路倒昏迷病人的院前急救
昏迷病人急救流程及流程图
昏迷急救流程昏迷是指患者生命体征存在，但对体内外的一切刺激均无反应，临床上表现为意识丧失，运动、感觉和反射等功能障碍。
昏迷的病因很多，可将其分为颅内病变和颅外病变，也可以分为感染性疾病或非感染性疾病。
昏迷程度的分类方法也较多，为院前急救方便起见，只将其分为两类，即浅昏迷和深昏迷。
1.浅昏迷是指意识丧失，但对疼痛刺激可出现退缩反应或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）减弱，有时可出现病理反射。
2.深昏迷是指对任何刺激均无反应，各种生理反射均消失，同时生命体征不稳。
了解患者有无高血压、冠心病、糖尿病、肝硬化、外伤、中毒等病史，追询发病过程等，有助于病因诊断。
伴随症状有助诊断：1.昏迷伴有肢体瘫痪、瞳孔不等大及病理反射阳性，多为脑血管疾病、颅内血肿等；2.昏迷伴有瞳孔缩小，见于有机磷中毒、脑干出血、巴比妥类药物及吗啡、海洛因等中毒；3.昏迷伴有瞳孔扩大，见于颅内高压、脑疝晚期或阿托品类中毒；4.昏迷伴有脑膜刺激征、高热者，见于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎；5.昏迷伴有低血压、心律失常，多见于休克、内脏出血、心肌梗死等；6.昏迷伴有口腔异味，如糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味，尿毒症有尿味，肝昏迷有肝臭味，有机磷中毒为大蒜味，酒精中毒为酒味。
均有助于病因诊断。
救治要点1.保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物、异物或呕吐物，维持通气功能，必要时面罩给氧或气管插管给氧。
2.开通静脉。
有循环衰竭者，应补充血容量，酌情选用升压药，纠正酸中毒。
3.病因明确者给予针对性处理。
有颅内压增高者，及早用20%甘露醇250m1快速静脉点滴，或选用呋塞米（速尿）、地塞米松等。
惊厥抽搐者选用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。
高热者物理降温。
转送注意事项转送途中注意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道畅通。
昏迷病人的急救流程图12无上述情况或经处理解除危及生命的情况后43 5 67。
院前急救一般护理常规
院前急救一般护理常规院前急救是指急、危、重症病人进入医院前的医疗救护。
包括病人发生伤病现场对医疗救护的呼救、现场救护、途中监护和运送等环节。
及时有效的院前急救，对进一步诊治创造条件，提高抢救成功率，减少致死率，具有极其重要的意义。
1、急救车内的急救物品、药品齐全，性能良好、处于备用状态。
2、接听急救电话时，详细询问病情、地点及方位、联系方式等，并记录来电时间。
3、以最快的速度迅速到达现场，市区要求15分钟以内，条件好的区域要在10分钟以内，郊区要求30分钟以内。
4、抵达现场后，对病情做出初步判断，病情危重时，配合医生对病人实施救护措施，包括胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管、心脏电除颤、心电监护、止血、骨折固定等。
5、根据病情协助病人取6、合适体位7、建立静脉通道，遵医嘱应用急救药物8、关怀安慰病人，保持镇静，向家属介绍病情，以取得合作与理解9、如病人病情允许，应尽快、安全地将病人转运到医院急诊科，做进一步诊断和治疗。
急诊抢救一般护理常规1、迅速接诊危重病人并立即安置在抢救室，协助病人取合适体位，根据病情采取相应急救措施，如心电监护、吸氧、建立静脉通道等，同时通知值班医生。
2、准确迅速执行医嘱，抢救时口头医嘱须复述2次再执行，并保留安瓿以便核对，做好病情和用药记录。
3、抢救室护士应在床边观察病情并做好病情记录，有变化及时通知医生。
4、病情稳定后，指导导诊员护送病人至病房，必要时医生、护士陪同护送，根据病情携带氧气枕、呼吸囊、监护仪等抢救仪器。
