探析糖尿病胃轻瘫中医病理机制_秦颖琦
糖尿病胃轻瘫发病机制及治疗方法分析
糖尿病胃轻瘫发病机制及治疗方法分析糖尿病胃轻瘫（Diabetic Gastroparesis，DGP）是糖尿病的慢性并发症之一，临床特点是在排除机械性梗阻的条件下出现胃排空显著减慢。
DGP的具体发病机制尚不完全清楚，主要是迷走神经的副交感神经功能紊乱、高血糖、胃肠激素的变化和其他因素的影响。
临床上主要运用促动力药物来治疗，如甲氧氯普胺、多潘立酮、红霉素、莫沙必利等。
中医药及综合康复疗法在治疗DGP发面也取得了较好的疗效。
本文就糖尿病胃轻瘫发病机制和主要治疗方法做一综述。
糖尿病是一种常见病、多发病。
糖尿病并发症的治疗直接关系到糖尿病患者后期的生活质量，应受到更多的重视。
研究证实有50%以上的糖尿病患者伴有不同程度的胃轻瘫。
国内外对其发病机制及其治疗方法的报道众多，效果不一。
糖尿病胃轻瘫功能障碍表现为胃张力降低、动力低下、节律紊乱、排空延迟，主要临床表现为腹胀、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹饱胀等[1]。
诊断糖尿病胃轻瘫需要在排除机械性梗阻的前提下，结合糖尿病病史及胃动力相关辅检证明胃排空延迟以确诊。
胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿。
X线检查示全胃或部分胃窦部扩张，胃排空延迟，幽门开放等征象。
不管有无临床症状，如果辅检证实有胃排空延迟，且排除上消化道、肝胆胰等器质性病变和影响胃肠动力药物的因素，糖尿病胃轻瘫的诊断便可确立[2]。
1 发病机制1.1 自主神经病变糖尿病神经病变是糖尿病最常见并发症，病变可累及中枢及周围神经系统。
肠神经系统（ENS）受损会直接影响胃肠蠕动功能[3]。
糖尿病胃轻瘫患者中有自主神经功能障碍的占20%～40%，表现为Schwann细胞增生，后期出现轴突变性以及髓鞘纤维的消失，还有神经再生丛错误修复。
Korenaga 等[4]发现，一氧化氮在糖尿病神经病变发生过程中有重要作用，胃肠神经元nNOS的活性可以被糖基化终末产物所抑制。
NO在患者体内可反应生成损伤神经纤维营养血管内皮细胞的二氧化氮自由基[5]。
中医药治疗糖尿病性胃轻瘫临床研究进展
据患者消化不 良症状 改善和 胃排空 时 治宜益气健脾 ， 胃温中 ， 用参苓 白 糖 尿病性 胃轻瘫辨证 为 胃阴不 足和脾 和 方 间改变判定疗效 ， 与吗 丁啉组 ３ ８例对 术散合 香砂 六君子 汤加 减 ， 治疗糖 尿 气 虚 弱 ２型 ， 胃阴 不 足 型 治 宜 健 脾 益
【 关键词】 糖尿病并发症 ； 胃肌轻瘫 ； 中医疗法； 综述文献 【 中图分喜 号】 ； ； ３ Ｉ； ３ Ｒ５ ． 【 哺 Ｉ Ｒ一 Ｒ２ Ｒ５ ．５ ５ ． ７ 文南 棚 § 驵 ７（ Ｒ ７ ； ８２ ２ 】
３０ ０ ） ０４ ０
