舟状骨尺偏位
腕舟状骨骨折影像学检查及手术入路研究进展
有学者认为ＣＴ检查一Ｉｒ以确诊在ｘ线片上不能发现的腕舟状骨骨折，并且这种差别具有统计学意义， 因此可作为诊断腕部骨折的金标准誓｝。Ｓｔｅｖｅｎ等【４１报道ＣＴ在诊断腕舟状骨骨折方面的敏感性达到７２％ ～８０％，特异性为８０％～１００％，并且在腕舟状骨骨折早期诊断中的特异性和敏感性会更高。在随访中发 现，由于早期确诊可以提早确定合适的治疗方案，从而减少并发症的发生，使患者早日回到正常的生活 工作中去，故许多患者对ＣＴ检查后的疗效满意。
虽然ＣＴ检查对诊断腕舟状骨骨折的帮助很大，但其辐射量较大，尤其对儿童的辐射危害更大，应重 视对受检者的保护，尽量减少辐射对身体的危害。此外，由于ｃＴ图像缺乏整体观，不能全面反映关节的 受伤情况，对腕舟状骨骨折的整体情况反映也不如ｘ线片直观，因此ＣＴ检查尚不能代替ｘ线平片。
１．３ ＭＲＩ检查 与ＣＴ扫描相比，ＭＲｌ不仅能很好地评价腕舟状骨结构的完整性，更重要的是能准确地反映腕舟状骨 的血液灌注情况，故受到广大临床工作者的青睐。腕舟状骨血供少，损伤后易发生缺血而引起一些严重 的并发症，所以及时诊断并观察腕舟状骨的血供情况．对于选择治疗方案十分重要，ＭＲＩ具有这方面的 优势。Ｍｅｍａｒｓａｄｅｑｈｉ等ｌ ６ｊ提出ＣＴ检查对骨小梁骨折的诊断率很低，而ＭＲＩ可以弥补这一缺陷。但是， ＭＲＩ对骨皮质骨折的诊断率不高＂ｃ。 １．４核素骨扫描 核素骨扫描属于核医学范畴，国外近年来已广泛应用于腕舟状骨骨折的诊断。曾有学者报道核素骨 扫描最大的优点在于腕舟状骨骨折后２４ ｈ内即可有阳性表现。ｓｔｅｉｎｍａｎｎ ｓＰ等¨１报道核素骨扫描对腕舟 状骨骨折的敏感性达ｌｏｏ％，特异性达９８％。Ａｍｒａｎｉ等ｐ’报道对于首次ｘ线平片检查阴性的腕舟状骨骨 折，采用核素骨扫描比反复进行ｘ线检查或ＣＴ检查的准确率更高。
宜昌市中医院常用医疗服务项目收费标准
部位
70.00
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210102015
肩胛骨正位DR
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肩胛骨侧位DR
部位
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部位
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部位
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盆腔CT
部位
250.00
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医学影像检查技术学题库（最新编写-修订版）
影像专业《医学影像检查技术学》考卷Ⅰ答案一、填空题（每空1分，共20分）1．下颌角：胸骨体中点2．直线部：直线3．瓦氏位：柯氏位4．尺偏位：侧位5．医用硫酸钡：碘化油6．侧位：轴7．薄层：定位8．横断（轴）：冠9．磁体：重叠10．低：高二、单选题（每题1分，共30分）1．A2．C3．C4．C5．B6．A7．C8．C9．D10．A11．D12．B13．D14．B15．D16．D17．D18．D19．C20．A21．C22．B23．B24．D25．B26．A27．D28．B29．D30．B三、简释题（每小题2分，共14分）1．造影检查：用人工将能吸收X线的物质导入体内，改变组织和器官与邻近组织的对比度，以显示其形态和功能的检查方法称为造影检查。
2．右前斜位：又称第一斜位，被检者身体的右前部靠近暗盒，根据检查目的，确定人体矢状面与服法暗盒的角度，X线自左后经右前射入胶处。
