术前肺功能测定评估手术风险
术前肺功能评估
•术前肺功能评估的目的•判断患者呼吸系统的基本状态. •预测术后呼吸系统并发症（PPCs)发生的可能性。
•制订围术期改善呼吸功能的治疗计划•潜在的可以增加PPCs的因素➢手术部位胸腔或靠近膈肌➢手术时机:急诊手术或限期手术➢手术时间: > 3小时➢年龄: 〉70岁➢近期内心梗、慢性心衰等➢肺部情况：有阻塞性或限制性肺病➢吸烟史: 长期吸烟或戒烟时间〈8周•术前肺功能检查的适应证•年龄〉70岁•肥胖病人•胸部手术•上腹部手术•吸烟史•任何肺部疾病史•肺功能测定内容•肺通气功能•肺换气功能（弥散功能) •心肺运动试验•肺容量定义功能残气量(FRC）:平静呼气未残留在肺内的气体量•肺活量（VC)临床意义•正常值:男性约3500ml，女性2500ml，•肺活量百分比=肺活量实测值/肺活量预测值X100%•判断:肺活量百分比〉80％正常肺活量百分比65～79轻度降低肺活量百分比50~64中度降低肺活量百分比35～49重度降低肺活量百分比<35％极严重降低•残气量（RV）与肺总量（TLC）的关糸•肺总量正常值: 男性5000ml，女性3500ml.•残/总比（RV/TCL％）正常值〈25% ➢判断残/总比〈25% 正常残/总比26~35轻度肺气肿残/总比36~45 中度肺气肿残/总比46~55重度肺气肿残/总比>55极重度肺气肿•最大通气量（maximal voluntaryventilation MVV)最大的速度与幅度呼吸15秒钟，呼出的总气量乘以4,即为每分钟最大通气量。
我国成年人正常男性约100升，女性约80升. •MVV%=（MVV实测值/ MVV预测值)X100％•判断MVV%>80通气功能MVV％>60~79通气功能轻度降低MVV％>40～59通气功能中度降低MVV％〈39通气功能重度降低•肺的通气功能•用力肺活量(FVC)：最大吸气后以最快速度呼出的最大气•1秒用力呼气容积（FEV1):指最大吸气后以最快速度1s用力呼出的气量，•目前认为FEV1/FVC是反映气道阻塞的敏感指标：➢轻度气道阻塞: FEV1/FVC<70%,FEV1≥80%➢中度气道阻塞：FEV1/FVC<70%, 30% 〈FEV1< 80%➢重度气道阻塞: FEV1/FVC<70%, 30％〈FEV1•呼吸动力学参数•与手术的结局相关的呼吸动力学参数FEV1，FEV1%，FVC，MVV，RV/TLC •上述参数通常以占预计值的百分数表示得出•一氧化碳弥散率(DLCO）➢衡量气体交换量的最有效指标➢与肺泡—毛细血管间的总有效面积相关➢无创，测试简单，多数肺功能试验室用Spirometry和Plethysmography可测出。
术前肺功能测定评估手术风险PPT优质课件
Inpatients candidated for lobectomy, FEV1 value greater than 1.5
litres, corresponding approximately to 60% of the predicted
value, is considered as a safe lower limit
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麻醉因素
椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经阻滞安全 椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强，更安全 全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小气道陷闭，
引起V/Q失调，抑制粘膜上皮细胞纤毛功能 合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼吸中枢或
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FEV1% 50%， PaCO2 50mmHg PPO-FEV1% 40%
FVC和FEV1
对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大 比较使用支气管舒张剂前后的FVC及FEV1，
能有效地反映肺功能可逆程度
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分钟最大通气量（MVV）
是阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状况 等因素的综合反映
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FEV1
