疱疹性咽峡炎诊断和治疗专家共识

2
中国疾病预防控制中心.
疱疹性咽峡炎的临床表现
症状：
急性起病，常突发发热和咽痛，高热可引起惊厥，热程2~4d 咳嗽、流涕、咽痛、呕吐、腹泻 头痛、腹痛或肌痛 较大儿童：精神差或嗜睡、食欲差 年幼儿：流涎、哭闹、厌食
持续发热且不易退、易惊、肢体抖动、呼吸、心率增快等类似重症手足口病临床表现
重组人干扰素α
抑制病毒复制
调节免疫功能
儿童呼吸道相关 病毒感染性疾病
干扰素α是人体抗病毒免疫的成分
人体 免疫 应答 急性 病毒 感染
时间
Plos One. 2012; 7(7): 1-12.
干扰素α常见的临床给药方式
给药便利性差，不良反应多
临床选择
A
全身给药
Leabharlann Baidu
肌肉给药 皮下给药
病毒性肝炎、病毒性腹泻/肠炎 病毒性脑炎、病毒性心肌炎
9
中国疾病预防控制中心.
疱疹性咽峡炎治疗
病因治疗
尚无特效抗肠道病毒药物 不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物 部分病例病初血常规白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白升高；建议
次日复查以上指标，若明显下降或正常，无细菌感染的依据，则无需使用抗 菌药物
疱疹性咽峡炎治疗
病因治疗
1．干扰素α（ INF-α）：
中国疾病预防控制中心.
法定传染病 ——水痘
病原体：水痘-带状疱疹病毒，DNA病毒
传播途径：呼吸道飞沫传播、接触传播
流行趋势：全年均可发生，集中冬春季节，呈
散发性，传染性极强
临床表现：发热，皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征；向
心性分布皮疹，头皮、眼结膜及会阴部均可累及。疱疹可见于口腔任何部位，水疱破 溃形成溃疡，常有疼痛
疱疹性咽峡炎的临床表现
体征：
咽充血，散在灰白色疱疹，周围有红晕，直径2~4 mm，数目不等 1~2d后破溃形成小溃疡 多见于咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体，也可见于口腔的其他部位 部分手足口病的初期可表现为疱疹性咽峡炎症状
预后：
1周左右自愈，预后良好 重症（多为EV-A71感染）：脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿和（或）肺出血、
疱疹性咽峡炎诊断及治疗 专家 共识
疱疹性咽峡炎的病原学和流行病学
病原体：肠道病毒，属于小RNA病毒科
柯萨奇病毒A组：2/4/5/6/8/10/16型 柯萨奇病毒B组：1/2/3/4/5型
新型肠道病毒71型：EV71 埃可病毒： 6/9/16/17/25/30
流行趋势：四季发病，集中春夏季，一般呈散发流行或地区性暴发流行 传染源：患儿和隐性感染者都是重要的传染源 传播途径：复杂，呼吸道传播、消化道传播、密切接触传播 易感人群：普遍易感，但1~6岁学龄前儿童感染后临床症状比较明显
者 不超过5mg/次，>40 kg者，最大剂量不超过10 mg/次，在无静 脉通路时可选择米达唑仑肌肉注射 苯巴比妥：10 mg/（kg·次），肌肉注射
住院指征及并发症治疗（即重症患者治疗）
普通病例门诊治疗，有以下并发症者为重症患者，需住院治疗 1．脑干脑炎 2．急性迟缓性麻痹 3．无菌性脑膜炎 4．心肌炎
利巴韦林
干扰素α
儿童抗病毒治疗的现状
儿童呼吸道病毒感染全球流行，发病率高，多为RNA病毒感染，致病 病毒多样，传染环节复杂多变，具有一定群体聚集性
除流感外，目前缺乏确切有效的针对RNA病毒的抗病毒药物 临床实践中，病毒检测结果滞后于临床治疗，抗病毒药物的不合理用
药普遍存在
18
抗病毒治疗合理用药评价
法定传染病 —— 麻疹
病原体：麻疹病毒， 属于副粘病毒
传播途径：呼吸道传播
临床表现：口腔黏膜斑（Koplik斑），直径0.5~1.0 mm，出疹前24~48 h，颊黏膜近臼
齿处，下唇内侧面与牙龈之间，软腭及咽弓等处黏膜，外有红色晕圈，开始仅见于对着下 臼齿的颊黏膜上，但在1 d内很快增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜斑在 皮疹出现后即逐渐消失 发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后 遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征
/d，疗程3~4 d
2．利巴韦林：
疱疹性咽峡炎治疗
对症治疗
控制高热：物理降温，药物降温。布洛芬口服，5~10 mg/（kg·次）； 对乙酰氨基酚口服，10~15 mg/（kg·次）；两次用药的最短间隔时 间为4 h，24 h不超过4次
止惊： 首选咪达唑仑：0.1~0.3 mg/（kg·次）缓慢静脉注射，体重<40kg
疱疹性口炎
病原体：单纯疱疹病毒Ⅰ型（HSV-1），DNA病毒
传播途径：飞沫传播、接触传播 流行趋势：终年可见，无季节性，以散发病例为主
临床表现：发热，疱疹（齿龈、颊黏膜，唇、口周皮肤）。红斑
疡。局部淋巴结肿大。
成簇小水疱
浅表溃
中国疾病预防控制中心.
