医学ppt--腕部舟状骨骨折
腕舟骨头骨折的临床解剖、检查诊断、骨折分型、治疗方法、手术步骤和骨折并发症
腕舟骨头骨折的临床解剖、检查诊断、骨折分型、治疗方法、手术步骤和骨折并发症
腕舟骨骨折是腕骨中最常见的骨折，也是上肢最容易出现坏死和骨不连的骨折，腕舟骨骨折的诊治技巧和详细手术步骤。
舟骨骨折临床解剖
舟骨位于近排腕骨的桡侧，是小而不规则的 S 型管状骨，完全位于腕关节内，与腕的长轴和水平轴均成
45°平面。
舟骨 80% 以上的表面是关节软骨面，起着腕中关节的桥梁作用，连接并同步近远排腕骨的活动。舟骨的运动包括近端旋转和远侧滑动，同时提供腕中关节的稳定性。
血液供应
舟骨血液供应。1. 桡动脉的背侧舟骨分支进入舟状骨的背脊，并供应舟状骨的近端三分之二。2. 桡动脉的掌侧舟状骨分支供应舟状骨的远端三分之一。
舟骨骨不连常常归因于逆行血供。有两支桡动脉血管穿支通过软组织附着点为舟骨供血。
1、背侧支：
通过小孔沿着螺旋凹槽和舟骨背侧边缘进入，提供舟骨近端 70%~80% 的血供，包括舟骨近极。
2、掌侧支：
通过舟骨结节进入，供应剩余舟骨远端 20%~30%
的血液供应。需要注意的是舟骨腰部有极少或没有穿支血管。并且，在近端背侧的软骨区或舟月韧带没有血管穿支穿过。
舟骨骨折临床检查和诊断
舟骨骨折的诊断是由病史、体征和影像学检查来综合评估。大部分患者表现为伸直位跌倒后腕部疼痛，急性期常出现舟骨周围区域广泛的疼痛、肿胀、瘀斑和压痛。
1、症状、体征
患者有腕部过伸外伤史，主诉为腕部桡侧疼痛，伴随舟骨周围区域鼻咽窝（ASB）的局限性压痛。
舟骨骨折体征没有有足够的敏感性和特异性。ASB 压痛敏感性高，不具备特异性，疑似舟骨骨折患者的研究中，压痛的敏感性为 90%、特异性为 40%, 舟骨结节压痛的敏感性为 87%、特异性为 57%。
3、影像学检查
标准的腕部正侧位片对许多舟骨骨折无法诊断。
(A) 最初的前后位 X 线片正常，（B）半个月后发现有轻微的皮质破坏（箭头）。2 个月后，在 (C) 前后片上出现轻微的囊性（箭头）改变。
医学知识之舟骨骨折
舟骨骨折
【病因】
(一)发病原因
多为间接暴力所致，亦有直接暴力所致，但较少。
(二)发病机制
主要为跌倒时手掌着地、人向前倾、前臂内旋，以致应力直接撞击舟状骨，并受阻于桡骨远端关节面。加之掌侧桡腕韧带的压应力，如果造成外力集中在舟状骨处，从而引起骨折。此外，如舟状骨遭受直接暴力撞击，亦可出现骨折，但较少见。
【症状】
舟骨骨折多见于青壮年男性，出现腕部肿胀，特别是腕背桡侧。鼻咽窝变浅，舟骨结节处及鼻咽窝有明显压痛，纵向推压拇指可引起疼痛。
根据X线片上所显示骨折线的部位不同，一般分为以下3种类型。
1.结节部骨折 指骨折线位于手舟骨远端结节处，多有韧带附着，基本上属撕裂性骨折，临床上较为少见。因血供丰富，故愈合较快。
2.腰部骨折 最多见，该处血供较差，越靠近近端越差，愈合时间多在3个月以上，约有1/3病例可形成骨不愈合的后果。
3.近端骨折 该处一旦骨折，血供几乎完全中断，此处为最不易愈合的部位。骨折后的骨不愈合及无菌性坏死率高达60%以上。 上述分类较为简便，亦有人将腰部骨折 再分为远端骨折及中段骨折。
外伤史，局部肿胀、疼痛、鼻咽压痛明显，X线检查可显示骨折，必要时CT检查可两周后再拍X线片。
【饮食保健】
【护理】
无相关资料。
【治疗】
【检查】
无相关实验室检查。
疑有骨折者应拍摄正位、侧位、舟骨位、前后和后前斜位X线片，大多数骨折可以显示出来。不完全骨折其骨折线可能显示不清或不显示，容易造成漏诊。对于局部症状明显者，应先按骨折处理，用石膏固定2周后再拍片复查，可能会因骨折处骨质吸收，能显示出骨折线。亦可及早行CT检查。
