儿科常见穿刺_腰椎穿刺
儿童腰椎穿刺术 临床基本技能操作与考核评分
儿童腰椎穿刺术临床基本技能操作与考核评分儿童腰椎穿刺术是一种常用的临床技术，通过腰椎穿刺针从腰椎棘突间隙刺入蛛网膜下腔，对神经系统疾病进行诊断和治疗。
腰椎穿刺术的目的有以下几点：1.检查脑脊液性质，找出病因，协助诊断中枢神经系统疾病；2.测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无梗阻，协助诊断；3.椎管内注入造影剂，进行脑和脊髓造影，协助诊断；4.放出脑脊液，引流炎性分泌物、血性脑脊液或造影剂，以改善临床症状；5.鞘内注射药物，达到局部治疗的目的。
脊髓是中枢神经系统的一部分，位于椎管的中央。
在胚胎前3个月，脊髓占据整个椎管，下端达骶骨下缘。
此后脊髓生长速度较椎管慢，脊髓下端逐渐上移，至出生时脊髓末端相当于第3腰椎水平。
在成年期，脊髓末端相当于第1腰椎椎体的下缘，或第2腰椎椎体的上缘。
脊髓呈扁圆柱状，有颈膨大和腰膨大两个膨大部分。
临床上进行腰椎穿刺或腰椎麻醉时，多在第3、4或第4、5腰椎棘突间隙穿刺，不会损伤脊髓。
脊髓由外向内依次覆盖着硬脊膜、蛛网膜及软脊膜三层被膜，具有保护和支持脊髓的作用。
硬脊膜为致密的结缔组织形成，呈囊状，其下端可达第2或第3骶椎，并形成终丝的外膜，附于尾骨骨膜。
硬脊膜与脊椎骨膜之间为硬膜外腔，分布有静脉丛与松弛的脂肪组织。
蛛网膜为半透明膜，与软脊膜之间为脊髓蛛网膜下隙，内含脑脊液。
软脊膜为富有血管的薄膜，紧贴于脊髓的表面，在脊髓的两侧，软脊膜穿越蛛网膜，附在硬脊膜内面，成为齿状韧带，对脊髓有固定作用。
2.颅内占位性病变患儿，尤其是出现严重颅内压增高或脑疝迹象的患儿，不适合进行腰穿。
3.高颈段脊髓肿瘤、高位颈椎外伤以及急性期的脊髓外伤患儿，也不适合进行腰穿。
4.脊柱结核穿刺部位、腰椎严重畸形以及局部有感染病灶的患儿，也不适合进行腰穿。
同时，有明显出血倾向和躁动不能合作的患儿也不适合进行腰穿。
六）术前准备1.操作室要进行消毒，环境要保持清洁，舒适并且光线明亮。
2.核对患儿姓名，查阅病历及相关辅助检查资料，并评估患儿的合作程度。
儿童腰椎穿刺操作流程
儿童腰椎穿刺操作流程
1.患儿准备：患儿需要空腹，通常会在手术之前的几个小时禁食。
2.椅子或床的选择：根据患儿的大小和年龄选择合适的椅子或床。
对
于较小的儿童可以选择特殊的儿童麻醉床。
3.麻醉：根据情况选择一种合适的麻醉方法，可以是局部麻醉、静脉
麻醉或全身麻醉。
医生和麻醉师会根据患儿的具体情况做出决定。
4.体位：将患儿放置在侧卧位，腰背部暴露在操作区域。
5.皮肤准备：消毒操作区域，并使用无菌巾包裹。
6.局部麻醉：使用无菌生理盐水将局部麻醉涂于患儿的皮肤上，并等
待片刻让局部麻醉药物发挥作用。
7.穿刺点确定：医生会通过触诊和X线片等方法确定穿刺点。
通常在
腰椎区域的第四、第五腰椎或第五腰椎与骶骨之间的中线位置进行穿刺。
8.执行穿刺：医生使用无菌手套，将穿刺针慢慢插入到预定的穿刺点。
在穿刺过程中，医生会通过观察流出的脊髓液来确认穿刺是否成功。
9.获取脊髓液样本：成功穿刺后，医生会连接穿刺针到采集样本的容器，并将脊髓液缓慢地收集起来。
10.穿刺结束：采集完脊髓液后，医生会缓慢地抽出穿刺针，确保没
有产生出血。
11.换药：在穿刺点处贴上无菌敷料，并固定。
12.监测：患儿在操作后需要进入观察室进行长时间的观察，检查是
否出现异常症状。
儿童腰椎穿刺是一项较为常见的操作，但由于年龄较小的患儿较为特殊，请确保在专业医生的指导下进行。
