(精品)临床医学基础课件：临床呼吸
临床医学基础知识ppt课件
体征：是通过客观检查才发现的，如肝大、脾大等；还有些生命现象发生了 质量变化（不足或超过），如肥胖、消瘦、多尿、少尿等
12
一、问诊和病史采集采集
重要性：病史是医生诊治患者的第一步。通过问诊，了解疾病的发生、发展， 诊治经过，既往健康状况和曾患疾病的情况，对诊断具有极其重要的意 义，也为随后对患者进行的体格检查和各种诊断性检查的安排提供了最 重要的基本资料。
内容：① 患者一般情况；② 主诉；④ 既往史；⑤ 个人史和家族史，女性还 应包括月经史和生育史。
临床资料： ♥ 问诊 ♥ 体格检查 ♥ 实验室检查 ♥ 辅助检查
收集这些临床资料后，予以综合分析，得出临床诊断， ① 病因诊断：根据致病原因而提出的诊断，说明了疾病的本质； ② 病理解剖诊断（病理形态诊断）：即根据病变组织器官的形态
改变进行的诊断； ③ 病理生理诊断（功能诊断）：即根据器官功能状况作出的诊断。
健康管理师 --临床医学基础知识
1
了解临床医学的发展 熟悉临床医学的学科分类和主要特征 掌握循证医学的概念及核心内容 掌握问诊和病史采集、临床实验室检查
的主要内容 掌握体格检查的基本方法
2
了解超声诊断的种类 熟悉X线成像的检查方法、数字X线成像和2数字减
影血管造影的原理、CT、磁共振成像、核医学检查 的检查方法、 CT特殊检查技术、超声图像的特点 掌握疾病的X线图像改变、CT检查优缺点、磁共振 成像检查优缺点、EKG、内窥镜检查的临床应用
5
一、临床医学的学科分类
临床医学基础知识重点：呼吸衰竭
临床医学基础知识重点: 呼吸衰竭今天整理关于呼吸衰竭的知识。
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍, 使静息状态下亦不能维持足够的气体交换, 导致低氧血症伴(不伴)高碳酸血症, 进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。
其临床表现缺乏特异性, 明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下, 动脉血氧分压(PaO2) 60mmHg, 伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2) 50mmHg, 可诊断为呼吸衰竭。
病因1.呼吸道病变支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道, 引起通气不足, 气体分布不匀导致通气/血流比例失调, 发生缺氧和二氧化碳潴留。
2.肺组织病变肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)等, 可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少, 通气/血流比例失调导致肺动脉样分流, 引起缺氧和(或)二氧化碳潴留。
3.肺血管疾病肺血管栓塞、肺梗死等, 使部分静脉血流入肺静脉, 发生缺氧。
4.胸廓病变如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等, 影响胸廓活动和肺脏扩张, 导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。
5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢;脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能;重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。