【鉴别】
目前暂无相关资料
【并发症】
有多种，如近侧骨折段坏死、骨折不愈合、延迟愈合、背向成角畸形愈合和创伤性腕关节炎等。上述并发症可单独出现也可并存，治疗难度大，遗留症状重，关节功能恢复差。 1.近侧骨折段坏死 发生率30%～40%。多源于近侧1/3骨折，但有时也见于手术之后。X线片可见近侧骨折段密度明显高于远侧骨折段及其他腕骨。如果尚未发生创伤性关节炎，可行切开复位、植骨(或游离骨块移植或肌骨瓣移植)和内固定。经此处理后坏死骨段可望重新建立血液循环，与远侧骨折段愈合。有创伤性关节炎者，可行近排腕骨切除、关节融合等手术。
Colles骨折的分型及治疗技巧 腕关节解剖
Colles骨折的分型及治疗技巧 腕关节解剖
概述
Colles骨折是桡骨远端骨折中最常见的骨折。包括桡骨远端干骺端骨折并向桡侧、背侧移位、掌侧成角。常合并有尺骨茎突撕脱骨折、下尺桡关节损伤、腕关节的半脱位、腕骨骨折等。
17%、50％和75％
Pouteau早在1783年就论及过此种骨折。但1814年Abrahamcolles对其进行了详尽的描述，此后约定成俗即称此种骨折为Colles骨折，沿用至今。
深刻认识任何一种骨折损伤，了解其相关的解剖结构和损伤机制是至关重要的。
腕关节解剖
狭义上讲，腕关节是指桡骨下端与第一排腕骨间的关节（豌豆骨除外），即桡腕关节；
但从功能上着眼，腕关节实际上应该包括桡腕关节、腕骨间关节及桡尺远侧关节，它们在运动上是统一的，其中桡腕关节位于腕管的深面。
桡腕关节－结构组成
桡腕关节属于椭圆关节或髁状关节，其前后径短，呈椭圆形。
桡腕关节由椭圆形窝和球面两部分组成，前者包括桡骨下端的关节面及关节盘的远侧面，后者包括手舟骨、月骨及三角骨。
近排腕骨（除豌豆骨）中，手舟骨与月骨的关节面大致相等，与桡骨下端及关节盘相接，三角骨几呼不占重要地位，手上承担的重量主要由手舟骨及月骨传达至前臂。
三角纤维软骨复合体（TFCC：triangularfibrocartilagecomplex）又名关节盘，在尺骨与月骨之间的三角区较坚硬，其他部分则为韧带性，较柔软，软骨部分常发生裂隙。关节盘的位置一端连于桡骨下端的尺切迹下缘，另一端附着于尺骨茎突的内侧，同时与腕尺侧副韧带相连。具有传导纵向负荷和缓冲外力冲击的作用，同时也是维持腕尺侧稳定性的重要结构。
桡腕关节与桡尺远侧关节不相通。
桡腕关节－桡骨远端
桡骨远端系指距桡骨远端关节面2.5-3cm，桡骨干皮质骨向松质骨移行部以远部位。近年来也有学者将其范围扩大至旋前方肌近侧缘以远。 桡骨远端关节面光滑，呈双凹面，两凹面之间有一掌背侧走行的软骨嵴。其桡侧凹面为舟骨窝，略呈三角形，尖端指向桡骨茎突，与舟骨接触，构成桡舟关节；尺侧凹面为月骨窝，呈四方形，与月骨接触，构成桡月关节。同时关节面掌侧有桡舟月韧带附着。关节面的尺侧切迹还有三角纤维软骨复合体附着。
可吸收螺钉治疗新鲜不稳定型腕舟状骨骨折16例疗效观察
可吸收螺钉治疗新鲜不稳定型腕舟状骨骨折16例疗效观察
【摘 要】目的：探讨可吸收螺钉治疗新鲜不稳定型腕舟状骨骨折的手术方法并评价其疗效。方法：对2004年2月-2011年6月收治的16新鲜不稳定型腕舟状骨骨折采用切开复位可吸收螺钉内固定的治疗进行回顾性分析。结果：16例患者术后平均随访1.3年，15例骨折愈合，1例术后10个月出现骨不连，参照jiranek等〔1〕提出的腕舟状骨骨折功能评分标准：优，13例，良，2例，差1例，优良率达93.75℅。结论：可吸收螺钉治疗新鲜不稳定型腕舟状骨骨折具有生物相容性好，促进骨折愈合，无需二次手术取出等优点，疗效满意。
【关键词】舟状骨；骨折固定术；可吸收螺钉
【中图分类号】r687.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0320-01
腕舟状骨骨折是腕部骨折中最常见的一种，约占71.2%〔2〕，仅次于桡骨远端骨折。按herbert可分为a型：新鲜稳定骨折，包括a1型，结节骨折，a2型，腰部不全骨折；b型：新鲜不稳定骨折，包括b1型，远端完全斜形骨折，b2型，腰部完全横形骨折，b3型，近极骨折，b4型，经舟骨月骨周围骨折脱位；c型：>4月的迟延愈合；d型：包括d1型>6月的纤维愈合，d2型假关节。大多数为不稳定型骨折。保守治疗如行石膏固定坏死率较高， 2004年2月-2011年6月我科对收治的16新鲜不稳定型腕舟状骨骨折积极采用切开复位可吸收螺钉内固定，取得了较满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共16例，男性11例，女性5例；年龄15-53岁，平均35.6岁；受伤原因：跌伤8例，坠落伤5例，车祸伤3例；按herbert分型为b型，其中b1型5例，b2型8例，b3型2例，b4型1例。且均闭合性骨折，伤后至诊断明确时间2h-7d，受伤至手术时间3h-8d。
手腕各种创伤解剖与MRI阅读技巧
手腕各种创伤解剖与MRI阅读技巧
摘要
手腕和手部的解剖结构复杂，包含许多小的结构。磁共振成像（MRI）是评估该区域各种创伤和病理状况的理想成像方式，并且经常在拍完x光线片后进行。在这篇文章中，我们描述了手腕和手部各种创伤和病理状况的正常解剖、成像技术和MRI表现，包括隐匿性骨折、骨坏死、韧带和肌腱损伤以及压迫性神经病变。
介绍
腕部和手部是由许多小的结构组成，具有复杂的形态和解剖变异，这使得诊断成像具有挑战性。磁共振成像（MRI）具有很高的空间分辨率和对比度分辨率，可以在不使用电离辐射的情况下描述骨和软组织的特征，是评估影响关节病理状况的理想成像方式。在我们的实践中，最常见的影像学指征包括：检测影像学上的隐匿性骨损伤，评估三角纤维软骨复合体（TFCC）和腕部固有韧带、手指韧带撕裂，屈肌和伸肌肌腱损伤。此外，核磁共振成像在描述可触摸到的异常组织非常有帮助，，例如神经节囊肿、软组织肿块和骨质疏松症，以及评估腕部和手部正中神经和尺神经周围神经病变的原因。
磁共振成像技术
手部和手腕部的MRI需要优化成像参数，包括小视野扫描（手腕部通常为8cm）、切片厚度（通常为3-4mm）、带宽、重复时间（TR）和回声时间（TE），以尽可能短的时间避免患者不适和疲劳。目前大多数MRI研究都是在较高的场强（理想情况下是3T）下进行的，这显著提高了空间分辨率和对比度分辨率，从而能够评估关节内部紊乱。
目前的方案利用二维快速自旋回波成像结合化学选择性脂肪抑制（FS）、流体敏感序列，如三个正交平面上的T2加权（T2W）或质子密度（PD）序列，寻找骨髓和软组织水肿（图3），除了冠状位T1加权（T1W）非脂肪抑制（NFS）序列外，该序列通常用于检测骨排列、骨折线和骨髓置换。许多机构还进行薄层梯度回波序列，以快速获得薄层、高空间分辨率成像，更好地评估TFCC和关节软骨。然而，这些序列常常存在对比度分辨率差的问题，这可能会使损伤的关节软骨和TFCC表现的不太明显。较新的三维自旋回波技术允许具有各向同性体素且没有层间间隙的薄片成像。这降低了体积平均值，并允许在任何所需平面中生成多平面重新格式化成像。
形状记忆合金弓齿钉治疗腕舟状骨腰部骨折
形状记忆合金弓齿钉治疗腕舟状骨腰部骨折
申建军;王久夏
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】2016(019)003
【总页数】1页(P377-377)
【关键词】记忆合金弓齿钉;腕舟状骨骨折;骨折固定术,内
