胎儿附属物的超声检查和诊疗
胎儿附属物的超声波检查与诊断
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3
不能替代其他产前检查
虽然超声波检查是产前诊断的重要手段，但并不 能替代其他产前检查方法，如遗传学检测等。
04
胎儿附属物的常见异常与处理
胎盘异常
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胎盘前置
胎盘覆盖在子宫颈内口，可能 导致孕期出血和早产风险增加
。
胎盘早剥
胎盘在分娩前从子宫壁上剥离 ，可能导致胎儿缺氧和母体大
出血。
胎盘植入
高频探头
技术要求
用于获取高分辨率的图像，能够清晰 地显示胎儿及其附属物的细节。
医生需要具备丰富的超声波检查经验 和技能，能够准确地获取图像并做出 准确的诊断。
彩色多普勒超声波诊断仪
能够提供血流信号，有助于判断胎儿 血管的发育情况。Biblioteka 超声波检查的步骤与操作方法
准备工作
医生需要了解孕妇的基本情况， 如年龄、孕周、既往病史等，以 便更好地评估胎儿的健康状况。
床应用
产前诊断与筛查
产前诊断
通过超声波检查，可以观察胎儿 的形态结构，对先天性畸形、遗 传性疾病等进行早期诊断，为后 续的干预和治疗提供依据。
筛查
定期进行超声波检查，可以对胎 儿的生长、发育情况进行监测， 及时发现异常情况，提高出生人 口素质。
胎儿附属物异常的监测与治疗
监测
通过超声波检查，可以实时监测胎儿附属物的变化，如胎盘、脐带等，及时发 现异常情况，如胎盘早剥、脐带绕颈等，为及时干预和治疗提供支持。
深入研究胎儿附属物发育 规律
进一步深入研究胎儿附属物的 发育规律，为孕期保健和遗传 咨询提供更科学的依据。
加强多学科合作
加强产科、遗传学、影像学等 相关学科的合作，共同开展胎 儿附属物超声波检查与诊断的 研究，提高整体研究水平。
7.胎儿附属物异常与胎儿异常
胎盘功能不良者胎动减少；
胎膜早破者有阴道流液；
宫高腹围小于孕周；
触诊有子宫裹紧胎儿感；
子宫敏感，易激惹；
超声
羊水指数AFI>=25cm；
最大羊水暗区垂直深度MVP>=8cm
羊水指数AFI<=5cm;
最大羊水暗区垂直深度MVP<=1cm；
诊断
羊水过多诊断：超声检查可明确诊断
病因诊断：胎儿染色体核型分析；
阴道超声：
在妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐经阴道超声检查确定胎盘位置。其准确性明显高于经腹超声，并具有安全性。
如前置胎盘诊断明确，不必再行阴道检查。如需要排除宫颈阴道疾病，必要时可在具备输液、输血及立即手术的条件下进行阴道窥诊断。禁止肛查。
MRI检查：
怀疑合并胎盘粘连植入及凶险性前置胎盘者，可选择MRI检查。
2.纠正贫血：①补充铁剂
②Hb<70g/L时输血
3.抑制宫缩：硝苯地平、吲哚美辛、
利托君、阿托西班
4.促胎肺成熟：糖皮质激素
5.预防感染：
6.胎儿监护：
紧急终止妊娠：①阴道大出血危及孕妇生命时立即剖宫产；②阴道流血量多胎肺未成熟者可短期促胎肺成熟后终止妊娠；③出现胎儿窘迫，胎儿已能存活时立即剖宫产；
诊断
根据病史（高危因素）、典型的症状体征、超声检查及MRI检查予以诊断
鉴别诊断
胎盘早剥、脐带帆状附着前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂
阴道壁病变、宫颈癌、宫颈糜烂及息肉等引起的出血
母儿影响
产时产后出血；植入性胎盘；产褥感染；
羊水栓塞；贫血；休克；
胎儿窘迫甚至缺氧死亡、胎儿早产
处理
治疗原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染
孕中晚期胎儿彩色多普勒超声检查12552例结果分析
臻臻；曼篓鉴奏熟黧黧黧黧；墨然塞繁啦D至ige东st壶M臻ed东ic臻al豢Pe委ri豢od壶ic臻al东东臻臻东戛臻东强爱至臻嚣东象要影像检验的是，M D S组内R P百分比个体差异较大，可能与不同状态时期骨髓巨核细胞多少有关。
C A A患者R P％接近正常，RP绝对值明显减少，提示存在血小板生成减少，与I TP患者变化不同．脾功能亢进组R P比例接近正常，绝对值低于正常，提示骨髓代偿血小板增生能力受抑，有助于与ITP鉴别．参考文献E l l刘湘帆，H I D EO W A D A等．网织血小板的研究和应用EJ3．诊断学理论与实践，2005，(6)．505E23Saxonh ouse M A，S ol a M C，Pas t os K M，et a1．Ret i c ul a t edpl atel et pe r ce nt a ges i n t e r m a nd pr e t e r mne ona t e s．J Pedi—a t r H e m a t ol0n c01．2004D e e；26(12)：797[33A b e Y，W ada H，Sakakur a M，et a1．U s ef ul nes s of f ul l ya u t om a t e d m e as ur e m e nt of r et i cul at ed pl at el et s us i ng w ho l ebl ood[J]．C l i n A pp l T hr om b H em os t．2005，J ul；11(3)：263作者单位：410030湖南省测阳市人民医院孕中晚期胎儿彩色多普勒超声检查12552例结果分析林明志【中图分类号]R714．5【文献标识码】C【文章编号]1672--5085(2008)04—0219--02【摘要】目的：探讨超声检查诊断胎儿畸形及其附属物异常的价值．方法：对我院2004年1月～2007年4月12552例孕中晚期彩色多普勒超声检查结果回顾性分析．结果捡出胎儿畸形186例，死胎l例，前王胎盘65例，胎盘早剥5倒，脐带绕颈3595例，脐带囊肿3例，38用至42周胎位不正792倒，羊水过多119例，羊水过少61例，起声总检出率37．99％．其中绝大多数在本院或外院分娩或引产证实，少数经过尸解证实。
