小针刀侧隐窝减压治疗椎间盘源性腰腿痛研究——吴士振
小针刀、骶管注射治疗腰椎术后腰腿疼痛123例
７ ２例 ； 轻度 好转 ：６例 ； ：５例 。经骶 管注 射 及小 针 刀治 疗 ３ 差 １ 后． 随访 时 间 为术 后 第 ９ １ ～ ２个 月 ， 好 ：７例 ； ：３例 ； 很 ５ 好 ３ 轻
ｆ ｏ ｔ ａ ｉ ｔ ｕｍｂ ｒｍｉ ｒ ｄ ｓ ｅ ｔｍｙｓ ｏ ｌ ５ ８ ％ Ｓ ｃ ｅ ｓｒ ｔ ｓｂ ｈ ｏ ｕ ｐ ｔ ｎ ｅ ｌ ａ ｃ ｏ ｉｅ ｃ ｏ ： ｕ ｄ ７ － ０ ｈ ｕ ｃ ｓ ａ ｅ ｅｔ ｅ
介质 以及 突 出 间盘 造 成椎 体 侧 后 方 静 脉血 流 淤滞 引起 椎 管
患者 住 院 ， 用也 有 限 ， 者从 经济 、 理上 都 能接受 。 费 患 心 总之 。 用 小 针 刀 、 管 注 射 治疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 采 骶 ｔ 依 然 有 腰 腿 疼 痛症 状 的患 者 ， 够 明显 提 高 疗 效 ， 少并 发 能 减
症 。腰椎 间盘 突 出症术 后 采 用小 针 刀 、 管注 射 不必 拘 泥于 骶
条索 ， 压迫 外周 神 经组 织 产生 的疼痛 不 一定 会 随着 椎 间盘 取 出 、 迫解 除 而消 失 ， 术 后瘢 痕组 织 压 迫 ， 经 根粘 连 等又 压 且 神
再次 引起 椎 管 内病 变 和椎 管外 病 变 。 管注 射可 以控制术 后 骶 椎 管 内无 菌 性炎 症 ， 改善 局部 血 液循 环 ， 减轻 水 肿 和粘 连 ． 还 可使 椎 管 内脂 肪萎 缩 ， 对 增 大 了椎 管 内容 积 。 轻 了神 经 相 减 压 迫 ． 用 小 针 刀剥 离 椎 管 外 的 粘连 组 织 ， 碎 硬结 瘢 痕 恢 采 切 复机 体 的静 态 平衡 和动 态 平 衡 ， 而使 疼 痛 缓解 或 解 除 。 从 其 实骶 管 注 射 及小 针 刀 治 疗 在椎 间盘 突 出症 保 守 治疗 中是 常
骶管滴注联合小针刀治疗椎间盘源性腰腿痛的疗效观察
［中图分类号］
［文献标志码］
Ａ
［文章编号］ ｗｉｔｈ
１００８－９２９２（２０１１）０１－００９０－０４
Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｎａｌｅｓ
ｓａｃｒａｌｉｓ
ｄｒｏｐ
ａｃｕｐｏｔｏｍｙ ｄｉｓｓｏｌｕｔｉｏｎ ｉｎ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉｓｃｏｇｅｎｉｃ ｌｕｍｂｏｃｒｕｒａｌ ｐａｉｎ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ
ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｒｏｐ
ｉｎ
ｃａｎａｌｅｓ
ｓａｃｒａｌｉｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｐｏｔｏｍｙ
ｄｉｓｓｏｌｕｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｕｍｂｏｃｒｕｒａｌ ｐａｉｎ ｃａｕｓｅｄ
ｂｙ ｓｌｉｐｐｅｄ ｄｉｓｃቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ
Ｇｒｏｕｐ Ｃ ｗａｓ ｒｅｄｕｃｅｄ ｍｏｒｅ ｍａｒｋｅｄｌｙ ａｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｉｍｅ ｐｏｉｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ Ｇｒｏｕｐ
Ｇｒｏｕｐ Ｂ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｎａｌｅｓ ｓａｃｒａｌｉｓ ｄｒｏｐ ｗｉｔｈ ａｃｕｐｏｔｏｍｙ ｄｉｓｓｏｌｕｔｉｏｎ ｉｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ
干和神经末梢的传导功能；④药物作用：利多卡 因阻断恶性刺激的传导达到迅速止痛效果，糖 皮质激素具有抗炎、抗免疫反应，因此能起到消 肿止痛和松解黏连的作用。本研究采用的骶管 滴注疗法术后３个月总有效率７５．５％，与文献 报道一致Ｋ１。其最佳适臆证为临床表现结合 核磁共振分型１型（膨Ｈ｛型）、２型（单纯突出 型）者旧ｏ，其特点为包容性突出，纤维环一般较 完整，因而骶管滴注疗法一定要严格掌握适应 证Ｈ１，否则治疗效果较差。