3．两快一长增强扫描：是动态增强扫描的一种特殊形式，两快是指注射对比剂速度快，和起始扫描的时间快，一长是指扫描持续的时间要足够长。
一般持续11～15min。
用于肝海绵状血管瘤肝、肝胆管细胞型肝癌以及肺内孤立性结节的诊断和鉴别诊断。
4．螺距：螺旋扫描时，床速与扫描层厚的比值。
5．声像图：超声波通过各种类型的超声诊断仪，将超声发射到人体内，在人体内传播的超声波遇到不同组织或器官的分界面时，将发生反射求散射，形成回声，这些携带信息的回声信号经过接收，放大和处理后，以不同的形式将图像显示于荧光屏上，这些图像称为声像图。
6．X线照片对比度：X线照片上相邻两处的密度差称之为照片对比度，又叫光学对比度。
7．听眦线：外耳孔与同侧眼外眦的连线。
四、判断题改错题（每小题2分，共20分）1．（×）眶上缘→眶下缘2．（×）呼气位→吸气后屏气第4胸椎→第5胸椎3．（×）直接→通过生理排泄功能4．（×）层距→层厚5．（×）平扫+增强扫描→平扫6．（×）斜位→侧位7．（×）肚脐→脐上3cm8．（×）2:5→1:49．（×）但降底→提高10．（×）越高→越低五、问答题（共16分）1．答：（5分）胫腓骨前后位摄影体位：患者仰卧或坐于摄影床上，被检测侧下肢伸直且平行于胶片长轴，胶片上包括膝关节或下包括踝关节。
腕关节舟骨尺偏位投照要点 PPT
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舟状骨解剖上有以下特点
舟状骨与桡骨及其他腕骨有5个关节面，骨 膜覆盖面积少，骨折后不易见到骨膜性骨 痂。
舟状骨大部分为松质骨，骨皮质较薄，细 小的骨折线容易被漏诊。
舟状骨的骨折分中段、近段、结节部三型， 而近及中段因血供不好易发生缺血性坏死。
摄影体位
患者坐于摄影床靠近门端，自然屈肘，掌 心向下；
手指伸直，手掌尽量向尺侧偏移； 摄影距离90cm； 中心线向肘侧倾斜20°角，对准尺骨和桡
骨茎突连线中点摄入。
总结
现代影像技术的飞跃发展，腕尺偏位虽然 不是舟状骨骨折诊断的惟一最正确方法 （如CT扫描、磁共振检查，甚至超声技术 的检查），但对于基层医疗机构来说，由 于设备条件限制，腕尺偏位还是非常的经 济实惠，能较清晰的显示舟状骨的外形及 其周围诸关节面的情况，同时又不影响腕 关节其他诸骨的显示，满足了诊断的需求， 还减轻了患者的经济负担。
腕关节舟骨尺偏位投照要点
临表现与适应症
舟骨尺偏位，又称蝶式位，常见于腕关节 外伤的患者，腕骨骨折中舟骨骨折常见。 常规腕关节正侧位容易造成漏诊，故通常 会与腕关节正侧位同时拍摄。
在医院的实际工作中，临床医师根据患者 腕部受伤情况，常规腕关节正侧位往往对 舟状骨的显示欠佳，对诊断带来一点的困 难。
经舟状骨月骨周围性脱位17例诊断与治疗
74生国塞用匿型!Q!!生!旦筮!!鲞筮!翅g塾i塑堕』壁坚!坠型堕!望箜!型坠!堂!i墼!生：；!!Q，!堂：j!：№：i经舟状骨月骨周围性脱位17例诊断与治疗王本祯张潇【摘要】目的总结经舟状骨月骨周围性脱位诊断治疗效果。
方法1997年1月至2007年l o月，收治经舟状骨月骨周围性脱位17例，3例行手法复位石膏固定。
14例行手术切开复位克氏针内固定、石膏外固定治疗。
术后定期随访。
结果17例病人随访l～9年，疗效满意。
1例陈旧性骨折病例出现骨折愈合不良、舟状骨坏死、创伤性关节炎，而行舟状骨摘除。
余病例均恢复良好，未发现月骨坏死，腕关节活动度基本恢复正常。
结论经舟状骨月骨周围性脱位诊断时应仔细阅片，避免漏诊、误诊。
一旦确诊，无论手法复位还是手术切开复位，术后石膏固定是必需的，固定时间一定要达到临床愈合再去除石膏。