【作 者】申建军;王久夏
【作者单位】甘肃省中医院创伤骨二科，甘肃 兰州 730050;甘肃省中医院创伤骨二科，甘肃 兰州 730050
【正文语种】中 文
【中图分类】R683.41;R687.32
·方法与应用·
2013年10月～2015年3月，我科采用腕掌侧切开复位形状记忆合金弓齿钉治疗17例腕舟状骨腰部骨折患者，疗效满意，报道如下。
1.1 病例资料 本组 17 例，男 15例，女2 例，年龄16～42岁。左侧1例，右侧16例，均为闭合骨折。新鲜骨折16例，陈旧性骨折1例，合并桡骨茎突骨折1例。
1.2 治疗方法 臂丛麻醉下手术。取腕掌侧桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间纵行切开皮肤3～4 cm，直视下复位，避开舟状骨关节面，用ø 1.5 mm钻头在骨折断端两边适宜位置钻孔，将2枚适合型号规格的记忆合金弓齿钉在0～5℃消毒冰盐水中浸泡3～5 min并展开，将其臂支插入钻好的骨孔中，进一步对骨折解剖复位时,喷以35～40℃温盐水,活动腕关节确定复位内固定牢靠。术后行拇指近节短臂管形石膏或支具固定4～6周。
本组患者切口均一期愈合，无并发症发生。17例均获得随访，时间6～12个月。骨折均愈合。典型病例见图1。
形状记忆合金弓齿钉治疗腕舟状骨骨折优点： ① 器械操作简便,术中无需预弯塑形，尤其适用于舟状骨这种不规则骨骨折的内固定治疗。② 掌侧小切口只需暴露骨折断端，直视下复位，避免了对舟状骨头部及尾部血供的干扰，有利于骨折愈合。③
手术时间短，出血少，术中不必过多透视，避免了医患多次X线暴露。④ 弓齿钉是镍钛形状记忆合金材料制成，在体温驱动下产生记忆效应，对骨折断端持续加压；且用2枚固定防止骨折断端旋转移位，固定牢固,可早期功能锻炼,骨折愈合与功能恢复同步。记忆合金弓齿钉处理腕舟状骨骨折，具有保护其血供不受影响，达到有效固定，早期功能恢复等优势。但本组病例数较少，还需增加病例数，进一步观察及随访。
月骨骨折的治疗进展
月骨骨折的治疗进展
阿卜杜热依木·阿卜杜克热木;季佳庆;殷子越;钱继魁;樊健
【期刊名称】《外科研究与新技术》
【年(卷),期】2024(13)1
【摘 要】月骨骨折是较为罕见的腕部骨折,通常与高能创伤有关,常伴有腕关节其他骨损伤,如舟状骨、头状骨、桡骨茎突、桡骨远端骨折等。在临床上,月骨骨折易被误诊、漏诊或采用不恰当的治疗方式,导致不愈合率较高,影响腕关节活动,严重时可导致月骨坏死、腕关节功能丧失等并发症。对于月骨骨折潜在的发病机制、治疗方法和预后,目前仍存有争议。本文从月骨的解剖学特点及损伤机制出发,对月骨骨折的分类、影像学特点及治疗方法进展进行综述,为提高月骨骨折的预后提供指导意见。
【总页数】5页(P67-71)
【作 者】阿卜杜热依木·阿卜杜克热木;季佳庆;殷子越;钱继魁;樊健
【作者单位】同济大学附属同济医院骨科;同济大学医学院
【正文语种】中 文
【中图分类】R683.41
【相关文献】
1.经桡骨茎突月骨周围骨折伴脱位微创治疗的临床研究2.掌侧入路手术治疗急性月骨周围骨折-脱位3.早期闭合复位联合Herbert螺钉、克氏针、锚钉治疗新鲜月骨周围骨折脱位的效果4.钛针固定治疗经舟骨月骨关节骨折脱位1例 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
经皮微创Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折的临床研究
龙源期刊网
经皮微创Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折的临床研究