产科临床诊疗指南及操作规范
产科临床诊疗指南及操作规范一、正常分娩处理常规妊娠＞28周，胎儿及其附属物从母体排出的过程称为分娩。
从临产开始到胎儿、胎盘娩出的全过程可分为三个产程。
（一）第一产程第一产程是指临产到宫口开全的过程。
从临产到宫口扩张6cm为潜伏期，宫口扩张6cm到幵全为活跃期。
【诊断要点】规律性阵痛伴随宫颈管逐渐缩短，宫颈口逐渐扩张，胎头逐渐下降。
【处理】1.孕妇可自由活动，如有下列情况须卧床：（1）胎膜已破，胎头未入盆或胎位异常者。
（2）阴道流血者。
（3）心功能异常或某些内科合并症者。
（4）妊高征有自觉症状者。
（5）孕妇发热或有胎儿窘迫等。
2.孕妇的休息、饮食和排尿情况。
（1）潜伏期长、进展慢或产妇疲乏时给予药物休息，如哌替啶lOOmg 肌注。
（2）对进食少者给予补液，不能自然排尿者给予导尿。
3.提供分娩镇痛、陪待产。
4.观察产程（1）观察宫缩强弱、间隔及持续时间，并记录。
（2）记录临产开始的时间。
（3）胎膜破裂时即听胎心，记录流出的羊水量及性状。
5.肛门检查（或在消毒情况下的阴道检查）根据胎产次、宫缩强弱、产程进展情况适时检查，检查应在宫缩时进行，内容包括以下各项：（1）宫颈扩张情况。
（2）胎膜是否破裂。
（3）胎先露的高低及方位。
（4）中骨盆及以下的骨产道情况。
6.胎儿监护（1）听胎心：至少1小时一次，注意宫缩前、后的变化，有高危因素者增加次数。
（2）电子胎心监护：入室实验，此后根据情况进行不定时监护。
（3）羊水性状：监测羊水性状。
7.测血压、体温、脉搏正常产妇人室测血压、体温、脉搏。
此后至少每4小时测一次血压，血压有增高者根据情况增加监测次数。
8.描记产程图（1）从正式临产宫口开大2cm时开始描记，标出宫口扩张及胎头下降的曲线。
（2）将每次检查的胎心、血压、宫缩（间隔、持续时间及强弱、）特殊情况和处理写在相应的时间内，并签名。
如产程进展异常需寻找原因，做出相应的处理和记录。
（二）第二产程是指从子宫颈口开全到胎儿娩出的间隔。
中国医师协会产前超声检查指南(最终稿)20120601通过[1]
![中国医师协会产前超声检查指南(最终稿)20120601通过[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/7750a7f10242a8956bece483.png)
一、基本要求 （一）机构的设置 1、产前超声筛查机构的设置
产前超声筛查应在卫生行政部门许可的医疗机构开展。 2、产前超声诊断机构的设置
产前超声诊断应在卫生行政部门许可的具有产前诊断技术资格的医疗保健 机构开展。
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中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》(2012)
（二）中、晚孕期超声检查 1、一般产前超声检查（Ⅰ级） （1）适应证
适合所有孕妇，主要适合于有以下适应证的孕妇：估测孕周、评估胎儿大小、 确定胎方位、怀疑异位妊娠、胎动消失、怀疑羊水量异常、胎头倒转术前、胎膜 早破、胎盘位置及胎盘成熟度评估。 （2）检查内容
ⅲ胎儿脊柱：通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加作脊柱冠状切面及横 切面。
ⅳ胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口。 ⅴ胎儿四肢：显示一侧股骨并测量股骨长。 ⑥胎儿附属物 ⅰ胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度。 ⅱ羊水量：测量羊水最大深度。 ⑦孕妇子宫：主要观察宫颈内口。如孕妇提供子宫肌瘤病史，在许可情况下， 评估肌瘤位置及大小。 （3）建议存留以下超声图像 丘脑水平横切面、小脑水平横切面、四腔心切面、上腹部横切面（腹围测量 切面）、脐带腹壁入口腹部横切面、膀胱水平横切面、双肾横切面、脊柱矢状切 面、股骨长轴切面、孕妇宫颈管矢状切面、测量胎心率图（多普勒或 M 型）。 （4）注意事项 常规产前超声检查（Ⅱ级）最少应检查以上胎儿解剖结构。但有时因胎位、 羊水过少、母体因素等影响，超声检查并不能很好地显示这些结构，超声报告需 做出说明。
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中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》(2012)
配备实时二维超声诊断仪或彩色多普勒超声诊断仪。开展系统产前超声检查（Ⅲ 级）及 11-13+6 周颈项透明层（NT）超声检查的超声室应配备高分辨率的彩色多 普勒超声诊断仪。在穿透力允许条件下，尽可能使用频率高的探头。
胎儿与附属物异常 胎儿异常(妇产科护理课件)
熟悉
3. 护理措施
