中国BPH临床诊疗指南李院长
中国肺高血压诊断和治疗指南
中国肺高血压诊断和治疗指南新版指南具体内容包括肺高血压（pulmonary hypertension，PH）相关的专用术语与定义、临床分类、流行病学、危险因素、发病机制、诊断评估和治疗策略等。
专用术语与定义肺高血压是一类常见肺血管疾病，其主要病理生理学特征是静息状态下肺动脉压力升高，同时合并不同程度右心功能衰竭。
肺高血压指各种原因导致的肺动脉压力升高，包括毛细血管前性肺高血压、毛细血管后性肺高血压和混合性肺高血压（肺动脉和肺静脉压力均升高）。
肺高血压的血流动力学诊断标准为：海平面状态下、静息时、右心导管测量肺动脉平均压（mPAP）≥25 mmHg。
正常人mPAP为（14±3）mmHg，上限为20 mmHg。
肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）指孤立性肺动脉压力升高，而左心房与肺静脉压力正常，主要由肺小动脉本身病变导致肺血管阻力增加，且不合并慢性呼吸系统疾病、慢性血栓栓塞性疾病及其他未知因素等导致的肺高血压。
PAH的血流动力学诊断标准为右心导管测量mPAP ≥25 mmHg，同时肺小动脉楔压（PAWP）≤15 mmHg及肺血管阻力>3 Wood单位。
特发性肺动脉高压（idiopathic pulmonary arterial hypertension，IPAH）是一类无明确原因、以肺血管阻力进行性升高为主要特征的恶性肺血管疾病。
血流动力学符合PAH诊断标准。
临床分类本指南推荐的肺高血压临床分类仍延续既往五大类分类原则，并参照世界肺高血压大会最新内容进行修订。
表1 肺高血压临床分类危险因素根据与PAH发生的相关程度和致病性，将危险因素分为确定致病及可能致病。
表2 确定和可能导致肺动脉高压的药物和毒物诊断流程建议对疑诊肺高血压的患者首先考虑常见疾病如第二大类的左心疾病和第三大类的呼吸系统疾病，然后考虑CTEPH，最后考虑PAH和未知因素所致。
BPH指南解读
0 10 20 30 40 (%)
睡前饮水受限
去没有洗手间的地方受限 出门前饮水受限
34.7 32.4 29.9 27.1 21.6 15.1 12.8
夜间睡眠不足
坐车不能超过2小时 坐车不能超过 小时 看电影、 看电影、演出等受限 户外活动受限
药物的种类： 药物的种类：
α-受体阻滞剂 5-α还原酶抑制剂 中药和植物制剂
BPH进展相关的危险因素： BPH进展相关的危险因素： 进展相关的危险因素
高危因素： 高危因素： 年龄、血清PSA、前列腺体积、 年龄、血清PSA、前列腺体积、 PSA 症状评分、最大尿流率、 症状评分、最大尿流率、残余尿量
BPH的临床表现 BPH的临床表现
主要：膀胱刺激症状、 主要：膀胱刺激症状、梗阻症状和相关并发症
LUTS
储尿期症状（刺激） 储尿期症状（刺激） 尿频 尿急 夜尿增加 排尿期症状（梗阻） 排尿期症状（梗阻） 排尿费力， 排尿费S/BPH严重影响患者生活质量 LUTS/BPH严重影响患者生活质量
BPH基本知识篇 BPH基本知识篇
对BPH的定义、流行病学、病因研究、症 BPH的定义、流行病学、病因研究、 的定义 状与合并症、病理特点、 状与合并症、病理特点、诊断手段以及治疗 方法进行概括性的阐述 BPH guideline 的适用范围 50岁以上男性 50岁以上男性 具有LUTS症状（除外膀胱出口梗阻以外的原因） 具有LUTS症状（除外膀胱出口梗阻以外的原因） LUTS症状 膀胱出口梗阻以外的原因
中重度 症状 BPH的 BPH的 比例
50% 40% 30% 20% 10% 0% 40－ 40 － 50－ 50 － 60－ 60 － 70－ 70 －
重症肌无力指南
中国重症肌无力诊断与治疗指南(2015年版)Chiｎa gｕidelｉnes forｔhe diagｎoｓｉs and tｒeatmｅnt of myastｈeｎia gｒaｖis中华医学会神经病学分会神经免疫学组中国免疫学会神经免疫学分会陕西省西安市第四军医大学唐都医院神经内科,李柱一执笔摘要:本次指南简要介绍了重症肌无力(MG)发病机制与诊断要点;重点介绍了MG 治疗方法,方案,特别就是强调了在MG治疗过程中免疫抑制剂得使用方法。
