不合理用药实例分析(20)
临床常见不合理处方实例解析
3.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)注射用两性霉素B溶媒的选择、用法用量不适宜。解析：溶媒选择不适宜；两性霉素B在氯化钠注射液中可产生沉淀；使用前先用灭菌注射用水溶解后，再用5%葡萄糖注射液稀释。
患者信息：男 ，67 周岁临床诊断：真菌性泌尿道感染,肝功能衰竭注释：滴注时间1小时1.注射用两性霉素B（50mg*1支）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次50mg
2.氯化钠注射液（500ml*1瓶）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次500ml
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)注射用两性霉素B剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：用药时间不适宜；两性霉素B滴注速度过快；该药应避光缓慢静滴，每次滴注时间需6小时以上。
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)碳酸钙D3片用药与诊断不相符。解析：处方诊断诊断缺少需要补钙的诊断。请补充相关诊断。
2.叶酸片用药与诊断不相符。解析：处方诊断诊断缺少需要补叶酸的诊断。请补充相关诊断。
不合理处方实例分析
解析
3.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)叶酸片处方剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：患者既往并未有需要大剂量补充叶酸的证据，一般孕期补充叶酸0.4-0.8mg每日即可。请调整叶酸剂量。
不合理处方实例分析
二、处方信息二Biblioteka 患者信息：女 ，31 周岁临床诊断：高血压病注释：妊娠高血压1.培哚普利叔丁胺片（8mg*15片）用法：口服qd(1日1次)1次1片
2.碳酸钙D3片（300mg*100片）用法：口服qd(1日1次)1次2片3.叶酸片（5mg*100片）用法：口服tid(1日3次)1次1片
常见不合理用药分析汇总
常见不合理用药分析2010-04-06 10:54:24一.载体用量错误、输注时间控制不当：①晚期大肠癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL+注射用盐酸伊立替康120 mg, 静滴。
结论：医嘱用5%葡萄糖注射液500 mL作为载体,其静滴时间大有可能超过90 min,注射用盐酸伊立替康法定药品说明书中明确指出静滴时间应在30～90 min。
,医师应将载体修正为5%葡萄糖注射液250 mL静滴。
分析:盐酸伊立替康是半合成喜树碱的衍生物,其可特异性地与拓扑异构酶I结合,后者诱导可逆性DNA单链断裂,从而使DNA双链结构解旋。
盐酸伊立替康主要在肝内被羧酸酯酶裂解转化为72乙基210羟基喜树碱( SN238)而发挥作用,SN238主要作用于癌细胞分裂的S期,伊立替康及SN238可与拓扑异构酶I2DNA 复合物结合,从而阻止癌细胞断裂的DNA单链再连接,而SN238活性较伊立替康强100～1 000倍。
在30～90 min内静滴伊立替康后1 h内, SN238达到最大浓度,从而达到最大的抑制肿瘤细胞DNA合成的目的。
②胰腺癌患者: 0.9%氯化钠注射液500 mL+注射用盐酸吉西他宾1 g 静滴。
分析:注射用盐酸吉西他宾t1 /2为32～94 min,体内清除率大,需短时(30 min)输注。
应建议医师将0.9%氯化钠注射液修改为100 mL静滴为妥。
二.载体选择不当：溶媒的选择应该严格按照说明书规定的品种,尽量避免溶媒选择不当,影响药物的稳定性。
①肺癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL+依托泊苷注射液0.1 g 静脉滴注。
分析:依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不稳定,可形成细微沉淀,应该用0.9%氯化钠注射液稀释;②乳腺癌患者: 0.9%氯化钠注射液100 mL+注射用盐酸吡柔比星60 mg 静脉滴注。
分析:注射用盐酸吡柔比星药品法定说明书注意事项中指出其只能用5%葡萄糖注射液或注射用水溶解,以免pH的原因影响效价或浑浊;③胃癌患者: 0.9%氯化钠注射液500 mL+注射用奥沙利铂100 mg 静脉滴注。
不合理处方分析
用药：
诺氟沙星胶囊+蒙脱石散
分析：
用药合理：蒙脱石在吸附肠道中的细菌或毒素的同时也会吸附诺氟沙星，使其浓集，有利于杀灭已吸附于蒙脱石中的细菌，且因其吸附诺氟沙星，减少肠道吸收，延长了诺氟沙星在肠道内保持较高浓度的时间，协同治疗侵袭性
细菌性腹泻。
（5），女，68岁慢性支气管哮喘
分析：
①遴选的药品不适宜：急性咽炎多由病毒感染引起，少数由溶血性链球菌引起，一般首选青霉素类抗菌药物，如口服阿莫西林胶囊，可选一代头孢菌素，不宜选用三代头孢菌素。
②用药疗程不足：抗溶血性链球菌的药物疗程应
为10天。
（15），男，18岁甲沟炎
用药：
头孢他啶3g+0.9%NS 100ml，ivgtt，qd
（19），男，35岁胃炎，神经痛
用药：卡马西平+多潘立酮+西咪替丁
分析：
配伍不适宜：西咪替丁为肝药酶抑制剂，多潘立酮为CYP3A4强效抑制剂，可显著增大卡马西平血药浓度，产生不良反应。可用肝药酶影响小或无影响的莫沙必利、法莫替丁分别替换多潘立酮、西咪替丁。
