特利加压素治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的疗效观察
115Journal of China Prescription Drug Vol.17 No.6·疗效评价·慢性乙型肝炎感染属于全球公共卫生问题，其发展的终末期表现为肝硬化，而失代偿期乙型肝炎肝硬化多因血液动力学与机体代谢紊乱引发一系列的并发症，常见的有肝肾综合征及腹水等，威胁着人类身体健康及生命安全[1]。腹水作为肝硬化患者的常见并发症，一旦并发则易出现全身血管阻力升高、动脉血压下降等特征，易诱发肝性脑病、消化道出血等，加大临床治疗难度[2]。本研究为明确特利加压素用于失代偿期乙型肝炎肝硬化患者中对其肝肾功能及腹水消退的影响，我院针对性选取肝病科74例患者资料予以分析，并作报告如下。1 资料与方法1.1一般资料 选取2016年7月～2018年7月我院收治的74例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者临床资料进行分析，将其分为对照组（37例）与研究组（37例）。对照组男女比例27∶10，年龄46～68岁，平均（57.13±8.24）岁；肝功能Child分级：A级2例，B级6例，C级29例。研究组男女比例26∶11，年龄47～69岁，平均（57.28±8.31）岁；肝功能Child分级：A级3例，B级7例，C级27例。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。1.2纳入及排除标准 纳入标准：与2010年中华医学会肝病学分会及感染病学分会对失代偿期乙型肝炎肝硬化制定的诊断标准[3]相符，既往未应用肾毒性药物；排除标准：高血压者、脑血管意外者、严重肝肾功能障碍者。1.3方法 对照组予以常规治疗，包括保肝、适时补钾、输注人血白蛋白、限制水钠的摄入量等治疗，静脉注射10 mg利尿剂（托拉塞米注射液，南京优科制药有限公司，国药准字H20040847），每日2次。研究组在对照组基础上应用特利加压素（深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20093804），1 mg特利加压素＋50 ml 5%葡萄糖注射液行静脉滴注，每日1次。所有患者均坚持治疗14 d。1.4观察指标 观察两组临床指标，包括腹围、尿量、体质量、腹水深度等；对比两组肾功能指标[Scr（血肌酐）、BUN（血尿素氮）]及肝功能[ALB（白蛋白）、ALT（谷丙转氨酶）、TBiL（总胆红素）]水平。1.5统计学方法 本研究数据均以SPSS 17.0统计软件行统计学分析，正态计量资料采用（χ—±s） 表示，两组组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组临床指标 研究组治疗后临床各指标水平均优于对照组（P＜0.05），见表1。2.2 两组肾功能指标水平 两组治疗后Scr、BUN水平均较治疗前优（P＜0.05），其中以研究组改善程度更大（P＜0.05），见表2。表2：两组肾功能指标水平（χ—±s，μmol/L，n＝37）分组时间ScrBUN对照组治疗前171.14±14.5511.88±1.96治疗后128.75±11.899.64±2.99t 值-13.722 43.811 1P 值-＜0.05＜0.05研究组治疗前170.37±15.3612.07±1.98治疗后105.08±12.576.24±1.63t 值-20.009 513.827 6P 值-＜0.05＜0.052.3 两组肝功能指标水平 研究组与对照组治疗后ALB、ALT、TBiL水平均优于治疗前（P＜0.05），且研究组优化更显著（P＜0.05），见表3。3 讨论本次研究中，研究组治疗后腹围（71.29±7.91）cm、尿量（1 426.53±251.27）ml、体质量（61.41±2.19）kg、腹水深度（36.23±12.07）mm均优于对照组；两组治疗后Scr、BUN水平均较治疗前优，其中以研究组改善程度更大；研究组与对照组治疗后ALB、ALT、TBiL水平均优于治疗前，且研究组改善更显著；此次研究结果与庞国宏等研究结果[4]相似，表明特利加压素可有效减少患者腹水的生成，改善肾功能水平，促使患者生活质量改善。传统治疗失代偿期肝硬化患者主要采取输注人血白蛋白及特利加压素治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的疗效观察吴德娟（济南市第三人民医院药剂科，济南 250132）【摘要】目的 探究特利加压素治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的临床疗效。