ICU创伤后应激精神障碍和术后谵妄患者的镇静处理

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ICU后综合征在镇痛镇静谵妄指南、镇痛镇静集束化措施及eCASH中的干预建议(最全版)

ICU后综合征在镇痛镇静谵妄指南、镇痛镇静集束化措施及eCASH中的干预建议（最全版）随着重症医学整体救治水平的进步，危重症患者的存活率大幅提升。

但远期研究发现，重症患者在离开重症监护病房（intensive care unit，ICU）后远期存活的生活中，广泛存在躯体、认知和精神心理等功能障碍，这些功能障碍被概括为ICU后综合征（post-intensive care syndrome，PICS）[1]，显著影响患者的康复过程，增加社会和家庭负担。

PICS主要表现为：（1）躯体障碍：如ICU获得性衰弱（ICU-acquired weakness，ICU-AW）、废用性萎缩[肌肉减少（sarcopenia）]、日常活动不能、睡眠剥夺等。

（2）认知障碍：是ICU患者最常见的症状之一。

ICU期间的急性认知功能障碍主要表现为谵妄，即一过性的意识与认知（定向）障碍，机械通气患者谵妄发生率可高达80%；而出院后的认知障碍则多表现为记忆力减退、注意力不集中、执行功能障碍等症状[2]。

（3）心理障碍：55%的ICU转出患者会出现创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）、焦虑、抑郁等症状。

导致PICS的相关因素主要包括疾病因素、临床治疗因素（如麻醉、镇痛镇静药物等）和长时间卧床、制动、呼吸机辅助呼吸、灯光与噪音、频繁的护理操作等其他相关因素。

PICS的危害已被广泛关注，其中尤其以谵妄所代表的认知功能障碍更受重视。

2013年美国重症医学会（Society of Critical Care Medicine，SCCM）发布的《ICU成人患者疼痛、躁动和谵妄处理的临床实践指南》（简称PAD指南）[3]指出，谵妄会增加ICU成人患者的病死率、延长ICU 住院日和总住院时间；ICU期间发生谵妄与ICU转出后发生的认知障碍相关。

研究表明，早期活动、合理的镇静和早期心理支持对预防PICS有较好效果[4]。

重症患者镇痛、镇静与谵妄诊治流程

•基层诊疗流程•重症患者镇痛、镇静与谵妄诊治流程陈敏英1　胡波2　张丽娜3　郑瑞强4　翟茜5　杨向红6　虞文魁7　王洪亮8　隆云9 重症基层诊疗协作组DOI ：10.3877/ cma.j.issn.2096-1537.2019.04.011基金项目：广东省科技创新战略专项资金项目（2018YJ026）作者单位：510080　广州，中山大学附属第一医院重症医学科1；430071　武汉，武汉大学中南医院重症医学科2；410008　长沙，中南大学湘雅医院重症医学科3；225001　扬州，苏北人民医院重症医学科4；250012　济南，山东大学齐鲁医院重症医学科5；310014　杭州，浙江省人民医院重症医学科6；210008　南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科7；150081　哈尔滨，哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科8； 100730　北京，中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科9通信作者：隆云，Email ：ly_icu@【摘要】　疼痛和焦虑情绪对重症医学科（ICU ）患者造成严重心理应激，甚至影响患者预后。

