周围神经病的症状和治疗方法
周围神经疾病【113页】
• 神经传导速度（NCV）
周围神经活检:一般用于定性困难者，可 判断周围神经损伤部位，如轴索、神 经膜细胞、间质等。
分子生物学活检
辅助检查
神经传导速度(NCV)和肌电图(EMG)
• 可早期诊断亚临床神经病 • NCV有助于病变定位 • 鉴别神经源性与肌源性肌萎缩 • 鉴别轴突变性与脱髓鞘
周围神经疾病 Diseases of the Peripheral Nerves
本章重点
1. 特发性面神经麻痹的临床特点&治疗 2. 三叉神经痛临床表现&治疗 3. Guillain-Barré综合征的临床表现\辅助检查
\诊断&鉴别诊断\治疗
本章难点
1.三叉神经痛的鉴别诊断 2.GBS的鉴别诊断
扳机点
临床表现
2. 严重病例伴面肌痛性抽搐(tic douloureux) ➢ 可伴面红\皮温高\结膜充血&流泪 ➢ 可昼夜发作, 夜不成眠
临床表现
3. 病程呈周期性 ➢ 发作期--数日、数周或数月 ➢ 缓解期--数日~数年
➢ 病程愈长, 发作愈重, 愈频繁 ➢ 神经系统检查无体征
辅助检查
无特殊辅助检查
（1）神经阻滞（药物无效，而不宜手术）： 传统的治疗方法用无水酒精、甘油等注射于神经干或半 月节神经纤维使节细胞凝固及蛋白质变性，以阻断神经 传导通路而止痛。
（2）经皮半月神经节射频电凝疗法 CT导向射频电极针经皮插入半月神经节 通电加热至65oC~75oC (1min) 破坏节后无髓鞘痛温觉Ad & C细纤维 保留有髓鞘触觉Aa & b粗纤维 疗效90%以上
并发症: 面部感觉异常\角膜炎\咀嚼无力\复视\带状疱疹
周围神经病诊断与鉴别诊断及治疗思路
华山医院神经科
CMT1A
糖
尿
病
CMTX
HNPP
LSS
PART2-周围神经病的诊断路径
1-病程判定 2-损害分布 3-病理类型 4-病因筛查 5-诊断图示
周围神经病损害分布、病理分类和相关疾病
轴索性周围神经病 感觉运动均受累 对称长度依赖 不对称，神经丛样分布 糖尿病，药物，中毒，代谢，遗传 糖尿病性肌萎缩，原发性从性神经病，卟啉病
修复“髓鞘”与“轴索”
• 髓鞘
– 自身免疫周围神经病的“髓鞘”修复 – 遗传性周围神经病的“髓鞘”修复
– 不分病因的“髓鞘”修复？？
• 轴索修复
– 免疫 – 遗传 – 其他
B12----???
1. B12会缺少吗？
2. B12缺少的原因？ 3. B12缺少有什么问题？ 4. 该怎么补充B12?
B12----???
CMT1A
糖
尿
病
CMTX
HNPP
LSS
PART2-周围神经病的诊断路径
1-病程判定 2-损害分布 3-病理类型 4-病因筛查 5-诊断图示
CMT1A
糖
尿
病
CMTX
HNPP
LSS
CMT1A
糖
尿
病
CMTX
HNPP
LSS
？？？？
THANKS
PART3-周围神经病的治疗思考
周围神经病的治疗思考
B12----???
