呼吸机的临床应用及护理
呼吸机的应用及护理
常见并发症及处理
（3）气管损伤：
气
囊
气管食管瘘
测
压
致命性大出血
装 置
气 囊 压 力 小 于 18.5mmHg( 或 ２ ５ cmH2O) 。 25~30mmHg的压力能终止气管壁的动脉循环。
常见并发症及处理
（4）通气不足与通气过度： 通气不足：处理：增加呼吸频率、增加潮气
量、提高吸气压力。要根据血气分析调整 呼吸参数
处理：根据细菌培养结果选择合适的抗菌素。
常见并发症及处理
（7）肺不张： 因气管插管过深至一侧支气管或痰块 阻塞支气管所致。应注意调节气管 插管位置，并加强人工气道管理。
机械通气的适应证
预防性通气治疗： 有发生呼吸衰竭的高度危险性 治疗性通气治疗 ： 已出现呼吸衰竭者
机械通气的禁忌证
机械通气治疗无绝对的禁忌证 相对禁忌证 ①伴有肺大疱的呼吸衰竭 ②未经引流的张力性气胸
机械通气的使用指征
呼吸生理学指标
呼吸频率>35次/分或<10次/分 PaO2 <60mmHg(FiO2>0.5) PaCO2>50-60mmHg PaO2/ FiO2<200（氧合指数）
或0.1L/s
呼吸机治疗期间的护理
1、加强人工气道的管理 保持呼吸道通畅，做好 呼吸道的湿化，防止人工气道意外脱出。
2、做好生活护理 满足病人的基本生活所需： 口腔护理、翻身拍背、皮肤护理等。
3、心理护理
呼吸机治疗期间的护理
4、及时处理人机对抗 （1）表现
①不能解释的气道高压或气道低压报警， 或气道压力指针摆动明显
通气过度：处理：减少呼吸频率、减少潮气 量、降低吸气压力。
常见并发症及处理 （5）肺气压伤：气胸、皮下气肿、纵隔气肿
护理工作中如何进行呼吸机使用与维护
护理工作中如何进行呼吸机使用与维护呼吸机是现代医疗设备的重要组成部分，广泛应用于护理工作中，特别是在重症监护、急诊救治以及康复期护理等环节。
正确的呼吸机使用与维护对于患者的生命安全至关重要。
本文将介绍护理工作中如何进行呼吸机的使用与维护的注意事项和要点。
一、呼吸机的使用1. 检查设备完好性：在使用呼吸机之前，护士首先需要检查设备的完好性，包括电源线、呼吸面罩或导管、滤网、液晶显示屏等。
确保设备没有损坏和松动的部分，以防止在使用过程中出现安全隐患。
2. 调整适宜参数：根据患者的年龄、性别、身体状况等因素，护士需要调整呼吸机的适宜参数，包括吸气压力、呼气压力、吸气时间、呼气时间等。
不同的患者需要针对性地进行调整，以确保呼吸机的治疗效果最大化。
3. 定期观察患者状况：在使用呼吸机期间，护士需要定期观察患者的状况，包括呼吸频率、心跳频率、血氧饱和度等指标。
一旦发现患者出现异常情况，如窒息、意识丧失等，需要立即停止使用呼吸机并及时采取相应的急救措施。
4. 保持呼吸机清洁：呼吸机作为一种医疗设备，需要保持清洁卫生。
护士应定期清洁呼吸机的外壳、面罩、导管等部件，以防止污染和传播细菌感染。
二、呼吸机的维护1. 定期校准设备：为确保呼吸机的准确性和稳定性，护士需要定期校准设备。
校准包括检查呼吸机的压力传感器、流量计等部件的准确度，以及清洗或更换可能堵塞的管路。
2. 更换滤网和配件：滤网是呼吸机中的重要部件之一，它能过滤空气中的杂质和微生物，保证患者呼吸到的空气清洁。
护士应定期更换滤网，并在需要时更换其他呼吸机配件，如面罩、导管等。
3. 定期维护保养：呼吸机需要定期进行维护保养，包括清洁过滤器、检查管路连接是否松动、检查电源线是否损坏等。
护士可以参考呼吸机的使用说明书或生产厂家建议，制定合理的维护计划。
4. 做好记录与沟通：在使用和维护呼吸机的过程中，护士应当及时记录相关信息，包括设备的使用时间、参数调整记录、维护保养记录等。
呼吸机的临床应用及气道管理
呼吸机的操作与使用
开机与关机流程
按照规定的流程进行开机 和关机操作，确保呼吸机 的正常运转和患者的安全。
患者体位调整
根据患者的病情和舒适度， 合理调整患者的体位，以 降低呼吸机相关并发症的 风险。
报警处理
当呼吸机出现异常或报警 时，及时查明原因并进行 处理，确保患者的通气安 全。
呼吸机的清洁与消毒
呼吸道结构与功能
呼吸道各部分具有不同的结构和功能，如鼻腔主要起加温、 加湿和过滤作用，喉部具有声带等发声结构，气管和支气 管则承担气体的传导和净化功能。
气道管理的技术