恰当的镇痛镇静治疗可以缓解疼痛及不适感，降低谵妄发生风险，实现器官功能保护。

ICU 镇痛镇静治疗需秉承先评估后治疗、先镇痛后镇静的原则，进行镇痛镇静治疗时必须注重使用非药物性措施改善患者的舒适性。

因此制订完整、简洁的流程有助于镇痛镇静治疗实施，达到良好的镇痛镇静效果。

【关键词】　镇痛；　镇静；　谵妄；　重症医学科Protocolized treatment for pain, agitation, and delirium in critically ill patients Chen Minying 1, Hu Bo 2, Zhang Lina 3, Zheng Ruiqiang 4, Zhai Qian 5, Yang Xianghong 6, Yu Wenkui 7, Wang Hongliang 8, Long Yun 9, Critical Care County Working Group. 1Department of Critical Care Medicine, the First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou 510080, China; 2Department of Intensive Care Unit, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430071, China; 3Department of Intensive Care Unit, Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410008, China; 4Department of Critical Care Medicine, Northern Jiangsu Province People′s Hospital, Yangzhou 225001, China; 5Department of Critical Care Medicine, Qilu Hospital of Shandong University, Jinan 250012, China; 6Department of Critical Care Medicine, Zhejiang Provincial People′s Hospital, Hangzhou 310014, China; 7Department of Critical Care Medicine, the Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School, Nanjing 210008, China; 8Department of Critical Care Medicine, Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150081, China; 9Department of Critical Care Medicine, Peking Union Medical College Hospital, Peking Union Medical College, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730, ChinaCorresponding author: Long Yun, Email: ly_icu@【Abstract 】　Pain and anxiety cause severe psychological stress and badly affect the outcome in intensive care unit (ICU) patients. Appropriate analgesia and sedation can meliorate pain and discomfort, reduce the risk of delirium and achieve the goal of organ protection. We must follow the sequence of assessment, analgesia and sedation. We also need to pay attention to non-pharmacologic interventions during analgesia and sedation. Setting up a complete and concise protocol can improve analgesia and sedation.【Key words 】　Analgesia;　Sedation;　Delirium;　Intensive care unit疼痛和焦虑是伴随重症医学科（intensive care unit ，ICU ）患者最常见的生理及心理疾患。

ICU病人谵妄躁动的处理

药物治疗的原则与方法
药物治疗原则药物给药方式
灵活应用药物，并根据病情调整剂量和给药方式。
静脉给药、雾化吸入给药和口服给药等方式可根据病人情况选择。
谵妄躁动的预后及后续照顾
1 预后
谵妄躁动通常在积极治疗后能够得到改善，并不会对病人的长期健康产生明显影响。
2 后续照顾
病人出院后，家属和医护人员需要给予持续的心理支持，以帮助病人恢复身心健康。
预防
通过减少诱发因素、提供舒适的环境、限制物理约束等手段可以有效预防谵妄躁动的发生。
专业护理干预
1
环境控制
调整光线、降低噪音等措施，创造舒适的ICU环境。
2
情绪支持
护理人员的情绪支持和安慰能减少病人的焦虑和恐惧。
3
镇痛治疗
科学合理地给予镇痛治疗，缓解疼痛带来的焦虑和不适。
中药干预
中药治疗
选用适当的中药来改善病人的心理状态，并降低谵妄躁动的发生。
ICU病人谵妄躁动的处理
谵妄躁动是ICU病人常见的心理状态，本文将介绍谵妄躁动的定义、病因、临床表现，以及预防和治疗措施。
定义
1 什么是谵妄躁动？
谵妄躁动是指在ICU环境中，病人出现思维混乱、认知障碍以及情绪异常的症状。
病因及流行病学
1 病因复杂多样
谵妄躁动可能由多种因素引起，包括药物副作用、疼痛、感染、睡眠障碍等。
结语
谵妄躁动是ICU病人常见问题，但通过合理的预防和专业护理干预，我们可以最大程度地减少其发生，提高病人的康复率。
2 高发人群
特定群体如老年病人、重症监护病人以及有心理疾病史的患者更容易出现谵妄躁动。
临床表现
1 认知功能障碍
病人可能出现注意力不集中、错觉、幻觉以及记忆困难等认知障碍症状。

