腕部舟状骨骨折ppt课件
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腕舟状骨骨折的诊治PPT参考课件
固定时间需要6－24周
是否固定肘关节及拇指掌指关节有存有争议
17
手术治疗
固定可靠，骨折愈合快 不需长期制动，恢复好 可早期活动，早日工作 并发症远少于保守治疗
18
常用固定螺钉
从左向右：Herbert螺钉, AO 3.5-mm 空心钉, HerbertWhipple 螺钉, Acutrak 空心钉, 和常规挤压螺钉.
25
舟骨骨折固定原则
恢复舟骨解剖完整和生物力学功能 影响内固定两大因素 ：固定的可靠性
固定对舟骨损伤 固定于舟骨中心部位，抗弯曲，愈合快
26
舟骨骨折固定生物力学研究
螺钉位位置 中心比非中心：稳定性大43% McCallister.J Bone Joint Surg Am. 85:72-77, 2003
掌侧韧带
背侧韧带
4
解剖4
关节面多：与大小多角骨 、头状骨 、月骨 及桡骨远端都形成关节
80%表面被关节软骨覆盖
80％
部入骨质
舟骨近端由血管逆向供应
5
发病率和发病机制
占全身骨折的2% 占腕骨骨折的70－80％ 年轻患者多见 发病机制：
Herbert-Whipple 螺钉
Herbert螺钉演变而来 具有Herbert螺钉优点 空心螺钉，易于定位 固定强度不及Herbert螺钉 用途广,治疗多种骨折
22
Acutrak 螺钉系统
螺距渐变，逐渐加压，挤压力强超过 Herbert-Whipple 螺钉
空心螺钉，可以准确定位 无头设计，钉体埋入骨质 锥形，便于穿入骨质 全螺纹设计，控制区域大
Bl :远端1/3斜行骨折 B2 :腰部移位骨折 B3 :近端骨折 B4: 骨折伴腕关节脱位 B5 :粉碎性骨折
是否固定肘关节及拇指掌指关节有存有争议
17
手术治疗
固定可靠，骨折愈合快 不需长期制动，恢复好 可早期活动，早日工作 并发症远少于保守治疗
18
常用固定螺钉
从左向右：Herbert螺钉, AO 3.5-mm 空心钉, HerbertWhipple 螺钉, Acutrak 空心钉, 和常规挤压螺钉.
25
舟骨骨折固定原则
恢复舟骨解剖完整和生物力学功能 影响内固定两大因素 ：固定的可靠性
固定对舟骨损伤 固定于舟骨中心部位，抗弯曲，愈合快
26
舟骨骨折固定生物力学研究
螺钉位位置 中心比非中心：稳定性大43% McCallister.J Bone Joint Surg Am. 85:72-77, 2003
掌侧韧带
背侧韧带
4
解剖4
关节面多：与大小多角骨 、头状骨 、月骨 及桡骨远端都形成关节
80%表面被关节软骨覆盖
80％
部入骨质
舟骨近端由血管逆向供应
5
发病率和发病机制
占全身骨折的2% 占腕骨骨折的70－80％ 年轻患者多见 发病机制：
Herbert-Whipple 螺钉
Herbert螺钉演变而来 具有Herbert螺钉优点 空心螺钉，易于定位 固定强度不及Herbert螺钉 用途广,治疗多种骨折
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Acutrak 螺钉系统
螺距渐变，逐渐加压，挤压力强超过 Herbert-Whipple 螺钉
空心螺钉，可以准确定位 无头设计，钉体埋入骨质 锥形，便于穿入骨质 全螺纹设计，控制区域大
Bl :远端1/3斜行骨折 B2 :腰部移位骨折 B3 :近端骨折 B4: 骨折伴腕关节脱位 B5 :粉碎性骨折
腕舟状骨骨折健康教育课件
避免跌倒和意外伤害，尤其是 老年人要注意安全。
注意饮食，保证钙和维生素D的 摄入。
预防措施
有规律地进行适度的运动，增 强骨骼健康。
谢谢您的 观赏聆听
腕舟状骨骨折 健康教育课件
目录 介绍 病因 治疗方法 康复阶段 预防措施
