临床医学概要第一章(ppt)
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（6）一般情况： 精神、体力、饮食、二便情况等 估计病情轻重、辅助治疗的参考
4 既往史
指患者过去的健康状况和曾
经患过的疾病，尤其是与本次发病有关
的疾病。
过敏史、手术史。 5 个人史 指患者的生活经历。
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2019/4/15
6 婚姻史
未婚或已婚、结婚年龄、配偶
健康状况等。
临 床 医 学 概 要
魏玮
基本内容
医学与疾病概要
诊断学基础
诊疗技术
临床各科常见疾病
医学与疾病概要
医学是探讨疾病的发生、发展规 律，研究 其预防和治疗对策的科学。 医学是多种学科的综合体,具有科 学性、艺术性和道德性。 现代医学包括三大领域：基础医学、 临床医学和预防医学
《临床医学概要》是一门阐述疾病 发生的一般规律和病变基础，阐述诊断 疾病的科学思维和基本方法以及临床各 科常见病的病因与发病机制、临床表现、 实验室检查和预防治疗等要点的课程。
诊断学在临床医学中的重要性与作用
1、诊断学是将医学基础课引渡到临床课 程的一门桥梁课。 2、诊断学是临床各课程的基础。
二、问 诊
问诊是医生向患者或知病情的人询问而 获取病史资料的过程，又称为病史采集。
问诊的意义
问诊（inquiry）是医生通过对患者或相关 人员的系统询问获取病史资料，经过综合 分析而作出临床判断的一种诊法。获取病 史资料的过程又称病史采集（history taking）。 问诊是最基本的诊法，是每个临床医生必 须掌握的基本功。 采集病史是医生诊治患者的第一步，其重 要性还在于它是医患沟通、建立良好医患 关系的纽带，
诊断学基础
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诊断学的内容
（六）医疗文件书写 （七）特殊情况体格检查 （八）常用诊疗技术
《临床医学概论》——绪论
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临床诊断的分类
诊断的要求：一个完整的诊断除能反映疾病的性质、
名称以外，还应能反映患者机体的全面状态。
一、病因诊断 二、病理解剖诊断 三、病理生理诊断 四、疾病的分型与分期 五、并发症诊断
（三）病理生理诊断
病理生理诊断是反映疾病时器官或机体功能状态的诊断，如 心功能不全，呼吸功能衰竭、肾功能衰竭等。
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《临床医学概论》——绪论
诊断学的学习要求及目标如下：
1．坚持“一切以病人为中心”，学会与患者接触和交流。 2．能独立进行系统且有针对性的病史采集，理解患者的主诉、病史及 体征的内在联系和临床意义。 3．能独立进行全面有序的体格检查，操作规范，并一边检查一边分析 思考各种可能的诊断。 4．熟悉临床常用实验检查项目的临床意义，能根据患者的病情正确选 择检查项目，会分析判断实验检查结果。 5．能对问诊、体格检查的结果进行归纳、整理，书写格式正确、内容 完整的病历。 6．了解常用X线和超声检查的适应征，熟悉其临床意义。 7．熟悉心电图机操作，掌握正确心电图及常见异常心电图的图形分析。 8．能根据病史、体格检查及必要的辅助检查资料，按照诊断程序进行 临床分析和综合，提出初步临床诊断。
《临床医学概论》——绪论
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现代医学
2. 现代医学的主要成就 （1）人工合成磺胺类药物和抗生素的发现（如青霉素、金霉
素、 四环素、土霉素等）。 （2）DNA的双螺旋结构。 （3）免疫学已成为生物学、医学的重要基础学科。如发现了单
克隆抗体技术治疗癌症等。 （4）医学遗传学发现了癌基因和抑癌基因。
——克隆羊 （5）器官移植与人造器官。 （6）急性传染病的防治。
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第三节：腹 痛
一、概述
腹痛是临床极其常见的症状，也是促使 病 人就
诊的重要原因。
腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外 及
全身性疾病也可引起。
病变的性质可为器质性，也可为功能性的。
腹痛的程度受病变情况和刺激程度的影响， 同
时也受神经和心理因素的影响。由于发病原P因age 27
第三节：腹 痛
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第一章：常见症 第一节：状发 热
四、临床表现 （一）发热的分度 1.低 热：37.4－38℃ 2.中度热：38.1－39℃ 3.高 热：39.1－41℃ 4.超高热：41℃以上
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第第一一节章：：发常见热症状
（二）热型及临床意义 1.稽留热：体温恒定在39－40℃左右，达数
图2－1腹部四区分法
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第三节：腹
痛
部位
主 要脏器
右季肋部 肝右叶，胆囊，结肠肝曲，右肾上腺及右肾上部
上腹部
肝左叶及右叶一部分，胃幽门，十二指肠，大网 膜、横结肠、胰头和胰体、腹主动脉、淋巴结
左季肋部 胃、脾胰尾、结肠脾曲、左肾上腺及左肾上部
右 腰 部 升结肠、右肾下部、部分空肠
脐 部 大网膜、小肠、横结肠、肠系膜、腹主动脉
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第一章：常见症状
第一节 发热 正常人的体温受体温调节中枢所控制，
并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈 动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。
当机体在致热源作用下或各种原因引起体 温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正 常范围，称为发热（fever）。
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第一节：发 热
一、正常体温与生理变异 正常人体温一般为36－37℃左右，在不同个 体之间略有差异，且受机体内外因素的影响 稍有波动。在24小时内下午较早晨稍高；剧 烈运动、高温环境下、餐后体温也可略升高 （＜1 ℃ ）；妇女月经前及妊娠期体温略高 于正常。
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?