腰痹舒筋汤联合小针刀辅助治疗老年腰椎间盘突出症效果观察
中国乡村医药·中医与中西医结合·腰痹舒筋汤联合小针刀辅助治疗老年腰椎间盘突出症效果观察吴士振孙贤杰腰椎间盘突出症发病率高，病程较长，发生机制与腰椎间盘受损、退变、突出有关，刺激压迫神经根，导致腰痛或肢体麻木等症状，降低患者的生活质量。
我院采用腰痹舒筋汤联合小针刀治疗老年腰椎间盘突出症，获得满意效果，报道如下：1 资料与方法1.1 对象与分组选取2016年8月至2017年9月我院收治的老年腰椎间盘突出症患者88例，均符合腰椎间盘突出症诊断标准。
排除有严重造血功能障碍、肝肾功能障碍、精神状态异常、对本次中药过敏等患者。
按入院顺序先后分为对照组43例与观察组45例。
对照组：男22例，女21例；年龄67～77岁，平均（72.4±2.0）岁；病程6～27个月，平均（16.0±4.9）个月。
观察组：男25例，女20例；年龄66～78岁，平均（72.6±2.0）岁；病程5～25个月，平均（15.4±4.9）个月。
本次观察经我院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
两组患者基本情况接近。
1.2治疗方法对照组：给予小针刀治疗，取俯卧位，根据疼痛或病变部位选择治疗点，常规消毒。
术者戴无菌手套，按住疼痛点，在中心垂直进针刀，刀尖到达患椎小关节韧带周围组织时转为疏通剥离3～4次后取出针刀，用创可贴敷贴创口。
患者休息30分钟无异常结束治疗，每周1次，4周1个疗程，连续治疗2个疗程。
观察组：在对照组基础上加服腰痹舒筋汤：川续断20g，丹参15g，蜈蚣3条，制乳香8g，三七10g，茯苓25g，桃仁20g，土鳖虫20g，红作者单位：314001 嘉兴，浙江省荣军医院骨科通信作者：吴士振，Email:rqsgbk w4@ 花10g，当归15g，白术20g，乌鞘蛇19g，骨碎补10g，甘草18g，开水煎服，每次取汁500ml，每日2次，30天1个疗程，治疗2个疗程。
患者治疗期间绝对卧床休息2～3周。
小针刀、骶管注射对腰椎间盘突出腰腿疼痛的疗效评价
小针刀、骶管注射对腰椎间盘突出腰腿疼痛的疗效评价作者：葛凤民来源：《人人健康》2019年第10期【摘要】目的：分析小针刀与骶管注射两种治疗方式在腰椎间盘突出致腰腿疼痛患者治疗过程中的效果。
方法：抽取在2018年3月-2019年3月间42例因腰椎间盘突出腰椎疼痛在我院门诊就诊治疗的患者作为本研究的被选取对象，根据患者意愿分为观察组（21例）与对照组（21例）两组。
两组患者均采用骶管注射治疗，观察组则在此基础上加用小针刀，比较两组患者治疗前后的平均痛感评分。
结果：通过对两组患者治疗前后的平均痛感评分数据进行统计学软件验证后发现，两组患者治疗前的平均VAS评分均较高，组间差异比较无意义（P﹥0.05）;两组患者治疗后的平均VAS评分均显著低于治疗前，但观察组患者的平均VAS评分要显著低于对照组，P﹤0.05。
结论：在腰椎間盘突出腰腿疼痛患者的临床治疗期间应用小针刀与骶管注射，能够显著的减轻患者的疼痛症状，有助于患者正常生活的恢复，效果显著，临床应用与推广价值均较高。
【关键词】小针刀;骶管注射;腰椎间盘突出;腰腿疼痛;疗效【中图分类号】R246.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）19-0108-02腰椎间盘突出症是一种临床常见病，当人体的腰椎间盘各部分出现退行性改变后，能在外力作用下导致椎间盘纤维环出现破裂，致使髓核从破裂位置脱出，压迫神经，从而导致腰椎间盘突出症的出现。
临床研究表明，腰椎间盘突出症患者会出现下肢活动受限、腰痛、下肢放射性疼痛、麻木和水肿等临床症状，严重者甚至会出现大、小便失禁和双下肢不完全瘫痪等临床症状。
在上述症状中，腰腿疼痛为最常见的腰椎间盘突出患者临床症状，对患者的正常生活会造成影响。
为此，为寻求有效的疼痛症状缓解与治疗方案，本研究将通过分组比较的方式进行临床研究，相关结果如下。
1.1一般资料抽取42例我院门诊治疗（2018年3月-2019年3月间）的腰椎间盘突出腰腿疼痛患者作为本研究的被选取对象，根据患者意愿的不同进行临床分组，分别为观察组（21例）与对照组（21例）。
小针刀治疗腰椎间盘突出症的研究进展
- 159 -*基金项目：福建中医药大学校管课题临床专项项目（XB2022023）①福建中医药大学附属第二人民医院 福建 福州 350011小针刀治疗腰椎间盘突出症的研究进展*郑康华① 洪小萍① 陈尚阳① 卞莲钰① 【摘要】 腰椎间盘突出症（LDH）为临床常见疾病之一，多由椎间盘退变所致，可引起腰腿痛、下肢麻木等诸多症状，从而给患者日常生活及工作造成严重影响。
