术前肺功能评估
术前肺功能评估
•术前肺功能评估的目的•判断患者呼吸系统的基本状态. •预测术后呼吸系统并发症（PPCs)发生的可能性。
•制订围术期改善呼吸功能的治疗计划•潜在的可以增加PPCs的因素➢手术部位胸腔或靠近膈肌➢手术时机:急诊手术或限期手术➢手术时间: > 3小时➢年龄: 〉70岁➢近期内心梗、慢性心衰等➢肺部情况：有阻塞性或限制性肺病➢吸烟史: 长期吸烟或戒烟时间〈8周•术前肺功能检查的适应证•年龄〉70岁•肥胖病人•胸部手术•上腹部手术•吸烟史•任何肺部疾病史•肺功能测定内容•肺通气功能•肺换气功能（弥散功能) •心肺运动试验•肺容量定义功能残气量(FRC）:平静呼气未残留在肺内的气体量•肺活量（VC)临床意义•正常值:男性约3500ml，女性2500ml，•肺活量百分比=肺活量实测值/肺活量预测值X100%•判断:肺活量百分比〉80％正常肺活量百分比65～79轻度降低肺活量百分比50~64中度降低肺活量百分比35～49重度降低肺活量百分比<35％极严重降低•残气量（RV）与肺总量（TLC）的关糸•肺总量正常值: 男性5000ml，女性3500ml.•残/总比（RV/TCL％）正常值〈25% ➢判断残/总比〈25% 正常残/总比26~35轻度肺气肿残/总比36~45 中度肺气肿残/总比46~55重度肺气肿残/总比>55极重度肺气肿•最大通气量（maximal voluntaryventilation MVV)最大的速度与幅度呼吸15秒钟，呼出的总气量乘以4,即为每分钟最大通气量。
我国成年人正常男性约100升，女性约80升. •MVV%=（MVV实测值/ MVV预测值)X100％•判断MVV%>80通气功能MVV％>60~79通气功能轻度降低MVV％>40～59通气功能中度降低MVV％〈39通气功能重度降低•肺的通气功能•用力肺活量(FVC)：最大吸气后以最快速度呼出的最大气•1秒用力呼气容积（FEV1):指最大吸气后以最快速度1s用力呼出的气量，•目前认为FEV1/FVC是反映气道阻塞的敏感指标：➢轻度气道阻塞: FEV1/FVC<70%,FEV1≥80%➢中度气道阻塞：FEV1/FVC<70%, 30% 〈FEV1< 80%➢重度气道阻塞: FEV1/FVC<70%, 30％〈FEV1•呼吸动力学参数•与手术的结局相关的呼吸动力学参数FEV1，FEV1%，FVC，MVV，RV/TLC •上述参数通常以占预计值的百分数表示得出•一氧化碳弥散率(DLCO）➢衡量气体交换量的最有效指标➢与肺泡—毛细血管间的总有效面积相关➢无创，测试简单，多数肺功能试验室用Spirometry和Plethysmography可测出。
术前肺功能测定评估手术风险PPT优质课件
Inpatients candidated for lobectomy, FEV1 value greater than 1.5
litres, corresponding approximately to 60% of the predicted
value, is considered as a safe lower limit
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麻醉因素
椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经阻滞安全 椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强，更安全 全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小气道陷闭，
引起V/Q失调，抑制粘膜上皮细胞纤毛功能 合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼吸中枢或
