胸部物理治疗
胸部物理治疗
机械通气患者下床活动流程
评估 吸痰
坐起
坐床沿
机械通气患者下床活动流程
站立
坐轮椅
回床
结束语
• 是否每个医护人员都知道如何做胸部物理治疗？ —— 操作手法？ —— 单次时间？ —— 最佳频率？ • 胸部物理治疗我们做到位了吗？ —— Q?h —— 肺不张消失了？ —— 能否经受清晨听诊的检验？ —— VAP的发生率降低了？
每天进行2~3次，每次0.5小时
清晨醒引流效果较好 ― 咳嗽较少 ― 夜间分泌物容易潴留 与胸部扣拍连用效果较好 不宜在餐后、胃潴留时进行
一、气道净化治疗
（一）松动痰液
• 胸部扣拍
• • • • • • • • • • • • • • • 手法 弓型手、五指并拢 固定双臂、屈曲肘部 以腕部为支点,以惯性摇动手掌扣击病变部位 适应证 气道痰液过多、粘稠，咳痰无力 AECOPD、肺不张、肺部感染 支气管扩张、囊性肺纤维化伴大量咳痰 年老体弱、长期卧床 禁忌证 颅内压>20mmHg，头颈部损伤 误吸高危患者 近期肺、胸廓、食道手术 支气管胸膜瘘、气胸 心律失常、血流动力学不稳，安置心脏起搏器 胸部皮肤破溃、感染和皮下气肿 肺出血及咯血患者 避免扣拍心脏、乳腺、肾脏和肝脏等，肿瘤部位
一、气道净化治疗
• 胸部扣拍操作前评估
• • • • • • • 胸部手术史、外伤史、心脏病史 胸痛及疼痛的部位、性质和程度 呼吸困难症状 咳痰的难易程度，痰液的量和性状 有无胸壁压痛，肋骨骨折 肺部听诊 胸部X片或CT
一、气道净化治疗
• 胸部扣拍操作过程
• • • ① 洗手，带口罩，向患者做好解释工作，取得患者的同意和配合 ② 协助患者摆好体位 ③ 扣拍：将手掌微曲成弓行，五指并拢，以手腕为支点，借助上臂力量有节 奏的扣拍 患者胸部，扣拍幅度以10cm左右为宜，扣拍频率2~5次/s， 每个治 疗部位重复时间3~5min，单手或双手交替扣拍，可直接或隔着不宜过厚的衣 物扣拍。重点扣拍需引流部位，沿着支气管走向 由外周向中央扣拍 ④ 指导患者咳嗽，咳嗽无力患者可行气管内吸引以清除痰液 ⑤ 操作结束后注意观察患者病情并评估治疗效果 主观感受，如胸痛、呼吸困难等 呼吸动度、频率及节律，是否存在胸部矛盾运动、辅助呼吸肌参与 血流动力学状况，如心率、血压等 氧合状况，如口唇及皮肤颜色，SpO2等
胸部物理治疗操作流程及评分标准
胸部物理治疗操作流程及评分标准在进行胸部物理治疗之前，为了确保患者得到正确的治疗和诊断，医护人员需要遵循一系列的操作流程和评分标准。
本文将详细介绍胸部物理治疗的操作流程，以及评分标准的制定方法。
一、胸部物理治疗操作流程1. 患者准备在进行胸部物理治疗之前，医护人员需要与患者进行面对面的沟通，了解其病史、症状和过敏史等。
同时，患者需要接受一系列的体格检查，包括测量身高、体重、体温、呼吸频率等。
医护人员还需要评估患者的身体状况，包括疼痛程度、呼吸困难等。
2. 治疗准备医护人员需要准备胸部物理治疗所需的器械和设备，如振动器、气囊、仪器仪表等。
同时，需要确保治疗场所的清洁和卫生，为患者提供一个安全、舒适的治疗环境。
3. 治疗过程（1）治疗位置：根据患者的具体情况，医护人员选择和确定治疗的位置。
一般情况下，患者需要采取坐位或卧位，并保持身体的放松。
（2）治疗方法：根据患者的病情和治疗目标，医护人员选择适当的物理治疗方法。
常见的治疗方法包括振动疗法、气囊压力疗法、热疗法等。
（3）治疗时间：治疗的时间一般根据患者的情况而定，一般为15-30分钟。
医护人员需要根据治疗的效果进行调整，如适当延长或缩短治疗时间。
4. 治疗结束治疗结束后，医护人员需要记录患者接受治疗的情况，包括治疗方法、治疗时间、患者的反应和治疗效果等。
同时，为患者提供相关的指导和建议，如饮食调理、体育锻炼等。
二、评分标准的制定方法评分标准对于胸部物理治疗的操作流程及效果的评估非常重要。
以下是评分标准的制定方法：1. 制定评分指标评分指标需要根据胸部物理治疗的特点和目标来确定，包括治疗方法的选择、治疗时间的控制、患者的反应等。
医护人员可以参考已有的研究成果和临床经验，制定相应的评分指标。
2. 设定评分标准根据评分指标，医护人员需要设定相应的评分标准。
评分标准可以以数字表示，也可以采用文字描述。
评分标准应该具有可操作性和一致性，医护人员在进行评分时能够准确地进行判断。
胸部物理治疗
• 2.1.指导性咳嗽（DC） • 1.患者取坐位，上身前倾，双肩放松，2. 缓慢深吸气，使肺泡充气足量，3.屏气 3S，张口连咳三次，咳嗽时收缩腹肌， 医护人员将手掌放在患者的下胸部或上 腹部，在咳嗽的同时给予加压辅助，4 缩唇将剩余气体缓慢呼出.5.重复以上动 作，每次训练课重复2-3次以上动作。
