院前急救技术和技能

院前急救技术和技能
一、现场判断或评估
1、观察判断
第一观察：观察病人的意识、气道通畅性、呼吸循环和组织东灌流状况，以便识别病人是否需要急救复苏措施，如心肺复苏、机械通气或胸腔减压等。

第二观察：包括全面问病史（向知情人员）、查体，以便了解虽不危及生命但需现场处理或进一步观察的问题。

2、现场观察要点在任何地方和任何情况下，最初接触伤员的急救要点是一致的：
（1）闰人有无意识？若元意识，立即让病人头后仰或偏向一侧，防止舌桶后坠阻塞呼吸道。

（2）病人有无呼吸？若是呼吸已停，立即保持呼吸道通畅，并维持有效的人工呼吸。

（3）病人有无脉搏？是否有心跳？若心跳已停止，立即开始胸外心脏按压术。

（4）病人有无体表大出血？若有出血，应立即压迫止血或用加压包扎，尽可能少用止血带。

对于肢体出血，太高患肢可以减少出血。

（5）是否存在脊椎损伤？若有，则搬动患者须采取良好保护性措施，防止脊椎的继发性损伤；
（6）四肢有骨折时，用夹板等物暂时固定。

二、现场查体要点
应该连续多次体检，以免遗漏重要伤情。

1、一般情况意识状态、生命体征、体位、面色、气味、自主或被动动作等。

2、头部触摸头皮及颅骨，检查耳、鼻有无出血及脑脊液流出，触摸面部有无骨折征。

3、眼睛眼球及瞳孔情况，有无结膜出血及角膜异物。

4、口腔有无异物、出血及血块或牙齿脱落。

5、颈部颈动静脉情况，有无外出血，活动有无僵直及棘突压痛等。

6、胸部皮肤有无出血点或开口伤口，呼吸运动情况，有无反常呼吸及肋骨骨折。

7、腹部有无腹胀及穿通伤，腹式呼吸是否存在，有无压痛、反跳痛及腹肌紧张等。

8、泌尿系统有无尿外渗、尿道口血渍。

9、脊柱脊柱有无畸形、压痛，有无脊柱旁软组织挫伤、肿胀现象。

10、四肢有无畸形及颜色、温度和感觉异常情况，关节活动度及动脉搏动情况。

11、其他特殊检查如X线检查、腰椎穿刺及腹腔穿刺等。

三、急救处理
【原则】
穿插在上面的观察过程中，进行的紧急处理如下：
1、急救包括呼吸道处理、心脏急救（心肺复苏、除颤、体外起搏）。

2、特殊支持设备的运用包括抗休克气囊（强力抗休克裤）、复苏机、呼吸机。

3、侵入性操作包括静脉插管、胸穿、环甲膜穿刺。

4、外科初步处理包括止血、制动和固定、绷带与包扎。

5、撤离、分类拣送、转运。

6、紧急处理。

上述1—3操作的具体方法见第八和第九章。

其他详见本章第二节“地震对人体伤害的急救处理”部分。

【窒息和呼吸道梗阻的紧急处理】
1、原因异物直接堵塞呼吸道或病人被埋压而缺氧，颌面伤呼吸道梗阻，肋骨或胸腔损伤影响肺呼吸功能，昏迷者舌根后坠，高位截瘫呼吸机麻痹，中毒，电击伤呼吸麻痹，溺水等，病情危重者，必须予以及时抢救，抢救前应迅速了解伤情。

2、检查要点
（1）生命体征
（2）呼吸道有无异常
（3）头面颈、胸、脊柱等部位有无创伤
3、处理
（1）去除病因、恢复呼吸道通畅；包括清除口腔、咽喉和气管内
异物与痰液。

