腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术围手术期的护理体会
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后腹腔镜下肾切除术的围手术期护理
表示乐意接受腹腔镜手术 ，并能保持 良好 的心 理状态 。有研 ２．２．４ 引 流管 的护 理 术 后 留 置 尿 管 、‘纾窝 引 流 管 ，向 患 者
究报 道 ｊ，患 者 选 择 腹 腔 镜 手 术 的原 因 ，主 要 是 腹 腔 镜 术 后 讲解 留置 肾窝 引流管 的意义 ，通 过肾窝 引流管密 切观察并 记
度 ｊ。术 后 还 应 密 切 观 察 患 者 腹 部 体 征 ，有 无 腹 痛 、反 跳 痛 ， 明确有无腹腔 内脏器损伤 ，严重时及时报告医师处理 。 ２．２．２ 体位 与活动 患者全麻 未清醒时应取枕平 卧位 ，头偏 向一侧 ，或者在肩下垫 小枕 ，及时 清理呼吸 道分泌 物，保持 呼 吸道 通 畅 。患 者 清 醒 后 可 协 助 其 取 舒 适 的 半 卧 位 或 坐 位 ，患
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护理实践与研究 ２０１０年第 ７卷第 ２期（下半月版
后腹腔镜下肾切除术的围手术期护理
覃延 慧
摘 要 目的 ：总结 ７８例 肾脏疾病患者行后腹腔镜肾脏切除术后的护理体会 。方法 ：以健康教育为指导 ，术前做好心理护理 ，完善各项检查 ，保 证患者以最佳的心理状态配合治疗与护理；术后认真做好生 命体征监测和全麻术后呼 吸道管理，给予低流量吸氧 ，加强饮食 、活动指导 ．傲好各 种管道 的护理以及对可能出现 的各种并发症 的观察，切实落实出院指导。结果 ：本组 ７８例患者手 术均 获成 功，术后 ４～７ ｄ出院。结 沦：做好围 手 术期 的护 理 是促 进 患 者 早 日康 复的 关 键 。 关 键 词 腹 腔 镜 ；肾脏 切 除 术 ；围 手术 期 护理
理 负担重 ，因怕手术引起的疼痛 ，担 心切除一侧 。肾脏 ，影响 以 ２．２．３ 饮食护理 术后患者禁食 ，全麻 清醒后再根据 具体情
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除围手术期的护理
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除围手术期的护理作者：郑萍来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【中图分类号】R586 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0641-01嗜铬细胞瘤是一种来源于肾上腺髓质及交感神经系统的嗜铬组织的肿瘤，多数为良性，有约10%为恶性，主要症状为高血压及由于大量儿茶酚胺分泌引起的多种代谢紊乱，严重影响生活质量，最终死于心衰等多脏器功能衰竭[1]。
手术切除嗜铬细胞瘤是最有效的治疗方法，但手术有一定的危险性，麻醉和手术当中对肿瘤的挤压，极易造成血压波动；肿瘤血运丰富，与大的血管贴近，容易引起大出血[2]。
因此，术前、术后的正确处理极为重要。
2008年5月至2012年10月我院行后腹腔镜手术切除肾上腺嗜铬细胞瘤20例效果满意。
现将此手术围手术期的护理体会总结如下：1资料与方法1.1临床资料本组20例，男12例，女8例，28-55岁，平均42岁，手术均成功。
1.2手术方法：常规消毒、腹腔镜镜头（直径3～10mm）插入腹腔内，运用腹腔镜器械进行手术。
多采用2～4孔操作法，其中一个开在患者的肚挤眼上。
2 围手术期的护理2.1心理护理由于本病少见，且两次症状往往为持续性高血压及阵发性高血压，发作时有心悸、视物不清等高血压表现，以及对手术治疗的恐惧，可使患者背负沉重的思想包袱。
而且过度疲劳、情绪紧张、精神刺激、弯腰、排便、排尿、触摸腹部，挤压肿块等均可诱发血压升高。
所以，术前我们要充分与患者沟通交流，并请本病手术成功患者与其现身说法，减轻其紧张焦虑情绪，为患者创造舒适的环境，减少不良刺激增加患者对医护人员的信任感及对手术治疗的信心，增强战胜疾病的勇气，积极配合治疗工作。
2.2术前准备2.2.1病人准备术前教会患者平卧位排便、咯痰。
术前一日清洁灌肠交叉备同型血800～1000ml，术晨行手术区域及会阴区备皮，做好术区标记，并在无菌操作下留置导尿。
腹腔镜肾上腺肿瘤切除围术期护理体会
１ 例 患者经 过治疗 和护 理 ，均 康复 出院 ，愈 后 良好 。结论 ８
积 极的治疗 和
有 效地 护理对 于患 者康复 ，减少 并 发症 ，提 高 患者治 愈率及 生活 质量方 面具 有重要 意义 。
文章 编号 ：１７ －７９ （００ ０．０ ００ ６ ２２７ ２ １ ）一２０９—２