小针刀在LDH 临床治疗中应用效果显著，但其机制尚不明确。
本文主要对小针刀治疗LDH 的作用机制展开分析，考虑其可能在解除机械压迫、抑制炎症因子、镇痛和调节脊柱生物力学等方面发挥重要作用，因而本文主要对上述机制的相关文献进行梳理，为临床医生提供治疗思路。
【关键词】 腰椎间盘突出症 小针刀 作用机制 研究进展 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.36.039 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2023）36-0159-04 Research Progress of Small Needle Knife in the Treatment of Lumbar Disc Herniation/ZHENG Kanghua, HONG Xiaoping, CHEN Shangyang, BIAN Lianyu. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(36): 159-162 [Abstract] Lumbar disc herniation (LDH) is one of the common clinical diseases, mostly caused by intervertebral disc degeneration, which can cause many symptoms such as back and leg pain, lower limb numbness etc, which seriously affects the daily life and work of patients. The application effect of small needle knife in the clinical treatment of LDH is remarkable, but its mechanism is still unclear. In this paper, the mechanism of action of small needle knife in the treatment of LDH was mainly analyzed, considering that it may play an important role in relieving mechanical compression, inhibiting inflammatory factors, analgesia and regulating spinal biomechanics. Therefore, this paper mainly reviewed the relevant literature on the above-mentioned mechanisms and provided treatment ideas for clinicians. [Key words] Lumbar disc herniation Small needle knife Mechanism of action Research progress First-author's address: The Second People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350011, China 腰椎间盘突出症（LDH）属于康复科常见病，好发于20~50岁青壮年群体，可引起腰痛、下肢放射痛、乏力等症状，随着病情的进展会引起脊柱侧凸、肌肉萎缩、腰椎活动度减少等，严重影响患者工作及生活[1-2]。
侧隐窝注射丹参注射液治疗腰椎间盘突出症临床观察
中图分类号：R274.33
文献标识码：A
文章编号：2095-4441（2021）02-0023-03
腰椎间盘突出症是常见的腰椎疾病，其发病率 高，以腰痛伴下肢放射痛为主要临床表现，严重影响
患者的生活和工作，其中大多数患者选择非手术治 疗，近年来，笔者运用侧隐窝注射丹参注射液治疗腰
收稿日期：2020-10-07
［14］李真真，吕洁丽，张来宾 . 艾叶的化学成分及药理作用研 究进展［J］. 国际药学研究杂志，2016，12（6）：1059-1065.
［15］王宏蔚，吴智兵，杨敏，等 . 桂枝汤现代药理作用研究概 况［J］. 江苏中医药，2020，52（12）：85-88.
［16］丁美晖，罗晓兰，陈楚玲，等 . 穴位按摩结合现代康复治 疗中风后运动功能障碍 50 例［J］. 中医外治杂志，2016， 25（2）：29-30.
