临床医学诊断基础：脑膜刺激征的检查
临床医学诊断学名词解释题库及答案
临床医学诊断学名词解释题库及答案一般检查、头颈部检查、肺部检查以二版教材内容为准1、Kussmaul呼吸：答案：严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称为Kussmaul呼吸。
出处：P111知识点：第七章胸部检查第三节肺和胸膜检查视诊呼吸深度变化评分要点：严重代谢性酸中毒时，深长的呼吸2、潮式呼吸答案：呼吸由浅慢逐渐变为深快，由深快逐渐变为浅慢，直至呼吸停止片刻（约5－30秒），再开始上述周期性呼吸，形成如潮水涨落的节律，称为潮式呼吸。
是呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，以及左心衰竭共同作用的结果。
出处：P111知识点：第七章胸部检查第三节肺和胸膜检查视诊呼吸深度变化评分要点：浅慢逐渐变为深快，由深快逐渐变为浅慢，直至呼吸停止片刻（约5－30秒），周期性呼吸3、比奥（Biot）呼吸答案：即间停呼吸。
有规律的深度相等的呼吸几次之后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始深度相同的呼吸，周而复始。
多发生于中枢神经系统疾病，为临终前的危急征象。
出处：P112知识点：第七章胸部检查第三节肺和胸膜检查视诊呼吸深度变化评分要点：有规律的深度相等的呼吸几次之后，突然停止呼吸，周而复始4、触觉语颤答案：检查者将两手掌或手掌尺侧缘平贴于病人胸壁两侧对称部位，让病人用低音调拉长说“一”字或重复发“一、二、三”字音，这时检查者的手掌所感觉到的震动，称为触觉语颤。
出处：P113知识点：第七章胸部检查第三节肺和胸膜检查触诊触觉语颤评分要点：两手掌贴于病人胸壁两侧对称部位，让病人用低音调拉长说“一”字或重复发“一、二、三”字音，手掌所感觉到的震动5、肺下界移动度答案：叩诊时在锁骨中线、腋中线及肩胛线上叩出肺下界后，嘱病人深吸气后屏住呼吸，重新叩出肺下界，用笔标示之；再嘱病人深呼气后屏住呼吸，叩出肺下界，用笔标示之。
两个标记之间的距离即为肺下界移动度。
正常人为6－8cm。
出处：P116知识点：第七章胸部检查第三节肺和胸膜检查肺部定界叩诊评分要点：锁骨中线、腋中线及肩胛线上，深吸气与深呼气肺下界之间的距离6、啰音答案：伴随呼吸音的附加音。
临床脑膜刺激征病例分享、诊治思路、不同脑膜炎鉴别要点、脑膜刺激征阴性临床意义及要点总结
临床脑膜刺激征病例分享、诊治思路、不同脑膜炎鉴别要点、脑膜刺激征阴性临床意义及要点总结病例分享青年男性，头痛7 天患者30 岁，7 天前无明显诱因出现双颞侧持续性头痛，伴头部闷胀感，咳嗽时加重，伴头晕、恶心呕吐，呕吐后头痛症状有所减轻。
就诊于外院，测血压最高180/110 mmHg。
住院期间给予布洛芬止痛，降压治疗（具体不详），用药后头痛未缓解，为求进一步诊治遂来我院。
患者4 年前体检发现血压升高；2 周前咽痛，自行服用阿莫西林症状缓解。
否认其他病史。
入院查体：体温36.7℃，血压125/78 mmHg；体型肥胖；余心肺腹查体未见明显异常；神经系统查体未见明显异常。
辅助检查：颅脑 + 胸部CT 平扫未见明显异常；颅脑MR 平扫未见明显异常（图1）；脑电图：大致正常。
图. 头颅 MRI + MRA 检查完善腰椎穿刺脑脊液化验结果（见表1）；血常规白细胞计数11.04 ×10^9/L，血沉、CRP、生化、凝血等正常；病毒全套TORCH：风疹病毒抗体IgG 11.1 IU/mL，巨细胞病毒抗体IgG 481.3 AU/mL，单纯疱疹病毒I 型IgG 516.9 AU/mL；IgM 值正常，提示存在既往感染，无现症感染。
真菌D 葡聚糖+ 半乳甘露聚糖未见明显异常。
表1. 患者治疗前后脑脊液变化诊治思路治疗经过：入院后的腰穿结果证实有颅内感染，考虑病毒感染可能性大。
予更昔洛韦250 mg，q12h 抗病毒，甘露醇降颅压治疗，患者头痛逐渐减轻。
