高通量透析(患者篇)
高通量透析对尿毒症皮肤瘙痒患者的疗效观察
·74·□临床研究/Clinical Research现代医学与健康研究2021年第5卷第8期高通量透析对尿毒症皮肤瘙痒患者的疗效观察郭 晶（白城中心医院血液透析室，吉林 白城 137099）摘要：目的 探讨高通量透析对尿毒症皮肤瘙痒（UP ）患者瘙痒及甲状旁激素（PTH ）、β2微球蛋白（β2-M ）、血尿素氮（BUN ）的影响。
方法 选取白城中心医院2018年1月至2020年2月收治的91例UP 患者，按照随机数字表法分为对照组（46例）和观察组（45例）。
对照组患者接受低通量血液透析治疗，观察组患者接受高通量血液透析，两组患者治疗周期均为12周。
比较两组患者透析前、透析12周后的视觉模拟疼痛量表（V AS ）和改良V AG 量表评分，透析治疗前、透析12周后血清PTH 、β2-M 、BUN 水平，透析12周后的生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分。
结果 透析12周后两组患者V AS 评分、V AG 评分均显著低于透析前，且观察组显著低于对照组；透析12周后两组患者血清PTH 、β2-M 、BUN 水平均较透析前显著降低，其中透析12周后观察组患者PTH 、β2-M 显著低于对照组（均P < 0.05）；而透析12周后组间BUN 比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；透析12周后观察组患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能评分均显著高于对照组（均P < 0.05）。
结论 使用高通量透析的方式治疗UP 患者可明显改善患者瘙痒情况，有效清除血清毒素，降低血清PTH 、β2-M 、BUN 水平，提高患者生活质量。
关键词：尿毒症 ; 皮肤瘙痒 ; 高通量透析 ; 甲状旁激素 ; β2微球蛋白 ; 血尿素氮 ; 生活质量中图分类号：R758.3+1文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.08.0074.03作者简介：郭晶，大学本科，主治医师，研究方向：血液净化相关。
高通量血液透析
激活 IL-1,IL-6, TNF
CRP
A G Es
修饰蛋白
氧化应激
修饰脂蛋白
3 Β2-M产生
白蛋白合成 血管病变
心血管疾病 淀粉样变性
死亡率
高通量血液透析的临床益处
6.高通量血液透析改善营养状态
• 低通量透析膜诱导HD患者炎症反应，直接影响血清白蛋 白、前白蛋白、胰岛素样生长因子等营养指标，当改用高 通量透析膜时，蛋白质的分解代谢得到改善。
• 结论：高通量生物相容性透析膜有助于保护残肾功能， 低通量非生物相容性透析膜不利于保护残肾功能。
高通量血液透析的临床益处
4.高通量血液透析对脂类代谢的影响
脂质代谢紊乱为动脉粥样硬化的独立危险因素， 使HD患者心脑血管合并症发病率高的重要危险因 素，直接影响透析患者的生活质量和生存率。
HD能加剧脂质代谢异常，尤其是甘油三酯（TG） 的异常升高，增加心脑血管事件的发生率，是HD 患者死亡率高于普通人群的重要原因之一。
高通量血液透析的临床益处
3.保护残余肾功能
• 残余肾功能对HD患者得的液体平衡、营养状况、血红蛋 白水平、 β2-MG相关的淀粉样变发生和维持良好得生活质 量具有重要作用。
• Hartman等：观察聚砜膜（高通量）、醋酸纤维膜（低通 量）对HD患者Ccr的影响。1年后发现，HFD者Ccr下降低 于LFD者。
实施高通量透析的设备要求 • 高通量血液透析器
透析器膜面积 1.5-1.8m2 KUF>20ml/h.mmHg β2-MG清除率>20ml/min
实施高通量透析的设备要求
• 透析机