【关键词】舟状骨；月骨周围性脱位；固定腕部骨折脱位在临床上很常见，但经舟状骨月骨周围性脱位相对较少，且x线片不能较清晰地反映伤处情况，给诊断带来一定困难，造成误诊、漏诊率极高…。
现将我院自1997年1月至2007年10月收治的17例该病患者进行回顾性分析，对其相关解剖、损伤机制、影像学征像及诊断治疗等一些问题进行探讨如下：1资料与方法1．1一般资料：本组17例，男性14例，女性3例；年龄21—56岁，平均36岁。
均为背侧脱位，摔伤15例，车祸伤2例；新鲜伤13例，陈旧伤4例。
一初次诊断误诊、漏诊12例(占70．6％)，其中3例经C T三维重建后确诊。
1．2治疗方法：13例新鲜脱位中3例在麻醉下进行手法复位管形石膏外固定心J，x线示复位良好，8周后逐渐解除外固定行功能锻炼。
其余病例均行手术治疗。
手术采用腕背偏桡侧入路，经拇长伸肌腱和指总伸肌腱间做一弧形切口，牵开肌腱，在桡侧腕长、短伸肌腱间进入深层，切开腕背关节囊，即可见舟骨骨折端。
牵引下反向挤压月骨和头状骨使之复位。
复位困难者可在月骨和头状骨之间进行撬拨，月骨和头状骨复位后舟骨骨折随之复位。
舟状骨尺偏位
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舟状骨解剖上有以下特点
舟状骨与桡骨及其他腕骨有5个关节面，骨 膜覆盖面积少，骨折后不易见到骨膜性骨 痂。
舟状骨大部分为松质骨，骨皮质较薄，细 小的骨折线容易被漏诊。
舟状骨的骨折分中段、近段、结节部三型， 而近及中段因血供不好易发生缺血性坏死。
精选2021版Biblioteka 件3摄影体位患者坐于摄影床靠近门端，自然屈肘，掌 心向下；
手指伸直，手掌尽量向尺侧偏移； 摄影距离90cm； 中心线向肘侧倾斜20°角，对准尺骨和桡
骨茎突连线中点摄入。
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总结
现代影像技术的飞跃发展，腕尺偏位虽然 不是舟状骨骨折诊断的惟一最正确方法 （如CT扫描、磁共振检查，甚至超声技术 的检查），但对于基层医疗机构来说，由 于设备条件限制，腕尺偏位还是非常的经 济实惠，能较清晰的显示舟状骨的外形及 其周围诸关节面的情况，同时又不影响腕 关节其他诸骨的显示，满足了诊断的需求， 还减轻了患者的经济负担。
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腕关节舟骨尺偏位投照要 点
影像科技术组 2014.9.2
精选2021版课件
1
临床表现与适应症
舟骨尺偏位，又称蝶式位，常见于腕关节 外伤的患者，腕骨骨折中舟骨骨折常见。 常规腕关节正侧位容易造成漏诊，故通常 会与腕关节正侧位同时拍摄。
在医院的实际工作中，临床医师根据患者 腕部受伤情况，常规腕关节正侧位往往对 舟状骨的显示欠佳，对诊断带来一点的困 难。
手舟骨骨折
1.国内很多医院在处理舟骨骨折时多采用 肘下管形石膏固定 ,但国外大多医生都主 张采用超肘关节石膏固定 。 2.早在 1973年 Thomaidis的解剖研究就证 明 ,腕关节用肘以下石膏固定 ,前臂在旋 前、 旋后活动时骨折部位仍有直接的活 动
手术适应症：新鲜骨折、有明显移位及腕 部不稳定；保守治疗３－４个月后无愈合 迹象，有症状；伤后３－４个月未特殊治 疗仍有明显症状者。
了解腕舟骨的解剖、病因病理、诊断、整
复和夹板固定方法
概述
腕舟骨骨折
腕舟骨骨折是一种常见的骨折，腕舟骨骨折占全身骨折的 2% ,占腕骨骨折的80% 。 因其是连接近排与远排腕骨的杠杆 ,所以骨折后对腕关节的活 动与稳定产生相当大的影响 ,如不及时治疗可发生腕关节不稳、慢 性疼痛、创伤性关节炎、延迟愈合、骨不连或骨坏死等，因此腕舟 骨骨折早期正确及时的诊治显得至关重要。 腕舟骨骨折临床分为近段(结节部)、中段和远段骨折，以中段 骨折多见。因舟骨营养血管都从结节部或中段进入骨内，舟骨近段 在关节内，无血管进入，常发生骨缺血坏死。