出院后继续服用伐昔洛韦300 mg/次，2 次/天抗病毒治疗，建议患者10 天后复查腰穿。
诊疗思路：根据以上病历资料，基本排除脑出血、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤等；血压基本正常，可以排除高血压性头痛；询问患者无紧张焦虑情绪，睡眠欠佳可能由头痛引起，且头痛性质不典型，暂不考虑紧张性头痛、偏头痛等。
患者 2 周前有咽痛病史且急性起病，白细胞增高，考虑颅内感染可能性大。
脑膜刺激征的检查方法
脑膜刺激征的检查方法脑膜刺激征（meningeal irritation）是指由于脑膜受到刺激或炎症反应引起的一系列症状集合，包括头痛、颈项僵硬、霍华德征（Kernig's sign）和布鲁翁征（Brudzinski's sign）等。
脑膜刺激征的出现可能是由于多种病因，如细菌、病毒感染或其他系统性疾病引起的脑膜炎。
对于怀疑患者存在脑膜刺激征的情况，医生需要进行一系列的检查方法来确诊。
一、病史询问首先，医生会仔细询问患者的病史，包括疾病发生的时间、症状的发展过程、症状的性质以及患者的既往病史等。
通过详细的病史询问，可以初步了解患者的病情，并排除其他可能的原因。
二、体格检查接下来，医生会进行体格检查，主要集中在头颈部位。
医生会检查患者的神经系统功能，包括神经系统的运动、感觉和反射等。
通过检查颈项的活动度和肌肉僵硬程度，可以初步判断颈项是否受限，从而判断是否存在颈项僵硬。
三、霍华德征（Kernig's sign）霍华德征是一种常见的脑膜刺激征，也是诊断脑膜炎的重要体征之一。
医生会让患者平卧于床上，屈膝和髋关节，并试图使患者自发伸展下肢。
如果患者在抬头时感到颈部和下背部疼痛，伴有抗拒肢体伸展的现象，则霍华德征呈阳性反应。
四、布鲁翁征（Brudzinski's sign）布鲁翁征也是一种常见的脑膜刺激征，用于判断脑膜炎的存在。
医生会让患者平卧于床上，然后轻轻弯曲患者的头颈，如果患者出现下肢的主动屈曲（Kernig's sign）和颈项自发屈曲的现象，则布鲁翁征呈阳性反应。
五、其他辅助检查除了上述常用的检查方法外，医生还可以根据具体病情进一步选择辅助检查手段，如脑脊液检查、神经影像学检查等。
脑脊液检查是诊断脑膜刺激征最常用的方法之一，可以通过脑脊液的细胞计数、蛋白质含量和病原微生物的培养等来判断是否存在脑膜炎。
此外，神经影像学检查包括CT扫描和MRI等，可以帮助医生判断是否存在其他颅内疾病，如脑膜炎、脑脊液积聚等。
神经反射检查评分标准
神经反射检查评分标准
神经反射检查是评估神经系统功能的重要方法之一。
通过对深反射、浅反射、病理反射和脑膜刺激征等方面的检查，可以了解患者的神经反射情况，进而对病情进行评估和诊断。
以下是神经反射检查的评分标准。
1. 深反射
深反射是指肌肉在受到一定强度的刺激时引起的收缩反应。
深反射的评分标准如下：
* 正常：肌肉收缩反应正常，无减弱或增强。
* 减弱：肌肉收缩反应减弱，力度不足。
* 增强：肌肉收缩反应增强，力度过大。
* 消失：肌肉无收缩反应。
2. 浅反射
浅反射是指刺激皮肤或黏膜引起的反射反应。
浅反射的评分标准如下：* 正常：刺激引起的反射反应正常。
* 减弱：刺激引起的反射反应减弱，力度不足。
* 增强：刺激引起的反射反应增强，力度过大。
* 消失：刺激引起的反射反应消失。
3. 病理反射
病理反射是指在某些特定情况下，刺激引起的异常反射反应。
病理反射的评分标准如下：
* 阴性：未出现异常反射反应。
* 阳性：出现异常反射反应。
4. 脑膜刺激征
脑膜刺激征是指脑膜受到刺激引起的症状。
脑膜刺激征的评分标准如下：
* 阴性：未出现脑膜刺激征症状。
* 阳性：出现脑膜刺激征症状，如头痛、恶心、呕吐等。
在神经反射检查中，评分的具体标准可能因不同的神经系统疾病而有所不同。
因此，在进行神经反射检查时，应根据患者的具体情况和医生的经验进行综合评估和分析。
神经系统检查的实训报告