这个操作流程的具体步骤可能会因患儿的具体状况而略有不同，务必确保操作过程安全、无菌，并密切监测患儿的反应。
腰椎穿刺的详细步骤及要点说明
腰椎穿刺的详细步骤及要点说明腰椎穿刺（lumbar puncture）是一种常见的临床操作，用于获取脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）或药物注入脑脊液腔。
下面将详细介绍腰椎穿刺的步骤及要点说明。
1.空腹：腰椎穿刺前需告知患者要保持空腹，以避免在操作过程中出现呕吐。
2.术前准备：穿刺前，医生需要准备好以下物品：-穿刺针：通常为22G或25G的长针，供脑脊液抽取和注射用。
-无菌手套：用于穿刺和操作过程中的无菌操作。
-无菌消毒液：用于对穿刺部位进行消毒。
-潜伏针、外皮针：用于固定腰椎穿刺点。
3. 注射部位确定：托拉氟米酮（pethidine）是用于麻醉患者的常用药物，可使患者有良好的合作和镇静。
在脊柱的结尾，L4和L5椎间盘之间的中线平面上，患者保持侧卧位，头和膝盖弯曲并贴近胸部，这是最常见的腰椎穿刺注射点。
4.局部麻醉：使用1％普鲁卡因或2％利多卡因等常用的局部麻醉药物，在确定的穿刺点周围进行局部麻醉。
麻醉时可选择用小针逐层皮下注射，或以外固定针穿透皮肤并固定。
5.穿刺进针：将已经装入穿刺针的母针插入麻醉后的皮肤，保持中线，针头与指向上的角度约为15-30度。
在插入过程中，要提醒患者放松肌肉，呼吸平稳。
当穿刺针刺入脊髓腔时，会有一种明显的刺痛感，同时可见到液体回流。
6.脑脊液采集：当穿刺针进入脑脊液腔后，将连接上脑脊液采集装置的管子插入穿刺针内。
然后，可通过重力或者用注射器抽取所需量的脑脊液样本。
采集完成后，将脑脊液样本送往实验室进行检查。
7.针头拔出：采集完脑脊液后，缓慢、均匀地拔出穿刺针。
在拔针时，要确保无血液外溢，并用无菌棉球轻轻按压穿刺点。
8.修复穿刺点：小心清洁穿刺点，然后使用无菌敷料进行包扎。
以下为腰椎穿刺操作的要点说明：-严格执行无菌操作，防止感染。
-选择合适的穿刺点，避免损伤脊椎神经和脊髓。
-使用适当的针头和穿刺角度，以便准确进入脑脊液腔。
-穿刺时，患者要充分放松肌肉，避免肌肉紧张干扰操作。
5ml注射器联合术前镇静行75例小儿腰椎穿刺术
９ ６ ％， 其余 ２例在更换操作者后也穿 刺成 功 。１ 例 ３岁 患儿 因镇静 效果不佳 ， 患儿
哭 闹 明显 ， 穿 刺不 成 功 。
讨 论
年龄 ７天 ～ ３岁 ， 其 中含新生儿 １ ８例 ， 均 有腰穿适应 证 。术前 均征 得家属 同意 并 签订知情 同意 书。术 后证 实病毒 性脑 炎 复正常 ； ③ 可改 善脑微 循环 ， 保证 脑微 循 环通畅 ； ④ 可提 高脑 干网状激 活系统等 部 位 的氧分压 ， 加 速脑 电活动 ， 改善 各生 命
用５ ｍｌ 注射器针头代 替传统腰穿针 ， 在避
免 了上述不足的同时 ， 存在一旦穿刺针 进
直接持 ５ ｍｌ 注射 器针 头（ 针头斜面指 向头 部） 沿穿刺点垂直 刺人 ， 有轻微 突破感 后 可见脑脊液流 出， 留取 ３ ｍ］ 送检 。进 针深
度约０ ． ５～１ ． ５ ｅ ｒ ｎ 。其 中新 生儿一般。
结 果
使 得传统 腰穿 方法不 易成 功 。２ ０ １ ０年 ３ 月 ～ ２ ０ ｌ ２年 ８月采 用 ５ ｍ ｌ 注 射器针 头联
合术前镇静 行腰 椎穿 刺术 ７ ５例 ， 取得 了 满意 的效果 ， 现报告如下 。
资 料 与 方法 本组患 儿 ７ ５例 ， 男 ４ ２例 ， 女３ ３例 ，
儿进针 ０ ． ５～０ ． ７ ｃ ｍ， 足月儿 进针 １ Ｃ ｌ Ｔ Ｉ 可