颅脑疾病：脑出血，脑震荡
?
心源性疾病：心源性休克
第一章复习题
? 1， 何谓症状？ ? 2， 举出十种常见症状，和他们所代表的各
典型疾病。（要求：症状准确，疾病典型） ? 3， 心源性水肿与肾源性水肿的区别。 ? 4， 呕血和咯血的区别。
子的
第二章 体格检查
? 体格检查（physical examination):
第四节 胸部
? 一，肺
? （一）视诊
? 1, 呼吸运动：胸式呼吸，腹式呼吸，：
?
“三凹症”。
? 2， 呼吸频率：
? 3， 呼吸深度：
? 4， 呼吸节律：
? （二) 触诊
? 1， 胸廓扩张度：
? 2， 语音颤动：
? (三) 叩诊：肺实变，过清音，肺肝界，心界。
? (四) 听诊
? 1， 正常呼吸音
? 2， 异常呼吸音：异常肺泡呼吸音
卵巢扭转，脾破裂、异位妊娠破裂等。
?
(5)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。
?
(6)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、
包炎、胸膜炎等。
?
(7)腹壁疾病：如腹壁挫伤、腹壁脓肿及腹壁带状疤疹。
?
(8)全身性疾病所致的腹痛：如尿毒症、铅中毒等引起的腹痛。
? （二）慢性腹痛 慢性腹痛的起病缓慢，病程长，疼痛 多为间歇性，或为急性起病，随后腹痛迁延不愈。
3．心血管疾病 二尖瓣狭窄或其他原因所致左心功能不 全引起的肺淤血与肺水肿，以及肺泡及支气管内有浆液性 或血性浆液性漏出物时，亦可引起咳嗽。
4．中枢神经因素 从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中 枢，即可引起咳嗽。如：脑炎、脑膜炎也可引起咳嗽。
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定义临床医学是研究疾病的病因、诊断、治疗和预防，提高临床治疗水平，促进人体健康的科学。
特点以病人为研究对象，直接面对病人进行诊断和治疗；强调实践性和经验性，需要医生具备丰富的临床经验和技能；涉及多个学科领域，需要综合运用各种医学知识和技术。
古代医学以经验医学为主，缺乏科学理论支持。
近代医学随着自然科学的发展，医学开始与科学结合，产生了实验医学和理论医学。
现代医学随着医学技术的不断进步和医学理论的不断完善，临床医学得到了快速发展，诊疗手段不断更新，治疗效果不断提高。
03临床医学是维护人类健康的重要手段，通过诊断和治疗疾病，提高患者的生存质量。
保障人类健康临床医学是医学发展的重要驱动力，通过对疾病的深入研究和不断探索新的诊疗方法，推动医学科学的不断进步。
推动医学发展临床医学是医学教育的重要组成部分，通过临床实践教学，培养具备临床思维和诊疗技能的医学人才。
培养医学人才临床医学的重要性人体解剖学与生理学基础人体各系统器官的形态、结构和位置关系人体各系统器官的基本生理功能及调节机制人体生长发育、衰老和死亡过程中的生理变化01疾病的原因、发病机制和转归02炎症、肿瘤、心血管系统疾病、呼吸系统疾病等常见疾病的病理变化及临床表现03疾病的预防、诊断和治疗原则病理学基础药物的作用机制、药代动力学和药效学常见药物的分类、作用特点、临床应用及不良反应药物相互作用及合理用药原则常见症状的发生机制、临床表现和诊断意义体格检查的基本方法、常见异常体征及其临床意义实验室检查、影像学检查和特殊检查在疾病诊断中的应用及评价包括血常规、血型、凝血功能等，用于评估患者的全身状况及疾病诊断。
血液检查通过尿常规、尿沉渣镜检等，了解泌尿系统功能及疾病情况。
尿液检查包括肝功能、肾功能、电解质等，用于评估器官功能及代谢状态。
生化检查检测抗体、抗原等免疫相关指标，用于自身免疫性疾病、感染等疾病的诊断。
免疫学检查X线检查利用X射线的穿透性，对人体内部结构进行成像，常用于骨骼、胸部等部位的检查。