神经肌肉功能
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切除功能性肺组织所占百分数的估计方法
分侧肺功能 侧位肺功能 同位素扫描
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目前为大家所接受的保证肺叶切除术后 长期存活的最低标准：
FEV1% 50%， PaCO2 50mmHg PPO-FEV1% 40%
FVC和FEV1
对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大 比较使用支气管舒张剂前后的FVC及FEV1，
能有效地反映肺功能可逆程度
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分钟最大通气量（MVV）
是阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状况 等因素的综合反映
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FEV1
术前FEV1 >2 L
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可以增加PPCs的因素
手术部位 手术时机 手术时间 病员一般情况 心脏情况 肺部情况 吸烟史
术前肺功能测定及其临床意义
肺功能测定有助于发现潜在的呼吸系统疾病，为手术方案制定提供依据。
肺功能测定有助于了解患者的术后恢复能力，为术后护理提供参考。
评估手术风险及预后
术前肺功能测定有助于评估患者 的手术风险，预测术后并发症的 发生率。
术前肺功能测定 的注意事项
测定前患者准备
患者应停止吸烟2 周以上
避免感冒、咳嗽 等呼吸道疾病
保持良好的生活 习惯，避免熬夜 、过度劳累等
保持情绪稳定， 避免紧张、焦虑 等情绪波动
测定操作规范
测试前准备：熟悉测试流程，确保设备正常，准备测试用品 测试环境：安静、通风良好，避免干扰 测试对象：选择合适的测试对象，排除禁忌症 测试方法：按照标准操作流程进行测试，确保数据准确 测试结果：及时记录测试结果，并与临床医生沟通，制定治疗方案
监测治疗效果及康复进程
评估手术风险：预测术后肺部并发症的发生率 指导治疗方案：根据肺功能结果调整麻醉和呼吸管理方案 监测治疗效果：评估手术对肺功能的影响，指导术后康复治疗 预测康复进程：根据肺功能结果预测患者术后康复时间和生活质量
肺功能测定在手 术科室的应用
胸外科
术前肺功能测定： 评估患者手术风 险，制定手术方 案
指导术前准备
指导患者进行呼吸训练，提 高肺功能储备
评估患者肺功能状况，预测 术后并发症风险
调整麻醉方案，降低麻醉风 险
指导患者进行术后康复锻炼， 提高术后恢复效果
评估术后并发症风险
术前肺功能测定有助于预测术后呼吸系统并发症的风险 肺功能低下的患者术后更易发生呼吸系统并发症 术前肺功能测定有助于制定术后呼吸管理策略 肺功能测定有助于评估术后康复时间和预后情况
术前肺功能测定评估手术风险
DLco >50%预计值
缺点：没有考虑手术部位、手术范围
术后预测肺功能
预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后 预计FEV1% PPO-FEV1% 其计算公式如下：
PPO-FEV1%=术前FEV1% 1-切除的功能性肺组织 所占的百分数
要 求 PPO-FEV1 至 少 大 于 800ml 或 大 于 预 计 值 的 33%
评肺 估切 程除 序前
心 肺 功 能
登车运动方案
增量运动：空负荷登车,随后每隔1分钟运动
负荷增加,直至运动极限
恒量运动 ： 固定运动负荷下登车,直至运动
极限
无氧阈 AT
