腕部舟状骨骨折ppt课件
舟骨骨折最详细的介绍,舟骨骨折是什么？
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舟骨骨折最详细的介绍，舟骨骨折是什么？
舟骨骨折的简介
舟状骨骨折(fractures of scaphoid)占腕骨骨折的71.2%，多在舟状骨腰部发生，占舟状骨骨折的70%，舟骨结节及舟骨近端骨折各占10%～15%。骨折线先自掌、尺侧开始，后达背外侧。多见于年轻人，儿童罕见。舟状骨骨折同时有其他腕骨骨折及脱位时，预后不佳。 舟骨大部分为关节软骨覆盖，只有舟骨结节和腰的背外侧部有骨质裸露，滋养血管由此进入骨内并向四周分支供血。舟骨近侧2/3～3/4的血液来自腰部入骨的血管，远侧1/4～1/3则舟骨结节入骨的血管滋养。由腰入骨并向近极逆行供血的血管可因腰部骨折而损伤断裂，导致近侧骨折段发生缺血坏死。
舟骨骨折的基本知识
是否属于医保：否
发病部位：手部、上肢骨
相关症状：腕部肿胀压痛、腕部疼痛、关节疼痛
并发疾病：创伤性关节炎、血管损伤舟骨骨折要去什么医院，怎么检查治疗
就诊科室：骨科、急诊科、中医科
相关检查：关节检查、四肢的骨和关节平片
文章来自：39疾病百科 /zggz1/jbzs/
腕舟骨头骨折的临床解剖、检查诊断、骨折分型、治疗方法、手术步骤和骨折并发症
腕舟骨头骨折的临床解剖、检查诊断、骨折分型、治疗方法、手术步骤和骨折并发症
腕舟骨骨折是腕骨中最常见的骨折，也是上肢最容易出现坏死和骨不连的骨折，腕舟骨骨折的诊治技巧和详细手术步骤。
舟骨骨折临床解剖
舟骨位于近排腕骨的桡侧，是小而不规则的 S 型管状骨，完全位于腕关节内，与腕的长轴和水平轴均成
45°平面。
舟骨 80% 以上的表面是关节软骨面，起着腕中关节的桥梁作用，连接并同步近远排腕骨的活动。舟骨的运动包括近端旋转和远侧滑动，同时提供腕中关节的稳定性。
血液供应
舟骨血液供应。1. 桡动脉的背侧舟骨分支进入舟状骨的背脊，并供应舟状骨的近端三分之二。2. 桡动脉的掌侧舟状骨分支供应舟状骨的远端三分之一。
舟骨骨不连常常归因于逆行血供。有两支桡动脉血管穿支通过软组织附着点为舟骨供血。
1、背侧支：
通过小孔沿着螺旋凹槽和舟骨背侧边缘进入，提供舟骨近端 70%~80% 的血供，包括舟骨近极。
2、掌侧支：
通过舟骨结节进入，供应剩余舟骨远端 20%~30%
的血液供应。需要注意的是舟骨腰部有极少或没有穿支血管。并且，在近端背侧的软骨区或舟月韧带没有血管穿支穿过。
舟骨骨折临床检查和诊断
舟骨骨折的诊断是由病史、体征和影像学检查来综合评估。大部分患者表现为伸直位跌倒后腕部疼痛，急性期常出现舟骨周围区域广泛的疼痛、肿胀、瘀斑和压痛。
1、症状、体征
患者有腕部过伸外伤史，主诉为腕部桡侧疼痛，伴随舟骨周围区域鼻咽窝（ASB）的局限性压痛。
舟骨骨折体征没有有足够的敏感性和特异性。ASB 压痛敏感性高，不具备特异性，疑似舟骨骨折患者的研究中，压痛的敏感性为 90%、特异性为 40%, 舟骨结节压痛的敏感性为 87%、特异性为 57%。
3、影像学检查
标准的腕部正侧位片对许多舟骨骨折无法诊断。
(A) 最初的前后位 X 线片正常，（B）半个月后发现有轻微的皮质破坏（箭头）。2 个月后，在 (C) 前后片上出现轻微的囊性（箭头）改变。
医学知识之舟骨骨折
舟骨骨折
【病因】
(一)发病原因
多为间接暴力所致，亦有直接暴力所致，但较少。
(二)发病机制