1. B12会缺少吗？
2. B12缺少的原因？ 3. B12缺少有什么问题？ 4. 该怎么补充B12?
VB12水平低下与多种疾病的发生有关联
高Hcy血 糖尿病神 经病变
VB12 缺乏
周围神经病医学课件
04
周围神经病的预防与康复
预防措施
健康生活方式
倡导健康的生活方式，包括均 衡饮食、适度运动和充足休息 ，以降低患周围神经病的风险
。
避免暴露于有害物质
减少或避免接触可能导致周围 神经病的化学物质、重金属和 有机溶剂，如铅、汞、有机磷 农药等。
控制慢性疾病
对于患有糖尿病、肾病等慢性 疾病的患者，应积极控制病情 ，以预防周围神经病变的发生 和发展。
通过测量神经冲动的传导速度，评估周围神经的传导功能。可用于诊断
周围神经病变的部位和程度。
03
ห้องสมุดไป่ตู้
体感诱发电位（SSEP）检查
通过刺激周围神经，记录体感诱发电位，评估周围神经的传导功能和脊
髓后索的完整性。
影像学检查
X线检查
可观察骨骼和关节的病变，排除骨折、脱位等压迫性周围神经病的 原因。
计算机断层扫描（CT）
全身性疾病。
脑脊液检查
分析脑脊液中的蛋白质、细胞等成 分，有助于诊断炎症性、感染性、 肿瘤性等周围神经病的病因。
神经活检
通过取得病变神经组织进行病理学 检查，能明确周围神经病的病理类 型和病因，对诊断和指导治疗有重 要意义。
03
周围神经病的治疗方法
药物治疗
镇痛药物
对于疼痛明显的患者，可以使用 镇痛药物如非甾体抗炎药、阿片 类镇痛药等，缓解疼痛症状，提
脱髓鞘性神经病：主要影响神经的髓鞘 ，导致神经传导速度减慢。
分类
轴索性神经病：主要影响神经的轴索， 导致神经传导障碍。
流行病学和病因学
流行病学 发病率：周围神经病的发病率较高，常见于中老年人。
影响因素：年龄、遗传、环境因素（如毒物、营养缺乏）等。
周围神经病健康宣教
药物作用：减轻炎症、缓解疼痛、改善神经功能等
02
药物类型：抗炎药、抗病毒药、抗真菌药等
01
康复治疗
物理治疗：包括按摩、热敷、电刺激等方法，帮助缓解疼痛和促进血液循环。
药物治疗：根据病情，使用抗炎、止痛、营养神经等药物进行治疗。
康复锻炼：根据病情，进行适当的康复锻炼，如关节活动度训练、肌肉力量训练等。
心理治疗：针对患者的心理问题，进行心理疏导和治疗，帮松训练：帮助患者缓解紧张和焦虑情绪
心理支持：提供情感支持和鼓励，增强患者信心
认知行为疗法：帮助患者改变不良认知和行为模式
心理辅导：帮助患者了解疾病，减轻心理压力
C
B
A
D
4
周围神经病的护理要点
饮食护理
饮食原则：营养均衡，易消化，少食多餐
运动障碍：如肌肉无力、肌肉萎缩等
感觉异常：如麻木、刺痛、灼热等
C
B
A
D
2
周围神经病的预防措施
健康生活方式
均衡饮食：多吃蔬菜水果，少吃油腻食物
适量运动：每天进行适量的运动，如散步、慢跑等
戒烟限酒：戒烟限酒，避免过度饮酒和吸烟
保持良好的作息：保持良好的作息，避免熬夜和过度劳累
保持良好的心态：保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张
x
周围神经病健康宣教
目录
01
周围神经病的基本知识
02
周围神经病的预防措施
03
周围神经病的治疗方法
04
周围神经病的护理要点
1
周围神经病的基本知识
什么是周围神经病
周围神经病是一种神经系统疾病，主要影响周围神经系统。
周围神经病可导致感觉、运动和自主神经功能障碍。
周围神经病：鉴别诊断和管理
痛性周围神经病的诊断和治疗共识(中华神经科杂志)