出现由无氧代谢补充有氧代谢供能的位点, 通常以此时的氧耗量表示
最大氧耗量 VO2max
指患者运动-摄氧曲线进入平台期 即氧耗量不随 运动功率的增加而上升 时的耗氧量。
术后主要防治措施
密切观察患者神志,呼吸 监测PetCO2、 SpO 2 拮抗残余麻醉药物,对有呼吸中枢抑制者
可用机械通气支持 翻身拍背,鼓励咳嗽 早期活动和下床
术后主要防治措施
疼痛治疗
硬膜外镇痛 静脉镇痛
预防深静脉血栓形成 营养支持 雾化吸入
术后主要防治措施
NPPV
患者临床上出现呼吸困难的征象,在明确无禁忌证之 后即可应用。
药物治疗
舒张支气管、祛痰、分泌物引流 抗感染 掌握雾化吸入技术
术前体疗
训练咳嗽 锻炼腹式呼吸 呼吸肌锻炼
无创正压通气 NPPV
一般在术前5 - 7天开始进行无创正压通气训练 呼吸模式多数采用PSV加或不加PEEP。 每天2次,每次1 - 2小时
术中措施
尽可能采用局部麻醉 尽可能缩短外科手术时间 尽可能减少肌松剂 腹腔镜或胸腔镜手术 并发症少
手术前肺功能评估标准
手术前肺功能评估标准
手术前肺功能评估的标准如下：
1. 咳嗽、气喘和咳痰的症状和程度。
2. 肺功能测定，包括肺活量、呼气峰流速、最大呼气流速、强制呼气一秒容积（FEV1）/肺活量比值等指标。
3. 氧饱和度和二氧化碳分压的测量。
4. 胸部X线检查，评估肺部结构和功能。
5. 历史病情和手术过程中可能导致的呼吸道并发症的风险评估。
6. 年龄、性别、体重指数等因素的评估。
7. 糖尿病、高血压、心脏病等慢性疾病的评估，这些疾病可能对肺功能产生影响。
总体而言，手术前肺功能评估需要综合考虑以上多个因素，以确定手术对患者的影响程度和风险。
肺功能评估标准
肺功能评估标准1. 引言- 肺功能评估是一种重要的医学技术，用于评估个体的呼吸系统功能和疾病状态。
本文将介绍肺功能评估的标准及其应用。
2. 肺功能评估的常用指标- 用力肺活量（FVC）: 在最大吸气和最大呼气之间能够排出的最大气体量。
用于评估肺容积和通气功能。
- 第一秒用力呼气容积（FEV1）: 在用力呼气的第一秒钟内排出的气体量。
用于评估气流限制和通气功能。
- 最大呼气流速（PEF）: 用力呼气最大时的气流速度。
用于评估肺通气功能的最大限制程度。
3. 肺功能评估的分类- 静态肺功能评估: 通过测量肺容积和容量来评估肺的静态功能。
常用指标包括用力肺活量和残余容积。
- 动态肺功能评估: 通过测量肺的流速和容积关系来评估肺的动态功能。
常用指标包括用力呼气容积和最大吸气流速。
- 气体交换功能评估: 通过测量氧气和二氧化碳的分压来评估肺的气体交换功能。
常用指标包括动脉血氧饱和度和动脉血二氧化碳分压。
4. 肺功能评估的应用- 诊断肺疾病: 肺功能评估可以帮助医生判定患者是否患有肺疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）和哮喘。
- 肺功能监测: 对已诊断的肺疾病患者进行定期肺功能评估，以监测疾病的进展和治疗效果。
- 评估手术风险: 在某些手术前对患者进行肺功能评估，以评估手术的风险和选择合适的麻醉方式。
- 评估工作环境: 在某些职业环境中，如矿工和焊工，对工作者进行肺功能评估，以评估其职业暴露风险。
5. 结论- 肺功能评估标准是评估呼吸系统功能和疾病状态的重要工具。
了解和运用适当的肺功能评估标准可以帮助医生更好地诊断和治疗肺疾病，提高患者的生活质量。
术前肺功能检查的意义及结果判定
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
肺功能检查在特殊手术 中的应用
胸部手术肺功能要求
肺通气功能
评估患者的呼吸容量、流速和通气效率 ，判断患者能否承受胸部手术的呼吸压 力和需求。
VS
肺换气功能
检测患者的气体交换能力，评估患者能否 维持足够的氧合和通气，以应对手术过程 中的低氧血症和酸中毒风险。
