术前肺功能评估完整版本
术前肺功能测定评估手术风险
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Preoperative lung function variables in relation to complications
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肺切除手术肺功能评估流程
ppo = predicted pos中解t-国o放p人e民军ra济tiv南e 军va区lue总医院
FVC和FEV1
对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大 比较使用支气管舒张剂前后的FVC及FEV1，
能有效地反映肺功能可逆程度
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分钟最大通气量（MVV）
是阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状况 等因素的综合反映
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FEV1
术前FEV1 >2 L
阻断后PaO2应不低于45mmHg，肺动脉压不高于 35mmHg。
支气管扩张试验
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术后发生PPCs危险的指标
FVC FEV1 RV/TLC DLco MVV
<预计值的50% < 预计值50% >预计值的50% <预计值的50% <预计值的50%或50L/min
心功能贫血团结信赖创造挑战精品文档欢迎下载欢迎使用团结信赖手术因素?手术类型急诊择期?手术部位?手术范围?手术方法?手术时间?输血量团结信赖创造挑战精品文档欢迎下载欢迎使用团结信赖麻醉因素?椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经阻滞安全?椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强更安全?全身麻醉可抑制呼吸中枢减少肺活量致小气道陷闭引起vq失调抑制粘膜上皮细胞纤毛功能?合并使用阿片类镇静剂肌松剂可抑制呼吸中枢或神经肌肉功能团结信赖创造挑战精品文档欢迎下载欢迎使用团结信赖可以增加ppcs的因素手术部位胸腔或靠近膈肌手术时机急诊手术或限期手术手术时间3小时病员一般情况年龄肥胖营养心脏情况近期内心梗慢性心衰和肺心病肺部情况有阻塞性或限制性肺病吸烟史戒烟时间8周团结信赖创造挑战精品文档欢迎下载欢迎使用团结信赖ppcs风险相关因素团结信赖创造挑战精品文档欢迎下载欢迎使用团结信赖术前肺功能检查的适应证?术前肺功能检查不作为胸外和非肺切除性胸内手术的常规检查
肺功能评估表
肺功能评估表肺通气功能：正常：FEV1／FVC＞70％,FVC＞80％ pred；阻塞性：FEV1／FVC＜70％,且临界：FEV1≥80％ pred,轻度FEV1 60～79％ pred,中度：FEV1 40～59％ pred,重度：FEV1＜40％ pred；限制性：FEV1/FVD＞70％,且轻度：FVC60～80％ pred,中度：FVC50～60％ pred,重度：FVC＜50％ pred；混合性：FEV1/FVC＜70％,且FVC＜80％ pred；小气道功能异常：FEF25~75＜65％ pred;气道扩张试验：阳性：用药后FEV1增加＞15％及绝对值增加＞；若FEV1增加15～25％,为轻度可逆,25～50％为中度可逆,＞50％为明显可逆；可疑阳性：用药后FEV1增加＞12％及绝对值增加＞；阴性：用药后FEV1增加12％,或绝对值增加＜;气道激发试验：阳性：用药后FEV1下降＞20％,＜70％不做；气道高反应性程度以PD20－FEV1判断：重度：＜30ug,中度：~30～240ug,轻度：～250～980ug,极轻度：～990～2340ug,可疑阳性：用药后FEV1下降＜15％及FEF25～75下降＞25％以上,阴性：用药后FEV1下降＜15％;弥散功能：正常：Dlco 