5、做好终末处理，还原抢救车内药品、物品，使之处于备用状态。
6、做好各种登记，如120交接登记、会诊登记、抢救登记。
重症监护一般护理常规1、心理护理帮助病人解除各种顾虑，提高与疾病作斗争的决心和信心。
同时做好家属的心理支持工作，及时向家属交待病情。
2、病情观察（1）每15-30分钟观察心率、血压、呼吸、体温的变化情况，并做好记录1次，至病情稳定可改为1-2小时1次。
急诊昏迷病人的临床护理
由于 脑 血 管 疾病 大 多起 病 急 ， 展 快 ， 发 病 １ ３ 研 究 目的 ． 情重， 且家 中发 生 居 多 ， 抢 救 不及 时 或 若 通过 对 ３ ０ 急诊 昏迷 病 人 的救 治 来 １例
表 １急救 处 置
３ 护 理措 施 ３ １ 密切 观察 病情 变化 ． 昏迷初期 尤应密切 观察 ， ３ｍｉ 每隔 ０ ｎ￣
刻 行 气 管 切 开 术 ， 者 气 管 插 管 ， 要 时 或 必 采 用呼 吸 机维 持 通气 功 能 。 次要 特 别注 其
ｌ 观 察 意识 、 孔 、 温 、 搏 、 吸 及血 ｈ 瞳 体 脉 呼 压１ 。 次 病情 稳定 后可 改 为每 ４１ １ 。 ／时 次 注 ＂ ， 意 观 察呼 吸 程度 的 变化 ， 细 记录 昏迷和 详
清 醒的 时 间。 ３ ２ 呼 吸 道的 护理 ．
有 效 的 通 气 是 保 证 生 命 的 必 须 条 件。 因此 ， 先应 确 实保 证呼 吸 道 通畅 ， 首 患 者 一 般 取 仰 卧 位 ， 偏 向一 侧 ， 于 分 泌 头 便 物 从 口角 流 出 ， 免 吸 入 呼 吸 道 ； 舌 后 避 如
血管意外， 颅脑 损伤 ， 物 中毒 ， 药 一氧 化碳 栓 形成 ， 引起的 以脑部 出血 眭或缺衄 性损伤 般急 救处 理２ 例 。 ０ ８ 年代以来 ， 于Ｃ ０ 由 Ｔ和核 磁共 振 的 管意外或脑卒中， 俗称为脑中风。 起病急， 病
并 存 的 脑 血 管病 ， 即混 合 性 脑 卒 中 。 脑血 血 管意 外 死亡 率 一直 居 死 因之 首 。 转 归 在 症 ， 分病 人 丧 失劳 动 能 力和 生 活能 力 。 部
广泛应用， 临床 上 又发 现一 些 出 血和 梗 死
针对昏迷的紧急应变预案和操作流程
针对昏迷的紧急应变预案和操作流程目标本文档旨在提供针对昏迷病人的紧急应变预案和操作流程，确保能够及时且正确地处理昏迷病人的情况。
紧急应变预案步骤1: 确认昏迷病人- 确认病人是否处于昏迷状态。
观察病人是否没有意识、没有反应，并且无法被唤醒。
- 若病人处于昏迷状态，立即进入下一步骤。
步骤2: 拨打急救电话- 拨打当地急救电话号码（例如：911）。
- 向急救人员提供病人的详细信息，包括姓名、年龄、性别、病史等。
确保提供准确的信息以便急救人员做出正确的判断。
步骤3: 保持病人稳定- 在等待急救人员到达之前，确保病人处于安全的环境中。
清除病人周围的障碍物，确保病人有足够的空间呼吸。
- 如果病人出现呕吐现象，将其头部转向一侧，以防止窒息。
步骤4: 监测病人体征- 定期检查病人的体征，包括呼吸、脉搏和血压等。
记录这些数据以供急救人员参考。
- 注意观察病人是否出现呼吸困难、心率异常等情况，并及时向急救人员报告。
步骤5: 与急救人员合作- 一旦急救人员到达现场，与其紧密合作。
提供病人的病史、症状等信息，并积极响应急救人员的指示和操作。
- 在急救过程中，尽量保持冷静，并协助急救人员提供必要的支持。
操作流程1. 确认病人昏迷并拨打急救电话。
2. 确保病人处于安全的环境中，清除周围的障碍物。
3. 监测病人的体征，包括呼吸、脉搏和血压等。
4. 与急救人员合作，提供详细的病人信息，并积极响应急救人员的指示和操作。
注意事项- 在紧急情况下，务必保持冷静和清醒，以便能够正确应对。
- 在等待急救人员到达之前，确保病人处于安全的环境中。
- 提供准确的病人信息，以便急救人员做出正确的判断和处理。