作者：杨冬发 彭昌贵等
来源：《中国当代医药》2014年第02期
[摘要] 目的 对比研究经皮微创Herbert螺钉内固定与石膏外固定治疗新鲜闭合腕舟骨腰部骨折的临床效果。 方法 将36例新鲜闭合性腕舟骨腰部骨折患者，随机分成Herbert螺钉组（n=18）和石膏组（n=18），术后或石膏固定后每个月腕关节拍X线片1次，2个月后每2周拍X线片1次，直至骨折愈合。对骨折愈合时间、重返工作岗位时间和腕关节活动度进行对比性研究。 结果 随访9～18个月，平均13.5个月。螺钉组18例（100.0%）全部骨性愈合，愈合时间为（15.20±2.94）周；石膏组18例中，15例（83.3%）骨性愈合，愈合时间为（20.30±3.72）周（P
[关键词] 腕舟状骨；骨折；内固定；Herbert螺钉
[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0027-04
腕舟骨是连接近排和远排腕骨的桥梁，对腕关节的稳定起重要作用。舟状骨主要由尺桡动脉分支经附着舟状骨结节、腰部韧带内细小血管分支供血，近1/3为关节软骨覆盖，无血管分支进入。由于其特殊的解剖关系及血供，一旦发生骨折移位，如不及时治疗或处理不当，其延迟愈合率、不愈合率和无菌性缺血坏死率均较高，并常引发创伤性关节炎，导致腕关节运动功能障碍[1-2]。所以，腕舟骨骨折仍然是骨科医生不容忽视的一种创伤。
2007年1月开始，本研究回顾性分析36例新鲜闭合性腕舟骨腰部骨折患者的临床资料，比较经皮微创Herbert螺钉内固定术与石膏托外固定的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组36例患者均为腕舟骨腰部新鲜闭合性骨折，男29例，女7例；年龄18～56岁，平均（30.1±3.5）岁；致伤原因：跌伤16例，车祸伤13例，高处坠落伤7例；骨折部位：右侧20例，左侧16例；骨折类型按Herbert[3]分型：A2型3例，B2型33例；受伤至就诊时间为2
手法复位经舟骨月骨周围脱位25例
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手法复位经舟骨月骨周围脱位25例
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】 经舟骨月骨周围脱位; 手法复位; 掌屈尺偏
我院1998年5月～2009年1月共收治经舟骨月骨周围脱位25例，采用手法复位，疗效满意，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组25例中，男22例，女3例;年龄22～41岁，平均年龄28岁。均为摔跌伤所致闭合性骨折脱位，其腕掌部均有皮损，均伴有不同程度的正中神经损伤。其中右侧18例，左侧7例;伴有桡骨茎突骨折3例，伴有尺骨茎突骨折7例。X线检查示均为舟状骨骨折，骨折远端随月骨周围腕骨完全背侧脱位并桡偏，病程30
min～7 d。临床诊断为经舟骨月骨周围脱位。
1.2 治疗方法 先行臂丛神经阻滞麻醉，麻醉必须充分。复位方法：患者取仰卧位，前臂和腕部置于旋前位，助手握前臂近肘部，术者握腕掌部先行对抗拔伸牵引，五指分别理筋手法，“欲合先离”，将腕部背屈，以加大腕骨间掌侧间隙，术者双手环扣腕部的同时以食、中指顶住月骨，再屈腕并尺偏，另一助手以双手掌对挤夹扣腕部掌、背部，摇晃几下，以使骨折和腕骨间脱位充分对位吻合，牵引贯穿整DOC格式论文，方便您的复制修改删减
个复位过程。固定方法：保持复位后之屈腕约30°，尺偏约10°，前臂之旋前位，石膏托外固定。远至掌指关节，其中拇指至指间关节，近至肘下前臂近端。注意观察末梢血运和感觉，配合活血化瘀、消肿止痛、扩血管和营养神经之药物口服，并行主动屈指活动。