气道评估
通过观察、听诊和检查等手段 评估患者的气道状况，判断是 否存在呼吸困难、呼吸道阻塞
等问题。
气道清理
通过吸痰、咳嗽等方法清理呼 吸道内的分泌物，保持呼吸道 通畅。
随着人口老龄化和慢性疾病发病率的 增加，对呼吸机的需求将进一步增加， 需要加强研发和生产，提高设备性能 和可靠性。
提高呼吸机使用效率的建议
加强医护人员的培训和教育，提高他们对呼吸机的操作技能和理论知识，确保正确、 安全地使用呼吸机。
优化呼吸机的设计和功能，提高人机同步性和患者舒适度，减少并发症的发生。
呼吸机的历史与发展
早期的呼吸机设计简单，主要用于治 疗某些特定的呼吸系统疾病，如肺炎 、哮喘等。
随着医学技术的进步，呼吸机逐渐发 展成为多功能、高精度的医疗设备， 广泛应用于各种危重疾病的救治。
呼吸机的分类与工作原理
按工作原理分类
有正压呼吸机和负压呼吸机。正 压呼吸机通过向肺部施加正压来 帮助患者呼吸；负压呼吸机则通 过吸气时降低气道压力来帮助患
建立完善的呼吸机使用管理制度和操作规范，加强设备维护和保养，确保设备的正 常运行和延长使用寿命。
多功能呼吸机的临床应用
多功能呼吸机的临床应用【用物准备】备呼吸机及其管道、湿化器、滤纸、无菌蒸馏水、氧气、氧气减压表等。
【操作要点】1.向清醒患者解释应用呼吸机的目的及注意事项，争取其配合，然后给患者用带气囊的气管导管建立人工气道。
2.正确连接呼吸机各部件、湿化器内放入滤纸并倒入无菌蒸馏水，将减压表与氧气、呼吸机相连接，打开氧气开关，减压表压力调至0.3MPa，依次打开空压机，呼吸机及湿化器开关，连接模拟肺，根据患者病情及体重设置通气方式、呼吸参数及报警界限。
3.应用辅助/控制（A/C）通气方式时，将氧浓度（FiO2）设置最低有效水平，一般为21%～60%，潮气容积（VT）6～15ml/kg，呼吸频率（f）12～16次/分，吸气流速峰值20～40L/min，屏气时间占呼吸周期的10%左右，使吸/呼时间比值（I/E）保持在1∶2～3，湿化器湿度调至32～37℃。
4.应用同步间歇指令性通气（SIMV）方式时，呼吸频率一般设置在12次/分以下，吸气流速峰值40～70L/min，其他参数调节同前。
5.如需应用压力控制通气（PCV）方式，将压力控制调至指定压力，一般为2～3kPa（20～30cmH20），其他参数调节同前。
6.设置报警界限分钟通气量的上下报警界限为设置通气量的±20%，通气压力报警界限其上限高于吸气峰压或设置压力1kPa（10cmH2 O），下限容量控制通气时高于呼气末压0.2～0.5kPa（2～5cmH2 0），压力控制通气时为设置压力的1/2。
7.其他功能调试有：触发敏感度一般成人为-0.2kPa（-2cmH2O）左右；需加用呼气末正压通气（PEEP）方式时，最佳水平为0.2～2.0kPa（2～20cmH2O）；撤离呼吸机过程中，为了降低呼吸做功，可加用压力支持通气（PSV），一般为0.5～2.0kPa（5～20cmH20），最高不超过1.9kPa（20cmH20）。
8.调试呼吸机正常运转及呼吸机参数适当后，向患者气管导管的气囊内充气以封闭气道（压力控制通气可不封闭气道），将呼吸机与人工气道连接。
呼吸机的临床应用及注意事项
气道压高限报警
原因 呼吸机回路或气道原因 ：咳嗽、分泌物堵塞、气 道阻力大,气道痉挛。管道扭曲、呼吸机回路积水，气管插管位置改变(单侧肺通气） 人机对抗 ：呼吸机与病人的自主呼吸不协调 人为因素：高报警限设置过低、潮气量、每分钟 通气量设定过大 呼吸机自身原因 ：呼吸机吸气阀或呼气阀故障，压力传感器损坏
通气模式的定义
机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸。 由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。所谓机械通气模式，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合。
时间触发： 定时改变，机械通气频率与病 人无关 流量触发：气道内持续气流的改变 触发敏感度1~3L/min 压力触发：气道内压力的改变触发 触发敏感度 -0.5~-2.0cmH2O
压力预置型通气的缺点
