不合理用药实例分析(23)
合集下载
临床常见不合理处方实例解析
2.单硝酸异山梨酯缓释片（60mg*20片）用法：口服tid(1日3次)1次60mg
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)枸橼酸西地那非片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：西地那非用法用量不适宜，西地那非治疗PAH时，宜一日三次给药，调整西地那非给药频次为一日三次。
2选用剂型与给药途径不适宜。(1)碘克沙醇注射液选用剂型与给药途径不适宜。解析：用法不适宜；碘克沙醇注射液为造影剂，在冠脉手术或检查时，静脉注射给药；注射给药。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：女 ，77 周岁临床诊断：冠心病,肺动脉高压注释：无1.枸橼酸西地那非片（5mg*10片）用法：口服qd(1日1次)1次20mg
患者信息：男 ，42 周岁临床诊断：高血压,冠心病心绞痛,糖尿病注释：无1.碘克沙醇注射液（35g:100ml）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次100ml
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)碘克沙醇注射液剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：给药频次不适宜；碘克沙醇注射液为造影剂，在冠脉手术或检查时，静脉注射给药。
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不合理处方实例分析
一、处方信息一
2.单硝酸异山梨酯缓释片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：给药频次不适宜，单硝酸异山梨酯缓释片应每日清晨服1片，情况严重者，可每日清晨服2片，若出现头疼，最初剂量可减至每日半片。
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)枸橼酸西地那非片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：西地那非用法用量不适宜，西地那非治疗PAH时，宜一日三次给药，调整西地那非给药频次为一日三次。
2选用剂型与给药途径不适宜。(1)碘克沙醇注射液选用剂型与给药途径不适宜。解析：用法不适宜；碘克沙醇注射液为造影剂，在冠脉手术或检查时，静脉注射给药；注射给药。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：女 ，77 周岁临床诊断：冠心病,肺动脉高压注释：无1.枸橼酸西地那非片（5mg*10片）用法：口服qd(1日1次)1次20mg
患者信息：男 ，42 周岁临床诊断：高血压,冠心病心绞痛,糖尿病注释：无1.碘克沙醇注射液（35g:100ml）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次100ml
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)碘克沙醇注射液剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：给药频次不适宜；碘克沙醇注射液为造影剂，在冠脉手术或检查时，静脉注射给药。
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不合理处方实例分析
一、处方信息一
2.单硝酸异山梨酯缓释片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：给药频次不适宜，单硝酸异山梨酯缓释片应每日清晨服1片，情况严重者，可每日清晨服2片，若出现头疼，最初剂量可减至每日半片。
临床常见不合理用药实例解析
不合理用药实例分析
解析
1.有相互作用情况(1)加巴喷丁胶囊、复方氢氧化铝镁片有相互作用情况解析：含铝、镁的抗酸药能减少加巴喷丁的吸收20%以上。建议服用制酸剂2小时后服用加巴喷丁。
2.丁苯酞软胶囊有用药禁忌解析：芹菜中含有的左旋芹菜甲素与丁苯酞的化学结构相同，故对芹菜过敏者禁用丁苯酞。
不合理用药实例分析