手术野冲洗用水均需加温保暖 。 ２ 术 中配合 ①巡 回护士与 器械护士 配合 连接好超 ． ２ 声刀 、冷光源线 、摄像线、气腹管 、抽吸吸引管道等 。 打开各仪器 电源开关、调节好光源强度、超声刀工作功 在 临床上 肾上腺疾病的诊治比较 复杂，由于微创外 率测定、气腹 压力调节至 １ ～１ Ｈ 。密切观 察患者 ２ ５ ｍｍ ｇ 科技术 的发展 ，腹腔镜手术 已经能够安全地切 除肾上腺 生命体 征变化 ， 与器械护士共 同做好手术物品清 点工作。 及肿瘤 。手术是 目前治疗 肾上腺肿瘤 的最有效方法，在 ②器械护士配合 ：整理器械 台，常规消毒铺 巾，连接 好 腹腔镜下 的手术是肾上腺肿瘤理想手术方法，但仍具 危 连线 。手术切 口采用三切 口。第一 切 口为腋 中线肋下及 险性 。为此，做好术前 、术后 的治疗与护理对提 高手术 髂脊 中点 ，第二切 口为腋前线与肋下交界处，第三切 口 成功率，有很大的帮助 。我们 自２ ０ ０ ６年 ６月至 ２ ０ 年 为肋腰 点。做第一切 口时切开 ２ｍ 皮肤皮 下组织 ，钝性 ０８ ｃ ６月采用后腹腔镜手术治疗 肾上腺及肿瘤 切除术 １ 例 ， ８ 分离肌 层至腹腔后 间隙，置入球囊扩张器，注入生理盐 效果满意 ，现报 告如下 。 水，夹 闭球囊扩张器停 留 ５ ｎ ，建立腹膜后空腔 ，放出 ｍｉ １ 临床资料 液体 。在第一切 口处置入 穿刺套管，连接 Ｃ ２ ０ 气体，气 １１ 一般 资料 本组 ｌ 例 ， １ ， ６ ； ． ８ 男 ２例 女 例 年龄 ２ ～ 腹成功后置入 内镜观察腹膜后腔 ，钝性分离肾周脂肪及 ２ ７ 岁，平均年龄 ４ ＿ １ ８ ３岁。病史 ２ ９年，平均 ８ 年 ； ～１ ． ２ 筋膜 ，充分显露肾上腺肿瘤 ，切 除并取 出肿瘤 组织 。检 肿 瘤 直径 １ ～ ５１ｃ 平 均 ２ ｍ。肿 瘤位 于右 肾 １ ． ． ｍ， ３ ．ｃ ２ １ 查术野有无渗血 ，冲洗 术野 ，彻底止血后 ，放置引流管， 例，左 肾 ７例。９例体检 时发现无任何症状 ；２ 例有原发 放 出 Ｃ ２ 体 ，缝 合 伤 口。 Ｏ气 性醛固酮增多症 ；１ 例有嗜铬细胞瘤 ，均有 高血压表现。 ２３ 术后配合 器械护士要做好腔镜器械的清洗 ，带有． ． 无症状患者为血 管平滑肌脂肪瘤 ３例，无功 能肾上腺腺 空腔 的器械要用气体吹干 ，妥善保管。术后巡 回护士送 瘤 ５例；肾上腺髓质囊 肿 １ ，均病 理证实 。入院常规 患者到恢复室复苏，与麻醉护士共 同做好交接班 。 例 检查心功能、肺 功能均无手术禁忌 。全部患者术前均行 ３ 术 后 护 理 泌尿系 Ｂ超、Ｉ Ｕ （ Ｖ 静脉尿路造影） 、肾脏和肾上腺 Ｃ ３１ 一般护理 搬动病人时应小心轻稳 ，全麻初醒去枕 Ｔ ． 平扫及增 强等检查 ，以确定肿瘤大小、数量 、位置及与 平卧，头偏 向一侧 ，保持 呼吸道通畅，给与心电监护 。 邻近组织 的关系。术前做血肾素、血管紧张素 、醛 固酮、 记录 ２ ｈ出入量 。妥善放置、固定引流管 ，保持引流通 ４ 儿茶酚胺 、皮质醇检查，以了解 肾上腺功能 。嗜铬细胞 畅，避免扭 曲脱落 ，观察引流量性质 、量 ，如有异常， 瘤 患者 ：采用 阻滞剂控制血压 ，术前扩容 ２周 ，每天补 及 时 报 告 医 师 。 液量在 ２ ０ ｌ 原发醛 固酮增多症的患者术前 ２周服用 ００ ， ｍ ３ 生命体征 术后 ４ｈ内每 ２ ｈ严密观察病人生命 ． ２ ８ ～４ 安体舒通 ，使血压正常后再行手术。 体征变化。持续或 间断低流量 吸氧 ，使血氧饱和度维持 ２ 手术配合 在 ９％以上 ，因后腹腔镜 肾上腺肿瘤切 除术需要在腹膜 ０ ２１ 术前配合 ①患者准备 ：术前 ｌ ． 天做好心理护理， 后 间隙高压注入 Ｃ Ｏ 气体 ，弥散入血，术后病人会 出现 向患者介绍手术相关内容 ，解答患者提 出的 问题 ，消除 类似 呼吸性酸 中毒症状 ，所 以需要保证正常 的肺换气功 其心理疑虑，减轻其紧张情绪 ，避免不 良刺激 引起血压 能，促使 Ｃ ２ ０ 从肺中排 出。 升高、心率加快 、心律不齐等影响手术顺利进行 。患者 ３３ 并发症预防 ①预 防肺炎及肺不张的发生 。要定时 － 进入手术室后 ，首先开放静脉通道 ，嗜铬细胞肿瘤患者 帮病人翻 身拍背，协助排痰 ，鼓励其早期离床活动 。② 应建立两条静脉通道 ，其中一条供麻醉专用 。麻醉后给 术后病人取仰卧位，小腿抬高 １ 。，防气腹及皮下气肿 ５ 患者眼睛涂上金霉素眼膏，闭合眼 睑，保护好角膜。手 的发生。③皮质醇增多症病人要预防可能发生肾上腺危 术体位采用 ９ 。侧卧体位 ，升高腰桥 。保 护好皮肤 ，以 象 ，危象一旦发生 ，可 因心血管功能衰竭而突然死亡。 Ｏ 免灼伤、冻伤 等意外发生 。②手术器械物品准 备工作 ； 原发性醛 固酮增多症病人术后早期会有 多尿现象 ，所以 检查器 械发放是否齐全 ，保证腹腔镜设备及其配备 附件 要观察、记录尿量，防止出现水 电解质失衡 。嗜铬细胞 处于完好工作状态；Ｃ ２ Ｏ 气体要保证供给充足 ；超声刀 、 瘤病人要严密监 测血压 的变化 ，并 限制病人术后在床上 气腹机 、显像系统要定位 放置；球囊扩 张器、钛夹、镜 的翻 身 活动 ，防 止 血 压 出现 大 的波 动 。 套、腔镜手术器械 、镜 子都应备齐 。另外 ，加备血管器 ４ 讨论 械和血管缝线、止 血纱布等 以备术 中损伤血管时急用 。 腹腔镜治疗 肾上腺及肿瘤明显优 于开放手术 ，经腹 ③手术间的准备 ：术前对手术间进行空气消毒 ，保持室 膜后径路手术不受腹腔 内脏 器的干 扰，无污染腹腔的危 内温度 ２ ￣２ ℃，湿度 ５ ％￣６ ％。患者输液的液体和 险，减少 了胃肠道反应及术 后腹腔 感染粘连 的机会，手 ０ ４ ０ ０
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期的护理
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期的护理随着后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的广泛应用，科学有效的护理措施显得尤其重要。