介绍
介绍
什么是腕舟状骨骨折？ 腕舟状骨骨折的症状有哪些？
介绍
腕舟状骨骨折的原因有哪些？
病因
病因
外伤是腕舟状骨骨折的主要原 因之一，常见的外伤包括跌倒 、交通事故等。
骨质疏松、老年人பைடு நூலகம்运动员等 群体也容易患上腕舟状骨骨折 。
治疗方法
治疗方法
保守治疗：使用石膏固定，配 合物理治疗帮助恢复功能。
手术治疗：对于严重骨折或复 杂骨折，可能需要进行手术治 疗。
康复阶段
康复阶段
初期康复：通过物理治疗和功能性 锻炼，降低疼痛，恢复手腕关节的 正常功能。 后期康复：加强锻炼手腕的力量和 灵活性，避免再次受伤。
预防措施
预防措施
舟状骨骨折精品医学课件
舟状骨骨折精品医学课件xx年xx月xx日CATALOGUE目录•舟状骨骨折概述•临床表现与诊断•治疗方案与原则•并发症与后遗症•预防与康复01舟状骨骨折概述舟状骨骨折是一种常见的腕骨骨折，通常由跌倒、撞击等暴力事件引起，可分为腕舟状骨腰部骨折、近端骨折和头部骨折三种类型。
定义舟状骨骨折的诊断主要依靠临床表现和影像学检查。
患者通常有明显的腕关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，X线和CT 等影像学检查可发现骨折的部位和程度。
诊断标准定义与诊断标准发生情况舟状骨骨折在腕部骨折中较为常见，通常占10%~15%，多发于年轻人和中年人。
发病率舟状骨骨折的发病率较高，与性别、年龄、职业等因素有关，通常由摔倒、交通事故、暴力事件等引起。
发生率和发病率发病原因舟状骨骨折的主要原因是暴力损伤，如跌倒时手部着地，腕关节受到外翻、背伸或掌屈等暴力导致。
发病机制舟状骨骨折的机制较为复杂，通常是由于腕关节受到外力作用，使舟状骨受到过度压力，导致舟状骨骨折。
同时，腕部肌肉的牵拉和收缩也可能对骨折的发生起到一定作用。
发病原因和机制02临床表现与诊断临床表现骨折部位剧烈疼痛，尤其在腕关节活动时加重。
疼痛肿胀活动受限神经血管损伤骨折后局部软组织肿胀，皮肤可出现青紫色瘀斑。
腕关节活动明显受限，尤其在背伸和桡偏方向。
舟状骨骨折可导致正中神经和桡神经受压，出现感觉障碍或桡神经麻痹症状。
常规拍摄腕关节正侧位片，可发现骨折线和移位程度。
影像学诊断X线检查对于隐匿性骨折，CT检查可提高诊断准确性。
CT检查对于早期诊断和评估神经血管损伤具有较高价值。
MRI检查肌电图检查有助于评估神经损伤程度和预测预后。
血液检查可检测血红蛋白和血细胞比容，以评估是否存在失血性休克。
血管检查对于疑似血管损伤者，血管造影可明确诊断。
其他检查方法03治疗方案与原则保守疗法早期手法复位，石膏固定，功能锻炼，中药外敷，针刺疗法等。
药物治疗使用中药或西药，缓解疼痛，促进骨折愈合。
腕舟状骨骨折病人的护理PPT
康复与护理团 队
康复与护理团队
康复是一个持续的过程，需要 护士、医生和物理治疗师等多 个护理团队成员的合作。
护士需与康复团队密切配合， 根据病人的康复进展进行适当 的调整和指导。
总结
总结
腕舟状骨骨折病人的护理需要 全面评估和精心实施。 正确的护理措施和合理的康复 指导可以促进病人的康复和功 能恢复。
谢谢您的 观赏聆听
护理措施
进行伤口护理，保持伤口清洁 ，定期更换敷料。 促进手部的血液循环和肌肉活 动，可以进行一些简单的康复 训练。
并发症预防ຫໍສະໝຸດ 并发症预防定期检查病人的手部，注意是 否出现感染、血管损伤等并发 症。
给予病人正确的康复指导，避 免手部过度使用或错误使用。
并发症预防
关注病人的营养状况，合理补充营 养，促进骨骼的愈合。
腕舟状骨骨折 病人的护理 PPT
目录 简介 护理评估 护理目标 护理措施 并发症预防 康复与护理团队 总结
简介
简介
腕舟状骨骨折是一种常见的手部骨 折，主要发生在腕关节区域。 护理措施的正确实施对于康复非常 重要。
简介