方法 选取2016年7月～2018年7月收治的74例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者临床资料进行分析，将其分为对照组（37例）与研究组（37例），对照组行常规治疗，研究组于对照组基础上加以特利加压素治疗，比较两组临床指标、肾功能及肝功能指标水平。结果 研究组腹围（71.29±7.91）cm、尿量（1 426.53±251.27）ml、体质量（61.41±2.19）kg、腹水深度（36.23±12.07）mm均优于对照组（P＜0.05）；两组治疗后Scr、BUN水平均较治疗前优（P＜0.05），其中以研究组Scr（105.08±12.57）μmol/L、BUN（6.24±1.63）μmol/L改善程度更大（P＜0.05）；研究组与对照组治疗后ALB、ALT、TBiL水平均优于治疗前（P＜0.05），且研究组ALB（31.57±3.26）g/L、ALT（61.24±6.71）U/L、TBiL（75.87±6.96）μmol/L优化更显著（P＜0.05）。结论 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者应用特利加压素治疗可显著改善患者肝肾功能，促进腹水消退，预防肝肾综合征的发生。【关键词】特利加压素；失代偿期乙型肝炎肝硬化；肝肾功能；腹水
表1：两组临床指标变化（χ—±s，n＝37） 分组阶段腹围（cm）尿量（ml）体质量（kg）腹水深度（mm）对照组治疗前83.26±6.281 025.25±298.5469.25±3.5253.25±11.25治疗后76.41±7.491 202.12±224.8863.48±2.9244.02±13.78研究组治疗前82.47±5.371 030.48±304.2870.19±3.8552.16±10.67治疗后71.29±7.911 426.53±251.2761.41±2.1936.23±12.07t 值-2.858 94.048 13.449 72.586 7P 值-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05116中国处方药 第17卷 第6期·疗效评价·
利尿剂的方式，其中人血白蛋白进入患者机体后可有效提升血浆胶体的渗透压，从而改善有效循环血量，对肾功能损伤起预防作用，且对于一些细菌毒素及炎性细胞因子有一定去除作用；利尿剂的应用可对氯、钠的重吸收产生抑制，达到水钠潴留减少的目的，进而起到消除腹水、利尿的作用。利尿剂与人血白蛋白的输注可达到一定治疗效果，但利尿剂的过度应用易出现电解质紊乱、加重肾功能损伤等情况，从而影响临床疗效及患者预后。随着临床研究的深入，特利加压素逐渐应用于失代偿期肝硬化患者治疗中。特利加压素属于血管加压素的一种衍生物，作用于失代偿期肝硬化患者体内，能够选择性的对内脏血管平滑肌上V1受体产生作用，经诱发平均动脉压及血管内容积增加，可降低RAAS系统的活性，进而有效增加患者肾灌注量，减少内脏血流，促进肝肾功能改善[5]。经本次研究结果可知，与常规治疗相比较，研究组肝、肾功能指标水平改善幅度均优于常规利尿剂及人血白蛋白治疗组，表明特利加压素作用于患者机体，在确保腹水消退的同时，还可保护患者肝肾功能，从而达到疗效提升、预后改善的目的。其次，特利加压素能够对机体内脏的毛细血管进行选择性收缩，从而减轻内脏充血水肿，有效增加患者尿量，使腹水量减少。本次研究结果显示：特利加压素治疗组经药物治疗后腹围、腹水深度等指标均得以大幅度改善，而常规治疗组改善幅度较小。此外，特利加压素可显著改善患者的肾血流灌注，使得肾小球的滤过率增加，从而达到促水钠排出、腹水形成减少的目的，进而有助于患者肾功能改善。本次研究受环境、样本、例数等因素的影响，未对治疗效果进行详尽分析，需行进一步研究。参考文献[1]刘丹丹.特利加压素联合生长抑素治疗肝硬化失代偿期并急性上消化道大出血的疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2015，40（9）:1164-1165，1170.[2]刘斌，方正亚，孟冬梅，等.肝硬化并发症治疗及预防研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016，30（12）:11152-1155.[3]尹伟，李成忠.特利加压素治疗肝肾综合征的疗效、预后及相关影响因素[J].肝脏，2016，21（2）:100-104.[4]庞国宏，李灵军，杨汝磊.特利加压素联合埃索美拉唑治疗肝硬化上消化道出血患者肝静脉压力梯度的变化[J].实用肝脏病杂志，2017，20（3）:364-365.[5]窦爱华，徐斌.失代偿期乙型肝炎肝硬化患者三种抗病毒方案长期随访疗效比较[J].中国全科医学，2014，17（34）:4097-4100.