不合理用药实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)骨化三醇软胶囊处方剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：骨质疏松使用骨化三醇胶丸用量过大，一般每次0.25μg，每日2次。
2.选用剂型与给药途径不适宜(1)鲑降钙素注射液选用剂型与给药途径不适宜解析：鲑鱼降钙素注射液静脉注射给药， 治疗骨质疏松时，应皮下或肌内注射。
3.有用药禁忌碳酸钙片有用药禁忌解析：患者肾结石，禁用碳酸钙片。
不合理用药实例分析
五、处方五
患者信息：男 ，59 周岁临床诊断：高血压1级,高尿酸血症,上呼吸道感染注释：无1.氢氯噻嗪片（25mg*21）用法：口服tid(1日3次)1次25mg
2.注射用头孢曲松钠（1g*6）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次2g3.氯化钠注射液（100ml*3）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次100ml
解析
1.无注明过敏试验及结果的判定(1)阿莫西林胶囊无注明过敏试验及结果的判定解析：患者使用阿莫西林胶囊未注明皮试结果。应补充皮试的结果。
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)阿莫西林胶囊剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：阿莫西林胶囊处方为一日一次，属于用法用量错误。该药物属于时间依赖性抗菌药物，用法应为一日三次。
不合理用药实例分析
解析
1.用药与诊断不相符(1)注射用头孢曲松钠用药与诊断不相符解析：遴选药品不适宜，上呼吸道感染以肺炎链球菌、流血嗜血杆菌及非典型病原菌为主，头孢曲松为第三代头孢菌素，起点过高。 建议选用一、二代头孢菌素。
临床常见不合理用药实例评析
3.达比加群酯胶囊（150mg*10粒）用法：口服bid(1日2次)1次150mg4.银杏叶片（9.6mg*36片）用法：口服tid(1日3次)1次2片50.2g
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)注射用红花黄色素剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：注射用红花黄色素给药频次错误，一日一次即可。
4.有相互作用情况。(1)注射用红花黄色素、达比加群酯胶囊、银杏叶片有相互作用情况。解析：红花黄色素、银杏叶片与达比加群酯合用，出血风险增加，应谨慎使用。建议监测凝血时间，必要时减少相应剂量。
感谢聆听，批评指导
2024
2.有重复给药情况。(1)沙库巴曲缬沙坦片、盐酸咪达普利片有重复给药情况。解析：ACEI和ARB类降压药不建议联合用药。因为这两类降压药降压机制类似，联合应用有可能会增加药物的不良反应。建议选用其中一种。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，82 周岁临床诊断：脑梗死后遗症,冠心病,心绞痛,下肢静脉血栓注释：无1.注射用红花黄色素（50mg/支）用法：静脉滴注bid(1日2次)1次100mg2.氯化钠注射液（250ml/袋）用法：静脉滴注bid(1日2次)1次250ml
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)沙库巴曲缬沙坦片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：沙库巴曲缬沙坦单次给药剂量不适宜。沙库巴曲缬沙坦推荐起始剂量为每次200mg，每天一次。在应用本品200mg每天一次无法充分控制血压的患者中，剂量可增加至400mg，每天一次。处方用量500mg，剂量过大，建议减少每次给药剂量。
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)注射用红花黄色素剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：注射用红花黄色素给药频次错误，一日一次即可。
4.有相互作用情况。(1)注射用红花黄色素、达比加群酯胶囊、银杏叶片有相互作用情况。解析：红花黄色素、银杏叶片与达比加群酯合用，出血风险增加，应谨慎使用。建议监测凝血时间，必要时减少相应剂量。
感谢聆听，批评指导
2024