一、引言神经系统检查是临床医学中非常重要的一个环节，通过对神经系统功能的评估，可以了解患者的神经系统状况，对于诊断神经系统疾病具有重要意义。
本次实训旨在通过实际操作，掌握神经系统检查的基本方法、步骤和注意事项，提高对神经系统疾病的识别和诊断能力。
二、实训目的1. 熟悉神经系统检查的基本方法和步骤。
2. 掌握神经系统各部位的检查技巧。
3. 学会运用神经系统检查结果进行初步诊断。
4. 提高临床思维和判断能力。
三、实训内容本次实训主要包括以下内容：1. 一般检查：包括意识状态、生命体征、肌力、肌张力、共济运动、感觉、反射、步态等。
2. 神经系统特殊检查：包括颅神经检查、脑膜刺激征、脑脊液检查、神经影像学检查等。
3. 神经系统疾病案例分析：通过对具体病例的分析，提高对神经系统疾病的识别和诊断能力。
四、实训过程1. 一般检查（1）意识状态：观察患者的意识状态，如清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等。
（2）生命体征：测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等。
（3）肌力：检查患者的肌力，包括上肢、下肢和躯干的肌力。
（4）肌张力：检查患者的肌张力，包括肌肉的紧张度、硬度等。
（5）共济运动：检查患者的共济运动，如指鼻试验、跟膝胫试验等。
（6）感觉：检查患者的感觉功能，如痛觉、温度觉、触觉、深感觉等。
（7）反射：检查患者的反射，如肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、踝反射等。
（8）步态：观察患者的步态，如共济步态、蹒跚步态、剪刀步态等。
2. 神经系统特殊检查（1）颅神经检查：检查患者的眼睑、眼球运动、瞳孔、面肌、舌肌、咽反射等。
（2）脑膜刺激征：检查患者的颈项强直、Kernig征、Brudzinski征等。
（3）脑脊液检查：检查患者的脑脊液颜色、透明度、细胞计数、蛋白质等。
（4）神经影像学检查：如CT、MRI等，了解神经系统的解剖结构和功能。
3. 神经系统疾病案例分析通过对具体病例的分析，了解患者的病史、症状、体征，结合神经系统检查结果，进行初步诊断。
诊断学基础试题及答案一
诊断学复习题一一名词解释：1.发热：2.主诉：3.黄疸：4.脑膜刺激征：5.心脏杂音：二填空：1、生命体征包括、、、。
2、中性粒细胞增多见于、、、恶性肿瘤。
3、触觉语颤增强主要见于、。
4、正常胸部叩诊音有、、、四种。
5、法洛四联症的四种畸形包括、、、。
6、意识障碍可出现、、、等表现。
7、引起血尿的主要原因有、、、、出血性疾病。
8、胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤提示，胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤提示，胸骨左缘第2肋间及其附近触及连续性震颤提示，胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期震颤提示，心尖部触及舒张期震颤提示。
9、输尿管的三个生理性狭窄区：、、。
10、胸腔穿刺术的常用穿刺点有肩胛线或腋后线、腋中线或腋前线第5肋间。
11、24小时咯血量在以内为小量咯血，为中等量，为大咯血。
12、腹膜刺激症是指腹部、、。
13、、不同部位的腹痛代表相应部位的病变，如肝胆疾病位于、胃部疾病位于、小肠疾病位于、阑尾病变位于。
14、心源性呼吸困难的特点有、、。
15、患者呕吐大量宿食且常晨起发作提示、，呕吐物有粪臭味提示，伴有头痛、喷射性呕吐见于。
16、根据水肿产生原因，全身性水肿分为、、、营养不良性。
17、匙状指又称反甲，多见于、。
18、急性心肌梗死后的心电图改变分为、、。
19、浅反射包括、、、。
20、贫血诊断三部曲：、、明确贫血类型和原因。
21、病理性血糖增高见于、内分泌疾病、、。
