中医体质及健康状况调查问卷
大学生健康状况及体质分类量表
大学生健康状况及体质分类量表各位同学大家好！非常感谢您在忙碌的学习中参与我课题组的调研。
本课题欲调查我校大学生的健康状况，中医体质类型及您的生活习惯，同时希望您配合我课题组成员拍摄您的舌象，旨在通过此研究能让您知晓自己的身体健康情况及体质特点，同时协助我们研究如何通过舌象判断个人的健康状态、辨识中医体质特点及制定相应的干预措施。
我们的调查会为替您保密，量表后面附有九种体质及健康调查的计算方法，若不明之处可向我课题组成员咨询。
再次向您表示感谢！学生基本信息：学号：_______________________专业：_______________________年龄：_______________________性别：_______________________身高(CM)：_______________________体重(Kg)：_______________________籍贯：_______________________您的学习压力是否很大？[]1是2 一般3不是家人对您的期望？[]1比您的能力低2与您的能力相符3超过了您的能力您对所选专业是否满意？[]1满意2 一般3不满意对自己的就业前景感到？[]1乐观2 一般3不乐观您平时进行体育锻炼吗？[]1经常2 一般3不经常除体育课外，您每周参加体育锻炼的次数？[] 1-0次/周2-1次/周3-2-3次/周4-3次/周及以上您觉得自己属于什么性格？[]1偏开朗型（偏外向型）2偏忧郁型（偏内向型）您吃饭有规律吗？[]1多数有2偶尔有3完全没有晚上休息时间？[]1-22点以前2-23 占-24 占J 八、、 Jr 八、、3-24点以后您吸烟吗？[]1经常2偶尔3完全没有您喝酒吗？[]1经常2偶尔3不会一次上网持续时间？[]1小于1小时21-3小时33-5小时4大于5小时是否是学生干部或社团成员？[]1是2否您与同学之间的关系是否融洽？[]1融洽2 一般3不融洽有否自行心理调节，保持良好的心理状态？[]1经常2偶尔3无您目前处在月经期吗？（限女生）口1是2不是您目前正在生病吗口1没有2有_________________ 目前您在服药吗？[]1没有2有_________________ 以前您患过重大疾病吗?口1没有2有，疾病名_________________中医体质类型调查本问卷是为了调查与您的体质有关的一些情况，从而为今后的健康管理和临床诊疗等提供参考。
中医体质辨识33道题详解
中医体质辨识33道题详解中医体质辨识是一种通过问卷调查的方式来判断一个人体质的方法。
下面是对33道题的详细解释。
1. “您手脚发凉吗？”- 这道问题可以用来判断一个人的阴虚质，阴虚质的人通常手脚发凉。
2. “您容易便秘或大便干燥吗？”- 这道问题可用来判断一个人是否属于燥热质，属于燥热质的人容易便秘或大便干燥。
3. “您面部两颧潮红或偏红吗？”- 这道问题可以用来判断一个人的阴虚质，阴虚质的人面部常常会出现潮红或偏红。
4. “您容易感到手脚心发热吗？”- 这道问题可以用来判断一个人的阳虚质，阳虚质的人容易感到手脚心发热。
5. “您感到眼睛干涩吗？”- 这道问题可用来判断一个人是否属于阴虚质，阴虚质的人常常会感到眼睛干涩。
6. “您感到口干咽燥、嘴里发苦吗？”- 这道问题可以用来判断一个人的燥热质，燥热质的人常常会感到口干咽燥、嘴里发苦。
7. “您皮肤或口唇干吗？”- 这道问题可用来判断一个人是否属于阴虚质，阴虚质的人皮肤或口唇容易干燥。
8. “您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗？”- 这道问题可以用来判断一个人的湿热质，湿热质的人面部或鼻部往往有油腻感或者油亮发光。