痛性周围神经病的诊断和治疗共识（中华神经科杂志）痛性周围神经病(painful peripheral neuropathy) 是以神经病理性疼痛(neuropathic pain) 为突出表现的周围神经病，通常是指痛性感觉周围神经病(painful sensory peripheral neuropathies) 或痛性感觉运动周围神经病(painful sensory and motor peripheral neuropathies)。
在本文中是指痛性感觉周围神经病以及泛化于伴有疼痛症状的周围神经病，包括可有运动- 感觉共存的混合体。
痛性周围神经病可以是单一的疾病主体，也可以是系统性疾病的表现。
病变主要累及小或无髓神经纤维(C 类纤维)，可伴有或不伴有大纤维的病变。
一、病因和分类痛性周围神经病的病因多种多样，分为先天遗传性和后天获得性两大类。
先天遗传性痛性周围神经病主要包括：遗传性感觉和自主神经病、家族性淀粉样变性多发性神经病、Fabry 病、卟啉性神经病、Tangier 病等。
后天获得性痛性周围神经病根据发病原因主要包括：(1) 代谢性和营养障碍性：最常见的为糖代谢异常如糖尿病、糖耐量异常引起的相关周围神经病，尿毒症性多发性周围神经病，甲状腺疾病相关性周围神经病，维生素缺乏或过量等引起的周围神经病；(2) 外伤和压迫性：嵌压性周围神经病、急慢性外伤周围神经病；(3) 免疫介导性：吉兰- 巴雷综合征、淀粉样变性多发性神经病、血管炎性周围神病、副蛋白血症性周围神经病、结节病性周围神经病等；(4) 感染性：人类免疫缺陷病毒相关性周围神经病、Lyme 病周围神经病、麻风病周围神经病等；(5) 药物或其他理化因素中毒性：呋喃唑酮、拉米夫定等药物或酒精、砷、铊等；(6) 肿瘤相关周围神经病：直接浸润或远隔效应；(7) 隐源性，也称特发性痛性感觉性神经病。
痛性周围神经病的病因根据发病的频度依次为：糖尿病，糖耐量异常，特发性，家族性，维生素缺乏或过量(B12、B1、B6)，甲状腺疾病，炎症性或免疫性(Sjögren 综合征，系统性红斑狼疮，风湿性关节炎)，副肿瘤性，药物性( 胺碘酮、氯喹、秋水仙碱、氨苯砜、戒酒硫、异烟肼、甲硝唑、苯妥英、萘磺苯酰脲、长春新碱)，毒物或重金属( 氨酰、砷、铊、氧化乙烯)。
周围神经病治疗方法
周围神经病治疗方法周围神经病是一种神经系统疾病，通常会影响周围神经、神经根和神经节。
常见的症状包括手臂或腿部的麻木、刺痛、肌肉无力和运动障碍等。
治疗周围神经病的方法取决于病因和严重程度等因素。
以下是一些常见的治疗方法：1.药物治疗：药物治疗是治疗周围神经病最常见的方式之一。
包括使用抗炎药、镇痛药和肌肉松弛剂等药物。
此外，对于一些自身免疫性神经疾病，极端衰弱综合症等疾病也有特定的靶向药物进行治疗。
2.物理治疗：物理治疗可以改善神经病病人的运动和肌肉控制能力。
这种方法包括按摩、牵引和温热疗法等。
运动疗法是非常重要的，因为它可以促进肌肉血液循环和增强身体力量，从而提高运动能力。
3.手术治疗：手术治疗可以被视为最后的手段，它通常只适用于病情严重的情况。
通过手术修复神经，修复关节或者切除破坏神经的细胞。
4.改变生活方式：定期锻炼身体，戒烟，以及饮食均衡等生活方式的改变对于治疗周围神经病非常重要。
适当的锻炼可以增强神经控制力和肌肉力量，减轻神经病的症状。
在治疗周围神经病时，同时也要注意它的预防。
接下来，提供一些简单的方法可以帮助预防周围神经病：1.避免重复运动：长时间的单调运动可导致神经的磨损和损伤。