ICU谵妄护理有哪些？

ICU谵妄护理有哪些？重症监护室（简称：ICU）是救治危急重症患者的病房，这样陌生的环境对本身就处于危重症情况下的患者会造成较大的心理压力，容易发生谵妄。

谵妄是脑功能发生了急性障碍，会存在注意力不集中、基线心理波动及改变思维和意识改变紊乱的表现。

患者发生谵妄就会对病情有着较大的影响，造成康复的延迟，需要更久的机械通气时间，也就增加了病死率和住院费用等。

临床工作者意识到这样的危害，对ICU谵妄患者实施有效护理，帮助他们更快地恢复健康。

那么ICU谵妄护理有哪些呢？今天就给你带来详细的科普。

一、ICU患者谵妄护理（一）手术前访视护理人员需要择期对手术患者和家属做手术前的访视，对ICU病房内的环境和ICU治疗的必要性做出详细的讲解，让患者可以有心理准备，提高个人配合度，不会过度地恐惧和焦虑。

手术前的访视还可以对患者的精神情况做出全面的评估，多了解一些患者入院前的情况，帮助治疗。

（二）对病情密切观察对患者的心率、血压、呼吸等基本体征做好严密监测，让患者的呼吸道保持通畅，保证呼吸机的运行正常。

动脉压维持在平均70-80 mmHg，不能出现过高和过低的血压，防止发生ICU谵妄。

（三）机体维持水电解质平衡对患者的糖尿病、高血压等原发及继发病症做积极的治疗，控制好这些指标对于手术具有重要的意义。

手术后要对每一项生命体征和化验结果进行密切监测，按照患者的检查结果做好对症处理，维持机体内外环境的稳定。

（四）环境的护理保证治疗环境的安静和舒适，维持病房内的温、湿度，保证安全的情况下将各种监护报警声音降低。

不要在夜间做侵袭性操作，合理规整床上活动的导线。

保证患者的睡眠，病房内放置时钟、日历等帮助患者提升时间理解能力的物体。

清醒患者尽量不用约束带，处置或抢救患者防止患者发生负面情绪可以适当进行遮挡。

（五）唤醒护理对患者进行唤醒护理，把镇静药物的使用减少，这样可以让患者早日出ICU病房；每天定时对镇静药物进行减少或中断，直到患者可以睁眼还可以正确回答3个左右的问题，以及做一些转眼珠、动手指的指令动作等。

ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨

ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨在重症监护室（ICU）中，危重患者常常需要接受镇静和镇痛治疗。

