椎间盘源性腰痛PPT课件
合集下载
腰椎间盘突出症-最全内容 ppt课件
临床分型
二、根据向后突出的部位不同分型
1、单侧型 2、双侧型 3、中央型
临床分型
三、根据突出物与神经根的关系分型
1、肩上型 突出物位于神经根外上方。 2、腋下型 突出物位于神经根内下方。 3、肩前型 突出物位于神经根的正前方。
临床分型
临床分型
4、椎间盘破裂病理分型：
1、膨出型——纤维环未破裂，膨出为生理退变，纤 维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出 椎体终板边缘。
多见于中老年人，以长期慢性腰腿疼和 间歇性破行为主要表现。卧床休息时症状可 明显减轻或消失，CT、MRI可明确诊断。
诊断及鉴别诊断
5、强直性脊柱炎 病变为进行性，早期腰痛 伴坐骨神经痛，，病变逐渐向上，血沉加快； 晚期脊柱呈竹节样变、关节融合。
诊断及鉴别诊断
5、强直性脊柱炎 病变为进行性，早期腰痛 伴坐骨神经痛，，病变逐渐向上，血沉加快； 晚期脊柱呈竹节样变、关节融合。
2、腰椎结核 可有腰腿疼征象，病程长，常 伴有全身症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力、 血沉加快，下腹部有时可触及冷性脓肿。X线 片可显示椎间隙模糊、变窄，椎体相对边缘 有骨质破坏。
诊断及鉴别诊断
3、神经根及马尾肿瘤 神经肿瘤发病较缓慢要，呈进行性损害，
没有椎间盘突出症那样因动作而诱发的病史。 腰腿疼呈持续性，无间歇缓解；白天稍活动 可减轻，夜间卧床时感疼痛加剧。脊柱无侧 屈，腰部功能尚好。
2、突出型——纤维环破裂，后纵韧带完整。髓核经 纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学 表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分 患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、 卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力 较差，复发率较高。
临床分型
盘源性腰痛
2 经皮椎间盘减压
经皮椎间盘减压是采用微创技术对责任椎间 盘进行减压或去神经支配的一类治疗手段，主要 包括化学融核、经皮髓核吸除、椎间盘内激光切 除髓核、椎间盘内射频消融、等离子消融及椎间 盘内电热疗法等。有研究表明，这类方法对退变 早期的椎间盘可降低椎间盘内的压力，缓解疼痛， 是介于椎间融合术和保守治疗之间的一类治疗方 法，具有一定的疗效，但各有其局限性 。
七、诊断标准
1. 腰痛反复发作超过6个月,可伴下肢放射痛,但疼痛 往往不过膝,经4个月以上正规保守治疗不缓。 2. X线、CT检查除外腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰 椎不稳定、腰椎峡部裂以及腰椎滑脱等疾病。
3. 存在纤维环撕裂的影像学依据。椎间盘造影显示 纤维环破裂，造影剂外漏；MRI纤维环后缘HIZ 现象。 4. 椎间盘造影可诱发典型的复制性疼痛。
八、辅助检查
1. 棘突振荡刺激：椎间盘造影技术存在有创性、放射线暴 露、价格偏高等问题,而且其诊断效能尚存在争议。因此 Yrjama反对将其用于筛查椎间盘源性腰痛，主张致力于寻 找一种更人性化的、无创的、价格低廉的诊断方法。他 们前瞻性研究了38例患者的超声、棘突振荡刺激、椎间 盘造影检查结果，认为棘突振荡刺激结合超声检查能够 基本取代椎间盘造影，只有经超声诊断为纤维环完全撕 裂的病例才需椎间盘造影检查。Vanharanta等认为棘突振 荡刺激诊断缺乏敏感性，而MRI诊断缺乏特异性，将二者 结合起来则诊断效能加强。当某个棘突振荡诱发一致性 疼痛时，该棘突紧邻的下方椎间盘就是疼痛的根源。
