高通量透析
高通量血液透析治疗尿毒症末梢神经病变30例分析
中国实用神经疾病杂志２０１２年１０月第１５卷第１９期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｆＰｔａｃｔｉｃａｌ Ｎｅ！ 塑 塑 ！！： ！ ！： ！ ・６９・
透析患者周围神经病变发生率４Ｏ％～５Ｏ ，是最常见的一种
并发症Ⅲ。我院采用高通量血液透析治疗末梢神经病变，并
与血液透析滤过及普通血液透析比较，现报告如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料 ２００２－１２－－２０１０—１２行正规血液透析的患者
９Ｏ例，男５６例，女３４例；年龄３Ｏ～７８岁，平均５２．５岁；原发
病慢性肾小球肾炎４５例，高血压。肾损害２６例，糖尿病。肾病
１８例，间质性肾炎１例。透析时间最长２２ ａ，最短２ ａ。出现
症状最长２４个月，最短１个月。
１．２诊断标准慢性肾衰竭（尿毒症）诊断标准：血肌酐均
７０７ ｍｍｏｌ／Ｌ以上，尿素氮２８．６ ｍｍｏｌ／Ｉ 以上，并伴酸中毒、
慢性贫血及其他各系统相应症状。末梢神经病变表现：不宁
腿综合征３２例，灼足综合征２２例，感觉运动混合型３６例。
末梢神经病变表现，患者肢体远端对称性感觉、运动和自主
神经功能障碍。（１）轻度：患者只感到肢体远端对称性深浅
感觉异常，如针刺、蚁走、烧灼、触痛和感觉过度刺激症状或
瘙痒症状，评分１～５分。（２）中度：患者感到肢体远端对称
性深浅感觉减退或缺失，可有皮肤触痛或肢体压痛，评分６～
８分。（３）重度：患者自感肢体沉重、双下肢无力，甚至出现肌
肉挛缩或出现畸形或瘫痪，评分９～１０分。
】．３透析方法所有患者均接受饮食控制、促红细胞生成
素和降压治疗，随机分为３组。３组均使用德国费森尤斯
４００８ Ｓ型透析机治疗，碳酸氢盐透析液，每周透析２～３次，
每次４ ｈ，普通肝素抗凝。血流量２００～２５０ ｍＩ ／ｒａｉｎ，透析液
流量５００ ｍＬ／ｍｉｎ。（１）高通量血液透析组（ＨＰＤ组）选用费
森尤斯Ｆ８０聚砜膜透析器治疗（面积１．９ ｒｎ ，超滤率６０ ｍｍ—
透析器分级标准
透析器分级标准
一、膜材料
透析器的膜材料是决定透析效果的关键因素之一。根据膜材料的性质，透析器可以分为以下两类：
1. 高分子材料透析器：采用高分子材料制成的膜，如聚丙烯腈、聚砜等。这类透析器的优点是生产工艺成熟、成本较低，但可能存在一些生物相容性问题。
2. 生物相容性材料透析器：采用生物相容性较好的材料制成的膜，如纤维素、蛋白质等。这类透析器的优点是生物相容性好、不易引起过敏反应，但成本较高。
二、膜孔径大小
膜孔径大小是决定透析器对小分子物质的清除能力的关键因素。根据膜孔径大小，透析器可以分为以下两类：
1. 低通量透析器：膜孔径较大，主要清除大分子物质和中分子物质，适用于一般性透析。
2. 高通量透析器：膜孔径较小，能够清除更多的中小分子物质，适用于高效透析。
三、膜面积
膜面积大小决定了透析效率，面积越大，透析效率越高。根据膜面积大小，透析器可以分为以下两类：
1. 标准面积透析器：膜面积适中，适用于常规透析。
2. 增大面积透析器：膜面积较大，适用于大面积透析或需要提高透析效率的情况。
四、血液相容性
血液相容性是指透析器与血液接触后产生的反应程度。根据血液相容性，透析器可以分为以下两类：
1. 良好血液相容性透析器：与血液接触后反应较小，不易引起凝血、过敏等不良反应。 2. 一般血液相容性透析器：与血液接触后有一定程度的反应，可能存在凝血、过敏等风险。
五、血流量要求
血流量大小直接影响到透析效果和效率。根据血流量要求，透析器可以分为以下两类：
1. 低血流量透析器：适用于血流量较低的患者，如老年人或血管条件较差的患者。
2. 高血流量透析器：适用于血流量较高的患者，能够提高透析效率和清除效果。
六、安全性
安全性是评价透析器性能的重要指标之一。根据安全性要求，透析器可以分为以下两类：
1. 一次性使用透析器：使用一次后即废弃，可以有效避免交叉感染和传染病传播的风险。
2. 可重复使用透析器：经过清洗、消毒后可以重复使用，但需要注意消毒灭菌的可靠性和安全性。
高通量血液透析治疗观察和护理