糖尿病 性 胃轻瘫 是糖尿病 的常见 气机郁滞 ， 宜健 脾 补 中， 气 柔肝 ， 法半 夏 、 治 理 陈皮 、 厚朴 、 术 、 仁 、 苍 砂 白豆 甘草 、 壳 、 内金等 。根 据症 状 枳 鸡 并发 症 ， 一般认 为与 糖尿病 性 自主神 选方加味香苏散治疗糖 尿病性 胃轻 瘫 蔻 、 经病变相关 。患者 常有病程较 长的糖 ９ 例 ， 用 ： 苏梗 、 ３ 药 紫 陈皮 、 制香 附 、 党 改善和血 糖改 变判 定疗 效 。结 果 ： 总 尿病史 ， 明 显腹胀 、 心 ， 或不 伴 参 、 门冬 、 有 恶 伴 麦 白芍 药 、 白术 、 炒 黄芩 、 茯 有效率 ９ ．％。高学 清等 用枳实消 ４９ 有 胃石形成 。Ｘ线 钡餐检 查或 胃镜 检 苓 、 参 、 麦 芽 、 胡 、 壳 、 草 。 痞丸（ 实、 丹 炒 柴 枳 甘 枳 党参 、 茯苓 、 白术 、 麦芽 、 法 查显示 胃蠕 动减 弱 、 排空迟 缓 ， 不伴有 对 照组 ９ 例 应 用 吗 丁 啉 治 疗 。 结 果 ： 半夏 、 １ 厚朴 、 黄连 、 干姜 、 甘草 ） 治疗 糖 消化性溃疡 、 幽门梗阻 、 肿瘤等其 它疾 治疗组总有 效率 ８ ．％ ， 照组 总 有 尿病性 胃轻瘫 ４ 例 ， 与普瑞博斯 治 ６７ 对 ６ 并 ６ 治疗组 总有 效率 病 。西医应用 胃肠 动力药治疗 取得一 效率 ６ ． ％， 组 比较差异有统计学意 疗 ４ 例对照 。结果 ： ３７ ２ ６９ 对 ７ ４ ２组 定疗效 ， 但疗 效不持久。相 比之下 ， 中 义 （ ＜００ ） Ｐ ．１。庄玉 刊等 认 为糖 尿 ８ ．％， 照组 总有 效率 ６ ． ％， ．５ 。 医药治疗 效果 明显 ， 副作 用小 。现 将 病性 胃轻瘫证属脾 胃虚弱 ， 化无力 ， 比较差异 有统计 学 意义 （Ｐ ＜０ ０ ） 运
糖尿病性胃轻瘫的中医临证见解
糖尿病性胃轻瘫的中医临证见解糖尿病性胃轻瘫的中医临证见解糖尿病性胃轻瘫是糖尿病自主神经病变的一个表现，临床表现为腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐等，症状通常在餐后较为严重。
糖尿病性胃轻瘫以虚为本，本虚标实，虚实夹杂。
虚表现为气虚、阴虚、虚寒；实表现为胃火、肝郁、湿阻、食滞。
脾胃气虚，气运乏力，水谷不化；胃阴不足，失于濡养；脾胃虚寒，中阳不振，气不化津；胃火炽盛，邪热犯胃；肝气不舒，肝郁化火，疏泄失常，气机逆乱，横逆犯胃；湿邪中阻，湿热内蕴，脾胃气机受阻，运化失司；饮食积滞，腐熟无权，浊气上逆。
脾胃同居中焦，为后天之本、气血生化之源。
脾胃升清降浊，维持人体基本生理功能。
脾胃虚弱，因虚致实，产生热毒、气郁、湿邪、食滞等病理产物，致气机失常，脾失健运，胃失和降，胃气上逆，发为腹胀、恶心、呕吐、嗳气、泛酸诸症。
现将临床诊治此病的见解介绍如下。
l.辨证论治1．1虚证：①脾胃气虚：症见脘腹胀满或疼痛，食后甚，纳差，嗳气，恶心呕吐，倦怠乏力，舌质淡、苔薄白，脉细无力或缓。
治宜健脾和胃，香砂六君子汤加减：木香、砂仁、太子参、茯苓、白术、炙甘草、陈皮、姜半夏、黄芪、山药。
黄芪、山药为“玉液汤”的主药，可补益脾胃、益气生津，有助于控制血糖。
黄芪40 g、山药30 g，砂仁8 g以下为宜，过则有伤津之嫌。
②胃阴不足：症见胃脘痞闷不舒，口干咽燥，饥不欲食，舌红少津，脉细数。