输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的改变而变化: 气道阻力 (A) 肺顺应性 (B)
容量预置型通气的优点
潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化
V
P
定压型通气：潮气量减少
定容型通气：压力增加
P
V
顺应性
容量预置型通气的缺点
可致高气道峰压——发生气压伤 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功， 可导致： 病人不舒适 气体交换受影响
0
PEEP
CPAP
持续气道正压CPAP
吸气期CPAP恒定的正压气流>吸气气流，使VT增加，吸气省力。呼气期起到PEEP的作用。
压力控制通气（PCV）
预设气道压和吸气时间，吸气开始，气流快速进入肺，达预设压力水平后，维持恒定的预设压力水平直至吸气末。
PEEP
呼吸机临床应用及护理
关键 词 ： 心房 颤 动
风险
治疗原则
华 法 林 文 献标 识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１０ － ４ ４（ ００ ６ ０ ６ — ２ ０ ４ ７ ８ ２ １ ）０ － １ １０ 凝 作 用 机 制 为 通过 抑 制 氧 化 物 还 原 酶 ， 少 无 活 性 的氧 化 型维 减
Ｄ ２年和 ３年复发率分别为 ７６ Ｕ ． ％、９５ 。 ％。方法：每 日 ３次，
每次 ２ ０ ，总量 ７ ｇ ０ ｍｇ ～８ 。 其他 如戒烟酒， 避免过度劳累和精神紧张 ， 保持稳定的心 理状 态和 良好 的生活习惯， 在寒冷季节注意保暖， 避免应用非 激素类抗 炎药如消炎药、 布洛芬等， 同时应避免应用皮质激素 。
９ 结 语
（ ）腹胀是使用无创 呼吸机 患者最常见的并发症 。护士 １ 应遵守预防为主、尽早 处理 的原则，出现腹胀后可环行按摩腹
部 ，也 可 用 芒 硝 热 敷 腹 部 ， 以刺激 肠 蠕动 ，减 轻 腹 胀 ，对 腹 胀
Ｂ ｍ Ｖ ｓ ｎ无创呼吸机治疗轻型呼吸衰竭和 Ｃ Ｄ 患 ｉｏ ｉ ＯＰ 者及 ＯＳ ＨＳ患者 既方便又安全，并为治疗提供新方法，能有 Ａ 效纠正低氧血症和 高碳酸血症， 增加通气 ， 避免气管插 管和气
・
经验 交流 ・
２１年 ６ ００ 月第 １ 卷第 １ ９ ２期
Ｃ ｉａ ａ ｈ ａｅ ｈｎ Ｈｅｌ Ｃ ｒ ｔ
病程 ，降低复 发。笔者认为 ，对根 治 Ｈ ＇ Ｉ后或 ＨＰ阴性的 Ｄ Ｕ，
胺深度：杀灭 Ｈ ＇ Ｉ 。实验证明：中枢 （ 黑质） ，神经内分泌 ，胃 肠中多巴胺缺 乏与 Ｄ Ｕ发生有密切关系。 用呋喃唑酮治愈后的
在专业人员的指导下， 护理人 员熟练掌握管道连接 、 参数
临床技术操作规程(呼吸机的临床应用)
临床技术操作规程（呼吸机的临床应用）【适应证】1．严重通气不足：如慢性阻塞性肺部疾患引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态，各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等。
2．严重换气功能障碍：急性呼吸窘迫综合征、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿。
3．减少呼吸功耗：胸部和心脏外科手术后，严重胸部创伤等。
4．心肺复苏。
【应用指征】1．临床指征：呼吸浅、慢、不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数，呼吸频率＞35次／戚n。
2．血气分析指征：pH＜7.20～7.25。
PaCO2＞9.33～10.7kPa(70～80mmHg)。
PaO2在吸人FI O2 0.40、30分钟后仍＜6.67kPa(50mmHg)。
【禁忌证】1．未经减压及引流的张力性气胸，纵隔气肿。
2．中等量以上的咯血。
3．重度肺囊肿或肺大疱。
4．低血容量性休克未补充血容量之前。
5．急性心肌梗死。
(以上均为相对禁忌证)【准备工作】1．检查呼吸机各项工作性能是否正常，各管道问的连接是否紧密、有无漏气，各附件是否齐全，送气道或气道内活瓣是否灵敏。