80～140％ pred,临界：Dlco 76～79％ pred,轻度：Dlco 60～75％ pred,中度：Dlco 40～59％ pred,重度：Dlco ＜40％ pred;肺容积测定：正常：TLC 80～120％ pred,RV65～135％ pred,FRC65～135％ pred,RV/TLC＜35％异常：正常：呼吸总阻抗Zres：＜气道总阻力R5：＜150％ pred中心气道阻力R20：＜150％ pred外周弹性阻力X5：预计值－正常值＞L/s呼吸总阻抗增高：Zres＞气道总阻力增高：R5＞150％ pred外周弹性阻力增高：＜预计值－术后发生肺部并发症危险性：耐受性佳：FEV1＞较低：FEV1 ～除全肺切除术外。
术前肺功能评价
肥胖病人术前肺功能评估的目的判断患者呼吸系统的基本状态。
预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的可能性。
制订围术期改善呼吸功能的治疗计划潜在的可以增加PPCs的因素手术部位胸腔或靠近膈肌手术时机:急诊手术或限期手术手术时间：> 3小时年龄：> 70岁近期内心梗、慢性心衰等肺部情况：有阻塞性或限制性肺病吸烟史：长期吸烟或戒烟时间< 8周术前肺功能检查的适应证年龄>70岁胸部手术•上腹部手术•吸烟史•任何肺部疾病史•肺功能测定内容•肺通气功能•肺换气功能（弥散功能）•心肺运动试验•肺容量定义功能残气量（FRC）:平静呼气未残留在肺内的气体量•肺活量（VC）临床意义•正常值:男性约3500ml,女性2500ml, •肺活量百分比二肺活量实测值/肺活量预测值X100%判断：肺活量百分比>80% 正常肺活量百分比65〜79轻度降低肺活量百分比50〜64中度降低肺活量百分比35〜49重度降低肺活量百分比<35% 极严重降低•残气量(RV)与肺总量(TLC)的关系•肺总量正常值：男性5000m1,女性3500ml.•残/总比(RV/TCL%)正常值<25%判断残/总比<25% 正常残/总比26~35轻度肺气肿残/总比36〜45中度肺气肿残/总比46〜55重度肺气肿残/总比>55极重度肺气肿•肺的通气功能•最大通气量(maximal voluntaryventilation MVV)最大的速度与幅度呼吸15秒钟，呼出的总气量乘以4,即为每分钟最大通气量。
我国成年人正常男性约100 升，女性约80升.•MVV%=(MVV实测值/ MVV预测值)X100% •判断MVV%>80通气功能MVV%>60〜79通气功能轻度降低MVV%>40〜59通气功能中度降低MVV%<39通气功能重度降低•肺的通气功能•用力肺活量(FVC):最大吸气后以最快速度呼出的最大气•1秒用力呼气容积(FEV):指最大吸气后以最快速度1s用力呼出的气量，•目前认为FEV/FVC是反映气道阻塞的敏感指标：轻度气道阻塞：FEV1/FVC<70%, FEV j280%中度气道阻塞：FEV1/FVC<70%,30% <FEV < 80%1重度气道阻塞：FEV1/FVC<70%,30% <FEV1患者按自身的步幅行进，但不能停顿.呼吸动力学参数与手术的结局相关的呼吸动力学参数FEV1， FEV1%， FVC， MVV， RV/TLC上述参数通常以占预计值的百分数表示预计值则以年龄、性别、身高校正后得出一氧化碳弥散率（DLCO）衡量气体交换量的最有效指标与肺泡-毛细血管间的总有效面积相关无创，测试简单，多数肺功能试验室用 Spirometry 和 Plethysmography 可测出.降低：肺组织广泛损害，肺水肿肺纤维化等。
肺功能评估
6分钟内步行1000英尺或攀楼44阶可作为能否胜任肺手术的界限保证术后长期存活的最低内外科标准为●术前FEV1>50%，●肺叶切除后FEV1>40%，●PaCO2<50mmHgFEV1<1.60L或FEV1%<45%,术后预计FEV1%<40%,患者术后并发症率及死亡率均明显升高。
