第五章胸部体格检查
胸部体格检查
胸部体格检查评分标准科室姓名总分项目名检查内容分值得分称1. 胸部视诊: 胸廓、皮肤、静脉、肋间隙、呼吸运动、乳房。
口述“两侧胸廓对称、无畸形；胸壁皮肤正常，无静脉显露；肋间隙无回缩、膨隆；呼吸均匀；双侧 6 分乳房对称，无红肿、溃疡、色素沉着和瘢痕等，双侧乳头对称，无内陷、回缩，腋窝、锁骨上窝无包块、红肿、瘘管、瘢痕等。
”2. 触压胸廓，了解胸廓的弹性，有无皮下气肿、胸胸壁压痛、胸骨压痛（ 2 分）。
乳房触诊：先健侧，后部患侧，按外上、外下，内下、内上顺序，用手指掌面，旋转或来回滑动的方式由浅入深触诊，左侧顺10时针方向，右侧逆时针方向。
最后触诊乳头，以“十”字星方向轻柔挤压乳腺小叶及乳晕。
口述“患者乳房柔软，质地均匀，未触及肿块，无异常分泌物。
”（8 分）3. 检查胸廓扩张度。
前胸部：两手置于胸廓下面的8前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌及伸展的手指置于前侧胸壁。
后胸部：两手平置于患者背部，约于第10 肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。
然后嘱被检者作深呼吸动作，观察两手动度是否一致。
4. 触诊语音震颤。
令受检查者以同等强度发“yi ”长音，将左右手掌尺侧缘或掌面置于两侧胸部对称8 部位（前 3 后4），从上到下，两侧对称交叉检查。
口述“双侧语颤对等，无明显增强或减弱。
”5. 触诊胸膜摩擦感。
双手掌置于被检者胸廓下侧部，8 嘱其做深慢呼吸运动。
口述“无胸膜摩擦感。
”6. 前胸部、侧胸部叩诊。
按照“从上到下、由外到内、左右对称，先前胸、后侧胸、最后后胸部”的6 顺序。
前胸部沿锁骨中线、腋前线；侧胸部沿腋中线、腋后线。
7. 后胸部叩诊：肩胛间区，扳指与脊柱平行，从左到右，从上到下，检查对称；肩甲下区，扳指与肋6 骨平行，从左到右，从上到下，检查对称，沿肩胛线逐一肋间隙向下检查。
8. 肺部听诊。
听诊顺序：肺尖、前胸部、侧胸部、后胸部。
肺尖听诊：用钟型体件置于锁骨上窝，听10诊双侧肺尖。
胸部体格检查
8．肺部听诊。听诊顺序：肺尖、前胸部、侧胸部、后胸部。肺尖听诊：用钟型体件置于锁骨上窝，听诊双侧肺尖。其余听诊位置、原则同胸部叩诊。口述“双侧未闻及异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。”
10
9．检查语音共振。方法同触诊语音震颤。口述“双侧语音共振相同，无明显增强或减弱。”
8
10．听诊胸膜摩擦音。在前下侧胸壁听诊，深吸气或听诊器体件加压时，摩擦音强度增加。
6分
2.触压胸廓，了解胸廓的弹性，有无皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛（2分）。乳房触诊：先健侧，后患侧，按外上、外下，内下、内上顺序，用手指掌面，旋转或来回滑动的方式由浅入深触诊，左侧顺时针方向，右侧逆时针方向。最后触诊乳头，以“十”字星方向轻柔挤压乳腺小叶及乳晕。口述“患者乳房柔软，质地均匀，未触及肿块，无异常分泌物。”（8分）
10
3.检查胸廓扩张度。前胸部：两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌及伸展的手指置于前侧胸壁。后胸部：两手平置于患者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。然后嘱被检者作深呼吸动作，观察两手动度是否一致。
8
4.触诊语音震颤。令受检查者以同等强度发“yi”长音，将左右手掌尺侧缘或掌面置于两侧胸部对称部位（前3后4），从上到下，两侧对称交叉检查。口述“双侧语颤对等，无明显增强或减弱。”
胸部体格检查
胸部体格检查评分标准
科室姓名总分
项目名称
检查内容
分值
得分
胸
部
1.胸部视诊:胸廓、皮肤、静脉、肋间隙、呼吸运动、乳房。
口述“两侧胸廓对称、无畸形；胸壁皮肤正常，无静脉显露；肋间隙无回缩、膨隆；呼吸均匀；双侧乳房对称，无红肿、溃疡、色素沉着和瘢痕等，双侧乳头对称，无内陷、回缩，腋窝、锁骨上窝无包块、红肿、瘘管、瘢痕等。”
诊断学(第9版)第三篇-体格检查-第五章-胸部检查(第五、六节)
熟悉
常见的异常心脏触诊体征；心音的改变及其临床意义；血压变动的临 床意义；动态血压和家庭自测血压的正常值。
了解
额外心音的判别和临床意义；血管杂音及其临床意义。
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第五节
心脏检查
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第五章
胸部检查
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目录