对神经内科临床医生得工作实践具有指导意义。
重症肌无力(myasｔhenia gravis,MG)就是一种由乙酰胆碱受体(ＡChＲ)抗体介导、细胞免疫依赖、补体参与,累及神经肌肉接头突触后膜,引起神经肌肉接头传递障碍,出现骨骼肌收缩无力得获得性自身免疫性疾病。
极少部分MG患者由抗-MuSK(muscle ｓpeｃifｉｃkｉnaｓe )抗体、抗LRＰ4(loｗ—dｅnｓiｔy lip ｏpｒｏteinrｅceｐｔｏr-related ｐrｏｔein4)抗体介导。
MＧ主要临床表现为骨骼肌无力、易疲劳,活动后加重,休息与应用胆碱酯酶抑制剂后症状明显缓解、减轻。
年平均发病率约为８.0—２０、0/1０万人[1］。
MG在各个年龄阶段均可发病。
在40岁之前,女性发病率高于男性;在4０－５０岁之间男女发病率相当;在50岁之后,男性发病率略高于女性、一、临床表现与分类1.临床表现全身骨骼肌均可受累。
但在发病早期可单独出现眼外肌、咽喉肌或肢体肌肉无力;颅神经支配得肌肉较脊神经支配得肌肉更易受累。
经常从一组肌群无力开始,逐渐累及到其她肌群,直到全身肌无力。
部分患者短期内出现全身肌肉收缩无力,甚至发生肌无力危象。
骨骼肌无力表现为波动性与易疲劳性,晨轻暮重,活动后加重、休息后可减轻。
眼外肌无力所致对称或非对称性上睑下垂与/或双眼复视就是MG最常见得首发症状,见于８0％以上得ＭG患者［2];还可出现交替性上睑下垂、双侧上睑下垂、眼球活动障碍等、瞳孔大小正常,对光反应正常。
李峻岭教授：免疫治疗在晚期非小细胞肺癌治疗中大放异彩
李峻岭教授：免疫治疗在晚期非小细胞肺癌治疗中大放异彩整理：肿瘤资讯来源：肿瘤资讯多种免疫治疗药物和治疗模式在晚期一线非小细胞肺癌（NSCLC）中取得的阳性结果，极大地改善了晚期NSCLC患者生存获益。
2021年世界肺癌大会（WCLC）大会上，舒格利单抗治疗Ⅳ期NSCLC的GEMSTONE-302研究公布了更新数据，紧接着2021年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会上，舒格利单抗治疗Ⅲ期NSCLC的GEMSTONE-301研究以口头报告的形式发布。
【肿瘤资讯】有幸邀请到中国医学科学院肿瘤医院李峻岭教授对GEMSTONE-301和GEMSTONE-302研究进行详尽解析。
李峻岭主任医师、医学博士、教授、博士生导师中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师博士研究生导师美国临床肿瘤学会 ASCO会员国际肺癌研究学会 IASLC会员北京肿瘤防治研究会转化医学分委会主任委员不可手术的Ⅲ期非小细胞肺癌患者的治疗尚需探索和优化李峻岭教授：基于PACIFIC研究，度伐利尤单抗成为首个获批Ⅲ期不可切除的非小细胞肺癌（NSCLC）同步放化疗后巩固治疗适应证的免疫检查点抑制剂。
同步放化疗后用度伐利尤单抗巩固治疗对比安慰剂，中位生存时间（OS）分别为47.5个月 vs 29.1个月，五年生存率为42.9% vs 33.4%，中位无进展生存（PFS）为16.9个月vs 5.6个月，五年的无进展生存率分别为33.1% vs 19%，具有显著差异。
然而，在临床实践中，很多患者，尤其是中国患者和部分老年患者，因无法耐受同步放化疗而采用序贯放化疗。
此外，同步放化疗的可及性，也限制其在真实世界的应用。
据统计，全球的同步放化疗的应用率仅为30%~55%。
因此，序贯放化疗后继续免疫巩固治疗，是否也能获益？使用国产PD-L1抑制剂，是否能够为患者带来益处？这些都是值得探索和优化的地方。
GEMSTONE-301——更符合中国临床情况的研究李峻岭教授：GEMSTONE-301研究由中国医生参与设计，更贴近中国临床实践，对中国临床参考价值和指导意义更大。
临床诊疗指南及操作规范
临床诊疗指南及操作规范一、定义与发展临床诊疗指南（Clinical Practice Guidelines）是基于系统遴选的循证医学证据，以提供临床医生在特定临床场景中做出准确决策的指导文件。
它是将最新的科学研究与临床实践相结合的产物，有助于提高医疗质量、降低医疗费用和减少不必要的医疗干预。
临床诊疗指南的发展经历了几个阶段。