5 硬膜外炎症及化学性神经根炎
由纤维环破裂导致的硬膜外炎症也可能 导致疼痛的产生。通过破裂的纤维环渗漏 入硬膜外的髓核成分可导致神经根敏感性 增加、痛阈下降，对神经的轻微机械刺激 也可能导致疼痛。可能是为什么硬膜外腔 激素注射疗法可以缓解相应的临床症状原 因。
腰椎间盘突出症完整版PPT课件
MRI在评估中价值
检查方法
利用MRI技术对腰椎进行多序列、多方位 扫描，观察椎间盘、脊髓、神经根等结 构的信号变化。
VS
意义
MRI检查对于腰椎间盘突出症的诊断具有 重要价值，能够准确地显示病变部位、范 围及与周围组织的关系，为治疗方案的选 择提供重要参考。
其他影像学检查方法简介
超声检查
利用超声技术对腰椎进行扫描， 观察椎间盘的形态和信号变化。 超声检查具有无创、便捷等优点 ，但对于腰椎间盘突出的诊断价
根据患者的具体情况，制定个性 化的运动处方。
建议每次运动20-30分钟，每周 进行3-5次。
心理干预在康复中作用
缓解焦虑情绪
通过心理干预，帮助患者缓解焦 虑、紧张等不良情绪。
增强康复信心
鼓励患者积极面对疾病，增强康复 的信心和决心。
提高生活质量
改善患者的心理状态，有助于提高 生活质量和幸福感。
长期随访计划安排
定期随访
建议患者每3-6个月进行一次随访，以评估康复效果和调整治疗 方案。
生活方式指导
在随访过程中，对患者的生活方式进行指导，以巩固康复效果。
及时处理复发情况
对于出现复发的患者，及时进行处理和治疗，避免病情恶化。
THANKS内因主要是腰椎间盘的退行性改 变；外因则有长期劳损、外伤、妊娠、遗传因素等 。
流行病学特点
01
02
03
发病率
腰椎间盘突出症是骨科常 见病和多发病，好发于 20-50岁的青壮年，男性 多于女性。
发病部位
以L4/5、L5/S1发病率最 高，约占95%。
复发率
本病复发率高，约1/3的 患者有反复发作的病史。
意义
X线平片检查是腰椎间盘突出症的常规检查方法，对于初步判断病情、排除其他腰椎病变具有重要价 值。
各种常见腰痛病ppt课件
ppt课件.
10
2.本病疼痛特点？
腰背部隐痛，少数患者臀部及大腿后上部 胀痛。反复发作，劳累后加重，休息后减 轻，半夜可因酸胀痛醒，睡醒起床经适当 活动或变动体位后又减轻。腰部活动无明 显受限，但弯腰后直立困难，患者常喜用 双手捶腰以减轻疼痛。腰痛与天气变化有 关，阴雨天腰痛加剧、乏力，受凉或劳累 后加重。
ppt课件.
17
第三腰椎两侧横突较长，横突上有较多肌 肉附着，腰部和腹部肌肉强力收缩时，此 处受力最大，易致附着的肌肉撕裂损伤， 使邻近神经发生纤维变性，引起第三腰椎 横突综合征。（林子）
ppt课件.
18
1.本病疼痛特点
好发在从事体力劳动的青壮年，病人常有 腰部扭伤或劳损史，腰部单侧或双侧局限 性疼痛，弯腰或转身时加重。部分患者疼 痛向同侧臀部及下肢放射？？，翻身走路 困难，但咳嗽、喷嚏等对疼痛无影响。
ppt课件.
15
2.检查发现
检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可 有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可 找到明显压痛点。X光片无明显异常。
ppt课件.
16
3.预防
在劳动或运动时注意不可用力过大，姿势 转换不可过猛，并要注意在提取重物时事 先有所准备，防止因无思想准备，突然用 力伤及腰部肌肉而引起急性腰痛。
如果损伤轻，腰部仅仅有钝痛及沉重感，活动至某— 位置时受限。部分病人当时并无明显痛感，但休息后 次日感到腰部疼痛，活动受限。如果损伤严重，腰部 呈持续性剧痛，腰似折断—样，甚至不能直腰，不敢 喘气，咳嗽、喷嚏、大声说话、腹部用力等均使疼痛 加剧，站立时往往用手扶住腰部，坐位时用双手撑于 椅子。—般止痛药不能缓解。（举例）
ppt课件.