临床表现1.分类(1)按动脉血气分析分类①Ⅰ型呼吸衰竭缺氧无CO2潴留, 或伴CO2降低(Ⅰ型)见于换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流)的病例。
②Ⅱ型呼吸衰竭系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留, 单纯通气不足, 缺O2和CO2的潴留的程度是平行的, 若伴换气功能损害, 则缺O2更为严重。
只有增加肺泡通气量, 必要时加氧疗来纠正。
(2)按病程分类按病程又可分为急性和慢性。
急性呼衰是指前述五类病因的突发原因, 引起通气, 或换气功能严重损害, 突然发生呼衰的临床表现, 如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等, 如不及时抢救, 会危及患者生命。
高校临床医学说课PPT课件
病理学课程的内容包括各种疾病的病理表现、 诊断和治疗方法等，对于培养临床医学专业学 生的临床思维和实践能力具有重要意义。
03
临床医学技能培训
诊断技能
1 2
病史采集
能够系统、全面地询问患者病史，获取准确信息。
理论讲授
通过课堂讲授的方式，系统地 传授临床医学的基本理论、基
本知识和基本技能。
案例分析
结合典型病例，引导学生运用 所学知识分析、解决临床问题 ，培养临床思维能力和创新精 神。
实践操作
加强实践操作训练，提高学生 的动手能力和操作技能，为后 续的临床实习和工作打下坚实 基础。
小组讨论
组织学生进行小组讨论，分享 学习心得和经验，促进相互学
诊断学基础
学习如何通过问诊、体格检查、实验室检 查等手段获取患者信息，为后续的临床诊 断和治疗提供依据。
外科疾病诊疗
掌握常见外科疾病的诊断、治疗原则和方 法，了解外科疾病的发展趋势和最新诊疗 技术。
内科疾病诊疗
掌握常见内科疾病的诊断、治疗原则和方 法，了解内科疾病的发展趋势和最新诊疗 技术。
教学方法
体格检查
熟练掌握常规体格检查操作，能够发现异常体征。
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诊断思维
培养临床推理和判断能力，能够根据病史和检查 结果做出准确诊断。
治疗技能
药物治疗
熟悉各类药物的适应症、禁忌症 及用药方法，能够根据患者情况 制定合理的药物治疗方案。
非药物治疗
掌握常用的非药物治疗方法，如 物理疗法、康复训练等，能够根 据患者情况选择合适的治疗手段。
SARS
(医学课件)《临床医学概论》演示课件
自20世纪以来，随着医学科技的飞速发展，临床医学取得了长足进步。许多新技术和方法如基因治疗、干细胞 治疗、远程医疗等不断涌现，极大地提高了临床医学的诊断和治疗水平。同时，随着医疗技术的不断普及和人 们对健康需求的增加，临床医学在服务范围和学科领域方面也在不断拓展和深化。
02
临床医学基础知识
人体解剖学
通过对环境因素的监测和评估，了解环境对 健康的影响，为采取相应的预防措施提供依 据。
04
临床医学常见疾病
内科常见疾病
呼吸道感染
包括感冒、支气管炎、肺炎等。
心血管疾病
如高血压、冠心病、心律失常等。
胃肠道疾病
如胃炎、肠炎、胰腺炎等。
糖尿病与代谢性疾病
如糖尿病、痛风、肥胖症等。
外科常见疾病
骨折与关节损伤
聆听与理解
医生要善于聆听患者的诉求，理解患者的情感和需要，增加患 者的信任度和依从性。
表达清晰
医生需用简洁明了的语言向患者解释诊断和治疗方案，避免使 用过于专业的术语。
从医人员的职业道德与法规
职业道德