第五节 心脏检查 第六节 血管检查
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重点难点
掌握
心尖搏动位置和心浊音界改变的临床意义；常见心脏杂音的区别和临 床意义；病理性脉搏（水冲脉、交替脉和奇脉）的特征；血压的测定 方法；血压水平的定义和分类；周围血管征。
诊断学（第9版）
（一）胸廓畸形
一、视 诊
1.心前区隆起 （1）胸骨左缘3、4、5肋间局部隆起：法洛四联症，儿童期的风湿性心瓣膜病二尖 瓣狭窄等。 （2）胸骨右缘第2肋间局部隆起：主动脉弓动脉瘤等。
2.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
（1）畸形可导致心脏位置移动。 （2）畸形也可提示存在某种心脏疾病的可能性，如脊柱后侧凸可引起肺源性心脏 病，鸡胸可伴有马方综合征。
诊断学（第9版）
部位 胸骨右缘第2肋间 胸骨左缘第2肋间 胸骨左缘3～4肋间 胸骨左缘第2肋间
心尖区 心尖区
心前区震颤的临床意义
时相 收缩期 收缩期 收缩期 连续性 舒张期 收缩期
常见病变 主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 动脉导管未闭 二尖瓣狭窄 重度二尖瓣关闭不全
胸部检查心脏体检
•强弱不等
心房颤动和完全性房室传导组滞
（二）第二心音强度改变
• 第二心音的二个成分为A2、P2 • 增强
• A2增强：见于高血压病、主动脉硬化。 • P2增强：见于肺动脉压升高，如肺心病、 二尖瓣狭窄、室间隔缺损。
• 减弱
. • A2减弱：见于主动脉内压降低，如二尖瓣狭窄
• 听诊特点
• 调低、强度弱、S2之后出现，心尖部最 响，呼气末清楚。
• 临床意义
• 心脏容量负荷过重，心室功能低下，心肌损 害严重。经过治疗心功能好转时，奔马律可 以消失。见于心肌梗塞、心肌病、心肌炎、 高心病等。
粘连性心包炎；
4、心前区异常搏动
Abnormal Impulse
• 胸骨左缘３－４肋间
• 右心室肥大(right ventricular hypertrophy)
• 剑突下搏动
• right ventricular hypertrophy 、肺气肿(emphysema) • 腹主动脉瘤—鉴别右心室肥厚
双心室扩大
心脏外原因：肺或胸腔变
腹部病变
改变
– 减弱
——心尖搏动强度范围
生理性 病理性
肥胖、肋间狭窄 乳房遮盖
各种心肌病变，积 液、积气；肺气肿
– 增强
生理性 病理性
胸壁薄、运动
发热、甲亢 左心室肥大
--负性心尖搏动
( Inward impulse ）
• 概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。
• 意义：心包与周围组织的粘连，如 重度右心室肥厚(right ventricular hypertrophy)。
1、心尖搏动及其他搏动
（ Apex and Other Impulse）
胸部体格检查
科室姓名总分
项目名称
检查内容
分值
得分
胸
部
1。胸部视诊:胸廓、皮肤、静脉、肋间隙、呼吸运动、乳房。
口述“两侧胸廓对称、无畸形；胸壁皮肤正常，无静脉显露；肋间隙无回缩、膨隆；呼吸均匀；双侧乳房对称,无红肿、溃疡、色素沉着和瘢痕等，双侧乳头对称，无内陷、回缩，腋窝、锁骨上窝无包块、红肿、瘘管、瘢痕等。”
6分
2.触压胸廓，了解胸廓的弹性,有无皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛（2分）。乳房触诊：先健侧,后患侧,按外上、外下，内下、内上顺序,用手指掌面，旋转或来回滑动的方式由浅入深触诊,左侧顺时针方向,右侧逆时针方向。最后触诊乳头,以“十”字星方向轻柔挤压乳腺小叶及乳晕。口述“患者乳房柔软,质地均匀,未触及肿块，无异常分泌物。”（8分)
6
8．肺部听诊.听诊顺序：肺尖、前胸部、侧胸部、后胸部。肺尖听诊：用钟型体件置于锁骨上窝，听诊双侧肺尖。其余听诊位置、原则同胸部叩诊。口述“双侧未闻及异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。”
10
9．检查语音共振。方法同触诊语音震颤。口述“双侧语音共振相同，无明显增强或减弱。”
8
10．听诊胸膜摩擦音。在前下侧胸壁听诊，深吸气或听诊器体件加压时,摩擦音强度增加。
10
3.检查胸廓扩张度.前胸部：两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌及伸展的手指置于前侧胸壁。后胸部：两手平置于患者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推。然后嘱被检者作深呼吸动作，观察两手动度是否一致.