4
腰痛是不是病？
腰痛不是一个正规的疾病名称，而是许多疾病 的共有症状，病人常以此为主诉就诊。本症的 发病率很高，就诊人数占外科的首位。腰痛可 急性发作，可为慢性或迁延不愈，伴有腰部形 态改变和功能障碍，影响日常工作和生活。据 统计，美国公民每年花费于腰痛的医疗费用约 300亿美元，加上误工影响，年损失达600亿美 元。医学界对腰痛的病因、诊断、治疗和预防 等方面在进行不断深入的研究 广义的腰痛：腰痛一般包括肋缘至臀皱襞之
腰痛的诊断与鉴别诊断ppt(共129张PPT)
6、诊断标准
1. 腰痛反复发作，疼痛因脊柱垂直应力加大后加重， 可伴下肢放射痛,但疼痛往往不过膝,经4个月以上正
规保守治疗不缓。
2. X线、CT检查除外腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎
不稳定、腰椎峡部裂以及腰椎滑脱等疾病。
3. 存在纤维环撕裂的影像学依据。椎间盘造影显示 纤维环破裂，造影剂外漏；MRI纤维环后缘HIZ现
1、腰椎后关节紊乱综合征
（2）病因： A、外伤 B、退变
1、腰椎后关节紊乱综合征
（3）病机：
腰椎后关节的比邻关系？
1、刺激：炎性、其他。 2、卡压：滑膜、神经。 3、牵拉：周围组织。
1、腰椎后关节紊乱综合征
（4）诊断要点：
有或无腰部外伤史；
急性损伤者表现为突然急剧腰痛、僵直，不
支进入交感干，最终经L1或L2交通支进入L1或L2背根神 经节。封闭L2脊神经根使腰痛症状明显缓解证实L2神 经根是腰椎间盘源性下腰痛的主要传入神经，但L2脊
神经根封闭并不能同时缓解患者的腿痛症状，说明椎 间盘病变导致的化学性神经根炎也是疼痛产生的另一 重要原因。这也可以解释临床上椎间盘源性腰痛的患
（3）椎间盘内化学物质的刺激
研究发现退变椎间盘组织可自动分泌大量的促炎症 反应介质（ IL-1b、1L-6、IL-8、NO、TNF、SP等) ，
使局部出现自身免疫炎症反应。它们可使蛋白多糖的合成 减少，促进基质降解，从而导致椎间盘退变。当这些致痛 炎性介质经破裂的纤维环到达纤维环外层与其相应的神经 末梢接触后，可使神经组织处于超敏状态或直接刺激外层 纤维环和后纵韧带内的伤害感受器产生疼痛，也可直接刺 激神经根产生远端肢体牵涉痛。
（2）椎间盘内神经分布的异常
在正常椎间盘的后部，只有外层1/3的纤维环组织有神经
腰椎间盘突出症—中医ppt课件
10
三、治疗
(一)卧硬板床休息 (二)理筋手法
➢1、卧位推拿法 ➢2、麻醉推拿法
(二)药物治疗
➢1、急性期 治则： 活血舒筋。 方剂： 舒筋活血汤加减。
11
➢2、慢性期： (1)偏于肝肾不足，治则： 补肾壮筋。 方剂： 补肾壮筋加减。 (2)偏于风寒湿，治则： 温经通络。 方剂： 大活络丸。
.(三)牵引治疗 .(四)手术治疗 图(9)
3、腰部脊柱侧弯，生理弧度变平或后凸，腰 肌紧张，腰部活动受限。图( 1)
7
4、皮肤感觉障碍：
➢(1) 腰4、5椎间盘突出 (压迫L5神经根) ，小腿前外侧、足背前内侧、足底皮肤 感觉障碍。图( 2)
➢(2) 腰5、骶1椎间盘突出 (压迫S1神经 根)， 小腿后外侧、足跟、足背外侧皮 肤感觉障碍。图( 3)
8
5、肌力减退和肌萎缩：
➢(1) 腰5神经根受压，足拇指背伸肌力 减退。 图(4)
➢(2)骶1神经根受压，踝关节跖屈肌力 下降。跟腱反射减弱或消失。 图( 5)
6、病变腰部椎旁压痛，向同侧下肢放射。 图(6)
9
7、直腿抬高试验阳性，加强试阳性，屈颈 试验阳性，仰卧挺腹试验阳性。图( 7)
8、CT、MRI检查显示椎间盘突出。 图(8)
腰5神经根：从腰4椎体下缘至腰5椎弓 根中上2/3发出，跨腰4、5椎间盘出腰 5椎间孔。
骶1神经根：从腰5椎弓根下缘发出， 跨腰5、骶1椎间盘出骶1骶孔。
L3 L4 L5 S1
4
一、病因病理
腰椎间盘退变，纤维变 性，水分减少，弹性下降。
腰部急慢性损伤，肌肉 痉挛，椎间盘压力增加。
椎间盘纤维环破裂，髓核突出
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘损 伤、突出，刺激和压迫腰神经根，引起 以腰部疼痛和下肢放射性疼痛、麻木为 主的病症。临床上多见于30岁以上的青 壮年。
三、治疗
(一)卧硬板床休息 (二)理筋手法
➢1、卧位推拿法 ➢2、麻醉推拿法
(二)药物治疗
➢1、急性期 治则： 活血舒筋。 方剂： 舒筋活血汤加减。