2.有重复给药情况。(1)沙库巴曲缬沙坦片、盐酸咪达普利片有重复给药情况。解析：ACEI和ARB类降压药不建议联合用药。因为这两类降压药降压机制类似，联合应用有可能会增加药物的不良反应。建议选用其中一种。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，82 周岁临床诊断：脑梗死后遗症,冠心病,心绞痛,下肢静脉血栓注释：无1.注射用红花黄色素（50mg/支）用法：静脉滴注bid(1日2次)1次100mg2.氯化钠注射液（250ml/袋）用法：静脉滴注bid(1日2次)1次250ml
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)沙库巴曲缬沙坦片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：沙库巴曲缬沙坦单次给药剂量不适宜。沙库巴曲缬沙坦推荐起始剂量为每次200mg，每天一次。在应用本品200mg每天一次无法充分控制血压的患者中，剂量可增加至400mg，每天一次。处方用量500mg，剂量过大，建议减少每次给药剂量。
处方中不合理用药的典型实例分析
处方中不合理用药的典型实例分析目的调查本院门急诊处方用药情况，为临床合理用药提供参考。
方法随机抽取本院2012年1～9月门急诊处方，根据《医院处方点评管理规范》（试行）的相关规定，对各类不合理情况进行调查分析和点评。
结果不合理问题包括重复用药、无指征用药、单次剂量过大、每日给药次数过少、药物联用不合理现象。
结论高质量的处方点评可以提高医师和药师的用药水平，药师应为临床提供及时的最新用药信息，协助医师提高合理用药水平。
标签：门急诊处方；处方点评；合理用药；分析处方是临床医师对患者用药的书面文件，是药剂人员调配药品的依据，具有法律、技术、经济责任。
处方能够反映临床医师的诊疗水平和医院的医疗质量。
2010年，卫生部颁布了《医院处方点评管理规范》（试行），明确了用药不适宜处方和超常处方的各种具体情况。
促进合理用药、保障用药安全是临床药师不可推卸的职责，笔者作为一名临床药师，参加了本院的处方点评工作。
为了了解处方点评工作的开展对本院处方质量的影响以及深入了解临床用药情况，笔者随机抽查本院2012年1～9月门急诊处方并进行回顾性统计与典型实例分析。
1 资料与方法1.1 一般资料处方来源于本院2012年1～9月门急诊处方，每月随机抽取200张，共计1 800张，样本覆盖本院各门急诊科室，具有普遍性和代表性。
1.2 方法根据《医院处方点评管理规范》（试行）、《抗菌药物临床应用指导原则》以及药品说明书等，对处方不合理用药情况进行统计分析。
2 结果随机抽取的1 800张门急诊处方中，合理处方共1 671张，占全部处方的92.8%；不合理处方共129张，占全部处方的7.2%。
不合理处方的具体分析见表1。
3 讨论3.1 药物和临床诊断不符（1）临床诊断高血压，处方药物为麻仁润肠丸。
麻仁润肠丸具有润肠通便的作用，是治疗便秘的非处方药品，不具有降低血压的作用；（2）糖尿病患者处方头孢呋辛酯片。
头孢呋辛酯是抗感染药物，而此患者并没有合并感染，因此没有使用抗菌药物的指征。
临床常见不合理用药实例解析
2.新癀片（0.32g*108片）用法：口服tid(1日3次)1次3片
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)依托考昔片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：依托考昔给药频次不当，宜每日1次给药。
2.有重复给药情况。(1)依托考昔片、新癀片有重复给药情况。解析：新癀片为复方制剂，每片中含有6.8mg吲哚美辛，吲哚美辛和依托考昔均为非甾体抗炎药，两者避免联合使用，可选用其中一种药。品。
患者信息：女 ，5 周岁临床诊断：骨肉瘤注释：体重21kg，体表面积0.92m21.盐酸多柔比星注射液（10mg*1支）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次70mg
2.果糖注射液（250ml）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次250ml
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)盐酸多柔比星注射液剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：处方剂量不合理,。多柔比星注射液单药用于骨肉瘤化疗时，推荐给药剂量为40-60mg/m2，给患儿体表面积为0.92m2，最大给药剂量应该为55.2mg。可减少给药剂量，应用多柔比星55mg。