医生应遵循医德医风，对患者一视同仁，尊重患者的权 利和尊严，保守患者隐私。
法规遵守
医生需遵守国家法律法规和医疗行业规范，保证医疗质 量和安全，维护医患关系和谐。
实践性强
临床医学是一门实践性很强的学科，它需要医生通过实际的临床实践，积累经验，不断提 高临床技能和诊断水平。
综合性
临床医学涉及多个学科领域，要求医生具备全面的医学知识和临床技能，能够综合运用各 种检查手段和治疗方法，为患者提供全面的医疗服务。
临床医学的历史与发展
历史
临床医学起源于古希腊和古罗马时期，当时主要是通过观察和描述患者的症状和体征来诊断和治疗疾病。现代 临床医学在19世纪开始发展壮大，伴随着麻醉药和抗生素等重要发明的出现，逐渐形成了现代临床医学的雏形 。
【临床医学】第十九讲呼吸重症监护室的管理
呼吸重症监护室的管理第一节、呼吸监护室的设置一、设立呼吸重症监护室的必要性及重要性呼吸重症监护室(Respiratory Intensive Care Unit, RICU)是适应呼吸系统危重疾病的强化医疗需要而在近20年发展起来的一门新型临床医学专科。
它不同于抢救病人而临时成立的抢救小组，要求由受过专门训练的医护人员在具备先进的监护设备和治疗技术的独立场所对呼吸系统危重疾病及并发症进行全面的监护，并开展高水平的气道管理、机械通气及各种呼吸支持等治疗技术手段，最大程度地体现当今呼吸监护和呼吸治疗的最高水准。
由于呼吸系统危重疾病，特别是各种呼吸系统疾病致呼吸衰竭是呼吸系统疾病中极为常见的危重疾病，而治疗呼吸系统危重疾病的呼吸监测和支持技术又较为复杂，其专业技术特点突出；当许多病人发生呼吸衰竭时机体各系统出现一系列的生理功能紊乱，机体不仅存在缺氧和(或)二氧化碳潴留，肺动脉高压，而且可影响心、脑、肝、肾、胃肠道等重要脏器功能及水电解质平衡，病人病情严重，涉及面广，因此有必要设立专门从事呼吸系统危重疾病强化治疗的RICU，并从人员、装备和技术手段等方面给予充分保证，对于满足社会医疗的需要，提高呼吸系统危重疾病抢救水平，促进呼吸专业的学术发展及技术的辐射尤为重要。
二、RICU发展背景当今重症监护室(Intensive Care Unit，ICU)的发展起源于国外十九世纪的术后恢复室，并随着时间的推移在组织结构上逐渐发展和完善，1863年Florence Nightingale发现英国许多大医院的手术室(中心)旁设立术后病人恢复病房，这被称为护理学和医院管理上的革命，开辟了医学上的新纪元，使医院从对病人进行护理、并提供住所转变成为重新指导协调一个具有相当高水平治疗的介入。
它不但改变当时医院只为病人休息和濒死病人停放提供场所的任务，而且被传统观念认为是ICU的起源。
第二次世界大战期间，危重病人和手术病人急剧增加，而医护人员及医疗设备的大量短缺，不得不集中有限的人力和监护抢救设备形成特殊治疗病房，其结果显著降低术后病人的并发症及死亡率，使特殊治疗病房的地位尤显重要。
人卫版第9版《内科学》精品课件—呼吸篇总论全文
呼吸疾病的诊断——肺功能
肺通气功能 ➢ 用力肺活量（FVC），第一秒用力呼气容积（ FEV1 ） ➢ 呼气峰流速（PEFR） ➢ 支气管扩张试验 ➢ 支气管激发试验
弥散功能 动脉血气分析 呼吸肌功能和呼吸中枢敏感性
呼吸疾病的诊断——痰液检查
合格痰的留取与判断 ➢ 咳嗽痰，诱导痰
痰液病原学检查 ➢ 涂片染色，病原菌培养 ✓ 细菌 ✓ 分枝杆菌 ✓ 真菌
我国呼吸学科的发展方略
推行呼吸与危重症医学（PCCM）科的规范化建设 ➢ 推进呼吸病学与危重症医学的捆绑式发展 ➢ 推进 PCCM专科医师的规范化培训——乃呼吸学科发展的定局之举