11
➢2、慢性期： (1)偏于肝肾不足，治则： 补肾壮筋。 方剂： 补肾壮筋加减。 (2)偏于风寒湿，治则： 温经通络。 方剂： 大活络丸。
.(三)牵引治疗 .(四)手术治疗 图(9)
3、腰部脊柱侧弯，生理弧度变平或后凸，腰 肌紧张，腰部活动受限。图( 1)
7
4、皮肤感觉障碍：
➢(1) 腰4、5椎间盘突出 (压迫L5神经根) ，小腿前外侧、足背前内侧、足底皮肤 感觉障碍。图( 2)
➢(2) 腰5、骶1椎间盘突出 (压迫S1神经 根)， 小腿后外侧、足跟、足背外侧皮 肤感觉障碍。图( 3)
8
5、肌力减退和肌萎缩：
➢(1) 腰5神经根受压，足拇指背伸肌力 减退。 图(4)
➢(2)骶1神经根受压，踝关节跖屈肌力 下降。跟腱反射减弱或消失。 图( 5)
6、病变腰部椎旁压痛，向同侧下肢放射。 图(6)
9
7、直腿抬高试验阳性，加强试阳性，屈颈 试验阳性，仰卧挺腹试验阳性。图( 7)
8、CT、MRI检查显示椎间盘突出。 图(8)
腰5神经根：从腰4椎体下缘至腰5椎弓 根中上2/3发出，跨腰4、5椎间盘出腰 5椎间孔。
骶1神经根：从腰5椎弓根下缘发出， 跨腰5、骶1椎间盘出骶1骶孔。
L3 L4 L5 S1
4
一、病因病理
腰椎间盘退变，纤维变 性，水分减少，弹性下降。
腰部急慢性损伤，肌肉 痉挛，椎间盘压力增加。
椎间盘纤维环破裂，髓核突出
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘损 伤、突出，刺激和压迫腰神经根，引起 以腰部疼痛和下肢放射性疼痛、麻木为 主的病症。临床上多见于30岁以上的青 壮年。
腰痛和腰椎间盘突出症ppt课件
Ligamentu m flavum
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
Spinal Ligaments
Bands or sheets of tough, fibrous tissue that connect bones, cartilage, or other structures
Comprised of:
– Two adjacent vertebrae – Intervertebral disc – Connecting ligaments – Two facet joints and capsules
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
– Cartilaginous – Bony
Apophyseal Ring
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
The Motion Segment
The FUNCTIONAL UNIT of the spine
rotational motion Largest avascular structures in
the body
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
Spinal Ligaments
Bands or sheets of tough, fibrous tissue that connect bones, cartilage, or other structures
Comprised of:
– Two adjacent vertebrae – Intervertebral disc – Connecting ligaments – Two facet joints and capsules
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
– Cartilaginous – Bony
Apophyseal Ring
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
The Motion Segment
The FUNCTIONAL UNIT of the spine
rotational motion Largest avascular structures in
the body
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
盘源性腰痛.