表3：两组肝功能指标水平（χ—±s，n＝37） 分组时间ALB（g/L）ALT（U/L）TBiL（μmol/L）对照组治疗前26.97±4.19178.74±6.95144.76±5.11治疗后29.27±4.1574.63±8.9686.35±4.97t 值-2.372 355.847 049.842 6P 值-＜0.05＜0.05＜0.05研究组治疗前27.19±3.57198.23±7.89145.58±4.65治疗后31.57±3.2661.24±6.7175.87±6.96t 值-5.510 980.452 250.658 0P 值-＜0.05＜0.05＜0.05中枢性性早熟作为临床儿科中发生率较高的一种内分泌系统疾病，主要是因为提前激活下丘脑-垂体-性腺轴功能，进而导致小儿的性激素和促性腺激素达到青春期水平，从而导致的生长发育异常[1]。现阶段临床中在对中枢性性早熟患儿进行治疗时，促性腺激素释放激素类似物则是治疗的首选药物[2]。而曲普瑞林则是临床中应用较为广泛的一种促性腺激素释放激素类似物，该药物不但能对下丘脑-垂体-性腺轴功能进行抑制，而且还能对骨龄超前程度进行延缓，对第二性征发生速度进行控制，在对中枢性性早熟患儿时具有非常重要的意义[3]。本研究主要分析观察了促性腺激素释放激素类似物治疗对中枢性性早熟患儿的效果，现做如下分析。1 资料与方法1.1 一般资料本文所选90例中枢性性早熟患儿均为我院2015年3月～2016年6月所收治；患儿家属均签署知情同意书。纳入标准：满足中枢性性早熟的相关诊断标准[4]；首次接受治疗；Tanner青春期发育分期为Ⅱ～Ⅳ期；女性患儿的年龄不超过8岁，男性患儿的年龄不超过9岁。排除标准：颅内肿瘤或肝肾功能障碍患儿；精神疾病史患儿；继发性中枢性性早熟患儿；药物过敏患儿等。通过患儿家属的意愿将90例患儿分成两组，对照组（40例）与试验组（50例）。对照组中，男女患儿人数分别为14例、26例；其平均年龄为（7.5±0.6）岁；Tanner青春期发育分期为：22例患儿为Ⅱ期，13例患儿为Ⅲ期，5例患儿为Ⅳ期。试验组中，男女患儿人数分别为17例、33例；其平均年龄为（7.1±1.3）岁；Tanner青春期发育分期为：24例患儿为Ⅱ期，17例患儿为Ⅲ期，9例患儿为Ⅳ期。两组的各项资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法对照组未接受特殊治疗。试验组则选择醋酸曲普瑞林治疗：深部肌肉注射醋酸曲普瑞林，初始给药剂量为3.75 mg，28 d注促性腺激素释放激素类似物治疗对中枢性性早熟患儿的效果谢雨芳（深圳市南山区妇幼保健院儿科，广东深圳 518067）【摘要】目的 分析观察促性腺激素释放激素类似物治疗对中枢性性早熟患儿的效果。方法 通过根据患儿家属的治疗意愿将90例中枢性性早熟患儿分成两组，对照组（40例）与试验组（50例）；对照组未接受特殊治疗，试验组则选择醋酸曲普瑞林治疗；进行为期2年时间的随访，对两组患儿的骨龄和体质量指数进行比较。结果 与治疗前相比，试验组治疗后的体质量指数、BA/CA、PAH、HtSDSBA、LH、FSH、E2均显著改善（P＜0.05）。与随诊前相比，对照组随诊期间的BA/CA显著上升（P＜0.05），HtSDSBA显著降低（P＜0.05）；随诊前后对照组的体质量指数、PAH、LH、FSH、E2无明显变化（P＞0.05）。两组患儿治疗前的各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组患儿随诊期间的各项指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗期间试验组患儿并没有发生明显的不良反应，对照组不良反应发生率为27.50%，两组患儿不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 选择促性腺激素释放激素类似物治疗中枢性性早熟患儿，能对下丘脑-垂体-性腺轴功能进行有效抑制，对BA成熟进行有效延缓。【关键词】促性腺激素释放激素类似物；中枢性性早熟；性激素水平；体格发育
特利加压素联合大剂量白蛋白治疗肝硬化肝肾综合征的疗效观察
・ ９８ ・ 实用肝脏病杂志２００７年４月第１Ｏ卷第２期Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ，Ａｐｒｉｌ ２００７．Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２
特利加压素联合大剂量白蛋白治疗肝硬化
肝肾综合征的疗效观察
孙亚冬任祖海叶启发 ・论 著・
【摘要】 目的观察特利加压素及其联合大剂量白蛋白治疗肝肾综合征的疗效。方法５３例患者分为三组，在综
合治疗的基础上，Ａ组使用多巴胺，Ｂ组使用特利加压素，Ｃ组使用特利加压素联合大剂量白蛋白。治疗期间观察患者临
床症状、尿量、血肌酐、腹水消长情况。终止治疗事件及治疗后的转归。结果Ｂ、Ｃ组尿量、肌酐清除率显著增加。血肌酐
降低，且Ｃ组变化比Ｂ组明显，Ａ组仅轻度改善，三组间比较有显著差异。结论特利加压素对肝肾综合征的治疗有确