治宜滋阴养胃，沙参麦冬汤加减：沙参、麦冬、甘草、枸杞、生地、玄参、当归、玉竹、石斛、太子参。
人参、麦冬为“生脉散”之君臣，和养胃阴、生津止渴，太子参甘平柔润，长于生津，无壅滞之弊，适于体质虚弱、变证夹杂的糖尿病性胃轻瘫患者。
③脾胃虚寒：症见胃脘胀满，喜温喜按，口中乏味，纳呆、恶心，时吐清水，形寒肢冷，大便偏溏，舌淡苔白，脉沉细。
治宜温中散寒，理中丸合小建中汤加减：炮姜、白术、太子参、炙甘草、桂枝、芍药、吴萸、肉豆蔻。
红枣、饴糖不利于控制血糖，不适合用。
中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫的临床研究
中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫的临床研究糖尿病胃轻瘫是糖尿病患者常见的并发症之一，其特点是胃部运动功能减退，导致胃排空延迟，食物滞留时间增长，出现消化不良、恶心、呕吐等症状。
传统的治疗方法主要包括药物治疗、饮食调理和行为改变等，但疗效有限。
近年来，中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫的临床研究逐渐展开，取得了一定的进展。
中医药治疗是中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫的重要方法之一。
中医认为，糖尿病胃轻瘫与体内气血不调、脏腑功能失调有关。
常用的中药治疗方剂包括“四君子汤”和“旋覆花汤”等。
四君子汤是补气养血的中药方剂，可改善胃动力不足，增强胃部运动功能；旋覆花汤具有消炎、止呕、促进胃肠蠕动等作用。
临床研究表明，这些中药方剂能够有效改善糖尿病胃轻瘫的症状，恢复胃肠蠕动功能，提高胃的排空能力。
针灸疗法也是中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫的重要手段。
针灸疗法可以通过适当刺激穴位，调整体内的气血运行，促进胃肠蠕动，加速胃排空。
常用的针灸穴位有“足三里”、“中脘”、“足三阳”等。
临床研究发现，针灸疗法可以显著改善糖尿病胃轻瘫患者的症状，缩短胃排空时间，提高生活质量。
运动疗法在中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫中也起到重要作用。
适当的运动能够增加胃肠蠕动，促进胃的排空，减轻症状。
常见的运动方式包括散步、慢跑、太极拳等有氧运动。
临床研究显示，运动疗法可以改善糖尿病胃轻瘫患者的胃排空功能，减轻症状，并且对血糖控制也有一定的帮助。
中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫是一种有效的治疗方法，可以通过中医药、针灸疗法和运动疗法等多种手段改善糖尿病胃轻瘫的症状，提高胃的排空能力。
但需要注意的是，中西医结合治疗需要个体化的综合治疗方案，并且在临床应用过程中要注意安全性和疗效评估。
糖尿病性胃轻瘫及其中医药治疗
糖尿病性胃轻瘫及其中医药治疗糖尿病性胃轻瘫是一种常见的并发症，它是由于长期高血糖损伤胃内神经和肌肉导致的胃蠕动功能减弱而引起的。