●FEV1%ppo<33%可作为手术禁忌证Riedel胸科手术术前心肺功能评估的流程●静态肺功能正常及运动心电图正常无须进一步检查●FEV1ppo<30%则不能进行手术●FEV1ppo>40%则不须进一步检查可以进行手术●30%<FEV1ppo<40%，则考虑进行心肺运动试验术前肺功能评估的目的•判断患者呼吸系统的基本状态。
•预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的可能性。
•制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。
潜在的可以增加PPCs的因素➢手术部位: 胸腔或靠近膈肌➢手术时机: 急诊手术或限期手术➢手术时间: > 3小时➢年龄: > 70岁➢心脏情况: 近期内心梗、慢性心衰等➢肺部情况: 有阻塞性或限制性肺病➢吸烟史: 长期吸烟或戒烟时间< 8周➢最大通气量MVV%>80% 通气功能正常MVV%>60~79% 通气功能轻度降低MVV%>40~59% 通气功能中度降低MVV%<39% 通气功能重度降低能登三层以上楼梯，术后并发症率及病死率显著降低;一般手术后呼吸系统并发症的危险性低中高•PaCO2 (mmHg) 45~50 50~55 >55 •PaO2 (mmHg ) 60~70 50~60 <50 ➢MVV%预计值50~75 33~50 <33 ➢FEV1/FVC% >70 50~70 <50 FEV1 (L) 1.0~1.5 0.5~1.0 <0.5 •VC (L) 1.5~2.0 1.0~1.5 <1.0•进行上腹部或开胸手术并发症的危险性较大.肺部手术危险性更大•对实施肺部手术患者进行评估检查项目对手术的估价常规肺功能试验指示外科手术总的危险性.平均肺动脉压平均压>32mmHg,肺切除会有危险.运动时脉动脉压“好”肺的压力>35mmHg,禁忌对坏肺切除.运动时漂浮导管襄阻塞PaO2<45mmHg,肺切除高度危险性.➢弥散功能D L <50%预计值,肺切除高度危险性.➢RV/TLC比值RV/TLC比值>50%,肺切除存在高度危险.➢MVV%预计值MVV%预计值<50%,肺切除存在高度危险肺功能检测在肺手术中的应用和地位术前肺功能检查, 是预测患者术后生存率及并发症的敏感指标☐VC %<50%,☐MVV%<50% 开胸手术的风险颇大☐FEV1%<50%MVV% 作为通气障碍的指标来判断手术的危险性简单可靠.☐MVV%>70% 无手术禁忌,☐MVV%69~50% 慎重考虑.☐MVV%49~30% 保守或避免手术,对肺切除手术危险性的术前评价项目安全危险非常危险FEV1 (L) > 1. 5 1. 0-1. 5 < 1. 0FEV1 % > 50 % 40 %-50 % < 40 %MVV % > 50 % 35 %-50 % < 35 % •FEV1ppo (L) > 1. 0 0. 8-1. 0 < 0. 8 •DLCO % > 60 % 50 %-60 % < 50 % •。
第三章 围术期肺功能的评估及处理
第三章围术期肺功能的评估及处理第一节概述及基本概念呼吸功能监测和调控对于评价肺部氧气和二氧化碳的交换功能,对于观察通气储备是否充分与氧合是否有效, 对于防止由呼吸系统的原因引起的围手术期死亡事件。
术前应充分评价各种可能影响患者气体交换的因素,对于术前已有或术中可能发生异常情况的患者应预先制订出适当的术中监测计划: ( 1)有提示异常呼吸机制的情况,指示术中要控制呼吸,也可能术后短期内要控制呼吸; ( 2)有可能致肺氧气交换异常的情况,如肺实质性病变或气道疾病、肥胖、脊柱后侧突、高龄和先心病等; (3)有急性或潜在的上呼吸道梗阻; ( 4)有潜在或诱发术中支气管痉挛的情况,如哮喘或气管炎; (5)有异常的气体或液体空腔,如含气囊肿、气胸、肺脓疡或脓胸; ( 6)有可能损伤胸膜的外科手术,如胸廓切开术、胸骨切开术、肾切除术、纵膈或颈部、肋骨等部位的手术。
围手术期间存在多种影响肺功能的因素,肺部并发症目前仍然是围手术期死亡和致残的主要原因,过去数十年中,尽管外科手术和麻醉安全有了长足进步,但从手术室和恢复室进入ICU内进行机械通气治疗的患者仍然十分常见,因此,围手术期医生必须熟知导致呼吸衰竭的高危因素并对肺功能进行有效的保护。