切的疗效．大剂量白蛋白扩容可提高特利加压素对肾功能的作用。
【关键词】肝肾综合征肝硬化特利加压素 白蛋白
Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｅｒｌｉｐｒｅｓｓｉｎ ｗｉｔｈ ａｌｂｕｍｉｎ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｉｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｏｒｅｎａｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ＳＵＮ Ｙａｄｏｎｇ，
ＲＥＮＺｕｈａｉ，ＹＥＱｉｆａ．Ｘｉａｎｇｙａ ＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＡｃａｄｅｍｙ，Ｘｉａｎｇｙａ ３ｒｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．
Ｃｈａｎｇｓｈａ，４１００１３
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｅｒｌｉｐｒｅｓｓｉｎ ｗｉｔｈ ｌａｒｇｅ ｄｏｓｅ ｏｆ ａｌｂｕｍｉｎ ｉｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｏｒｅｎａｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ５３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ａｎｄ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ．１ｏｗ—ｄｏｓｅ ｏｆ ｄｏｐａｍｉｎｅ
特利加压素治疗肝肾综合征疗效观察论文
特利加压素治疗肝肾综合征疗效观察
【中图分类号】r575 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0407-02
肝肾综合征（hrs）为发生在严重肝病患者中的肾脏血管收缩和循环功能障碍引起的功能性肾功衰竭[1]。伴有腹水的肝硬化患者1年和5年hrs发生率分别为18%和39%[2]。hrs是终末期肝病的严重并发症之一.hrs的病理生理特点：在进展性肝硬化中，最常见的病理生理特点是体循环，特别是内脏的血管扩张，伴有体循环血管阻力下降[3]。
1 资料与方法
1.1选取我院2004年2月至2011年8月的33例肝肾综合征（hrs）患者为研究对象，hrs诊断符合国际腹水研究俱乐部（2005）提出的hrs的主要诊断标准[4]。随机分为a组13例，b组21例，2组基线情况无论是一般情况、年龄、性别比、血清胆红素、血清白蛋白、肝性脑病分级，血尿素氮、肌酐、肌酐清除率、尿量，及平均动脉压、腹腔穿刺次数等指标上进行统计学处理无显著性差异
（p>o.05），具有可比性。
1.2治疗方法 所有患者均给与内科综合治疗，包括降酶、祛黄、护肝、对症正常治疗，a组采用多巴胺按3～5ug.kg.h持续静脉泵人；b组采用特利加压素（可利新，辉凌德国制药有限公司），用量根据肾损害程度轻重采用个体化方案，具体为重度肾损害时给予o.5mg q4h，2～3d后改为1mg q6h；轻中度时给予1mg q12h ；两组疗程均1周。
1.3观察指标 治疗期间观察尿量、尿素氮、血肌酐的变化。
1.4统计学处理 采用spss 13.0软件进行统计学分析，剂量数据以 表示，采用t检验。计数数据采用x2检验。p <0.05为对比差异有统计学意义。
2 结果
两组治疗前后尿量、尿素氮、血肌酐比较（ ）
治疗前后组内比较：**p<0.01.*p
3 讨论
特利加压索化学名为三甘氨酰基赖氨酸加压素，它的分子结构是特有的选择性活性。可选择性收缩胃肠道毛细血管床。同时特利加压素具有降低血浆肾素浓度，从而减少血管紧张素ⅱ的产生，减轻肾脏血管收缩。由于增加了肾脏血流灌注，可显著增加患者的肾小球滤过率[5]。而小剂量的多巴胺2～5ug/（kg·h）持续滴注可扩张肾血管，能使部分的hrs缓解，但疗效不显著，较高剂量的多巴胺会引起内脏充血和门静脉压力的升高，进一步加重高血流动力学状态。
特利加压素在7种肝硬化并发症的临床应用
特利加压素在7种肝硬化并发症的临床应用
1．肝硬化伴食管胃静脉曲张出血
指导声明1 推荐特利加压素用于治疗肝硬化急性食管胃静脉曲张出血。
急性消化道出血是肝硬化常见的严重并发症之一，食管胃静脉曲张出血是其最常见的病因。特利加压素已被推荐用于肝硬化伴急性食管胃静脉曲张出血的一线药物治疗。