本PPT将介绍腕舟状骨骨折病人 的护理要点和注意事项。
护理评估
护理评估
护士需要对病人进行全面的护 理评估，包括病史、疼痛程度 、肢体功能等方面。
评估病人是否存在其他伤及手 部的问题，如神经损伤或血管 损伤。
护理目标
护理目标
保持手部稳定，防止进一步的 损伤。
缓解疼痛和肿胀，促进伤口愈 合。
护理目标
恢复手部功能，减少日常生活的影 响。
护理措施
护理措施
提供合适的固定装置，如手腕 支具，以保持手部稳定和减少 活动。
注意病人的疼痛管理，可以给 予镇痛药物或使用冷敷方法。
手舟骨骨折PPT参考幻灯片
17
(1)结节骨折(2)腰部骨折（最多见） (3)近端骨折
18
骨折类型与预后
腕舟骨骨折
结节部骨折
即手舟骨中段骨折，在 手舟骨骨折中最少见，骨折 线近侧与远侧的骨折块均有 丰富的血液供应，很少移位 ，不影响骨折端血运供应6周 愈合。
19
骨折类型与预后
腕舟骨骨折
腰部骨折
即手舟骨中段骨折，在手舟 骨骨折中最多见。近骨折块血供 有一定破坏，加之骨折后，断端 剪力大，难以稳定，故很容易发 生骨折迟缓愈合，很少移位，骨 折近端血运供应受影响，愈合时 间慢，大部分病例固定10周可愈 合。个别发生不愈合、缺血坏死 。
20
骨折类型与预后
腕舟骨骨折
近端骨折 骨折线的远侧骨折块血液供应
良好，而近侧骨折块血液供应大部 分丧失，故近侧骨折块多数发生缺 血性坏死。骨折近端血运供应受影 响，适当固定8~10周可愈合。 有移 位者预后差。易漏诊。
21
1. 伤后腕部桡侧肿胀疼痛，腕关节活动 时疼痛加剧并受限。
2.鼻咽窝及舟骨结节处有明显压痛。腕 关节桡偏，沿Ⅰ、Ⅱ掌骨长轴叩击或 挤压时均引起骨折处疼痛。
10
1.血管从背嵴进入 79％ 2.腰部远侧进入 14％ 3.腰部近侧进入 7％ 4.结节掌侧供血 20～30％
11
12
腕舟骨营养血管都从结节 部或中段进入骨内，腕舟 骨近段在关节内，无血管 进入，常发生骨缺血坏死
13
腕舟骨骨折
舟骨的血运：来源于结节、腰部
结节部骨折
腰部骨折
近端骨折
14
腕舟骨骨折多为间接暴力所致。 跌倒时，腕关节强力桡偏背伸， 手掌着地，地面的反作用力向 上传导，腕舟状骨被锐利的桡 骨关节面背侧缘或茎突缘切断 而发生骨折
(1)结节骨折(2)腰部骨折（最多见） (3)近端骨折
18
骨折类型与预后
腕舟骨骨折
结节部骨折
即手舟骨中段骨折，在 手舟骨骨折中最少见，骨折 线近侧与远侧的骨折块均有 丰富的血液供应，很少移位 ，不影响骨折端血运供应6周 愈合。
19
骨折类型与预后
腕舟骨骨折
腰部骨折
即手舟骨中段骨折，在手舟 骨骨折中最多见。近骨折块血供 有一定破坏，加之骨折后，断端 剪力大，难以稳定，故很容易发 生骨折迟缓愈合，很少移位，骨 折近端血运供应受影响，愈合时 间慢，大部分病例固定10周可愈 合。个别发生不愈合、缺血坏死 。
20
骨折类型与预后
腕舟骨骨折
近端骨折 骨折线的远侧骨折块血液供应
良好，而近侧骨折块血液供应大部 分丧失，故近侧骨折块多数发生缺 血性坏死。骨折近端血运供应受影 响，适当固定8~10周可愈合。 有移 位者预后差。易漏诊。
21
1. 伤后腕部桡侧肿胀疼痛，腕关节活动 时疼痛加剧并受限。
2.鼻咽窝及舟骨结节处有明显压痛。腕 关节桡偏，沿Ⅰ、Ⅱ掌骨长轴叩击或 挤压时均引起骨折处疼痛。
10
1.血管从背嵴进入 79％ 2.腰部远侧进入 14％ 3.腰部近侧进入 7％ 4.结节掌侧供血 20～30％
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腕舟骨营养血管都从结节 部或中段进入骨内，腕舟 骨近段在关节内，无血管 进入，常发生骨缺血坏死
13
腕舟骨骨折
舟骨的血运：来源于结节、腰部
结节部骨折
腰部骨折
近端骨折
14