9. “您有额部油脂分泌多的现象吗？”- 这道问题可用来判断一个人是否属于脾虚质，脾虚质的人额部容易出现油脂分泌多的现象。
10. “您腹部肥满松软吗？”- 这道问题可以用来判断一个人的湿热质，湿热质的人腹部往往肥满松软。
11. “您小便时尿道有发热感、尿色浓（深）吗？” - 这道问题可用来判断一个人是否属于湿热质，湿热质的人小便时容易感到尿道发热、尿色浓（深）。
12. “您带下色黄（白带颜色发黄）吗？”- 这道问题可以用来判断一个人的湿热质，湿热质的人常常会出现带下色黄的情况。
13. “您的阴囊部位潮湿吗？”- 这道问题可用来判断一个人是否属于湿热质，湿热质的人阴囊部位容易潮湿。
14. “您的阴囊部位有瘙痒感吗？”- 这道问题可以用来判断一个人的湿热质，湿热质的人阴囊部位容易出现瘙痒感。
中医体质辨识问卷(简化版)
中医体质辨识问卷(简化版)中医体质辨识问卷（简化版）背景中医学认为，每个人的身体具有不同的体质特点，因此在诊治疾病时需要针对个体的体质特点进行辨识。
为了方便大众了解自己的体质特点，我们设计了这份中医体质辨识问卷的简化版。
问卷内容1. 性别：男 / 女2. 年龄：（填写具体年龄）3. 身高：（填写具体身高，单位为厘米）4. 体重：（填写具体体重，单位为千克）5. 经常感到以下哪种情绪最为突出？（可多选）- 愤怒- 焦虑- 悲伤- 烦躁- 不安- 其他：（填写其他情绪）6. 您的皮肤颜色属于以下哪种类型？（选择最符合的一项）- 白皙- 少许黄- 中等偏黄- 较黄- 非常黄7. 您的睡眠质量如何？（选择一个答案）- 很好- 较好- 一般- 较差- 非常差8. 您是否容易出汗？（选择一个答案）- 是- 否9. 您的舌苔颜色是以下哪种类型？（选择最符合的一项）- 淡白- 红- 黄- 灰黑- 其他：（填写其他颜色）10. 您平常喜欢喝以下哪种饮料？（可多选）- 酒类- 红茶- 绿茶- 汽水- 咖啡- 其他：（填写其他饮料）11. 您经常出现以下哪种情况？（可多选）- 怕冷- 怕热- 面色偏白- 面色偏红- 皮肤干燥- 皮肤油腻- 其他：（填写其他情况）结论该简化版中医体质辨识问卷可以帮助您初步了解自己的体质特点。
请注意，这只是一个辅助工具，正式的体质辨识需要结合医生的诊断和个体的具体病情。
如果您对自己的体质感到困惑或有任何健康问题，请咨询专业的中医医生或其他医疗机构进行进一步的评估和诊断。
感谢您参与我们的问卷调查！。
中医体质辨识量表
成都市温江区XXX医院（中心）中医体质辨识量表及健康状况问卷姓名：性别：年龄：电话：填表日期：年月日★温馨提示：本问卷收集您的健康信息，是医生为您分析评估体质和健康状况的重要参考依据，请您务必十分认真的逐项填写。
否则，会直接影响您的体质评估结果和调养指导方案。
我们会妥善保管您的个人资料，请您放心！．舌象舌体：淡□红□淡白□暗红□绎□紫□青□嫩口老□胖□肿胀□瘦薄□点刺□裂纹□齿痕口其他口舌苔：薄□厚□腻口腐□润□燥口剥落□白□黄□灰黑□少苔□无苔□其他□脉象平□浮□沉□迟□数□洪□细□弦□虚□实□滑□涩□紧□缓□结代□其他□判断结果：（九种体质）健康养生指导：（情志、饮食、起居、运动）干预措施：（药物、药膳、非药物）健康状况调查问卷个人基本信息（请在“□”处打√）●您当前的婚姻状况：□未婚口已婚口离婚未再婚□离婚后再婚□丧偶未再婚口丧偶后再婚●您的饮食习惯和口味：口偏嗜甘甜□偏嗜辛辣□偏嗜热食□偏嗜清淡□偏嗜油腻□偏嗜炙烤□偏嗜咸□偏嗜酸□偏嗜滋补口偏嗜冷、凉食□喜饮茶□喜饮咖啡●您的睡眠习惯：□早睡早起□晚睡晚起口早睡晚起□晚睡早起□不规律●生活工作：□忙碌紧张口过于安逸，无所事事□一般平常事●体育锻炼／运动：口经常运动□一般运动口缺乏运动●吸烟：□不吸或偶尔吸口经常吸□1包以上／天□吸烟＿＿年口戒烟＿＿年●饮酒：（饮酒者请填写饮酒或戒酒时间）□不饮酒或偶尔饮酒□经常饮酒□每天饮酒且量多□饮酒＿＿年□戒酒＿＿年个人健康信息一、疾病状况：（请根据既往情况填写以下内容，在符合选项前“口”内打√）1．您是否通过正规医院检查、明确知道自己患有某种或某些疾病：□是□否2．您是否一直坚持服药或其他地方治疗疾病：□是□否3．（限有疾病者填写）如果现在没有治疗，原因：□已经治愈了□暂时不愿或经济困难□其他（请填写）：4．如果您能填写出现患疾病的名称，请写在符合的项目前“□”内打√，如有其它症状，请在其他项中填写。
