儿科查体物理诊断腰椎穿刺

听诊心率、呼吸次数和腹部触诊等。易受 哭闹影响的部位，一般在患儿开始接受检 查时进行；容易观察的部位随时查，如四 肢、躯干、骨骼、全身浅表淋巴结等；对 患儿有刺激而患儿不易接受的部位最后查， 如口腔、咽部等，有疼痛的部位也应放在 最后查。
2.3 要有保护性措施及观 念 保护患儿避免摔伤，检
查仪器碰伤、受凉，保护患 儿害羞及隐私心理，因患儿 免疫力低，要防止交叉感染， 检查前、后均应清洗双手。
病史采集
1患儿年龄： 年月日 ，新生儿年月日时 2家长及监护人文化程度 3注意排除各种人为因素 4要反复问、问多人
1.1 患儿的年龄 年龄准确与否，直接影响 对其生长发育的判断，用药合理与否，症状 的病理与生理之分等。而家长因缺乏此方面 的知识，经常会满不在乎的告诉你患儿的虚 岁或虚天，有时和实足年龄相差2岁或2天， 给临床诊治疾病带来不便。因此询问患儿年 龄时一定要问清其出生年、月、日，对新生 儿一定要问清其出生年、月、日、时，以便 推算实足年龄，指导临床诊治疾病。
1.2 家长及监护人的文化程度 因 小儿自控判断能力差，容易发生意外 伤害，家长及监护人文化程度高，照 顾孩子认真耐心，孩子就不易发生意 外因素引起的疾患。因观察孩子细致， 病史叙述也比较准确、完整；反之则 不然。
我们在分析病史、判断病情、鉴 别诊断时，必须考虑这些因素，以 指导我们的思路，才不至于使某些 潜在隐患遗漏，延误诊治、临床上 遇到过误食灭鼠药惊厥、昏迷住院， 还有因花生米呛入支气管继发肺炎 住院的等。这些诊断都是我们间接 从病史、体检及辅助检查中得出的， 而非家长提供的。反之，就不会得 出病因诊断。
年龄 搏
呼吸(min-1) 脉搏(min-1) 呼吸 : 脉
新生儿 40 ~ 45 120 ~140
1: 3
1岁以下 30 ~ 40 110 ~ 130
1 ：3~4
2 ~ 3岁 25 ~ 30 100 ~ 120
1 ：3~4
4 ~ 7岁 20 ~ 25
80 ~ 100
1 ：4
8 ~ 14岁 18 ~ 20
在采集病史时要创造一种自然轻松的 气氛，以尽可能取得患儿的合作，而 我们医生的表现是决定家长和孩子合 作程度的主要因素。
2.1 因人而异，取得患儿配合 对于儿童患者，要用表扬语言， 多鼓励多抚摸，消除其紧张心理， 对婴幼儿要先用听诊器或玩具逗 其玩耍，以消除或减少其恐惧， 取得患儿的信任和合作。
2.2 检查的顺序有别于成人，可根据患儿当 时情况灵活掌握 安静时先检查心、肺，
儿科病史采集特点
儿科面对的是一组不断生长发育的 群体,各系统发育不平衡,又各有自己 的规律,他们是不懂道理，不会配合， 不会或不能准确表达自己感受的群 体，这就要求儿科医生在病史采集 和体格检查的内容、程序、方法以 及相关结果的分析判断等方面要有 不同于成人的特点
病史采集
向患儿本人及其家长或其监护人 询问病史，必须认真听，重点问， 综合分析每个供史者所述内容， 值得注意的有以下几点：
1.4 要反复问、问多人 儿科病史是 间接获得的，难免遗漏某些对诊断十 分重要的信息，当体检或辅助检查结 果与病史不完全一致或病史中没有提 到者，我们要反复地问，以便补充、 完善病史，为疾病的诊治提供准确的 资料。
一般记录：姓名、性别、年龄、民族、入院日期、病历陈述者
及其可靠性、家长姓名及职业、年龄、住址(包括电话号码)等
儿科查体物理诊断腰椎穿刺
物理诊断技术
通过一些物理学途径（主要是问诊和体 格检查）获得患者的基本病情信息，是 临床建立正确诊断的基本方法和前提。
通过物理诊断技术，有助于我们廓清诊 断脉络，理清思维方向，为后续的检查 和治疗提供依据。
儿 科 病 史 采集
准确的病史资料的采集和 体格检查永远是正确诊断疾病的 重要基础，它可以正确指导临床 医师有目的地选择各项辅助检查, 并初步建立诊治方案。
主 诉 ：主要症状发生及持续的时间和变化 现病史 ：病历的主体（确切描述）
症状起因、发展经过、轻重程度、全身情况改变、治疗经过
既往史: 既往疾病史、急性传染病史、药物过敏史 、输血史 个人史 ：出生史 、喂养史 、生长发育史 、预防接种史
家族史
2 体格检查
*注意事项 为了获得准确无误的体格检查资料，
(注意区分正常淋巴结)
头部:
囟门：大小、张力 口腔：唇色、口角糜烂、疱疹、
颊粘膜充血、鹅口疮、溃疡、粘膜斑 牙和牙龈、舌质和舌苔 咽部充血、疱疹、溃疡 扁桃体大小、充血、渗出、伪膜
颈部 ：
胸部检查
1.胸廓 2. 肺 ：望、听、触、叩 3.心脏: 望、听、触、叩
2.4 对急症或危重病例的抢救 应先重点检查生命体征或与 疾病有关的部位，全面的体 检最好在病情稍稳定后进行， 也可边抢救边检查。
体格检查
一般外表 ：营养发育、体位、精神、呼吸、
哭声、紫绀、水肿、脱水
一般测量 ：T、P、R、BP、Wt、身长、头围、
胸围、腹围 （体温的测定：准确、去伪存真）
表2—1 各年龄小儿呼吸、脉搏次数（安静状态）
1.3 注意排除各种人为因素 包括医 患两方面的因素。一是对病情言过其实， 主次不分的家长，他们认为说的多，说 的重，医生就会重视孩子，给用好药， 用足药；二是不会说或不敢说病情的家 长，尤其是乡村来的家长，他们让医生 看孩子怎么了，说的和病情一致就是好 医生，反之则不然。
对于前者提供的病史，我们不能完 全否认，对于后者我们不能主观的判断 可能是什么。要给家长讲清楚问病史的 目的，取得家长理解、配合后再继续问， 认真听或补充问，如呕吐方式、呕吐物 颜色、量；大便颜色及伴随症状；尿量、 尿次等。要尊重事实，使诊断从事实中 产生，又在事实中得到验证。
70 ~ 90
1 ：4
血压测定
血压计的袖带宽度： 上臂长度的2/3
2、小儿血压正常值公式推算： 收缩压＝80+（年龄× 2） 舒张压＝收下组织：温度、颜色、弹性、皮疹、瘀点、色素、
干燥、角化、皮下脂肪、毛发质量
淋巴结：头颈部、枕部、耳后、腋窝、腹股沟