护理人员应根据疾病的不同特点和手术方法，做好术前心理护理及各项准备工作；术中紧密配合医生完成手术并密切观察患者情况，完善各项护理操作；术后维护患者正常生理功能，减少不适感，密切观察患者生命体征以及做好并发症的观察和预防。
充分发挥优质护理工作在疾病治疗和术后康复中的积极作用，减少并发症的发生，提高护理技术及效率，促进患者早日康复。
标签：后腹腔镜；肾上腺肿瘤；切除术；围手术期护理该手术是在腋后线十二肋缘下斜行2～3cm作为第一穿刺点，腋前线肋缘下及腋中线髂嵴上作为第二、三穿刺点，在腹膜后间隙注入二氧化碳气体，建立气腹，压力维持在14～15mmHg，行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。
为了能够有效的预防术后并发症，促进患者的早日康复，现将后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期护理概述如下：1术前护理1.1术前准备协助患者及家属完成术前心、肺及肝肾功能的检查，各种血液、尿液检查，以及CT等各项术前必须检查，以确定肿瘤的大小及位置，有无手术禁忌症等。
1.2心理护理由于患者及家属对病情和手术相关知识的缺乏，思想压力巨大。
护士应加强和患者及家属的沟通，针对性的向他们讲解，减轻患者的焦虑与恐惧情绪，增强患者的自信心[1]。
2术中护理2.1护理配合巡回护士术前1d应准备和检查手术所需的各种药品和物品是否齐全、设备是否完善。
按手术通知单核对患者情况，向患者做相关术前指导，建立静脉输液通道，记录尿量并指导补液，使膀胱处于持续空虚状态以避免影响术野操作和脏器的损伤[2]。
配合麻醉师做好麻醉，在全麻插管成功后，根据手术方式合理安置患者于健侧卧位，并注意体位对呼吸及神经的影响；器械护士于术前1d了解手术步骤，准备手术器械、敷料。
术前整理无菌器械台，清点并记录器械、敷料、缝针等，协助手术者做皮肤消毒和铺单。
术中严格无菌观念并密切关注手术步骤，在手术结束前再次与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针等，并做记录。
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的手术配合与体会
的 临 床 研究 ［ ］ 解 放 军护 理 杂 志 ，０ ４ ２ （ ） １ ９ Ｊ． ２ ０ ，１ ６ ：８— ． ［ ］ 杜菊侠． ２ 安庆 医 院 麻 醉 性 镇 痛 药 使 用 情 况 分 析 ［ ］安 徽 医 药 ， Ｊ．
２ ０ ，４ １ ：０ ０ ９ １ （ ） １ ４—５ ．
侧 ， 中左侧 ８ 其 ７例 ， 右侧 ７ ５例。 １２ 手术方法 本组患 者均采用 气管插管全麻 ， ． 健侧 卧位 ，
经 后 腹 腔 途 径 三 点 穿 刺 法 完 成 。 手术 方 法如 下 ： 取患 侧 十二肋 下 与腋 后线 交点 为 Ａ 先
“ 金标准 ” 具有手术创伤小 ， 复快等优点 ， ， 恢 掌握后腹腔 镜手
参考文献 ：
［ ］ 孟凡慧 ， １ 王嘉茹 ， 王丽华． 利多卡因湿敷减轻拔 甲伤 口换药疼痛
患 者 伤 口愈 合 时 间 和换 药 次 数 的 比较 见表 ２ 。
表 ２ 两 者 患 者伤 口愈 合 时 间 和换 药 次 数 比 较 （ ± ）
注 ： 对 照组 比较 ， Ｐ＜ ． １ 与 ０ Ｏ
注 ： 对照 组 比较 ， Ｐ＜ ．１ 与 ０ ０
在 甲 沟炎 拔 甲伤 口护 理 过 程 中应 用 莫 匹 罗 星 软 膏 ， 以 可 观 察 组 与 对 照 组 的
２２ 伤 口愈 合 时 间和 换 药 次 数 的 比 较 ．
有效 减轻换药 时去 除敷料时 的疼痛 ， 减轻伤 口及周 围组织 充 血、 水肿 等炎性反应 ， 明显缩短 伤 口愈合 时间 ， 减少换药次数 ， 治疗效 果优于 以往使用 的传统敷料 ， 而减轻 了患者痛苦 和 从 精神负担 ， 并减轻换药 的工作量。
术 的步 骤 、 法 及 配 合 ， 保 证 护 理 质 量 、 术 顺 利 完 成 的 关 方 是 手
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术57例围术期护理
ａ ｄ ｐ ｏ ｔ ｔ ｔ ｅ ｏ ｅ ｙ ｎ ｒ ｍｏｅ ｐａｉ ｇ ｒ ｃ ｖ ｒ ． ｅｎ Ｋ ｅ ｗｏｒ ｓ Ｌａ ａ ｏ ｃ ｐ ｙ ｄ ｐ ｒ ｓ ｏ ｅ；Ａｄ ｅ ａ ｕｍｏ ｅ ｅ ｔｏ ｒ ｎ ｌｔ ｒｒ ｓ ｃ ｉｎ；Ｐｅ ｉｐ ｒ ｔｖ ｕ ｓｎｇ ｒｏ ｅ ａｉ ｅ ｎ ｒ ｉ
ｃｏ ｅ ｐ ｓｏ ｅ ａｉｅ ｏ ｓ ｒ ａｉ ｎ ａ ｄ ｔ ｌ ｅ ｔ ｎ ｆｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｃ ｎ ｅｆ ｃｉｅ ｙｒ ｄ ｃ ｎ ｒｖ ｎ ｒ ｍ ｅａ ｅ ｏ ｌ ａｉ ｎ ｌｓ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｉ ｙ ｔ ａ ｍｅ ｔｏ ｏ ｌ ｔ ａ ｆ ｔ ｌ ｅ ｕ ｅ ａ ｄ ｐ ｅ ｅ ｔｆ ｖ ｏ ｍｅ ｒ ｃ ｏ ｅ ｖ ｏ ｒ ｌｔ ｄ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｃ ｏ
文献标识码 ： Ａ
文 章 编 号 ：０ ６—７５ （０９）６— ０ １ ０ １０ ２６２０ ０ ０ １ — ２