（1）治疗配合 1）妊娠期：检查孕妇有无糖尿病。若确诊为糖尿病，应积极治疗，控制血糖。 2）分娩期： ①剖宫产：胎儿体重＞4000g合并糖尿病者。②阴道试产：胎儿体重 ＞4000g无糖尿病者，放宽剖宫产指征。做好肩难产的准备。分娩后仔细检查软产 道有无损伤，积极预防产后出血。 3）新生儿处理：预防新生儿低血糖。出生后30min检测血糖，1～2h开始喂糖水， 及早开奶。及时补充钙剂，预防新生儿低钙血症。 （2）心理护理：及时告知孕妇检查结果和处理方案，解除顾虑。 （3）健康教育：孕期合理饮食，避免营养过剩。重视产前检查，加强妊娠期保健， 减少妊娠期、分娩期并发症。
了解
病因
（1）父母身材高大。 （2）孕妇患糖尿病。 （3）过期妊娠。 （4）孕妇肥胖。 （5）高龄产妇。 （6）有巨大儿分娩史。 （7）种族、民族因素。 （8）经产妇。
熟悉
2. 护理评估
（1）健康史：询问家族中有无巨大胎儿史，孕妇的年龄、胎次，孕前及孕期是否合并糖尿 病。了解本次妊娠经过及产前检查情况等。 （2）身体状况 1）症状：妊娠期体重增加迅速，妊娠晚期出现呼吸困难，腹部沉重及两肋部胀痛等症状。 2）体征：腹部明显膨隆，宫高＞35cm。触诊胎体大，先露部高浮，若为头先露，多数胎 头跨耻征阳性。听诊时胎心清晰，但位置较高。 （3）心理-社会支持状况：紧张、焦虑。 （4）辅助检查： B型超声检查有助于诊断，胎头双顶径＞10cm。 （5）治疗原则及主要措施：判断胎儿体重，综合分析产力、产道及产妇的精神心理因素， 决定分娩方式。谨慎试产，适当放宽剖宫产指征。
掌握
（4）辅助检查 1）胎盘功能检查： 24h尿E3值急骤减少30%～40%， 妊娠末期E3值在10mg/24h以下。 2）胎儿电子监护：NST无反应型、OCT频繁出现晚期减速或变异减速等。
胎儿及附属物超声诊断
精选ppt
胎儿畸形合并羊水多疾病
中枢神经系统 无脑儿 脑积水 小脑畸形 水脑
消化系统 食道闭锁 膈疝 12指肠狭窄或闭锁 环状胰腺 脐膨出 腭裂
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精选ppt
胎儿畸形合并羊水多疾病
呼吸系统 先天性肺囊腺瘤畸形 乳糜胸 泌尿系统 胎儿肾错构瘤 一侧输尿管与盆腔连
脐血管在脐带内盘曲缠绕，两端分别与胚胎血管网 和胎盘绒毛血管网相连。脐动脉将胚胎血液运送至 胎盘绒毛内，脐静脉则将胎盘绒毛汇集的血液，经 左门静脉再经过静脉导管进入下腔静脉送回胚胎。
胎儿出生时，脐带长40—60cm，粗1.5—2cm。
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精选ppt
脐带是连接胎儿与母体之间的生 命线，由脐带引起的围产儿的死 亡与神经系统的损害，己引起临 床医生高度重视
精选ppt
胎儿附属物超声诊断
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精选ppt
羊水与脐带
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精选ppt
羊水
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精选ppt
羊水来源
妊娠早期
羊膜上皮细胞的膜含有小孔的液态相嵌结构，允许 水和小分子通过。
此时羊水与血清透析液十分相似，可以认为羊水是 母体血清经胎膜进入羊膜的透析液。
胎儿循环形成后，胎儿体内的水份及小分子物质， 可通过未角化的胎儿皮肤，亦为羊水的来源之一。
脐带缠绕
发生率占分娩总数 20％～25％，脐带缠绕可发生在
胎儿颈部、胸部、 腹部或肢体
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精选ppt
影响脐带内血流循环的重要因素是脐带 过度绷紧，如果胎盘和脐带缠绕的部位 之间的距离太短，胎儿在分娩过程中， 经产道下移时，这段脐带可过度绷紧， 而使血管管腔高度狭窄
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精选ppt
一般无法解释的胎死宫内，可能是胎儿 的运动使缠绕在颈部或一个肢体上的脐 带挽得过紧而引起。脐带缠绕可累及胎 儿，压迫颈静脉回流发生脑膜脑充血， 颅内出血。
中国医师协会超声医师分会产前超声检查指南
中国医师协会超声医师分会产前超声检查指南(2012)（2012年6月1日北京）产前超声检查是应用超声的物理特性，对胎儿及其附属物进行影像学检查，是了解胚胎、胎儿主要解剖结构的大体形态最常用、无创、可重复的方法。
超声检查的应用，有利于进一步提高出生人口的质量。
然而，由于超声技术的局限性，超声检查不能发现所有的畸形，也不能对胎儿以后的发育做出预测，所以超声诊断不能等同于临床诊断。
该指南对从事产前超声检查医师的资质、仪器设备提出要求，并对各阶段产前超声检查的时机、适应证、内容进行了规范。
一、基本要求（一）机构的设置1、产前超声筛查机构的设置产前超声筛查应在卫生行政部门许可的医疗机构开展。
2、产前超声诊断机构的设置产前超声诊断应在卫生行政部门许可的具有产前诊断技术资格的医疗保健机构开展。
（二）人员要求1、产前超声筛查医师条件：（1）从事Ⅱ级或以下产前超声检查的医师，必须取得执业医师资格。
从事Ⅲ级产前超声检查的医师，必须取得执业医师资格，并接受过产前超声诊断的系统培训。
一级医疗保健机构，助理执业医师可以从事Ⅰ级产前超声检查。
（2）熟练掌握胎儿发育各阶段器官的正常超声图像，对常见的严重体表畸形和内脏畸形有一定的了解和识别能力。