早期的指南主要依赖专家的经验和专业共识，但其可靠性和一致性较差。
随着循证医学的发展，指南开始依据大规模临床试验和系统回顾综合考量证据，以确保指南的科学性和可靠性。
当前，越来越多的指南涉及了多学科合作，并且制定者采用了更加透明的方法，以确保指南的严谨性和公正性。
二、指导作用1.制定标准：指南可以提供标准化的诊断和治疗方案，统一医生的行为准则，提高医疗质量和安全水平。
2.促进决策：指南提供了最新的科学证据，协助医生在临床决策中权衡利弊，为患者提供更加准确的诊疗方案。
3.降低变异性：指南可以减少医生之间的差异性，提高诊断和治疗的一致性，降低医疗干预的无效或有害性。
4.优化资源利用：指南的制定可以避免过度或不必要的检查和治疗，节约医疗资源，减轻患者的经济负担。
三、编制过程制定临床诊疗指南及操作规范需要一系列的步骤和程序，以确保指南的科学性和可操作性。
一般而言，编制过程包括以下几个阶段：1.提出问题：确定编制指南的范围和目标，确定需要回答的关键临床问题。
2.文献检索和证据评价：进行全面的文献检索，筛选和评价相关研究的证据质量和可行性。
3.制定建议：根据可用证据和专家意见，制定相应的诊疗建议，并确定其级别和推荐程度。
4.外部评审和修订：邀请其他专家、患者和政策制定者对指南进行评审，搜集意见和反馈，并对指南进行修改和完善。
5.实施和推广：制定指南后，需要积极推广和培训，以确保医生能够正确理解和应用指南的内容。
总之，临床诊疗指南及操作规范对于提高医疗质量、优化医疗资源利用和促进患者安全具有重要作用。
BPH诊疗指南
良性前列腺增生（BPH）诊疗指南一、BPH的诊断以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能。
为明确诊断，需作以下临床评估。
（一）初始评估1.病史询问（推荐）（1）下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状；（2）手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史；（3）既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病；（4）药物史，可了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物；（5）患者的一般情况；（6）国际前列腺症状评分（I－PSS）：I－PSS评分标准是目前国际公认的诊断BPH患者症状严重程度的最佳手段。
I－PSS评分是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映，它与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性。
I－PSS评分患者分类如下（总分0-35分）：轻度症状0～7分中度症状8～19分重度症状20～35分（7）生活质量评分（QOL）：QOL评分（0～6分）是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，其主要关心的是BPH患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受，因此又叫困扰评分（botherofscore）。
以上两种评分尽管不能完全概括下尿路症状对BPH患者生活质量的影响，但是它们提供了医生与患者之间交流的平台，能够使医生很好地了解患者的疾病状态。
2.体格检查（推荐）（1）直肠指诊（digitalrectalexamination，DRE）：下尿路症状患者行直肠指诊非常重要，需在膀胱排空后进行。
DRE可以了解是否存在前列腺癌：国外学者临床研究证实，直肠指诊怀疑有异常的患者最后确诊为前列腺癌的有26％～34％。
而且其阳性率随着年龄的增加呈上升趋势。
DRE可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况。
直肠指诊对前列腺体积的判断不够精确，目前经腹超声或经直肠超声检查可以更精确描述前列腺的形态和体积。
（2）局部神经系统检查（包括运动和感觉）。