入蛛 网膜下腔 即可见脑脊液流出 ， 便 于操
作者观察 的优 点 。且注 射器 为一次 性 物 品， 用后 即销毁 ， 避免 了交 叉感 染 。但该
椎 穿刺术 ， 方 法安全 、 易行 、 成功率 高。 关键词
凳著 ・ 临ｊ 太论坛
Ｃ ． ｆ ｛ ｌ Ｎ Ｅ ｓ 基 ｃ ０ Ｍ Ｕ ｉ 百 Ｙ ｏ ０ Ｇ Ｔ Ｏ 程 ｓ
儿科腰穿操作流程
儿科腰穿操作流程
儿科腰椎穿刺术常见流程确认体位、消毒、穿刺点选取、麻醉、进针、测压及放液、术毕。
1、体位：一般均采用去枕侧卧位，头部向胸前尽量俯屈，下肢尽量向腹部屈曲，使脊背弯成弓状，椎间隙增大到最大程度。
如病人意识不清，应有助手协助以维持体位。
2、消毒：严格无菌操作技术，术者戴上无菌橡皮手套，局部用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒巾。
3、穿刺点：先触摸好准备穿刺的椎间隙，一般取L3-L4或L4-L5椎间隙(两侧髂嵴最高点的连线与背正中线的交点为第四腰椎棘突)。
4、麻醉：用普鲁卡因于穿刺点做一皮丘，然后垂直刺入，浸润皮下及深层组织。
5、进针：术者以左手拇指尖紧按住此棘突间隙的一端以固定皮肤，右手持穿刺针，由原穿刺点取垂直脊背面稍向头位倾斜的方向刺入，当过黄韧带和硬脊膜时，可感阻力突然减小，即进入蛛网膜下腔，然后缓慢抽出针芯，即可见CSF外滴。
6、测压及放液：穿刺成功后接上测压管，嘱病人完全放松，平稳呼吸，将头稍伸直，双下肢改为半屈位，接上测压管，先测初压，如压力高时，不可放CSF，将针拔出，仅将压力管中CSF作细胞计数及蛋白定性检查，如压力不高，可缓慢放出需要量的CSF。
7、术毕：最好嘱孩子俯卧，或者去枕仰卧，把足端的床头垫高4-6h，以免产生由于CSF 经穿刺孔漏入硬膜外腔，引起颅内低压所致的腰穿后头痛。
儿科常见穿刺腰椎穿刺(共62张PPT)
脱落细胞培养
• 治疗 经胸腔穿刺排出积液或积气 脓胸时需要抽液治疗
胸腔内注入药物
操作方法
• 穿刺定位 术前X线、超声检查定位 利用叩诊音最使出——穿刺点 常用穿刺点；肩胛角下7-8肋间隙 腋中线第5-6肋间隙 腋后线第7-8肋间隙 气胸时；第二肋间隙、胸骨旁1-2cm处
测定滴速或压力 采集脑脊液标本
放入针芯，拔出针头
覆盖消毒纱布以胶布固定
注意事项
• 颅内高压时，如病情需要进行穿刺， 必须在穿刺前用脱水剂
• 如出现脑脊液滴速过快，可插入针芯未 端堵住部分针孔，控制滴速，以免发生 脑疝
注意事项
• 采集完脑脊液后，立即全部插入针芯 拔出穿刺针
• 术毕平卧2-4小时 • 进行鞘内注射化疗药需平卧6小时，并
• 局部麻醉，先打皮丘 • 逐向里进针，边进边注射麻醉药，最后
在骨膜处向四周注射麻醉药 • 操作者用左手拇、食指固定髂前上棘两
侧皮肤 • 右手持穿刺针与骨面垂直旋转式钻入约
1-1.5cm • 感到阻力消失,穿刺针固定不动时表示进
入骨髓腔
• ml作涂片多张
• 然后再抽吸所需留标本的骨髓液
• 术毕插入针芯去针局部盖上消毒纱布 用手指压迫止血胶布固定
• 骨髓造血细胞异常增生，抽吸力不 足
• 骨髓造血功能衰竭
病例
• 男、3岁
• 发热2天，伴咳嗽
• 右肺呼吸音低，闻及湿罗音
• 抗菌素治疗3天体温不退，出现 气急
• 右肺叩诊呈浊音
胸膜腔穿刺
• 正常胸膜腔有极少量液体 • 病变时可出现多量液体和气体 • 严重时可引起呼吸循环功能障碍
适应症
• 诊断 采集胸水标本确定其性质——
儿科规培操作腰椎穿刺
• 腰椎穿刺适应症（诊断与治疗）