5 硬膜外炎症及化学性神经根炎
由纤维环破裂导致的硬膜外炎症也可能 导致疼痛的产生。通过破裂的纤维环渗漏 入硬膜外的髓核成分可导致神经根敏感性 增加、痛阈下降，对神经的轻微机械刺激 也可能导致疼痛。可能是为什么硬膜外腔 激素注射疗法可以缓解相应的临床症状原 因。
6 疼痛产生的神经传导机制
腰椎间盘后方的窦椎神经是由脊神经返支和 灰交通支组成的混合神经。支配腰椎间盘的所有 神经通过各节段的交通支进入交感干，最终经L1 或L2交通支进入L1或L2背根神经节。封闭L2脊神 经根使腰痛症状明显缓解证实L2神经根是腰椎间 盘源性下腰痛的主要传入神经，但L2脊神经根封 闭并不能同时缓解患者的腿痛症状，说明椎间盘 病变导致的化学性神经根炎也是疼痛产生的另一 重要原因。这也可以解释临床上椎间盘源性腰痛 的患者无明显椎间盘突出时除腹股沟区疼痛外也 可合并L4或L5支配区域神经症状的原因。
病变椎间盘纤维环破裂、炎症介质及异常机 械压力等可刺激后纵韧带、纤维环外层及长入椎 间盘内的伤害性神经纤维，并可能通过经L1或L2 背根神经节途径的神经传导机制引起腰痛及腹股 沟区、大腿内侧疼痛等症状。病变相应节段的化 学性神经根炎也可导致相应神经支配区域的根性 症状。病变节段椎间不稳还可能刺激后柱结构的 关节突关节内伤害性神经纤维而引起下腰痛，这 也是导致患者临床症状多变和复杂的原因。
4 椎间盘内机械压力的改变
正常椎间盘在生理负重下不会刺激外部纤维 环上的伤害感受神经末梢。随着椎间盘的退化， 髓核和软骨终板变性，纤维环的松弛或破裂可导 致椎体间不稳，造成椎间盘内压力的分布不均衡， 并导致椎间盘出现异常活动，这些异常活动对纤 维环的后1/3和相邻的后纵韧带中带有大量来自窦 椎神经的感觉神经末梢产生机械刺激而引起疼痛 。 但椎间盘内机械压力的变化能否单独引起疼痛尚 存在争议。但若同时合并椎间盘内伤害性神经纤 维的长入和炎症介质的刺激，痛阈下降，则轻微 的机械刺激也可引发腰痛 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
分布于硬脊膜、后纵韧带、纤维环后部外 层
.
6
发病机制
在高度退变的椎间盘组织中，纤维环内层 甚至髓核的内部也出现了神经分布，这些 异常的神经末梢被认为与疼痛的产生密切 相关
手术证实已经证实，刺激纤维环外层及后 纵韧带则可以诱发腰痛
.
7
发病机制
腰椎间盘髓核变性致纤维环应力分布失衡 和内层纤维环撕裂
当内层纤维环破裂后，纤维环内层的窦椎 神经分支易受到来自于髓核的机械和化学 因素的刺激，出现椎间盘源性腰痛
.
8
纤维环撕裂
.
பைடு நூலகம்
9
发病机制
由于窦椎神经的形成有交感神经参与， 而人的交感神经起源于T10~L2脊髓节 段，因此L2神经根对传导椎间盘源性 腰痛起主要作用
椎间盘源性腰痛也就主要表现在L1、 L2后支的支配区（臀部、腹股沟处等）
射频治疗椎间盘源性腰痛
朱朝利
.
1
背景
腰痛（low back pain）是目前困扰人类的 最常见疾病之一
大约有2/3的人一生中发生过腰痛，发生率 仅次于普通感冒，是造成患者求医的第二 位原因
.
2
背景
临床上常常面对的问题： 患者腰痛明显，但无典型的下肢放射痛， 影像学检查无椎间盘突出和神经根受压， 保守治疗无效
HIZ是指矢状面T2加权 像上纤维环后方信号增 高区域,它与髓核的影像 分离且信号高于髓核
黑间盘
软骨终板信号异常
.
13
HIZ区
.
14
HIZ区
.
15
HIZ区
.
16
诊断
诊断并非轻而易举 目前尚无统一标准 需满足以下条件：
.
17
诊断
腰痛反复发作超过 6个月，可伴下肢放 射痛，但疼痛往往不过膝，经 4个月以 上正规保守治疗不缓解
X线CT检查除外腰椎间盘突出、椎管狭 窄、腰椎不稳定、腰椎峡部裂以及腰椎 滑脱等疾病
.