8
4。触诊语音震颤.令受检查者以同等强度发“yi"长音，将左右手掌尺侧缘或掌面置于两侧胸部对称部位（前3后4），从上到下,两侧对称交叉检查。口述“双侧语颤对等，无明显增强或减弱。&#。沿左侧肩胛线自上而下,叩出平静呼吸时的肺下界（口述叩双侧）。嘱被检者深吸气后屏住呼吸，继续叩诊，清音变浊音点为低点。恢复平静呼吸，扣出平静呼吸时肺下界，嘱作深呼气并屏住呼吸，再由下向上叩诊，浊音变清音点为高点。口述“高点与低点距离为肺下界移动度，正常人为6-8cm。以同样方法叩对侧。”
胸部查体5
体格检查（五）（胸部）：肺部的听诊听诊---方法和内容患者可坐位或平卧位。
病情不允许时可侧卧位听诊。
双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指握住听诊器胸体件的柄，繁密而适度地置于听诊部位。
每部位听诊1~2个完整的呼吸周期，双侧对应部位对比（不可隔衣听）听诊的顺序由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部、侧胸、背部。
而且能注意上下、左右对称部位的对比。
被检者微张口均匀呼吸，深呼吸有助于发现不明显的体征，如听到少量或不对称的啰音，可嘱患者咳嗽数声后听诊，如消失，提示为气道内分泌物或坠积性因素所致。
听诊内容：呼吸音、啰音、语音共振和胸膜摩擦音。
听诊---呼吸音（正常呼吸音）肺泡呼吸音：气体在细支气管和肺泡进出产生的声音。
见于大部分胸部听诊区域。
乳房下部和肩胛下部最强，腋窝下部次之，肺尖与近肺下缘区域较弱。
声音特征：叹息样或柔和吹风样的fu-fu声。
吸气时音响较强，音调较高，时相较长。
而呼气相音响弱、音调低、时相短，呼气末虽然还有呼气动作但因气流量减少以至于听不到呼气声。
支气管呼吸音：空气流经声门、气管、主支气管形成湍流而产生的声音。
于喉部、胸骨上窝、背部 T l、2 水平听到。
声音特征：类似抬舌后经口腔呼气发ha—的声音。
呼气相声音强而高调、时相长，吸气相声音低、弱、短。
听诊---呼吸音（正常呼吸音）支气管肺泡呼吸音：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。
因大气道周围包绕肺泡所致。
于胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前、后部的肺野可以听到。
声音特征：吸气音与肺泡呼吸音相似，但音调高且响亮。
呼气音与支气管呼吸音相似，但音调低、管样性质少，吸气相与呼气相大致相等。
听诊---呼吸音（异常呼吸音） 病理性支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音分布区域听到支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音均为异常。
主要机制为肺组织声音传导增强，见于肺实变、大的空洞以及大量积液上方的压迫性肺不张（肺组织含气量减少，而支气管树通畅，传导增强）。
胸部体格检查
胸部体格检查胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估胸部健康状况和诊断相关疾病。
本文将详细介绍胸部体格检查的标准格式，包括检查步骤、器械使用、数据解读等内容。
一、检查步骤1. 患者准备：患者应当脱掉上衣，穿着短袖或者光胸，以便医生进行充分的观察和检查。
2. 观察外观：医生首先应该观察患者胸部的外观，包括胸廓的形态、是否对称、是否有凹陷或突出等异常情况。
3. 触诊检查：医生通过触摸患者的胸部，检查胸骨、肋骨、胸肌等部位是否有异常感觉，例如肿块、硬结等。
4. 肺部听诊：医生使用听诊器，将听诊器的胸膜面放在患者胸部不同位置，听取呼吸音和心音，以评估肺部和心脏的功能状况。
5. 心脏听诊：医生将听诊器的胸膜面放在患者心脏区域，听取心脏的心音，以评估心脏的功能状况。
6. X射线检查：在一些情况下，医生可能会要求患者进行X射线检查，以获取更详细的胸部结构信息。
二、器械使用1. 视觉观察：医生使用肉眼观察患者胸部的外观，包括胸廓形态、对称性等。
2. 触诊器：医生使用手指或者手掌触摸患者胸部，以检查是否有异常感觉。
3. 听诊器：医生使用听诊器，将听诊器的胸膜面放在患者胸部不同位置，听取呼吸音和心音。
三、数据解读1. 观察外观：医生根据观察结果，判断胸廓形态是否正常、是否对称，以及是否有凹陷或突出等异常情况。
2. 触诊检查：医生根据触摸结果，判断胸骨、肋骨、胸肌等部位是否有异常感觉，例如肿块、硬结等。
3. 肺部听诊：医生根据听取的呼吸音，评估肺部的功能状况，例如是否有异常呼吸音、是否有干湿性啰音等。
4. 心脏听诊：医生根据听取的心音，评估心脏的功能状况，例如是否有心脏杂音、心率是否正常等。