血流量250-350ml/min 透析液流速 500-800ml/min 容量控制的透析机
高通量血液透析对患者营养状况的临床观察
（ ００ ） 尸＜ ． ５ ，趋势检验差异有统计学意义 （ ０ ０ １ ） ． ０ ４ 。结论 高通量血液透析对营养基线水平较低 的患者
营 养状 况有改 善作用 。
【 关键 词 】 高通 量 透 析 ； 低 通 量 透 析 ； 营 养 状 况 中 图分 类 号 ：Ｒ ５ ４ ９５ 文 献标 识 码 ：Ａ ｄ ｉ ０３ ６ ￣ｉ ｎ１７ —０ １ ０ ０１．０ ｏ： ．９ ９ ． ｓ． １４ ９ ． １ ． ０ ９ ｌ ｓ ６ ２ ２
：ｅ ａｔ ｎ Ｎ ｐ ｒｌ ｙ Ｂ ｉｎ ｓｉ ｌＢ ｉｎ ０ ７０ Ｃ ｉ ； Ｄ ｐ ｒ ｎ Ｎ ｐ ｒｌｇ， ｉ ｔ ｓｉ ｌ Ｄｐ ｒ ｍｅｔｆ ｅｈｏｏ ． ｅ ｉ Ｈｏ ｔ ｅ ｉ １ ０ ３， ｈｎ Ｂ ｅ ａｔ ｔｆ ｅ ｈｏｏｙ Ｆｒ ｐｔ ｏ ｇ ｊｇ ｐａ ｊｇ ａ ｍｅ ｏ ｓＨｏ ａ Ａ ｌ ｔ ｅ Ｌ ｅｅａ ｓｉ ｌＢ ｉｎ ０ ０ ７Ｃ ｉａ ｉ ａ ｄｏｈ Ｐ ｆ ｉ ｅ ｔｔ ＡＧ ｎｒｌ ｐｔ ｅ ｉ １０ ３， ｈ Ｈｏ ａ ｊｇ ｎ
Ｈ ｓ ｉ ｌ ａ ｉ ｌ ｄｃｌ ｎｖｒｉ， ｅｉ ０ ０８ Ｃ ｉ ｐ ｒ ｅ ｔ ｏｐｔ ｐｔ Ｍｅ ｉ ｉ ｓｙ Ｂ ｉｎ １０ ３， ｈｎ 。 ａＣ ａ ａＵ ｅ ｔ ｊ ｇ ａ Ｄｅａｔ ｎ ｍ
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高通量透析对血液透析患者心血管功能的影响
尿毒症血液透析 患者普遍存 在微 炎症状 态和 氧化应激 状 在清除 Ｐ ３ 一 、 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ等 中分 子毒素 明显优 于普通 血液 透析 ， 对大 态 。ＭＨ Ｄ患者心血管事件 的发 生原 因是多 方 面的 ， 其 中与 常
质。Ｈ Ｆ Ｈ Ｄ相对 于低通量血液透析 可能有如下益处 ：
１ ＨＦ Ｈ Ｄ对 微 炎 症 及 氧 化 应 激 的 影 响
障碍 。高水平 的 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ与充血性 心衰及 缺血性 心脏 密切 相关 ， 是左心室肥厚 的独立预测因子 ， 继发性 甲状旁腺 功能亢进 可增 加终末期 肾病 患者 与左 室肥 厚相 关 的心 血管 死亡 率 。ＨＦ Ｈ Ｄ 中分 子 的充 分 清 除 是 ＨＦ Ｈ Ｄ能 有 效 治 疗 Ｃ Ｖ Ｄ的 主 要 原 因
膜， 透析膜的超滤系数 Ｋ ｕ ｆ ＞２ ￣ ０ ｍ ｌ・ ｈ ～・ ｍ ｍＨ ｇ ～。相对于普 作用 于心 肌细胞 ， 导致细胞 内钙离 子浓 度升高 ， 激 活蛋 白激酶
通透析器 ， 高通量透析器具有较大的透析膜孔 径 ， 以弥 散 、 对 流 ｃ ， 引起代谢 异常及 心肌肥大 。ｉ Ｐ Ｔ Ｈ能够ห้องสมุดไป่ตู้降低心肌细 胞的能量 及 吸附的方式清除溶质 ， 而 常规透析 主要通过 弥散作用清 除溶 产生及利用 ， 引起心肌细胞 增生 ， 导 致心肌 纤维化 及舒 张功 能
钙磷 代 谢 紊乱 是 Ｃ Ｋ Ｄ 患 者 的常 见并 发 症 之 一 ， 当进 入