糖尿病性胃轻瘫会导致胃排空延迟，食物在胃内停留时间过长，严重影响患者的日常生活。
目前，中医药治疗糖尿病性胃轻瘫取得了一定的效果，可以有效改善患者的症状，提高生活质量。
糖尿病性胃轻瘫的症状包括食欲不振、恶心、呕吐、饱腹感、胃胀等，严重影响了患者的饮食和生活。
糖尿病性胃轻瘫的发病机制主要与神经损伤、胃肌肉萎缩、激素分泌减少等因素相关。
传统的治疗方法包括改变饮食结构、辅助药物治疗，但效果有限，而且容易出现药物依赖的情况。
中医药治疗糖尿病性胃轻瘫成为了一个备受关注的话题。
中医药治疗糖尿病性胃轻瘫主要包括中药治疗、针灸治疗和推拿治疗等方法。
中医药认为，糖尿病性胃轻瘫的发生与气虚、气滞、脾胃失调等因素密切相关，因此在治疗时会根据患者的具体病情采用不同的治疗方法。
中医药治疗糖尿病性胃轻瘫的主要方法之一是中药治疗。
中药治疗糖尿病性胃轻瘫的方剂多为补益脾胃、理气和胃、调畅气机的中药。
比如加味逍遥散、保和丸等方剂，这些中药能够调理脾胃、加强胃肠蠕动、促进胃排空，从而改善症状。
对于脾胃虚弱、气滞不畅的患者，中医药还可以采用健脾化痰、理气和胃的中药进行治疗。
针灸治疗也是中医药治疗糖尿病性胃轻瘫的常用方法。
针灸治疗通过调理气血、促进胃肠蠕动、改善脾胃功能来缓解症状。
常用的穴位包括足三里、内关、太冲、中极等，通过刺激这些穴位，可以改善胃肠蠕动，缓解胃疼、胃胀等症状。
中医药推拿治疗也是一种非常有效的治疗方法。
中医药推拿治疗通过按摩、拍打、推拿等手法，可以改善脾胃功能、促进气血循环、缓解症状。
通过对腹部进行适当的推拿按摩，可以刺激脾胃经络，增强脾胃功能，缓解胃胀、食欲不振等症状。
除了上述的治疗方法外，中医药还强调调整患者的饮食结构和生活方式。
中医药认为，饮食对于糖尿病性胃轻瘫患者的康复至关重要。
患者应该遵循“宜温不宜凉，宜软不宜硬”的饮食原则，多食易消化的食物，少食油腻、刺激性食物。
基于糖尿病性胃轻瘫的中医临床辨治分析
基于糖尿病性胃轻瘫的中医临床辨治分析【摘要】糖尿病性胃轻瘫是糖尿病胃肠植物神经病变常见的症状,临床表现为慢性胃炎、胃弛缓与胃潴留。
糖尿病性胃轻瘫尚无特殊药物治疗，西药只是对症治疗，可使用促胃动力药西沙必利、莫沙必利等，或静脉注射红霉素，模拟胃动素，使胃窦部蠕动性收缩期延长，中医辨证论治糖尿病性胃轻瘫具有明显疗效。
【关键词】糖尿病性胃轻瘫；中医辨治近几年，我们摸索运用中医药治疗，有较好疗效。
分析如下：1 病因病机糖尿病属祖国医学“消渴”范畴。
糖尿病大多病史较长，“久病必虚”。
消渴日久，阴损耗气，致中气虚弱，脾胃升降失调为主，脾气虚弱，运化无力为本；气滞、血瘀、湿阻、痰浊、食积、湿热等引起胃失和降为标，故而本病多为虚实夹杂之证。
2 辩证论治糖尿病性胃轻瘫患者患病较长，加之长时间人为控制饮食，大多中气虚弱，兼夹不同的致病因素，致使脾胃升降失调，脏腑失和，表现出不同的证候，采用辩证论治。
2.1 脾虚胃滞型：症见胃脘痞满，早饱，稍食即胀，甚则厌食，全身乏力，大便溏或不爽，甚则手足不温，神疲，舌淡苔白，脉细弱或沉迟。
证属消渴日久，耗伤脾胃之气，治宜健脾补气，导滞和胃。
方选香砂六君子汤合曲麦枳术丸《( 医学正传》)加减，药用太子参(或党参)、白术、云茯苓、黄芪、砂仁、枳实、六神曲、山药等。