目前对术前肺功能的检查仍然缺乏统一标准,即使肺功能检查值是全身麻醉和外科手术的禁忌,但和抢救病人的生命或提高病人生命质量相比,肺功能的评估就意义不大;术中有限的肺功能监测和对术后肺功能变化的不可预测性,提示加强围手术期肺功能保护极为重要第二节肺功能的评估方法、注意事项及结果判读呼吸功能是人体生命功能之一。
简单的说，呼吸过程就是给全身组织输送氧气，排出二氧化碳的过程，受呼吸影响最重要的器官是脑和心。
但从自然界生物体的生命现象中发现呼吸却不是一个简单的转运过程。
有生物学家作过试验，一个半径为0.5cm的单细胞生物体如果仅仅靠氧气的弥散摄取氧，那么在其中心获得氧气所需的外界压力要高达25个大气压，氧分压必须高达19000mmHg。
完整版)肺功能检查术评分标准
完整版)肺功能检查术评分标准.txt 完整版)肺功能检查术评分标准
该文档旨在提供肺功能检查术评分标准的完整版本。
引言
肺功能检查术是一种用于评估肺部功能的医学检查方法，对于诊断和监测呼吸系统疾病非常重要。
本评分标准旨在为医务人员提供参考，以便准确评估肺功能检查术的结果。
评分标准
根据肺功能检查术的不同类型和指标，以下是对各种结果进行评分的标准：
1.呼气容积（FEV1）
优秀：大于80%预期值
良好：70-80%预期值
中等：60-70%预期值
差：50-60%预期值
极差：小于50%预期值
2.最大呼气流速（PEF）
优秀：大于80%预期值
良好：70-80%预期值
中等：60-70%预期值
差：50-60%预期值
极差：小于50%预期值
3.肺功能指数（FEV1/FVC）正常：大于70%
轻度下降：60-70%
中度下降：50-60%
重度下降：小于50%
4.肺通气功能（TLC）
优秀：大于95%预期值
良好：80-95%预期值
中等：60-80%预期值
差：40-60%预期值
极差：小于40%预期值
结论
以上评分标准可以帮助医务人员根据肺功能检查术的结果准确评估患者的肺部功能。
在使用该评分标准时，请务必参考相关的临床资料和专业知识，以便作出准确的判断。
请注意，该评分标准仅供参考，并不能完全代替医生的临床诊断和判断。
在实际应用中，仍需结合患者的具体情况进行综合分析和评估。
以上是(完整版)肺功能检查术评分标准的内容，希望对您有所帮助。
肺切除患者的术前心肺功能评1
肺切除患者的术前心肺功能评价南昌大学第一附属医院马龙先外科手术目前仍是治疗局限的非小细胞肺癌的首选方法。
手术不仅会程度不一地影响肺功能,还对心脏功能造成较大影响。
加之肺癌患者多是吸烟者或曾经吸烟,同时伴有不同程度的慢性阻塞性肺疾病和/ 或缺血性心脏病,这使术后发生心肺并发症的危险性大大增加。
因此,对肺癌患者术前的心肺功能评价就显得极为重要。
但是,至今仍没有一个统一的方法或标准。
基于此,本文对肺切除患者术前心肺功能评价的发展、现状及展望作一综述。
1 常规肺功能检查1. 1 肺呼吸量测定肺呼吸量测定用于肺切除手术的术前评价已有四十多年,并仍被认为是术前评价的重要方式。
其中,较重要的是第一秒用力呼出量( FEV1 ) 。
它的下降提示患者有阻塞性通气功能障碍,术后更易发生肺部感染等并发症。
Miller分析了2 340 例行肺切除手术的肺癌患者,提出不同切除范围的肺功能要求：全肺切除者FEV1 > 2 L 。
肺叶切除者FEV1 > 1. 0 L 。
楔形或肺段切除者FEV1 >0. 6 L。
近来,更倾向于用占正常预测值的百分数代替绝对值。
因为它考虑了患者年龄、性别等因素的不同而能更准确地评价患者的具体情况。
Pate 等认为FEV1 >40 %时手术较安全。
此外, 最大通气量(MVV) 也是常用指标，它可反映气道阻塞的程度以及患者的呼吸储备、肌肉强度和动力水平。
Miller[认为若MVV %分别大于55 %、40 %和35 % ,则可分别行全肺切除、肺叶切除和楔形或肺段切除。
通常认为MVV < 50 %者手术危险性较大，应尽量保守或避免手术，30 %以下者禁忌手术。
虽然此试验费用较低并易于进行,但它仅反映通气功能,敏感性及特异性都有限。