症毒素 蓄积 和电解质 紊乱 、 高磷 血症及 钙分 布异常 等 因素 ， 各 Ｃ Ｋ Ｄ ３期 即可 出现高磷血症 ， 继发性 甲状 旁腺功能亢进 和维生 种心律失 常、 心包积 液 、 心 血管 事件 的发生率 显著增 加 。如何 素 Ｄ缺乏 。大量的循证 医学 证 明， 钙磷 代谢紊 乱与 Ｃ Ｖ Ｄ关系 改善与提高 ＭＨ Ｄ患者 的生存质 量和生存 率 ， 对 我们 临床工 作 密切 ， 高磷血症是导致血管钙化 （ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ｌ ａ ｃ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｖ Ｃ） 的关 提出了 挑 战。 以 Ｈ Ｅ ＭＯ研 究 为代 表 的多 中心 临 床 研 究 中 ， 键因素。Ｖ Ｃ包括动脉 内膜钙化 、 动脉 中膜 钙化 、 心脏瓣膜钙化 １ ８ ０ ０例ＭＤ Ｈ患者被随机分配到高通 量透析 （ ｈ ｉ ｓ ｈ— ｌ ｆ ｕ ｘ ｈ ｅ ｍｏ － 及钙化防御 。Ｃ Ｋ Ｄ患者 的 Ｖ Ｃ可 导致 动脉 弹性 消失 、 变硬， 顺
维持血液透析患者应用高通量透析的疗效观察
维持血液透析患者应用高通量透析的疗效观察王燕华;张德琴【期刊名称】《临床医学研究与实践》【年(卷),期】2016(1)6【摘要】目的探讨维持血液透析患者应用高通量透析的临床疗效.方法将36例维持性血液透析患者随机分成常规血液透析组(NHD组)与高通量血液透析组(HFHD 组),每组18例.高通量血液透析组使用聚砜膜HF15高通量透析器,常规血液透析组使用F14低通量透析器,检测首次治疗前与治疗后血磷(P3+)、甲状旁腺素(PTH)、肌酐(Cr)、β2-微球蛋白(β2-MG)、尿素氮(BUN)等指标,透析治疗3个月后复测并比较上述指标,分析两组患者血液透析后症状改善情况.结果首次治疗后,高通量血液透析组的p3+、PTH、β2-MG、Cr、BUN水平与治疗前相比,差异具有统计学意义(P＜0.05);常规血液透析组p3+、PTH、β2-MG值与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后高通量血液透析组患者的改善情况明显优于常规血液透析组(P＜0.05).结论高通量透析能更好地清除血液中p3+、PTH、β2-MG等大分子毒素,能达到改善患者症状、提高患者生存质量的目的,临床疗效显著.【总页数】2页(P3,5)【作者】王燕华;张德琴【作者单位】甘肃省山丹县人民医院,甘肃张掖,734100;甘肃省山丹县人民医院,甘肃张掖,734100【正文语种】中文【中图分类】R692.5【相关文献】1.维持血液透析患者高通量透析的护理 [J], 蒋莉;张万君;阮安娜2.血液灌流串联血液透析与高通量透析对维持性血液透析患者皮肤瘙痒的疗效观察[J], 赵进;王茂娟;蒋海文;蔡伟3.阿伦磷酸钠联合骨化三醇改善维持血液透析患者骨质疏松的疗效观察 [J], 徐敏;李中;胡唐胜;朱登斌4.维持血液透析患者血清钙、磷、甲状旁腺激素水平及高通量滤器干预观察 [J], 芮海荣;林为民;王银;邵宝香5.低钙透析在维持血液透析患者继发性甲旁亢治疗的应用 [J], 张瑾;吕宝良因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
高通量血液透析医学教材教学课件
常见高通量血液透析并发症及处理方法
高通量血液透析的常见并发症包括低血压、透析膜过敏、感染等。及时监测患者的病情变化，采取适当 的处理方法可以有效地预防和解决这些并发症。
高通量血液透析医学教材 教学课件
高通量血液透析概述
现代医学中，高通量血液透析是一种常见的治疗方法，利用特殊设备清除患者血液中的废物和毒素。通 过促进血液循环，提高透析效率。
透析净化方式介绍
高通量血液透析采用超滤和透析剂，通过半透膜隔离来清除血液中的废物。这种方式可以有效地去除尿 素、肌酐等废物，保持水电解质平衡。
高通量血液透析的优点
相比传统透析方法，高通量血液透析具有更高的清除效率和更好的疗效。它 可以缩短透析时间，减轻患者的负担，并降低并发症的发生率。
高通量血液透析的适应症
高通量血液透析适用于慢性肾功能不全患者和急性肾衰竭患者，可以有效地 清除血液中的废物和毒素，维持体内的水电解质平衡。