2.2气阴两虚型：症见胃脘胀闷，灼痛隐隐，口干少津，易饥不能多食，食后饱胀，乏力气短，证属消渴迁延，脾胃虚弱，胃虚不能受盛水谷，脾虚不能化运精微，停滞胃中。
治宜益气养阴，健脾和胃。
大便秘结者，加生大黄、莱菔子；胃络瘀阻者，加丹参、赤芍、川芎。
2.3脾虚湿困型：症见纳呆口粘，脘腹痞满，泛恶欲吐，口粘湿重者，加佩兰、白蔻仁；胃寒气逆者，加丁香、吴茱萸；便溏泄泻者，加扁豆、莲子、党参；湿热中阻者，加黄连、竹茹。
2.4肝胃不和型：症见胃脘胀闷，脘胁不舒，嗳气频作，吞酸烧心，每因情志不遂而加重，舌苔薄白，脉沉弱或细弦滑。
证属消渴日久，肝失阴血濡养，血躁气郁，疏泄条达失常，肝木横逆脾上，致使脾之清阳不升，方选柴胡疏肝散加减，药用柴胡、陈皮、自芍、枳壳、青皮、白术、砂仁、炒麦芽、制香附、佛手等。
糖尿病性胃轻瘫及其中医药治疗
糖尿病性胃轻瘫及其中医药治疗糖尿病性胃轻瘫是糖尿病患者中常见的并发症之一，糖尿病患者的胃肠道功能往往会受到影响，严重的话会导致食物无法正常消化和吸收，进而引起营养不良和体重下降等问题。
在中医药的治疗方法中，有一些特别的药物和疗法可以有效地帮助病患恢复胃肠功能，减轻胃脘胀满、恶心、呕吐和早饱等不适症状。
本文将重点探讨糖尿病性胃轻瘫的病因、症状以及中医药治疗方法。
一、糖尿病性胃轻瘫的病因糖尿病性胃轻瘫通常是由于长期的高血糖状态导致神经系统和内分泌系统功能异常所致。
高血糖会损伤神经末梢和内脏器官，影响其正常的生理功能。
胃轻瘫造成胃肠道蠕动减慢，食物在胃内滞留时间过长，影响胃的排空功能，导致食物无法正常消化和吸收，引发食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等症状。
二、症状和表现1.食欲减退：病患的食欲减退，食用量明显减少，甚至有厌食症状。
2.腹胀：病患在进餐后常出现腹胀不适感，有时腹部明显膨隆，甚至像怀孕的样子。
3.恶心、呕吐：病患经常感到恶心、恶心为吐，甚至在进食后不久即出现呕吐现象。
4.体重下降：长期胃轻瘫导致食物无法正常消化和吸收，导致病患体重下降。
5.胃肠道内出血：长期不排空的胃内食物，容易产生细菌感染，引起胃肠道炎症和溃疡，出现呕血便血、黑便的现象。
三、中医药治疗方法1. 中药治疗：中医药治疗糖尿病性胃轻瘫的主要方法是通过中药调理脾胃、改善胃肠道功能。
常用的中药有山楂、陈皮、香附等，这些中药具有健脾理气、消食化滞的功效，能够促进胃肠道蠕动，提高胃排空功能，改善食欲、腹胀、恶心、呕吐等症状。
3. 推拿按摩：推拿按摩是一种传统的中医治疗方法，可以通过按摩来促进腹部经络的通畅，调理脾胃功能，改善胃肠道蠕动。
常用的推拿手法有拨罐、揉腹、搓腹等，这些手法可以促进腹部气血畅通，帮助病患缓解胃脘胀满、恶心、呕吐等症状。
糖尿病性胃轻瘫是糖尿病患者常见的并发症之一，中医药在治疗糖尿病性胃轻瘫方面有着独特的优势。
通过中药治疗、针灸治疗、推拿按摩等方法可以有效地帮助病患恢复胃肠功能，减轻胃脘胀满、恶心、呕吐和早饱等不适症状，改善病患的生活质量。
中医治疗糖尿病胃轻瘫的探究