构建多学科立体交融的现代呼吸学科体系 携手基层医生，推动呼吸疾病防治——乃呼吸学科发展的定势之举 探索和建立呼吸康复治疗体系 建立呼吸疾病一、二、三级预防体系
➢ 根据感染病原和药物敏感性选用 肺癌化疗与靶向治疗 止咳祛痰治疗
呼吸疾病的治疗——非药物治疗
氧疗与呼吸支持 ➢ 氧疗 ➢ 呼吸支持治疗 • 无创机械通气 • 有创机械通气
雾化吸入治疗 呼吸介入治疗 肺移植 呼吸康复治疗
呼吸系统疾病的预防
重视呼吸疾病的一、二、三级预防 ➢ 吸烟是肺癌、慢阻肺、特发性肺纤维化等疾病的重要危险因素 ➢ 戒烟是预防疾病发生或减慢疾病进展的首要或根本方法 ➢ 职业防护是预防尘肺病发生或减慢疾病进展的首要或根本方法 ➢ 流感疫苗或肺炎疫苗接种，在老年、基础疾病或免疫低下病人尤其重要，可以预防流感、肺炎 的发生，降低慢阻肺的急性加重频率
呼吸疾病的诊断——肺活检
以下肺活检方式，根据病情需要，技术可及性选用 经支气管镜肺活检（TBLB） 冷冻支气管肺活检 经皮肺穿刺活检
➢ CT导向 ➢ 超声导向 外科肺活检 ➢ 电视辅助胸腔镜肺活检 ➢ 开胸肺活检
临床医学概要12常见呼吸系统疾病
甲型流感、SARS、禽流感、普通流感 的鉴别诊断
甲型流感 SARS 禽流感 普通流感
• 感染途径 猪-人-人
• 潜伏期 7天后
• 死亡率 6.0%
• 易感人群 20-45岁
• 疫苗
投入使用
人-人 2-12天
4.0%-16% 25-75岁 临床试验
禽-人 数小时-数天
60% 13岁以下 投入使用
人-人 平均2天 1%以下 医老弱幼 投入使用
复方制剂及中成药
芬必得：镇痛、抗炎、解热。口服吸收快，
一次可持续12小时，用于减轻中等疼痛如 关节痛、肌肉痛、偏头痛、头痛、牙痛、 痛经、神经痛等。（1粒/1次，2次/天）
板兰根颗粒剂：用于发热、出斑、风热感
冒、咽喉肿烂，流行性乙型脑炎,肝炎,腮腺 炎。（口服15/次，3次/每日）
VitC银翘片：
➢吸入性变应原增加:地毯使室内尘螨增加,宠 物致动物变应原增多,空调机的真菌,花粉、 药物、食物填加剂、汽车尾气、细菌、病 毒感染等都是哮喘患病率增加的因素。
➢肺部感染病原学的变异及耐药性的增加。
常见呼吸系统疾病
➢感冒 ➢流行性感冒 ➢急性气管-支气管炎 ➢肺炎 ➢肺结核 ➢慢性支气管炎 ➢支气管哮喘 ➢肺癌
4、症状：流感的发热典型，一般高达38.8℃以上， 持续３至４天。头痛明显，全身疼痛常见且严重， 全身极度乏力出现早且明显，有时鼻塞、流鼻涕、 咽痛。咳嗽轻微或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍 且严重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常见，一般不出现 全身极度乏力，全身疼痛比较轻微，头痛发热少 见
5、预后：流感易并发肺炎、支气管炎、心包炎、 脑炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不会发生严 重并发症
感冒与抗感冒药
一、流感与普通感冒
临床医学综合：呼吸系统学习资料(题库版)
临床医学综合：呼吸系统学习资料（题库版）1、单选女，69岁，病人干咳，有少量白色泡沫痰，无吐血及痰中带血2个月，伴发热，胸痛2天。
体格检查：左下肺呼吸音减弱，心电无异常，胸片示左下肺有一直径3.0cm阴影，成分叶状，（江南博哥）边缘不光滑。
最有可能的诊断（）A.肺炎B.肺脓肿C.肺结核D.肺癌E.肺错构瘤正确答案：D2、单选男，58岁，因肺心病呼吸衰竭入院。
入院查神志清晰，血气分析：PaO2 4kPa(30mmHg)，PaCO2 8kPa(60mmHg)。