《中国肺动脉高压诊断与治疗指南(2021版)》解读——肺部疾病和(或)低氧所致肺动脉高压
《中国肺动脉高压诊断与治疗指南（2021版）》解读——肺部疾病和（或）低氧所致肺动脉高压摘要：肺部疾病和（或）低氧所致肺动脉高压（PH）属于第3类PH,是临床中最常见的PH类型之一，其存在显著影响肺部疾病和（或）低氧患者的预后。
《中国肺动脉高压诊断与治疗指南（2021版）》对该类PH的诊断、治疗和管理进行了推荐。
建议首选超声心动图对该类PH进行无创筛查，在特定条件下行右心导管（RHC）检测。
对存在重度PH的该类患者，需鉴别合并其它类型PH。
治疗应强调原发疾病治疗，推荐长期氧疗，不推荐常规给予靶向药物治疗。
同时也建议将优化肺部疾病治疗后效果不佳的患者转诊至PH中心。
关键词：肺动脉高压；肺部疾病；低氧；靶向治疗肺部疾病和（或）低氧所致肺动脉高压（PH）是目前临床工作中最常见的PH类型之一，是一类由于长期的肺实质或间质破坏、缺氧以及继发的肺血管床损害所致的PH。
对该类PH的认识和探索由来已久，世界卫生组织（WHo）举办的第一届肺循环大会便是在1960年召开的针对慢性肺源性心脏病的专家会议［1］。
随着半个多世纪以来对该类肺动脉高压流行病学特点、病理生理机制以及临床发展规律的不断深入了解，大家越来越认识到肺动脉高压的存在显著影响肺部疾病和（或）低氧患者的预后。
因此，如何早期诊断和规范治疗该类PH患者是临床医生急需掌握的知识，也是国内、国际指南广泛关注的话题。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是该类PH最常见的病因，也是我国患病率最高的慢性呼吸道疾病。
规范和提高我国各级医务人员对该类PH 的诊治水平有助于改善广大患者的预后和生存质量。
现将《中国肺动脉高压诊断与治疗指南（2021版）》中针对肺部疾病和（或）低氧所致PH的相关内容进行解读[2]。
1血流动力学定义及临床分类从血流动力学角度，肺部疾病和（或）低氧所致PH的定义即：在海平面，静息状态下经右心导管测得平均肺动脉压（mPAP）225mmHg[3]o在2018年第六届世界肺动脉高压大会（WSPH）中，有专家建议将PH血流动力学诊断标准修改为mPAP>20mmHg,但由于仍存在较为广泛的争议，且我国目前尚缺乏mPAP在21~24mmHg之间患者的相关研究，本指南中暂未采纳这一诊断标准。
2022年《中国高血压临床实践指南》解读
三、高血压患者血压水平分级
《指南》将我国成人高血压患者按血压水平分为1级和2级。 1级： SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg； 2级：SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg。 将患者按130~ 139/80~89 mmHg和≥140/90 mmHg进行分级有助于简化患
十、继发性高血压筛查
《指南》建议对以下患者进行常见继发性高血压筛查: (1)新诊断高血压患者; (2)发病年龄<40岁的高血压患者; (3)难治性高血压患者; (4)有继发高血压临床线索或存在广泛高血压介导靶器官损害的高血压患
者。
十、继发性高血压筛查
者心血管病危险分层且满足制定启动降压治疗决策的需要。
四、高血压患者心血管危险分层
《指南》将高血压患者心血管危险分层划分为高危和非高危(GPS)。 高危患者: (1) SBP>140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg .者; (2) SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg伴临床合并症、靶器官损
六、血压测量
测量设备:推荐成人采用经过标准化方案验证的上臂式电子血压计测量血 压。
测量方法: (1)测量血压前安静休息3~5 min,测量时坐在带有靠背的椅子上,双足平放
于地面,两腿勿交叉。上臂平放于桌面,血压计袖带中心保持同心脏水平。 (2)选择合适的袖带(气囊长度为臂围的75%~100%,宽度为臂围的37%~50%,