主要为跌倒时手掌着地、人向前倾、前臂内旋，以致应力直接撞击舟状骨，并受阻于桡骨远端关节面。加之掌侧桡腕韧带的压应力，如果造成外力集中在舟状骨处，从而引起骨折。此外，如舟状骨遭受直接暴力撞击，亦可出现骨折，但较少见。
【症状】
舟骨骨折多见于青壮年男性，出现腕部肿胀，特别是腕背桡侧。鼻咽窝变浅，舟骨结节处及鼻咽窝有明显压痛，纵向推压拇指可引起疼痛。
根据X线片上所显示骨折线的部位不同，一般分为以下3种类型。
1.结节部骨折 指骨折线位于手舟骨远端结节处，多有韧带附着，基本上属撕裂性骨折，临床上较为少见。因血供丰富，故愈合较快。
2.腰部骨折 最多见，该处血供较差，越靠近近端越差，愈合时间多在3个月以上，约有1/3病例可形成骨不愈合的后果。
3.近端骨折 该处一旦骨折，血供几乎完全中断，此处为最不易愈合的部位。骨折后的骨不愈合及无菌性坏死率高达60%以上。 上述分类较为简便，亦有人将腰部骨折 再分为远端骨折及中段骨折。
外伤史，局部肿胀、疼痛、鼻咽压痛明显，X线检查可显示骨折，必要时CT检查可两周后再拍X线片。
【饮食保健】
【护理】
无相关资料。
【治疗】
【检查】
无相关实验室检查。
疑有骨折者应拍摄正位、侧位、舟骨位、前后和后前斜位X线片，大多数骨折可以显示出来。不完全骨折其骨折线可能显示不清或不显示，容易造成漏诊。对于局部症状明显者，应先按骨折处理，用石膏固定2周后再拍片复查，可能会因骨折处骨质吸收，能显示出骨折线。亦可及早行CT检查。
【鉴别】
目前暂无相关资料
【并发症】
有多种，如近侧骨折段坏死、骨折不愈合、延迟愈合、背向成角畸形愈合和创伤性腕关节炎等。上述并发症可单独出现也可并存，治疗难度大，遗留症状重，关节功能恢复差。 1.近侧骨折段坏死 发生率30%～40%。多源于近侧1/3骨折，但有时也见于手术之后。X线片可见近侧骨折段密度明显高于远侧骨折段及其他腕骨。如果尚未发生创伤性关节炎，可行切开复位、植骨(或游离骨块移植或肌骨瓣移植)和内固定。经此处理后坏死骨段可望重新建立血液循环，与远侧骨折段愈合。有创伤性关节炎者，可行近排腕骨切除、关节融合等手术。
手舟骨复位手法
手舟骨复位手法
手舟骨复位法包括背侧经皮舟骨螺钉固定技术、掌侧经皮复位技术以及双头加压螺钉固定技术。背侧经皮舟骨螺钉固定技术步骤如下：
1. 极度屈曲手腕，在李斯特结节处通过挤压舟骨远端骨折块闭合复位。手腕下垫卷团手术巾上，并过度屈曲，这样舟状骨就可以沿着其长轴进行成像。舟状骨透视显示为一个圆圈。拇指略呈外展，不会干扰成像。
2. 如果闭合手法复位失败，需要在骨折块的近端和远端置入克氏针，并通过克氏针操纵杆操作复位。透视检查确认复位成功后，经皮切口置入导针。空心螺钉的导丝位于圆的中心。术中图像显示进针点在 Lister 结节以远偏尺侧。
3. 钻入导针，确定将导针放置在舟状骨的长轴中心。做一个小切口，软组织进行钝性剥离。用剪刀的尖端与舟状骨接触的图像可以确定软组织彻底清除。
4. 然后测量导线，以选择正确的螺钉尺寸。然后将导针穿过软骨，以防止它随空心钻退出。
5. 通过导针拧入螺钉。手腕弯曲，导丝的方向对准拇指的纵轴，然后纵向沿舟骨的中心轴置入导针。通过前后位（AP）、侧位和斜位透视确认导丝位置并测量导丝长度。
6. 置入螺钉。注意垂直于骨折线（箭头）的导针（F1）和螺钉（F2）的中心位置。
桡骨远端骨折(Colles骨折)
桡骨远端骨折（Colles骨折）
【病因】