2.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)盐酸多柔比星注射液溶媒的选择、用法用量不适宜。解析：溶媒选择不合理。多柔比星注射液常用溶媒为氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液或氯化钠葡萄糖注射液，该患者选择果糖注射液不合理。可选择合适的溶媒进行溶解。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，61 周岁临床诊断：骨折注释：无1.依托考昔片（30mg*10片）用法：口服bid(1日2次)1次2片
感谢聆听，批评指导
2024
临床常见不合理处方解析
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)依托考昔片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：依托考昔给药频次不当，宜每日1次给药。
2.有重复给药情况。(1)依托考昔片、新癀片有重复给药情况。解析：新癀片为复方制剂，每片中含有6.8mg吲哚美辛，吲哚美辛和依托考昔均为非甾体抗炎药，两者避免联合使用，可选用其中一种药。品。
患者信息：女 ，5 周岁临床诊断：骨肉瘤注释：体重21kg，体表面积0.92m21.盐酸多柔比星注射液（10mg*1支）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次70mg
2.果糖注射液（250ml）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次250ml
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)盐酸多柔比星注射液剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：处方剂量不合理,。多柔比星注射液单药用于骨肉瘤化疗时，推荐给药剂量为40-60mg/m2，给患儿体表面积为0.92m2，最大给药剂量应该为55.2mg。可减少给药剂量，应用多柔比星55mg。
2.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)盐酸多柔比星注射液溶媒的选择、用法用量不适宜。解析：溶媒选择不合理。多柔比星注射液常用溶媒为氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液或氯化钠葡萄糖注射液，该患者选择果糖注射液不合理。可选择合适的溶媒进行溶解。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，61 周岁临床诊断：骨折注释：无1.依托考昔片（30mg*10片）用法：口服bid(1日2次)1次2片
感谢聆听，批评指导
2024
临床常见不合理处方解析
不合理用药案例分析
案例描述
患者
男性，35岁，因感冒发热就诊。
医生开具处方
对乙酰氨基酚片（口服）。
患者用药后
出现皮肤瘙痒、红肿，呼吸困难， 心跳加速等症状。
诊断
药物过敏反应（对乙酰氨基酚片引 起的）。
案例分析
01
对乙酰氨基酚片是一种非处方药，常用于缓解轻至中度的疼痛和发热。然而， 对于某些人来说，这种药物可能会引起过敏反应，包括皮肤瘙痒、红肿、呼吸 困难和心跳加速等症状。
经验教训
1
医生应该根据患者的病情和需要开具合理的药 物剂量，避免药物过量和使用不当。
2
患者在使用镇痛药时应该遵循医生的建议，按 照药物说明书的用法和用量使用，不要随意增 加剂量或延长使用时间。
3
如果患者在使用镇痛药后出现不良反应或药物 依赖性，应该立即停止使用药物，并及时就医 寻求帮助。
03
案例三：药物过敏反应
经验教训
医生在开具处方时，应了解患者的病因和病情，避免盲目使用 抗生素。
对于感冒、咳嗽等常见症状，应优先考虑非药物治疗，如休息 、饮水、对症治疗等。
在开具抗生素处方时，应确保使用时间合理，避免产生耐药性 。
02
案例二：镇痛药过度使用
案例描述
患者男性，52岁，因右膝关节疼痛，反复发作，持续加重， 就诊时诊断为骨关节炎。医生开具镇痛药，如布洛芬、对乙 酰氨基酚等，并嘱咐患者按需服用。
医生在开具处方时，应仔细询问患者的过敏史 和药物使用情况，以避免药物过敏反应的发生 。