根据最新国际指南推荐的降压药物治疗启动标准，在我国35岁及以上成 人中，SBP130~ 139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg的人群有22.7%需要进 行降压药物治疗，预计总人数为3 990万。
而根据我国最新的药品价格和医疗保险制度,在我国35岁及以，上 SBP130~ 139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg且无心血管疾病的成人中，在 未来10年乃至终生采取降压药物治疗均符合成本效益。
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从事泌尿外科临床、科研及教学工作20余年，先后主持和参与科研项目10
余项，荣获云南省科技进步一等奖1次、三等奖6次，发表科研论文近60篇。
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经尿道激光汽化术
推荐 (远期疗效有待研究)
经尿道前列腺电切术（ TURP ）
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经尿道前列腺钬激光汽化术
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2、外科治疗方法
（2）、开放手术
推荐 (体积 > 80ml; 合并症 )
耻骨上前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术 耻骨后保留尿道的前列腺切除术
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六、治疗方法
（二）、药物治疗
1、α1受体阻滞剂
松弛平滑肌，缓解膀胱出口动力性梗阻。可选择的药物有：
坦索罗辛（哈乐）、特拉唑嗪（高特灵）、竹林胺。
2、5α还原酶抑制剂 临床起效3-6个月，前列腺体积较大者疗
效较好
非那雄胺
推荐
依立雄胺
推荐
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六、治疗方法
（二）、药物治疗
前列腺增生症（BPH）临床诊疗指南
昆明医学院第二附属医院 李炯明 教授
一、病因
1、年龄 腺体增生一般发生在50岁以后 2、雄激素（双氢睾酮）的作用
睾酮 5α还原双酶氢睾酮 腺体及间质增生
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2
二、病理生理改变
1、膀胱颈及尿道受压梗阻
2、逼尿肌受损
逼尿肌不稳定 逼尿肌的收缩力减弱或无收缩
3、尿潴留
4、肾功能受损
原因：①膀胱高压
②膀胱输尿管返流
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三、临床表现
1、膀胱刺激症状 尿频 尿急 憋尿困难 急迫性尿失禁
2、排尿梗阻症状 尿线变细 排尿等待 排尿不尽 排尿费力
以上症状统称为LUTS症状。
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4三、临床表现来自3、并发症尿潴留（急性、慢性）
血尿
尿路感染
膀胱结石
ⅲ 测定膀胱残余尿
经直肠超声的准确性更高
②IVU（可选择）
6、尿流率（推荐）
7、尿动力学检查（可选择）
8、尿道膀胱镜检查（可医选学课择件p）pt
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五、鉴别诊断
1、尿道狭窄 2、神经源性膀胱排尿功能障碍 3、前列腺癌 4、膀胱肿瘤
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六、治疗方法
（一）、观察等待
1、推荐意见：轻度下尿路症状(I-PSS评分≤7)的患者，以及 中度以上症状(I-PSS评分≥8)同时生活质量尚未受到明显影响的 患者可以采用观察等待。
经尿道前列腺电切术（ TURP ） 推荐 (体积 < 80ml )
经尿道前列腺切开术 （TUIP） 推荐 (体积 < 30ml;无中叶增生 )
经尿道前列腺电汽化术（TUVP） 推荐 (凝血功能较差;体积较小)