吸氧后神志渐不清、昏迷，血气分析：PaO2 9.3kPa(70mmHg),PaCO2 10.6kPa。
本例病情恶化的原因最可能是（）A.感染加重B.心力衰竭加重C.气道阻力增加D.氧疗不当E.周围循环衰竭正确答案：D3、单选慢性支气管炎患者的下列表现中，不应该使用抗生素的是（）A.咳黏液样痰B.发热C.喘息伴哮鸣音D.两肺下部散在湿啰音E.血白细胞15×109／L正确答案：C4、单选支气管哮喘发作时最常见的血气改变是（）A.pH上升，PaO2下降，PaCO2降低B.pH上升，PaO2下降，PaCO2上升C.pH下降，PaO2下降，PaCO2降低D.pH下降，PaO2下降，PaCO2上升E.pH正常，PaO2下降，PaCO2上升正确答案：A5、单选慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化是（）A.大气道功能异常B.小气道功能异常C.大、小气道气流阻塞D.限制性通气功能障碍E.以上都不是正确答案：B6、单选对肺炎患者所致的缺氧进行无创通气，采用（）A.高压氧疗B.呼气末正压给氧C.无控制给氧D.持续低流量给氧E.鼻导管持续高浓度给氧正确答案：C参考解析：总结无创通气的应用：持续低流量给氧应用于慢支、COPD、COPD所致呼衰；呼气末正压给氧用于ARDS；高压给氧用于气性坏疽、Buerger病、急性呼衰；无控制给氧用于肺炎。
7、单选COPD急性加重期的治疗，最为主要的措施是（）A.止咳祛痰B.控制感染C.解痉平喘D.菌苗注射E.吸氧补液正确答案：B8、单选肺癌确诊后下列哪种情况是手术适应证（）A.声音嘶哑B.上半身静脉曲张C.多发性肌肉神经痛D.锁骨上淋巴结活检有瘤细胞E.血性胸腔积液正确答案：C9、单选（）患者女，24岁。
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• 疤痕旁肺气肿
肺气肿和肺过度充气
• 小叶中央型肺气肿 • 全小叶肺气肿 • 间隔旁型肺气肿
• 疤痕旁肺气肿 疤痕收缩常引起周围肺
局限性气肿改变
肺实变
因各种原因可形成肺不同范围的实变。 常见支气管充气征。密度较低时呈毛玻 璃改变
粟粒状结节影
• 直径小于4mm，呈小点状结节影。常为 粟粒型肺结核、结节病、癌性淋巴管炎 等
肿块阴影
肿块阴影指圆形或类圆形致密块影，可单 发或多发。常见为肺癌，结核球，炎性假 瘤，错构瘤等，转移性肿瘤常多发
空洞及空腔阴影
空洞为肺部病变组织发生坏死、液化，坏死组织 经引流支气管排出而形成。常见于结核、炎症、 肿瘤。
• 小叶性炎症：沿支气管分布。呈斑片状 模糊致密影，有融合倾向。可伴有局限 性肺气肿
• CT表现：两中下肺支气管血管束增粗， 有大小不同结节和片状阴影，1~2cm大小， 边缘模糊。病变之间除正常含气肺组织 外，还有1~2cm类圆型透亮阴影，代表小 叶性过度充气
肺结核
病理： • 结核性肺泡炎 • 增殖性病变，结核性肉芽肿 • 进展：酪性坏死、液化、支气管和血行
• 厚壁空洞 洞壁厚度≥3mm
– 干酪性肺炎形成的空洞常小而多发，如虫蚀样，又称 虫蚀样空洞
– 化脓性肺炎、肺脓肿形成的空洞周围常有明显的炎性 浸润
– 癌性空洞发生于肿块的基础上
– 空洞如液化快，支气管排导不畅常可见液平
• 薄壁空洞 洞壁厚度＜3mm
–常见于肺结核慢性阶段
• 空腔指原有腔隙扩大形成的含气囊肿， 如肺大泡、支气管扩张、肺 囊肿等
小叶性肺炎（支气管肺炎）
lobular pneumonia
病理：
支气管肺炎大多由支气管炎及细支气管 炎发展而来。包括小支气管炎病症，肺 间质炎症，肺小叶渗出、实变的混合病 变。细支气管有不同程度阻塞，可出现 肺气肿和小叶性肺不张
影像学表现：
• 病变部位：两肺中下野的内中带