22、当腹水量超过时即可检查到液波震颤，超过时即可检查到移动性浊音。
三单选：1.以下哪三对颅神经支配眼球运动A 动眼神经、外展神经、滑车神经B 三叉神经、面神经、动眼神经C 外展神经、滑车神经、视神经D 滑车神经、外展神经、视神经E 视神经、滑车神经、三叉神经2.以下哪种为复合感觉A 位置觉B 痛觉C 温度觉D 实体觉E 触觉3. 门脉高压时，腹壁浅静脉的血流方向为A：脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下B：脐以上血流方向由上至下，脐以下血流由下至上C：以脐为中心向四周伸展D：脐以上血流方向由上至下，脐以下血流由上至下E：脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由下至上4. 上腹部出现明显胃蠕动波，常见于下列哪种疾病A：急性胃炎B：胃黏膜脱垂C：胃癌D：胃溃疡E：幽门梗阻5. 腹部柔韧感最常见于A：胃穿孔B：腹腔内出血C：急性弥漫性腹膜炎D：结核性腹膜炎E：急性阑尾炎6. 蛙腹见于下列哪种情况A 腹膜有炎症或肿瘤浸润B 腹腔大量积液C 腹腔大量积气D 腹腔巨大肿瘤E 腹壁上的肿物7. 肝-颈静脉回流征阳性最常见于下列哪种疾病A：左心衰竭C：大量腹水D：右心衰竭E：三尖瓣关闭不全8. Murphy征阳性见于A：急性胰腺炎B：急性阑尾炎C：急性胆囊炎D：消化性溃疡E：急性肝炎9. 肝浊音界消失见于下列哪种情况A：急性胃肠穿孔B：急性胰腺炎C：急性胆囊炎D：急性阑尾炎E：急性肠梗阻10. 肝脏进行性肿大，质地坚硬，有结节感，最常见于A：肝淤血B：慢性肝炎C：肝癌D：脂肪肝E：急性肝炎11. 呕血最常见的原因是A：胃癌B：急性胃黏膜病变C：食管或胃底静脉曲张破裂D：消化性溃疡E：肝癌12. 肝脏触诊时，浮沉触诊法用于下列哪种情况A：腹膜炎时肝脏触诊B：大量腹水时肝脏触诊C：肥胖患者的肝脏触诊D：单手触诊不满意时E：双手触诊不满意时13.严重吸气性呼吸困难最主要的特点为下列哪项A 呼吸频率,深度,节律改变B 发绀明显C鼻翼扇动D “三凹征”E 以上都不是14.kussmaul呼吸常见于下列哪种情况A 糖尿病酸中毒B 呼吸中枢兴奋性降低D 脑膜炎15.动脉舒张压的高低主要反映A 每搏输出量的多少B 外周阻力的大小C 大动脉弹性的好坏D 心脏泵血功能的好坏E 血管充盈的程度E 癔病16.急性心包填塞的主要特征是哪一项A 触诊脉搏细弱B 听诊心音低钝C 吸气时动脉血压降低10mmHg以上D 颈静脉怒张E 呼吸困难17.大量心包积液可有A 奇脉B 重搏脉C 交替脉D 水冲脉E 短绌脉18.叩诊心脏呈烧瓶心常见于A 左室增大B 右室增大C 左，右室增大D 心包积液E 心肌炎19．“三凹征”是指：A 胸骨上窝，锁骨下窝，肋间隙向内凹陷B 锁骨下窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷C 胸骨上窝，锁骨下窝，肋间隙向外凹陷D 胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向外凹陷E 胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷20.胸部触诊时语音震颤增强常见于A 大叶性肺炎B 胸壁皮下气肿C 上腔静脉阻塞综合征D 支气管肺炎E 慢性支气管炎21.正常肺野叩诊音为A 鼓音B 过清音C 浊音D 清音E 实音22.胸腔积液量大于多少有明显症状？A 500mlB 400mlC 300mlD 200mlE 100ml23.正常人一天中体温最高是A 凌晨2-6点B 下午1-6点C 中午12点D 晚6-9点E 上午10-12点24．“浮髌试验”阳性见于膝关节A 少量积液B 中等量积液C 大量积液D 滑膜增生E 髌骨骨折25. 哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热A 病原体产生的外源性致热原B 病原体产生的内源性致热原C 血液中白细胞产生的外源性致热原D 血液中白细胞产生的内源性致热原E 血液中白细胞及病原体的代谢产物26. 