欧洲肝病学会(European Association for the Study of the Liver，EASL)和美国肝病学会指南推荐，特利加压素的常用剂量为2 mg/次，每4 h 1次，静脉注射，持续2~5 d。有研究表明，持续静脉输注特利加压素可以使降低门静脉压力的作用更加平稳，防止用药间期门静脉压力反弹，提高治疗成功率。结合我国临床实践情况，推荐首次剂量为4 h内1~2 mg，缓慢静脉注射(注射时间需>1 min)或静脉持续输注；维持剂量为1~2 mg/次，每6 h 1次，静脉持续输注，持续3~5 d，可根据出血严重情况和患者状态调整用药剂量和时长，一般用药时长≤5 d，每日最大剂量≤150 μg/kg。
指导声明2 对于肝硬化急性消化道出血患者，若怀疑出血来源为食管胃静脉曲张破裂，则可在内镜检查前考虑使用特利加压素。
肝硬化患者中，一部分消化道出血的原因为非静脉曲张性，包括消化性溃疡、门静脉高压性胃病、胃和十二指肠黏膜糜烂性疾病等。内镜检查是明确消化道出血原因的最重要手段。
然而，在临床实践中，并非所有急性消化道出血患者都接受了急诊内镜检查，尤其是在一些缺少内镜设备和(或)经验丰富的内镜医师的基层医院。真实世界研究也显示，急性消化道出血患者中60%~80%接受了内镜检查。因此，仍有一部分急性消化道出血的原因未能明确。虽然急性非静脉曲张性消化道出血的一线治疗药物为高剂量质子泵抑制剂，但考虑到肝硬化患者的急性消化道出血60%以上为食管胃静脉曲张破裂所致，故临床医师在接诊尚未明确病因的肝硬化急性消化道出血患者时也常立即予以血管活性药物治疗，在内镜检查后再调整治疗方案。实际上，诸多临床试验的研究设计也明确提到，肝硬化伴急性消化道出血患者在内镜检查前应接受血管活性药物治疗。
国产特利加压素治疗肝硬化肝肾综合征的疗效研究
合理用药２０１４年２月第７卷第２期下Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｎｌｇ Ｕｓｅ．Ｆｅｂｕｒ＆ｒｙ ２０１４．Ｖｏ１．７ Ｎｏ．２Ｃ
国产特利加压素治疗肝硬化肝肾综合征的疗效研究
赵春明，周建红，陆敏学，薛珊，邢芳芳
【摘要】 目的观察国产特利加压素治疗肝硬化并发肝肾综合征（ＨＲＳ一Ⅱ）的疗效。方法选取２００６—
２０１１年就诊本院ＨＲＳ患者５２例，分成２组，对照组２７例，治疗组２５例。在内科综合治疗基础上，分别使用多巴胺、
速尿和特利加压素。治疗期间观察两组患者血肌酐、尿素氮、尿量、肝功能以及电解质等指标变化。结果治疗结束
后治疗组临床症状有明显改善，尿量由治疗前（６８３．３ ４－２２５．２）ｍｌ增加到（１６５４．５ ４－４０４．９）ｍ１，血尿素氮由（１８．９
±２．４）ｍｍｏＬ／１降到（１８．９±２．４）ｍｍｏｌ／Ｌ，血清肌酐由（１８５．２±４５．７）Ｉｘｍｏｌ／Ｌ降到（１３８．８±３８．７）￣ｍｏｌ／Ｌ，这
三项指标与治疗前比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗组与对照组比较，上述三项指标改变更明显，差异
均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），治疗组无其他严重不良事件发生。结论在内科综合治疗的基础上，国产特利加压素
治疗肝硬化并发肝肾综合征（ＨＲＳ—ＩＩ）有较好疗效，不良反应小。
【关键词】 肝硬化；肝肾综合征；治疗结果
【中图分类号】Ｒ ５７５．３４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—３２９６（２０１４）０２Ｃ一００２７一ｏ３
Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ Ｄｏｍｅｓｔｉｃ Ｔｅｒｌｉｐｒｅｓｓｉｎ Ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ Ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ Ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｊｔｌｌ Ｈｅｐａｔｏｒｅｎａｌ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ ＺＨＡＯ
Ｃｈｕｎ—ｍｉｎｇ，ＺＨＯＵ ０ｎ— ，ｔｇ，ＬＵ ，Ｉ—ｘｕｅ，ｅｔ ａ１．９８ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ，Ｈｕｚｈｏｕ ３１３０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｄｏｍｅｓｔｉｃ ｔｅｒｌｉｐｒｅｓｓｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅｎｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ ｃｉｒ－
特利加压素联合白蛋白在肝肾综合征治疗中的应用