- 与急救人员合作并遵守其指示，以确保病人得到最佳的护理和救治。
以上即为针对昏迷的紧急应变预案和操作流程，希望能对您有所帮助。
院前急救的意义、特点和运作 【急救医学与危重病讨论版】
（一）情况紧急
院前急救的这一特点不仅表现在病情急、时间急，而且表现在心理上的紧急。时间就是生命，要求尽速到达现场，要充分注意病人及其家属的心理上焦急和恐惧的特点，不论是一般急诊病人还是危急垂死病人都要毫不拖延地迅速运送病人以满足病人及其家属的要求。因此要求救护人员常备不懈、保持车辆完好状态，做到随叫随出。
四、院前急救的组织形式
我们城市的院前急救机构大致可以分为三种模式：一是广州模式，这是由市急救指挥中心负责高度，以若干个医院急诊科成为一区域中心，实行分区域分科负责急救工作的模式。该市急救指挥中心成立于1990年，以120为统一急救电话，全市划分为25个片，指挥中心与各片医院无直接行政隶属关系，但负责进行调度指挥，并负责与其他系统如公安、消防等的联络协作，以应付重大突发事件，负责急救情报收集研究，负责群众性急救知识培养。医院接指挥中心通知后派车并配备医护人员赴现场急救后将病人运送回本院继续救治。二是重庆模式，这是依托医院的一种模式，市救护中心站1987年与市四院合并成市医疗急救中心，这种模式占我国大多数，尤其是中小城市和县中心医院一般都兼急救中心。三是上海模式，这是由医疗急救中心站及其所属分站与市内一些医院紧密协助的模式，即分站设在区、县中心医院，通过中心站调度后由分站派车到现场急救，将病人送到分站所在医院或到病人特约劳保医院继续救护。
（四）健全管理制度
制度是急救质量的保证和基础，要重视建立健全调度制度，做到国际上普遍规定的受理呼救电话后1分钟内出车，严格值班制度；要做好随车记录制度，准确及时记录伤病人病情和院前急救情况及其疗效；要坚持车辆维修保养制度，始终保持车辆的完好状态；要做好通讯器材维修保养制度，始终保持急救通讯指挥系统的灵敏有效。
《急危重症护理》02第二章 院前急救
《急危重症护理》课程教案课题：院前急救教学目的：1.识记紧急呼救、现场评估、检伤分类的内容和方法。
2.识记现场和途中救护的措施和要点。
3.理解检伤分类和现场救护的原则和意义。
4.理解途中运转的原则和注意事项。
5.学会应用伤情评估和检伤分类的常用方法。
6.学会应用急救技能现场救护院前常见疾病。
课型：新授课课时：本章6个项目，安排6个课时。
教学重点：认识现场呼救、现场评估、检伤分类、现场救护、伤病员转运以及途中救护的重要性；掌握现场呼救的内容和方法；熟悉有关急救通讯系统的相关知识；掌握伤情评估的方法；掌握常用检伤分类的方法；掌握各种院前急救的现场救护的重点；了解我国院外转运的现状及困难；掌握途中救护实施前的物品及伤病员准备。
教学难点：能写出重要概念的外文缩略语及中文意译；掌握伤情评估的流程；能为伤病员佩戴正确的标志；能有效实施各种院前现场救护措施；了解我国院外转运使用的工具及相关法律，常用的设备和药物；掌握途中救护的一般治疗和成批伤救护。
教学过程：1.教学形式：讲授课，教学组织采用课堂整体讲授和分组演示。
2.教学媒体：采用启发式教学、案例教学等教学方法。
教学手段采用多媒体课件、视频等媒体技术。
作业处理：完成每章后的思考题。
板书设计：药物，防治感染。
⑨对中毒的伤病员，及时注射解毒药物或给予排毒素药物处理。
2.现场救护的程序①根据现场伤病员情况，应协助医生对伤病员的伤情或病情进行初步评估，要求迅速、准确。
②立即实施最紧急的急救措施，如对气道梗阻的伤病员清理呼吸道，开放气道，对心搏骤停的伤病员立即实施心肺复苏术，必要时可在现场实施紧急手术，尽可能稳定伤情或病情。
③稳定伤病员的情绪，减轻或消除强烈刺激对其造成的心理反应。
对于创伤而言，急救5项技术是重点，它们分别为有效的通气、止血、包扎、固定和搬运。
二、常见的急症症状、体征及处理（一）休克1.判断要点引起休克的病因各有不同，但其病理生理变化大致相同，临床表现相似，主要为：①反应迟钝，意识异常，神志模糊和昏迷。
学生意外伤害或突发疾病事件紧急处理程序及急救常识