高通量血液透析治疗观察和护理 赵慧剑 １３００２２东北师范大学医院血液透析室 （长春） ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２ １２．３４７ 资料与方法 ２００９～２０１１年共７Ｏ例维持性血液 透析患者，其中男２５例，女４５例，年龄４５ ～７０岁，其中原发病为糖尿病的２９例， 肾小球肾肾炎２０例，其他２１例。其中维 持性血液透析治疗超过５年３０例，１５例 患者有皮肤瘙痒的症状，１６例患者关节 疼痛，肌肉痉挛２５例，低血压心律失常８ 例，浆膜积液７例，甲状旁腺激素功能亢 进３０例，透析间期体重增长过快１５例。 所有患者均使用费森尤斯４００８Ｂ血 液透析机，百特１９０透析器，每周透析２ ～３次，隔次使用高通量透析器，１年后观 察疗效。患者皮肤瘙痒、关节疼痛、肌肉 痉挛、低血压、心律失常、浆膜积液等症状 明显好转。钙磷代谢平衡，甲状旁腺功能 好转。 方法：①治疗配方：百特１９０透析器， 血流量２８０ｍＥ／分，透析液５００ｍＥ／分，每周 ２～３次，每次４小时。根据个人不同情 况正确使用促红细胞生成素，罗钙全、左 卡尼汀等药物密切注意病情变化，及时用 药。②高通量透析是指增加透析膜孔径， 通过超滤增加溶质清除，超滤系数（ｋｕｆ） ＞２０ｍｌ／（小时・ｍｍＨｇ）Ｂ 一微球蛋白的 清除率在４０～６０ｍｌ／分，高通量透析与常 规血液透析相似，使用高通量透析器，高 血流量，超纯水，超纯透析液。③高通量 透析通过增加透析器面积，增加小分子清 除，通过增加透析膜孔径及对流作用，增 加中分子和大分子清除，通过透析膜吸附 原理，增加特殊物质的清除。 结果 １年后，７０例患者均患者食欲增加， 干体重上升２～５ｋｇ，营养状况改善。有 效率１００％。 １５例皮肤瘙痒患者，８例痊愈，５例 减轻，２例无效。有效率８６．６６％。 ２１例患者肌肉痉挛，关节疼痛好转， 有效率８４％。 低血压、心律失常发生次数明显减 少。 ７例浆膜积液患者６例无积液，１例 有复发。 ３０例甲状旁腺功能亢进患者经联合 用药，钙磷代谢基本正常，肾性骨病发生 率减少。 通过心理疏导，指导患者正确合理的 控制饮食，体重增长过快的患者基本可把 体重增长控制在４％～４．５％。 护理要点 清新整浩的环境，适宜的温度，护七 温和的态度，对患者亲切的称谓和交谈， 可以缩短医护人员和患者之间的距离，这 是血液透析患者能够每次成功的完成血 液透析治疗的基础。 心理护理：长期血液透析治疗使尿毒 症患者及家庭感到背负了沉重的经济负 担和心理压力，患者及家属对未来产生焦 虑、恐惧的心理，而且随着血液透析治疗 时间的延长，患者的并发症会逐渐增多， 更易产生紧张焦躁情绪，不利于患者的治 疗，因此，对长期血液透析患者应做好心 理疏导，和他们讲解血液透析的相关知 识，要经常与患者进行诚恳地交谈，认真 倾听患者的心理感受，随时评估患者身体 不舒适的原因、程度及心理上负面的反 应。同时要充分地利用患者的家庭支持 系统，指导家属如何应对患者的不良情 绪，鼓励家属要多关心体贴患者，对于患 者无论是生理上还是在心理上都要给予 支持，使血液透析患者在身心和谐的状态 下，以轻松宽松的心情以及更积极的心态 接受血液透析治疗。对患者所感觉的不 适要进行合理的解释，通过介绍与他相类 似的症状其他患者，通过介绍高通量血液 透析治疗症状有所好转病例，增加患者自 信心，进一步提高患者对血液透析治疗的 依从性。 透析过程中给予舒适护理，在严格无 菌技术操作的同时，要对动静脉内瘘选择 合理的穿刺点，帮助患者选择好舒适的体 位，尽量满足患者的合理要求。血流量要 充足，要达到高通量血液透析治疗要求， 在透析过程中要密切观察患者的病情变 化，并及时给予处理。对于患者的干体重 要根据患者的情况给予及时地调整，使患 者得到充分的血液透析治疗。 要及时了解患者的营养状态和各种 不良症状，并给予有效地处置。 指导患者合理饮食，强调控制摄人量 的重要性，指导患者对内瘘进行正确、有 效的护理。 指导患者适当锻炼，增加社会适应能 力，以便他们重新找回自己缺失的社会角 色，以更积极的心态生活和工作。 指导患者家属发挥家庭关怀的作用， 让患者家属明白家庭支持对患者病情的 重要性，使患者能感受到亲人的关爱和理 解，树立他们战胜疾病的信心，以良好的 身心状态接受血液透析治疗。 讨论 高通量血液透析清除了大量的溶质 和水分，使血液动力学发生改变，有效的 降低了血压，使血钙升高，长期治疗可改 善骨代谢，保护残余肾功能，降低死亡率。 有效地改善了糖尿病肾病患者的胰岛素 抵抗，减少了心血管事件的发生，改善了 患者的生活质量。 长期血液透析患者，几乎都有高磷高 脂血症，大分子毒素的存在影响了患者的 生活质量，病情的发展和预后转归。与普 通的血液透析治疗相比，进行高通量血液 透析治疗之后患者的食欲、体力，干体重、 精神状况及皮肤瘙痒等症状明显得到改 善。 在高通量血液透析治疗过程中如果 患者不脱水或脱水量较少，有可能发生反 超滤，使致热原进入血液，可能使某些细 菌产物进入血液，在这种情况下可以在血 液透析治疗过程中补充液体以增加超滤 量，防止反超的发生。另外，高通量血液 透析对水质的要求很高，在血液透析过程 中需要使用超纯透析液，可以使热源反应 明显减少。 高通量透析对药代动力学的影响高 通量透析提高尿毒症毒素，尤其是中分子 以及蛋白结合低分子毒素的清除效率增 高。高通量透析具有更优生物相容性，有 利于降低透析相关并发症。 中国社区医师・医学专业２０１