• 肺纹改变：增多、增粗、模糊
播散 • 愈合：吸收、纤维化、空洞净化
分类及影像学表现: • 原发型肺结核(Ⅰ型) • 血行播散型肺结核(Ⅱ型) • 继发性肺结核(Ⅲ型) • 结核性胸膜炎(Ⅳ型) • 其他肺外结核(Ⅴ型)
原发型肺结核
• 原发综合征
– 原发灶：近胸膜处渗出性病灶，病变可大可 小。CT表现为小叶或小叶融合性病灶
–结核性淋巴管炎：条索状，可被周围病灶掩 盖
移位
胸腔积液
局限性积液
• 包裹性积液：切线位时呈胸壁向肺野突
出半圆形或梭形致密影，与胸壁夹角为 钝角 • 肺下积液 • 叶间积液
胸腔积液
局限性积液
• 包裹性积液
• 肺下积液：液体位于肺底与膈之间。表
现为肺底上抬如膈肌上升。卧位时，液 体流向胸腔后部，一侧胸腔密度升高， 可见膈肌位置正常 • 叶间积液
肺泡内气体被渗出的液体、蛋白质及细胞 所代替，肺组织发生实变。
• X线表现：不同范围的斑片状阴影，中央密 度较高，边缘密度较淡。边缘模糊。 有融 合倾向。含气支气管在周围实变对比下可 以显示，又称支气管气像（air bronchogram)
结节状阴影
腺泡性结节影
• 直径<1cm（2~7mm），边缘较清楚。病 理基础为肉芽肿、小肿瘤、出血、血管 炎等。最常见为肺结核增殖性病变、慢 性炎症
钙化
钙化主要见于： • 病变愈合阶段 • 某些疾病也可发生钙化，如错构瘤、肺
囊肿、骨肉瘤肺转移等 X线表现： • 金属密度的高度影，大小、形状不一。
肺错构瘤其中可有爆米花样钙化。肺囊 肿呈弧形钙化。有一定特征性
胸膜病变
胸腔积液
游离性积液
• 少量（300ml） 肋膈角变钝 • 中等量 形成外长高内低之渗液曲线 • 大量 上缘超过第二前肋间，纵隔向对侧
• 胸膜肥厚、粘连: 肋膈角变平，肋运动受 限。膈胸膜粘连呈幕状突起。广泛的胸 膜增厚可致肺野密度增高，肋间隙变窄， 纵隔移位。叶间裂厚度大于1mm，视为 叶间裂增厚
• 胸膜钙化: 为片状、条状、斑块状致密影。 与骨性胸壁间常有一透亮间隙，为增厚 之胸膜
胸部 C T
肺野和肺门
• 肺血管走向，由粗渐细，断面呈圆形或椭圆形。 由于仰卧位扫描肺血的坠积效应，两肺后下部 血管纹理较粗，勿误为异常
• 大多直径小于3cm
• 结核球可有钙化，错构瘤钙化呈爆米花 样，并有脂肪
• 周围有卫星灶，近胸膜处有胸膜粘连
恶性肿块的特点：
• 肿块有分叶
• 有放射状，短而细的毛刺
• 胸膜凹陷
• 近肺门侧肺纹理聚拢，紊乱
• 肿块边缘之支气管呈截断，变窄，管壁增厚
• 肿块内可见1~2mm的小泡征及支气管充气征， 常见于腺癌
胸腔积液
局限性积液
• 包裹性积液 • 肺下积液
• 叶间积液：积液位于叶间裂中，表现为
相当于叶间裂位置梭形致密影，其两尖 端与叶间裂相连
气胸与液气胸
• 气胸
可见压缩的肺，其外方为肺纹理的气胸带 • 液气胸
气胸与液气胸
• 气胸
• 液气胸
在气胸的基础上，见一横贯胸腔的气液平
胸膜肥厚、粘连、钙化
• 正常肺门主要为支气管、肺动脉和肺静脉的轴 位图象。肺叶肺段支气管与肺门血管，特别肺 动脉的相对关系、伴行关系及管径大小较为恒 定。肺动脉与伴行的支气管之管径相近。
– 右肺门处之肺动脉分支从上而下先于支气管内侧， 再于前方，再于外侧
– 左肺门之肺动脉，先内再后再外
– 两肺门处之肺静脉均为先外，再前，再内
常见病影像学诊断
肺炎
大叶性肺炎 lobar pneumonia
病理上分为： 充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。
影像学表现 • 充血期：X线上可无异常表现，或仅表现为肺
纹理增多，肺透明度下降 • CT上表现为磨玻璃样改变 • 肝变期：肺段或肺叶实变，其中可见支气管充