患者在使用非处方药时，如出现不适症状，应 及时咨询医生，以免延误治疗。
患者应了解自己的药物过敏情况，避免使用可 能引起过敏的药物。
04
案例四：药物相互作用
不合理用药案例
不合理用药案例
不合理用药是指患者在用药过程中出现了不符合药物使用规范和标准的情况，
这种情况可能会导致药物疗效降低、药物副作用增加甚至对患者的生命安全造成威胁。
下面我们来看一些不合理用药的案例。
第一例，某患者因患有感冒症状，自行购买了抗生素进行治疗。
事实上，感冒
是由病毒引起的，抗生素对病毒感染无效，而且滥用抗生素会导致耐药菌株的产生，增加抗生素的耐药性。
因此，患者的自行用药行为是不合理的。
第二例，一位患者在感到头痛时，不断服用止痛药来缓解疼痛。
然而，长期大
量服用止痛药会对肝肾功能造成损害，还可能导致药物依赖性。
因此，这种不合理用药行为对患者的健康造成了潜在的威胁。
第三例，一些患者在医生的建议下使用药物时，未按照医嘱规定的剂量和频次
进行用药，或者未按时服药。
这种情况下，药物的疗效可能会受到影响，甚至出现治疗失败的情况。
第四例，有些患者在出现轻微的不适症状时，就会自行购买药物进行治疗，而
不去寻求医生的建议。
这种情况下，患者可能会误诊误治，延误病情的治疗，甚至导致病情恶化。
综上所述，不合理用药行为对患者的健康造成了潜在的威胁，因此我们应该重
视药物的正确使用。
在用药过程中，患者应该严格按照医生的建议进行用药，不要自行增减剂量或更改用药方案。
同时，医生在开具处方时也应该根据患者的具体情况进行合理用药指导，避免不合理用药的发生。
只有在医生的指导下，患者才能获得更加安全和有效的治疗。
临床常见不合理处方实例解析
患者信息：男 ，47 周岁临床诊断：韧带损伤,左肩胛骨折注释：无1.迈之灵片（150mg*20片）用法：口服bid(1日2次)1次2片饭后
2.马栗种子提取物片（0.4g*20片）用法：口服tid(1日3次)1次2片饭后3.氟比洛芬凝胶贴膏（40mg*6贴）用法：患处外用bid(1日2次)1次1贴
不合理处方实例分析
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：女 ，79 周岁临床诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病,充血性心力衰竭,心功能III-IV级,慢性肾功能不全注释：CrCl=34ml/min1.阿司匹林肠溶片（100mg*30）用法：口服qd(1日1次)1次100mg
2.瑞舒伐他汀钙片（10mg*7）用法：口服qd(1日1次)1次10mg3.盐酸曲美他嗪片（20mg*30）用法：口服tid(1日3次)1次20mg4.盐酸维拉帕米片（40mg*30）用法：口服bid(1日2次)1次40mg
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床例分析
一、处方信息一
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)马栗种子提取物片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：马栗种子提取物给药频次应为一日2次。
2.有重复给药情况。(1)迈之灵片、马栗种子提取物片有重复给药情况。解析：迈之灵片是马栗种子干燥提取物，与马栗种子提取物片所含成分相同，属于重复用药，选用其中一种药物即可。
感谢聆听，批评指导
2024
不合理处方实例分析
解析
2.马栗种子提取物片（0.4g*20片）用法：口服tid(1日3次)1次2片饭后3.氟比洛芬凝胶贴膏（40mg*6贴）用法：患处外用bid(1日2次)1次1贴
不合理处方实例分析
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：女 ，79 周岁临床诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病,充血性心力衰竭,心功能III-IV级,慢性肾功能不全注释：CrCl=34ml/min1.阿司匹林肠溶片（100mg*30）用法：口服qd(1日1次)1次100mg
2.瑞舒伐他汀钙片（10mg*7）用法：口服qd(1日1次)1次10mg3.盐酸曲美他嗪片（20mg*30）用法：口服tid(1日3次)1次20mg4.盐酸维拉帕米片（40mg*30）用法：口服bid(1日2次)1次40mg
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床例分析