术前FEV1 >2 L
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可以增加PPCs的因素
手术部位 手术时机 手术时间 病员一般情况 心脏情况 肺部情况 吸烟史
手术风险评估
手术风险评估手术风险评估是指在患者接受手术前，通过对患者的身体状况、病史、手术类型等因素进行综合评估，以确定手术的风险程度，并为医生和患者提供决策依据。
手术风险评估的目的是为了减少手术风险，提高手术成功率，保障患者的安全。
手术风险评估通常包括以下几个方面的内容：1. 患者的身体状况评估：包括身高、体重、体质指数等基本信息的记录，以及患者的体格检查结果。
身体状况评估可以匡助医生了解患者的整体健康状况，判断是否存在潜在的手术风险因素。
2. 患者的病史评估：包括既往病史、家族病史、过敏史等信息的采集。
通过对患者病史的评估，可以了解患者是否有与手术相关的疾病或者并发症的风险，从而为手术风险评估提供依据。
3. 手术类型评估：根据手术的类型和复杂程度，评估手术的风险程度。
不同类型的手术具有不同的风险因素，例如手术创伤、手术时间、手术部位等，需要根据具体情况进行评估。
4. 实验室检查评估：根据患者的具体情况，进行相关的实验室检查，如血常规、肝功能、肾功能等。
实验室检查可以提供更加客观的数据，匡助医生评估患者的手术风险。
5. 心肺功能评估：对于某些高风险手术，如心脏手术、肺部手术等，需要对患者的心肺功能进行评估。
这可以通过心电图、心脏超声、肺功能检查等方法来完成。
6. 麻醉评估：麻醉评估是手术风险评估的重要环节。
根据患者的年龄、身体状况、麻醉史等因素，评估患者对麻醉的耐受性和风险程度。
7. 术前准备评估：包括患者的术前准备情况，如禁食时间、药物使用情况等。
术前准备评估可以匡助医生确定手术的最佳时间和方式，以减少手术风险。
手术风险评估的结果可以根据风险程度分为低风险、中风险和高风险。
根据评估结果，医生可以制定相应的手术方案，提前做好手术准备工作，并向患者详细解释手术风险，以便患者做出知情决策。
总之，手术风险评估是手术前必不可少的一项工作，通过对患者的身体状况、病史、手术类型等因素进行综合评估，可以准确评估手术的风险程度，为医生和患者提供决策依据，以确保手术的安全和成功。
术前风险评估制度
术前风险评估制度术前风险评估制度是一种为手术患者提供全面评估和管理术前风险的制度。
该制度旨在减少手术风险，提高手术成功率，并确保患者的安全和健康。
术前风险评估制度的实施包括以下几个方面：1. 术前评估流程：制定术前评估的具体流程，明确评估的时间点和责任人。
一般而言，术前评估应在患者手术前一周至一天进行。
2. 评估内容：术前评估应包括患者的基本信息、病史、过敏史、手术类型、术前检查结果等内容。
根据手术的特点和患者的状况，还可以包括心肺功能评估、肝肾功能评估、血液检查、心电图等项目。
3. 风险评估工具：使用科学有效的风险评估工具，如ASA分级系统、患者风险指数（PRI）等，对患者进行风险评估。
根据评估结果，将患者分为低风险、中风险和高风险群体，制定相应的手术方案和风险管理策略。
4. 风险管理措施：根据患者的风险等级，制定相应的风险管理措施。
对于低风险患者，可以采取常规的手术准备措施；对于中风险患者，应加强监测和护理措施；对于高风险患者，可能需要推迟手术或寻求其他治疗方案。
5. 术前沟通：医生应与患者进行充分的术前沟通，向患者详细解释手术的风险和可能的并发症，听取患者的意见和顾虑，并共同决定是否进行手术。
6. 术前教育：提供术前教育，包括手术前的准备事项、术后的护理要求、饮食禁忌等，帮助患者做好术前准备工作，并提高患者对手术的理解和配合度。
7. 术前检查和准备：根据术前评估的结果，进行相应的术前检查和准备工作，如血液检查、心电图、X光检查等。
同时，还需评估患者的心理状态，提供必要的心理支持和安慰。
8. 术前团队协作：术前风险评估制度需要医生、护士、麻醉师和其他相关人员的密切协作。
医生应与团队成员进行有效的沟通和协调，确保术前评估的准确性和及时性。
术前风险评估制度的实施将为手术患者提供更加安全和高效的医疗服务。
通过全面评估和管理术前风险，可以减少手术并发症的发生率，提高手术的成功率，降低患者的死亡率和残疾率。
肺部手术评分标准
肺部手术评分标准介绍肺部手术评分标准是用于评估肺部手术患者手术风险和预后的一种标准体系。
通过对患者的各项指标进行综合评估，可以帮助医生和患者做出更合理的治疗决策和术前准备。
评分指标1. 年龄：年龄是评估手术风险的重要指标。
老年患者一般手术风险更高，需要更谨慎评估。