总之，丹参注射液侧隐窝注射治疗腰椎间盘突 出症，具有操作简单、疗程短、费用低廉等优势，值得 临床推广。
组予常规针灸治疗，隔日 1 次，5 次为 1 个疗程；观察比较 2 组临床疗效、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、腰
痛评定量表评分（JOA）和胫神经感觉传导速度。［结果］治疗组总有效率为 91.2%，对照组为 85.4%，两组比较
有显著差异（P<0.05）；治疗组 VAS 评分较治疗前降低（P<0.05），与对照组比较有显著差异（P<0.05）；治疗组
力 ，从 而 缓 解 腰 腿 麻 痛 症 状 。 对 照 组 采 用 针 灸 治 疗，经 1 个疗程取得较好疗效，改善了病变部位的 微 循 环 ，达 到 行 气 活 血 、通 经 止 痛 的 作 用［6］。 但 采 用侧隐窝和椎间孔注射的治疗组临床总有效率明 显高于对照组，而且 VAS 评分和 JOA 评分均高于对 照 组 ，说 明 治 疗 组 腰 腿 痛 的 症 状 改 善 更 为 明 显 ，疗 效更佳。
内镜下行单、双侧减压修复对侧症状型腰椎间盘突出症的优效性比较
王秋安，男，1993 年生， 江苏省宿迁市人，硕士研 究生在读，医师，主要从 事脊柱外科研究。
通讯作者：袁峰，主任医 师，医学博士，硕士生导 师，徐州医科大学附属医 院骨科，江苏省徐州市 221002
文献标识码:A 投稿日期：2019-10-22 送审日期：2019-10-24 采用日期：2020-01-17 在线日期：2020-05-30
Endoscopic unilateral versus bilateral decompression effects on lumbar disc herniation with contralateral symptoms
Wang Qiuan, Yuan Feng, Wu Jibin, Sun Maji, Wu Dongying, Meng Qiang, Guo Kaijin (Department of Orthopedics, Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University, Xuzhou 221002, Jiangsu Province, China)
Abstract BACKGROUND: Lumbar disc herniation is mostly accompanied by ipsilateral compression symptoms caused by the pressure of herniated portion on the ipsilateral nerve root. Rare cases are reported to present with contralateral compression symptoms. So there is currently no specific classification and nomenclature for this type of lumbar
减压椎间融合治疗腰椎间盘突出件神经根管狭窄症
明显增高， 是引起腰腿痛的常见原因， 不仅见于老年人， 青壮 分填充 Ｃ ｇ 置于椎间隙， ａｅ 植骨量充足。松开纵杆适当加压，
年也较多见， 单纯施行腰椎间盘摘除术往往不能获得满意疗 探查神经根硬膜囊无卡压， ｘ线透视内固定位置深度合 再次
效， 这一点被越来越多的学者所 证实 ］目前治疗腰椎问盘 。
明胶海绵填塞， 无马尾神经损伤， 术后脑脊液漏， 经加压包 扎， 于术后 ５ ｄ治愈； 术后 ２ 例出现供骨区疼痛， 口服止痛药
１ 周缓解 。本组所有病例均获得随访 ， 时间 ３ ９ 随访 ～２ 个月 ， 平均 随访 Ｕ 个月 。术后无永久性神经损伤病例 ， 腰腿疼痛、
韧带 ， 下咬除椎 板 ， 上 开大骨窗 ， 凿除增生 内聚的上下关节突 及 内侧半 １２ ／ 开放侧隐窝 。潜行减压上位神经根管达 出口， 沿下位神经根走 行方向椎板钳咬除部分椎板 ， 向内侧牵 开神
关 键 词 ： 大 减 压 ； 边 固定 ； 间融 合 ； 间盘 ； 经 根管 扩 单 椎 椎 神 中 图 分 类 号 ： ８ ． ３ Ｒ６ １ ５ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
腰椎间盘突出合并腰神经根管狭窄是脊柱退行性疾病 髂后上嵴松质骨（ 部分咬下椎板骨骨量充足无需另行取骨） 中的常见病， 随着年龄增长和影像诊断技术的发展， 发病率 混和取下制成颗粒状椎板骨， 部分行 Ｃ ｇ 椎间周围植骨， ａｅ 部