皮下出血面积的直径多大称为紫癜A <2mmB 2-3mmC 3-5mmD >5mmE 以上均可27. 皮下出血面积的直径多大称为淤斑A <2mmB 2-3mmC 3-5mmD >5mmE 以上均可28. 皮下出血面积的直径多大称为淤点A <2mmB 2-3mmC 3-5mmD >5mmE 以上均可29.脾脏中度肿大指A .脾缘不超过肋下2cmB .脾缘超过肋下2cm至脐水平线以上C .脾缘超过肋下3cm至脐水平线上D .脾缘超过脐水平线E .脾缘超过前正中线30.液波震颤（波动感）阳性能查出的腹水量为A .0～100mlB .10～2000m1C .2000～3000mlD .3000～4000mlE .4000～5000ml31.腹部叩诊鼓音范围缩小见于A .肝脾极度肿大B .胃肠高度胀气C .人工气腹D .胃肠穿孔E .肠梗阻32.Cullen征是指A .脐周围发蓝B .左腰部呈蓝色C .下腹部紫纹D .脐周簇状曲张静脉E .系腰带部位皮肤发黑33.肝浊音界消失见于A .急性胆囊炎B .急性胃炎C .急性胰腺炎D .急性阑尾炎E .溃疡病穿孔34.急性阑尾炎时，最有诊断意义的体征是A .腹肌紧张B .腰大肌试验阳性C .结肠充气试验阳性D .闭孔肌试验阳性E .阑尾点固定性压痛35.门脉性肝硬化的体征、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育是由于A 门脉高压B 低蛋白血症C 肝功能不全D 垂体性腺功能紊乱E 以上都不是36. 在急腹症中最常见的疾病是A 急性阑尾炎B 急性胆囊炎C 消化性溃疡急性穿孔D 急性肠梗阻E 异位妊娠破裂37. 临床上最常见的肠梗阻是哪一种A 机械性肠梗阻B 动力性肠梗阻C 血管性肠梗阻D 单纯性肠梗阻E 绞窄性肠梗阻38.风心病时最易受侵犯的瓣膜是A 二尖瓣及三尖瓣B 三尖瓣及肺动脉瓣C 主动脉瓣及肺动脉瓣D 二尖瓣及肺动脉瓣E 二尖瓣及主动脉瓣39. 诊断甲状腺功能亢进的特征性改变是A. 甲状腺质地柔软B. 甲状腺弥漫、对称C. 甲状腺出现结节性改变D. 甲状腺可随吞咽上下移动E. 可触及震颤或能听到杂音40.哮喘典型的临床表现为A 发作性吸气性呼吸困难并双肺布满哮鸣音B 发作性呼气性呼吸困难并双肺布满哮鸣音C 发作性混合型呼吸困难伴胸痛D 长期咳嗽，咳痰并两肺底干、湿啰音E 发作性呼吸困难，咯大量粉红色泡沫痰五简答：1、现病史的内容？2、呕血与咯血的鉴别？3、甲状腺肿大的分度？答案：一、1. 发热：致热源作用于抗体或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，体温升高超出正常范围的现象。
中医执业医师诊断学基础备考习题及答案：脑膜刺激征
中医执业医师诊断学基础备考习题及答案：脑膜刺激征下列哪种疾病触诊语颤消失A.肺炎性浸润B.肺梗死C.肺结核空洞D.肺纤维化E.支气管阻塞『正确答案』E『答案解析』支气管阻塞触诊语颤消失。
患者，男，50岁。
高血压病史15年，未坚持服药。
2小时前因情绪激动突然意识不清，双侧瞳孔不等大。
应首先考虑的是A.酒精中毒B.药物中毒C.高血压性脑出血D.脑血栓E.心功能不全『正确答案』 C『答案解析』高血压脑出血常在高血压患者情绪激动后出现。
A.苦笑面容B.伤寒面容C.甲亢面容D.二尖瓣面容E.满月面容消瘦，两眼球突出，兴奋不安，呈惊恐貌，多见于『正确答案』C两颧紫红，口唇发绀，多见于『正确答案』D『答案解析』消瘦，两眼球突出，兴奋不安，呈惊恐貌，多见于甲亢面容。
两颧紫红，口唇发绀，多见于二尖瓣面容。
下列疾病，蜘蛛痣有诊断意义的是A.肝硬化B.麻疹C.猩红热D.伤寒E.药物过敏『正确答案』A『答案解析』蜘蛛痣常见于肝硬化。
下列各项，可出现双侧瞳孔散大的是A.阿托品影响B.氯丙嗪影响C.有机磷农药中毒D.毒蕈中毒E.毛果芸香碱中毒『正确答案』A『答案解析』阿托品可致双侧瞳孔散大。