中医治疗糖尿病胃轻瘫的探究糖尿病胃轻瘫(DGＰ）的概念由Ｋaｓsandｅr于1958年首次提出,ＤGP 是糖尿病常见慢性并发症之一,是在发病学上与糖尿病相关、以胃排空延迟为主要特征、不伴有机械性梗阻的胃动力障碍疾病,其发病机制尚未明确，可能与糖尿病自主神经病变、高血糖症、血清胃肠激素失调、微血管及平滑肌病变有关.糖尿病胃轻瘫主要临床表现为胃排空延迟而引起的厌食、恶心、早饱、呕吐、腹胀等症状口。
XX中医学虽无糖尿病胃轻瘫这一病名,但根据其厌食、恶心、呕吐、早饱、腹胀等症状特点,多将其归属于“痞满"、“呕吐”、“反胃”等范畴，病位主要在胃，涉及肝脾，属虚实夹杂之证。
以气阴两虚、脾气虚弱、运化无力为本,以食积、气滞、血瘀、痰浊、湿阻为标，多因消渴日久,气阴两虚、脾气不升、胃气不降而致脾胃健运失司。
力Ⅱ之饮食不节,情志失畅,导致气滞、痰浊、血瘀等，使胃的升降功能失常;阴虚内热，灼伤阴津，致血液运行迟缓，滞而为瘀，使脾胃络脉受阻,气血运行不畅,最终发为胃轻瘫。
XX现在西医治疗此病主要以促进胃动力药为主,如吗丁琳、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利、胃复安等,但由于其临床疗效差,并具有一定副作用且停药易复发,使得越来越多的医家开始运用中医中药治疗糖尿病胃轻瘫。
目前，运用中医中药治疗此病时多以辨证治疗为主，或运用古方加减治疗，或运用中西医结合治疗，或用针灸、针药结合治疗,均在一定程度上取得了良好的疗效，且副作用小。
现将近年来运用中医药治疗糖尿病胃轻瘫的概况综述如。
XX1辨证论治辨证论治是中医药治疗疾病的特色之一。
XX**医家根据自己在临床中治疗糖尿病胃轻瘫的不同经验,对其分型及治疗有着不同的体会.崔雅忠5将DGP分为5型论治：①脾胃虚弱型，以健脾益胃为治法，选用香砂六君子汤加减(木香6g,茯苓1５g,党参、白术、陈皮、半夏**10g，砂仁、甘草**3ｇ）。
②肝胃不和型，以疏肝和胃为治法,选用柴胡疏肝散加减(柴胡、陈皮、白芍、枳壳、川芎、香附**ｌOg，甘草３g，百合、乌药**lＯg)。
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逐渐形成了后世所研究的温病学派,在相关著作中亦有关于/寒邪伤阳0致病机理较为详细的论述。
如5温病指南6提到:/寒为阴邪,阴盛必伤阳。
故首郁遏太阳经中之阳气。
0而吴瑭也认为寒邪属阴,阴盛必会伤阳,太阳为六经之藩篱,受邪首当,故5温病条辨6有云:/再寒为阴邪,虽5伤寒论6中亦言中风,此风从西北方来,乃觱发之寒风也,最善收引,阴盛必伤阳,故首郁遇太阳经中之阳气,而为头痛身热等证。
0在治法认识上,一般情况都认为寒邪伤阳,应治以辛温以扶其阳,诸如5重订通俗伤寒论6认为:/外感等症则伤阳0,/伤寒多伤阳。
故末路以扶阳为急务。
0 5本草害利6也云:/伤寒者,伤于寒也,是为阴伤阳,当助其阳,治以辛温。
04近现代)))提升/寒邪伤阳0理论的病证结合及实验研究在理论认识上,仍沿袭和继承了/寒为阴邪,易伤阳气0的观点,认为其是寒邪致病的重要特点之一。
过度的寒冷无论对于正常机体,还是患病机体都是一种不良刺激。