特利加压素联合白蛋白在肝肾综合征治疗中的应用
目的 探讨特利加压素联合白蛋白在肝肾综合征治疗中的作用和疗效。方法
对该院2011年1月—2014年3月期间收治的47例肝硬化失代偿期合并肝肾综合征的患者进行研究。随机分为特利加压素联合白蛋白组（治疗组）和多巴胺联合白蛋白组（对照组）进行对照分析，治疗期间观察患者尿量、腹围、血尿素氮、肌酐情况。 结果 治疗组治疗后尿量、腹围、血尿素氮、血清肌酐（1934. 6±181.9
mL；80.5±6.9 cm；8.9±3.5 mmol/L；111.3±19.8 μmol/L）较治疗前（497.5±221.6
mL；93.2±8.4 cm； 20.6±4.7 mmol/L；218.1±23.9 μmol/L）有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗后尿量、腹围、血尿素氮、血清肌酐（1157.26±174.3 mL；88.3±5.7 cm；17.2±2.7 mmol/L；173.1±22.3 μmol/L）与治疗前（506.2±217.8 mL；92.9±6.1 cm； 19.9±3.7 mmol/L；173.1±22.3 μmol/L）相比，尿量较治疗前有显著改善（P＜0.05），其余三项指标均差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组与对照组比较，上述四项指标改善更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 在内科综合治疗的基础上，特利加压素联合白蛋白治疗肝硬化失代偿期并发肝肾综合征有较好疗效。
标签： 肝硬化；肝肾综合征；特利加压素；白蛋白
肝肾综合征（ Hepatorenal syndrome，HRS） 是肝硬化失代偿期患者常见的严重并发症，是以肾功能不全、内源性血管活性物质异常和动脉循环血液动力学改变为特征的一组临床综合征。临床以少尿或无尿、肌酐清除率降低及稀释性低血钠等为主要表现。其特点是肾脏在组织学上并无显著的变化，具有可恢复性[1]。临床分为1型和2型，1型表现为急性肾功能不全，发展快， 病死率高达80%以上，生存时间基本不超过2周，2型HRS患者表现为稳定、缓慢进展的中度肾衰竭，平均生存期为4～6月[2]， 患者死亡率较高。HRS能否及时控制严重影响到患者生存率。采用特利加压素联合白蛋白治疗HRS， 取得了较为满意的疗效。对该院2011年1月—2014年3月期间收治的47例肝硬化失代偿期合并肝肾综合征的患者进行研究，现报道如下。
特利加压素治疗肝硬化顽固性腹水疗效观察
中国实用医刊２０１４年４月第４１卷第８期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ａｐｒ．２０１４。Ｖｏ１．４１．Ｎｏ．８
蛋白尿及其持续时间对肾脏存活率影响最大，同时研究发现
２４ ｈ尿蛋白定量＞４ ｇ患者随着持续时间延长。肾功能受损机
会越大。环孢素通过选择性抑制Ｔ辅助淋巴细胞的产生和释
放而影响其增殖，抑制淋巴因子白细胞介素一１（ＩＬ一１）的产生和
排出，抑制白细胞介素一２（ＩＬ－２）受体表达等，来提高ＧＢＭ的孔
径选择性和电荷选择性，降低分流滤过，促进足突重建以减少
肾性大量蛋白尿的产生。停药后肾病综合征易复发，再次应用
ＣｓＡ仍然有效，建议剂量为１～３ ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），维持２年以上可
明显减少复发。期间复查ＣｓＡ血药浓度，使谷浓度维持在
１００—２００ ｎｇ／ｍｌ。常见的不良反应是感染和急性肾功能不全，
一般减药或停药后可恢复，长期大剂量可能会导致。肾间质纤维
化，通常中小剂量是安全的。
本研究发现，中小剂量的环孢素［２～３ ｍｅ，／（ｋｇ・ｄ）］联合
糖皮质激素治疗ＩＭＮ有效率高于对照组和激素组联合环磷酰
胺组（Ｐ＜０．０５），且不良反应少。 总之，ＣｓＡ联合糖皮质激素使得ＩＭＮ患者蛋白尿的持续缓
解和肾功能得到有效治疗。 ・１２１・
参考文献
［１］ Ｃａｔｔｒａｎ ＤＣ．Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｍｅｍｂｒａｎｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙ ｉｎｔ． ２００１，５９（１０）：１９８３－ｉ９９４． ［２］ Ｌｉ Ｉ＿Ｓ，Ｌｉｕ ＺＨ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃ ｄａｔａ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｆｒｏｍ ａ ｓｉｎｇｌｅ ｕｎｉｔ ｉｎ Ｃｈｉｎａ；ａｎａｌｙｓｉｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ １３５１９ ｒｅｎａｌ ｂｉｏｐｓｉｅｓ［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ， ２００４，６６（８）：９２００２３． ［３］ Ｓｃｈｉｅｐｐａｔ：Ａ，Ｍｏｓｃｏｎｉ Ｌ，Ｐｅｍａ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｇｒｏｓｉｓ ｏｆ ｕｎｔｒｅａｔｅｄ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｍｅｍｂｒａｎｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ， １９９３，３２９（３）：８５． ［４］ 朱俊利．环孢素Ａ治疗难治性肾病综合症２３例ｌ临床疗效分 析［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００８，１７（２９）：４５８６－４５８７．
特利加压素联合腹水回输治疗肝肾综合征疗效
特利加压素联合腹水回输治疗肝肾综合征疗效
摘要】目的：探讨肝硬化难治性腹水患者采用特利加压素联合前列地尔治疗的临床效果。方法：收集我院确诊的肝硬化顽固性腹水伴Ⅱ型肝肾综合征的患者180例，根据治疗方法分为观察组与对照组，每组90例。观察组是腹水超滤浓缩回输术治疗，对照组是反复抽放腹水，术后白蛋白静脉滴注。对比两组患者腹水、尿量、肝肾综合征相关疗效、治疗有效率等指标。结果：两组患者治疗后腹围、体重、24h尿量、血清—腹水白蛋白浓度梯度（SAAG）、血Na+、BUN（尿素氮）、CＲEA（肌酐）水平均较治疗前明显改善（P＜0.05），观察组患者各指标改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。结论：特利加压素联合腹水回输治疗肝肾综合征的疗效显著，减少腹水量，降低门静脉及脾静脉血流量，增加尿量，对改善患者肾功能，提高其生活质量具有重要意义。
【关键词】肝硬化；难治性腹水；特利加压素
【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）03-0061-02
肝硬化为临床常见病之一，以假小叶、肝组织弥漫性纤维化、再生结节为其主要病理特征。肝硬化病情进展的一个重要标志为患者发生腹水，肝硬化难治性腹水是肝硬化晚期的主要表现，临床也称之为抗利尿剂性腹水，近年来随肝硬化发病率的增加有明显上升趋势，据有关数据显示，肝硬化难治性腹水占肝硬化腹水的5%～10%。下面采用特利加压素联合前列地尔治疗，取得肯定效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取入住我院感染科明确诊断为肝硬化顽固性腹水伴Ⅱ型肝肾综合征的患者180例，根据治疗方法的不同分为观察组与对照组。观察组90例，病毒性肝炎肝硬化79例，酒精性肝硬化8例，其他3例，平均病程（15.7±5.8）个月；对照组90例，病毒性肝炎肝硬化77例，酒精性肝硬化9例，其他4例，平均病程（15.2±6.2）个月。两组患者在性别、年龄、病因、病程等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。
特利加压素对肾功能正常的肝硬化顽固性腹水患者的疗效评价
特利加压素对肾功能正常的肝硬化顽固性腹水患者的疗效评价
目的 评价特利加压素对肾功能正常的肝硬化顽固性腹水患者的临床疗效。方法 筛选我院2013～2014年肾功能正常的肝硬化顽固性腹水患者中使用特利加压素的病历，对其用药前和用药期间24h出量进行重复测量的方差分析。结果
疗程7d时，使用特利加压素前后不同时间之间患者24h出量无显著差异（F=0.720，P>0.05）；使用该药前24h出量最少，用药第5d（即第6个时间点）24h出量最多。结论 特利加压素7d的疗程对肾功能正常的肝硬化顽固性腹水患者的腹水改善不明显，需延长疗程进一步评价。
标签：特利加压素；肝硬化顽固性腹水；肾功能正常；临床疗效
腹水是肝硬化患者最为常见的并发症，10年的发生率超过50%～60%。其中有5%～10%的患者由于对限钠和利尿剂治疗无应答或发生利尿剂诱导的并发症而妨碍有效的利尿剂剂量使用，因此腹水不能被动员或治疗后早期复发而不能被预防的称为顽固性腹水。在顽固性腹水的发病机制中，由于循环功能障碍和随钠水潴留神经-体液系统的激活起着重要的作用，在研究可改善循环及肾功能的药物方面兴趣日趋增加，特别是血管收缩药物和选择性抗利尿激素V2受体拮抗剂。血管收缩药物特利加压素，可改善有或无顽固性腹水患者的循环及肾功能[1]，是治疗肝肾综合征的首选方案。然而，特利加压素对于肾功能正常的肝硬化顽固性腹水患者仍未见大样本的研究报道。
1 资料与方法