因此，为避免周围神经病的发生，必须避免定期做重复动作。
2.减轻负担：对于经常搬运重物或在工作中需要经常站立或者坐着的人，需要定期休息放松肌肉。
3.远离毒品和酒精：无论是酒精还是毒品，都会对神经细胞产生毒性影响，带来神经病的风险。
4.保持良好卫生：感染极容易扩散并造成神经病的症状，因此保持良好卫生，洗手应非常重视。
5.定期体检：对于高危人群，定期进行神经系统检查是非常必要的，以便及时发现问题并采取治疗措施。
总的来说，预防和治疗周围神经病需要采取多种综合措施。
在预防神经病的同时，遵循正确的治疗方案非常关键，而预防措施则有助于减轻神经病病人的苦痛。
单发性周围性神经病的诊断和治疗策略及管理方案
THANKS
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神经传导速度（NCV）测定
通过在神经上施加电刺激，测量神经冲动的传导速度，以评估神经的传导功能。
影像学诊断
超声检查：使用高频声波在周围 神经上进行扫描，观察神经的形 态、结构和血流情况，以判断是
否存在异常。
磁共振成像（MRI）：利用强磁 场和高频电磁波生成神经的图像 ，可以观察神经的细微结构和周
围组织的病变情肌 肉力量训练、关节活动度训练、平衡训练等，提高患者的运 动功能和日常生活能力。
手术治疗
神经松解术
对于因压迫、粘连等原因导致的单发性周围性神经病，可以通过神经松解术解除压迫，恢复神经功能 。
神经移植术
对于神经断裂或缺损的患者，可以采用神经移植术，将健康的神经移植到受损部位，促进神经的再生 和修复。
康复科
为患者提供康复锻炼和物 理治疗，帮助患者恢复肌 肉力量和关节功能。
心理科
关注患者的心理健康，提 供心理疏导和支持，帮助 患者应对疾病带来的心理 压力。
患者自我管理与教育
健康生活方式
患者应保持健康的生活方式，如 戒烟、限酒、合理饮食、适当运 动等，以促进神经功能的恢复。
遵医嘱
患者应严格按照医生的嘱咐进行 治疗，按时服药，避免自行调整
数据分析与挖掘
利用大数据分析技术，挖掘单发性周围性神经病的发病规 律、危险因素等信息，为防控策略制定提供科学依据。
个性化治疗方案
基于大数据分析，为患者制定个性化的治疗方案，提高治 疗效果和患者生活质量。
疾病监测与预警
通过大数据监测单发性周围性神经病的发病趋势，及时预 警可能的疫情，为公共卫生部门采取防控措施提供决策支 持。
神经营养药物
神经营养药物如维生素B族、甲钴胺等，可以促进神经的生长和修复， 减轻周围性神经病的症状。
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周围神经病的症状和治疗方法
周围神经指的是嗅神经、视神经以外的脑神经和脊神经、自主神经以及其神
经节。
周围神经病指的就是以上各神经系统在功能性方面出现损害，其正常功能
无法得到发挥。
1.病因以及发病机制
就目前医学发展来看，周围神经病的病因尚不明确，和多方面因素都有着十
分密切的联系，包括患者身体抵抗力、免疫力的强弱，营养代谢水平、药物以及
中毒、遗传等各个方面。
不同病因对周围神经的部位所造成的损伤也存在差异。
2.周围神经病的分类
周围神经病在病因方面还并未确定，其受累范围以及病程也存在差异，因此
在分类方面也并没有统一的标准，但大致可以分为以下几种。
（1）遗传性周围
神经病和后天获得；（2）营养缺乏、代谢性、缺血性等；（3）主质性周围神经
病和间质性周围神经病；（4）急性、亚急性、慢性周围神经病；（5）单神经病、多发性单神经病等.