（2）建立人工通气通道；如气管插管、气管切开、口腔通气道运用等。

（3）呼吸停止或通气不足给以各种人工辅助通气；如胸廓按压、口对口通气、机械通气等。

当伴有外伤、中毒时，同时采取适当措施。

初步急救病情好转后，速转送医院。

【创伤性休克的紧急处理】
休克为机体对有效血循环容量不足的反应。

1、争取现场输液或输血以补充血容量，对清醒伤员给予适量的饮水，但不宜过多。

2、创伤性休克及时予以压迫或包扎止血，防止血容量进一步丢失。

3、固定骨折可减轻伤痛，适当镇静，但颅脑、脊柱损伤、腹部内脏伤者禁用止痛药物。

4、置病员与“休克体位”上身抬高30º，下肢抬高20º，避免头低脚高。

松懈衣领、腰带，清除呼吸道异物。

注意冬天保温、夏天通风以防中暑。

5、优先转送。

【止血基本技术】
1、指压止血法现场上止血经常使用手指压迫局部，但不能持久，仅作为急救止血的第一步。

随后加压包扎或者上止血带。

2、加压止血法用消毒纱布或干净的毛巾布料等折成比伤口稍大的垫，放于伤口上用绷带或三角巾紧紧加压包扎，以能止血且不妨碍血液循环为度。

如加压止血不见效，可用止血带止血。

3、止血带止血法于出血点近心端肢体上选取动脉搏动明显处，扎紧止血带。

以橡筋止血带为好，略衬布料，并在该止血带上缀以明显标记，记录止血带时间；止血带使用时间较长者应定时放松，每小时松解5-10分钟。

松解时切不可突然松开。

【包扎的基本技术】
1、目的大面积损伤现场及时包扎，可以①保护伤面，减少污染；
②固定伤肢，减轻伤痛；③防止继发性损伤、有利搬动。

2、方法包扎可与加压止血结合进行；尽量使用消毒敷料，如急救包，亦可用干净毛巾、衣服、被单；动作轻柔、固定牢靠、敷料范围应超出伤口边缘5-10cm。

绷带缠绕应从伤肢远端向近端缠；包扎时对外露骨折或内脏器官，不要随便还纳；如自行还纳应在伤处表上说明。

【固定的基本技术】
1、指征凡四肢骨折、关节损伤，都需进行固定，以防止继发性损伤和止痛，且便于搬运。

2、用具制式夹板。

如无制式夹板，可就地取材。

3、方法用夹板固定伤部及其远端、近端二个关节；固定四肢时应露出肢端，便于观察血液；骨折固定要牢，挤压伤固定不宜过紧；如伤员剧痛、麻木，或检查伤肢末端苍白、发凉、青紫，应重新固定。

【颅脑伤的急救处理】
1、头部开放伤应包扎。

2、脑组织膨出，应在其周围用纱布围好，或用搪瓷碗盖上固定包扎。

3、舌后坠者，口内置咽导管，或用安全别针穿入舌中线距舌尖2cm 处，将舌拉出固定。

4、伤员卧位或俯卧，局部固定，避免震荡。

5扼要记录意识，瞳孔、呼吸频率，供后续治疗参考。

【颌面、颈部伤的紧急处理】
1、先将移位组织复位，加压包扎固定。

2、口内凝血块或异物应及时取出，鼻咽腔水肿可用导咽管、鼻咽插管，窒息者可做环甲膜穿刺。

3、颈部大血管出血，伤口内填止血粉，以对折上肢为支架加压包扎。

上下颌伤用纱布填塞止血包扎。

4、颌面部伤昏迷者取侧卧位转送，以防窒息。

【胸伤的紧急处理】
1、开放性气胸立即用纱布、棉垫或干净的布类密封伤口，再加压包扎；胸部开放伤口哆开宽大者，可在厚棉垫外面加压换药碗或弯盘，然后包扎密封。

2、张力性气胸呼吸困难、循环障碍、病情危重的伤员，立即在伤侧第二肋间锁骨中线，用粗针头穿刺排气，针尾套上带孔的指套作为排气活瓣。

取半坐位后送。

以上两种情况最好加做胸腔闭式引流。

3、连枷胸时除敷料外，应以厚棉垫垫在浮动胸壁处，再用三角巾或绷带包扎固定。

【腹部伤的紧急处理】
1、开放伤立即包扎，如有脏器脱出，不宜送回，可用纱布将脏器周围围好或用搪瓷碗盖上包扎。

2、闭合伤必要时需尽快（不超过伤后6-12小时）剖腹探查。

3、运送取仰卧位，膝下垫高使腹壁松弛。

【四肢挤压伤的紧急处理】
1、夹板固定肢体后，包扎不宜过紧。

2、骨筋膜室测压和减压。

3、伤肢应暴露在凉爽空气中，以降低组织代谢。

4、碱化尿液（如小苏打水），记录尿量。

5、禁止按摩和活动
【多发伤的处理顺序】
对多发性损伤的处理应根据损伤对生命安全的威胁程度，依次进行处理：
1、胸部损伤
2、颅脑损伤
3、腹部损伤
4、四肢骨折及软组织损伤
有时不同部位的损伤可在麻醉下同时进行手术处理。

那是心与心的交汇，是相视的莞尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心。

我无所谓成功不成功，但我在乎我自己的成长；我无法掌握别人，但我可以掌握自己。

我唯一能把握的，是我会一直尽力走下去，不为了别人，为了给自己一个交代。

这个世界上有太多的事情是我们无法掌握的，你不知道谁明天会离开，你不知道意外和你等的人谁先到来。

最可怕的是因为怕失去而放弃拥有的权利。

我们都会遇到很多人，会告别很多人，会继续往前走，也许还会爱上那么几个人，弄丢那么几个人。

关键在于，谁愿意为你停下脚步？
对于生命中每一个这样的人，一千一万个感激。

有一些人、一些事是不需要理由的：
比如天空的颜色；
比如连你自己都不知道为什么会喜欢上的那个人；
比如昨天擦肩而过的人变成了你今天的知己。

梦想这东西，最美妙的在于你可以制造它，重温它。

看一本书，听一首歌，去一个地方，梦想就能重新发芽，那个在你体内扎根的与生俱来的梦想。

我们唯一能把握的事情是，成为最好的自己，我们可以不成功，但是我们不能不成长，没有什么比背叛自己更可怕。

你唯一能把握的，是变成最好的自己。

也许你最后也没能牵到那个人的手，但是你付出了就不会有遗憾；
也许最后你也只是默默无闻，但你曾经为了将来努力地奋斗了一把；
也许你最后也没能环游世界，可是你在实现梦想的途中找到了自己。

那是能够为了一个目标默默努力的自己，不抱怨，不浮躁，不害怕孤单，沉默却又努力的自己。

说不定你想要苦苦追寻的梦想，已经握在你手中了。