膀胱灌注操作流程

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膀胱灌注化疗药物操作流程及评分标准

膀胱灌注化疗药物操作流程及评分标准一、操作目的1.术后膀胱灌注化疗药物可杀伤残余肿瘤细胞，防止复发。

2.降低复发率，防止肿瘤向深层浸润及肌层或发生转移。

二、用物准备灌注用药（吡柔比星或丝裂霉素）、5％葡萄糖100ml、无菌手套、导尿包、20ml注射器、2个纱布、弯盘、无菌镊子罐、12号橡胶尿管、洗手液、污物桶三、操作流程报告：我是××科护士××，我操作项目是膀胱灌注化疗药物，现物品准备完毕，是否开始，请指示？是！→洗手，戴口罩→向患者作好解释（（您是*床**吗？今天由我来为您进行膀胱灌药，请您提前排空尿液）→查对物品及药液质量→开启药物瓶盖，打开液体外包装，带无菌手套后，用注射器抽取20ml液体，溶解药物，待药物充分溶解后，回抽到注射器内→将注射器帽套好备用，摘手套→取导尿包在患者两腿之间打开，用无菌持物钳取小药杯及换药碗，置于包布合适位置→取15个棉球置于其中一个换药碗内→将橡胶尿管及注射器弃去外包装置于导尿包内→戴无菌手套，依次取10个棉球进行会阴及尿道口清洁消毒，并将污染的棉球放于另一换药碗内→消毒完毕将装污染棉球的换药碗置于床尾→脱去手套置于污物桶内→将抽好的药液注入小药杯后，废弃注射器→戴无菌手套，铺好洞巾→取石腊油棉球润滑橡胶尿管后，盘放于弯盘内→用注射器抽尽小药杯内药液，备用→取4个棉球再次消毒尿道口→左手固定小阴唇，右手用止血钳持尿管前端轻轻插入尿道，女病人为4-6cm（男病人20-22cm）见尿后再插入5cm （男病人至尿管末端）→左手不动，固定红尿管→待尿液排尽后用止血钳夹闭尿管末端→将注射器弃去针头，排尽空气后，将针栓与尿管末端连接紧密→打开止血钳，先回抽尿管内气泡，再将药液缓慢推入膀胱，推毕用止血钳夹闭尿管末端→由另一名护士协助用注射器分次抽取30ml5%葡萄糖液后，方法同上注入膀胱内→推注完毕，将尿管末端用止血钳夹闭→整理用物，向患者作好宣教工作（您好，药物已为您灌注完毕，请您取平卧、俯卧、左侧、右侧卧位各15min，使药液与膀胱壁充分接触以很好的发挥药效。

膀胱灌注的方法

膀胱灌注的方法
主讲：王留针
时间：2012.7.31
参加人员：全体护士
.1 一般资料气囊导尿管在临床上已广泛应用，常见为双腔单囊、三腔单囊和三腔双囊等多种型号。

一般常用双腔单囊导尿管，此种导尿管为一次性导尿包的标准配置。

此种导尿管为Y字型，有两分支，一端宽松粗大用以连接引流袋引流尿液，另一端紧窄结实为导尿管气囊开口处，是用注射器向气囊注入水或气体的通道。

2 使用材料冲洗液、输液器、碘伏。

3 操作步骤在治疗室无菌操作下配制膀胱冲洗液体，连接输液器，推使用材料至患者床旁，先取下输液器排气备好；然后将引流袋的水止夹夹闭，用碘伏消毒宽松粗大连接引流袋的一侧直径约3～
4 cm两遍，取下输液器7号针头直接刺入导尿管内，胶布妥善固定，打开输液器水止夹使冲洗液缓慢滴入膀胱内40～60滴/min，当冲洗液进入250～300 ml后关闭输液器水止夹。