• 中枢神经系统感染等诊断； • 区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变； • 鞘内给药；
• 蛛网膜下腔出血时放少量血性脑脊液以缓解症状。
• 腰椎穿刺禁忌症
• 颅内压明显增高，脑疝或疑有脑疝，特别是后颅 凹占位性病变；
• 穿刺部位皮肤有明显感染、外伤、硬膜外脓肿或 脊柱严重病变、畸形者；
• 注意事项
• 进针方式：早期研究表明硬脊膜这些纤 维均平行于脊柱长轴排列，近期电子显 微镜证实纤维排列并无一定的规律，但 弹性纤维趋于一定方向排列，因此针尖 斜面平行于脊柱长轴进针可减小针眼， 较少的纤维被切断，从而硬脊膜上的洞 也较小，脑脊液外漏减少，因此可能减 少术后头痛的发生。
• 如果采用非创伤性腰穿针，则没有针尖 斜面方向问题，因为非创伤性腰穿针主 要是将硬脊膜的纤维分开，而不是切断， 当拔针后纤维可弹回原有位置，从而减 少脑脊液外漏。
• 确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中 线的交会处为穿刺点，一般取第3－4或 4-5腰椎棘突间隙进行；
• 操作方法
• 常规消毒皮肤（穿刺点为中心15cm）后 取腰穿包，打开穿刺包，戴无菌手套， 观察灭菌指示卡达标准，检查穿刺包内 器械，注意穿刺针是否通畅，铺无菌洞 巾；
• 用2%利多卡因自穿刺点皮肤到椎间韧带 逐层局部浸润麻醉，一手持纱布。另一 手操作，注药前注意边进针边回抽。
• 术前及术中心理干预，提高成功率，减缓患 儿疼痛，必要时镇静；
• 送患儿入消毒过的操作室。
• 操作方法
• 核对后嘱患儿侧卧于硬板床上，背部与 床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝 紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在 术者对面用一手抱住患者头部，另一手 挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱 尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针；
腰椎穿刺术相关问题解答
腰椎穿刺术相关问题解答腰椎穿刺术是神经科、神经外科和儿科常见的一种操作，特别是对于儿童期的脑炎等具有诊断价值。
但是，在癫痫门诊，时常会有家长询问腰椎穿刺术是否安全，甚至有家长怀疑，儿童期曾经做过腰椎穿刺术是否与后期的癫痫发作有关？1.什么是腰椎穿刺术？腰椎穿刺术（临床简称腰穿）是指医生根据患者病情需要，在患者腰椎间隙中进行穿刺，穿刺针进入蛛网膜下腔，测定脑压并留取脑脊液标本进行检查，是一种帮助临床诊断及治疗的操作。
一般选取第3腰椎与第4腰椎间的棘突间隙，也可以向上或向下一个间隙进行操作。
2.什么情况下需要做腰椎穿刺术？腰椎穿刺术的适应证主要有：①中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断（与病毒性脑炎、细菌性脑炎、结核性脑炎等进行鉴别）；②脑血管意外的诊断与鉴别诊断（排除是否为颅内出血）；③肿瘤性疾病的诊断与治疗（例如用于诊断中枢神经系统白血病，也可以通过腰椎穿刺术行鞘内注射化疗药物等）；④测定颅内压，了解蛛网膜下腔是否通畅；⑤鞘内注射。
神经外科患者通常需要进行开颅手术，一旦颅脑密闭结构开放，脑部暴露在空气中，就存在受到细菌或病毒感染的风险。