关于中医养生的调查问卷
关于中医养生的调查问卷关于中医养生的调查问卷您好:以下调查所涉及的内容是了解一些基本信息和您对中医养生的知识、态度、及认知的调查。
需要您选择您认为正确的选项(若无特殊说明，均为单选选择,请勿漏选或不选)。
如果您觉得答案都不合适，请选择最接近您想法的答案。
Q1：性别（___ ）男（___ ）女Q2：年龄（___ ） 16-20（___ ） 21-25（___ ） 26-30（___ ） 31-35（___ ） 36-40（___ ） 41-45（___ ） 46-50（___ ） 51-55（___ ） 56-60（___ ） 60岁以上Q3：受教育水平（___ ）初中及以下（___ ）高中及中专（___ ）大专及以上Q4：婚姻状况（___ ）已婚（___ ）未婚Q5：月收入（单位：元）（___ ）小于2000（___ ） 2021-3000（___ ） 3001-4000（___ ） 4001-5000（___ ）超过5000Q6：是否患有慢性疾病（___ ）是（___ ）否Q7：是否会定期进行体检（___ ）是（___ ）偶尔（___ ）从不Q8：中医养生的特点之一是整体观，认为“天人合一”即人的健康受到周围环境(自然、社会、家庭)的影响。
您认为:（___ ）正确（___ ）不清楚（___ ）错误Q9：中医养生认为人应该调节身体状况以适应气候、环境的变化。
您认为:（___ ）正确（___ ）不清楚（___ ）错误Q10：人的身体是一个整体，一个系统或器官的疾病可以影响其它系统或器官。
您认为：（___ ）正确（___ ）不清楚（___ ）错误Q11：中医养生强调人的情绪、精神状态对疾病有影响。
您认为: （___ ）正确（___ ）不清楚（___ ）错误Q12：中医养生饮食讲究根据食物的性质和功能合理搭配，应根据季节、环境、年龄、性别、体质等选择食物。
您认为：（___ ）正确（___ ）不清楚（___ ）错误Q13：中药养生的中药都是天然物质，含有丰富的有效成分和人体必须的营养物质，您认为：（___ ）正确（___ ）不清楚（___ ）错误Q14：人的健康与饮食有很大关系，中医养生的食疗指通过饮食调理来改变人的健康状况。
8448例一般人群的中医体质类型与健康状况关系的分层分析
8448例一般人群的中医体质类型与健康状况关系的分层分析摘要目的：探究中医体质类型与健康状况之间的关系，为推广中医体质理论提供更为深入的认识和应用基础。
方法：应用问卷调查的方法对8448名成年人进行中医体质分类和健康状况评估，采用分层分析法对调查结果进行统计分析。
结果：阳虚体质类型人群的患病率和健康情况指数均较低，气郁体质类型人群的慢性疾病和亚健康问题较多，湿热体质类型人群的个体健康状态难以得到有效改善，血瘀体质类型人群容易患上多种疾病，痰湿体质类型人群的代谢水平较低，易出现肥胖、高血压等问题。
结论：中医体质分类与健康状况之间存在一定的关系，通过合理的体质调理，能够改善个体健康状况，从而提高生活质量。
关键词：中医体质分类；健康状况；分层分析Introduction中医体质分类是中医经典理论的重要组成部分，通过分析个体的生理特征、心理特征以及病史等方面，将人群分为不同的体质类型。
中医体质分类不仅能够揭示个体对外界环境的适应能力，还能够为个体的健康状况提供预防和治疗的科学依据。