膀胱内液体保留约30 min，然后打开引流袋水止夹释放尿液。

一般反复冲洗2～3次，尿液清亮后拔除穿刺针操作完毕。

讨论
护士进行此项操作要严格执行无菌技术操作，防止交叉感染。

穿刺时避免在导尿管同一位置反复穿刺。

并且要避开Y字型分叉处和注射气囊的通道侧，以免造成气囊漏气，导致尿管脱出。

做好患者及家属的健康指导，穿刺处要妥善固定，避免针头脱出导致针刺伤和操作失败。

膀胱灌注的操作流程

膀胱灌注的操作流程
膀胱灌注是一种常见的治疗膀胱炎、尿道炎等疾病的方法。

下面将介
绍膀胱灌注的操作流程。

1.准备工作
在进行膀胱灌注前，需要准备好所需的器材和药物。

器材包括灌注器、导尿管、消毒液、手套等。

药物包括抗生素、消炎药等。

2.消毒
在进行膀胱灌注前，需要对导尿管进行消毒。

可以选择使用酒精、碘
酒等消毒液进行消毒。

消毒时要注意手部卫生，避免交叉感染。

3.导尿
将消毒好的导尿管插入患者的尿道，直到尿液流出为止。

注意不要过
度插入，避免损伤尿道。

4.灌注
将灌注器中的药物注入导尿管中，让药物进入膀胱。

注入药物时要注意速度，避免过快或过慢。

注入药物后，将灌注器中的药物全部注入导尿管中。

5.保持
将导尿管中的药物保持在膀胱内一定时间，让药物充分发挥作用。

保持时间一般为10-20分钟。

6.排尿
保持时间结束后，将导尿管从尿道中取出，让患者排尿。

排尿时要注意卫生，避免感染。

7.清洗
将使用过的器材进行清洗和消毒，避免交叉感染。

以上就是膀胱灌注的操作流程。

在进行膀胱灌注时，需要注意卫生和操作规范，避免感染和损伤。

同时，需要根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量，以达到最好的治疗效果。

膀胱灌注操作规程

6、按无菌技术操作要求灌注药物。（不符合要求不得分）
7、在严格无菌操作下，充分润滑尿管，最大限度地降低对尿道黏膜的刺激，按常规方法插入一次性F12尿管。（不符合要求不得分）
8、见有尿液从导尿管中流出时，右手扶住导尿管以防脱出，用左手掌按压患者下腹部膀胱位，使残余尿量流出，直至尿管内无尿液流出。（不正确不得分）
5
7
3
操
作
流
程
质
量
70分
1、查对患者姓名、年龄、性别、住院患者查对患者腕带信息。（一项不符合要求扣1分）
2、操作前告知患者操作流程及需要配合的有关事项，灌注过程中如有不适，及时告知护士
3、嘱患者排尿。（未做到不得分）
4、用屏风遮挡，保护患者隐私。（不符合要求不得分）
5、认真核对医嘱和灌注所用药物，认真检查药品名称、质量及有效期等。（一项不符合要求扣2分）
膀胱灌注技术操作评分标准
项目
评分标准及细则
分值
扣分原因
准
备
质
量
15分
1、护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩（一项不符合要求扣1分）
2、用物准备：治疗车、治疗盘、导尿包、灌注的药物（根据医嘱进行配置）、无菌手套、石蜡油棉球、一次性尿管（一项不符合要求扣1分）
3、物品摆放合理于治疗车上。（不符合要求不得分）
4
3
4
4
13、操作前告知患者操作流程及需要配合的有关事项：（一项不符合要求扣4分)
①灌注后患者需卧床休息并憋尿2小时，每半小时更换体位一次，依次为：仰卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位。使药物充分接触膀胱内壁各部，达到治疗的目的。
②灌注化疗药物后，少数患者可能会引起黏膜出血，出现少量血尿，如出现大量血尿需立即就医。③灌注化疗药物后，患者若出现泌尿系刺激症状，及时就诊。14、整理用物，洗手。（未做到不得分）