18
诊断
存在纤维环撕裂的影像学依据：椎间 盘造影显示纤维环破裂，造影剂外漏； MRI显示纤维环后缘HIZ 现象
椎间盘造影可诱发典型的复制性疼痛
.
19
诊断
椎间盘源性腰痛是症状性诊断，客观体征 极少，因而确诊较为困难，容易漏诊及延 误诊断
.
29
治疗原理－－自主神经系统
利用热凝调节、变性或生物电刺激治疗， 调节交感、副交感神经纤维 ,治疗自主神经 病变引起的各种疾病。
适应症：多汗症、失眠、雷诺氏病、丛集 性头痛等
.
30
治疗原理－－自主神经系统
利用热凝调节、变性或生物电刺激治疗， 调节交感、副交感神经纤维 ,治疗自主神经 病变引起的各种疾病。
适应症：多汗症、失眠、雷诺氏病、丛集 性头痛等
.
28
治疗原理－－椎间盘突出与盘 源性疼痛
利用86℃～94℃的热凝温度使突出部位的 髓核产生明显的物理体积收缩，病变部位 的髓核回缩位移后，髓核与受压神经根的 相对位置关系马上改变、压力传导即时消 失，神经根受压引起的各类症状得以马上 改善。
热凝效应还有利于炎症因子、致痛因子、 窦锥神经痛觉感受器的灭活和水肿的消除
诊断过程中MRI检查、椎间盘造影是必不可 少的依据
.
20
治疗
封闭 阻滞L2脊神经根可使症状缓解或消失
椎间盘内注射甾体激素 椎间盘内电热疗法 椎间盘射频消融髓核成形术
近期疗效尚可，远期疗效明显降低
.
21
治疗
手术 目前疗效最确切的方法 椎间盘切除+椎体间植骨融合+椎弓根内固 定
椎间盘细胞移植 供移植的潜在细胞有干细胞、成年的自体 椎间盘细胞或从椎间盘以外组织来的软骨 细胞
.
4
椎间盘的结构及神经分布
由中央胶冻样的髓核和外周层状排列的纤 维环组成
正常椎间盘只有纤维环的外1/3有神经分布 纤维环的前、外侧面和前纵韧带由脊神经
前支和灰交通支支配，而后面和后纵韧带 由窦椎神经支配。
.
5
窦椎神经
窦椎神经亦称Luschka神经，在脊神经分为 前后支之前发出，内含交感神经纤维和来 自脊神经节的感觉纤维，经椎间孔返回椎 管，分为较大的升支和较小的降支
.
22
射频治疗椎间盘源性腰痛
射频微创介入技术是一项国际最先进的微 创技术和世界最前沿的疼痛治疗方法。
具有微创、定性、定量、疗效确切、安全 和并发症少等特点。
是治疗颈、腰椎间盘突出、三叉神经痛等 最先进的方法之一。
.
23
射频疗法（RF）
将高频率电磁波应用于人体，电场内各种 粒子和带电胶体颗粒发生振动，产生热效 应以治疗某些疾病，称为RF
.
24
RF分类
依据射频发生器电流方式不同分为脉冲射 频PRF和连续射频CRF。
PRF：用于治疗神经功能紊乱性疾病，称神 经调节术。
CRF：N射频热凝术；间盘射频消融术； 间盘电热疗法。
.
25
射频治疗盘源性腰痛的适应症
持续的下腰痛，病程6个月以上。 保守治疗6个月无效。 神经系统查体无阳性体征。 直腿抬高试验阴性。 腰椎间盘造影能复制出平时的疼痛。
.
26
射频 治疗盘源性腰痛的禁忌症
非脊柱病变导致的腰痛。 相应节段曾行过手术治疗。 全身情况不允许。合并重度内科系统疾病。 腰椎间盘脱出，髓核游离，骨性侧隐窝狭
窄。椎间盘重度狭窄。 腰椎间盘造影不能复制出平时的腰部疼痛。
.