（20），男，45岁头晕待查
用药：
注射用头孢哌酮舒巴坦
分析：
无适应症用药：本例为无感染指征使用抗菌药物，属于超常处方。
用药：
（21），女，58岁心绞痛
硝酸甘油片0.5mg，po，p.r.n
分析：
给药途径不适宜：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，2-3分钟起效，5分钟达最大效应。而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%
硝苯地平控释片：30mg，po，bid
分析：
用法用量不适宜：该药应为每24小时一次，每次30mg,口服，能平稳降压。每日二次，易致夜间低血压。
不合理用药实例汇总
第一部分抗感染药物不合理应用实例分析一、给药方案不当实例1：男，42y，急性细菌性中耳炎处方：%NaCl500ml，氨苄青霉素，静滴，qd用药分析：氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，qd给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。
其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，使其24h内血药浓度高于致病菌MIC至少60%的时间，或者一个给药间隔期内超过MIC时间必须大于40%-50%，方可达到良好的杀菌效果。
此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE），其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，当血药浓度达到MIC4-5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。
一般3-4个半衰期给药一次，日剂量分3-4次给药。
宜%氨化钠100ml，氨苄青霉素，静滴，tid。
二、溶媒选择不当实例2：男，20y，泌尿系感染处方%NaCl100ml，依诺沙星，静滴，bid用药分析：依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用NaCl等、含氯离子的强电解质溶液稀释，因同离子效应而产生白色沉淀，不宜合用。
宜用5%或10%葡萄糖100ml稀释后溶解，稀释后缓慢滴注60min以上，滴完后继接其他含氯离子输液前顺用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出沉淀。
三、在同一输液中使用不宜配伍的药物实例3：男，38y，带状疱疹处方：5%葡萄糖250ml，阿昔洛韦，维生素，静滴，bid用药分析：阿昔洛韦注射液碱性高，不宜与酸性的葡萄糖及维生素C配伍。
宜用%NaCl250ml，阿昔洛韦静滴，一天两至三次，缓慢静滴，一次滴注1h。
四、重复用药实例4：男，54y，混合痔处方：%NaCl250ml，克林霉素，静滴，bid，%甲硝唑100ml，静滴，bid。
用药分析：克林霉素、甲硝唑均具有强大抗厌氧菌使用，两者联用抗菌谱重叠，用一种即可。
实例5：男，34y，腹部外伤处方：%NaCl100ml，头孢西丁，静滴，bid，替硝唑，静滴，bid用药分析：头孢西丁为头霉素类β内酰胺药，对革兰氏阴性菌、厌氧菌有较强的抗菌作用，与替硝唑联用抗菌谱重叠，替硝唑没有使用的必要。
常见不合理用药实例解析
患者信息：女 ，69 周岁临床诊断：帕金森病,流行性感冒注释：无1.甲磺酸雷沙吉兰片（1mg*14片）用法：口服tid(1日3次)1次1mg
2.酚麻美敏片（20片）用法：口服q6h(6小时1次)1次1片
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)甲磺酸雷沙吉兰片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：甲磺酸雷沙吉兰给药频次不适宜。甲磺酸雷沙吉兰应一日给药一次。
2.甲磺酸左氧氟沙星片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：左氧氟沙星用于肠道感染口服给药时，一日1次。给药频次不适宜。
3.有相互作用情况。(1)铝碳酸镁咀嚼片、甲磺酸左氧氟沙星片有相互作用情况。解析：甲磺酸左氧氟沙星为喹诺酮类抗菌药物，与铝、镁立失制剂合用时，可形成金属离子螯合物而减少吸收，不宜合用。如不能避免时，在服用左氧氟沙星前或后至少2小时再服用铝剂。
2.有相互作用情况。(1)甲磺酸雷沙吉兰片、酚麻美敏片有相互作用情况。解析：甲磺酸雷沙吉兰与含麻黄碱、伪麻黄碱的药物（酚麻美敏）合用可引起致命的高血压危象，二者须避免合用。
感谢聆听，批评指导
2024
患者信息：女 ，35 周岁临床诊断：急性胃肠炎注释：无1.铝碳酸镁咀嚼片（0.5g）用法：口内咀嚼qd(1日1次)1次2片饭前
2.甲磺酸左氧氟沙星片（100mg）用法：口服tid(1日3次)1次2片饭前
不合理处方实例分析
解析
1..剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)铝碳酸镁咀嚼片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：铝碳酸镁咀嚼片通常在饭后1-2小时，睡前或胃部不适时嚼服，一次1-2片，一日3~4次。此处用药频次、时间不适宜。
临床常见不合理处方解析
临床常见不合理处方实例解析