预测术后肺部并发症的风险
预测术后肺部并发症
通过术前肺功能检查，医生可以预测 患者术后可能出现肺部并发症的风险 ，如肺炎、肺不张等。
制定预防措施
根据肺功能检查结果，医生可以制定 相应的预防措施，降低术后肺部并发 症的发生率，提高手术成功率。
指导术前准备和术后治疗方案
指导术前准备
根据肺功能检查结果，医生可以 指导患者进行针对性的术前准备 ，如戒烟、呼吸锻炼等，以改善 患者的呼吸功能。
尽管肺功能检查结果可以反映肺部功 能状况，但无法单独用于预测手术风 险，需要结合其他检查结果和临床资 料进行综合评估。
疾病特异性不足
肺功能检查是一种综合性检查，其结 果往往只能反映肺部病变的一般情况 ，对于某些特定疾病的诊断特异性不 足。
未来发展方向
智能化肺功能检查
随着人工智能技术的发展，未来 肺功能检查有望实现智能化，通 过自动识别和分析受试者的呼吸 音、气流等数据，提高检查结果
通过测量肺活量、用力肺活量、呼气峰流速等指标，评估患者的通气功能状态。 这些指标的正常值范围根据年龄、性别和身高有所不同，通过与正常值比较，可 以判断是否存在通气功能障碍，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。
换气功能检测
总结词
评估气体在肺内交换的过程，判断是否存在换气功能障碍。
肺切除患者的术前心肺功能评1
肺切除患者的术前心肺功能评价南昌大学第一附属医院马龙先外科手术目前仍是治疗局限的非小细胞肺癌的首选方法。
手术不仅会程度不一地影响肺功能,还对心脏功能造成较大影响。
加之肺癌患者多是吸烟者或曾经吸烟,同时伴有不同程度的慢性阻塞性肺疾病和/ 或缺血性心脏病,这使术后发生心肺并发症的危险性大大增加。
因此,对肺癌患者术前的心肺功能评价就显得极为重要。
但是,至今仍没有一个统一的方法或标准。
基于此,本文对肺切除患者术前心肺功能评价的发展、现状及展望作一综述。
1 常规肺功能检查1. 1 肺呼吸量测定肺呼吸量测定用于肺切除手术的术前评价已有四十多年,并仍被认为是术前评价的重要方式。
其中,较重要的是第一秒用力呼出量( FEV1 ) 。
它的下降提示患者有阻塞性通气功能障碍,术后更易发生肺部感染等并发症。
Miller分析了2 340 例行肺切除手术的肺癌患者,提出不同切除范围的肺功能要求：全肺切除者FEV1 > 2 L 。
肺叶切除者FEV1 > 1. 0 L 。
楔形或肺段切除者FEV1 >0. 6 L。
近来,更倾向于用占正常预测值的百分数代替绝对值。
因为它考虑了患者年龄、性别等因素的不同而能更准确地评价患者的具体情况。
Pate 等认为FEV1 >40 %时手术较安全。
此外, 最大通气量(MVV) 也是常用指标，它可反映气道阻塞的程度以及患者的呼吸储备、肌肉强度和动力水平。
Miller[认为若MVV %分别大于55 %、40 %和35 % ,则可分别行全肺切除、肺叶切除和楔形或肺段切除。
通常认为MVV < 50 %者手术危险性较大，应尽量保守或避免手术，30 %以下者禁忌手术。
虽然此试验费用较低并易于进行,但它仅反映通气功能,敏感性及特异性都有限。
近年来，人们已趋向于认为它只是对术后可能发生呼吸系统并发症患者的初步筛选。
对由此试验确定为严重肺功能异常的患者应行进一步的术前评价。
1. 2 弥散能力对一氧化碳弥散能力(DLCO) 的测量是另一项常被使用的肺功能试验。
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•术前肺功能评估的目的•判断患者呼吸系统的基本状态。
•预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的可能性。