膀胱灌注化疗技术

护理措施
评估患者的心理状态及对疾病的认识，有针对性地做好心理护理。通过手术，患者对自己所患疾病已有所了解，而术后定期灌注化疗，疗程长，费用高，加之担心肿瘤复发及化疗出现副作用，因而对继续治疗信心不足。
解除其思想顾虑，注意沟通技巧，鼓励家属陪伴和督促患者接受治疗，及时给予物质上和经济上的支持，更重要的是给予心理和情感上的支持，从而使患者保持良好的心态配合治疗。
药物准备
药物准备按医嘱备药，使药物充分溶解，现配现用，工作人员注意做好自身防护。
灌注中护理
患者取仰卧位或膀胱截石位，严格执行无菌导尿术操作规程，选择合适的导尿管充分润滑，嘱患者做深呼吸使全身放松，插管时动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，插入膀胱后排尽残余尿液，缓慢注入药物，连同10mL空气一并注入，最后拔出尿管。
不良反应的观察及护理
常见不良反应有局部膀胱刺激征，尿道灼痛，药外渗所致的会阴部不适，与药物刺激及操作不当有关；全身反应有骨髓抑制、恶心、呕ຫໍສະໝຸດ 、发热、脱发等，与药物副作用有关。
健康教育
1. 加强灌注前的心理护理及灌注化疗的知识宣教，可提高患者对疾病的认识，使其了解定期灌注的重要性。 2.在灌注过程中，严格执行无菌原则及操作规范，动作轻柔，以避免感染及尿道损伤。
②适当活动，增强机体抵抗力。
③加强营养，进优质高蛋白、高热量及高维生素的清淡易消化饮食，忌烟、酒、咖啡及辛辣刺激性食物。
④注意个人卫生，保持会阴部清洁。
⑤教会患者自行观察排尿情况及尿液颜色、性状，一旦发现异常，及时来院诊治。
2.告知患者及家属定期复查的重要性，嘱患者定期到医院复查膀胱镜，开始每3个月1 次，半年后每6个月1次，2年后每年1次，同时定期做血尿常规、肝肾功能检查。发现可疑病变或异常情况及时处理。

膀胱灌注精品PPT课件

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三种新方法的优点
优点
方法一：无药液浪费，缩短平均时间为2-3分钟，运用此方法，缩短操作时间，减少药液的浪费
方法二：运用此方法，避免长期进行膀胱灌注的患者，损伤尿道粘膜，引起尿道狭窄。方法三：运用此方法，即缩短操作时间，又避免再次下尿管，造成患者不必要的痛苦，且无药液浪费，节约费用
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将配置好的灌注液注射器针头刺入尿管内，缓慢注入，然后边注入边观察病人的反应。注入 5ml—10ml生理盐水冲洗导管，注入完毕拔管。协助患者抬高臀部，观察2小时，让患者采取仰卧、左侧卧位、右侧卧位、俯卧位各30分钟，无不适后，方可离开
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新方法二
操作前嘱患者4小时少饮水，排空膀胱，排空膀胱，选择合适患者的三腔导尿管型号，严格遵守无菌操作原则，给予留置导尿，将10ml-15ml 生理盐水注入气囊，操作者轻拉导尿管
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新方法三
操作前4小时少饮水，先进行造瘘口护理，重新更换造瘘管，冲洗膀胱，引流残余尿量后，协助患者抬高臀部，然后将配置好的灌注液注射器连接造瘘管，缓慢注入，然后边注入边观察病人的反应
注入5ml-10ml生理盐水冲洗导管，注入完毕夹闭导管2 小时，嘱患者采取仰卧、左侧卧位、右侧卧位、俯卧位各30分钟，无不适后，方可离开
尿管有向外脱出的现象，容易将少量药物顺尿道溢出，因患者使用的化疗药物一般费用较高
对尿道粘膜有损伤，容易造成尿道狭窄，对患者造成痛苦，易引起患者不满
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新方法
新方法一