Ｐ ｒ ｐ ａ ｉｅ ｎ ｒ ｉｇ ｃ ｒ ｎ ｔ ｅ ｔ ａ ｍ ｅ ｔｏ ７ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｄ ｅ ａ ｕ ｅ ｉ ｅｒ ｔ ｕ ｓ ｎ ａ ｅ ｉ ｈ ｒ ｔ ｎ ｆ５ ａ ｉ ｔ ｔ ａ ｒ ｎ ｌ ｍｏｒｂ ｏ ｖ ｅ ｅ ｈ ｔ ｙ
齐鲁 护 理杂 志 ２ ０ ０ ９年第 ｌ 第 ６期 ５卷
后 腹 腔镜 肾上 腺 肿 瘤 切 除 术 ５ ７例 围术 期 护 理
陈风娇
（ 城 市人 民 医院 山 东 聊城 ２ ２ ０ ） 聊 ５００
摘 要 目的 ： 讨 经 后 腹 腔 镜 肾上 腺 肿 瘤切 除 术 患 者 围 术期 的 护 理 方 法 。 方 法 ： 顾 性 分 析 ５ 探 回 ７例 行 经 后 腹 腔 镜
ａ ｏ ｃ ｐ ｃｒ ｓ ｃ ｉｎ． Ｍ ｅｈ ｄｓ ｒ ｓ ｏ ｉ ｅ ｅ ｔｏ ｔ ｏ ：Ｔｈ ａ ａｏ ａ ｉｎ ｓｗｅ ｅ ｒ ｔｏ ｐｅ ｔｖ ｌ ｎａｙ ｅ ｅ ｄ ｔ ｆ５７ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｅｒ ｓ ｃｉｅ ｙａ ｌｚ ｄ． Ｒｅ ｕｔ ｓ ｌｓ：Ａｌ ｈｅ ｏ ｅ ａｉｎｓｗｅ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓｕ１ ｌｔ ｐ ｒｔｏ ｒ ｕ ｃ ｓ ｆ ．
ｃｏ ｅ ｐ ｓｏ ｅ ａｉｅ ｏ ｓ ｒ ａｉ ｎ ａ ｄ ｔ ｌ ｅ ｔ ｎ ｆｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｃ ｎ ｅｆ ｃｉｅ ｙｒ ｄ ｃ ｎ ｒｖ ｎ ｒ ｍ ｅａ ｅ ｏ ｌ ａｉ ｎ ｌｓ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｉ ｙ ｔ ａ ｍｅ ｔｏ ｏ ｌ ｔ ａ ｆ ｔ ｌ ｅ ｕ ｅ ａ ｄ ｐ ｅ ｅ ｔｆ ｖ ｏ ｍｅ ｒ ｃ ｏ ｅ ｖ ｏ ｒ ｌｔ ｄ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｃ ｏ
文献标识码 ： Ａ
文 章 编 号 ：０ ６—７５ （０９）６— ０ １ ０ １０ ２６２０ ０ ０ １ — ２
Ｐ ｒ ｐ ａ ｉｅ ｎ ｒ ｉｇ ｃ ｒ ｎ ｔ ｅ ｔ ａ ｍ ｅ ｔｏ ７ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｄ ｅ ａ ｕ ｅ ｉ ｅｒ ｔ ｕ ｓ ｎ ａ ｅ ｉ ｈ ｒ ｔ ｎ ｆ５ ａ ｉ ｔ ｔ ａ ｒ ｎ ｌ ｍｏｒｂ ｏ ｖ ｅ ｅ ｈ ｔ ｙ
齐鲁 护 理杂 志 ２ ０ ０ ９年第 ｌ 第 ６期 ５卷
后 腹 腔镜 肾上 腺 肿 瘤 切 除 术 ５ ７例 围术 期 护 理
陈风娇
（ 城 市人 民 医院 山 东 聊城 ２ ２ ０ ） 聊 ５００
摘 要 目的 ： 讨 经 后 腹 腔 镜 肾上 腺 肿 瘤切 除 术 患 者 围 术期 的 护 理 方 法 。 方 法 ： 顾 性 分 析 ５ 探 回 ７例 行 经 后 腹 腔 镜
ａ ｏ ｃ ｐ ｃｒ ｓ ｃ ｉｎ． Ｍ ｅｈ ｄｓ ｒ ｓ ｏ ｉ ｅ ｅ ｔｏ ｔ ｏ ：Ｔｈ ａ ａｏ ａ ｉｎ ｓｗｅ ｅ ｒ ｔｏ ｐｅ ｔｖ ｌ ｎａｙ ｅ ｅ ｄ ｔ ｆ５７ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｅｒ ｓ ｃｉｅ ｙａ ｌｚ ｄ． Ｒｅ ｕｔ ｓ ｌｓ：Ａｌ ｈｅ ｏ ｅ ａｉｎｓｗｅ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓｕ１ ｌｔ ｐ ｒｔｏ ｒ ｕ ｃ ｓ ｆ ．
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后护理体会
2.1常规护理①全身麻醉患者术后麻醉未清醒时应去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止未完全清醒状态下呕吐导致误吸。并用约束带约束四肢，待患者麻醉清醒后可垫软枕，解除约束带。②监测生命体征：术后应密切心电监护、低流量吸氧，24h内监测体温、呼吸、心率、血压及血氧饱和度的变化，并准确记录24h的出入量。如有异常，及时报告医师及时处理。③引流管护理：患者术后返回病房，护士应做好交接，并做好引流管道的标记确认及固定。保持引流管的通畅，避免打折、扭曲及堵塞。注意观察引流液的颜色、性质及引流量等。一般术后48h—72h拔除引流管。④切口护理：注意观察切口有无渗出，一般术后24h更换敷料1次，使用自粘敷贴覆盖伤口。并根据敷贴有无渗出及渗出情况决定是否更换敷贴。术后6d—8d切口拆线。⑤术后的活动及饮食：后腹腔间隙下的手术，因其对胃肠道干扰小，加之腹腔镜手术的优点。因此，患者麻醉清醒后，可鼓励在床上适当活动肢体，以促进胃肠道功能的尽快恢复。并可进食少量流质饮食，次日进半流质饮食，逐步过渡到软食及普食。若无并发症，术后12h—24h可在床上靠坐，术后24h—72h可鼓励患者下床活动。
1.2降压：本组采用口服降压处理，如哌唑嗪、络活喜等，剂量从小剂量开始，ｑ4ｈ定时监测血压变化，根据血压的情况逐渐增加用量。严格遵循用药时间，督促患者定时服药。用药后，嘱患者卧床休息，告知不可随意下床活动，若下床活动时，一定要做到“慢起”，以免发生体位性低血压。手术前晚最后1次服用降压药，同时保证术前晚睡眠充足，可减少手术中麻醉用药及出血。
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后护理体会