这些治疗措施可以帮助患者克服呼吸衰竭、疼痛和焦虑等问题，从而改善生命质量和预后。

本文将探讨ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果。

一、镇静的护理方法1.药物治疗镇静的药物种类繁多，按不同的作用机制可大致分为以下几类：苯二氮䓬类（如地西泮）、丙泊酚、鸦片类药物（如芬太尼）等。

在给予镇静药物之前，应该对患者的意识、呼吸、心率和血压等生命体征进行监测，并根据监测结果确定剂量。

对于老年人、儿童、肝肾功能不全或有其他病史的患者，剂量需要进行调整。

同时，在给药时要注意静脉注射速度，过快可能会导致过量。

药物治疗的优点是快速作用、剂量易控制，但其缺点也不可忽视，容易发生副作用，如呼吸抑制、低血压、过度镇静等。

因此，护理人员需密切监控患者的生命体征变化，并识别潜在的药物毒副作用。

非药物治疗主要包括音乐疗法、按摩疗法、呼吸训练等。

这种治疗模式更加人性化，没有药物治疗的副作用，尤其适用于长期镇静的患者。

非药物治疗的效果则需要视患者的状况而定。

一般而言，这种方法能缓解焦虑、提升心情，还可以鼓舞患者战胜疾病。

因此，在应用非药物治疗时，医护人员需要摸清患者的情况，做好相关的安排和配合，从而让患者充分感受到治疗的效果。

用于镇痛的药物也较多，按不同的疼痛类型，可选择有中心作用和周围作用的药物。

例如，对于急性疼痛，可静脉注射芬太尼、吗啡等激素；对于慢性疼痛，则可以选用口服阿司匹林、布洛芬、吗替麻醉贴等药物。

与镇静药物不同的是，给予镇痛药物时需要更加注意患者的疼痛程度，因此，在给药前应当对患者的疼痛类型以及其疼痛程度进行评估，最终确定用药剂量。

此外，给药时应当注意治疗的进程，根据患者的具体状况进行调整。

非药物治疗主要包括按摩、物理疗法（如冷热敷）和特殊技术（如音疗、气疗等）。

这种治疗模式最先应用于慢性疼痛治疗，因其长效性和缓解愈合等优势而受到医护人员的喜爱。

关于ICU镇静的十项建议

关于ICU镇静的十项建议在严重疾病和接受各种生命支持技术的重症患者治疗中，关注疼痛、焦虑、痛苦、失眠十分重要，且充满挑战。

理想状态下，患者能够表达他们的症状和严重程度，医生基于症状给予合理的药物或非药物治疗。

本文提出重症患者镇静治疗的十项建议，以改善患者舒适度，避免过度镇静。

1. 优先评估和治疗疼痛疼痛是痛苦和躁动的主要来源。

疼痛控制在重症患者中应最优先实施。

有效的镇痛可以减少或避免镇静需求，可减轻疼痛相关交感过度兴奋带来的代谢和心血管负担。

多模式超前镇痛可加强镇痛效果，降低阿片类药物需求和依赖。

2. 达到目标：插管后短期内可清醒交流实施机械通气前 48 小时内的深镇静，与拔管延迟相关，且增加死亡风险。

在插管后短期内使患者恢复清醒、保持镇静、交流和初步稳定是治疗的目标。

浅镇静可能带来躁动的困扰；可辅助使用非典型性抗精神病药或可乐定。

必要时，给予短效、可滴定的镇静药物（如丙泊酚或右美托咪定）可达到清醒、交流的目标。

3. 多模式的对症治疗：根据患者表达，合理使用药物或非药物手段解决不同症状疼痛、焦虑、失眠十分常见，可给患者和家属带来极大痛苦。

理想状态下，清醒的患者可以描述其症状，医师可提供安慰，且必要时可给予药物对症治疗。

没有药物可以解决所有临床症状，因此常需要数种药物联合使用（例如镇痛、抗焦虑和安眠药治疗失眠）。

如果经常要用到药物来解决疼痛和焦虑问题，可以联合使用非药物干预手段来加强药物效果，减少用药量（图 1）。

4. 深镇静后，尽早降阶梯治疗一些重症患者需要深镇静来辅助特定治疗，如颅内压治疗、俯卧位、使用肌松药、控制性机械通气等。

至少每天评估深镇静的必要性。

一旦深镇静的指征已解除，迅速减停镇静药物。

5. 对于使用阿片类 / 镇静药的患者，使用可靠的评估工具和明确的治疗目标以患者为中心的治疗依赖于使用可靠的工具对疼痛、镇静、谵妄进行定期评估。

每班医护团队应对镇静目标水平重新评估并记录。

可靠的镇静评估工具包括 RASS 评分和 SAS 评分。

ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨

ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是医院内专门用于收治危重病患的特殊部门。

在ICU中，医护人员需要对危重患者进行镇静和镇痛的护理，以确保患者的舒适度和治疗效果。

本文将探讨ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果，并提出一些建议。

1. 药物镇静：在ICU中，医护人员通常会使用药物来达到患者的镇静状态。

常用的药物包括丙泊酚、咪达唑仑等，这些药物可以帮助患者减轻焦虑、疼痛和不适感，从而提高患者的舒适度。

2. 心理护理：除了药物镇静外，医护人员还需要进行心理护理，包括与患者进行沟通、安抚患者的情绪和提供心理支持等。

这些措施可以帮助患者放松身心，减轻焦虑和恐惧感。

3. 环境调节：ICU的环境通常比较吵闹和忙碌，医护人员需要将环境调节到适宜的状态，比如控制噪音、减少干扰、保持室内明亮度等，以帮助患者获得更好的休息和睡眠。

二、ICU危重患者镇痛的护理方法1. 合理使用止痛药物：危重患者通常会面临剧烈的疼痛，医护人员需要根据患者的疼痛程度和病情特点，合理使用止痛药物，比如吗啡、芬太尼等。