腕舟骨骨折多为间接暴力所致。 跌倒时，腕关节强力桡偏背伸， 手掌着地，地面的反作用力向 上传导，腕舟状骨被锐利的桡 骨关节面背侧缘或茎突缘切断 而发生骨折
腕部舟状骨骨折剖析PPT共28页
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
腕部舟状骨骨折剖析
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
腕舟骨骨折PPT课件
19
• 3 固定时间 临床上多数人选择固定时 间为6周。提出固定时间应结合临床 ,视骨 折愈合情况而定 ,结节及远端骨折愈合条件 较好 ,固定时间可短些 ,腰部骨折受剪力较 大 ,近端骨折供血较差 ,难于愈合 ,固定时间 应长一些 ,一般在 2～4个月。但梁振兴认 为总体固定时间应不超过 7～8周 ,因为长 期固定容易导致关节粘连强直 ,加重缺血 , 发生骨质疏松 ,不但不利于骨折的愈合 ,甚 至还易形成骨坏死。
38
39
谢 谢！
40
2019/12/2
.
41
10
11
12
13
• 核素骨扫描属于核医学范畴 ,国外近年来已 广泛应用于腕舟骨骨折的诊断 ,成为诊断舟 骨骨治疗与骨生物力学研究析的黄金指标, 其最大优点在于在舟骨骨折后 24 h内即可 有阳性表现 ,可用于筛选 X线和临床评价无 结果的病例。,欧阳忠南通过大量的 X线片 观察指出舟骨旁脂肪线外移为轻微骨折的 重要观察点 ,正常时脂肪线弓向内 ,异常时 弓向外 ,腕舟脂肪垫征阳性对早期“ 隐性 ” 舟骨骨折有一定的诊断价值。
26
27
28
29
• 骨不连 由于腕舟骨自身的解剖特点和毗邻关系、 骨折后易误漏诊以及治疗复位固定不当等因素 ,常 常发生骨折延迟愈合或骨不连。自 1984年国外报 道利Herbert钉治疗舟骨骨折以来 ,骨折不愈合率 明显降低。另外骨瓣移植也是一种临床上常用手 术治疗方法 ,有带血管蒂、 筋膜蒂、 肌蒂骨瓣移 植。血管蒂使用最多的为桡动脉返支 ,骨瓣多采自 桡骨茎突 ,肌蒂骨瓣多选择的是旋前方肌蒂桡骨瓣。
20
• 手术治疗 • 新鲜移位不稳定骨折 骨折移位超过
1mm则被认为是移位不稳定性舟骨骨折 , 因为这种骨折通常伴有韧带和血管的损伤 , 发生并发症的危险性很高 ,多选择手术治疗。 Herbert钉内固定、直径3mmAO空心松质 骨螺钉治疗在临床较为常用 ，也有人使用 筋膜骨瓣或带血管蒂骨瓣治疗该型骨折。
• 3 固定时间 临床上多数人选择固定时 间为6周。提出固定时间应结合临床 ,视骨 折愈合情况而定 ,结节及远端骨折愈合条件 较好 ,固定时间可短些 ,腰部骨折受剪力较 大 ,近端骨折供血较差 ,难于愈合 ,固定时间 应长一些 ,一般在 2～4个月。但梁振兴认 为总体固定时间应不超过 7～8周 ,因为长 期固定容易导致关节粘连强直 ,加重缺血 , 发生骨质疏松 ,不但不利于骨折的愈合 ,甚 至还易形成骨坏死。
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谢 谢！
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2019/12/2
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• 核素骨扫描属于核医学范畴 ,国外近年来已 广泛应用于腕舟骨骨折的诊断 ,成为诊断舟 骨骨治疗与骨生物力学研究析的黄金指标, 其最大优点在于在舟骨骨折后 24 h内即可 有阳性表现 ,可用于筛选 X线和临床评价无 结果的病例。,欧阳忠南通过大量的 X线片 观察指出舟骨旁脂肪线外移为轻微骨折的 重要观察点 ,正常时脂肪线弓向内 ,异常时 弓向外 ,腕舟脂肪垫征阳性对早期“ 隐性 ” 舟骨骨折有一定的诊断价值。