近年来，人们已趋向于认为它只是对术后可能发生呼吸系统并发症患者的初步筛选。
对由此试验确定为严重肺功能异常的患者应行进一步的术前评价。
1. 2 弥散能力对一氧化碳弥散能力(DLCO) 的测量是另一项常被使用的肺功能试验。
肺功能评估表
肺功能评估表肺通气功能：正常： FEV1/FVC>70% ， FVC>80% pred ；阻塞性： FEV1/FVC<70% ，且临界： FEV1 ≥ 80% perd，轻度： FEV1 60~79% pred ，中度： FEV1 40~59% pred ，重度： FEV1<40% pred ；限制性： FEV1/FVC>70% ，且轻度： FVC60~80% pred ，中度： FVC50~60% pred ，重度： FVC<50% pred ；混合性： FEV1/FVC<70% ，且 FVC<80% pred ；小气道功能异常：FEF25~75<65% pred 。
气道扩张实验：阳性：用药后FEV1 增加 >15%及绝对值增加 >0.2L ；若 FEV1 增加 15~25% ，为轻度可逆， 25~50% 为中度可逆， >50% 为明显可逆；可疑阳性：用药后 FEV1 增加 >12% 及绝对值增加 >0.2L ；阴性：用药后 FEV1 增加 <12%，或绝对值增加 <0.2L 。
起到激发试验：阳性：用药后FEV1 下降＞ 20%（＜ 70%不做）；起到高反应性程度（以PD20-FEV1 判断）；重度：＜ 0.1umol （ 30ug），中度： 0.1~0.8umol （ 30~240ug），轻度： 0.9~3.2umol （ 250~980ug），极轻度： 3.3~7.8umol （ 990~2340ug），FEF25~75下降 >25%以上，可疑阳性：用药后 FEV1 下降 <15% 及阴性：用药后 FEV1 下降 <15% 。
弥散功能：正常：Dlco 80~140% pred ，临界： Dlco 76~79% pred ，轻度： Dlco 60~75% pred ，中度： Dlco 40~59% pred ，重度： Dlco <40% pred 。
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呼吸系统并发症（PPCs）
• 肺炎 • 肺不张 • 支气管痉挛 • 心原性或非心原性肺水肿 • 肺梗塞 • 呼吸衰竭 • 延长机械通气时间
术前肺功能检查的适应证
• 年龄>70岁 • 肥胖病人 • 胸部手术 • 上腹部手术 • 吸烟史 • 任何肺部疾病史
Tisi GM, et al. Am Rev Resp Dis. 1968; 119: 293 - 312
• 其它因素：体位、切口位置、切口两侧组织损伤程度、 创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间
影响术后肺功能的麻醉因素
1.椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经阻滞安全。 2.椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强，更安全。 3.全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小气道陷闭，引
起V/Q失调，抑制粘膜上皮细胞纤毛功能。 4.合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼吸中枢或神经
但目前仍有低于该条件下成功进行手术的报道 若手术能解除PaCO2升高或PaO2降低的原因，则
PaCO2升高或PaO2降低不能成为预测PPCs的指标 不同部位不同范围手术，标准应有所不同
敬请批评指正！
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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肌肉功能。
可以增加PPCs的因素
手术部位 手术时机 手术时间 病员一般情况 心脏情况
肺部情况 吸烟史