高通量血液透析的操作技巧
高通量血液透析的相关实验教 学
高通量血液透析的相关实验教学可以通过虚拟模拟实验或实际操作实验的方 式进行。通过实验教学，学生可以更好地理解高通量血液透析的原理与操作 技巧。
Байду номын сангаас
高通量血液透析
高通量血液透析--提高透析 质量，延长患者生命，让
高通量透析器：保留残余肾功能
残余肾功能可影响： • 液体平衡 • 营养状况 • 肾性贫血 • β2-微球蛋白相关的淀粉样变性
高通量透析器：减少炎症反 应
急性炎症反应
高通量透析
低白蛋白血症
提高白蛋白合成
死亡率增加
改善营养状况
提高生活质量，延长生命。。。。。。
高通量透析器：延长淀粉样病变发生时间
β2-微球蛋白在患者体内的蓄积是导致透析相关淀粉样病变的主要原因，高通量 血液透析可清除低通量血液透析无法清除的β2-微球蛋白，延缓透析相关淀粉样 病变的发生。
相相关关知知识识链链接接
常规血液透析一般均为 低通量血液透析，由于 无法清除一些中大分子 毒素，随着透析时间的 延长，许多远期并发症 随之出现。
尿毒症毒素的分 类
分类
分子量 代表物质 尿毒症症状
小分子毒素 中分子毒素
< 500 D
500－ 5000D
肌酐、尿 素、胍类、 胺类
乏力、恶心、呕 吐、出血等
3.营养物质丢失 ■可溶性维生素 ■微量元素 ■白蛋白 ■氨基酸
注意补充 以上物质
4.对药物动力学的影响 高通量透析对药物的清除率与药物的理化特性、膜的通透性有关，透析 后应调整或补充清除的药物。
总结
❖高通量透析确实改善血液透析患者的预后 ❖HPD的益处可能来自于对中大分子的清除 ❖临床实施高通量透析要保证透析液质量
多肽、细 胞或细菌 裂解产物
周围神经病变、 心血管并发症等
大分子毒素
>5000 D
PTH、β2微球蛋白、 糖基化终 末产物、 瘦素
肾性骨病、皮肤 搔痒、尿毒症淀 粉样变性等
高通量血液透析
适应症与禁忌症
01
适应症
高通量血液透析适用于慢性肾衰竭、急性肾衰竭 、药物或毒物中毒等病症的治疗。
02
禁忌症
对于严重出血倾向、严重心肺功能不全、严重感 染等患者应慎用高通量血液透析。
临床治疗效果
01 清除毒素和多余水分
高通量血液透析能够有效地清除体内毒素和多余 水分，缓解临床症状，提高患者的生活质量。
在高通量血液透析过程中，小分子毒素、水分和电解质通过半透膜进行 扩散和对流，而大分子物质如蛋白质、细胞碎片和内毒素则被截留在血 液侧。
高通量血液透析能够更有效地清除中大分子毒素和炎症介质，从而改善 患者的症状和生活质量。
物质交换过程中，血流动力学、溶质浓度差和膜特性等因素共同影响清 除效果。
03
高通量血液透析的临床应用
与腹膜透析相比
高通量血液透析具有更高的清除率和更快的清除 速度，但需要依赖机器进行操作，在治疗过程中 需要一定的医疗监护。
高通量血液透析的设备与操
04
作流程
设备介绍
高通量血液透析机
具备高效过滤和清除溶质 的能力，能够处理大量透 析液和置换液。
置换液系统
提供置换液，用于补充透 析过程中流失的物质。
生物相容性改进
优化透析膜材料，降低免 疫反应和不良并发症的发 生率。
智能化控制
引入自动化和人工智能技 术，实现精准控制和个性 化治疗。
临床应用前景
扩大适应症范围
探索高通量血液透析在更多疾病 领域的应用，如急慢性肾衰竭、
中毒等。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的 透析方案，提高治疗效果和生活质 量。
联合治疗模式
结合其他治疗方法，如药物治疗、 营养支持等，形成综合治疗方案。
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• 普通MHD能加剧脂质代谢紊乱，尤其是 三酰甘油(TG)的异常升高，是MHD患者 死亡率高于普通人群的原因之一。低通 量血液透析(LFHD)无法清除尿素症毒素 大、中分子LPL抑制物。 而高通量血液 透析(HFHD) 加强了对脂蛋白脂酶(LPL) 抑制物等大、中分子物质的清除