一、处方信息一
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)马栗种子提取物片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：马栗种子提取物给药频次应为一日2次。
2.有重复给药情况。(1)迈之灵片、马栗种子提取物片有重复给药情况。解析：迈之灵片是马栗种子干燥提取物，与马栗种子提取物片所含成分相同，属于重复用药，选用其中一种药物即可。
感谢聆听，批评指导
2024
不合理处方实例分析
解析
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
管炎 应用呋塞米利尿 应用青霉素抗感染
处方
呋塞米 ２０ｍｇ ｉｖ ｂｉｄ
０．９％ 氯化钠注射液 １００ｍｌ
青霉素 ４００ 万 Ｕ ｉｖｇｔｔ ｂｉｄ
作者单位 ４６１２００ 河南省鄢陵县人民医院
分析 高效能利尿药呋塞米必须到达肾小管腔 后才能发挥利尿作用 而至肾小管腔的转运是经肾 小管的有机酸分泌系统完成的 青霉素与呋塞米同 属有机酸 在肾小管竞争分泌 使到达肾小管腔内 的呋塞米减少 利尿作用减弱 与此同时 青霉素 的血浓度可能升高
处置 两药不宜合用 可用头孢唑林钠代替青 霉素控制感染
４ 氢氯噻嗪 考来烯胺 实例 患者 男 ５ ３ 岁 因活动后心悸 气促 ３ 个月就诊 体检 下肢轻度凹陷性水肿 血胆固醇 ９ ． １ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 三酰甘油 １ ． ３ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 初步诊断 冠心病并全心衰竭 心功能 级 高胆固醇血 症 应用考来烯胺调血脂 应用氢氯噻嗪利尿 处方 考来烯胺 ４ｇ ｔｉｄ ｐｏ 氢氯噻嗪 ２５ｍｇ ｔｉｄ ｐｏ 分析 考来烯胺为苯乙烯型强碱性阴离子交换 树脂 可与氢氯噻嗪形成络合物 减少氢氯噻嗪在 肠道的吸收 两药合用 考来烯胺可降低氢氯噻嗪 的利尿作用 处置 两药不宜合用 可用洛伐他汀代替考 来烯胺调血脂 ５ 螺内酯 安体舒通 氯化钾 实例 患者 男 ４ ０ 岁 因腹胀 １ 个月就诊 Ｂ 超 肝硬化 脾大 中等量腹水 初步诊断 肝硬化腹水 给予螺内酯 氯化钾口服 处方 螺内酯 ４０ｍｇ ｔｉｄ ｐｏ 氯化钾 ０．５ｇ ｔｉｄ ｐｏ 分析 螺内酯为留钾利尿药 是醛固酮的竞争 性拮抗药 应用螺内酯不宜再补充钾盐 如再补充 氯化钾 可引起血钾过高 严重者可引起心律失常 等 其他留钾利尿药 氨苯喋啶等 与氯化钾可发 生类似相互作用 处置 两药不宜合用 本例不宜加服氯化钾 ６ 氨苯喋啶 吲哚美辛 实例 患者 男 ３ １ 岁 因面部水肿 ２ 周就诊
处方
呋塞米 ２０ｍｇ ｂｉｄ ｐｏ
氢氯噻嗪 ２５ｍｇ ｂｉｄ ｐｏ
分析 呋塞米和氢氯噻嗪合用 排钾作用增强
易导致低钾血症
处置 两药不宜合用 可用螺内酯代替氢氯噻
嗪利尿
２ 呋塞米 吲哚美辛
实例 患者 女 ２ ６ 岁 因面部及下肢水肿
个月就诊 既往有风湿性关节炎病史 ２ 年 尿常规
分析 氨苯喋啶可引起肾脏缺血 肾脏代偿性地 增加前列腺素的生成 吲哚美辛通过抑制前列腺素合 成来对抗这一代偿机制 故加重氨苯喋啶对肾脏的损 害作用 氨苯喋啶与吲哚美辛合用可引起急性肾衰 竭
处置 两药不宜合用 可用风湿骨痛胶囊代替 吲哚美辛抗风湿
７ 乙酰唑胺 阿司匹林 实例 患者 女 ５ ２ 岁 因眼痛 头痛 ２ 天就 诊 既往有风湿性关节炎病史 ６ 个月 初步诊断 青光眼 风湿性关节炎 应用乙酰唑胺降低眼压 应用阿司匹林抗风湿 处方 乙酰唑胺 ０．２５ｇ ｔｉｄ ｐｏ 阿司匹林 ０．３ｇ ｔｉｄ ｐｏ 分析 乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂 蛋白结合 率高 一般以原形由肾小管分泌排出 毒性有困倦 面部及四肢麻木 长时间用药可引起代谢性酸中毒 及低血钾 阿司匹林能竞争性地抑制乙酰唑胺与血 浆蛋白结合及肾小管排泄 使乙酰唑胺血药浓度增 高 引起毒性症状 长期应用阿司匹林的患者尤易 发生 处置 两药不宜长期合用 可用风湿骨痛胶囊 代替阿司匹林抗风湿 ８ 妊娠高血压综合征 氢氯噻嗪 实例 患者 女 ２ ９ 岁 因停经 ９ 个月 水肿 ２ 周 头痛 眼花 １ 天入院 血压 １ ６ ０ ／ １ １ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 