下列不是生理性甲状腺肿大体征的是A.轻度肿大B.表面光滑C.无任何症状D.可闻及连续性血管杂音E.质地柔软『正确答案』D『答案解析』可闻及连续性血管杂音临床上多见于甲亢。
下列疾病，常使气管移向患侧的是A.胸膜粘连B.大量胸腔积液C.胸腔积气D.肺气肿E.纵隔肿瘤『正确答案』A『答案解析』胸膜粘连常使气管移向患侧。
患者，咳嗽。
查体：气管向左偏移，右侧胸廓较左侧饱满，叩诊出现鼓音。
应首先考虑的是A.右侧气胸B.左侧肺不张C.右下肺炎D.肺气肿E.右侧胸腔积液『正确答案』A『答案解析』气管向左偏移，右侧胸廓较左侧饱满，叩诊出现鼓音。
首先考虑右侧气胸。
患者胸骨下部显著前突，左、右胸廓塌陷，肋骨与肋软骨交界处变厚增大，上下相连呈串珠状。
其诊断是A.肺结核B.佝偻病C.肺气肿D.支气管扩张E.肺纤维化『正确答案』B『答案解析』患者肋骨与肋软骨交界处变厚增大，上下相连呈串珠状诊断为佝偻病。
《诊断学》课程标准
《诊断学》课程标准课程编号：Z2431101 适用专业：临床医学培养层次：三年制大专课程类别：专业核心课修课方式：必修课教学时数：126总学分数：7一、课程定位和设计思路（一）课程定位1.课程简介诊断学是研究诊断疾病的基本原理方法的学科，是临床医学生必修课之一，是由基础医学过渡到临床医学的桥梁课。
它包括了问诊方法、技巧及内容；常见症状；体格检查；心电图学；实验诊断；放射诊断；超声诊断；病历书写。
通过它的学习，使医学生掌握诊断疾病的基础理论、基础知识和基本技能，为进一步学习各科临床课程及今后的临床实践打下坚实基础。
本课程采用对媒体型理论授课，实习课采用相互查体，演示病人等方法进行教学工作。
2.课程性质诊断学是阐述疾病诊断的基础理论、基本知识和基本技能的一门医学课程，是联系基础医学和临床医学的桥梁课程。
3.在课程体系中的地位诊断学是临床医学专业的专业核心课。
4.课程作用诊断学是是由基础医学过渡到临床医学的桥梁课。
（二）设计思路1.课程设计理念以培养技能型，实用型人才为目的，以基层临床医学专业能力为导向，突出专业能力培养，强化实践教学，床边教学，综合教学于一体，有效提高学生专业能力，突出学生的职业道德与职业素养的培养。
据职业教育特点，本着“贴近学情、符合行情、对接岗位”的原则，坚持“必须、够用、实用“为度、适度拓展知识面提升可持续发展能力的原则，在院校融合的基础上，科学设计课程，合理选取教学内容，运用多种教学方法和手段，提高学生对各临床学科疾病基本知识的掌握。
2.课程设计思路《诊断学》是基于基础与临床衔接而设计的一门课程。
按照课程内容与职业岗位对接情况，设计典型工作任务，构建模块化课程体系，突出职业技能培养要求。
课程设计思路主要有以下几个方面：①以人为本：教师以身作则，为人师表，严谨治学，不仅要以自己的学识去教书，更要以自己的高尚的品格去育人，培养学生热爱临床医学专业，更要热爱基层医疗工作，融知识传授，能力培养，素质教育于一体。
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脑膜刺激征此征见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。
常见的脑膜刺激征有：
1.颈项强直嘱病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。
颈项强直表现为被动屈颈时抵抗力增强，此为伸肌在患病时最易受刺激所致。
除见于上述颅内疾患外，当患有颈椎病、颈椎关节炎、颈椎结核、骨折、脱位、肌肉损伤等也可以出现颈项强直。
2.Kernig'S sign嘱病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135.以上。
阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。