2、产前超声诊断医师的条件：与卫生部《产前诊断技术管理办法》中产前超声诊断医师要求一致。
（1）从事产前超声诊断的医师，必须取得执业医师资格，并符合下列条件之一：①大专以上学历，且具有中级以上技术职称，接受过产前超声诊断的系统培训。
②在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训。
（2）熟练掌握胎儿发育各阶段器官的正常与异常超声图像，能鉴别常见的严重体表畸形和内脏畸形。
（三）设备要求1、产前超声筛查设备要求（1）开展一般产前超声检查(Ⅰ级)及常规产前超声检查(Ⅱ级)的超声室应配备实时二维超声诊断仪或彩色多普勒超声诊断仪。
开展系统产前超声检查（Ⅲ级）及11-13+6周颈项透明层（NT）超声检查的超声室应配备高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪。
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羊水
脐带
胎盘
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一、脐血管数目异常
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1、双血管脐带(单脐动脉)
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2、四血管脐带
两根静脉&两根动脉
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一根静脉& 三根动脉
妊娠糖尿病 双胎输血综合征 感染 水肿
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羊水中光带回声
与胎儿没有联系关系、没有合并羊水过少时， 就没有临床意义
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中隔子宫 纵隔子宫
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注意
超声探头垂直于地平线 羊水指数单位为厘米（cm） 超声不能提示羊水量 羊水过多时母儿并发症明显增加 羊水过少是胎儿危险的重要信号 讨论-多胎妊娠与羊水指数
6、脐带绕颈
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脐带绕颈2、3周
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脐带挂颈
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脐带绕腹
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7、双胎脐带互绕
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8、脐静脉曲张
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一根静脉、两根动脉和一条管道
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3、胎儿和胎盘两端脐血管数目不等
胎盘端3根血管而在胎儿端是2根
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二、脐血管途径或连接异常
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1、帆状脐带入口
脐带入口周围无胎盘组织覆盖
羊水指数参考范围
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羊水过少的临床及超声诊断标准
羊水量少于400毫升或羊水指数小于5厘米
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羊水过少产生原因
双肾严重异常-肾脏不发育/肾脏发育不良 膀胱出口梗阻 严重生长受限 胎膜早破 染色体异常疾病-通常为中孕期三倍体畸形
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2、血管前置
胎膜血管跨越宫颈内口或接近宫颈内口
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3、静脉导管发育不全
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4、持续性右脐静脉
右脐静脉是相对常见的变异，右脐静脉持续 性存在而不是在6周左右随着肝脏的增大消 失
无病理意义
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2、脐动脉狭窄
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3、脐血管节段性变细
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4、脐带收缩
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5、脐带先露