5. X射线检查：医生根据X射线检查结果，评估胸部结构是否正常，是否有肿块、炎症等异常情况。
综上所述，胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，通过观察外观、触诊检查、肺部听诊、心脏听诊和X射线检查等步骤，评估胸部健康状况和诊断相关疾病。
胸部体格检查
胸部体格检查引言概述：胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估胸部健康状况和发现潜在的疾病。
通过观察、触摸和听诊等手段，医生可以对胸部进行全面的检查，从而及早发现并治疗一些常见的胸部疾病。
本文将从五个大点出发，详细阐述胸部体格检查的内容和意义。
正文内容：1. 胸廓检查1.1 胸廓外观观察：医生会观察胸廓的形状、对称性和畸形等情况，以发现可能存在的异常。
1.2 胸廓活动度检查：医生会让患者进行深呼吸、咳嗽等动作，以评估胸廓的活动度是否正常。
2. 心肺听诊2.1 心脏听诊：医生会用听诊器仔细听取心脏的心音，以判断心脏是否有异常，如心脏杂音等。
2.2 肺部听诊：医生会用听诊器听取肺部的呼吸音，以判断是否有异常，如肺部湿性啰音等。
3. 乳房检查3.1 乳房外观观察：医生会观察乳房的大小、形状、对称性以及是否有红肿等异常情况。
3.2 乳房触诊：医生会用手指轻柔地触摸乳房，以检查是否有肿块、结节等异常。
4. 深部肺部检查4.1 胸部X光检查：医生会要求患者进行胸部X光拍片，以评估肺部是否有异常，如肺炎、肿瘤等。
4.2 胸部CT扫描：对于需要更详细的肺部检查，医生可能会建议进行胸部CT 扫描，以提供更准确的影像信息。
5. 心电图检查5.1 心电图记录：医生会将电极贴在患者胸部，记录心脏的电活动，以评估心脏的功能和是否存在心律失常等问题。
5.2 心电图分析：医生会对心电图进行分析，以发现可能存在的异常，如心肌缺血等。
总结：胸部体格检查是一种重要的医学检查方法，通过观察、触摸和听诊等手段，可以全面评估胸部的健康状况。
从胸廓检查、心肺听诊、乳房检查、深部肺部检查和心电图检查等五个大点出发，我们可以发现胸部体格检查的内容非常丰富。
通过及早进行胸部体格检查，我们可以早期发现并治疗一些常见的胸部疾病，对于保护我们的健康至关重要。
因此，我们应该定期进行胸部体格检查，以确保胸部的健康状况。
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胸部的体表标志
肩胛上区
肩胛上区（左右）： 肩胛岗以上的区域，上叶 肺尖的下部
肩胛间区
肩胛间区（左右）： 两肩胛骨内缘之间的区域
肩胛下区
肩胛下区（左右）： 肩胛下角的连线与第十二 胸椎水平线之间的区域
整理ppt
胸部的体表标志
肺和胸膜的界限： 肺尖、肺上界、肺外侧 界、肺内侧界、肺下界、 叶间肺界。 每个肺叶 在胸壁上的投影有一定 的位置，了解其投影的 部位，对肺部疾病的定 位诊断具有重要的意义。
整理ppt
膜胸：覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜，
覆盖在胸廓内 面、膈上面及 纵隔的胸膜称 为壁层胸膜。
整理ppt
体表标志
6肋 4肋间
4肋 3胸椎
肺体表投影
整理ppt
正面观、背面观
体表投影 肺体表投影 侧面观
第4肋 第6肋 第4肋 间
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第二节 胸壁、胸廓和乳房检查 Examination of chest wall, thorax and
rosary），肋膈沟（harrison’s groove），漏斗胸 （funnel chest），鸡胸（pigeon chest）。 4.胸廓一侧变形(deformation) 5.胸廓局部隆起(local eminence or prominence) 6.脊柱畸形引起胸廓改变(spinal malformation )
三、自然陷窝和解剖区域 Natural fossae and anatomical regions
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锁骨
锁骨上小窝 锁骨上大窝
胸骨上窝-气管居中 锁骨上窝（左右）-相当于双
肺尖部上部 锁骨下窝（左右）-相当于双
肺上叶肺尖的下部
下方为第三肋骨
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锁骨下窝
胸骨上窝
胸骨柄上方的凹陷处 气管位于其后
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一、骨骼标志：Bones of the thorax
胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角 腹上角 剑突 肋骨 肋间隙 脊柱棘突 肩胛下角
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胸骨角 意义
①是计数肋和 肋间隙序数的
标志
胸骨角 意义
②向后平对第4胸 椎下缘水平；
胸骨角 意义
②③T气he管le分vel为wh左er、e t右he 主tra支ch气ea 管div的ide水s i平nto，th即e r气igh管t a杈nd水le平ft p；rincipal (main)
整理ppt
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺尖: C6/7--T1 锁骨上缘3cm 肺上界: 肺外侧界: 侧胸壁内部 肺内侧界:(前缘) 心脏绝对浊音界
整理ppt
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
声，似捻发音。 产生原因：肺、气管及胸膜外伤，使气体进入
皮下所致。
整理ppt
注意点
检查者手掌的前部触压胸廓左右上中 下共6个部位，了解有无皮下气肿。双 手按压胸廓的两侧，检查胸廓的弹性
拇指按压胸骨柄及胸骨体中、下部， 了解有无压痛
整理ppt
二、胸廓 (thorax) 1.扁平胸 (flat chest) 2. 桶状胸 (barrel chest) 3 .佝偻病胸(rachitic chest)：佝偻病串珠（rachitic
bronchi.
胸骨角 意义
④平左主支气
管与食管交叉 处，即食管的 第2狭窄处；
胸骨角 意义
⑤平主动脉弓的起、 止处；
胸骨角 意义
⑥⑥T奇he静az脉yg汇os入ve上in 腔 ev静nent脉earsc处atvh；ae superior
胸骨角 意义
⑦⑦ T上he、bou下nd纵ar隔y li分ne bi界nefte的wreioe标rnmt志heed；siauspteinraior and
炎 肋软骨局部压痛：肋
骨软骨炎 胸骨压痛及叩击痛：
白血病 胸壁局部压痛：软组
织炎症、肋骨骨折 肌肉压痛：肌炎、流
行性肌痛等
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胸壁
皮下气肿（subcutaneous emphysema)： 皮下组织有气体积存。 检查手法： 用手按压时，有震动感，似握雪一样的感觉。 用听诊器边加压边听诊，可听到微小的“喳喳”
breasts
整理ppt
一、胸壁（chest wall) 1.静脉(veins) 2.皮下气肿(subcutaneous emphysema) 3.胸压痛(tenderness) 4.肋间隙(intercostal space)
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正常胸壁无压痛。
胸部压痛见于： 肋间压痛：肋间神经
胸部是指颈部以下和腹部以上的区域。 一般是传统的物理方法，按视、触、叩、
听诊训序进行。先检查前胸，再检查后 胸，后检查背部。
整理ppt
第一节 胸部的体表标志
Surface Anatomy of the Thorax
意义：标记正常胸腔内脏器的位 置和轮廓； 异常体征的部位和范围， 以反映及记录胸腔内脏器 病变在人体体表的投影。
整理ppt
患者低头时自 上而下最为向后 凸起的一个颈椎 棘突，其下即为 胸椎的起点，常 以此处作为计数 胸椎的标志。
整理ppt
二、垂直线标志 Vertical lines of the thorax
整理ppt
(二)标志线
1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线
(二)标志
线
1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线
(二)标志
线
1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线
(二)标志线
1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线
腹上角 由7-10肋软骨与胸骨下端构成
70-1100
1. 成人为直角 70-110° 2. 矮胖-钝角 3. 瘦高-锐角 4. 横膈的穹隆部
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肩胛下角
1. 平第七肋骨水平 2. 第八肋间隙水平
或相当于第八胸 椎水平 3. 作为后肋骨计算 标志
整理ppt
第七颈椎棘突
计 算 胸 椎 的 标 志