肾上腺手术是高风险高难度的手术，自腹腔镜应用于肾上腺肿瘤的治疗后，大大减少了手术的风险和难度，腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快、解剖清晰等优点，在外科疾病的治疗中已经得到了广泛的应用。后腹腔镜下通过后腹膜间隙进行手术操作，因不干扰腹腔内脏器，从而降低了腹腔内脏器的并发症。而肾上腺其具有的特定解剖位置关系，目前后腹腔镜下手术治疗肾上腺肿瘤已成为“金标准”手术方式，现将10例我科行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后围手术期护理体会总结如下：
1.2降压：本组采用口服降压处理，如哌唑嗪、络活喜等，剂量从小剂量开始，ｑ4ｈ定时监测血压变化，根据血压的情况逐渐增加用量。严格遵循用药时间，督促患者定时服药。用药后，嘱患者卧床休息，告知不可随意下床活动，若下床活动时，一定要做到“慢起”，以免发生体位性低血压。手术前晚最后1次服用降压药，同时保证术前晚睡眠充足，可减少手术中麻醉用药及出血。
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后护理体会
肾上腺手术是高风险高难度的手术，自腹腔镜应用于肾上腺肿瘤的治疗后，大大减少了手术的风险和难度，腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快、解剖清晰等优点，在外科疾病的治疗中已经得到了广泛的应用。后腹腔镜下通过后腹膜间隙进行手术操作，因不干扰腹腔内脏器，从而降低了腹腔内脏器的并发症。而肾上腺其具有的特定解剖位置关系，目前后腹腔镜下手术治疗肾上腺肿瘤已成为“金标准”手术方式，现将10例我科行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后围手术期护理体会总结如下：
后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的围手术期护理
术后疼痛少、 瘢痕 小 、 复快 、 恢 并发 症 少 、 口 美观 等优 点 ， 术 室 的护 理 配 合 是 保 证 手 术成 功 的 关键 。 伤 手 ［ 关键 词 ］ 腹 膜 后 ； 腔 镜 ； 腹 肾上 腺 嗜铬 细胞 瘤 切 除 手 术 ； 理 护
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４ ３６
愈 合 过 程 中 的继 发 性 损 伤 ， 短 了 愈合 时 间 ， 而 提 高 丫 治 愈 缩 从 率， 降低 了患 者 的 医疗 费 用 ， 轻 了患者 的痛 苦 。复 方磺 胺 甲 减
恶 唑使 用 方 便 ， 济 实 惠 ， 于 出 院后 的家 庭 护 理 。 经 便 患 者 发 生 褥疮 ， 了 长 期 卧 床 不 起 、 养 状 况 差 外 ， 与 除 营 还
瘤 患者 ｌ Ｏ例 ， 腹 腔镜 肾上 腺 嗜 铬 细 胞 瘤切 除 术。 结 果 术 中 ４例 血 压 波动 较 大 ， 时 用 降压 药 和 升压 药 处理 ， 中 行 及 术
术后 无 并 发 症 发 生 ， ｌ 中转 开放 手 术 外 ， 获 得 成 功 ， 者 均 于术 后 第 ｌ天 下地 活 动 ， 术 时 间 ４ 除 例 均 患 手 ５～１０ｍｎ 术 中 ８ ｉ， 出血 量 ２ １０ｍ ，术后 住 院 ４～１ 。 结论 腹 腔 镜 肾上 腺 嗜铬 细 胞 瘤 切 除 术具 有 微 创 、 伤 小 、 口 小 、 ０～ ０ Ｌ ２ｄ 损 切 出血 少、
ｍｅ —ｎｌ ｉ［ ］ ｇｉｇＲ ｓＲ ｖ２ ０ ，（ ）４ ２— ５ ｔ ａ ａ ｓ Ｊ ．Ａ ｅ ｅ ｅ ，０ ５４ ３ ：２ ４ ０ ａ ｙｓ ｎ ［ ］ 王殿珍 ， ３ 许爱 华 ．局 部 高流 量 吹 氧对 压 疮 的 康 复作 用 ［ ］ Ｊ ．中国 Ｉ 康 复 ，０２，（ ：０ 临床 ２０ ６ ６）９ １ ［ ］ 陶 玉 兰 ．复 方 磺 胺 甲 硝 唑 粉 末 治 疗 恶 病 质 病 人 压 疮 疗 效 观 察 ４ ［ Ｊ ．全科 护 理 ，０９，（ ）９ ３— ４ Ｊ ２ ０ ７ ４ ：４ ９ ４ ［ 稿 日期 ］ ２ １ ０ ０ 收 ０ ０— ３～ ２
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４ ３６
愈 合 过 程 中 的继 发 性 损 伤 ， 短 了 愈合 时 间 ， 而 提 高 丫 治 愈 缩 从 率， 降低 了患 者 的 医疗 费 用 ， 轻 了患者 的痛 苦 。复 方磺 胺 甲 减
恶 唑使 用 方 便 ， 济 实 惠 ， 于 出 院后 的家 庭 护 理 。 经 便 患 者 发 生 褥疮 ， 了 长 期 卧 床 不 起 、 养 状 况 差 外 ， 与 除 营 还
瘤 患者 ｌ Ｏ例 ， 腹 腔镜 肾上 腺 嗜 铬 细 胞 瘤切 除 术。 结 果 术 中 ４例 血 压 波动 较 大 ， 时 用 降压 药 和 升压 药 处理 ， 中 行 及 术
术后 无 并 发 症 发 生 ， ｌ 中转 开放 手 术 外 ， 获 得 成 功 ， 者 均 于术 后 第 ｌ天 下地 活 动 ， 术 时 间 ４ 除 例 均 患 手 ５～１０ｍｎ 术 中 ８ ｉ， 出血 量 ２ １０ｍ ，术后 住 院 ４～１ 。 结论 腹 腔 镜 肾上 腺 嗜铬 细 胞 瘤 切 除 术具 有 微 创 、 伤 小 、 口 小 、 ０～ ０ Ｌ ２ｄ 损 切 出血 少、