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脐带先露
08:18
08:00
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胎儿肚脐和膀胱之间的交通
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3、脐带血肿
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4、脐动脉瘤
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5、脐带血管瘤
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6、脐带畸胎瘤
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是进行有针对性的胎儿超声和超声心动图检 查的指征
当持续性右脐静脉至门静脉系统连接异常和 其它异常被排除后，预后通常是好的
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正常脐静脉位置
LOT UV
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5、肠系膜上动脉替代脐动脉
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6、冠状静脉窦引流至脐部门静脉左支
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7、动静脉瘘
脐静脉与腹壁下动脉之间的动静脉瘘，在胎 儿与新生儿可以引起类似充血性心力衰竭的 症状
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三、脐血管的结构或形态异常
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1、脐动脉发育不全
指脐动脉直径小于其对侧动脉1毫米 发育不良的脐动脉阻力指数也有所增加，但
9、脐带螺旋异常
脐带无螺旋或螺旋稀少
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螺旋过密
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10、脐带长度异常
脐带过短-总长度小于等于40厘米 脐带过长-定义为总长度超过70厘米
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11、脐带宽度异常
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四、脐带出血
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五、脐带的囊肿和肿瘤
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1、脐带囊肿和假性囊肿
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早孕期脐带囊肿
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2、脐尿管未闭
7、脐带血管粘液瘤
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8、脐带内肠息肉
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9、脐带内异位肝组织
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羊水过少
是胎儿危险的重要信号！
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羊水过多的临床及超声诊断标准
羊水量超过2000毫升或羊水指数大于25厘米
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羊水过多产生原因
胎儿畸形-食管/十二指肠闭锁，神经管缺陷， 腹壁缺损，染色体异常，骨骼发育异常，颈 部肿物，多发性关节挛缩
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羊水
脐带
胎盘
胎膜
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超声对羊水量的评估
一、主观评估 二、客观评估
1、测量不包括肢体、脐带的最大羊水池的 垂直深度。 2、羊水指数。
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羊水指数的测量方法
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建立在早孕期的持续性存在因素，是膀胱顶和肚 脐之间的交通，这种情况下，由于华通胶对胎儿 尿液的吸收，脐带远端可扩张形成囊性包块。
与高达46%的胎儿结构异常相关-前腹壁缺损，膀 胱外翻，脐带其它病变：血管瘤、静脉曲张、脐 带真结、尿囊或肠系膜囊肿
当没有其它结构异常被发现时，预后良好并且在 新生儿期手术是合理的。大多自发破裂。