学生意外伤害或者突发疾病事件紧急处理程序及急救常识近几年学校发生多起学生意外伤害或者晕倒、昏迷甚至猝死等突发疾病事件。
如何采取及时有效的急救措施，最大限度的保障学生生命安全，应该引起每位师生的高度重视。
根据学校实际，学生遭受意外伤害或者突发疾病等事件，如果病情严重、情况危（wei）险时，请按照以下程序处理：1、第一发现者迅速呼叫、寻求别人匡助，并即将拨打120 急救，告知详细地点、患者简要病情及现场情况、联系。
并派人到学校门口迎候救护车。
2、查看患者伤、病情，及时采取力所能及的急救措施，为下一步专业人员的急救争取时间。
3、迅速通知校医、班主任、学校有关领导。
并由班主任通知学生家长。
4、校医到场后，施行必要的急救措施。
其他人员维持现场秩序，清退无关的围观人员，保持现场肃静。
5、救护车到来后，向救护人员简要介绍患者病情，在医务人员的指导下，搬运护送患者至医院急诊室。
同时班主任通知家长到该医院。
6、随时向学校领导汇报学生的急救发展情况，以便学校决策应对。
所谓“院前急救〞就是指从第一救援者〔发现者〕到达现场并采取一些必要措施开始直至救护车到达现场进行急救处置然后将病员送达医院急诊室之间的这个阶段的急救。
掌握一些根本的院前急救措施可以匡助将伤害降到最低，并且为专业医生的进一步急救打下很好的根抵，甚至在某些情况下对患者来说是生与死的差异。
院前急救必须遵循以下原那末：1、阻断环境危害即将使伤员脱离险区，以阻断危（wei）险环境对伤员的进一步伤害。
2、先救命后救伤先复苏后固定。
先止血后包扎。
先重后轻，先救后送。
先进行生命体征的紧急维护，而后进行不危及生命的伤病处理。
3、争分夺秒，就地取材院前急救常是在缺医少药的情况下进行的。
常无齐备的抢救器材、药品和运输工具，因此要机动灵便地在伤员周围寻觅替代品，就地取材获得抢救所需的一些物品，否那末就会丧失抢救的最正确时期，给伤员造成严重的不良后果。
4、急救与呼救并重。
5、妥善保存标本离断的肢体或者器官。
院前急救技术
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伤情评估 C昏迷与颅脑损伤
通过确定意识清醒程度 伴有瞳孔改变 有昏迷重，无不是重伤。
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伤情评估 D猝死与心搏骤停(停博时间不超过8-10分钟）
判断是否有心跳呼吸--心肺复苏
如果没有心跳呼吸在10分钟内-重
如果没有心跳呼吸且超过10分钟，或者患者出现头 颈胸腹破裂甚至离断伤--死亡
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院前急救原则
1、立即使伤（病）员脱离险区。
（1）先复苏后固定 （2）先止血后包扎
（3）先重伤后轻伤
2、先救命后治病，先救治后运送。
3、急救与呼救同时进行。
4、争分夺秒，就地取材。
5、保留离断肢体和器官。
6、搬运与医护一致性。
7、加强途中监护并详细记录。
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院前急救护理的基本程序
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头面部指压动脉止血法
指压颞浅动脉：适用于一 侧头顶、额部的外伤大出 血，方法如图所示。在伤 侧耳前，一只手的拇指对 准下颌关节压迫颞浅动脉， 另一只手固定伤员头部
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四肢指压动脉止血法
(1)指压肱动脉：适用于 一侧肘关节以下部位的外 伤大出血，方法如图6-19 所示。用一只手的拇指压 迫上臂中段内侧，阻断肱 动脉血流，另一只手固定 伤员手臂。
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院前急救技术
心肺复苏 包扎、止血 固定 搬运