• 适应症：气道痰夜过多、过于黏稠、咳 痰无力：COPD急性加重、肺不张、肺 部感染、支气管扩张 • 禁忌症：颅内压＞20mmhg、活动性出 血、肺水肿、肋骨骨折、肺栓塞、气胸 及胸腔积液、不能忍受体位改变者。 • PD每天宜行3-4次，维持20-30分钟，如 果痰夜较多且患者可耐受，可适当增加 时间或次数。引流时结合胸部扣拍和震 动
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50 40 30 20 10 0 1st Qtr 2nd Qtr
• 2.4.机械性吸呼气（MI-E） • 利用咳痰机通过管路与鼻面罩、气管插管或气管切开 导管连接，向气道内正压冲入和负压抽出气流，从而 模拟正常咳嗽动作以清除气道内痰夜。
•
• •
谢
谢
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一、松动痰夜
• 1.1.体位引流（PD） • 根据气管、支气管树的解剖特点，将患 者摆放于一定的体位，借助重力作用促 使肺叶、肺段支气管内的痰夜向中央大 气道移动。
引流原则
• 病变部位在上，引流支气管开口向下。 • 肺上叶引流可坐位或半卧位，中避免污染物进入健侧肺 • 夜间咳嗽次数减少，痰夜容易潴留，故 清晨体位引流效果较好。
胸部物理治疗
咳嗽反射：有效咳嗽是呼吸道的重要防御机
制之一。
有效咳嗽的方法：
患者取坐位，双脚着地，上身略前倾，双肩放松缓慢深吸 气末屏气。
屏气3~5s，继而咳嗽2~3次，咳嗽时收缩部或上腹 部，在咳嗽的同时给于加压辅助。
停止咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出 缓慢深吸气，重复以上动作。连续2~3次休息几分钟后可重
胸部物理治疗
胸部物理治疗的概念 胸部物理治疗的目的、适应症、禁忌症 常用胸部物理治疗技术
主要内容
是根据病人的情况采取某些物理的方法，如：体位 引流、胸壁振动或扣拍，并帮助和指导病人进行有效的 咳嗽/排痰和深呼吸，以清除呼吸道分泌物，扩张肺脏， 预防肺不张和肺部感染等肺部并发症，改善气体交换的 一类治疗方法。
新开始。
指压气管刺激咳嗽
又称呼吸锻炼。其主要是为了减轻呼吸困难，增加呼 吸机的工作效率，应用于严重COPD患者，作为肺部 疾病长期治疗的组成部分。
控制性呼吸技术
临床意义
控制性呼吸技术------缩唇呼吸
（Pursed-Lip Breathing）
缩唇呼吸 （Pursed-Lip Breathing）
为宜 单手或双手交替扣拍（拍背时避开心脏和脊柱）
注意事项
操作前评估
治疗中监测
叩拍 振动排痰机模式之一
松懈粘附在气管壁上的痰液
振动 振动排痰机模式之二
从小气道向大气道痰液的排出痰液
咳嗽是去除肺部分泌物的一个重要机制。深吸气，声门关 闭，胸腹腔内压力增加，声门打开，腹肌收缩，快速排出 空气，形成了咳嗽。咳嗽不总是在吸气前，如异物进入喉， 可立即刺激咳嗽，排出异物，防止进入气道。
临床应灵活联合应用 注意监测，保证安全有效
谢谢
CPT
粘液层：黏附异物；保持液层的连续性 浆液层：浸浴纤毛
＊两个基本要素
纤毛的定向运动
浆液层的性状和量 理化因素：有害气体，干净空气，缺氧,
药物等
适当的粘液分泌（炎症，理化因素，药物）
有效咳嗽
• 咳嗽是去除肺部分泌物的一个重 要机制，深吸气，声门关闭，胸腹 腔内压力增加，生门打开，腹肌收 缩，快速排出空气，形成咳嗽。
平均约为7.5L/s
适应症:
1. 适应于神经肌肉疾病病人，特别是伴有虚弱或无咳嗽
能力的患者，以免肺部并发症
2.对轻度呼吸功能不全且咳嗽峰流速﹥4L/s者应用MI-E
无明显疗效，进行加重期例外。
咳痰机（The Cough Assist ）
• 参数设定
• 1、压力：操作时有效正压约为25cmH2O，视患 者情况调节，使用无创呼吸机患者可参照呼吸机 设置压力，有效负压约为-30到-40cmH2O，首次 使用该设备时，建议从较低压力（如1015cmH2O的正压和负压）开始，使患者熟悉机械 吸气到呼气的感觉。
异物刺激
分
粘液分泌增加
泌
物
瘀
滞
未及时清除
排除功能障碍
刺激支气管内膜 充血水肿 气道阻塞
细菌定植，感染机会增加
胸部物理治疗的目标
恢复和维持正常的粘液纤毛运动及有效咳 嗽的能力
胸部物理治疗基本概念：
• 传统治疗：体位引流、叩击法、摇 振法、呼吸锻炼及咳嗽锻炼。