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• 骨不连 由于腕舟骨自身的解剖特点和毗邻关系、 骨折后易误漏诊以及治疗复位固定不当等因素 ,常 常发生骨折延迟愈合或骨不连。自 1984年国外报 道利Herbert钉治疗舟骨骨折以来 ,骨折不愈合率 明显降低。另外骨瓣移植也是一种临床上常用手 术治疗方法 ,有带血管蒂、 筋膜蒂、 肌蒂骨瓣移 植。血管蒂使用最多的为桡动脉返支 ,骨瓣多采自 桡骨茎突 ,肌蒂骨瓣多选择的是旋前方肌蒂桡骨瓣。
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• 手术治疗 • 新鲜移位不稳定骨折 骨折移位超过
1mm则被认为是移位不稳定性舟骨骨折 , 因为这种骨折通常伴有韧带和血管的损伤 , 发生并发症的危险性很高 ,多选择手术治疗。 Herbert钉内固定、直径3mmAO空心松质 骨螺钉治疗在临床较为常用 ，也有人使用 筋膜骨瓣或带血管蒂骨瓣治疗该型骨折。
腕舟状骨骨折预防和措施PPT
特别是在不熟悉的运动中，风险更高。
谁容易发生腕舟状骨骨折？ 老年人
随着年龄的增长，骨密度下降，老年人更容 易发生骨折。
老年人应特别注意防滑和保护手腕。
谁容易发生腕舟状骨骨折？ 运动员
运动员在进行高强度运动时，容易因跌倒或 扭伤导致骨折。
应加强对运动员的安全培训和意识。
何时需要就医？
何时需要就医？
可参加相关课程以提高安全意识。
何时进行康复？
何时进行康复？
骨折后期
在医生的指导下，开始进行适当的康复训练。
康复训练有助于恢复手腕功能。
何时进行康复？
定期复查
定期进行复查，以评估康复进度和骨愈合情况。
医生会根据恢复情况调整康复方案。
何时进行康复？
逐步恢复日常活动
在康复过程中，逐渐恢复日常活动，避免过度用 力。
注意观察疼痛和不适感，及时调整。
谢谢观看
这种骨折在青少年和运动员中尤为常见。
什么是腕舟状骨骨折？ 症状
常见症状包括疼痛、肿胀和活动受限。
疼痛通常位括滑雪、骑自行车和某些球类运动 。
年龄、性别和骨密度也会影响骨折风险。
谁容易发生腕舟状骨骨折？
谁容易发生腕舟状骨骨折？ 青少年
青少年在进行激烈运动时更容易发生腕舟状 骨骨折。
腕舟状骨骨折预防和措施
演讲人：
目录
1. 什么是腕舟状骨骨折？ 2. 谁容易发生腕舟状骨骨折？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何预防腕舟状骨骨折？ 5. 何时进行康复？
什么是腕舟状骨骨折？
什么是腕舟状骨骨折？ 定义
腕舟状骨骨折是指腕部的一种常见骨折，通常由 于手腕向后弯曲或摔倒时用手支撑造成的。
如何预防腕舟状骨骨折？ 加强锻炼
谁容易发生腕舟状骨骨折？ 老年人
随着年龄的增长，骨密度下降，老年人更容 易发生骨折。
老年人应特别注意防滑和保护手腕。
谁容易发生腕舟状骨骨折？ 运动员
运动员在进行高强度运动时，容易因跌倒或 扭伤导致骨折。
应加强对运动员的安全培训和意识。
何时需要就医？
何时需要就医？
可参加相关课程以提高安全意识。
何时进行康复？
何时进行康复？
骨折后期
在医生的指导下，开始进行适当的康复训练。
康复训练有助于恢复手腕功能。
何时进行康复？
定期复查
定期进行复查，以评估康复进度和骨愈合情况。
医生会根据恢复情况调整康复方案。
何时进行康复？
逐步恢复日常活动
在康复过程中，逐渐恢复日常活动，避免过度用 力。
注意观察疼痛和不适感，及时调整。
谢谢观看
这种骨折在青少年和运动员中尤为常见。
什么是腕舟状骨骨折？ 症状
常见症状包括疼痛、肿胀和活动受限。
疼痛通常位括滑雪、骑自行车和某些球类运动 。
年龄、性别和骨密度也会影响骨折风险。
谁容易发生腕舟状骨骨折？
谁容易发生腕舟状骨骨折？ 青少年
青少年在进行激烈运动时更容易发生腕舟状 骨骨折。