对高通量透析临床效果的认识
速 ２Ｑ！Ｑ生！目笙９鲞箍！期 ｉ盟 ｓ 』 Ｈ】ａｌ—ｏｆ—Ｂｌｏｏｄ Ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ，Ｊａｎｕａｒｙ １２．２０１０．Ｖｏ１．９，Ｎｏ．１ 对高通量透析临床效果的认识 左 力 中图分类号：Ｒ４５９．５ 文献标识码：Ａ ２０世纪８Ｏ年代，临床医学家就注意到中分子 物质Ｐ 微球蛋白（ｂｅｔａ ２ ｍｉｃｒｏｇｌｏｂｕｌ ｉｎ，１３，，－ＭＧ）潴 留与透析相关淀粉样变的关系，并证明较高的血清 １３￣－ＭＣ水平与死亡预后有关。６ｌ『ＭＧ被看作是中分子 毒素的代表，就像尿素被看作是小分子毒素的代表 一样。 之后的回顾性资料证实高通量透析（ｈｉｇｈ ｆｌｕｘ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉＳ，ＨＦＨＤ）可显著改善维持性血液透析 （ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉＳ，ＭＨＤ）患者生存预后， 由于回顾性资料可能受多种因素影响而夸大ＨＦＨＤ作 用而得到阳性结果，这促使人们进行随机对照研究。 ２００２年美国的血液透析（ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉＳ，ＨＥＭＯ）研究是 一个设计严谨的随机对照研究，结果没有证明ＨＦＨＤ 比低通量透析（１ｏｗ ｆｌｕｘ ｈｅｍｏｓｉａｌｙｓｉＳ，ＬＦＨＤ）更有 优势，但其入选的人群是 在接受透析治疗的相对 健康的患者、在进入研究前大约６０％的患者已经在 接受ＨＦＨＤ。这种设计上的缺陷会导致结果被“稀 释”和假阴性结论。２００９年欧洲发表的（ｍｅｍｂｒａｎｅ ｐｅｒｍｅａｂ ｉ ｌ ｉ ｔｙ ｏｕｔｃｏｍｅ，ＭＰＯ）研究选择新进入透析 的病情稳定的患者，研究设计避免了对结果的可能 稀释。结果表明，相对于ＬＦＨＤ治疗，血清白蚩白水 平＜４０ ｇ／Ｌ者可从ＨＦｔｔ１）治疗中获得生存益处，我 们推测其机制ｌＪ丁能足ＩＩＦＨＤ提高了血清白蛋白水 。 这些内容在本期有关ＨＦＨＤ的综述中都有详绌沦述。 ２００８年６月，北京大学第一医院肾脏内科牵头 启动了一项ＨＦＨＤ改善维（ＭＩｌＤ）患者生活质量的多ｌｌ｜心 研究。该研究观察剑单次ｔＩＦＨＤ治疗对［５￣－ＭＧ的清除 率不如血液透析滤过（ｈｅｍｏｄｉａｆｉｈｒａｔｉｏｎ，｝ｔＤＦ），但每 周３次ＨＦＨＤ治疗消除的ｐ，，－ＭＧ量明显高＿ｊ 每周１次 ＨＤＦ。将符合入选标准的ＬＦＩｔＤ患者转换为［ＩＦＨＤ，在 随后的６个月的观察期内， 者血压变得容易控 制、血清Ｂ ，－ＭＧ干¨ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）水平下降、血 ‘ｏ ‘ ・述评・ 清白蛋白较低者的白蛋白逐渐上升、血红蛋白达标 比例也上升。这个研究获得的血清Ｂｌ『ＭＣ和ＣＲＰ的 变化结果与既往文献报告一致。由于自身对照研究 往往受到患者自身因素的影响，虽然获得的血清白 蛋白和血红蛋白的变化规律正好可以解释ＭＰＯ的研 究结论，但还需要设计平行的随机对照试验来验证 ｔｌＦＨＤ对低白蛋白血症和贫血的影响。如果ＨＦＨＤ可以 获得较好的血压控制、较高的血红蛋白，则相应 的昂贵的药物治疗可以弱化，这是减少相应花费的 重要措施。 ＨＦＨＤ时，在透析器内血液和透析液溶质交换位 置存在内超滤，透析液中的不洁成分（例如细菌内毒 素等）可通过内超滤进入血液引起微炎症状态，因此 ＨＦＩＩＤ需要使用超纯透析液。根据美国医疗器械促进 协会（ＡＡＭＩ）２００８年的定义，超纯透析液的内毒素浓 度应当小于０．０３ ＥＵ／ｍｌ，细菌含量小于０．１ ｃｆｕ／ｍｌ， 达到静脉输液标准。这样，ＨＦＨＤ获得的益处可能 来源于ＨＦＨＤ，也可能来源于超纯透析液，因此有必 要启动针对ＬＦＨＤ的超纯透析。如果超纯ＬＦＨＤ即可获 得￣ｇＨＦＨＤ－－样的临床效果（白蛋白一ｈ升和贫血改善）， 则临床花费将进～步降低。 本期针对ＨＦＨＤ的荟萃分析似乎给ＨＦＨＤ￣０了“死 刑”，但荟萃分析的质量和入选的研究的质量有关。 这个荟萃分析纳入了包括ＨＥＭＯ研究和ＭＰＯ研究在内 的数个研究，这些研究的纳入标准并不十分一致，凶 此荟萃分析结论并不排除把ＨＦｔｔＤ应用于特殊人群时 的潜在益处。 随着医保覆盖面的普及，我国进入透析治疗的 患者快速增加，这无论对家庭还是国家财政都是～ 个不小的冲击。怎样在保证治疗质量的同时尽量降 低医疗费用应当是临床研究的一个重要方向。 （收稿Ｅｔ期：２００９ １２ ０５） （本文编辑：书洮） 作者单位：