• 现代治疗：传统治疗+体位+运动 治疗+心肺康复。
近年来新技术
☆松动痰液以促进其引流 1.高频胸壁振动(HFCWO) 2.肺内叩击通气（IPV） 3.呼气正压技术(PEP) 4.气道内拍击(Flutter) ☆促进咳嗽 1.间歇吸气正压通气（IPPB) 2.人工咳痰机(MI-E)
胸部物理治疗 (3)
4.胸骨损伤、肋骨骨折、血气胸患者不宜
胸部扣拍、振动和摇动。
厚德
精益
创新 图强
谢谢！
物理治疗的目的：
打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺 泡换气。 清除痰液，利于肺内分泌物的引流。 改善通气／血流比例。 通过变换体位最大限度增加心肺功能。 预防及治疗呼吸并发症的发生。
胸部物理治疗的适应症：
人工气道的病人 缺乏喉保护性反射，湿 化不充分，排痰功能的下降，以上因素可 增加医源性肺炎的风险 。
气道分泌物廓清技术—体位引流
目的
原理
生理影响 注意事项
气道分泌物廓清技术—体位引流
利用重力调整患者体位，使各肺叶或肺段分
泌物流入大气道内，借助于咳嗽而排出体外，因
而又称重力引流。基本原则是使病变部位放在高
位，引流支气管的开口方向朝下，以促进分泌物 的引流，改善动脉血氧合，缓解呼吸困难。
气道分泌物廓清技术—体位引流
气道分泌物廓清技术—胸部扣拍
体位引流时经常应用叩拍、振动或摇动技 术来松解分泌物在气道壁上的粘附。
气道分泌物廓清技术—胸部扣拍
扣拍 是将手掌微曲或用机械扣拍器在吸 气或呼气时叩击患者胸壁，频率约3~5次 /分钟，一般认为叩拍力可通过胸壁传送 到气道，将支气管壁上的分泌物松解。
气道分泌物廓清技术—扣拍
重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由 下向上、由外周向中央扣击，叩击时间 1~5分钟 。 皮肤易破者可用布垫覆盖叩拍部位。
胸部物理治疗的疗效标准:
分泌物减少＜25ml／d。 病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊清晰。 胸x片改善。 呼吸模式与呼吸机的设定条件降低。 患者对治疗的反应良好。 SpO2与血气分析好转。 病人无发热。
胸部物理治疗操作流程及其评分标准
胸部物理治疗操作流程及其评分标准胸部物理治疗是一种广泛应用于临床医疗领域的非侵入性治疗方法，通过物理手段对胸部进行治疗。
本文将介绍胸部物理治疗的操作流程以及评分标准。
一、胸部物理治疗的操作流程1. 患者评估与病历记录在进行胸部物理治疗之前，医务人员需要对患者进行评估，了解患者的身体状况及病史，并在病历中记录相关信息，包括患者的年龄、性别、病情描述等。
2. 准备治疗设备和环境胸部物理治疗需要使用一些特定的设备和工具，包括治疗仪器、适当的床位或椅子以及清洁消毒用品等。
医务人员需要提前准备好这些物品，并确保治疗环境的整洁和舒适。
3. 患者准备在开始治疗之前，医务人员需要告知患者治疗的目的、过程和可能的不适感，以帮助患者做好心理准备。
患者需配合医务人员进行治疗前的准备工作，如更衣、清洁胸部等。
4. 治疗操作（1）仪器设置：根据患者的具体情况，医务人员设置治疗仪器的参数，并确保仪器正常工作。
治疗仪器的使用需按照相关操作说明进行操作，确保安全可靠。
（2）治疗过程：医务人员根据患者的病情选择合适的物理治疗方法，如热敷、冷敷、理疗等。
在整个治疗过程中，医务人员需要细心观察患者的疼痛反应、生理指标的变化以及治疗效果，及时调整治疗强度和时间。
（3）待遇结束：治疗结束后，医务人员将治疗仪器关闭，并对患者进行舒适的整理，为患者提供必要的护理。
5. 记录与评估医务人员需在病历中记录胸部物理治疗的相关信息，包括治疗时间、治疗强度、治疗效果等。
此外，医务人员还需对患者进行评估，了解治疗后的疼痛程度、活动能力等，并咨询患者对治疗效果的满意度。
二、胸部物理治疗的评分标准胸部物理治疗的效果评估是对治疗效果进行客观评价，以指导后续的治疗方案制定和调整。
下面是一些常用的胸部物理治疗评分标准：1. 疼痛评分：使用疼痛视觉模拟评分（VAS）或数字评分来评估患者的疼痛程度，其中0表示无痛，10表示疼痛极度。
2. 活动能力评估：通过观察患者的活动能力和功能恢复情况，包括行走、抬举重物等，以评估治疗效果。
胸部物理治疗
肺上叶引流可取坐 位或半卧位，中下 叶各肺段的引流取 头低脚高位。
并根据肺段位置的 不同转动身体角度 。
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体位引流