腕舟状骨骨折预防和措施
演讲人：
目录
1. 什么是腕舟状骨骨折？ 2. 谁容易发生腕舟状骨骨折？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何预防腕舟状骨骨折？ 5. 何时进行康复？
什么是腕舟状骨骨折？
什么是腕舟状骨骨折？ 定义
腕舟状骨骨折是指腕部的一种常见骨折，通常由 于手腕向后弯曲或摔倒时用手支撑造成的。
如何预防腕舟状骨骨折？ 加强锻炼
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23
骨折不愈合伴关节炎
手术方法: 桡骨茎突切除术 近排腕骨切除术 关节融合术 肋骨—骨软骨移植
24
怀疑舟状骨骨折
X光片检查
发现骨折，进行分类
稳定骨折
不稳定骨折
腰部及结节部骨折 近极骨折 不能忍受长时间石膏固定
手术治疗
前臂管型石膏制动8周 长臂管型4周再前臂管型8周
阴性，仍高度怀疑 前臂管型 2周 复查平片 阴性
腕部舟状骨骨折
Scaphoid fracture
1
最大的一块近排腕骨
4个关节面
•近侧面桡舟关节 •远内侧面头舟关节 •尺侧面舟月关节 •远侧面舟骨大小多角骨关节 STT joint （scaphotrapezotrapezoidal joint）
近极部
结节部 腰部
2
关节软骨覆盖80％
18
移位或不稳定骨折(以下任何一种表现)
任意X线片上骨折移位超过一毫米 舟月角(舟骨轴线与月骨纵轴线轴线的夹角)超过60°
月头角(月骨纵轴线与头骨轴线的夹角) 大于15°或侧位舟骨内角大于20°
舟月角
19
手术方法 经皮穿针或螺钉内固定 关节镜下穿针或螺钉内固定 切开复位穿针或螺钉内固定 近端骨折多选用背侧入路 远端骨折多选用掌侧入路
较少见冲压工舟骨-腕关节处于中立或轻度屈曲,暴力沿第二掌骨经大小多角
骨经舟骨远端形成屈曲剪力.多伴发于掌 骨头开放性骨折
7
查体
鼻烟壶局部肿胀、压痛 ,腕部活动受限
8
腕舟骨移动试验（Waston’s test) 检查方法:将患者患侧腕关节被动尺 偏,检查者一只手握住患者腕部 ,用拇指压迫舟骨结节 ,另一只手握住患者
12
CT
要告知拍片者行舟骨矢状面照片
13
MR
能很好的评价舟骨结构的完 整性
能准确的反映舟骨血液灌注 情况
发现舟骨损伤后缺血情况以 选择治疗方案并判断预后提 供了条件
可以鉴别腕舟骨骨折后出现 的延迟愈合、 不愈合或缺血 性坏死
评价其手术适应症并选择合 适的手术方法
14
其它诊断方法 核素骨扫描----诊断舟骨骨治疗与骨生物力学研究析的黄金指标 腕舟脂肪垫征 其它音诊频断震方动法包括:核素骨扫描、腕舟脂肪垫征、 音频震动及超声检查 超声检查
手掌使腕关节逐渐转向桡侧 ,感觉腕部疼痛剧烈则为阳性
9
舟骨冲击试验：拇指向背侧按压舟骨结节 舟骨剪力试验：拇指、示指捏住舟骨远、近极，向掌侧、背侧或尺、桡侧 推移舟骨
10
X线检查
常规腕关节正侧位片-舟骨长轴向前下方倾斜，舟骨骨折线不易显示 (阴性率22%~43%)
11
常规腕关节正侧位片 舟骨尺偏位片(Stecher位):腕掌面朝下,平放于胶片上,然后抬高 腕部23°,并使腕尽量尺偏. 旋前/旋后45°
支具固定一周
CT检查愈合情况
愈合
不愈合
植骨术 SNAC腕
桡骨茎突切除、四角融合、近排腕骨切除和全腕关节融合术
25
Thank you！
26
15
分型
16
17
治疗方法
急性(3周)无移位稳定型腕舟骨骨折多采用保守治疗
固定体位: 国内多采用肘下管形石膏固定 国外大多主张采用超肘关节石膏固定 1973年 Thomaidis的解剖研究证明 ,腕关 节用肘以下石膏固定 ,前臂在旋前、 旋后活 动时骨折部位仍有直接的活动 不能忍受长时间石膏外固定的可考虑手术 治疗
经皮穿针或螺钉内固定
20
21
植骨+内固定术
骨不连
骨不连