高通量血液透析对维持性血液透析患者体内分子毒素清除的影响
齐鲁护理杂志２０１２年第１８卷第２５期 高通量血液透析对维持性血液透析患者 体内分子毒素清除的影响 张新丽 （聊城市第三人民医院山东聊城２５２０００） 【摘要】目的：探讨高通量血液透析（ＨＦＨＤ）在维持性血液透析（ＭＨＤ）患者分子毒素清除中的应用观察及护理方法。方法：对 ５Ｏ例ＭＨＤ患者采用ＨＦＨＤ，比较治疗前、治疗６个月及１２个月时肌酐（ｃｒ）、尿素氮（ＢＵＮ）、超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）、Ｂ：一微 球蛋白（Ｂ 一ＭＧ）、白细胞介素一６（ＩＬ一６）等指标的变化情况。结果：治疗６个月时ｈｓ—ＣＲＰ、 一ＭＧ显著低于治疗前（Ｐ＜ ０．０５），治疗１２个月时ｈｓ—ＣＲＰ、ＩＬ一６、ｐ２一ＭＧ显著低于治疗前（Ｐ＜０．０５），治疗１２个月时Ｂ２一ＭＧ显著低于治疗６个月（Ｐ＜ ０．０５）。结论：ＨＦＨＤ可有效清除ＭＨＤ患者体内分子毒素，改善体内微炎性状态，提高治疗效果，值得临床推广。 【关键词】血液透析；分子毒素；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１２．２５．０２０ 文章编号：ｌｏｏ６—７２５６（２０１２）２５—００４１—０３ 终末期肾脏疾病（ＥＳＲＤ）是不可逆转的慢性渐 进性疾病，维持性血液透析（ＭＨＤ）是肾衰竭患者的 主要替代治疗方法。但很多ＭＨＤ患者存在微炎性 状态，微炎性状态是预警心血管疾病发生风险，预后 不良及死亡的原因 。高通量血液透析（ＨＦＨＤ）是 使用高通量透析器进行透析，通过增大透析膜的孔径 对水分通透性增高，并且应用反超滤机制可以有效清 除分子毒素，使ＭＨＤ患者体内微炎性反应明显降低， 并发症减少，生活质量明显提高。２０１０年１０月～２０１１ 年１０月，我们对５０例ＭＨＤ患者采用ＨＦＨＤ，并给予 精心护理，效果满意。现报告如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料本组ＭＨＤ患者５Ｏ例，男２６例、女 ２４例，年龄ｌ９—７４（５０．８±１１．５岁）。透析时间１８— １２０个月；其中糖尿病肾病７例，高血压肾损害５例， 慢性肾小球肾炎２９例，多囊肾３例，慢性肾盂肾炎２ 例，其他４例。患者均接受ＭＨＤ治疗≥６个月，每周 ３次，１周透析时间＞１２ ｈ，采用永久性、稳定性血管 通路‘，血流量≥２５０ ｍ￣ｍｉｎ。人选标准：无感染及其 他免疫性疾病，近２个月未使用免疫抑制剂、激素治 疗，无输血史，均无并发症且签署知情同意书。 １．２方法采用日本东丽高通量透析器，透析器膜 面积为１．３ ｍ ，超滤系数≥２０ ｍＬ／（ｈ・ｍｍ Ｈｇ）。应 用容量控制的透析机ＴＯＲ一８０００型机（日本东丽株 式会社），均为一次性透析器；使用标准碳酸盐透析 液，透析液流量为５００ ｍ￣ｍｉｎ，血泵流速为２４０～３２０ ｍ￣ｍｉｎ，一次透析时间为４～５ ｈ；透析通路为前臂动 静脉内瘘中心静脉导管；抗凝剂为普通肝素或低分子 肝素。 １．３观察指标患者治疗前、治疗６个月及１２个月 采集空腹血标本３ ｌｌｌｌ，离心分离血清，采用Ｏｌｙｍｐｕｓ ＡＵ２７００全自动生化分析仪检测透析前后肌酐（Ｃｒ）、尿 素氮（ＢＵＮ）、超敏ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）、Ｂ：一微球 蛋白（ｐ２一ＭＧ）等指标变化；采用ＡＤＡＬＴＩＳ ＮＥＸＧＥＮ —ＦＯＵＲ全自动酶免分析仪检测白细胞介素一６（ＩＬ 一６）。检测方法：Ｃｒ酶法、ＢＵＮ酶耦联速率法、ｈｓ— ＣＲＰ和Ｂ２一ＭＧ为免疫比浊法，ＩＬ一６为ＥＬＩＳＡ法。 严格按仪器试剂标准操作程序设定参数进行测定。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１５．０统计软件进行数 据分析，计量资料用 ±ｓ表示，采用配对ｔ检验，以Ｐ ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 本组患者治疗前、治疗６个月及１２个月生化指 标变化情况比较见表１。 表１本组患者治疗前、治疗６个月及１２个月生化指标变化情况比较（ ± ） 注：与治疗前比较， Ｐ＜０．０５；与治疗６个月比较， Ｐ＜０．０５ ３ 护理 标准化操作规程》进行操作，仔细核查透析器和管路 ３．１ 规范操作预冲严格按照２０１０年版《血液净化 质量，保证透析器和管路安全有效地使用，以降低首