1.手伸展 2.腕桡偏 3.舟骨呈垂直 4.舟骨凹面受力
新鲜骨折一般不发生移位，两骨折端间只 有一条缝隙，出血较少。骨折后如未及时处理 ，1个月以上可变为陈旧性骨折。此时断端骨 质被吸收，肉芽组织形成，骨折缝隙加宽。34个月后由于缝隙加宽，骨折端边缘化，结缔 组织填充，在骨折线中部可出现圆形或椭圆形 的囊状变。
中药内服和熏洗。
腕舟骨骨折
• 用石膏管形固定 腕关节于背伸25°-30°、尺偏
10°、拇指对掌和前臂中立位。
复位视频
1.凡早期新鲜的骨折都必须进行固 定，常采用短臂圆衬管形石膏固定， 保持腕背伸30度，拇指与对掌位， 石膏包至远侧掌纹及拇指进近侧。 2.舟骨腰部或体部骨折固定时间8 至12周，结节部骨折固定6周左右。
舟月不稳定的诊疗进展
舟月不稳定的诊疗进展舟月关节损伤是腕关节不稳定的常见原因，占腕关节紊乱的相当大比重。
尽管单一的舟月骨间韧带损伤不足以导致腕关节塌陷，但是它会进一步促使腕关节不正常的运动，软骨损伤和退行性改变。
舟月不稳定的处理要注重通过恢复韧带的连续性，使腕关节运动恢复正常，来阻止退行性病变。
本文讨论了舟月关节的解剖，损伤机制，临床表现和X线征象，提出了基于损伤分期，继发性韧带损伤的程度和关节炎改变的治疗措施。
1解剖舟月关节是最容易损伤的关节，其稳定主要靠舟月骨间韧带(SLIL)来维系。
通过组织学研究可将其分为三个部分,其中背侧部分由横行的胶原纤维构成,是SLIL中最厚实、最坚强的部分,也是在维持舟月稳定中起最主要作用的部分。
SLIL的掌侧部分主要成分为斜行胶原纤维,较薄且富有弹性，使得舟月关节掌侧部分比较松弛，其作用是维持舟月关节的旋转稳定性。
SLIL的近侧部分为纤维软骨结构,它对于防止舟月异常活动的作用很小。
另外参与舟月骨间关节稳定的还有外在韧带，包括桡舟月韧带，长桡月韧带，短桡月韧带等。
2 损伤机制舟月不稳定多为作用于腕关节掌尺侧，使腕关节背伸、尺偏、旋后的暴力所致。
舟月骨间韧带背侧部分的损伤是导致舟月不稳定的主要因素，另外还有其它外在韧带的参与。
3 临床表现急性期，腕关节弥漫性肿胀，疼痛往往阻碍进一步的体格检查。
如果普通X片正常，可行关节穿刺术。
关节腔严重积血，则提示韧带损伤。
亚急性期，患者往往诉腕关节疼痛，关节活动时咔哒音，握力下降及舟骨和背侧舟月间隙柔软。
4 X线征象X线摄片应包括后前位、侧位和前后位片，并摄健侧以作对比。
侧位片要保证在矢状位上桡骨、头状骨和第三掌骨共线。
Yang et al建议要确保舟骨结节和豌豆骨重叠。
一般用平片上腕骨影像的切线来测量腕骨间角。
桡月角向背侧方向大于15°表明DISI，向掌侧方向大于15°提示VISI。
舟月角大于70°高度提示舟骨旋转半脱位。
一例腕部骨折患者的康复护理PPT参考课件
舟月脱位征象
月骨脱位
两个征象： 1、侧位征象： 2、茶杯翻倒征象
37
舟月脱位征象
正位征象： 月骨形态变为三 角形
38
之三 第一掌骨骨折
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第一掌骨局部解剖
第一腕掌关节为相互契 合的双凹形鞍状关节， 活动度大，但在承受压 应力时关节的稳定性仍 很强。
40
第一掌骨基底骨折的常见分型
1.关节外基底骨折
27
腕部软组织解剖特点
3、腕骨内： 掌侧腕骨间韧带：附着于头状骨掌侧
表面，二分为两股纤维束形成一个 倒的“V”字形，外侧是由头状骨 到舟状骨的纤维组成，内侧是由头 状骨到三角骨的纤维组成。 背侧腕骨间韧带：
28
腕骨血液供应