不同的体位引流；依据呼吸系统病变部位来 进行体位变换，有效改善机体缺氧状态。要 预防因体位变化而对血流动力学的影响如血 压骤然增高、颅内压增高、腹压增高、心衰、 动脉瘤破裂等；采用不同体位，利用地心引 力帮助痰液由肺部引流向气管内，跟着排出 体外；体位引流同时配合扣拍、深呼吸及咳 嗽，有助于达到排痰的目的。
振动排痰机：
在身体表面产生特定 方向周期变化的治疗力， 代替手工叩拍与振动，促 进痰液松动以及向大气道 移动。
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振动排痰机模式之一：叩拍
工作原理： 叩击头垂直力 振动频率减慢
模式特点： 穿透力强，能量较低
主要作用： 松解粘附在气管壁上的痰液
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振动排痰机模式之二：振动
工作原理： 叩击头水平力 振动频率增加
多用于气道内给药
气道内滴注
缺点 造成气道壁上的细菌移位 增高医院获得性肺炎的发生率 易造成患者呛咳、血氧饱和度下降、血压升
高等
美国呼吸治疗学会（AARC）推荐不应在吸 痰前常规应用盐水
拍背
拍背可在整个呼吸周期执行。婴儿可使用婴 儿面罩进行拍背，也可用三个手指行成杯状 （通常拍背的频率：儿童/成人大约6０次／ 分，婴儿大约4０次／分，对重症婴儿和易引
胸部物
理治疗
的作用
呼吸系统：有效的吸入O2, 呼出CO2
通气：改善通气，使肺组织健 康无阻塞
清除气道分泌物
促进肺的再扩张：增加局部灌注
胸部物 理治疗 的意义
预防上腹部手术后的肺炎发 生、20%功能残气量减少、 肺膨胀不全、通气/血流失调 血氧交换降低
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保证机体营养的供给 有效控制疼痛 预防潜在并发症
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胸部物理治疗对肺不张疗效确切
避免患者气管插管或切开等有创操作
优点：
操作简单 , 不良反应少 减轻痛苦 , 节约费用 体现护理工作价值
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小结
正确、有效实施胸部物理治疗
健康教育、解释到位，提高患者依从性
改善患者症状，达到治疗目的
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湿化满意 湿化不足 湿化过度
稀薄 粘稠 过分稀薄 顺利吸出 吸引困难 频繁吸引 安静，呼吸道通畅 呼吸困难，紫绀加重 痰鸣音多，紫绀加重
六步雾化吸入法
1. 加药（用灭菌注射用水稀释药物至 6-8ml ）
2. 漱口（温开水漱口）
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3. 连接（连接中心供氧） 4. 调氧（氧流量调至 6-8L/min ，雾化粘 性高的溶液可调至 12L/min ）
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胸部物理治疗的注意事项
? 准确评估，掌握适应症、禁忌症
? 治疗前暂停鼻饲
? 在物理治疗前或治疗后 30 分钟行动脉血气分析
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措施 1 胸部物理治疗之肺复张
三步缩唇呼吸法 缩唇呼吸的益处
慢吸气：增加吸入潮气量 , 改善肺内气体分布 屏 气：增加跨肺压，有利于肺泡充盈 慢呼气：避免气道塌陷
胸部物理 治疗套餐
内
01 02
03
容
掌握胸部物理治疗的定义
掌握胸部物理治疗的方法及原理
了解胸部物理治疗的重要性及意义
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胸部物理治疗 Chest Physiotherapy, CPT
采用规范的护理程序, 通过对患者胸肺情况 评估——雾化吸入——扣拍——振肺——咳 。 嗽运动——体位引流——吸痰等物理措施来 保证机体维持正常的肺通气和肺换气的一种 临床治疗方法
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三步缩唇呼吸法
缩唇
（将口唇缩小呈吹口哨状）
（用口慢慢吸气 胸廓抬起 直至吸不动为止）
吸气
呼气