本病多由于间接外力引起，摔倒时，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌着地。应力作用于桡骨远端而发生骨折。
桡骨远端骨折的患者，绝大多数是腕背伸受伤，其轴向作用力大部分经中央柱和外侧柱，经舟状骨、月骨传导至桡骨远端，由于头状骨位于舟、月骨之间，所以作用力主要集中在舟月韧带上，易造成舟月韧带损伤而发生舟月分离，桡骨远端关节面往往呈粉碎状。由于掌屈不利于背侧结构的修复，尺偏使舟月分离加大，并使肱桡肌紧张，易造成桡侧移位，不利于改善腕关节不稳定。
【症状】
发生桡骨远端骨折的患者，主要有以下的一些临床表现：
手腕疼痛肿胀，尤其以掌屈活动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形，即腕部背侧隆起，掌侧突出。尺骨茎突轮廓消失。腕部增宽，手向桡侧移位。尺骨下端突出，桡骨茎突上移达到或超过尺骨茎突水平。桡骨远端有压痛，可触及向桡背移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。
【饮食保健】
【护理】
(1)及时的门诊复查：复查时间一般以第1周每2天复查1次，1周后每周复查1次。首先检查绷带松紧及肿胀情况，骨折固定时根据手腕及前臂肿胀情况随时调整夹板绷带和石膏夹的松紧度。4周时摄X线片显示骨折愈合，可解除固定，积极进行功能锻炼。
(2)防止肌腱、神经损伤：一般克雷氏骨折在固定时，多采用掌屈尺偏位固定，可使腕管内压力增加，有的易压迫正中神经，有的可因骨折端畸形愈合，加上长时间固定，可造成拇长伸肌腱断裂，在复查过程中应与予重视，一旦发现应及时手术探查治疗。
(3)早期应控制旋前移位：固定时应将患肢保持在旋后15°位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，应及时纠正，放回到旋后位，否则将影响前臂的旋转功能。
(4)早期正确的功能锻炼：患者应克服因功能锻炼所致的怕疼怕肿，担心骨折脱位的顾虑。在准确的复位及局部牢固外固定下，及早进行患肢的功能锻炼。先进行被动活动，再进行主动活动，功能锻炼要循序渐进。固定当日即可进行活动手指关节，握拳松拳活动，活动次数逐渐增多，同时做肩肘关节的屈伸运动。骨折愈合后，应及早去除外固定，配合理疗，全面做肩、肘、腕关节各方面活动，尤其加强握拳松拳动作的锻炼，恢复肌力和肌肉协调功能，防止因肌肉萎缩造成的功能障碍。
舟月骨分离
第 1 页 舟月骨分离
*导读：舟月骨分离产生于近侧极或伴近远侧极同时损伤而致的舟骨旋转半脱位后，是腕关节不稳定最常见的类型。……
【病因】
本病可为原发性、继发性或伴发性。原发性舟月骨分离指舟月骨间隙增大，舟骨旋转是外伤的直接而最终的结果。原发性舟月骨分离可能无特殊原因，或是轻微的扭伤，或者腕部反复累积性创伤。继发性舟月骨分离继发于更为广泛的损伤，可能是腕舟骨或月骨脱位，但整复后仍有舟月骨间隙增大表现，也可能由于腕滑膜炎或类风湿性关节炎所致的韧带损伤引起伴发性舟月骨分离，它伴随着腕部损伤的发生。
【治疗】
1.急性单纯型分离：
(1)闭合复位石膏管型外固定术：背伸腕关节及前后推挤舟骨将旋转脱位的舟骨复位，然后石膏固定，固定期间定期摄片复查。
(2)闭合复位经皮穿针内固定术：复位舟骨，在X线监视下经皮穿针，固定舟月骨间关节和舟头骨间关节，用石膏管型将腕关节固定在掌屈位。