主要来源于掌背侧血管网；掌背侧关节囊 +韧带+有限的骨膜进入骨内，其中舟骨供 血：70%-80%血管从腰部背侧入，2030%从掌侧入
3.完全关节内基底骨折 （Rolando骨折）
2.部分关节内基底骨折
（Bennett骨折）
41
第一掌骨基底骨折的治疗
关节外基底骨折 对于典型掌骨关节外基底骨折， 若成角畸形在30°以内，可采用 手法复位及石膏或外固定支具将 拇指固定于外展位4-6周，一般 不遗留明显功能障碍
对于骨折后成角畸形大于30°， 或内侧骨皮质粉碎及缺损，手 术治疗是较理想的治疗方法， 术后固定方法同保守治疗
ROM
右手各指关节活动受限，拇指 可主动微动
6
专科情况
肌力
右前臂屈伸肌群肌力及右手握 力、捏力下降
抓握
右手不能抓握，拇指不能对指 、对掌
疼痛
右手用力活动时骨折处有疼痛 ，VAS评分：4-5/10分
7
腕关节病变的影像学诊断
舟骨形状
背伸
尺偏
舟骨形状：腕关节运动时舟骨形状会改变。若腕关节尺 偏或背伸（舟骨尺偏位），舟骨将会拉长填充桡骨茎突 和拇指基底部（大多角骨）的间隙。
舟骨形状
屈曲 桡偏，印戒征 腕关节桡偏或屈曲，舟骨将会缩短、向掌侧倾斜，
呈印戒征（ signet ring ）。
舟骨骨折
舟骨是近侧列腕骨中最大的，向近侧略凸弯，呈 舟状，其掌侧面粗糙而凹陷，舟状骨是腕关节的 重要组成部分，四周与桡骨及腕骨构成关节面， 80％被软骨覆盖，营养血管从腰部及结节部进入， 血流方向是由远而近的分布，腰部骨折可使近段 骨血流中断。
腕关节病变的影像学诊断
韩礼良
概述
腕关节不稳和骨折-脱位的系统分析。 提供实例作为系统回顾和诊断。
腕关节分析
当分析腕关节寻找可能的腕关节不稳和骨折-脱位时，应 回答以下问题:
摄片位置标准吗？这对确定腕骨排列和轴向异常很重要。 腕骨排列正常吗？腕骨轮廓线应该平行，任何重叠提示倾
斜、脱位或骨折。 三条腕骨弧线连续吗？中断提示韧带断裂或骨折。 腕骨形状和轴向如何？重点关注月骨、舟状骨、头状骨。
部置于远端抬高与床面呈200角的暗盒上，且内收。 腕部置于胶片中心。 中心线：尺、桡骨茎突连线中点垂直入射。 照片显示：舟骨长轴展开影像，舟骨形态、骨质 及与其他骨的邻接面清晰。
腕部尺偏位
解剖
成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位（Stecher位）片： 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头 状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 12.舟骨结节 黑箭：舟骨腰部 白箭：舟骨滋养血管影
手腕强度背屈时，轻微桡偏，桡骨背侧缘桡骨茎 突就会切断舟骨造成舟骨骨折。
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影像科技术组 2014.9.2
临床表现与适应症
舟骨尺偏位，又称蝶式位，常见于腕关节 外伤的患者，腕骨骨折中舟骨骨折常见。 常规腕关节正侧位容易造成漏诊，故通常 会与腕关节正侧位同时拍摄。
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舟状骨解剖上有以下特点
舟状骨与桡骨及其他腕骨有5个关节面，骨 膜覆盖面积少，骨折后不易见到骨膜性骨 痂。
舟状骨大部分为松质骨，骨皮质较薄，细 小的骨折线容易被漏诊。
舟状骨的骨折分中段、近段、结节部三型， 而近及中段因血供不好易发生缺血性坏死。
摄影体位
患者坐于摄影床靠近门端，自然屈肘，掌 心向下；
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