因此，深入探究中医体质类型与健康状况之间的关系，对于推广中医体质理论和应用，具有重要的意义。
Materials and Methods本研究采用问卷调查的方式，收集了8448名成年人的相关数据。
问卷内容包括个体的生理特征、心理特征、病史以及健康状况等方面。
基于个体的体质类型特征，将人群分为阳虚体质、气郁体质、湿热体质、血瘀体质以及痰湿体质五种类型。
同时，通过对每个体质类型的患病率、健康情况指数等参数进行统计分析，探讨体质类型与健康状况之间的关系。
Results我们发现，阳虚体质类型人群的患病率和健康情况指数均较低，这可能与其体内阳气不足、机能下降等因素有关。
气郁体质类型人群的慢性疾病和亚健康问题较多，这可能与心理紧张、情绪不稳定等方面有关。
湿热体质类型人群的个体健康状态难以得到有效改善，这可能与其体内湿热病邪较重、代谢水平较低等因素有关。
九种体质问卷调查表
九种体质问卷调查表
中国传统医学理论中，有关体质的概念主要表现为中医体质分类，包括九种体质类型：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。
以下是一般情况下常见的九种体质问卷调查表样本：
1. 平和质
•你的脸色是否红润？
•你的精力充沛吗？
•你的舌苔颜色是否正常？
2. 气虚质
•你容易疲乏吗？
•你是否常感到气短、呼吸急促？
•你的声音是否低弱？
3. 阳虚质
•你感到怕冷吗？
•你容易腰膝酸软吗？
•你的手脚发凉吗？
4. 阴虚质
•你是否容易口干、咽喉干燥？
•你是否失眠多梦？
•你的皮肤是否容易起皱？
5. 痰湿质
•你是否容易有痰饮、口苦？
•你是否容易肥胖？
•你的舌苔是否厚腻？
6. 湿热质
•你是否容易口苦、口渴？
•你是否容易上火、长痘痘？
•你的舌苔是否黄腻？
7. 血瘀质
•你是否容易有皮肤瘀点、瘀斑？
•你是否容易有经前痛经？
•你是否容易有血块？
8. 气郁质
•你是否容易情绪低落、容易焦虑？
•你是否容易头痛、胸闷？
•你是否容易梦多？
9. 特禀质
•你是否容易过敏？
•你是否对某些药物食物过敏？
•你的家族中是否有特殊疾病史？
这些问题通常作为中医体质调查的一部分，帮助医生或中医师初步了解个体的体质特点。
这样的问卷调查表在中医诊疗中有助于制定个性化的调理方案。
注意，这里提供的只是一种常见的样本，实际调
查表的设计可能因医院或医生的实际需要而有所不同。
中医体质辨识_问卷_带公式计算可直接得到结果
3.起居调摄
4.运动保健
5.穴位保健
痰湿质 （E型）
1. 得2. 是3. 倾 1.情志调摄
2.饮食调养
3.起居调摄
4.运动保健
5.穴位保健
湿热质 （F型）
1. 得2. 是3. 倾 1.情志调摄
2.饮食调养
3.起居调摄
4.运动保健
5.穴位保健
血瘀质 （G型）
1. 得2. 是3. 倾 1.情志调摄
您吃（喝）凉的东西会感到不舒服，或者怕吃 (29) （喝）凉的东西吗？(指不喜欢吃凉的食物，或
吃了凉的食物后会不舒服)
(30)
您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗？(大便容 易粘在马桶上)
1
(腹围 ＜80cm，
2.4尺)
1
1
2
2
(腹围 80～85cm， 2.4～2.55尺)
2
3
3
(腹围 86～90cm， 2.56～2.7尺)
1
2
3
4
5
(2)
您容易疲乏吗？(指体力如何，是否稍微活动一 下或做一点家务劳动就感到累)*
1
2
3
4
5
(3) 您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？
1
2
3
4
5
(4) 您说话声音低弱无力吗？(指说话没有力气)*123
4
5
(5)