医护人员还需要密切监测患者对药物的反应，以调整用药方案。

2. 物理镇痛：除了药物镇痛外，物理镇痛也是一种重要的护理方法。

比如对于手术后的患者，医护人员可以采用热敷、按摩、牵引等物理方法来帮助患者减轻疼痛。

3. 个体化护理：每位患者的疼痛感受和需求是不同的，医护人员需要根据患者的具体情况进行个体化护理，包括定期评估疼痛程度、听取患者的意见和需求、制定个性化的镇痛方案等。

通过上述护理方法的实施，ICU危重患者的镇静和镇痛效果将得到显著提高：1. 提高患者的舒适度：药物镇静和合理的止痛护理可以帮助患者减轻焦虑、恐惧和疼痛感，提高患者的舒适度和满意度。

2. 减少并发症：有效的镇静和镇痛护理可以帮助患者减少并发症的发生，比如中枢神经系统方面的并发症、呼吸系统方面的并发症等。

ICU患者发生谵妄的原因及护理

ICU患者发生谵妄的原因及护理发布时间：2021-07-07T15:35:59.250Z 来源：《医师在线》2021年1月2期作者：盛静[导读]盛静（彭山区人民医院（眉山市第三人民医院）；四川眉山620860）谵妄是一种精神障碍性疾病，主要是由于ICU患者手术、疼痛等多种刺激性反应而引起的中枢神经系统障碍。

在临床上，ICU患者发生谵妄后，可能会出现病情波动明显的反应，好发于老年患者。

谵妄的典型症状表现为意识障碍、焦虑、注意力难以计中等，严重时会增加并发症出现的风险，威胁患者的健康安全。

因此，为了降低临床ICU谵妄患者的病死率，我们应了解谵妄发生的原因，并予以针对性的护理干预。

一、ICU患者发生谵妄的原因1.环境因素。

ICU与其他的普通病房不同，其病房环境中具有一定的封闭性，患者在治疗期间可能难以通过环境来辨别昼夜；ICU病房中肉眼可见许多治疗仪器和监测仪器，如呼吸机、监护仪等，会进一步给患者带来压迫感，使其长时间处于紧张、焦虑、烦躁的心理状态中；当ICU中患者病情危急时，会出现医护警报声、设备运行声，同时在医护人员快速走路声的影响下，患者可能会出现心率加快的问题，严重时还会导致其疼痛感加剧，出现眩晕、幻觉等不良体征表现；ICU患者在环境影响下，睡眠质量也会下降，而睡眠不足会对患者的免疫系统、呼吸功能造成一定的不良影响，同时照明、疼痛等因素的干扰，大多数患者会表现出定向力障碍、烦躁不安以及多疑等症状。