溃疡性口腔炎
病原体：细菌，革兰染色阳性球菌 临床表现：
婴幼儿，营养不良、免疫力低下患儿 口腔黏膜充血、水肿，黏液增多，继之糜烂，可融合成大片并有纤维素渗出，擦去伪膜呈出血性
糜烂面，取假膜作涂片或培养可发现病原菌 溃疡处疼痛明显，轻微口臭、局部淋巴结常肿大 多有发热、烦躁、食欲减退 周围血白细胞明显增高，中性粒细胞增多，C反应蛋白升高
中国疾病预防控制中心.
干扰素α适用于儿童病毒性上呼吸道感染等的局部治疗，早期足量应用， 快速改善临床症状，安全方便
22
谢谢
INF-α喷雾或雾化有一定疗效：INF-α是皮肤黏膜局部抗感染免疫的关 键调节因子，黏膜给药可发挥局部抗病毒和免疫调节作用
局部用药使用便捷，儿童易接受，安全有效 IFN-α2b喷雾剂：100万U/d，每1~2小时1次，疗程3~4 d INF-α雾化吸入：2~4 μg/（kg·次）或20万~40万U/（kg·次），1~2次
重症患者治疗参照《手足口病诊疗指南（2018年版）》
疱疹性咽峡炎流程图
儿童呼吸道病毒感染的 抗病毒治疗
儿童呼吸道病毒感染的相关因素
环境因素
患者 危险因素
抗病毒治疗发病，因即素 病因治疗
病毒感染
患者 免疫功能
常用抗病毒药物谱（Common Antiviral Drugs）
抗病毒药物
抗RNA病毒药物
B
局部给药
使用便捷，易接受，不良反应少
肺炎
雾化吸入
病毒性呼吸道感染
毛细支气管炎 支气管炎
上呼吸道感染
喷雾剂
病毒性黏膜、皮肤系统疾病
膏剂/凝胶
病毒性皮肤病
21
总结
儿童呼吸道感染发病率高，绝大多数是病毒感染引起 儿童呼吸道病毒感染性疾病的抗病毒治疗缺乏规范，导致临床存在许
多不合理用药现象 干扰素α是目前安全有效的广谱抗病毒药物
心肌炎，甚至死亡
疱疹性咽峡炎诊断
结合流行病学史、典型症状、特征性咽峡部损害和病原学检查即可作出疱疹 性咽峡炎诊断
临床诊断病例：
急性起病，突发咽痛和发热 典型体征：咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上灰白色疱疹或溃疡
病原学确诊病例：临床诊断+（咽拭子、粪便、血液等）具备下列之一
（1）肠道病毒特异性核酸检查阳性 （2）分离出肠道病毒 （3）急性期血清肠道病毒IgM抗体阳性 （4）恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高
抗DNA病毒药物 广谱抗病毒药物
中药
抗HIV药物 抗流感药物
逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂
神经酰胺酶抑制剂 （奥司他韦,扎那米韦,帕拉米韦）、金刚烷胺
抗HCV药物
抗疱疹病毒药物
索非布韦等
阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦、 伐昔洛韦、阿糖腺苷、环胞苷
抗HBV药物 拉米呋定,替比呋定,恩替卡韦,阿德福韦,替诺福韦