减少心脑血管意外造成的死亡
降低透析淀粉样变可能
膜通量和膜材料对淀粉样变性的影响
(Hemo Study)
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0
淀粉样变性
囊性骨病
腕管综合症
低通量，纤维膜 低通量，合成膜 高通量，合成膜
关节病
b2m MD=11,800D
Schiffl et al. Nephrol Dial Transplant 15:1399-1409, 2000
16-21
22-24
45
46
43
39
40
43
39
36
M c C arthy et al, A m J K idney D is, 29: 576-583 (1997)
1057
• 血液透析(MHD)患者，体内β2-微球蛋
白浓度较正常人高近50倍，低通量透析 器β2-微球蛋白的去除率几乎为零，而 高通量透析器对β2-微球蛋白的清除率 达49%。
• 高通量透析(HFHD)能清楚瘦素，从而改善患者食 欲，纠正营养不良。观察者发现HFHD治疗8个月后 血浆白蛋白水平显著增加(P<0.01)。还发现非生物 相容性透析膜改为生物相容性好的透析膜时，低 蛋白血症患者血清白蛋白水平显著升高(P<0.01)。
食欲改善，进食增加，营养状况提高， 增加EPO
Renal Function and Dialysis M em branes
8
6
4
2
CA 110
PSu F80
0 B e g in
Patients (No.)
Polysulfone (F80) 50 Cellulose Acetate 50
(CA 110)
4-9
10-15
Therapy month
通量的生物相容性好的透析器。
高通量透析对你生存率的影响 HPD可降低透析患者的死亡率（n=715，透析5年）
非糖尿病的存活率
1
0.8
0.69
0.6
0.4
0.2
0 低通量
0.92 高通量
存活率
Nephrol Dial Transplant ,2002,17(Suppl 7):16-22
高通量透析对生活质量的影响
解决方案
1 高通量透析 2定期HDF或者血液灌流 3增加透析世间（每周三次X4小时） 4掌握相关知识，养成良好的习惯
• 膜面积大 • 膜孔径大 • 膜厚度薄 • 生物相容性好
要求：超纯水 有精确的用量控制超滤装置
高通量透析: 保存残有肾功能
In trin sic u rea clearan ce (K r) m l/m in
的效用，贫血得以改善。
高通量透析的优点
提高病人食欲
降低骨关节疼痛
减轻皮肤瘙痒
降低血压
高通量透析 血液透析滤过
改善脂代谢
避免肌肉萎 缩肢体麻木
改善贫血
保护残余肾ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ能
• 高通量的合成膜透析器更能改善尿毒症的 某些症状，提高患者的生活质量，降低患 者的死亡率。
• 欧洲透析指南推荐：为降低血透患者的并 发症和死亡率，应优先选用较大孔径/ 高
高通量血液透析
中国 ESRD 患病率预测
一．食欲不振，营养不良。 二．贫血，EPO效果不佳。 三．血压难以控制，或高或低。 四．皮肤瘙痒，药物难以控制。 五．色素沉着，面色发黑，暗沉。 六．急躁，心慌，失眠，易怒。
----这些都是透析不充分，中大分子毒素 蓄积的结果
• 透析器通透性不够 （效率低、中分子物质不能清除） • 透析时间不够 • 患者自律不够 • 饮食结构不合理
• 高通量透析可以明显缓解病友的症状，提高生活 质量
• 高通量透析增加病友社会回归率
规范透析 快乐生活