双下肢中度凹陷性水肿 尿常规 蛋白 ＋ ＋ 初步诊 断 妊娠高血压综合征 先兆子痫 应用氢氯噻嗪 利尿 处方 氢氯噻嗪 ２５ｍｇ ｔｉｄ ｐｏ 分析 利尿剂可使先兆子痫患者的心输出量减 少 从而降低胎盘和子宫的灌注 噻嗪类利尿剂对孕 妇的不良影响 低钾血症 代谢性酸中毒 高血糖 高尿酸血症 出血性胰腺炎 及对胎儿和产妇的不良 后果 如低钠血症 低钾血症所致的胎儿心律失常 血小板减少及黄疸等 妨碍了在先兆子痫中的应用 处置 本例不宜应用氢氯噻嗪 可用呋塞米利尿 ９ 痛风 氢氯噻嗪 实例 患者 男 ６ ８ 岁 因头晕 头痛 ２ 个月 就诊 既往有痛风病史 ２ 年 血压 １ ８ ０ ／ ９ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ
蛋白 ＋
初步诊断 慢性肾小球肾炎 风湿
性关节炎 应用呋塞米利尿 应用吲哚美辛抗风湿
处方
呋塞米 ２０ｍｇ ｂபைடு நூலகம்ｄ ｐｏ
吲哚美辛 ２５ｍｇ ｔｉｄ ｐｏ
分析 吲哚美辛是前列腺素合成酶的抑制剂 可
使引起钠利尿的前列腺素浓度降低 呋塞米的排钠
利尿作用除其直接成分外 也间接通过促进前列腺
素 Ｅ ２ 的合成发挥作用 而后一种作用可被吲哚美辛 抵消 两药合用 吲哚美辛可削弱呋塞米的排钠利
尿作用
处置 两药不宜合用 可用风湿骨痛胶囊代替
吲哚美辛抗风湿
３ 呋塞米 青霉素
实例 患者 女 １ ６ 岁 因全身水肿 １ ０ 天 发
热 咳嗽 ２ 天就诊 ２ ４ 小时尿蛋白 ７ ． ９ ｇ 血白蛋
白 ２ ６ ｇ ／ Ｌ 初步诊断 肾病综合征 急性支气
初步诊断 高血压病 痛风 应用氢氯噻嗪降 血压
处方 氢氯噻嗪 １２．５ｍｇ ｑｄ ｐｏ
分析 氢氯噻嗪干扰尿酸自肾脏近曲小管的分 泌 使血尿酸升高 对于有痛风史者 氢氯噻嗪可 引起痛风发作
处置 本例不宜应用氢氯噻嗪 可用依那普 利代替氢氯噻嗪降压
１ ０ 肾功能不全 氢氯噻嗪 实例 患者 男 ５ １ 岁 因全身水肿 ２ 年 加重 ３ 天就诊 尿常规 蛋白 ＋ ＋ ＋ 血尿素氮 ３ ２ ． ６ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 肌酐 ６ ２ ５ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 初步诊断 慢性肾小球肾炎 慢性肾衰竭 应用氢氯噻嗪利尿 处方 氢氯噻嗪 ５０ｍｇ ｂｉｄ ｐｏ 分析 氢氯噻嗪可降低肾小球滤过率 减少血 容量 可加重氮质血症 对肾功能严重损害者 可 诱发肾衰竭 此外 对于肾衰竭者 氢氯噻嗪不再 有排钠利尿作用 但仍可导致低钾血症 处置 本例不宜应用氢氯噻嗪 可用呋塞米 代替氢氯噻嗪利尿 １ １ 甘露醇 地塞米松 实例 患者 女 ５ ８ 岁 因昏迷 １ 小时入院 头 颅 Ｃ Ｔ 右颞叶脑内血肿 周围水肿 右侧脑室消失 中线移位 初步诊断 脑出血并脑疝 给予甘露醇 地塞米松同瓶静滴 处方 ２０％ 甘露醇注射液 ２５０ｍｌ 地塞米松 １５ｍｇ ｉｖ ｇｔｔ 分析 地塞米松注射液为有机酸的钠盐 有利 尿排钾作用 ２ ０ ％ 甘露醇注射液属过饱和溶液 容 易析出结晶 ２ ０ ％ 甘露醇注射液与地塞米松注射液 混合 可析出甘露醇结晶 并易引起低血钾 处置 甘露醇注射液不宜加地塞米松静滴 可将地塞米松另行静脉注射 １２ 甘露醇 氯化钾 实例 患者 男 ６ ９ 岁 因右侧偏瘫 失语 ３ 小时入院 头颅 Ｃ Ｔ 左侧大脑中动脉供血区灰质密 度下降 灰白质分界不清 初步诊断 脑梗死 给 予甘露醇 氯化钾同瓶静滴 处方 ２０％ 甘露醇注射液 ２５０ｍｌ １０％ 氯化钾 ５ｍｌ ｉｖ ｇｔｔ 分析 ２ ０ ％ 甘露醇注射液属过饱和溶液 容易析 出结晶 如果加入氯化钾注射液 由于盐析作用 可 使甘露醇结晶析出 处置 两药应分别静滴 收稿 ２００５－０９－０６ 编辑 周维金
４２
中国乡村医药杂志 ２００６ 年 ３ 月第 １３ 卷第 ３ 期
既往有风湿性关节炎病史 １ 年 尿常规 蛋白 ＋ ＋ 初步诊断 慢性肾小球肾炎 风湿性关节炎 应 用氨苯喋啶利尿 应用吲哚美辛抗风湿
处方 氨苯喋啶 １００ｍｇ ｂｉｄ ｐｏ 吲哚美辛 ２５ｍｇ ｔｉｄ ｐｏ
中国乡村医药杂志 ２００６ 年 ３ 月第 １３ 卷第 ３ 期
４１
不合理用药实例分析 ２ ３
药物与临床
葛建国
六 利尿药和脱水药
１ 呋塞米 速尿 氢氯噻嗪
实例 患者 男 ３ ２ 岁 因全身水肿 １ 周就诊
２ ４ 小时尿蛋白 ９ ． ２ ｇ 血白蛋白 ２ ２ ｇ ／ Ｌ 初步诊
断 肾病综合征 应用呋塞米 氢氯噻嗪利尿