1.1一般资料 筛取2013～2014年我院收治的肾功能正常的肝硬化顽固性腹水患者34例，其中男27例，女7例，年龄24～74岁，平均52岁。乙肝肝硬化22例，丙肝肝硬化1例，酒精性肝硬化6例，自身免疫性肝炎肝硬化1例，乙肝并酒精性肝硬化2例，乙肝并血吸虫性肝硬化1例，不明原因1例。所有患者均为大量腹水（3级），9例伴有轻到中度的外周水肿。所有患者入选前均接受过大剂量利尿剂与白蛋白治疗无临床改善。
肝硬化患者应用特利加压素治疗期间发生低钠血症的现状研究
肝硬化患者应用特利加压素治疗期间发生低钠血症的现状研究
特利加压素已广泛被用于肝硬化合并食管胃底急性静脉曲张破裂出血及肝肾综合征的患者。然而，特利加压素可导致严重低钠血症，出现癫痫发作、渗透性脱髓鞘综合征及不可逆的神经系统并发症。本文着重述评肝硬化患者应用特利加压素治疗期间并发低钠血症的发生机制、发生率、相关危险因素、预后及处理方法。
标签：门静脉高压；肝硬化；食管静脉曲张出血；肝肾综合征；低钠血症
特利加压素是血管加压素的前体药物，静脉注射后，在体内经氨基肽酶水解掉三个甘氨酰残基，缓慢地转换为有生物活性的赖氨酸加压素，主要作用于内脏循环动脉血管平滑肌V1受体，选择性收缩内脏血管，降低门静脉血流量及压力，从而起到控制食管胃底急性静脉曲张破裂出血（AVB）的作用[1-3]。此外，特利加压素也已广泛被用于治疗肝肾综合征（HRS）[4-6]。近年来，一些研究[7-10]发现，特利加压素治疗期间部分患者血清钠水平明显下降，甚至导致癫痫发作、渗透性脱髓鞘综合征及不可逆的神经系统并发症。本文旨在述评肝硬化患者应用特利加压素治疗期间并发低钠血症的研究现状。
1特利加压素导致低钠血症的发生机制
除作用于V1受体之外，特利加压素也可激活血管加压素V2受体，通过增加顶端质膜中的水通道蛋白-2水通道的数量，进而介导肾集合管对水的重吸收，最终可能导致稀释性低钠血症[13]。然而，这种激活血管加压素V2受体介导的抗利尿作用较弱，仅为其抗利尿作用的3%。
2特利加压素治疗期间低钠血症的发生率
不同研究中，患者的特征、低钠血症或血钠浓度降低的定义、特利加压素的适应症、使用方法、持续时间及剂量不同，低钠血症的发生率也不同。有关特利加压素治疗的随机对照试验中，低钠血症定义为血清钠浓度10 mmol/L的患者院内死亡率为10%（P＜0.0016）。这些研究结果提示，特利加压素治疗期间血钠浓度变化与生存期呈负相关，发生低钠血症的患者与未发生低钠血症的患者相比，预后更好。也有研究表明[21]，特利加压素治疗期间发生低钠血症的患者肝功能更好，生存率更高。Kim等[8]也发现，发生低钠血症组的住院病死率显著低于未发生低钠血症组（6.8% vs 35.8%；P＜0.001）。
探析特利加压素联合生长抑素治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血(EVB)患者的效果
探析特利加压素联合生长抑素治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血 (EVB)患者的效果
【摘要】目的 探索肝硬化食管胃静脉曲张出血患者特利加压素联合生长抑素治疗肝的效果。方法 本次研究于2020年1月-2020年12月在本院进行，选取34例肝硬化食管胃静脉曲张出血患者为对象，用随机双盲法均分为对照组和观察组。对照组生长抑素药物治疗，观察组联合特利加压素，分析效果。结果 观察组成功止血率较对照组高，再次出血率、死亡率较对照组低，有统计学意义（P＜0.05），两组患者不良反应发生率对比无较大差异（P＞0.05）。结论特利加压素联合生长抑素在治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血疾病中效果比较明显，安全度较高，对患者有利，要重视。
【关键词】生长抑素；特利加压素；肝硬化食管胃静脉曲张出血；不良反应
Objective to explore the effect of terlipressin combined with
somatostatin in the treatment of liver in patients with cirrhosis of
esophageal and gastric varices. Methods this study was conducted in
our hospital from January 2020 to December 2020. 34 patients with
cirrhosis of esophageal and gastric varicosity were selected as the
subjects. The patients were pided into control group and observation
group by randomized double blind method. The control group was treated