(3)切开复位韧带修复术：切开后复位舟骨，以克氏针固定舟月、舟头骨间关节，修复桡腕掌侧韧带和舟月骨间韧带。术后用长臂石膏管型将腕关节制动于掌屈位6周，然后改换前臂石膏管型。 第 2 页 术后8～10周，拆除石膏并拔针，开始功能锻炼。
2.无关节炎的慢性单纯型分离：
(1)切开复位背侧关节囊固定术：切开复位舟骨，以克氏针固定。并将掀起的背侧关节囊韧带组织瓣用抽出钢丝固定法与舟骨远极背侧部缝合固定。术后用拇人字形石膏固定8周，然后开始功能锻炼。
(2)切开复位韧带重建术：目的是重建桡腕掌侧韧带和舟月骨间韧带，以稳定舟、月骨及恢复它们彼此问的正常对应关系。材料来源有桡侧腕长、短伸肌腱和桡侧腕屈肌腱。将它们穿行于桡骨近端掌侧缘、舟骨和月骨上预穿的孔洞内，然后紧缩并予以缝合固定，以此替代断裂的韧带。重建手术的方法有很多种，都较为复杂。
(3)局限性腕关节融合术：对于不能复位的慢性舟月分离病例，或修复重建韧带失败者，可以采用此手术方法。常选用的有舟月、头月、舟头融合术、不切除舟骨的头钩三角月融合术、舟大小多角融合术或头钩三角月融合加舟骨切除、四角关节融合术。
桡骨茎突骨栓植骨内固定治疗陈旧性腕舟骨骨折
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桡骨茎突骨栓植骨内固定治疗陈旧性腕舟骨骨折
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
作者：曹克奎，王相如，衣英豪，刘金峰
【关键词】 桡骨茎突 骨栓 植骨内固定 陈旧性腕舟骨骨折
腕舟骨骨折为最常见的腕部骨折，其延迟愈合、不愈合、缺血坏死等发生概率高。我院自2001年3月至2006年8月对21 例腕舟骨陈旧性骨折，采用同侧桡骨茎突植骨克氏针内固定治疗，获得较好的效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组21 例，男18 例，女3 例；年龄18～25 岁，平均22 岁。右侧15 例，左侧6 例。受伤时间3.5～6个月，平均4.5个月。其中训练伤10 例，车祸伤6 例，跌倒摔伤4 例，其他致伤1 例。X线片观察发现腕舟骨腰部骨折10 例，近端骨折6 例，远端骨折5 例。
1.2 治疗方法 自第1掌骨基底部，经“解剖学鼻咽窝”向近端，至近端3～4 cm作一“S”形切口，分离保护桡神经浅支及头静脉。于拇长伸肌腱和拇短伸肌腱之间切开筋膜，向两侧牵开，并保护好桡动DOC格式论文，方便您的复制修改删减
脉深支。分离并向尺侧牵开桡侧腕长伸肌腱，显露腕关节囊，切开关节囊，使腕关节尺偏，显露出舟骨及骨折部，尽可能保留舟骨远侧相连组织的血供。用球形挫或刮匙清除断端内纤维组织及硬化骨，扩大髓腔至正常松质骨。显露桡骨茎突，并凿取桡骨茎突相应大小骨块，依据髓腔的形状、大小修整使其呈栓状、以松质骨为主并带有薄层皮质骨。将骨栓插入髓腔，旋转并用力挤压远、近端骨折段，使之对合，无旋转、侧方及成角移位，沿舟骨长轴平行钻入2根细克氏针作固定，缝合关节囊、皮下组织及皮肤。术后腕中立位前后石膏托外固定，防止前臂旋转。2周拆线后更换拇指人字形石膏，远达拇指指间关节，并在克氏针处“开窗”作换药用，6周拔除克氏针，石膏外固定至骨折愈合(见图1～2)。
对经舟骨-月骨周围性脱位的认识
对经舟骨-月骨周围性脱位的认识
经舟骨-月骨周围性脱位在临床上较少见，特别是经舟骨-月骨掌侧脱位，因对该病的认识不足，失治、误治而致月、舟骨缺血性坏死，腕关节僵直而严重影响患肢功能者较多，故强调对该病的认识和掌握，是每一位骨科医生所具备的基本功。