2．检查电源和地线。
3．氧气钢瓶内或中心供氧压力是否足够(氧气压力＞10kg ／cm2)。
4．湿化器是否清洁。
【操作方法】1．呼吸机与病人的连接方式：(1)面罩：适用于神志清楚合作者，短期或间断应用，一般为1～2小时。
(2)气管插管：用于半昏迷或昏迷的重症者，保留时间一般不超过72小时，如经鼻、低压力套囊插管可延长保留时间。
(3)气管切开：用于长期做机械通气的重症病人。
2．呼吸机的调节：(1)通气量：潮气量一般为10～15mL／kg，慢性阻塞肺部疾患常设在8～10mL／kg；急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺水肿、肺不张等肺顺应性差者可设在12～15mL/kg。
(2)吸气／呼气时间：阻塞性通气障碍时吸：呼为1：2或1：2.5，并配合慢频率；限制性通气障碍时吸：呼为1：1.5，并配合较快频率。
应用呼吸机时一般呼吸频率为16～20次／min。
无创呼吸机的应用和临床护理
无创呼吸机的应用和临床护理无创呼吸机是一种用于治疗呼吸衰竭的设备，是通过外部给予氧气或者呼气末正压的方式，帮助患者改善呼吸功能和通气状态，提高氧合水平。
无创呼吸机广泛应用于各种呼吸衰竭的治疗中，包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
1.提高患者舒适度：与传统的有创机械通气相比，无创呼吸机不需要插管入气道，减少了患者的不适感和并发症的发生。
同时，无创呼吸机可以适应患者的吸气、呼气和通气需求，提供个性化的呼吸支持。
2.减少并发症的发生：插管及有创机械通气容易导致气道感染、声音嘶哑、损伤和气胸等并发症，而无创呼吸机的使用可以有效减少这些并发症的发生。
另外，无创呼吸机还可以减少气道解剖损伤，降低气道闭塞和喉痉挛的风险。
3.提高治疗效果：无创呼吸机通过给予合适的氧浓度和呼气末正压，提高肺容积和气体交换，改善血氧饱和度和通气功能。
能够将呼吸道开放，增加功能残气容积，降低平均肺泡压力，从而减少肺泡塌陷和通气/血流比例失调。
应用无创呼吸机的临床护理工作主要包括以下几个方面：1.评估和监测：在使用前，护士需要对患者进行全面的评估，包括呼吸状态、氧饱和度、意识状态等，并监测患者的生命体征、呼吸频率、血氧饱和度、心电图等指标，及时发现和处理异常情况。
2.装置和接口的选择：根据患者的情况和需要选择合适的无创呼吸机装置和接口，包括面罩、鼻罩、全面罩等，确保良好的气密性和舒适度。
3.装置设置：根据患者的情况和需求，设置合适的参数，包括吸气压力、呼气压力、呼气末正压水平等，同时调整氧浓度和流量，以保证患者的通气支持和氧合水平。
4.观察和记录：护士需要密切观察患者的病情变化和治疗效果，包括呼吸频率、呼吸深度、心率、血压、皮肤颜色等，并记录相关信息，及时调整治疗方案。
5.教育和指导：护士需要向患者及家属进行相关技术操作的教育和指导，包括正确佩戴接口、调整装置参数、注意清洁和卫生等。
同时，要进行心理护理，给予患者充分的支持和关怀。
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Spontaneous breathing
混合模式
Combined control and supported or spontaneous 精选anpdpt课su件pported ventilatio1n7
呼吸机模式
1. 控制模式
2.
容量控制（VC） 压力控制（PC）
压力调节容量控制（PRVC)
机械通气最基本 的治疗作用 如
如ARDCSP应R用术后患者 PEEP增加气 体交换面积 如重症肌无力
2020/10/25
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6
呼吸机治疗的适应症 禁忌症
适应症： 1、中枢性呼衰：脑部炎症 2、肺部疾病：ARDS 3、严重的胸部疾患或呼吸肌无力 4、胸部外伤或胸部手术后 5、心脏疾病，心肺复苏
间隙正压通气（IPPV） 不论患者自主呼吸如何，呼吸机均按
预置的通气参数予患者间隙正压通气。主要用于 无自主呼吸的患者及气管插管（气管切开）全身 麻醉者。
2020/10/25
流速时间曲线 (F-t).