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心肺复苏流程图
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腹部提压心肺复苏
适合人群： 胸部创伤性心脏呼吸骤停 呼吸肌无力及呼吸抑制的全麻患者 胸廓畸形、 胸部外伤 肋骨骨折、血气胸等胸外按压禁忌者
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路倒昏迷病人的院前急救
昏迷是指由于大脑皮层下网状结构发生高度抑制而造成的意识障碍，即意识中断或完全丧失，高级神经活动的高度抑制的表现，路倒昏迷患者由于发病突然，病因不明，大多数为单身外
出者，再加上周围环境的干扰，有时会显得束手无策，现将2008年5月至2010年2月228
例路倒昏迷病人的院前急救分析如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料
本组共228例，男159例、女83例，最大年龄82岁、最小年龄14岁，其中65岁以下者占72．4％，从院内获得病因资料，神经系统162例占71．05％，心脏病43例占18.9％，内分泌疾病6例占2．6％，血液系统3例占1．3％，其他病因8例占3．6％。
1．2 临床表现：
由于致昏迷路倒的病因多种，各临床表现亦有所区别，通常以跌倒、失语或语言含糊不清、
呕吐，为首发表现，大小便失禁者也有一定得比例。
2 院前急救
急救中心所接到的报警电话，60％以下都是由周围群众拨打，报警人由于缺乏医学常识，仅
以“某人不行了，或某人没有呼吸了”为主诉报警，这给院前急救医生的准备工作带来一定的
麻烦，其抢救过程是：
A：立即吸氧，必要时给予呼吸气囊辅助吸氧。
观察患者的呼吸，血压、心率、心律、脉搏、皮肤、头颈等情况。
B：口腔护理，清除口腔中的分泌物，去除假牙，保护患者的舌头，防止后坠，开放气道。
C：建立静脉通道，维持有效的血循环，，根据临床表现初步判断致昏迷的原因，如瞳孔针
尖样缩小，常见于脑桥出血，毒品过量；低血压常见于休克、心肌梗塞等。
D：根据临床表现的初步判断，调整用药情况，如脑梗塞给予甘露醇等。
E：搬运，院外急救只是暂时，最终要送往医院进一步诊治，由于路倒有时伴有椎体或其他
部位的骨折，徒手搬运往往会加剧骨折甚至瘫痪，一定要用铲式担架搬运．同时要做好保护
头部的安全工作。
F：上救护车后，做好心电监护，根据监测生命体征情况，随时调整药物和输液的滴速，必
要时给予呼吸机辅助呼吸，CPR等。
G：快速就近送往有急诊抢救绿色通道的三级医院，并详细与接诊医生做好交接。
3 结果
本组228例路倒昏迷患者，成功转运224例，4例死亡。
4 讨论
4.1 路倒昏迷患者由于事发突然，往往来势较重，周围围观群众较多，现场混乱，病患家属
及周围群众急于求成，而留给120急救医生的时间非常紧迫，快速做出判断，抉择处理方法
十分关键，我们可以对昏迷的程度做出一个简单的判断即：a．浅昏迷：对强烈刺激有所反应，
基本生理反射存在，生命体征正常，b中度昏迷：对痛刺激反射消失，生理反射存在，生命体征正常，c．深昏迷：除生命体征外其他均消失，d．过度昏迷：即脑死亡，通过对昏迷程度的判断，我们可以做到心中有底，做到现场乱，而按A-G处理不至于大乱。
这样就为抢救病人争取到宝贵的时间。
4.2 目前我们的院前急救存在相对不足；
4.2.1 院前急救诊疗水平有限，医学知识不够全面，现对一些少见病因引起昏迷的判断不足；
4.2.2 医患矛盾越来恶化，现场急救医生顾虑较多，例如现场静脉输液失败，不能明确告诉什么病名等等，招致周围群众或家属的辱骂，甚至殴打，导致将病人先抬上救护车再处理的错误行为出现；
4.2.3 救护车的配置不够完善，大多数的救护车为普通型，心电监护、除颤仪、呼吸机没有配备，一旦病情恶化，医生只能望洋兴叹，［４］道路拥挤，颠跛路况差．路途用时过长．病人分配不合理，轻重病人都要到大医院，导致大医院病人过饱和［６］院前急救与院内急救的绿色通道不够流畅。