大部分患者在手术后都会经历发热的过程，随着机体愈合体温逐渐恢复正常，但少部分患者手术之后体温持续偏高，或者有逐渐上升趋势，此时医生往往建议患者行腰椎穿刺术，主要目的有：①测量颅内压力，了解蛛网膜下腔是否通畅，脑脊液循环是否正常；②留取脑脊液标本进行化验，了解脑内是否存在感染，指导后续用药治疗；③必要时留置腰大池引流管持续引流脑脊液，改善脑脊液循环，对颅内出血、炎症等症状或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可减轻临床症状；④鞘内注射药物进行治疗。
3.腰椎穿刺术有什么风险？腰椎穿刺术是一项安全的有创性操作，但是也存在一定的风险，包括：①麻醉药过敏，极少数人对利多卡因等局麻药物过敏；②穿刺部位出血；③穿刺损伤椎管内神经，导致神经损伤造成肢体麻木感甚至功能缺损症状；④如颅内压力过高，穿刺放脑脊液过快可能诱发脑疝危及生命；⑤留置腰大池引流管时可能出现引流管断裂，需要进行手术取出椎管内残留异物；⑥加重脑内感染。
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病例
• • • •
•
男、3岁 发热2天，伴咳嗽 右肺呼吸音低，闻及湿罗音 抗菌素治疗3天体温不退，出现 气急 右肺叩诊呈浊音
胸膜腔穿刺
• • • 正常胸膜腔有极少量液体 病变时可出现多量液体和气体 严重时可引起呼吸循环功能障碍
适应症
• 诊断 采集胸水标本确定其性质—— 炎症或非炎症、渗出液或漏出液 病原学的检测 脱落细胞培养
胸骨穿刺
• 患者取仰卧位，颈后和肩部垫高 • 胸骨柄和胸骨体相接处，相当于第二肋 间隙水平作穿刺点 • 左手拇、食指固定胸骨两侧缘，右手持 穿刺针与皮肤呈45~60度角 • 针头斜面朝下向患儿头侧缓缓进针 • 感到阻力消失即可（大约进针0.5cm）余 操作同前
胫骨穿刺
• 适应于<2岁的小儿 • 患儿卧位，穿刺侧下肢腘窝处垫一 软物 • 穿刺点位于胫骨1/3段前方中央偏内 侧处穿刺 • 操作同前
• 吸出后应立即涂片 • 穿刺针进入并固定骨髓腔 • 未能抽出骨髓液可能针腔被皮肤或皮下 组织、骨皮质堵塞 • 重新插入针芯，再进针或推出适度再抽 吸，切忌反复抽吸 • 如多部位穿刺出现“干抽”易选择骨髓 活检
穿刺失败原因
• 骨髓纤维化 • 恶性肿瘤侵犯骨髓 • 骨髓造血细胞异常增生，抽吸力不 足 • 骨髓造血功能衰竭
注意事项
• 颅内高压时，如病情需要进行穿刺， 必须在穿刺前用脱水剂
• 如出现脑脊液滴速过快，可插入针 芯未端堵住部分针孔，控制滴速， 以免发生脑疝
注意事项
• 采集完脑脊液后，立即全部插入针 芯拔出穿刺针 • 术毕平卧2-4小时 • 进行鞘内注射化疗药需平卧6小时， 并进行观察
禁忌症
• 颅高压时不可测压力 • 局部有化脓感染 • 颅内占位 • 进行性未经治疗的脑积水 • 病情危重如休克 • 视神经水肿伴蛛网膜下腔出血
• 测定脑脊液压力 • 注入造影剂，进行X线检查 • 治疗性穿刺 鞘内注入药物、中枢感染治疗随访 • 注入麻醉药，进行下腹部手术
操作方法
• 体位：左侧卧位，低头、两膝弯曲， 腰部尽量弓起，使椎间隙增宽（图） • 定位： 年长儿 选第3、4腰椎间隙 婴幼儿 选第4、5腰椎间隙进针（图） 失败时可选上一节腰椎间隙处进针 但需防止损伤脊髓
步骤： • 常规局部消毒、戴消毒手套、铺巾、 局部麻醉 • 取有芯的腰穿刺针 • 在腰椎间隙中央垂直进针 • 到黄韧带时，进针阻力增加，随后 有减压感觉 • 即已进入蛛网膜下腔
• 步骤： 针尖斜面转向病人头部方向 拔出针芯，使脑脊液自动流出 测定滴速或压力 采集脑脊液标本 放入针芯，拔出针头 覆盖消毒纱布以胶布固定