高通量血液透析与常规透析的临床效果观察与比较
・１４・
中、低等强度的长时间有氧运动造成人体中能量供
应负平衡，充分动用体内脂肪分解供能，可使体重下
降ｌ３ Ｊ。因此，提倡妊娠糖尿病高危因素患者合理饮
食、适当运动，可控制体重，减少妊娠糖尿病的发生。
４．２运动可提高胰岛素的敏感性
孕妇的胰岛素抵抗程度随时间的增加而增加，
运动能减轻胰岛素抵抗。胰岛素抵抗主要在骨骼肌
细胞膜上的葡萄糖转运蛋白一４（ＧＬＵＴ４）以及决定
其转运率的转运蛋白信息核糖核酸（ＧＬＵＴ４ｍＲＮＡ）
的减少，运动锻炼可使肌肉的ＧＬＵＴ一４、ＧＬＵＴ一
４ｍＲＮＡ的含量增加，从而使肌肉摄取葡萄糖增加，
受体后作用改善，如琥珀酸脱氢酶、三羧酸循环中的
酶活性增强等，这是决定运动疗法改善胰岛素敏感
性和糖代谢的主要机制 Ｊ。
４．３运动可改善胰岛素抵抗
妊娠合并糖代谢异常发生率逐渐增加，对母儿危
害极大，安全有效的的运动干预可降低基础的葡萄糖
刺激的血清胰岛素水平，调节胰岛素受体，改善碳水
化合物的利用，增强外周组织对胰岛素的敏感性，消
除胰岛素抵抗，促进肌细胞对葡萄糖的摄取和利用，
改善糖代谢异常。Ｓａｈａ Ａ Ｋ的研究表明：运动可以激
活ＡＭＰＫ，使其含量增加，而ＡＭＰＫ可以促进骨骼肌
对葡萄糖的利用，并且降低丙酰辅酶Ａ的浓度，从而 与研究２０ｏ８年第５卷第１１
改善胰岛素抵抗 ，从妊娠糖尿病的病因上解决问
题，对预防妊娠糖尿病并发症有显著作角。
通过对５Ｏ例妊娠糖尿病高危因素患者家庭运
动干预的实施，提高了孕妇自我保健意识和能力，控
制了孕妇体重（使其体重的增长按孕期的体重增长
要求正常增长），降低了血糖，提高了胰岛素的敏感
性，增强了细胞内糖的新陈代谢及对胰岛素的反应
能力，改善了胰岛素抵抗，从根本上预防了妊娠糖尿
病的发生。
参考文献
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高通量血液透析与常规血液透析对慢性肾功能衰竭患者的疗效分析
５９４・临床研究・
该组共３５个病例，男２４例，女１１例；年龄２－１２岁，平均７岁。骨
折分型：伸直型２８例，屈曲型７例。所有病例均经过人院时Ｘ线片检查 确诊，同时急诊予以手法复位不能达到功能复位者。患者均为闭合性
骨折，没有合并血管及神经损伤。
１．２手术方法 仰卧位，患侧肩部垫高，气囊止血带下，患肢置于胸前，屈肘位
切口于肘关节外侧距关节间隙上方５－７ｃｍ处开始，沿外上髁嵴下行至
关节间隙弧向前至桡骨小头水平。切开皮肤皮下组织，沿肱桡肌和肱
三头肌问隙进入，骨膜下剥离显露骨折断端，清除血凝块及断端软
组织，牵引撬拨复位骨折断端，直视下可清楚观察到断端的前侧、
外侧及后侧，确定解剖复位，特别不允许存在尺偏，自肱骨外髁向
骨折端内侧，由骨折近端外侧向肱骨内髁均呈４５。角交叉打入两枚
１．５－２．０ｒａｍ克氏针，由骨折近端外侧进针时注意勿牵拉桡神经，穿
过对侧皮质后剪断折弯，埋于皮下，冲洗后逐层缝合切口，屈肘９０。
位石膏固定。
１＿３术后处理 所有病例术后均屈肘９０。石膏外固定，手术后１ｄ开始指导患儿握
拳练习，２Ｎ后拆除石膏，进行肘关节主被动伸屈功能锻炼，手术后１
周内，３Ｎ及３月拍肘关节ｘ线片，均于３个月内愈合，３－６个月拔出克
氏针，指导患儿不间断行主被动肘关节康复训练。
２结果 Ａｐｒｉｌ ２０１２，ＶＯ１．１０，Ｎｏ．１０
所有病例随访３个月～３年，依照Ｆｌｙｎｎｔ￣床功能评定标准，肘关节
功能评定结果为优２１例，良８例，可３例，差２例，优良率达８５％。其中
１Ｎ并发肘内翻畸形，２ｆｆｔＪ有肘关节功能受限。
３体会
肱骨髁上骨折是好发于儿童的常见骨折之一，治疗不当易引起
Ｖｏｌｋｍａｎｎ肌挛缩，肘内翻畸形，肘关节功能障碍等严重并发症，既往 手术治疗中，采用后侧入路、舌瓣切开肱三头肌报道较多，该人路暴
露充分，视野清楚，但该人路存在显露复杂，操作困难，创伤较大， 术后疗效欠佳等不足，该人路切断了肱三头肌，破坏了肱三头肌的完
高通量透析对透析充分性的评估分析