ｍｅ —ｎｌ ｉ［ ］ ｇｉｇＲ ｓＲ ｖ２ ０ ，（ ）４ ２— ５ ｔ ａ ａ ｓ Ｊ ．Ａ ｅ ｅ ｅ ，０ ５４ ３ ：２ ４ ０ ａ ｙｓ ｎ ［ ］ 王殿珍 ， ３ 许爱 华 ．局 部 高流 量 吹 氧对 压 疮 的 康 复作 用 ［ ］ Ｊ ．中国 Ｉ 康 复 ，０２，（ ：０ 临床 ２０ ６ ６）９ １ ［ ］ 陶 玉 兰 ．复 方 磺 胺 甲 硝 唑 粉 末 治 疗 恶 病 质 病 人 压 疮 疗 效 观 察 ４ ［ Ｊ ．全科 护 理 ，０９，（ ）９ ３— ４ Ｊ ２ ０ ７ ４ ：４ ９ ４ ［ 稿 日期 ］ ２ １ ０ ０ 收 ０ ０— ３～ ２
腹腔镜下肾肿瘤切除术围手术期临床护理论文
腹腔镜下肾肿瘤切除术的围手术期临床护理探析【摘要】目的为了进一步研究和探讨腹腔镜下肾肿瘤切除术的围手术期临床护理，为患者提供最佳的护理方案，提高手术成功率。
方法收集了2009年7月——2011年7月来我院进行腹腔镜下肾肿瘤手术切除的48例患者的临床资料进行详细研究。
结果 48例患者的手术顺利完成，手术时间在70min-180min之间，平均约120min；手术中出血量在20ml-100ml之间，平均出血量是（30±10ml）；术后住院时间在3天-7天之间，平均为（5±2天），手术之后第二天患者就可以下床进行活动，没有发生术后感染、出血等情况。
结论采用腹腔镜方式切除肾肿瘤手术比较安全、可靠，极大的降低了多种并发症和感染的产生。
手术之前的充分准备，手术之后的全面观测以及护理这是手术成功的保障。
【关键词】肾上腺切除；腹腔镜；围手术期doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.352 文章编号：1004-7484（2013）-06-3150-02腹腔镜手术是在1992年第一次在国外取得手术成功，由于手术的安全性和可靠性比较高，在国外应用广泛，并成为了治疗肾上腺肿瘤的最佳标准。
随着我国医学的发展，腹腔镜手术也在国内得到了积极开展。
为了进一步研究和探讨腹腔镜下肾肿瘤切除术的围手术期临床护理，为患者提供最佳的护理方案，提高手术成功率。
收集了2009年7月——2011年7月来我院进行腹腔镜下肾肿瘤手术切除的48例患者的临床资料进行详细研究。
研究结果如下：1 资料与方法1.1 资料收集了2009年7月——2011年7月来我院进行腹腔镜下肾肿瘤手术切除的48例患者的临床资料进行详细研究。
上述48例患者，23例男，25例女，年龄在17-73岁之间，平均年龄41.4岁。
肿瘤情况：36例左侧，12例右侧，大小在1cm-5cm之间，平均为2.8cm。
3例嗜络细胞瘤，24例醛固酮增多，15例皮质醇症，1例节细胞神经瘤，5例无功能腺瘤。
经后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的围术期护理
缩状态 ， 外 周阻力增加 ， 有 效 循 环 血量 减 少 ， 从而引起高血压 、 心 率 增 快 等 症 状 。术 前 常 用 降压 药 物来 扩 张 血 管 、 控制血压 、 减 慢 心率 ， 但 用药前后 应注意 监测血压 、 心 律 及 心 率 的变 化 ， 并 认 真
做好 记 录 ， 为调 整 药 物 提 供 可 靠 的 依 据 。病 人 服 种降压药 ， １ 例 病 人 因 年 龄 原 因考 虑 为 血 管 硬 化 ， 术
后 需 服 用 ２种 降 压 药 ， 但基础 血压较术前血压明显下 降。
２ 护 理
度、 中心 静 脉 压 等 。切 除 瘤 体 时 触 碰 或 者 挤 压 瘤 体 可 能 导 致 血
２ ． １ 术 前 护 理 ２ ． １ ． １ 心 理 护 理 主动 与病 人 及 家 属 进 行 交 流 ， 向病 人及 家 属
体 检 时 Ｂ超 无 意 中发 现 ； ２ ３例 病 人 均 采 用 腹 腔 镜 手 术 治 疗 。 １ ． ２ 结果 本 组 病 人平 均 住 院 １ ２ ｄ ， 均一期 手术完 成 ， 无 明 显
并 发 症 。术 后 随 访 半 年 ， ２ Ｏ例 病 人 血 压 恢 复 正 常 ， ２ 例 病人 需 小
或Ｇ ｔ ・ 受 体 阻 滞 剂 对 抗 肿 瘤 来 源 的 肾上 腺 素 、 去 甲肾 上 腺 素 ， 使
机体周 围血管扩张 ， 血 管 床 内压 力 降低 ， 组 织 间 液 回流 至 血 管 床
内， 使 血容 量 逐渐 、 自然 恢 复 ， 同 时 有 效 纠 正 病 人 术 前 的 高 血 压＿ ３ “ ］ 。使 用 较 大 量 复 方 林 格 氏 液 、 生理盐 水 、 低 分 子 右 旋 糖 酐 或输血浆 扩充血容量 ， 在 输 液 时要 控 制 速度 ， 防 止 短 时 间 内液 体 过快 、 过多进入而发生肺水肿 、 心力衰竭 。 ２ ． ２ 术中护理 术 中密 切 监 测 病 人 血 压 、 心率 、 呼吸、 血 氧 饱 和
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止术 中术后呕 吐及腹胀 。
３ 术 后 护 理
３ ． ６ 并发症的观察和护理 ： ① 出血 ： 腹腔镜 手术损伤小 ， 术 中 出血较少 ， 即使有出血也容 易被发 现。但 由于术 中 Ｃ Ｏ 气体
疼痛和其他不适等情况 ； ③经常巡视病房 ， 随时解答患者 的疑
问， 以减 轻患者的恐惧 心理 ， 并取得患者 的信任 ， 使其能够 以 最佳 的身心状态接受手术和治疗 。
的手术 ， 患者对此 了解 较少 ， 因担心疗效及 并发症常表现 出焦