2. 肺功能：肺功能测试可帮助评估患者的肺功能状态，包括肺活量、一秒钟用力呼气容积等指标。
低肺功能意味着手术风险增加。
3. 基础病情：有慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等慢性肺部基础病的患者手术风险更高。
4. 吸烟史：吸烟会严重影响肺功能和术后愈合，患者的吸烟史应被纳入评估。
5. 术前营养状况：患者的术前营养状态可能会影响手术的耐受性和术后恢复情况，应予以考虑。
6. 存在的其他疾病：如高血压、糖尿病等，都可能对手术结果产生影响。
评分标准根据以上评分指标，可以给患者进行综合评分。
评分越高，手术风险越大，需要更谨慎的术前准备和术后管理。
以下是一个例子（仅供参考）：- 0-3分：低风险，手术前准备较简单。
- 4-6分：中风险，需要注意术前准备和术后管理，可能需要更多的监测和治疗。
- 7分及以上：高风险，需要更严格的术前准备和术后管理，可能需要考虑风险和益处之间的权衡。
结论肺部手术评分标准是一种帮助医生和患者评估手术风险和预后的重要工具。
通过综合评估患者的各项指标，可以更加准确地预测手术的结果，并做出相应的治疗决策。
对于手术风险较高的患者，应特别注意术前准备和术后管理，以提高手术成功率和患者的生活质量。
术前如何评估手术风险并制定应急预案
术前如何评估手术风险并制定应急预案在医疗领域中，手术是治疗疾病的重要手段之一，但同时也伴随着一定的风险。
为了保障患者的安全，提高手术的成功率，术前对手术风险进行准确评估，并制定科学合理的应急预案显得尤为重要。
一、手术风险评估的重要性手术风险评估是医疗团队在手术前对患者的整体状况进行综合分析和判断的过程。
其目的是识别可能影响手术结果的各种因素，包括患者的健康状况、疾病的严重程度、手术的复杂性等，以便采取相应的措施来降低风险。
准确的手术风险评估有助于医疗团队做出明智的决策。
例如，对于风险较高的患者，医生可能会选择更谨慎的手术方案，或者在手术前进行更多的准备工作，以提高手术的安全性。
同时，风险评估也能够让患者及其家属对手术的风险有更清晰的认识，从而更好地做出决策。
二、手术风险评估的内容1、患者的基本健康状况这包括患者的年龄、性别、体重、营养状况、既往病史等。
年龄较大的患者通常身体机能下降，手术风险相对较高；患有慢性疾病如心脏病、糖尿病、高血压等的患者，其手术风险也会增加。
2、疾病的性质和严重程度不同的疾病对手术风险的影响不同。
例如，恶性肿瘤手术往往比良性肿瘤手术风险高；疾病处于晚期或者已经出现严重并发症的患者，手术难度和风险也会相应增大。
3、手术的复杂性和创伤程度手术的类型、部位、范围以及所需的时间等都会影响风险。
例如，心脏手术、脑部手术等复杂的大手术风险通常高于一般的小手术；微创手术相对传统开放手术创伤较小，风险也可能较低。
4、患者的心理状态患者的心理承受能力和对手术的恐惧程度也可能影响手术的顺利进行。
过度紧张和焦虑的患者可能在手术中出现血压升高、心率加快等生理反应，增加手术风险。
三、手术风险评估的方法1、病史采集和体格检查详细询问患者的病史，包括疾病的发生、发展、治疗经过等，以及进行全面的体格检查，是评估手术风险的基础。
2、实验室检查通过血液、尿液等实验室检查，了解患者的肝肾功能、血糖、血脂、凝血功能等指标，评估患者的身体机能。
肺功能的风险评估及应急预案处理
随着现代医学的发展，肺功能检测已成为评估个体健康状况、疾病风险以及制定治疗方案的重要手段。
然而，肺功能检测本身及患者肺功能状况可能带来一定的风险。
因此，对肺功能的风险进行评估，并制定相应的应急预案处理措施，对于保障患者安全具有重要意义。
一、肺功能风险评估1. 患者因素（1）年龄：随着年龄增长，肺功能逐渐下降，手术、麻醉等风险也随之增加。
（2）基础疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺结核等慢性肺部疾病患者，肺功能下降，手术风险较高。
（3）吸烟史：长期吸烟可导致肺功能下降，增加手术风险。
（4）肥胖：肥胖患者肺功能下降，手术风险增加。
2. 检测因素（1）肺功能检测方法：肺功能检测方法包括肺活量、用力呼气一秒容积等，不同方法对患者的风险影响不同。
（2）检测设备：检测设备的质量、维护及操作人员的技术水平对检测结果及患者风险有一定影响。
3. 手术因素（1）手术类型：不同类型的手术对肺功能的影响不同，如开胸手术、腹部手术等。
（2）手术时间：手术时间过长可能导致患者呼吸功能下降，增加风险。
二、应急预案处理1. 术前评估（1）详细询问患者病史，了解患者肺功能状况及基础疾病。
（2）进行肺功能检测，评估患者肺功能水平。
（3）根据评估结果，制定个体化治疗方案。