1 松质骨填塞 2 纵形骨栓 3 Matti-Russe嵌入植骨 4 楔形或梯形插入植骨 5 带血管蒂骨瓣植骨 6 游离骨移植 7 异体骨移植 8 植骨+ 血管束植入
22
带血运骨移植术 掌侧的旋前方肌带蒂植骨 1,2背侧骨间动脉带蒂植骨 Fernandez血管束移植 带游离血管髂骨嵴骨块植骨
Radial artery
4
愈合时间
｝ 6~8周
10~12周
Байду номын сангаас
愈合时间为4~5个月
12~20周
5
占全身骨折的 2% 占腕部骨折的60～70％ 发病率仅次于桡骨远端骨折 几乎全部发生于青壮年 连接近排与远排腕骨的杠杆 治疗过程长,效果相对较差
6
损伤机制
最常见过伸-跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断舟 骨
舟骨结节－重要韧带的附 着点
舟骨腰部－无关节软骨覆 盖，腰部最细又正对桡骨茎 突
3
Blood supply to the scaphoid
70~80% - radial artery through the dorsal ridge 20~30%- volar radial artery branches
骨折不愈合伴关节炎
手术方法: 桡骨茎突切除术 近排腕骨切除术 关节融合术 肋骨—骨软骨移植
24
怀疑舟状骨骨折
X光片检查
发现骨折，进行分类
稳定骨折
不稳定骨折
腰部及结节部骨折 近极骨折 不能忍受长时间石膏固定
手术治疗
前臂管型石膏制动8周 长臂管型4周再前臂管型8周
阴性，仍高度怀疑 前臂管型 2周 复查平片 阴性
腕部舟状骨骨折
Scaphoid fracture
1
最大的一块近排腕骨
4个关节面
•近侧面桡舟关节 •远内侧面头舟关节 •尺侧面舟月关节 •远侧面舟骨大小多角骨关节 STT joint （scaphotrapezotrapezoidal joint）
近极部
结节部 腰部
2
关节软骨覆盖80％
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移位或不稳定骨折(以下任何一种表现)
任意X线片上骨折移位超过一毫米 舟月角(舟骨轴线与月骨纵轴线轴线的夹角)超过60°
月头角(月骨纵轴线与头骨轴线的夹角) 大于15°或侧位舟骨内角大于20°
舟月角
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手术方法 经皮穿针或螺钉内固定 关节镜下穿针或螺钉内固定 切开复位穿针或螺钉内固定 近端骨折多选用背侧入路 远端骨折多选用掌侧入路
较少见冲压工舟骨-腕关节处于中立或轻度屈曲,暴力沿第二掌骨经大小多角
骨经舟骨远端形成屈曲剪力.多伴发于掌 骨头开放性骨折
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查体
鼻烟壶局部肿胀、压痛 ,腕部活动受限
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腕舟骨移动试验（Waston’s test) 检查方法:将患者患侧腕关节被动尺 偏,检查者一只手握住患者腕部 ,用拇指压迫舟骨结节 ,另一只手握住患者
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CT
要告知拍片者行舟骨矢状面照片
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MR
能很好的评价舟骨结构的完 整性
能准确的反映舟骨血液灌注 情况
发现舟骨损伤后缺血情况以 选择治疗方案并判断预后提 供了条件
可以鉴别腕舟骨骨折后出现 的延迟愈合、 不愈合或缺血 性坏死
评价其手术适应症并选择合 适的手术方法