．５７６． 全壁垦 堕 墼童 ！旦。笙 鲞箜 塑 ｎ—ｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ—ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｓｅｐ．２０１０，Ｙ０１． ｉ０．５
参考文献
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２ ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２００８，３５８（２４）：２５４５－２５５９． （收稿１３期２０１ｃｌ＿０８—１２） （本文编辑蔡华波））
高通量透析对透析充分性的评估分析
沈驹华
随着血液净化技术的普及和不断发展．维持性
血液透析患者的生存率得到了极大的提高，但其远
期并发症和死亡率仍高于正常人群，其中血磷（Ｐ ）、
高通量血液透析及高通量血液透析滤过对骨及矿物质代谢的影响
安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１４ Ｆｅｂ；１８（２） ・３１９・ 高通量血液透析及高通量血液透析滤过对骨及矿物质代谢的影响 郭劲，马春荣，余蕾，陈雷，王璐璐，吴保春 （安徽省合肥市第一人民医院蜀山分院肾内科，安徽合肥２３００３１） 摘要：目的慢性！肾脏病患者钙磷代谢紊乱及骨病直接影响患者最终结局，是患者高死亡率的重要原因。该文拟在探讨高通 量血液透析及高通量血液透析滤过这两种不同的血液净化方式对尿毒症患者矿物质代谢和肾性骨病的影响。方法３５例接 受高通量维持性血液透析１年以上患者，于高通量维持性血液透析滤过前，改用高通量血液透析滤过４、８、１６、２４周后，分别检 测体重指数、血压，采血检测血肌酐、尿素氮、尿酸、白蛋白、血清钙、磷以及甲状旁腺激素水平变化，并计算尿素清除指数（Ｋｔ／ Ｖ）。结果３５例终末期肾脏病患者高通量血液透析滤过前与高通量血液透析滤过４、８、１６、２４周后相比，体重指数血压、尿 素氮、血肌酐、尿酸、白蛋白、Ｋｔ／Ｖ无明显的变化（Ｐ＞０．０５）。高通量血液透析滤过前与高通量血液透析滤过４、８、１６周后比 较，血清钙、血清磷、甲状旁腺激素无明显的变化（Ｐ＞０．０５）；高通量血液透析滤过２４周后，血清磷（１．９１±０．４９ ｖｓ １．７１± ０．３３）ｍｍｏｌ・Ｌ 及甲状旁腺激素（６０２．１１±２８６．７９ ｖｓ ４７１．８１－４－２５２．６９）ｎｇ・Ｌ 明显下降（Ｐ＜０．０５）；血清钙（２．２２－４－０．２０ ｖｓ ２．１９±０．２３）ｍｍｏｌ・Ｌ 水平轻度降低，但无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论在终末期肾脏病患者高通量透析滤过对降低血磷 水平、改善继发性甲状旁腺功能亢进较单纯高通量透析明显。 关键词：高通量血液透析；高通量血液透析滤过；血清磷；血清钙；甲状旁腺激素 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４６９．２０１４．０２．０３８ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｈｉｇｈ ｆｌｕｘ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｈｉｇｈ ｆｌｕｘ ｈｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｏｎ ｍｉｎｅｒａｌ ａｎｄ ｂｏｎｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ’ ＧＵ０ Ｊｉｎ，ＭＡ Ｃｈｕｎ—ｒｏｎｇ，ＹＵ Ｌｅｉ，ｅｔ ａｌ （Ｔｈｅ Ｓｈｕｓｈａｎ Ｂｒａｎｃｈ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｆｅｉ，Ａｎｈｕｉ ２３００３１，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｈｉｇｈ ｆｌｕｘ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｈｉｇｈ ｆｌｕｘ Ｈｅｍｏｄｉａｆｈｒａｔｉｏｎ ｏｎ ｍｉｎｅｒａｌ ａｎｄ ｂｏｎｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｗｅ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ３５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｉｇｈ ｆｌｕｘ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｆｏｒ ａｔ ｌｅａｓｔ ｏｎｅ ｙｅａｒ，ａｎｄ ｅｘ— ａｍｉｎｅｄ ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ（ＢＭＩ），ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＢＰ），ｕｒｅａ ｎｉｔｒｏｇｅｎ（ＢＵＮ），ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ（Ｓｃｒ），ｕｒｉｃ ａｃｉｄ（ＵＡ），ａｌｂｕｍｉｎ（ＡＬＢ），ｓｅｒｕｍ ｃａｌｃｉｕｍ，ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ ａｎｄ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｈｏｒｍｏｎｅ ｂｅｆｏｒｅ ｈｉｇｈ ｆｌｕｘ ｈｅｍｏｄｉａｆｉｈｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｆｔｅｒ４ ｗｅｅｋｓ，８ ｗｅｅｋｓ，１６ ｗｅｅｋｓ，２４ ｗｅｅｋｓ ｒｅｓｐｅｃ— ｔｉｖｅｌｙ ａｎｄ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ Ｋｔ／Ｖ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｂｙ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｂｅｆｏｒｅ ｈｉｇｈ ｆｌｕｘ ｈｅｍｏｄｉａｆｉｈｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ４ ｗｅｅｋｓ，８ ｗｅｅｋｓ，１６ ｗｅｅｋｓ，２４ ｗｅｅｋｓ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＞０．０５）ｉｎ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆＢＭＩ，ＢＰ，ＢＵＮ，Ｓｃｒ，ＵＡ，ＡＬＢ，Ｋｔ／Ｖ；Ｂｙ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｂｅｆｏｒｅ ｈｉｇｈ ｆｌｕｘ ｈｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ４ ｗｅｅｋｓ，８ ｗｅｅｋｓ，１６ ｗｅｅｋｓ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＞０．０５）ｉｎ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｃａｌｃｉｕｍ， ｓｅｒｕｍ ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ ａｎｄ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｈｏｒｍｏｎｅ；Ａｆｔｅｒ ｈｉｇｈ ｆｌｕｘ ｈｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ２４ ｗｅｅｋｓ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＜０．０５）ｉｎ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ（１．９１±０．４９ ｖｓ １．７１±０．３３ ｍｍｏｌ・Ｌ一 ）ａｎｄ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｈｏｒｍｏｎｅ（６０２．１１ ４－２８６．７９ ｖｓ ４７１．８１± ２５２．６９ ｎｇ・Ｌ ），ｂｕｔ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＞０．０５）ｉｎ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｃａｌｃｉｕｍ（２．２２±０．２０ ｖｓ ２．１９±０．