经尿道前列腺双极电切术（PKRP） 推荐 (冲洗液为生理盐水)
经尿道钬激光剜除术
推荐 (术后留置导尿时间短)
接受观察等待之前，患者应进行全面检查(初始评估的各项内 容)以除外各种BPH相关合并症。
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六、治疗方法
（一）、观察等待
2、观察等待的内容 ：
①患者教育 ——BPH疾病相关知识
②生活方式的指导
3、随访：
观察等待开始后第6月进行第一次随访，以后每年进行一次随
访。随访内容为初始评估的各项内容。
②直肠指诊
4、实验室检查
①尿常规（推荐）
②血清PSA，正常值＜4ng/ml（推荐）
影响因素：泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置尿管、
直肠指诊或前列腺按摩。 医学课件ppt
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四、诊断
5、影像检查
①超声检查（推荐）
ⅰ 测定前列腺体积（ml）
公式：前后径×左右径×上下径×0.52
ⅱ 了解膀胱及上尿路有无积水、扩张、结石、占位病变等
3、联合治疗
适合于具有临床进展高危性的患者
α1受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂 推荐
4、中药与植物制剂
疗效还待进一步探讨
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六、治疗方法
（三）、外科治疗 1、适应证：
（1）重度症状（IPSS＞19分）
（2）下尿路症状已明显影响生活质量
（3）绝对适应证
①. 反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)
肾功能损害
其它并发症：
膀胱憩室
痔
腹股沟疝
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四、诊断
1、年龄 一般在50岁以后
2、临床表现 国际前列腺症状评分表 (I-PSS)
I-PSS评分患者分类如下：(总分0-35分)
轻度症状 0-7分
中度症状 8-19分
重度症状 20—3医5学分课件ppt
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四、诊断
2、临床表现
3、体格检查
①下腹部能否触及充盈膀胱
2、外科治疗方法
（3）、其它微创治疗
经尿道微波热疗(TUMT ) 可选择 (部分缓解症状)
经尿道针刺消融术(TUNA) 可选择 （不作为一线治疗）
前列腺支架
可选择 （只适用于高危患者）
经尿道前列腺气囊扩张 不推荐
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教 师 介学 绍术 背 景
李炯明，教授、硕士研究生导师。 中华泌尿外科学会全国委员 中华泌尿外科学会结石组全国委员 中国医师协会泌尿外科分会全国委员 云南省泌尿外科学会主任委员 国际泌尿外科学会会员 欧洲泌尿外科学会会员 国际腔内泌尿外科学会会员 《中国泌尿系结石诊疗指南》编委 《中国肾脏鹿角形结石诊疗指南》编委 《中华腔内泌尿外科杂志（电子版）》编委 《中国男科学杂志》编委 《国际腔内泌尿外科杂志中文版》编委 《现代泌尿生殖肿瘤杂志》编委 《医学参考报》编委 参与编著《中国泌尿系结石治疗学》
②. 反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效
③. 反复泌尿系感染
④. 膀胱结石
⑤. 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)
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六、治疗方法
（三）、外科治疗 1、适应证：
（4）BPH合并
①膀胱大憩室，
②腹股沟疝，
③严重的痔疮，
④脱肛
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2、外科治疗方法
（1）、腔内泌尿外科手术