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01临床医学概述Chapter临床医学定义与发展历程定义发展历程临床医学重要性及意义重要性意义国内外临床医学现状比较国内现状国外现状发达国家在临床医学领域具有较高的研究水平和丰富的实践经验，尤其在精准医疗、转化医学等方面取得了重要突破。
02人体结构与功能基础知识Chapter细胞与组织结构细胞的基本结构与功能细胞膜、细胞质、细胞核的组成与功能，以及细胞器如线粒体、核糖体等的作用。
细胞的增殖与分化有丝分裂、减数分裂的过程及其意义，细胞分化的概念及机制。
组织的基本类型与特点上皮组织、结缔组织、肌肉组织、神经组织的结构特点与功能。
口腔、食管、胃、小肠、大肠等器官的生理功能，以及消化液分泌与吸收消化系统大脑、小脑、脑干等器官的生理功能，以及神经元、突触传递与神经递质等神经系统鼻腔、咽、喉、气管、支气管等器官的生理功能，以及呼吸运动的调节与意义。
呼吸系统循环系统肾脏、输尿管、膀胱等器官的生理功能，以及尿液生成与排泄的调节。
泌尿系统0201030405人体各系统生理功能生长发育的阶段与特点胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期等各阶段的生长发育特点。
衰老的生理变化与机制细胞衰老、器官功能减退等生理变化及其机制，如自由基学说、端粒学说等。
影响生长发育与衰老的因素遗传、环境、营养、疾病等因素对生长发育与衰老过程的影响及其机制。
生长发育与衰老过程03020103诊断方法与治疗技术介绍Chapter01020304通过询问患者病史、症状等信息，了解病情。
问诊通过视诊、触诊、叩诊、听诊等手段，检查患者身体状况。
体格检查利用生化、免疫、血液等实验室检查方法，辅助诊断疾病。
实验室检查包括X 线、CT 、MRI 等影像技术，可直观显示病变部位和结构。
影像学检查常见诊断方法及其原理治疗技术分类及应用范围药物治疗手术治疗放射治疗介入治疗01020304提高诊断准确性监测病情变化指导治疗决策评估治疗效果辅助检查在诊断和治疗中作用04常见疾病类型及其特点分析Chapter传染性疾病病原体明确传播途径多样免疫性非传染性疾病病因复杂01病程较长02预防性措施重要03遗传性疾病遗传物质改变遗传性疾病是由遗传物质（DNA或RNA）发生改变引起的疾病。
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临床医学
▪ 临床医学定义：医学科学中研究疾病的诊断、治疗 和预防的各专业学科的总称。临床医学（Clinical medicine）是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后， 提高临床治疗水平，促进人体健康的科学。它根据 病人的临床表现，从整体出发结合研究疾病的病因、 发病机理和病理过程，进而确定诊断，通过预防和 治疗以最大程度上减弱疾病、减轻病人痛苦、恢复 病人健康、保护劳动力。临床医学是直接面对疾病、 病人，对病人直接实施治疗的科学。
【紧张性头痛疼痛特征】：可致头、颈部肌纤维 持续紧张，相应部位的血管收缩或扩张，致痛物 质释放等，出现轻、中度头痛，头痛可扩散至颈、 肩、背部，痛时局部可有麻木、发硬、紧绷感
一般与焦虑、抑郁、妄想等神经因素有关，患者 可有人际关系紧张，工作不顺心、心情压抑、愿 望难以实现等诱发因素
【三叉神经痛疼痛特征】
不同的病因所致的热型不同 ， 根据典型的热型有助于疾病的诊断和 鉴别诊断。
常见症状-发热
• 稽留热（continued fever），体温恒定维持在
39－40℃数天或数周，24小时波动范围不超过 1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒。
常见症状-发热
• 弛张热（remittent fever）,体温在39℃以上，