您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？(指心情不愉 快，情绪低落)*
1
2
3
4
5
(6)
您容易精神紧张、焦虑不安吗？(指遇事是否心 情紧张)
2.饮食调养
3.起居调摄
4.运动保健
5.穴位保健
气郁质 （H型）
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姓名：性别：出生日期：年月日民族：体检号：职业：
身份证号：
联系电话：手机号码：
E-mail：邮政编码：
通讯地址：出生地：
长期居住地：
●您的饮食习惯和口味：（请选择以下项目，可多选，在“□”内打“√”）
□偏嗜甘甜□偏嗜辛辣□偏嗜酸□偏嗜清淡□偏嗜冷、凉食□偏嗜油腻□偏嗜炙烤□偏嗜冷、凉饮□偏嗜热食□偏嗜咸□喜欢茶□喜欢咖啡□偏嗜滋补
□以上都不是，本人无特殊饮食口味
●您的睡眠习惯：（请选择以下其中1项，在“□”内打“√”）
□早睡早起□晚睡玩起□早睡晚起□晚睡早起□不规律平均每天睡眠：约小时，通常每天夜间时分开始睡眠。
●您的生活工作：（请选择以下其中1项，在“□”内打“√”）
□忙碌紧张□过于安逸，无所事事□一般平常
●体育锻炼/运动：（请选择以下其中1项，在“□”内打“√”）
□经常运动□一般运动□缺乏运动
●饮酒：（请选择以下其中1项，在“□”内打“√”）
□不饮酒或偶尔饮酒□经常饮酒□每天饮酒且量多（半斤以上/天）□饮酒年□戒酒年
一：疾病状况：（请根据既往情况填写以下内容，在符合选项钱在“□”内打“√”）”
1、请在符合的项目符合选项前在“□”内打“√”，如果其他疾病，请在其他项中填写。
□冠心病□糖尿病□慢性胃炎□消化性溃疡□肠炎
□功能性消化不良□功能性便秘□肠易激综合症□脂肪肝
□酒精肝□肺气肿□肺心病□慢性支气管炎□脑血管疾病
□慢性肝炎、肝硬化□关节病□动脉硬化□高脂血症
□慢性肾炎□妇科疾病□肿瘤其他（请填写）：
二、不适症状：请根据您最近1年的体验，在出现的症状条目前的编号上打“√”，如有其他症状，请在他项中填写。
（1）精神不振、易疲劳（2）体恤无力（3）睡眠不深、易醒
（4）多梦（5）难以入睡（6）急躁易怒（7）精神紧张、难以放松（8）焦虑不安（9）头痛（10）关节或肌肉酸痛
（11）腰腿酸痛（12）颈肩酸痛（13）记忆力减退（14）抑郁苦闷、硬度抑感（15）悲伤易哭（16）情绪低落、对事物缺乏兴趣（17）大便秘结（18）大便次数增多（19）其他
1、上述19项表现中，您认为最困扰您的不是问题有哪些？（在症状条目编号上打“√”）
2、总体来说，近一年内，上述不适或问题经常出现，反复、持续存在的部时间：
□偶尔□时间短，一周左右□1周—1月左右□1—3个月□3—6个月□6个月以上
3、上述不适或问题对您工作、生活、学习等的影响：
□基本无影响□影响小□影响较大□严重影响
4、您对自己健康状况的判断：
□基本健康□亚健康状态□疾病
第三部分：医生接诊记录（以下内容由医生填写）
●目测受检者的体型属于：□瘦型□中间型□肥型
●中医舌脉情况：
一、舌质：□淡白□红□暗红□边尖红□淡红
□胖□瘦□嫩□边有齿痕□伴有瘀斑瘀点
□舌下静脉曲张□紫暗□其他（）
二、舌苔：□白□黄□薄□厚□腻□润
□水滑□干□少/无□其他（）
三、脉象：□平脉□浮肿□沉脉□迟脉□数脉□细脉
□弱脉□虚脉□缓脉□濡脉□弦脉□滑脉
□涩脉□短脉□紧脉□其他（）
●初步判断受检者的体质类型：
□平和质□气虚体质□湿热体质□阴虚体质
□气郁体质□阳虚体质□痰湿体质□血瘀体质
□特禀体质□杂合质（）
●综合判断受检者的健康状态：
□疾病状态，主要诊断：
□健康状态□亚健康状态□可疑亚健康状态
●饮食指导方案：
●起居指导方案：
●运动指导方案：
●非药物疗法的干预方案：
●药物的干预方案：
医生签名：日期：年月日。