•制订围术期改善呼吸功能的治疗计划•潜在的可以增加PPCs的因素➢手术部位胸腔或靠近膈肌➢手术时机:急诊手术或限期手术➢手术时间: > 3小时➢年龄: > 70岁➢近期内心梗、慢性心衰等➢肺部情况: 有阻塞性或限制性肺病➢吸烟史: 长期吸烟或戒烟时间< 8周•术前肺功能检查的适应证•年龄>70岁•肥胖病人•胸部手术•上腹部手术•吸烟史•任何肺部疾病史•肺功能测定内容•肺通气功能•肺换气功能（弥散功能）•心肺运动试验•肺容量定义功能残气量(FRC):平静呼气未残留在肺内的气体量•肺活量(VC)临床意义•正常值:男性约3500ml,女性2500ml, •肺活量百分比=肺活量实测值/肺活量预测值X100%•判断:肺活量百分比>80%正常肺活量百分比65~79轻度降低肺活量百分比50~64中度降低肺活量百分比35~49重度降低肺活量百分比<35%极严重降低•残气量(RV)与肺总量(TLC)的关糸•肺总量正常值: 男性5000ml,女性3500ml.•残/总比( RV/TCL%)正常值<25% ➢判断残/总比<25% 正常残/总比26~35轻度肺气肿残/总比36~45 中度肺气肿残/总比46~55重度肺气肿残/总比>55极重度肺气肿•肺的通气功能•最大通气量(maximal voluntaryventilation MVV)最大的速度与幅度呼吸15秒钟，呼出的总气量乘以4，即为每分钟最大通气量。
我国成年人正常男性约100升，女性约80升.•MVV%=(MVV实测值/ MVV预测值)X100%•判断MVV%>80通气功能MVV%>60~79通气功能轻度降低MVV%>40~59通气功能中度降低MVV%<39通气功能重度降低•肺的通气功能•用力肺活量(FVC):最大吸气后以最快速度呼出的最大气•1秒用力呼气容积(FEV1):指最大吸气后以最快速度1s用力呼出的气量, •目前认为FEV1/FVC是反映气道阻塞的敏感指标:➢轻度气道阻塞: FEV1/FVC<70%,FEV1≥80%➢中度气道阻塞: FEV1/FVC<70%, 30% <FEV1< 80%➢重度气道阻塞: FEV1/FVC<70%, 30% <FEV1•呼吸动力学参数•与手术的结局相关的呼吸动力学参数FEV1，FEV1%，FVC，MVV，RV/TLC •上述参数通常以占预计值的百分数表示•预计值则以年龄、性别、身高校正后得出•一氧化碳弥散率(DLCO)➢衡量气体交换量的最有效指标➢与肺泡-毛细血管间的总有效面积相关➢无创，测试简单，多数肺功能试验室用Spirometry和Plethysmography可测出.降低：肺组织广泛损害，肺水肿，肺纤维化等。
•心肺综合功能的评估➢患者按自身的步幅行进，但不能停顿. ➢能登三层以上楼梯，术后并发症率及病死率显著降低;➢登楼不足两层则被认为是一个高危因素;➢通常定义20阶梯为一层，每阶梯高6英寸•登车或平板运动试验➢心率、S-T段变化;➢呼吸频率、➢代谢指标: 氧耗量（VO2）二氧化碳产生量（VCO2）、通气/氧耗（VE/ VO2）、通气/二氧化碳(VE/VCO2）;➢动脉血乳酸测定、无氧阈测定等。
•术后肺并发症高度危险的患者患者进行•胸科肺切除术a•冠状动脉搭桥手术b•上腹部手术b•头颈部外科手术b患者患有•吸烟史•肺疾病史•计划手术过程延长•一般手术后呼吸系统并发症的危险性低中高•PaCO2 (mmHg)45~5050~55 >55 •PaO2 (mmHg )60~70 50~60<50➢MVV%预计值50~75 33~50<33➢FEV1/FVC%>70 50~70<50FEV1 (L)1.0~1.5 0.5~1. <0.5 •VC (L)1.5~2.0 1.0~1.5<1.0•进行上腹部或开胸手术并发症的危险性较大.肺部手术危险性更大•对实施肺部手术患者进行评估检查项目对手术的估价常规肺功能试验指示外科手术总的危险性.平均肺动脉压平均压>32mmHg,肺切除会有危险.运动时脉动脉压“好”肺的压力>35mmHg,禁忌对坏肺切除.