２３ ｍｍｏｌ・ Ｌ ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｈｉｇｈ ｆｌｕｘ ｈｅｍｏｄｉａｆｈｒａｔｉｏｎ ｃａｎ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｓｅｒｕｍ ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ ａｎｄ ａｍｅｌｉｏｒａｔｅ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｈｏｒｍｏｎｅ ｉｎ ＣＫＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｈｉｇｈ ｆｌｕｘ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；ｈｉｇｈ ｆｌｕｘ ｈｅｍｏｄｉａｆｌｔｒａｔｉｏｎ；ｓｅｒｕｍ ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ；ｓｅｒｕｍ ｃａｌｃｉｕｍ；ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｈｏｒｍｏｎｅ ‘肾性骨病及矿物质代谢紊乱是终末期肾脏病最常见并 发症，在接受维持性血液透析治疗的终末期肾脏病患者，肾 性骨病及矿物质代谢紊乱患病率仍然很高，而矿物质代谢 紊乱（高磷血症、高钙血症、高甲状旁腺激素）是血液透析患 者猝死的独立危险因素，同时也是与心血管、感染、骨折、血 管通路等病变高发病率密切相关的重要因素。在接受血液 透析治疗的终末期肾脏病患者改善矿物质代谢（血磷、血 钙、甲状旁腺激素），对提高长期生存率和改善生活质量有 重要意义。虽然高通量血液透析已经普及，并且较普通血 液透析能够清除更多的血清磷，减轻继发性甲状旁腺功能 亢进，降低钙磷代谢紊乱和肾性骨病患病率及严重程度，但 是仍有不少患者存在矿物质代谢紊乱。本文通过比较３５例 维持性血液透析患者单纯高通量血液透析后及高通量血液 透析滤过后血磷、血钙、甲状旁腺激素的变化，探索两种血液 净化模式在临床工作中的合理应用。 １对象与方法 １．１ 研究对象选取在安徽省合肥市第一人民医院蜀山分 院肾内科血液净化中心接受维持性血液透析的终末期肾脏 病患者３５例（血液透析＞１年），男性２８例，女性７例，平均
高通量血液透析(HFHD)对尿毒症患者心功能的影响
高通量血液透析(HFHD)对尿毒症患者心功能的影响
摘要】目的：分析HFHD（高通量血液透析）对尿毒症患者心功能产生的影响。方法：2016年1月—2018年3月，于我院收治的尿毒症患者中选取68例，随机分为两组，对照组行低通量透析治疗，观察组行HFHD，对比两组患者治疗前后心功能指标变化情况。结果：与对照组对比，观察组治疗后EF更高，LVDd、BNP更低，t=15.2687、18.6957、58.3257，P＜0.05；与对照组对比，观察组治疗后β2MG、PTH、P3+水平更低，t=12.5257、13.2587、10.3259，P＜0.05。结论：HFHD利于改善尿毒症患者的心功能，清除中大分子毒素，可推广。
【关键词】高流量；低通量；血液透析；尿毒症；心功能
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）31-0226-02
HFHD指采用对水和溶质等物质具有较高通透性的透析器进行血液透析操作，该治疗方式能将血膜反应、炎症反应以及氧化应激反应显著减少，中大分子毒素有效清除[1-2]。为了探究HFHD的有效性，本研究在尿毒症治疗中分别应用了高通量血液透析法与低通量透析法，报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2016年1月—2018年3月在我院接受治疗的尿毒症患者中选取68例，纳入标准：①自愿参与；②存在正常的精神状态；③残余尿量在100ml/d以下；④建立了稳定、永久性的血管通路，血透流量在200ml/min～250ml/min之间。排除标准：①恶性肿瘤；②预计生存期在2年以下；③慢性肺部疾病；④严重感染；⑤近3个月内出现急性心脑血管病变。将患者随机分为两组，观察组患者年龄25～75岁，平均年龄（53.26±12.58）岁，共34例，男性18例，女性16例。对照组患者年龄26～74岁，平均年龄（53.02±12.05）岁，共20例，男性14例，女性21例。患者均同意，并通过伦理委员会的批准，对比两组基础资料，可比性显著，P＞0.05。