而寒邪伤阳的范围较为广泛,临床上有许多疾病如/空调病0、/冷饮综合征0等的发病原因都与寒邪伤阳致病相关,此外还可导致如糖尿病、心脏病、支气管哮喘、慢性支气管炎等疾病的加重或复发。
通过实验研究,/寒邪伤阳0的理论认识及实践运用得到了进一步提升,如尹军祥等[1-2]指出了中医证收稿日期:2009-11-11作者简介:秦颖琦(1957-),女,辽宁阜新人,副主任中医师,主要从事糖尿病及其合并症等中医内科临床医疗工作。
候模型研究的/证候表征0理论,以及应遵循的/因、脉、证、治0原则,采用0~1e冰水反复寒冷刺激致大鼠阳气衰竭法来诱导大鼠形成寒凝血瘀证动物模型。
黎敬波等[3]灌饲冰水施加寒性刺激,2次/d,制成胃实寒证模型。
还有文小敏等[4]通过给予寒冷刺激建立了肺阳虚证动物模型,实验提示其肺阳虚已反映到了器官组织的损害程度。
由于阳气具有温煦脏腑组织及温运血脉的功能,郑小伟等[5]通过模拟中医病因病机)))寒邪伤阳,将大鼠置于-15e低温冷柜中4h左右后,最终造成了阳虚血瘀的大鼠模型。
5总结综上所述,可以看出/寒邪伤阳0理论渊源于5内经6,自秦汉以来,通过历代医家长期的临床观察与实践积累,逐步完善和发展了/寒邪伤阳0理论的认识与相关疾病的辨证治疗。
通过对/寒邪伤阳0理论的系统总结,可丰富和发展中医的病因病机理论,对于指导临床疾病的预防与诊治都具有积极意义。
参考文献[1]尹军祥,田金洲,王永炎.三种血瘀证动物模型的比较及评价[J].中国中医基础医学杂志,2007,13(6):438-439.[2]尹军祥,田金洲,王永炎.寒凝血瘀证表征模型的建立[J].北京中医药大学学报,2006,29(10):682-684.[3]黎敬波,葛金文.胃溃疡胃实寒、实热证模型大鼠经穴辐射热、pH值及氧分压的检测研究[J].湖南中医学院学报,1998,18(30):56.[4]文小敏,王鹏,刘青./肺阳虚0动物模型的探索[J].中国中医基础医学杂志,1998,4(4):45-47.[5]郑小伟,梁淑玲.阳虚血瘀证动物模型的研制[J].中国中医药科技,1997,4(4):199.探析糖尿病胃轻瘫中医病理机制秦颖琦(阜新市中医医院,辽宁阜新123000)摘要:探讨分析糖尿病胃轻瘫中医发病原因、病理机制,本病病位虽在胃,但其发病与肝脾关系密切。
胃为/水谷之海0,主受纳和腐熟水谷,其气主通降;脾主运化,运化水谷精微和水湿,其气主升。
/脾宜升则健,胃宜降则和0。
肝主疏泄,是脾胃正常升降的重要条件。
糖尿病日久损伤了脾胃的运化功能以及肝失疏泄,则易发本病。
关键词:糖尿病;胃轻瘫;中医;病因;病机中图分类号:R58712文献标识码:A文章编号:1000-1719(2010)05-0829-02糖尿病胃轻瘫是糖尿病患者出现上腹部不适、饱胀、嗳气、恶心呕吐等症状,经各种检查排除了引起这些症状器质性疾病的临床综合征。
糖尿病胃轻瘫是由于长期高血糖导致神经、血管病变以及胃平滑肌收缩功能下降所致的胃动力障碍和胃排空延迟,使食物排出减慢,在胃内滞留。
病程较长,血糖控制较差的糖尿病患者常合并胃轻瘫。
据统计约有20%~40%的糖尿病患者伴有不同程度的胃轻瘫。
胃轻瘫是糖尿病自主神经病变的常见表现之一,患者还可伴有腹泻、便秘、体位性低血压、周围神经病变等其他自主神经病变症状。