胸腔或靠近膈肌 急诊手术或限期手术 > 3小时 年龄、肥胖、营养 近期内心梗、慢性心衰和肺心 病 有阻塞性或限制性肺病 戒烟时间< 8周
术后高度发生PPCs危险的指标
• FVC
< 15 ml/kg
PPO-FEV1%= 术 前 FEV1%(1- 切 除 的 功 能 性 肺 组 织所占的百分数)
要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于预计值的 33%
术后中度发生PPCs危险的指标
• FVC
＞预计值的50%
• FEV1
＞2L
• RV/TLC ＞预计值的50%
• DLco
＞预计值的50%
• FEV1/FVC ＞预计值的70%
• FEV1 1.6L
手术耐受力最低标准
• FEV1＞40%预计值且FEV1/FVC ＞50% • MVV ＞50%预计值 • DLCO ＞50%预计值 • RV/TLC ＜40%
4. 动脉血气分析
通 常 把 不 吸 氧 时 PaO2<60mmHg 或 PaCO2>45 mmHg作为禁忌肺切除术的界值
• MVV
＞预计值的50% 或50L/min
全肺切除术后长期存活的最低标准
• FVC＞80%预计值 • MVV ＞65%预计值 • 一口气上5层楼（约18.4m） • FEV1 ＞2L
目前为大家所接受的保证肺叶切除 术后长期存活的最低标准
• FEV1% 50%， • PPO-FEV1% 40% • PaCO2 50mmHg • MVV 40%预计值
• FEV1
<1L
• FEV1/FVC < 35%
安全手术的术前肺功能要求
VC
> 50%预计值
FEV1
> 50%预计值
RV/TLC >50%预计值
DLco >50%预计值
缺点：没有考虑手术部位、手术范围
胸外科应用
支气管舒张试验：舒张后FEV1应>2.0 和50%预计值 PEF：排痰能力
胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式)
手术禁忌
术后肺功能预计值
术后预测肺功能: 预测开胸术后并发症最有意义的单项指标 是术后预计FEV1%
肺功能-PPO=术前肺功能测定值〔 1（S×5.26)/100〕
• S指所切除的肺段数
术后预测肺功能
预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后 预计FEV1% (PPO-FEV1%) 其计算公式如下：
FEV1>2.0 或 50% pred, 安全
MVV > 70% pred
安全
69-50%
考虑
49-30%
避免
< 30%
不能
PaO2 <50mmHg
不能
术后FEV1预计值 应 > 0.8 L
通气储量百分比
• 反映肺通气储备能力的指标 • 通气储量%=（MVV-VE)/MVV×100% • 正常值≥93% • 低于86%提示通气不佳，胸部手术慎重 • 70%-60%手术相对禁忌，60%以下一般为
术前肺功能评估
唐炳俭 临清市人民医院呼吸内科
• 手术评估
由于外科手术是一种创伤性治疗，它可以 直接或间接地影响到肺功能。因此，术前的肺功 能检查，不但有助于确定手术适应症，且关系到 手术及术后的安全性、疗效和术后生活质量的评 价
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术前呼吸功能评估的意义
1. 估计手术的风险 2. 制订术前准备 3. 术后并发症预测和预防 4. 手术方案的设计和修改 5. 术后处理和监测的预案 6. 术后肺功能和活动能力的预计
影响术后肺功能的因素 术后呼吸功能不全
患者因素 手术因素 麻醉因素
影响术后肺功能的患者因素
• 内源性因素：比较稳定，但是不易在短时间内改 善
➢ 年龄、性别、肥胖和已经存在的呼吸系统病理状态
• 外源性因素：可在短时间内纠正或改善
➢ 吸烟、感染、可控制的心脏疾病、贫血
影响术后肺功能的手术因素
• 手术部位：从小到大依次为浅表或远端肢体，下腹部， 上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸手术