2. 术中管理（1）密切监测患者生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等。
（2）合理使用麻醉药物，减轻手术对患者肺功能的影响。
（3）保持患者呼吸道通畅，防止误吸。
3. 术后管理（1）监测患者生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等。
（2）观察患者呼吸情况，如有呼吸困难、气促等症状，及时处理。
（3）给予患者吸氧、雾化吸入等支持治疗，促进肺功能恢复。
4. 特殊情况处理（1）术后肺功能下降：根据患者病情，给予相应的药物治疗、呼吸支持等。
（2）术后并发症：如肺炎、肺不张等，给予抗感染、排痰等治疗。
（3）术后出血：给予止血、输血等治疗。
三、总结肺功能风险评估及应急预案处理是保障患者安全的重要环节。
手术前如何进行有效的心肺功能评估和调理
手术前如何进行有效的心肺功能评估和调理在面临手术时，对患者的心肺功能进行准确评估和合理调理至关重要。
良好的心肺功能是患者耐受手术创伤和麻醉的基础，能够显著降低手术风险，提高手术成功率和术后康复速度。
接下来，让我们详细了解一下手术前如何进行有效的心肺功能评估和调理。
一、心肺功能评估的重要性手术对身体来说是一种重大的应激事件，会给心肺系统带来巨大的负担。
如果患者的心肺功能不足以应对手术的挑战，可能会出现一系列严重的并发症，如心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭等，甚至危及生命。
因此，在手术前全面评估患者的心肺功能，有助于医生制定合理的手术方案和麻醉策略，提前采取预防措施，保障手术的安全进行。
二、心肺功能评估的方法1、病史采集和体格检查医生首先会详细询问患者的病史，包括既往的心肺疾病、吸烟史、运动耐力、呼吸困难症状等。
体格检查时会注意观察患者的呼吸频率、节律、深度，听诊心肺有无异常杂音、啰音等。
2、心电图心电图是评估心脏电活动的常用方法，可以检测出心律失常、心肌缺血等问题。
3、超声心动图通过超声心动图，医生可以直观地观察心脏的结构和功能，如心室大小、心肌厚度、心脏瓣膜情况以及心输出量等。
4、肺功能检查包括肺活量、用力肺活量、第一秒用力呼气量等指标的测定，能够评估肺的通气功能和换气功能。
5、运动试验如平板运动试验或踏车运动试验，可以评估患者在运动状态下的心肺功能储备。
6、动脉血气分析检测血液中的氧气和二氧化碳分压，了解肺的气体交换功能。
7、胸部 X 线或 CT 检查有助于发现肺部的结构性病变，如肺炎、肺气肿、肿瘤等。
三、心肺功能调理的方法1、戒烟吸烟会损害呼吸道上皮细胞，导致气道炎症和黏液分泌增加，影响肺功能。
戒烟可以在一定程度上减轻这些损害，提高肺功能。
2、呼吸训练指导患者进行深呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸等训练，增强呼吸肌的力量和耐力，改善肺通气功能。
3、有氧运动如散步、慢跑、游泳等有氧运动可以提高心肺功能。
运动强度和时间应根据患者的具体情况逐渐增加，避免过度疲劳。
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济南军区总医院呼吸内科
术前肺功能测定的意义
估计手术的风险 制订术前准备 术后并发症预测和预防 手术方案的设计和修改 术后处理和监测的预案 术后肺功能和活动能力的预计
常见的PPCs
无基础肺病的患者，PPCs 发生率达6%-10%；
有基础性肺病患者，PPCs 发生率高达25%-90%。
有下列情况需要术前肺功能检查：
年龄＞65岁 肥胖病人 胸部手术 上腹部手术 吸烟史 心肺疾病史 患者有不明原因的呼吸道症状，如气短、呼吸困难、咳嗽等
肺功能测定的项目
肺容量 通气功能 换气功能 动脉血气 心肺运动试验
Pulmonary function test used in the preoperative assessment
切除功能性肺组织所占百分数的估计方法
分侧肺功能 侧位肺功能 同位素扫描
目前为大家所接受的保证肺叶切除术后 长期存活的最低标准：
FEV1% 50%， PaCO2 50mmHg PPO-FEV1% 40%
换气功能
一氧化碳弥散DLCO
计算肺切除术后的预计值，计算方法同
麻醉因素
椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经阻滞安全 椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强，更安全 全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小气道陷闭，