气像（CT显示更清楚） • 消散期：不规则斑片状，吸收迟于临床
肺肿块
在这方面的优势
• 能发现隐蔽部位的病变，如脊椎旁，膈 后，心后等
• 更确切观察肿块内变化，如坏死，钙化， 含有脂肪等
• HRCT能显示瘤体内及边缘的细微变化及 与周围肺组织的关系
• 增强扫描可观察肿块增强情况，以便于 其鉴别诊断
良性肿块的特点
• 多为圆形或椭圆形，边缘锐利，密度均 匀
病变之基本X线表现
支气管阻塞
肺过度充气（hyperinflation）
与肺气肿之间的区别在于后者有肺泡壁破坏。
局限性肺过度充气 为支气管不完全性阻塞
所致的活瓣作用。可因腔内异物、肿瘤、肉芽 肿、分泌物或周围淋巴结、肿瘤等压迫所致 • X线表现为：局部透明度增加，尤以呼气时为 著。大气道不完全阻塞可引起纵隔摆动，吸气 时纵隔位中，呼气时纵隔向患侧移位
下方，终止于前肋膈角或后方2~3cm
肺
肺野
肺门
由肺动脉、静脉、支气管、淋巴结、神 经及周围结缔组织构成
• 右肺门 上叶后静脉或下后干静脉与右下 肺动脉构成肺门角，右下肺动脉内为中 间段支气管，可测量其宽度。正常成人 不大于15mm
• 左肺门 上有肺动脉弓，呈逗点状。左肺 门比右肺门高
• 肺门增大：血管增粗、肿块、淋巴结增 大
• 支气管分支与肺叶、肺段解剖一致。正 常分级为15~23级
肺实质和肺间质
• 肺实质：具有气体交换功能的含气间隙 和结构
• 肺间质：肺的支架组织网。位于支气管、 血管周围（支气管血管鞘，又称轴位间 质），小叶间隔和胸膜下（又称周围间 质），两者之间的间质网，包括肺泡间 隔，又称实质性间质
纵隔
位于两肺之间，包括心脏、大血管、气 管、食道、淋巴组织、胸腺、神经组织等
呼吸系统及纵隔
• 胸部有很好的自然对比，X线检查是首选 的方法
• CT也是重要的检查方法，它密度分辨率 高，对小病变的发现、显示病变的细节 优于胸片。增强扫描有利于血管病变的 诊断、区别肺门增大的原因以及纵隔病 变 与 心 脏 大 血 管 的 关 系 。 HRCT 扫 描 对 弥漫性肺间质病变及支气管扩张有突出 效果。三维重建还可获得支气管内镜类 似的效果
• MRI对纵隔肿瘤的定位、定性价值较大， 根据流空效应有利于了解肿瘤与心脏大 血管的关系
• 介入放射：支气管动脉栓塞和灌注术对 控制肺部大出血、治疗肿瘤有重要作用。 CT引导下穿剌活检术已广泛应用
正常X线表现
胸膜
只有走向与X线平行时才能显示 • 水平裂 • 斜裂 侧位胸片上可见。从T4、5斜向前
• 肺门缩小：血管变细。 • 肺门移位：肺不张、大块纤维化牵拉。 • 肺门密度增高：炎症、水肿、肺门前后
肿块
肺纹理 主要由肺动脉分支构成
气管、支气管
• 气管和肺门区的主支气管、叶支气管在 高千伏胸片上可以显示
• 肺段以下支气管不能显示，只有在支气 管走向与X线平行时呈小圆圈状，支气管 造影时能清晰看见其形态和分支
• 肺结构扭曲变形及牵拉性支气管扩张
• 磨玻璃样改变：代表活动性肺泡炎，肺泡腔内 有少量渗液，肺泡壁肿胀，肺泡壁增厚。表现 为片状略高密度影，其中仍可见肺纹理，如毛 玻璃样
胸膜病变
• 可显示胸膜病变掩蔽下肺的病变。根据 密度可区分渗液为液性、实性或乳糜性。 对胸膜病变显示也十分清晰，可发现胸 膜增厚，钙化，肿块，并可发现病变有 无累及胸壁
胸部病变的基本CT表现
阻塞性肺不张
体积缩小，密度增高，边缘清楚，增强 效应明显，周围有代偿性改变 • 右上叶不张 • 左上叶不张 • 右中叶不张 • 两下叶不张
肺气肿和肺过度充气
• 小叶中央型肺气肿 为小叶中央部分呼
吸细支气管及其壁上肺泡扩张，其它上 叶周边部肺泡无扩张。早期多见于肺上 部