2.疾病因素。

ICU患者在入院治疗是，病情较为危急，特别是重症创伤进入ICU的患者，疼痛会导致此类患者出现意识障碍，从而产生谵妄。

对于存在精神病史、痴呆史，或者在入院前就出现一定程度意识障碍的患者，在肝肾功能异常的情况下，就很容易出现ICU谵妄。

在手术治疗的过程中，低氧血症的影响，以及二氧化碳分压不足、输血等因素，也会增加谵妄出现的风险。

在手术后，由于机体血压较低，加之营养不良，也是谵妄的高发因素之一。

ICU病人镇静镇痛的护理

ICU病人镇静镇痛的护理首先，对于ICU病人的镇静护理，护士需要进行详细的评估，包括病人的疼痛程度、焦虑水平、镇静需求以及潜在的镇静相关并发症风险评估。

评估过程应该是定期进行的，以便根据病人的需求调整镇静剂的用量和频率。

在制定镇静方案时，护士应该以个体化的方式考虑病人的需求。

根据病人的病情和镇静需求，可以选择使用药物或非药物方法进行镇静。

对于较轻度的焦虑和不适，可以尝试非药物镇静方法，如音乐疗法、呼吸训练等。

而对于需要更强效镇静的病人，可以选择使用镇静药物，如苯二氮䓬类药物（benzodiazepines）或苯基哌啶类药物（propofol）。

在给予镇静药物时，护士需要密切观察病人的镇静深度、呼吸频率、血氧饱和度等指标，以确保病人处于安全的镇静水平。

同时，护士还应该注意不良反应的出现，如低血压、心动过缓等，并及时采取相应的措施。

除了镇静，病人的疼痛管理也是护士的重要工作之一、护士需要根据病人的疼痛程度和个体需要制定相应的镇痛方案。

常用的镇痛药物包括吗啡（morphine）、哌替啶（pethidine）等，根据病人的临床反应和不良反应情况来调整镇痛药物的剂量和给药途径。

在给予镇痛药物时，护士需要密切观察病人的疼痛程度和镇痛效果，并及时调整剂量和给药途径。

同时，护士还应该注意病人可能出现的镇痛药物不良反应，如呼吸抑制、恶心呕吐等，并及时采取相应的处理措施。

除了药物管理，护士还可以通过非药物疼痛管理方法来缓解病人的疼痛。

例如，可以进行物理疗法，如冷敷、按摩等，或者提供情感支持和安慰，以减轻病人的疼痛感。

总结来说，ICU病人镇静镇痛的护理是一个复杂而关键的工作。

护士需要对病人进行综合评估，并根据病人的需求制定个体化的镇静镇痛方案。

在给予药物镇静和镇痛时，护士需要密切观察病人的反应和不良反应，并及时调整药物剂量。

此外，护士还可以运用非药物方法进行镇静和镇痛，以提供全面的护理。

通过正确的镇静镇痛护理，可以减轻病人的痛苦和焦虑感，促进病人的康复过程。

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中独立出来。
１．２治疗方法对不同患者实施辩证治疗，根据患者病情大致分为：
１．．１寒滞胃脉２
轻者胃痛痞满善噫，口淡无味，不欲饮食，食则喜热，遇冷即发或加重，得温痛减，或兼恶寒，甚则胃疼暴作，泛吐清水，大便溏薄，小便清长。舌苔白，脉紧或弦紧。白术调中汤：白术、茯苓、陈皮、泽泻、干姜、官桂、藿香、甘草、缩砂仁。
中国医药指南２１年７月第８卷第１期００９邪致病１例，占１．１２％。９
ＧｉＣｉＭｅｉｎ，ｕ２１，ｏ．Ｎ．ｕｄｏｈａｄｉＪｌ００Ｖ１，ｏ１ｅｆｎｃｅｙ８９
临床研究ｌ９８
实非心痛也” ，并宗《内经》 “ 真心痛，手避青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”（《灵枢・》）论子以鉴别金元时期，李东垣厥病之《兰室秘藏》首先单立 “ 胃脘痛” 门，朱丹溪明确指出前人所谓 “ 心痛即胃脘痛”（《溪心法》卷四）丹。至此，Ｗ脘痛逐渐从 “ 痛” 门心