2020/10/25
x: 吸气时间 Inspiration time y: 平台时间 Pause time z: 呼气时间 Expiration time 7: 吸气峰流速
Peak inspiratory flow 8: 0流速 Zero flow phase 9: 呼气峰流速
2020/10/25
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9
机械通气的使用方法
建立人工气道
①面罩或鼻罩
②气管内插管：经口或经鼻插入
③气管切开插管
需长期接受机械通 气或气道保护能 力较差者，宜尽 早行气管切开
2020/10/25
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10
报警模板
呼吸机工作台面
控制模板 （为病人设置）
2020/10/25
监测模板
（病人实际情况） 压力-时间波形
tiห้องสมุดไป่ตู้al volume
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15
呼吸机模式
选择呼吸机机模式时，可考虑三个因素: 1.自主呼吸状况 2.呼吸道分泌物的多少 3.气道密闭的程度
2020/10/25
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16
呼吸机模式
2020/10/25
控制模式
Controlled ventilation
支持模式
Supported ventilation
Peak expiratory flow 10: 呼气流速坡度 精选Sploppt课e d件ecelerating expiratory li1m4 b
压力/流速/容量－时间曲线 Pressure/Flow/Volume-Time Curves
容量时间曲线V-t.
2020/10/25
x: 吸气时间 Inspiration time y: 平台时间 Pause time z: 呼气时间 Expiration time
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禁忌症
1、气胸及纵隔气肿未行引流者
2、肺大泡
3、低血容量性休克未补充血容量者
4、严重肺出血
5、急性心肌梗死
——在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通 气无绝对禁忌症！
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8
呼吸机的组成
•电源 • 气源：氧气源、空气源 • 空气压缩机 • 空氧混合器 • 主机：控制单元、监测单元、内部 气路 • 管道 • 温化湿化系统 • 雾化器 • 显示屏
12: Start of inspiration
13: The slope represents current delivery of inspiratory tidal volume
14: End inspiration
15: The slope represents current
patient delivery of expiratory
inspiratory pause pressure 5: 早期呼气压力
Early expiratory pressure
6: 呼气末正压 PEEP
End expiratory pressure
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13
压力/流速/容量－时间曲线 Pressure/Flow/Volume-Time Curves
流速-时间波形
容积-时间波形
精选ppt课件 呼吸环
11
容量控制 Volume Control
2020/10/25
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12
压力/流速/容量－时间曲线 Pressure/Flow/Volume-Time Curves
2020/10/25
压力－时间曲线（P-t）.
x: 吸气时间 Inspiration time
2020/10/25
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3
呼吸机治疗的原理
呼吸机在气道口施以正 压，将气体压入肺内→吸 气；
停止送气，气道口恢 复大气压，胸廓被动回缩 →呼气。
机械通气
2020/10/25
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呼吸机工作原理
2020/10/25
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5
呼吸机治疗的目的
1、改善通气功能: 2、改善换气功能: 3、减少呼吸功:
呼吸机的临床应用及 护理
2020/10/25
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1
学习内容
呼吸机的工作方式 原理 呼吸机治疗的目的 适应症 禁忌症 呼吸机的模式 呼吸机的参数调节 呼吸机报警的处理 呼吸机治疗的护理及脱机的时机
2020/10/25
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2
呼吸机的工作方式
呼吸机是利用机械进行人工通气来 维持和改善呼吸的一种支持治疗措施。 • 吸气--送气管道阀门开放呼气管道阀门 关闭，按照设定的条件送气。 • 呼气--送气管道阀门关闭呼气管道阀门 开放，靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气。
双水平正压通气（BIPAP)
2. 支持模式
1.
压力支持(PS)
2.
容量支持 (VS)
3. 自主呼吸
持续气道正压（CPAP）
1. 4. 混合模式
2.
同步间歇指令通气SIMV+VC
3.
同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS
同步间歇指令通气SIMV(PRVC)+PS
2020/10/25
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18
常用的呼吸机模式
y: 平台时间 Pause time
z: 呼气时间 Expiration time
1: 开始吸气 Start of Inspiration
2: 气道峰压 Peak inspiratory
pressure
3: 早期吸气平台压
Early inspiratory pause pressure
4: 吸气平台压End