27
射频的工作原理
射频仪持续发出高频率的射电电流 射频 电流在中性电极和工作电极之间产生一个 高频率交替变化的电场 由于电极工作端 电力线高度集中、密度大 使水分子随之 产生高频振荡而摩擦生热 该部分组织温 度升高 让细胞在不同的温度值产生热凝 调节、失去生物活性、体积收缩或发生灭 活致痛因子、炎症因子和消除水肿等的不 同改变。
.
10
临床特点
久坐不能是最常见的主诉 主要表现为腰部、臀部、腹股沟区、
股前、股后等部位的疼痛和感觉异常 休息不能完全缓解 客观体征少
.
11
辅助检查－椎间盘造影
可以复制下腰痛症状出现 纤维环破裂，造影剂外漏 是目前最有说服力的证据
.
12
辅助检查－腰椎MRI
纤维环后方HIZ区
high intensity zone
由椎间盘本身病变引起的腰痛，即椎间盘 源性腰痛越来越引起人们的重视
.
3
概念
盘源性腰痛(Discogenic low back pain)， 又称椎间盘内紊乱，是由椎间盘内部结构 和代谢功能出现异常，刺激椎间盘内疼痛 感受器所引起的腰痛
疼痛是由于髓核组织漏出到外层纤维环所 致，但没有明显突出。
.
6
发病机制
在高度退变的椎间盘组织中，纤维环内层 甚至髓核的内部也出现了神经分布，这些 异常的神经末梢被认为与疼痛的产生密切 相关
手术证实已经证实，刺激纤维环外层及后 纵韧带则可以诱发腰痛
.
7
发病机制
腰椎间盘髓核变性致纤维环应力分布失衡 和内层纤维环撕裂
当内层纤维环破裂后，纤维环内层的窦椎 神经分支易受到来自于髓核的机械和化学 因素的刺激，出现椎间盘源性腰痛
.
8
纤维环撕裂
.
பைடு நூலகம்
9
发病机制
由于窦椎神经的形成有交感神经参与， 而人的交感神经起源于T10~L2脊髓节 段，因此L2神经根对传导椎间盘源性 腰痛起主要作用
椎间盘源性腰痛也就主要表现在L1、 L2后支的支配区（臀部、腹股沟处等）
射频治疗椎间盘源性腰痛
朱朝利
.
1
背景
腰痛（low back pain）是目前困扰人类的 最常见疾病之一
大约有2/3的人一生中发生过腰痛，发生率 仅次于普通感冒，是造成患者求医的第二 位原因
.
2
背景
临床上常常面对的问题： 患者腰痛明显，但无典型的下肢放射痛， 影像学检查无椎间盘突出和神经根受压， 保守治疗无效
HIZ是指矢状面T2加权 像上纤维环后方信号增 高区域,它与髓核的影像 分离且信号高于髓核
黑间盘
软骨终板信号异常
.
13
HIZ区
.
14
HIZ区
.
15
HIZ区
.
16
诊断
诊断并非轻而易举 目前尚无统一标准 需满足以下条件：
.
17
诊断
腰痛反复发作超过 6个月，可伴下肢放 射痛，但疼痛往往不过膝，经 4个月以 上正规保守治疗不缓解
X线CT检查除外腰椎间盘突出、椎管狭 窄、腰椎不稳定、腰椎峡部裂以及腰椎 滑脱等疾病
.
18
诊断
存在纤维环撕裂的影像学依据：椎间 盘造影显示纤维环破裂，造影剂外漏； MRI显示纤维环后缘HIZ 现象
椎间盘造影可诱发典型的复制性疼痛
.
19
诊断
椎间盘源性腰痛是症状性诊断，客观体征 极少，因而确诊较为困难，容易漏诊及延 误诊断
.
29
治疗原理－－自主神经系统
利用热凝调节、变性或生物电刺激治疗， 调节交感、副交感神经纤维 ,治疗自主神经 病变引起的各种疾病。
适应症：多汗症、失眠、雷诺氏病、丛集 性头痛等
.
30
治疗原理－－自主神经系统
利用热凝调节、变性或生物电刺激治疗， 调节交感、副交感神经纤维 ,治疗自主神经 病变引起的各种疾病。
适应症：多汗症、失眠、雷诺氏病、丛集 性头痛等
.