致。
参考文献
［］水正，俊，鸿志，．药分型治疗胃脘痛１４疗效观１沈克柳等中医０例察［＿中医学院学报，０３１（）５Ｊ长春］２０，９：．２１［］周继胜．２中医辨证治疗胃脘痛６２４例分析［．现代中西医杂Ｊ中华］
１．４１％，无明显改善４，４％。例．７３讨论隋唐时期诸家仍据此阐论胃痛病证。如《诸病源候论》将之列入 “ 心腹痛病候”辨析其病源，《千金要方》亦从 “ 心脏 ” 门下 “ 心腹
原因。前人对饮食与胃病的关系有较深刻的认识和阐发。如以擅调脾胃而着称的李东垣即从 “ 倦伤脾、 “ 食伤胃”两方面予以发劳饮挥，指出： “ 胃痛及腹中诸痛，皆因劳役过甚，饮食失节，中气不心足，寒邪乘虚丽人客之，故卒然而作大痛。”（《东垣试效方・胃及心腹中诸痛论》）《因脉治》谓： “ 症饮食不节，伤其胃口，太阴升降之令凝结壅闭，则食积之痛作矣。”究其原因，大多由饮食不节，饥饱无时，或嗜酒辛辣，或恣食肥甘，食饮积滞中焦，脾失升清，胃失和降，壅积滞着于胃作痛。胃脘痛患者小愈后复发，亦多因不慎饮食所
志，０，（）３．２３１：３０７６
痛 ”篇中讨论其证治，并将各种心胃疼痛病证按病因症治类归为所谓虫心痛、注心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、冷心痛、热心痛、去来心痛。《千金》 “ 九种心痛 ”之说为宋代诸家方书所宗，惟陈无择三因方》认识到胃痛 “ 以其痛在中脘，故总言之脘痛辨证证型ｘ线检查对照分析［．代中３６２Ｊ现］西医结合杂志，０，１）１８－９．２０９５：４９１００（４［】陈美荣．医结合治疗胃溃疡５例［．医药导报，０６４中西２Ｊ中国】２０，
１．．２肝郁气滞２
《问・素至真要大论》已有 “ 饮积心痛 ”的记载，故《类证活人书》谓 “心痛）痰涎停伏，窒碍不通而痛”者。至明代《证（亦有考病源》更明确所谓 “ 饮痛者，因痰饮留于胃脘，阻塞气道，故作痛也” 。 Ⅸ 医学正传》则认为其病系 “ 自郁成积，自积成痰，痰火煎熬，……妨碍升降”所致。因此，张介宾指出 “ 凡胸胁膨闷，漉漉有声，或作醋酸心呕恶，或痛连胁背者，皆其证也” ，认为 “ 垣草豆东蔻丸、丹溪白螺丸、亦皆治痰之剂” ，主张 “ 若郁痰凝结，消之不去者，非用吐法不能除也 ”（《景岳全书・心腹痛》）。湿痰浊饮久结不去，则可郁而化热，形成痰火积瘀，或则损其中阳，脾胃渐薄，致导正虚邪留，胶锢不解，病程迁延难愈。《问・论》 “ 食自倍，素痹饮
陈皮。
１．．３痰湿中阻２
轻则胃脘闷痛，时作时止，纳呆口粘，久则痞满胀痛，恶心干哕，呕吐清涎，甚则胃痛拒按，胃中有振水音，口淡细减．神疲乏力。舌苔白腻或滑腻，脉滑，或兼弦象。导痰汤：半夏、天南星、枳实、茯苓、橘皮、甘草。１．效评定标准３疗显效：主要证候消除，Ｏ５１年内不复发，相应的理化检查好．．￣Ｏ转，参考症状及体征改善。好转：主要证候基本消除，０５１年内．￣．Ｏ虽有发作，但疼痛程度减轻，持续时间缩短，相应的理化检查改变不大。无效：主要证候无变化，相应的理化检查无改变。２结果本组８例患者，经过治疗后显效６例，８．％ｌ好转１例，５９１２２
肠胃乃伤”之说，阐明了饮食失调是诱发或导致胃痛病的一个常见的
轻者胃脘痞痛，闷食少，喜太息，得暖气或矢气则舒，渐至胀胸痛牵及两胁，泛吐酸水，Ｉ苦眩晕，甚则胃痛攻窜两胁，遇情志变化：１则发或加重，大便或秘或溏。舌苔薄白，或舌红微黄，脉弦或沉弦，弦大而数。柴胡疏肝散：柴胡、川芎、枳壳、芍药、香附、炙甘草、

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