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（慢慢呼出 完全呼出
肺复张的其它方法：
流量型诱发肺量计治疗法 ( 深呼吸训练器 ) 吹气球、水瓶训练
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措施 2 胸部物理治疗之气道湿化
六步雾化吸入法 雾化吸入的益处 湿化气道，稀释痰液，局部用药 湿化效果：湿化满意、湿化过度、湿化不 足 分泌物 吸痰 患者临床表现
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胸部物理治疗的
? 生命体征不稳定 ? 严重心律失常 ? 颅压高未受控制者 ? 气胸未经处理者 ? 多发肋骨骨折者 ? 严重凝血障碍者 ? 严重气管痉挛 ? 严重癫痫
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胸部物理治疗的疗效标准
? 分泌物减少至＜ 25ml/d ? 病变部位呼吸音改善，无啰音 ? 患者对治疗的反应良好 ? 胸片改善 ? SPO2/ 血气分析好转 ? 呼吸模式 / 呼吸机的设定条件降低
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5. 吸入（嘱患者用口缓慢吸入，间隔 定时作深吸气到肺总量时可屏气 4-10s ）
6. 呼出（用鼻缓慢呼出，雾化吸入 约 15min ，观察患者反应）
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气道湿化的其它方法：
持续加温湿化：
湿化器通过电流加热湿化
器内湿化液产生水蒸气
人工鼻
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措施 3 胸部物理治疗之胸部震颤
1. 王丽华 , 李庆印 . ICU 专科护士资格认证培训教程 [M] . 北京 : 人民军医出版社 , 2008: 1
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胸部物理治疗的循环模式
评估 评价 诊断
护理程序
治疗
计划
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胸部物理治疗的适应症
? 痰液过多 ? 浓痰阻塞可能导致血气异常及意识障碍
? 因昏迷、瘫痪、疼痛以致咳嗽微弱而导致排痰不畅 ? 肺不张 ? 需要气管插管与呼吸机支持的患者 ? 上腹部手术后
五步叩背法 叩背的益处 松动痰液
胸膜腔内压改变，驱动痰液从远端气管移向近端气管 改善粘膜纤毛间的相互作用，增进痰液传输率
要领：五指并拢，手掌弯成弓状， 手腕放松
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五步叩背法
第一步：对侧肺下缘至主气道
第二步：近侧肺下缘至主气道
第三步：对侧肺外缘至主气道
第四步：近侧肺外缘至主气道
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第其它方法：
机械振动排痰仪： G5 高频胸壁振动
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措施 4 胸部物理治疗之有效排痰
四步咳嗽法
指导有效咳嗽
声门
吸气 - 屏气 - 咳出
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四步咳嗽法
1. 刺激 （雾化吸入、鼓励病人 等） 2. 吸气 （用鼻深吸气）
3. 屏气 （屏住呼吸 3~5 秒）
4. 咳嗽
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（可手扶上腹部协助用力经口咳嗽
排痰的其它方法：
用力呼气技术：深吸气末，保持口与声门张开，
同时用力咳嗽
人工咳痰机
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措施 5 胸部物理治疗之体位引流
体位引流的益处
利用重力作用促进肺泡、小气管内分泌物进入气管， 使因阻塞而萎陷的肺泡得以复张
半坐卧位（床头抬高 30 ～ 45 °） 健侧卧位（右侧卧位）
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其它护理措施：