28
治疗原理－－椎间盘突出与盘 源性疼痛
利用86℃～94℃的热凝温度使突出部位的 髓核产生明显的物理体积收缩，病变部位 的髓核回缩位移后，髓核与受压神经根的 相对位置关系马上改变、压力传导即时消 失，神经根受压引起的各类症状得以马上 改善。
热凝效应还有利于炎症因子、致痛因子、 窦锥神经痛觉感受器的灭活和水肿的消除
诊断过程中MRI检查、椎间盘造影是必不可 少的依据
.
20
治疗
封闭 阻滞L2脊神经根可使症状缓解或消失
椎间盘内注射甾体激素 椎间盘内电热疗法 椎间盘射频消融髓核成形术
近期疗效尚可，远期疗效明显降低
.
21
治疗
手术 目前疗效最确切的方法 椎间盘切除+椎体间植骨融合+椎弓根内固 定
椎间盘细胞移植 供移植的潜在细胞有干细胞、成年的自体 椎间盘细胞或从椎间盘以外组织来的软骨 细胞
.
4
椎间盘的结构及神经分布
由中央胶冻样的髓核和外周层状排列的纤 维环组成
正常椎间盘只有纤维环的外1/3有神经分布 纤维环的前、外侧面和前纵韧带由脊神经
前支和灰交通支支配，而后面和后纵韧带 由窦椎神经支配。
.
5
窦椎神经
窦椎神经亦称Luschka神经，在脊神经分为 前后支之前发出，内含交感神经纤维和来 自脊神经节的感觉纤维，经椎间孔返回椎 管，分为较大的升支和较小的降支
.
22
射频治疗椎间盘源性腰痛
射频微创介入技术是一项国际最先进的微 创技术和世界最前沿的疼痛治疗方法。
具有微创、定性、定量、疗效确切、安全 和并发症少等特点。
是治疗颈、腰椎间盘突出、三叉神经痛等 最先进的方法之一。
.
23
射频疗法（RF）
将高频率电磁波应用于人体，电场内各种 粒子和带电胶体颗粒发生振动，产生热效 应以治疗某些疾病，称为RF
.
24
RF分类
依据射频发生器电流方式不同分为脉冲射 频PRF和连续射频CRF。
PRF：用于治疗神经功能紊乱性疾病，称神 经调节术。
CRF：N射频热凝术；间盘射频消融术； 间盘电热疗法。
.
25
射频治疗盘源性腰痛的适应症
持续的下腰痛，病程6个月以上。 保守治疗6个月无效。 神经系统查体无阳性体征。 直腿抬高试验阴性。 腰椎间盘造影能复制出平时的疼痛。
.
26
射频 治疗盘源性腰痛的禁忌症
非脊柱病变导致的腰痛。 相应节段曾行过手术治疗。 全身情况不允许。合并重度内科系统疾病。 腰椎间盘脱出，髓核游离，骨性侧隐窝狭
窄。椎间盘重度狭窄。 腰椎间盘造影不能复制出平时的腰部疼痛。
.
27
射频的工作原理
射频仪持续发出高频率的射电电流 射频 电流在中性电极和工作电极之间产生一个 高频率交替变化的电场 由于电极工作端 电力线高度集中、密度大 使水分子随之 产生高频振荡而摩擦生热 该部分组织温 度升高 让细胞在不同的温度值产生热凝 调节、失去生物活性、体积收缩或发生灭 活致痛因子、炎症因子和消除水肿等的不 同改变。
.
10
临床特点
久坐不能是最常见的主诉 主要表现为腰部、臀部、腹股沟区、
股前、股后等部位的疼痛和感觉异常 休息不能完全缓解 客观体征少
.
11
辅助检查－椎间盘造影
可以复制下腰痛症状出现 纤维环破裂，造影剂外漏 是目前最有说服力的证据
.
12
辅助检查－腰椎MRI
纤维环后方HIZ区
high intensity zone
由椎间盘本身病变引起的腰痛，即椎间盘 源性腰痛越来越引起人们的重视
.
3
概念
盘源性腰痛(Discogenic low back pain)， 又称椎间盘内紊乱，是由椎间盘内部结构 和代谢功能出现异常，刺激椎间盘内疼痛 感受器所引起的腰痛
疼痛是由于髓核组织漏出到外层纤维环所 致，但没有明显突出。