3.周围神经病的症状
根据种类、严重程度、发病部位等不同，周围神经病的症状也存在较大差异。
总的来说包括以下几个方面：（1）感觉障碍。
在患病后，患者部分感觉会缺失，或正常功能受到影响，包括感觉性共济失调；（2）运动障碍。
运动障碍可以细
分为两种，首先是刺激症状，主要为肌肉不受控制的痉挛，并且有疼痛感，且肌
力逐渐丧失。
其次，如果病情得不到有效控制或及时治疗，患者就会慢慢出现运
动神经麻痹的症状，严重者还会无泪、阳痿等。
4.周围神经病的治疗
要根据病变部位的不同来选择不同的治疗方法，但是在治疗过程中要注意遵
循对症下药的原则。
如果患者疼痛感十分强烈，可以适当给予其止痛药物。
中医
中的针灸、按摩等也都能够起到康复作用。
4.1康复治疗
如果患者因为周围神经病出现了肢体运动功能障碍，会严重影响其运动能力，甚至生活都无法自理。
为了有效解决这一问题，让患者快速康复，可以选择进行
康复训练，在系统性的训练下，可以有效减少患者出现后遗症的几率。
大部分患
者和家属都存在这样的误区，就是将康复训练和普通的体育锻炼混为一谈；或者
是在康复训练中，没有坚守循序渐进的原则；又或是采用的方法不正确，不仅不
会起到治疗和康复作用，反而会加重患者肌肉损伤的严重程度，导致痉挛加重。
采用正确的康复训练方式能够有效缓解肌肉痉挛，从而让肢体慢慢恢复运动功能。
周围神经病一方面会让患者肌肉无力，另一方面会让其肌肉无法正常收缩，
或是收缩不协调，在康复训练中，一定要改变“康复训练=力量训练”或“康复
训练就是体育锻炼”的错误认知。
如果患者肌肉萎缩症状较为严重，从传统的康复理念来看，训练重点在于提
升患者肌肉耐受力或抗压能力，但是忽略了重点，那就是关节灵敏度、肌肉张力
以及肢体的协调性。
在传统康复训练的作用下，即便患者的肌肉力量能够得到恢复，但是也很容易出现后遗症，例如肢体不协调，这样就会对其日常生活造成严
重影响。
4.2药物治疗
周围神经病的药物治疗包含以下几种。
（1）治疗疼痛药物：如果患者疼痛
感十分强烈，则可以服用阿片类药物，例如曲马多，部分止疼药物在长期服用后，会让患者上瘾，因此要严格控制药量和药物种类；（2）抗癫痫药物：可以采用
加巴喷丁和普瑞巴林药物，但是有可能出现嗜睡、头晕等副作用，在使用过程中
要十分注意；（3）抗抑郁药物：可以服用阿米替林、多塞平、去甲替林等，大
部分抗抑郁药物在使用过后都会出现以下副作用，例如头晕、食欲不振等。
4.3中医治疗
针灸、按摩、中草药等都是比较良好的中医治疗方式。
针灸、按摩可以缓解
肌肉压力，对于肌肉萎缩的患者而言具有良好作用；中草药主要能够缓解患者的
疼痛感，需要根据患者病情严重程度、病变部位来决定药材类型。
5.日常生活管理
对于周围神经病患者而言，在日常生活中要注意做好防护措施，远离危险物
品或能够对自己造成伤害的物品，在饮食、运动等各方面都要尤其注意。
根据有
关调查显示，周围神经病是完全可以预防的，因此远离致病因素，能够大大降低
该疾病的发生概率。
具体措施如下：（1）运动：在日常生活中要注意定期进行
锻炼，一周锻炼3次以上，确保每次锻炼时间都在30分钟以上，这样可以有效
提升肌肉力量，缓解疼痛感，并且还能够增强患者抵抗力和免疫力。
对于无法从
事剧烈运动的患者而言，可以采用慢走、太极拳等方式；（2）饮食：要保证患
者营养物质供应充足，多服用高纤维食物，例如水果和蔬菜，禁止服用辛辣刺激
性食物和难以消化的食物；（3）还要做好病情监测工作，包括定期检查血压、
血糖等；（4）患者应该戒烟戒酒，远离二手烟；（5）如果出现了肢体麻木的情况，尽量避免接触到尖锐、高温物品，保护好自己；（6）部分患者在患病后，
其平衡能力会大受影响，可以利用拐杖来辅助行走；（7）要注意做好保暖措施。
总而言之，周围神经病会对患者生活自理能力带来严重影响，在日常生活中，一定要注意做好预防工作，一旦出现类似症状就要及时前往医院进行治疗，并积
极主动配合医护人员，按时服用药物，经常锻炼，保持健康饮食，加快康复速度，提升生活质量。