3.Brudzinski'S sign瞩病人仰卧，下肢自然伸直，医生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈；阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。
自主神经与躯体神经一样也分中枢与周围两部分，也有传入与传出神经纤维。
周围自主神经可分为交感与副交感两个系统，通过神经介质与特定受体结合而发挥作用。
自主神经的主要功能是调节内脏、血管与腺体等活动，故又称内脏神经。
大部分内脏接受交感和副交感神经纤维的双重支配，它们之间的作用虽是相互拮抗的，但在大脑皮质的调节下，可协调整个机体内、外环境的平衡。
近年来临床上对自主神经功能与机体疾患的关系及其昼夜节律变化与急性事件发作问的联系较过去更加重视。
自主神经
对内脏及器官的作用自主神经对内脏及器官的作用见
临床常用检查方法
（一）一般观察
1.皮肤粘膜自主神经功能改变可出现多种皮肤粘膜变化，如苍白、红斑、潮红、发绀、色素减少或色素沉着等。
此外，还可发生质地改变，如过分光滑、增厚、变硬、潮湿或干燥与脱屑，也可出现皮疹、水肿和溃疡等。
2.出汗有无全身或局部出汗过多、过少或无汗。
（二）自主神经反射
1.眼心反射患者仰卧，双眼自然闭合，计数脉率。
医师用左手中指、示指分别置于患者左右眼球，逐渐加压，以患者不痛为限。
加压20-30秒后计数脉率，正常可减少10-12次／分，超过12次／分提示副交感（迷走）神经功能增强，迷走神经麻痹则无反应。
如压迫后脉率非但不减慢反而加速，则提示交感神经功能亢进。
2.卧立位试验平卧位计数1分钟脉率，然后起立站直，再计数1分钟脉率。
如由卧位到立位脉率增加超过10-12次／分为交感神经兴奋性增强。
由立位到卧位，脉率减慢超过10～12次／分则为迷走神经兴奋性增强。
3.皮肤划痕试验用钝头竹签在皮肤上适度加压划一条线，数秒钟后，皮肤先出现白色划痕（血管收缩）高出皮面，以后变红，属正常反应。
如白色划痕持续较久，超过5分钟，提示交感神经兴奋性增高。
如红色划痕迅速出现、持续时间较长、明显增宽甚至隆起，提示副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹。
4.竖毛反射竖毛肌由交感神经支配。
将冰块置于患者颈后或腋窝，数秒钟后可见竖毛肌收缩，毛囊处隆起如鸡皮。
根据竖毛反射障碍的部位来判断交感神经功能障碍的范围。
5.发汗试验常用碘淀粉法，即以碘1.59，蓖麻油l0.0ml，与95％酒精]OOml混合成淡碘。
酊涂布于皮肤，干后再敷以淀粉。
皮下注射毛果芸香碱10ra9，作用于交感神经节后纤维而引起出汗，出汗处淀粉变黄色，无汗处皮肤颜色不变，可协助判断交感神经功能障碍的范围。
6.握拳试验被检者用力握拳5分钟，可引起心率增快与收缩压、舒张压增高。
自主神经系统功能异常时，此反应发生障碍，常用于检测交感神经传出纤维功能。
7.Valsalva动作患者深吸气后，在屏气状态下用力作呼气动作10～15秒。
计算此期间
最长心搏间期与最短心搏间期的比值，正常人大于或等于1.4，如小于1.4则提示压力感受器功能不灵敏或其反射弧的传人纤维或传出纤维损害。
8.心率变异性分析心率变异性（heart rate variability，HRV）是指逐次心搏间的细微差异。
对HRV作不同方式的分析（时域和频域法）可问接评估心脏自主神经活性及交感神经与副交感神经间的平衡。
近年来HRV分析已成为检测心脏自主神经功能的常用方法。
经过多种数据与波形的分析，可区分交感神经或副交感的活性变化，功能亢进或功能减退。
结合动态心电图记录，可了解自主神经功能的昼夜节律变化，进一步研究其与某些临床事件发生的关系，为临床事件病理生理中的自主神经机制提供依据。
9.其他对括约肌功能的检查也是自主神经功能检查的重要内容。
各种不同性质的排尿障碍，如尿急、排尿费力、尿潴留、充盈性尿失禁等的检查分析与鉴别等复杂内容，将于各有关专科阐述。