1.3 治疗结果 全组病例复位后X线复查，腕骨序列恢复正常，各骨折均达解剖复位。其中24例石膏固定一个半月，再改用超腕关节夹板固定一个半月。1例舟状骨延迟愈合，夹板延迟固定至6个月。经随访8～10个月，腕关节功能均恢复正常，腕骨间关节序列关系正常，舟状骨和桡骨茎突骨折均愈合，7例尺骨茎突骨折中有5例不愈合，但未影响关节功能。正中神经损伤均于1周～3月后症状消失。未发现有创伤性腕关节不稳和舟状骨不愈合者。
骨折及鉴别诊断
b上肢及上肢带骨骨折
锁骨骨折
［类病鉴别）
1、 肩锁关节脱位锁件外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，卄外端隆起 更明显；向下按压丹外端可回复.松手后又隆起：X线片显示肩锁关节脱位。2八胸锁关 节脱位 两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁卅内端可突出或空虚.q3、臂丛神经瘫疾 易与婴幼儿wn折相混淆。前者锁竹仍完整，同时可见典型得肩部内收内旋、肘部伸直 畸形：一般在2个月一3个月后可有显著恢复。
扈胛丹丹折
（类病鉴別）1上、肋fht折 伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折
部分疼痛加剧：有时可合并气、血胸：X线片示肋卄卄折。
2、 胧件外科颈柠折 多为传达無力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可 触及骨擦感及异常活动•
肱腎大结节骨折
（类病鉴别）
1、 肩关节前脱位 受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限0但有方肩畸形，可
扪及异位腕丹头，肩关节弹性固左.有时两者常合并存在-2、肩峰卄折 均为肩部肿痛， 但压痛点位于肩蜂部，被动外展时可有一定得活动度；X线片可见肩山*卄折。
3、 胧件外科颈柠折 症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，胧卄上端环形压痛，可 有异常活动：X线片见卄折线位于肱卄外颈。亦可两者合并存在•
肱胃外科颈骨折
（类病鉴别）1亠肩关节前脱位亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形：但 伤肢外展25 0 - 300位帰性固世，搭肩试验阳性：X线可鉴別。有时两者合并存在•
2、 胧竹大结节骨折 肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛.
3、 肩部挫伤系直接眾力所致•局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无 环形压痛及纵向叩击痛：X线片无卄折征象。q胧骨干骨折丄（类病鉴别）
1，肱卄外科颈卄折 肿痛在肩部•肱卄上端压痛;X线正位片及穿胸位可显示竹折线在肱 竹解剖颈下2厘米一 3厘米；治疗后卄折多能愈合。2丄、胧卄胧卄上卄折 多发生于儿童， 肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X线片示卄折线在肱ti•下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸 形-3亠上臂扭伤压痛局限于损伤部位，有牵拉痛，上臂功能障碍较轻：无环形压痛及 纵向叩击痛，无异常活动• 肱骨《上骨折丄（类病鉴别）