升39℃以上，又逐渐下降至正常。常见于 布鲁菌病。
• 回归热（recurrent fever），体温骤升大
39℃以上，持续数天，骤降至正常水平， 高热期与无热期各持续数天后规律性交替 一次。
• 不规则热（irregular fever），发热的体
温曲线无一定的规律。
常见症状-发热
问诊要点：
• 起病情况：时间、诱因、程度等 • 伴随症状 • 诊治经过 • 发病后一般情况 • 传染病接触史、服药史等
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02
临床医学基础知识
Chapter
人体解剖学与生理学基础
人体各系统器官的形态、结构和位置关系 人体各系统器官的基本生理功能及调节机制 人体生长发育、衰老和死亡过程中的生理变化
病理学基础
疾病的原因、发病机 制和转归
常见疾病的病理生理 过程及并发症
局部组织器官的病理 性改变及其与临床表 现的关系
药理学基础
03
临床诊断方法与技能
Chapter
常见症状与体征识别
疼痛的性质、部位及 常见原因，评估方法
恶心与呕吐的定义、 分类及常见原因
发热
正常体温的波动范围 ，发热的定义、分类 及常见原因
疼痛
呼吸困难
恶心与呕吐
腹泻
呼吸困难的表现、分 类及常见原因
腹泻的定义、分类及 常见原因
问诊技巧与注意事项
问诊的内容
04
泌尿外科手术
肾结石取出、前列腺 切除等手术的操作步 骤及注意事项。
妇产科妊娠分娩管理规范
妊娠期管理
孕妇产前检查、高危妊娠识别与 处理等规范。
01
02
产褥期管理
03
产后恢复、母乳喂养指导等规范 。
04
分娩期管理
正常分娩与难产处理流程、无痛 分娩技术等规范。
新生儿管理
新生儿窒息复苏、新生儿疾病筛 查与防治等规范。
药物的作用机制、药代动力学和药效 学
常见疾病的药物治疗方案及用药注意 事项
药物的不良反应、药物相互作用及合 理用药原则
微生物学与免疫学基础
01
微生物的种类、形 态、结构和生长繁 殖规律
02
微生物与人体之间 的相互关系及致病 机制
03
人体免疫系统的组 成、功能和免疫应 答过程
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（一）、栓子的运行途径
• 1.来自左心和体循环动脉系统的栓子常 栓塞于脑、脾、肾或四肢等。
• 2.来自体循环静脉系统和右心的栓子常 栓塞于肺动脉主干或其分支，引起肺栓 塞。
• 3.来自门静脉系统（肠系膜静脉）的栓 子引起肝内门静脉分支的栓塞。
（二）栓塞的类型及对机体的影 响
七、水肿
• 1.水肿的病变特点：用手指按压皮肤可 能出现凹陷，称为凹陷性手水肿或显性 水肿。
• 2.水肿对机体的影响：若发生于重要器 官可致严重后果，如脑水肿可致颅内高 压，甚至脑疝死亡；喉头水肿可引起气 道阻塞，甚至窒息死亡。
第四节 炎症
• 炎症是具有血管系统的活体组织对各种 致炎因子引起的损伤所发生的以防御为 主的全身性病理过程。
久停止作为死亡的标志。 • 濒死期（临终状态）：脑干以上中枢神
经系统深度抑制。意识模糊、心跳呼吸 不规则等。 • 临床死亡期：主要标志是心跳呼吸停止 约5-6分钟及时抢救可挽救其生命。
转归期
• 生物学死亡期：机体所有活动全部停止。出现 尸冷、尸斑、尸僵并开始腐烂是不可逆的阶段。
• 脑死亡的判断依据：不可逆性昏迷和大脑无反 应，对外界刺激无反应；自主呼吸停止；颅神 经反应消失，瞳孔散大固定；脑电波消失；脑 血液循环停止。
• 以血管反应为中心的渗出性变化是炎症 反应的中心环节。
一、炎症的原因
• 精神因素：神经衰弱、抑郁症等。 • 社会因素：社会不公、工作压力等引起
的消化性溃疡、原发性高血压病等。
三、疾病发展过程中的共同规 律
• 损伤与抗损伤始终贯穿与疾Fra bibliotek的发展过 程• 疾病过程中的因果转化。 • 疾病发展过程中局部与全身的关系。
败血症、脓毒血症、菌血症、毒血 症有何区别?