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，30 周岁临床诊断：强直性脊柱炎,2型糖尿病,尿路感染注释：无1.柳氮磺吡啶肠溶片（0.25g）用法：口服tid(1日3次)1次1g
2.左氧氟沙星片（0.5g）用法：口服qd(1日1次)1次0.5g3.格列美脲片（2mg）用法：口服qd(1日1次)1次2mg
不合理处方实例分析
解析
1.有相互作用情况。(1)柳氮磺吡啶肠溶片与格列美脲片有相互作用情况。解析：存在药物相互作用的情况，柳氮磺吡啶竞争性抑制格列美脲与血浆蛋白结合，导致游离格列美脲浓度增高，药物作用时间延长，增加发生低血糖风险，监测血糖，根据血糖水平调整降糖药物的用量。
2.柳氮磺吡啶肠溶片、左氧氟沙星片有相互作用情况。解析：存在药物相互作用的情况，左氧氟沙星片和柳氮磺吡啶肠溶片均有光毒性，联合使用会增强光敏性增强。换用其他抗尿路感染药物或者嘱咐患者避免强光直射。
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享方信息一
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)利福平胶囊剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：利福平胶囊给药时间不适宜，利福平胶囊不推荐饭后服用，利福平胶囊给药时间为空腹顿服。
3.有相互作用情况。(1)环孢素软胶囊、利福平胶囊有相互作用情况。解析：环孢素软胶囊、利福平胶囊存在药物相互作用，由于利福平对肝药酶的诱导作用，利福平可导致环孢素血药浓度降低。利福平停药后，环孢素血药浓度又会大幅度提高。避免合用。当无法避免合用时，应定期监测血中环孢素水平和相应调整环孢素剂量。
临床常见不合理处方实例解析
1.有用药禁忌。(1)阿托伐他汀钙片有用药禁忌。解析：阿托伐他汀钙片禁用于哺乳期妇女。哺乳期禁用阿托伐他汀钙片，待患者停止哺乳后再降血脂治疗。
2.甲氨蝶呤片有用药禁忌。解析：甲氨蝶呤禁用于哺乳期妇女。（错误原因）停止使用甲氨蝶呤，可选用其他可用于哺乳期的抗类风湿关节炎药物，如硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司等。
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
3.鹿瓜多肽注射液有用药禁忌。解析：鹿瓜多肽注射液用于哺乳期安全性资料尚不明确。停止使用鹿瓜多肽注射液。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，61 周岁临床诊断：精神分裂症,帕金森病注释：无1.氨磺必利片（0.2g*20片）用法：口服qd(1日1次)1次0.8g
2.左旋多巴片（0.25g*100片）用法：口服1日4次1次0.5g3.盐酸金刚烷胺片（0.1g*100片）用法：口服tid(1日3次)1次0.2g
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)氨磺必利片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：通常情况下，氨磺必利若一日剂量≤400mg，每日1次给药即可；若一日剂量＞400mg，应分为2次服用。建议将处方中氨磺必利用法用量改为一日2次，一次400mg。
2.盐酸金刚烷胺片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：金刚烷胺总剂量不适宜。金刚烷胺药品说明书中最大日剂量400mg，而处方中日剂量600mg，剂量过大。建议减少金刚烷胺单次给药剂量，直至日剂量小于400mg。
临床常见不合理用药实例分析
不合理用药实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)替米沙坦片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定替米沙坦单次剂量不适宜。替米沙坦最大剂量为80mg，每日一次。
2.有重复给药情况替米沙坦片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片有重复给药情况.替米沙坦和厄贝沙坦氢氯噻嗪都属于ARB类降压药，主要药理成分相同，作用相同，联合使用属于重复用药。
3.有用药禁忌厄贝沙坦氢氯噻嗪片有用药禁忌解析：重度肾功能不全（肌酐清除率小于30ml/min）患者禁用厄贝沙坦氢氯噻嗪。
不合理用药实例分析
二、处方二
患者信息：男 ，57 周岁临床诊断：发热,咳痰,痛风注释：无1.布洛芬缓释胶囊（0.3g*12粒）用法：口服bid(1日2次)1次0.3g
2.氢溴酸右美沙芬胶囊（15mg*10粒）用法：口服tid(1日3次)1次15mg3.丙磺舒片（0.25g*100片）用法：口服bid(1日2次)1次0.25g
3.有重复给药情况解析：氨酚伪麻那敏分散片、马来酸氯苯那敏片有重复给药情况氨酚伪麻那敏分散片和马来酸氯苯那敏片重复用药，都含马来酸氯苯那敏成分。
不合理用药实例分析
四、处方四
患者信息：男 ，67 周岁临床诊断：高血压,肝炎,低血钾症注释：磺胺药过敏1.复方甘草酸苷胶囊（25mg*40片*1盒）用法：口服tid(1日3次)1次2粒
不合理用药实例分析
解析
1.用药与诊断不相符氢溴酸右美沙芬胶囊用药与诊断不相符解析：氢溴酸右美沙芬胶囊适用于各种原因引起的干咳，不适用于有痰的咳嗽。
2.有相互作用情况。布洛芬缓释胶囊、丙磺舒片有相互作用情况解析：丙磺舒可降低布洛芬的排泄，增加其血药浓度，从而增加毒性，故同用时宜减少布洛芬的剂量。
不合理用药实例分析