脉补钾或 口Biblioteka 补钾后检测血钾变化 。当恢复 正常后停用补钾
药物 ， 注意防止发生电解 质紊乱 。 ３ ． ５ 术后活动 ： 手术 当天平卧 ， 床上活动双下肢 ， 协助患者床 上翻身。２ ４ ｈ后根据患者 体质可 以下床活 动 ， 活动原 则为循
的使用使后腹腔压力增高 ， 可以使 压力小的血管 闭合不 出血 ，
但压力解除后 可 出现继发性 出血。另外术 后肽 夹脱落 ， 肾 上
２ ． ２ 术前准备 ： ①积极配合医师做好术前各项常规检查 。② 密切观察患者的各项 生命体 征及维持其 稳定 ， 对 于诊 断及怀
疑嗜铬细胞瘤的患者 ， 注意生命体征变化 ， 术前降压扩容要 充
・
３ ９ ５ ６・
吉林 医学 ２ ０ １ ３年 ７月 第 ３ ４卷 第 １ ９期
腹 腔镜 下 肾上 腺肿 瘤 切 除术 围手术 期 的护 理体 会
刘艳玫 （ 吉林省吉林 市中心医院泌尿外科 ， 吉林 吉林 １ ３ ２ ０ ０ ０ ）
【 关键词】 腹腔镜 ； 肾上腺肿瘤 ； 手术 ｉ 护理 肾上腺手术是高风险和高难度的手术 ， 自腹 腔镜应用于肾 皮质 激素不 足 ， 如果 心率血 压波 动明显 ， 必 须补 充糖 皮质 激 素， 以维持心率血 压的稳定 。根 据患者具 体情 况调节 激素应 用时 间及用量并逐渐减量 。
３ ． ２ 引流管 护理 ： 妥 善固定尿 管及肾上腺 窝 引流管 ， 保持 引
１ 临床 资 料
上腺肿瘤的治疗 以 后， 大大减少了手术的风险和难度 ， 现将 ８ ４
例行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围手术期护理体会报告如下。
流通畅 ， 观察记录引流物的颜色 、 性质 、 量 。保 留尿 管 ４ ８ ｈ后 拔除 ， 鼓励患者多 饮水 自行 尿。肾上腺 窝引流 管在无 引流 物 后２ ４ ｈ 拔 除。本组 ８ ４例患 者引流 液的颜 色 、 性状及 量均 正 常， 于术后 ４ ８— ７ ２ ｈ拔 除 肾上 腺窝 引流管 ； ６ ４例 于术 后 ２ ４ ｈ 拔除尿管 ， ２ ０例于术后 ４ ８ ｈ拔除尿管。 ３ ． ３ 切 口护理 ： 腹腔镜手术一般在腹壁做 ３— ４个小切 口， 出
我科 于 ２ ０ ０ ８年 １月至今共 行腹腔镜 肾上腺 肿瘤 切除术 ８ ４例 ， 男５ ６例 ， 女２ ８例 ， 年龄 ２ １ — ７ ３岁 ， 平均 ４ ６岁 。病 变位 于左侧 ４ ｏ例 ， 右侧 ４ ４例 ， 其 中皮质腺瘤 ５ ６例 ， 髓样 瘤 １ ２例 ， 嗜铬细胞瘤 １ ６例。手术均 在全身麻醉 下行腹 腔镜 肾上腺 肿 瘤切除术 。手术时间为 ２— ４ ｈ ， 术 中出血 ５ ０～ ２ ０ ０ ｍ ｌ ， 均未输
腺动、 静脉继发 出血 等均 可引起 出血 。本 组患者 发生 切 口渗
血 ４例 ， 为切 口皮下渗血 ， 加强换药 ， 用腹带加压 包扎 切 口４～ ６ ｈ后切 口渗血明显减少 ， １天后切 口不 再渗血且 切 口愈合 完
分。③术前遵 医嘱 口服 受 体阻滞剂 ２周 ， 并根据病 情逐渐 加量 ， 随时调整 ， 直到血压稳定 。④术前 ３天遵 医嘱给予患者 静脉补液扩容 ， 静 脉滴注林格 氏液 １ ０ ０ ０—１ ５ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｄ ； 羟 乙基
淀粉氯化钠溶液 １ ０ ０ ０ ｍ １ 。⑤术前 １ 天给予常规备血 ， 术晨给
予备皮 ； 特别要注 意的是脐部的准备 ， 因为腹腔镜手术 的入 口 之一 是脐孑 Ｌ ， 术前对 脐部 的清洁要 求也 比传 统的 开放手术要 求高 ， 除去常规准备 外我 们还用棉 签蘸上液 体石蜡 去除脐部 的污垢 ， 再用 碘伏 消毒 。⑥ 患者 行肠 道准 备 ， 术前 常规 禁食 １ ２ ｈ ， 禁饮 ８ ｈ ， 术前 晚饭 正常食 用（ 宜 清淡 易消化 为 主 ， 切记 大鱼大 肉以免引起腹胀 ） ， 术前晚及术晨应用 ０ ． ５ ％ 一１ ％的肥 皂水 ５ ０ ０—１ ０ ０ ０ ｒ ｒ ｄ各灌肠 １次。部分患者术晨 放置 胃管 防
整 。② 高碳酸血症 ： 腹 腔镜 手术 是在 Ｃ Ｏ 气 腹 下进 行 ， 导致
Ｃ Ｏ 在体内积蓄 ， 患 者表现 为头 痛、 头晕、 烦躁 、 木僵 、 呼吸频
率及节律的改变。术后观察患者 以上症状 ， 予低 流量（ 低氧 浓
度） 吸氧 ， 以提高氧分压 ， 促进 Ｃ Ｏ 的排 出， 避 免持续 高浓度 吸
血。患者术后 １ ｄ下床活动 ， ３～１ ０ ｄ出院。
２ 术 前 护 理 及 准 备
血感染机会较少 ， 注意观察伤 口有无渗出 ， 术后 ３天更 换敷 料
１ 次。
３ ． ４ 监测电解质变化 ： 患者术后 血钾不 能立刻恢 复正 常 ， 静
２ ． １ 术前护理 ： ①心理护理 ： 腹腔镜 手术是 泌尿外科 比较新
序渐进 ， 以患 者 不 感 到心 慌 、 乏 力 为适 宜 。
虑、 恐惧等心理状 态。责任护士应耐心解释腹 腔镜 术的优点 ， 如创伤小 、 出血少 、 疼痛轻、 恢复快 、 治疗效果与开放手术无差
别； ②向患者详细说 明需做 的术前准备和术后注 意事项 ， 如饮 食、 体位 、 活动 、 保 留导尿管和各种引流 ， 以及可 能出现 的切 口
３ 术 后 护 理
３ ． ６ 并发症的观察和护理 ： ① 出血 ： 腹腔镜 手术损伤小 ， 术 中 出血较少 ， 即使有出血也容 易被发 现。但 由于术 中 Ｃ Ｏ 气体