运动时漂浮导管襄阻塞PaO2<45mmHg,肺切除高度危险性.➢弥散功能D L <50%预计值,肺切除高度危险性.➢RV/TLC比值RV/TLC比值>50%,肺切除存在高度危险.➢MVV%预计值MVV%预计值<50%,肺切除存在高度危险•肺功能检测在肺手术中的应用和地位术前肺功能检查, 是预测患者术后生存率及并发症的敏感指标☐VC %<50%,☐MVV%<50%开胸手术的风险颇大☐FEV1%<50%MVV% 作为通气障碍的指标来判断手术的危险性简单可靠.☐MVV%>70% 无手术禁忌, ☐MVV%69~50% 慎重考虑.☐MVV%49~30% 保守或避免手术,•对肺切除手术危险性的术前评价项目安全危险非常危险FEV1 (L) > 1. 51. 0-1. 5 < 1. 0FEV1 % > 50 %40 %-50 % < 40 %MVV % > 50 %35 %-50 % < 35 % •FEV1ppo (L) > 1. 0 0.8-1. 0 < 0. 8 •DLCO % > 60 %50 %-60 % < 50 % •PaO2 (mmHg) > 6050-60 < 50 •PaCO2 (mmHg) < 4040-45 > 45 •预测开胸手术后并发症最有意义的单项指标⏹术后预计FEV1%（ppoFEV1%）;⏹计算公式如下：ppoFEV1%=术前FEV1% （1-切除的功能性肺组织所占的百分数）.•食管、贲门癌手术前肺功能评估与术后ARDS相关性探讨•术前重度肺功能受损的26例患者中，术后随即入ICU15例．发生ARDS1例(6 .67％)。
余11例末入ICU病房，发生ARD4例(36.3％)。
✓MVV%预计值<60%,✓FEV1 <1.0 .✓FEV1/FVC% <50⏹重度肺功能受损的患者，术后应进行早期监护治疗.•肺功能检测对心脏外科手术患者预后的临床评估术前468心脏外科手术患者228例中度肺功能障碍的标准➢FEV1<1.8 L、➢FEV1％<65％,➢MVV<80％.呼吸机气管插管时间显著延长，术后住院天数显著增加，两组比较差别有显著性(P<0.05)。
•肺功能检测对心脏外科手术患者预后的临床评估•肺功能检测对心脏外科手术患者预后的临床评估•肺功能测定对腹部手术风险及术后并发症的评估作用Ferguson提出对以下病人必须进行术前肺功能评估：☐胸部手术，☐上腹部手术，☐有大量吸烟史和咳嗽病史，☐肥胖，☐年龄大于70岁，☐有呼吸系统疾病。
•腹部手术高危病人的肺功能状态肺功能高危病人通气呼吸频率>25次/minFEV1<2.0LMVV%<55%V D/Vt>0.4气体交换PaO2 mmHg<60mmHgPaCO2mmHg >45mmHg(A-a)DO2>200mmHg•腹部手术高危病人的肺功能状态肺功能高危病人循环ECG心肌缺血HB>170g/L心肺储备登楼试验一次<三层负荷后血气CO2PaCO2 >45mmHg ORPaO2<60mmHg•腹部手术术后可能需延长支持呼吸时间或难以脱离呼吸机。
➢FEV1% < 50%➢FEV1/FVC<50%➢MVV%<50%➢RV/TLC>50%•围术期改善肺功能减少PPCs措施•术前准备：尽早停止吸烟–戒烟后12 ~ 24 h血中CO及尼古丁水平下降–48 h后碳氧血红蛋白水平恢复正常–48 ~ 72 h后支气管粘膜纤毛功能提高– 1 ~ 2 w后痰液分泌减少– 4 ~ 6 w后肺功能有所改善– 6 ~ 8 w后免疫功能恢复正常–8 ~ 12 w后吸烟对PPCs的影响才完全消失•术中措施•尽可能采用局部麻醉•尽可能缩短外科手术时间•避免使用潘库溴铵•腹部手术采用腹腔镜•使用腹部横切口•胸部手术采用电视胸腔镜技术，减少肌肉松弛药用量•术后主要防治措施➢肺部扩张措施深呼吸运动早期活动和下床➢疼痛治疗硬膜外镇痛静脉镇痛➢预防深静脉血栓形成➢H2受体拮抗药➢预防恶心和呕吐。