• 局部麻醉，先打皮丘 • 逐向里进针，边进边注射麻醉药，最后 在骨膜处向四周注射麻醉药 • 操作者用左手拇、食指固定髂前上棘两 侧皮肤 • 右手持穿刺针与骨面垂直旋转式钻入约 1-1.5cm • 感到阻力消失,穿刺针固定不动时表示进 入骨髓腔
• 抽出针芯接上针筒抽吸骨髓液0.20.3ml作涂片多张 • 然后再抽吸所需留标本的骨髓液 • 术毕插入针芯去针局部盖上消毒纱 布用手指压迫止血胶布固定
• 某些传染病、寄生虫和细菌感染的 病原菌培养 • 某些代谢障碍性疾病的诊断，通过 骨髓液找特殊细胞 • 特殊毒物监测鉴定
操作方法
• 髂前上棘穿刺： 患者取仰卧位，操作者站位于患者 的左侧，于髂前上棘后移1-2cm处 （最平宽）为穿刺点（图） • 常规消毒铺巾，术前检查穿刺针并 将固定器固定于离针管约1-1.5cm处， 并检查空针有否漏气
操作步骤
• • • • • • • • 消毒、戴手套、铺巾 局部麻醉，要达胸膜层 胸腔穿刺针尾端附有一短橡皮管 穿刺前用血管钳夹住橡皮管 进入胸膜腔后接上空针 每吸满一管，橡皮管夹牢后再取下针管 气胸者可接闭合引流瓶 术毕取针，用消毒纱布覆盖胶布固定
注意事项
• 穿刺进针时要紧贴下一肋骨的上缘， 避免损伤肋间神经和血管 • 操作慢、不宜太深，防止损伤肺泡 • 穿刺时病人出现剧烈咳嗽，立即停 止操作 • 大量抽液时要缓慢，每次量根据小 儿年龄而定
• 治疗 经胸腔穿刺排出积液或积气 脓胸时需要抽液治疗 胸腔内注入药物
操作方法
• 穿刺定位 术前X线、超声检查定位 利用叩诊音最使出——穿刺点 常用穿刺点；肩胛角下7-8肋间隙 腋中线第5-6肋间隙 腋后线第7-8肋间隙 气胸时；第二肋间隙、胸骨旁1-2cm处
• 穿刺体位 较大年龄患儿取反座 双手放靠背椅子上 婴幼儿或危重病人可竖抱或卧位
病例
• 男、6岁 • 反复发热3周、二下肢出血点5天 • 体检 贫血貌、二侧颈淋巴结肿大、 肝脾肿大 • 实验室 外周血见异常细胞
骨髓穿刺
• 骨髓穿刺对血液病学的诊断极为重 要 通过对骨髓液的细胞形态学 细胞生物学 细胞动力学 细胞免疫学及细胞遗传学检查 包括寄生虫和细菌学检测
适应症
• 血液系统疾病包括： 白血病 肿瘤骨浸润 再生障碍性贫血 特发型血小板减少性紫癜 贫血的诊断或鉴别诊断 • 评估血液系统疾病的疗效随访
棘突穿刺
• 穿刺点位于11-12胸椎或1、2、3腰 椎棘突为穿刺点 • 患儿取座位或侧卧位 • 操作同前 • 棘突骨皮质项
• 出血性疾病须作骨穿者，术前应预 作准备，血友病患者禁忌 • 采用干燥注射器防止溶血 • 穿刺针尖接触骨膜后忌四面滑动 • 作细胞形态学检查防止过速和过多 抽取骨髓液
儿科常见穿刺
儿科医院
病例
• • • 女、5岁 发热2天、头痛伴呕吐 体检颈部阻力、巴氏征阳性
腰椎穿刺
• 诊断和治疗意义 腰椎穿刺在中枢神经系统疾 病中有诊断和治疗意义
适应症
• 诊断性穿刺 不明原因抽惊、昏迷或瘫痪 <3岁首次热性惊厥 • 中枢感染 化脓性感染、病毒性感染 中枢白血病 • 颅内出血
正常脑脊液实验室检查指标
• 压力：侧卧位70-200mmH2O、新生 儿20-80mmH2O • 颜色：无色透明，新生儿可淡黄 • 细胞： <0.01ⅹ109/L 新生儿<0.03ⅹ109/L • 蛋白：新生儿0.4-1.2g/L <2岁0.2-0.8g/L 年长儿0.15-0.45g/L
• 葡萄糖： 新生儿2.2-3.1mmol/L 儿童4.0-5.0mmol/L • 氯化物： 195-203mmol/L • 乳酸： 1-2.8mmol/L • 电解质： 钠142-150mmol/L 钾2.2-3.3mmol/L