疼痛和其他不适等情况 ； ③经常巡视病房 ， 随时解答患者 的疑
问， 以减 轻患者的恐惧 心理 ， 并取得患者 的信任 ， 使其能够 以 最佳 的身心状态接受手术和治疗 。
的手术 ， 患者对此 了解 较少 ， 因担心疗效及 并发症常表现 出焦
脉补钾或 口Biblioteka 补钾后检测血钾变化 。当恢复 正常后停用补钾
药物 ， 注意防止发生电解 质紊乱 。 ３ ． ５ 术后活动 ： 手术 当天平卧 ， 床上活动双下肢 ， 协助患者床 上翻身。２ ４ ｈ后根据患者 体质可 以下床活 动 ， 活动原 则为循
的使用使后腹腔压力增高 ， 可以使 压力小的血管 闭合不 出血 ，
但压力解除后 可 出现继发性 出血。另外术 后肽 夹脱落 ， 肾 上
２ ． ２ 术前准备 ： ①积极配合医师做好术前各项常规检查 。② 密切观察患者的各项 生命体 征及维持其 稳定 ， 对 于诊 断及怀
疑嗜铬细胞瘤的患者 ， 注意生命体征变化 ， 术前降压扩容要 充
・
３ ９ ５ ６・
吉林 医学 ２ ０ １ ３年 ７月 第 ３ ４卷 第 １ ９期
腹 腔镜 下 肾上 腺肿 瘤 切 除术 围手术 期 的护 理体 会
刘艳玫 （ 吉林省吉林 市中心医院泌尿外科 ， 吉林 吉林 １ ３ ２ ０ ０ ０ ）
【 关键词】 腹腔镜 ； 肾上腺肿瘤 ； 手术 ｉ 护理 肾上腺手术是高风险和高难度的手术 ， 自腹 腔镜应用于肾 皮质 激素不 足 ， 如果 心率血 压波 动明显 ， 必 须补 充糖 皮质 激 素， 以维持心率血 压的稳定 。根 据患者具 体情 况调节 激素应 用时 间及用量并逐渐减量 。
３ ． ２ 引流管 护理 ： 妥 善固定尿 管及肾上腺 窝 引流管 ， 保持 引
１ 临床 资 料
上腺肿瘤的治疗 以 后， 大大减少了手术的风险和难度 ， 现将 ８ ４
例行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围手术期护理体会报告如下。
流通畅 ， 观察记录引流物的颜色 、 性质 、 量 。保 留尿 管 ４ ８ ｈ后 拔除 ， 鼓励患者多 饮水 自行 尿。肾上腺 窝引流 管在无 引流 物 后２ ４ ｈ 拔 除。本组 ８ ４例患 者引流 液的颜 色 、 性状及 量均 正 常， 于术后 ４ ８— ７ ２ ｈ拔 除 肾上 腺窝 引流管 ； ６ ４例 于术 后 ２ ４ ｈ 拔除尿管 ， ２ ０例于术后 ４ ８ ｈ拔除尿管。 ３ ． ３ 切 口护理 ： 腹腔镜手术一般在腹壁做 ３— ４个小切 口， 出
我科 于 ２ ０ ０ ８年 １月至今共 行腹腔镜 肾上腺 肿瘤 切除术 ８ ４例 ， 男５ ６例 ， 女２ ８例 ， 年龄 ２ １ — ７ ３岁 ， 平均 ４ ６岁 。病 变位 于左侧 ４ ｏ例 ， 右侧 ４ ４例 ， 其 中皮质腺瘤 ５ ６例 ， 髓样 瘤 １ ２例 ， 嗜铬细胞瘤 １ ６例。手术均 在全身麻醉 下行腹 腔镜 肾上腺 肿 瘤切除术 。手术时间为 ２— ４ ｈ ， 术 中出血 ５ ０～ ２ ０ ０ ｍ ｌ ， 均未输
腺动、 静脉继发 出血 等均 可引起 出血 。本 组患者 发生 切 口渗
血 ４例 ， 为切 口皮下渗血 ， 加强换药 ， 用腹带加压 包扎 切 口４～ ６ ｈ后切 口渗血明显减少 ， １天后切 口不 再渗血且 切 口愈合 完
分。③术前遵 医嘱 口服 受 体阻滞剂 ２周 ， 并根据病 情逐渐 加量 ， 随时调整 ， 直到血压稳定 。④术前 ３天遵 医嘱给予患者 静脉补液扩容 ， 静 脉滴注林格 氏液 １ ０ ０ ０—１ ５ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｄ ； 羟 乙基
淀粉氯化钠溶液 １ ０ ０ ０ ｍ １ 。⑤术前 １ 天给予常规备血 ， 术晨给
予备皮 ； 特别要注 意的是脐部的准备 ， 因为腹腔镜手术 的入 口 之一 是脐孑 Ｌ ， 术前对 脐部 的清洁要 求也 比传 统的 开放手术要 求高 ， 除去常规准备 外我 们还用棉 签蘸上液 体石蜡 去除脐部 的污垢 ， 再用 碘伏 消毒 。⑥ 患者 行肠 道准 备 ， 术前 常规 禁食 １ ２ ｈ ， 禁饮 ８ ｈ ， 术前 晚饭 正常食 用（ 宜 清淡 易消化 为 主 ， 切记 大鱼大 肉以免引起腹胀 ） ， 术前晚及术晨应用 ０ ． ５ ％ 一１ ％的肥 皂水 ５ ０ ０—１ ０ ０ ０ ｒ ｒ ｄ各灌肠 １次。部分患者术晨 放置 胃管 防
整 。② 高碳酸血症 ： 腹 腔镜 手术 是在 Ｃ Ｏ 气 腹 下进 行 ， 导致
Ｃ Ｏ 在体内积蓄 ， 患 者表现 为头 痛、 头晕、 烦躁 、 木僵 、 呼吸频
率及节律的改变。术后观察患者 以上症状 ， 予低 流量（ 低氧 浓
度） 吸氧 ， 以提高氧分压 ， 促进 Ｃ Ｏ 的排 出， 避 免持续 高浓度 吸
血。患者术后 １ ｄ下床活动 ， ３～１ ０ ｄ出院。
２ 术 前 护 理 及 准 备
血感染机会较少 ， 注意观察伤 口有无渗出 ， 术后 ３天更 换敷 料
１ 次。
３ ． ４ 监测电解质变化 ： 患者术后 血钾不 能立刻恢 复正 常 ， 静
２ ． １ 术前护理 ： ①心理护理 ： 腹腔镜 手术是 泌尿外科 比较新
序渐进 ， 以患 者 不 感 到心 慌 、 乏 力 为适 宜 。
虑、 恐惧等心理状 态。责任护士应耐心解释腹 腔镜 术的优点 ， 如创伤小 、 出血少 、 疼痛轻、 恢复快 、 治疗效果与开放手术无差
别； ②向患者详细说 明需做 的术前准备和术后注 意事项 ， 如饮 食、 体位 、 活动 、 保 留导尿管和各种引流 ， 以及可 能出现 的切 口