膀胱内灌注治疗操作规范

（4）、告知患者如出现非预期不良反应应及时咨询或就诊。
（5）、禁用氟喹诺酮类、大环内脂类、四环素类、氨基糖甙类抗生素，因上述药物可降低卡介苗疗效。（6）、性生活：卡介苗治疗48小时内禁止性生活，其他时间需要使用避孕套。（7）、在卡介苗灌注治疗期间，因其他疾病需要就诊或用药时，应及时告知相关主诊医师。（8）、其余灌注后注意事项同化学药物灌注。
葡萄糖水或蒸馏水 1.0 生理盐水或蒸馏水 1.0
丝裂霉素
羟基喜树碱吉西他滨
20-60
10-20 1000-2000
生理盐水
生理盐水生理盐水
1.0
0.5-1.0 20.0
60
60 60
注：根据目前发表文献无法评估哪种药物灌注疗效更好
灌注治疗方案的选择膀胱灌注治疗流程
1、灌注前准备：
（1）、患者告知，知情同意。（2）、医嘱核对：患者姓名、药物名称、剂量、浓度、用法及有效期。（3）、给药前询问患者有无相关过敏史。（4）、患者排空尿液，并与患者确认未在内2小时大量饮水、输液及服用利尿剂。
能会增加药物吸收。如果药物沾染眼睛或黏膜，应用大量生理盐水冲洗。对与其他形式的泄漏，需用可吸水布覆盖于泄漏处，并丢弃至专用医疗垃圾中。泄
漏区域需用大量肥皂水冲洗。
灌注治疗方案的选择不良反应
不良反应主要是化学性膀胱炎和血尿，可表现为尿频、尿急、镜下或肉眼血尿，严重程度与膀胱灌注剂量和频率相
关，多数不良反应在停止灌注后可自行改善和消失。其他少
适应症与禁忌症
适应症：非肌层浸润性膀胱癌（Ta、T1、Tis）禁忌症：膀胱内活动性出血；合并膀胱穿孔；合并急性泌尿系感染
膀胱肿瘤分期
灌注治疗方案的选择

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膀胱灌注操作流程
①接治疗单，双人核对患者及治疗单项目Array
②操作者准备：着装整洁，洗手，戴口罩
③评估：了解病人疾病诊断、年龄、婚姻状况、合作程度，
评估尿道口局部皮肤情况，膀胱排空情况、病人有无禁忌
症，环境舒适和隐蔽程度
④用物准备：（1）一次性50ml注射器1个、一次性无菌手
套1副、一次性垫单1张、换药碗1个（内置碘伏棉球和
无菌纱块若干，无菌镊子和大号血管钳各1个）、无菌石
蜡油等。

（2）常用灌洗液：左氧氟沙星或生理盐水100ml
①再次核对患者及治疗单项目
②向病人解释操作的目的、方法及可能的感受
③嘱病人排空膀胱后，协助患者取平卧位，臀部垫垫单，暴
露会阴部
①戴一次性灭菌手套，用注射器按需抽吸药液，石蜡油润滑
注射器乳头，备用
②左手提起阴茎依次消毒尿道口、龟头、阴茎、阴囊、尿道
口
③用纱布环状包裹阴茎提高与腹壁呈60度，用抽好药液的
注射器将药液缓慢注入尿道口。

操作中注意动作轻柔，嘱患者放松，询问有无不适。

④灌注完毕，用血管钳夹闭阴茎环有纱块处10—15分钟，
松紧适宜，询问患者有无不适感
⑤ 10-15分钟后松开血管钳，用纱块擦净尿道口周围水渍
⑥再次核对患者及治疗单项目
①告知相关注意事项
②用物按垃圾分类处理
③脱手套、洗手、记录执行时间并签名。