同时行植 骨融 合 尚有较 大争议 ， 为了减少 髓核 摘除不 彻底 、 神经根 管减压 不彻底 、 间隙塌 陷继发对 侧神 经根管 狭窄 、 椎 小关节加速退变及腰椎 不稳等导致术 后腰腿痛症状 复发 ， 我
［ ］ Ｓ ａ Ｒ， ｈｍｍｅ Ｓ ｉ ｄ ｉ ｅ ａ． ｏ ａｉ ３ ｈｈ Ｒ Ｍｏ ａ ｄＳ，ａ ｕ ｄ Ａ，ｔ １Ｃ ｍｐ ｒ ｆ ｎ —
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吴士振 张新根 石钢 孙贤杰
浙江省荣军医院（嘉兴市第三医院）
2006年始我院开创神经根阻滞封 闭合小针刀侧隐窝减压松解治疗腰椎 间盘源性腰腿痛，可随访110例，取 得非常满意疗效，现报道如下。
一般资料
本组110例，年龄21～84岁，男61例，女49例；病 程最长12年，最短10天。全部病例均摄腰椎正侧 位片+CT或MRI检查确诊。其中L4～5节段41例， L5～S1节段47例，L3～4节段9例，L1～2节段1例， L4～5合并L5~S1节段12例。5例患者髓核摘除术后 3～5年复发。7例合并腰4或腰5椎体I～II°滑移。
X片检查可见腰椎间隙高度下降，骨质增生，脊柱侧弯。 CT或MRI提示椎间盘膨出或突出、小关节突内聚、侧隐窝狭窄。
治疗方法
详细阅读CR或DR腰椎正侧位片，观 察病变节段与两侧髂嵴连线的关系；阅读 CT测量硬膜囊与小关节突距离，为定位作准 备。患者俯卧，先在患者腰部棘间及椎旁查找 压痛点，确定病变节段。于病变节段棘突旁 约1.5-2cm处用龙胆紫标记。抽取曲安奈德 针10mg+2%利多卡因针2-2.5ml+弥可保针1ml+ 生理盐水配伍成混合溶液10ml备用。
松解时针尖垂直或稍偏外以免损伤硬膜囊。 注意动作要缓慢，并密切观察下肢肌肉收缩情况， 发现肌肉抽搐者需停止施术或者调整进针深度，避 免损伤神经根。出针后压迫止血3~5分钟，改仰卧位， 行患肢直腿抬高及踝背伸加强运动十数次以牵拉松解 神经根。术后患者卧床休息半小时，观察无明显不 适后离院。建议患者施术后尽量卧床休息并指导 腰背肌功能锻炼和下肢直腿抬高锻炼。每周一 次，3~5次为一疗程。
常规消毒后，术者左拇指压固定痛点，右 手持注射器边进针边少量推注药液；注射针尖找 到关节突内缘并突破黄韧带，回抽确定无血及脑脊 液，缓慢注入混合封闭药液。两节段者每节段分别注 射药液10ml。选用3号或4号针刀进针达椎板后，查 找上下椎板及关节突内缘；顺关节突内缘缓慢切 割黄韧带，至上下骨性椎板，约0.4*0.8cm范围。 可有明显的切割致密组织感及脱空感，手感针 尖突破黄韧带即停止继续进针以免损伤神经根。
临床表现
全部病例均以下肢放射痛为主诉。
患者腰臀部、大腿后外侧向下至小腿、足部有酸胀痛麻，腰部负重 后加重伴跛行，无法工作；或夜间腰腿疼痛剧烈，严重影响睡眠。
间歇性跛行。
体征
检查腰部棘间、椎旁压痛，肌紧张，臀部压痛伴肌筋膜条索状改变。 直腿抬高试验阴性或阳性。有或无肢体感觉、肌力、腱反射改变。
辅助检查
弥可保对神经组织 的修复作用；
并发症
针刀侧隐窝减压术属于椎管内治疗。 其相关的可能并发症有：
椎间隙 感染
麻药过敏 恶心呕吐 并发症
神经根 损伤
硬膜囊 损伤
硬膜外 血肿
禁忌症
合并严重 糖尿病
骨质疏松
禁忌症
局部皮肤 破损感染
马尾损害 二便失禁
椎管内肿 瘤椎体破 坏性疾病
凝血功能 障碍者
合并溃疡病者慎用激素类药物。高年体弱者判断身 体状况慎重考虑是否施术。
目前脊柱的退行性变仍是一个自然过程，具有不可逆 性。所有腰椎间盘源性疾病的治疗方法均为姑息性治疗， 而非治愈。而椎间盘疾病的自然病史特点是疼痛反复发 作，间以明显的或完全性的缓解。在施术一疗程后残留 一些疼痛麻木并不意味着治疗的失败。正确的、长期坚 持不懈的腰背肌功能锻炼，尽量避免弯腰搬运工作是保 持腰椎间盘疾病患者长期无痛的关键。
讨论
讨论
在椎间盘源性腰腿痛的治疗上，减轻 椎间盘的压力、去除突出物或促使神经 根的相对位移以解除压迫、消除椎管内 的无菌性炎症、促进神经组织的血液供 应和神经修复、增加脊柱的稳定性，从 而迅速有效的消除或缓解症状，是临床 治疗的目的。
原理
原理
针刀侧隐窝减压 并为注射药液进 入病变部位打开 通道；
Text in here
激素类药物强 大的抗炎作用；
Tex主椎t i张间n h卧盘er床压e 休力息，以有减利轻于 损伤的后纵韧带及纤 维环修复。强调后群 腰背肌主动锻炼以恢 复椎间节段的稳定性 并促进血循。
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2
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6
注射药液对粘连组 织的液压扩张作用；
对可能的炎 性介质进行 稀释并促进 其消散、吸 收；