• 败血症、脓毒血症都属于全身性感染。败血症是指致 病菌进人血液循环,并迅逮旅殖,产生大量毒素引起严 重的全身中毒症状。是一种严重情况。脓毒血症是指 局部化脓性病灶的细菌栓子,间歇迸人血循环,并在身 体各处的组织或器官内发生转移性病灶。
• 脑死亡可以协助医务人员判断死亡时间和确定 终止复苏抢救的界限。
第二节细胞和组织的适应、损 伤与修复
• 一、细胞和组织的适应
第三节 局部血液循环障碍
• 四、栓塞 • 循环血液中出现不利于血液的异常物质，
随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。 • 栓子可以是固体、气体、或液体。 • 最常见的栓子是脱落的血栓。其他栓子
3.羊水栓塞
• 羊水进入母体血液循环引起的栓塞称为 羊水栓塞。
• 羊水栓塞是分娩过程中一种罕见的十分 严重危险的并发症，发病急，死亡率高。
4.气体栓塞
• 1.空气栓塞：所致后果取决于进入气体 的速度和气体量。
• 1）、少量空气不会引起栓塞。 • 2）、大量空气约100毫升重者可致猝死。 • 2.氮气栓塞：又称减压病、沉箱病或潜
水员病。
5.其他栓塞
• １）、肿瘤细胞栓塞。 • ２）、细菌栓塞。 • ３）、寄生虫栓塞。
五、梗死
• 局部组织或器官的动脉血流供应的中断而引起 的缺血性坏死，称为梗死。
• 1.梗死的原因 • 1）血栓形成，是梗死最常见的原因。 • 2）动脉栓塞，是肾、脾、肺梗死的主要原因。 • 3）动脉痉挛，主要是心肌梗死。 • 4）血管受压闭塞，如肠扭转、肠套叠、肿瘤
二、疾病的发生原因
• 生物性因素：各种致病性微生物和寄生虫 • 理化因素：机械力、辐射、化学毒物、药物等。 • 遗传性因素：基因突变和染色体突变。 • 先天性因素：损害胎儿发育的有害因素。 • 营养性因素：维持生命活动的基本物质、各种
营养素及某些微量元素。
二、疾病的发生原因
• 免疫因素：变态反应性疾病-过敏性休克、 自身免疫性疾病-类风湿关节炎、免疫缺 陷病-艾滋病等。
四、疾病的经过与转归
• 1.潜伏期：是最初症状前的一段时期，对 传染病的早期隔离、预防治疗有重要意义。
• 2.前驱期：主要出现一些非特异性症状。 • 3.症状明显期：出现特征性临床表现的时
期是疾病诊断的重要依据。 • 4.转归期：疾病最终的结束过程。
转归期
• 1.康复：分为完全康复和不完全康复 • 2.死亡：传统概念是把心跳、呼吸的永
压迫时。
2.梗死的分类
• 1）、贫血性梗死，常发生于组织结构致 密，侧支循环不丰富的器官，与周围组 织分界清楚。
• 2）、出血性梗死，常发生与组织结构疏 松，侧支循环丰富或具有双重血供的器 官，往往在淤血的基础上发生，如肺、 肠、又称红色梗死。
六、弥散性血管内凝血
• 简称DIC，是一种以凝血功能障碍为主 要特点的临床常见病理过程。它使血液 处于低凝状态。患者临床表现为明显出 血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血， 是一种常见的临床危重综合征。
• 菌血症、毒血症不是全身性感染。 菌血症是少兰致 病菌间歇地侵人血循环内,迅即被人体防御系统所清除, 并不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。 毒血 症是大量毒素进人血循环所致,而致病菌留居在局部感 染灶处,并不浸人血循环。
• 临床上致血症、脓毒血症和毒血症多为握合型,不能截 然分开,如败血症本身就已包含毒血症,胜为纽菌在血 液中繁殖的同时也会产生毒素。败血症与脓毒血症常 同时存在,称脓毒败血症。纽菌毒力强、身体抵抗力差 时,脓毒血症可转为败血症,反之,抵抗力强、毒力弱时,
• 1.血栓栓塞 占栓塞的99%。 • （一）肺动脉栓塞：引起栓塞的栓子
95%以上来自下肢深部静脉。 • （二）体循环动脉系统栓塞：引起栓塞
的栓子80%来自左心，最常见的是心肌 梗死区心内膜上附壁血栓和亚急性感染 性心内膜炎时心瓣膜上的赘生物。栓塞 的部位：脑、肾、脾和下肢的动脉。
2.脂肪栓塞
• 脂肪性栓子常来源于：长骨骨折、脂肪 组织严重挫伤、骨科手术等。
临床医学概要第一章(ppt)
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第一节 概论
• 一、健康与疾病的概念 • 健康不仅是免于疾病和虚弱，而且是保
持身体上、精神上和社会适应方面的完 整状态。 • 疾病是机体在一定的病因作用下，因自 身调节紊乱而发生的异常生命活动过程， 也是机体在病因作用下所发生的损伤与 抗损伤斗争的过程。