引起V/Q失调，抑制粘膜上皮细胞纤毛功能 合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼吸中枢或
神经肌肉功能
可以增加PPCs的因素
手术部位
➢ Inpatients candidated for lobectomy, FEV1 value greater than 1.5 litres, corresponding approximately to 60% of the predicted value, is considered as a safe lower limit
肺切除对肺功能的影响
取决于术前肺功能、功能特点及切除肺组织的大小 大部分患者肺切除对肺功能有损害 下列情况手术可能不损害肺功能，甚至改善肺功能：
切除无功能的肺组织，如肺大泡 手术减少分泌物和渗出物，如支气管扩张 切除病变肺组织，使保留肺组织再膨胀，如剥离肥厚的胸膜
肺切除手术PPCs评估标准
Impairment of gas exchange Reduction in lung volumes Dysfunction of the diaphragm Depression of ventilatory control Inhibition of cough and mucociliary
胸腔或靠近膈肌
手术时机
急诊手术或限期手术
手术时间
＞3小时
病员一般情况 年龄、肥胖、营养
心脏情况
近期内心梗、慢性心衰和 肺心病
肺部情况
有阻塞性或限制性肺病
吸烟史
戒烟时间＜8周
PPCs风险相关因素
术前肺功能检查的适应证
术前肺功能检查不作为胸外和非肺切除性胸内手术的常规检 查。
术前肺功能检查不作为是否手术的惟一决定依据，即使肺功 能很差，也需要结合临床综合判断。
PaCO2 升 高 或 PaO2 降 低 不 能 成 为 预 测 PPCs 的 指 标
不同部位不同范围手术，标准应有所不同
心肺联合功能试验
可精确控制患者的工作功率 可进行多个生命体征监测，包括：心率、心电
图、呼吸频率、作功量、氧耗量（VO2）、二氧 化碳产生量（VCO2）、氧通气当量（VE/ VO2）、 二氧化碳通气当量（VE/VCO2）、动脉的相关因素
引起PPCs的因素
患者因素 手术因素 麻醉因素
患者因素
老龄 肥胖 吸烟史 营养不良 通气功能 换气功能
动脉血气 病变分布 伴发症：心功能、
贫血
手术因素
手术类型（急诊、择期） 手术部位 手术范围 手术方法 手术时间 输血量
常见PPCs包括：
感染：肺炎、支气管炎 肺不张 支气管痉挛
心原性或非心原性肺水肿 肺栓塞 长时间留置气管导管 呼吸衰竭
胸科手术的PPCs
PPCs的病理生理机制
肺容量减少 气体交换障碍 呼吸中枢驱动削弱 膈肌功能受损 肺防御机制削弱
Lung function changes with anesthesia and surgery
Preoperative lung function variables in relation to complications
肺切除手术肺功能评估流程
ppo = predicted post-operative value
FVC和FEV1
对开胸手术及肺叶切除术的预测价 值最大
比较使用支气管舒张剂前后的FVC 及FEV1， 能有效地反映肺功能可逆程度
DLco >50%预计值
缺点：没有考虑手术部位、手术范围
术后预测肺功能
预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后 预计FEV1% (PPO-FEV1%) 其计算公式如下：
PPO-FEV1%=术前FEV1%(1-切除的功能性肺组织所 占的百分数)
要 求 PPO-FEV1 至 少 大 于 800ml或 大 于 预 计 值 的 33%
分钟最大通气量（MVV）
是阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、 营养状况等因素的综合反映
FEV1
术前FEV1 >2 L
安全
1-2L
有一定风险
<0.8L
风险极大
缺点：没有考虑病人身高、体重、年 龄、性别
没有考虑手术切除范围
安全手术的术前肺功能要求
VC
> 50%预计值
FEV1
> 50%预计值
RV/TLC >50%预计值
ppoFEV1%
ppoDLCO < 40%预计值通常预示着较
高的术后心肺系统并发症
动脉血气分析
通 常 把 不 吸 氧 时 PaO2<60mmHg 或 PaCO2>45
mmHg作为禁忌肺切除术的界值
目前仍有低于该条件下成功进行手术的报道 若手术能解除PaCO2升高或PaO2降低的原因，则