定 义
经舟骨-月骨周围性脱位是指因外伤而致舟骨腰部骨折后，月骨同舟骨近骨折端与桡骨远端的关系保持不变，而舟骨远骨折端连同其他腕骨一起向掌侧或背侧脱位。
分 类
经舟骨-月骨周围性脱位在临床上一般分为两个类型：①经舟骨-月骨周围背侧脱位：是指舟骨远骨折端连同其他腕骨一起脱向背侧，而舟骨近骨折端与桡骨下端关系保持不变，此型在临床上较为常见。②经舟骨-月骨周围掌侧脱位：是指舟骨远骨折端连同其他腕骨一起脱向掌侧，而舟骨近骨折端与桡骨下端关系保持不变，此型在临床上较少见。
病 因
此种损伤多因外伤所致，非生理性的腕过伸及尺偏，使舟状骨发生旋转，舟月韧带逐渐断裂，为舟骨腰部骨折的主要因素，在此位置上舟状骨背侧嵌在桡骨边缘，加上桡骨茎突及大多角骨的嵌压作用，遂在其腰部发生骨折。若暴力继续作用，可使舟骨的远骨折端连同除月骨以外的其他腕骨一起向背侧或掌侧移位，而舟骨的近骨折端与月骨及桡骨下端的解剖关系保持不变。
临床表现
经舟骨-月骨周围性脱位常有较明显的外伤史，伤腕肿胀、疼痛，伴有瘀斑，鼻烟窝处压痛，患腕关节伸屈活动受限。有时可伴有正中神经受压症状。对陈旧性骨折脱位者，可有腕部僵直，功能受限表现。
诊 断
可根据患腕有明显的外伤史，患腕的肿胀、疼痛、瘀斑，鼻烟窝处的压痛，腕关节的功能障碍，以及标准的腕关节正位、侧位及移位X线片即可明确诊断。对于陈旧性腕关节损伤的患者，可结合腕关节的CT扫描或MRI检查。
治 疗
保守治疗：对于新鲜的经舟骨-月骨周围性脱位的患者，一经确诊，即应在麻醉或非麻醉下（最好在麻醉下）行手法闭合复位，利用中医伤科中的牵引、推挤等手法。经舟骨-月骨周围背侧脱位者，应先在腕背伸位牵引5～10分钟后，术者双拇指顶住月骨朝向腕背侧，余手指在腕背侧推按向背侧脱位的腕骨朝向掌侧，同时将腕关节屈曲，使头状骨回到月骨窝内，持续牵引，手旋前，一般可复位成功，复位后用石膏将患肢固定于掌屈30°略旋前尺偏位。对经舟骨-月骨周围掌侧脱位者（此型在临床上较少见），可先在持续腕掌屈牵引下（加大腕背侧间隙），术者用双拇指推挤相对向背侧脱位的舟月骨向掌侧，同时逐渐背伸腕关节，使其复位，复位后将患腕固定于腕背伸15～20°位。
病例分析
1 1．郭某，女性，7岁。两小时前翻单杠时摔下，右肘伸直位手掌着地，当即发现右肘部肿胀疼痛，肘前突起，不能自如伸屈活动，不能持物。检查：右肘部肿胀、压痛、有骨擦音，肘前可摸到骨折端顶在皮下。肘后呈靴形畸形，肘后三角关系正常，桡动脉搏动可，手部活动及感觉正常。X线片示：右面肱骨髁上可见由前下斜向后上的骨折线，骨折的近端向前移位，远端向后移位。
要求：（1）诊断；（2）治疗方法。
（1）诊断：伸直型右肱骨髁上骨折
（2）整复固定法：患者仰卧，两助手分别握住其上臂和前臂作顺势拔伸牵引，纠正重叠移位。然后术者两手分别握住远近段，相对挤压，矫正旋转和侧方移位后，以两拇指从肘后推远端向前，两手四指重叠环抱骨折近段向后拉，并令远端助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，常可感到骨折复位骨擦音，即可复位。
复位后固定肘关节于90º～110º位置3周，为防止时内翻，可在骨折近端外侧及远端内侧分别加塔形垫，夹板固定。如外固定后患肢出现血循环障碍，应立即松解全部外固定，置肘关节于屈曲40º位置进行观察。
2．孙某，女性，55岁，行走时不慎摔倒，左手掌着地，腕关节呈背伸位，即致左腕部肿痛，活动受限。经查：左腕部肿胀压痛明显，呈“餐叉样”畸形，腕关节功能障碍。