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其它诊断方法 核素骨扫描----诊断舟骨骨治疗与骨生物力学研究析的黄金指标 腕舟脂肪垫征 其它音诊频断震方动法包括:核素骨扫描、腕舟脂肪垫征、 音频震动及超声检查 超声检查
手掌使腕关节逐渐转向桡侧 ,感觉腕部疼痛剧烈则为阳性
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舟骨冲击试验：拇指向背侧按压舟骨结节 舟骨剪力试验：拇指、示指捏住舟骨远、近极，向掌侧、背侧或尺、桡侧 推移舟骨
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X线检查
常规腕关节正侧位片-舟骨长轴向前下方倾斜，舟骨骨折线不易显示 (阴性率22%~43%)
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常规腕关节正侧位片 舟骨尺偏位片(Stecher位):腕掌面朝下,平放于胶片上,然后抬高 腕部23°,并使腕尽量尺偏. 旋前/旋后45°
支具固定一周
CT检查愈合情况
愈合
不愈合
植骨术 SNAC腕
桡骨茎突切除、四角融合、近排腕骨切除和全腕关节融合术
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Thank you！
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分型
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治疗方法
急性(3周)无移位稳定型腕舟骨骨折多采用保守治疗
固定体位: 国内多采用肘下管形石膏固定 国外大多主张采用超肘关节石膏固定 1973年 Thomaidis的解剖研究证明 ,腕关 节用肘以下石膏固定 ,前臂在旋前、 旋后活 动时骨折部位仍有直接的活动 不能忍受长时间石膏外固定的可考虑手术 治疗
经皮穿针或螺钉内固定
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植骨+内固定术
骨不连
骨不连
1 松质骨填塞 2 纵形骨栓 3 Matti-Russe嵌入植骨 4 楔形或梯形插入植骨 5 带血管蒂骨瓣植骨 6 游离骨移植 7 异体骨移植 8 植骨+ 血管束植入
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带血运骨移植术 掌侧的旋前方肌带蒂植骨 1,2背侧骨间动脉带蒂植骨 Fernandez血管束移植 带游离血管髂骨嵴骨块植骨
Radial artery
4
愈合时间
｝ 6~8周
10~12周
Байду номын сангаас
愈合时间为4~5个月
12~20周
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占全身骨折的 2% 占腕部骨折的60～70％ 发病率仅次于桡骨远端骨折 几乎全部发生于青壮年 连接近排与远排腕骨的杠杆 治疗过程长,效果相对较差
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损伤机制
最常见过伸-跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断舟 骨
舟骨结节－重要韧带的附 着点
舟骨腰部－无关节软骨覆 盖，腰部最细又正对桡骨茎 突
3
Blood supply to the scaphoid
70~80% - radial artery through the dorsal ridge 20~30%- volar radial artery branches