要求：诊断、辨证分型、病因病机简析、整复及固定方法、固定时间。
诊断：左桡骨下端骨折。 辨证分型：伸直型。
病因病机简析：患者跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌着地，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端造成骨折，骨折远端向背侧和桡侧移位，骨折向掌侧成角，桡骨远端掌倾角变小，甚至完全消失，尺偏角变小。
整复及固定方法：助手握住前臂骨折近端，术者两拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣紧大小鱼际，做拔伸牵引2～3分钟，待重叠移位完全纠正后，并稍旋后10°～15°，纠正其旋前畸形，然后骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈使之复位，若未完全复位，则由两助手牵引，术者用两拇指迫使骨折远端尺偏掌屈，即可达到解剖复位。固定时先在骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫，外用四块夹板分另别置于背、掌、尺、桡侧，桡、背侧夹板下端应超过腕关节，并将腕关节固定于掌屈尺偏位，以三条布带扎紧夹板，将前臂悬吊于胸前。
67张解剖图谱，搞定12种腕关节手术入路！
67张解剖图谱，搞定12种腕关节手术入路！
背侧入路01背侧入路可显露整个腕骨的背侧部分、腕掌关节、腕骨间关节（除了豆骨）和腕中关节、桡腕关节及桡尺远侧关节，包括三角纤维软骨与尺腕关节。相比弧形切口，我们倾向于直切口。虽然可用弧形或是Z型切口，但在显露及美观方面并没有可观的改善。而对于有皮肤风险的患者，如类风湿关节炎的患者，明显的证据显示弧形或是成角的切口会增加皮瓣的坏死率。
背侧皮肤切口，以Lister结节为中心。点状线，沿第2或3掌骨作斜行或直的切口。虚线，以第三掌骨为纵轴的直切口。数字3和4是各自的伸肌鞘管。
1.伸肌支持带的尺侧切口；2.伸肌支持带的桡侧切口
将伸肌支持带及Lister结节截骨部掀起。
将包含指伸肌腱的伸肌支持带于骨膜下掀起 一般用T型关节囊切口
背侧韧带关节囊切口 Mayo 关节囊背侧切口，桡侧基底位于腕骨间背侧韧带和背侧桡大多角骨韧带之间。C头状骨；DIC桡腕背侧韧带；H钩骨；L月骨；LT Lister结节；R桡骨；S舟骨；T三角骨。
皮肤切开并牵开，于第四伸肌鞘管尺侧纵行切开。 伸肌支持带桡侧掀起，显露桡腕及腕中关节。尺侧牵开伸肌腱，桡侧牵开腕伸肌腱。 闭合过程中，横行切开伸肌支持带，近侧部分置于伸肌腱的浅层作为滑车用，远侧部分置于伸肌腱的掌侧保护肌腱不被磨损。
桡背侧入路02选择桡侧切开是为了显露桡骨茎突，舟骨的桡侧部分和STT关节。当背侧或掌侧入路不适合的时候，这个入路也可用于桡骨远端骨折的显露，如桡骨茎突骨折的内固定，或是桡骨远端舟骨窝的关节内骨折。 皮肤切口于拇长伸肌腱与伸长展、拇短伸肌腱之间。伸肌支持带的切口与皮肤方向一致。
确认桡骨远端，舟骨，关节囊周围脂肪组织下面的大多角骨。 分离关节囊周围脂肪组织直至腕关节囊，显露腕关节桡侧；舟骨，大、小多角骨，桡骨远端及其相连的腕骨间韧带。
桡侧入路扩展到前臂远端，将肱桡肌自桡骨骨膜下切断，掀起第1和2伸肌鞘管：可用于桡骨远端的骨移植的理想入路。