本症不但治疗效果差,而且还加重了对血糖控制的难度。
由于胃排空时间延迟,胃内食物不能在一定时间内排入肠道而在胃内滞留,这样就会出现糖的吸收与降糖药物作用时间不同步现象,使血糖忽高忽低。
血糖控制不理想,更易加重胃轻瘫症状而形成恶性循环。
目前在治疗方面,在强调良好的血糖控制同时,选择应用胃动力药物,但临床疗效不甚满意。
糖尿病胃轻瘫在中医文献中无此病名,中医临证时多依据其临床症状表现,而归属于中医/呕吐0、/反胃0、/痞证0等篇进行辨证施治。
1病因病机糖尿病胃轻瘫,病位虽在胃,但其发病与肝脾关系密切。
胃为/水谷之海0,主受纳和腐熟水谷,其气主降,以降为和,以下行为顺;脾主运化,运化水谷精微和水湿,其气主升,以升为健,以上行为顺。
二者关系5素问#厥论篇6云:/脾主为胃行其津液者也0。
5素问#经脉别论篇6曰:/饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,,0。
饮食入口,容纳于胃,经过胃的腐熟,下传于小肠,其精微经脾的运化,使水谷化为精微,以化生气血津液,供养全身。
脾主升,胃主降,二者相反相成,脾气升,则水谷精微得以输布;胃气降,则水谷及其精微才得以下行,故5临证指南医案6云:/脾宜升则健,胃宜降则和0。
可见,胃虽有受纳和腐熟水谷的功能,但必须和脾的运化功能相配合,才能使水谷化为精微。
胃主通降是降浊,降浊是受纳的前提条件,如胃失通降,则可影响食欲,又可发生浊气在上的症状,故5阴阳应象大论6说:/浊气在上,则生月真胀0。
需要指出的是,胃的通降作用,还包括了小肠将食物残渣下输于大肠以及大肠传化糟粕的功能在内,在实际临床工作中,糖尿病胃轻瘫患者也常伴见腹泻、便秘等肠道症状。
5素问#灵兰秘典论篇6曰:/小肠者,受盛之官,化物出焉0。
小肠受盛、化物、泌别清浊的功能,在水谷化为精微的过程中是十分重要的,但中医认为这是脾胃升清降浊功能的具体表现,如脾失健运,运化失司,可影响胃的受纳与和降,而出现食少、恶心呕吐、脘腹胀满等症状;若饮食不节,食滞胃脘,则胃失和降,也可影响脾的运化功能,而出现纳呆、腹胀、泄泻等症状。
所以,中医在藏象学说中,是以脾升胃降来概括机体整个消化系统的生理功能状态。
在脾胃的运化升降功能过程中,肝的疏泄功能,能调畅气机,是脾胃正常升降的重要条件。
肝的疏泄功能正常,不但有助于脾胃的运化功能,同时还有助于胆汁的分泌和排泄。
肝与胆相连,胆汁是肝之精气所化生,汇集于胆,泄于小肠,有助于饮食物的消化。
胆汁的化生与排泄,由肝的疏泄功能控制和调节,肝的疏泄功能正常,则胆汁排泄畅达,脾胃运化功能则健旺,若肝失疏泄,胆汁排泄不畅,则影响脾胃的运化功能。
5素问#宝命全形论篇6云:/土得木而达0。
5血证论6也说:/木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化。
0可见,中医认为饮食物的消化吸收,主要是依赖于脾的运化升清,胃的通降泄浊,肝的疏泄调畅。
如果脾失健运,胃失通降,肝失疏泄,则饮食物消化吸收功能就会出现障碍。
糖尿病胃轻瘫的发生,主要是糖尿病患者患病日久,损伤了脾胃的运化功能以及肝失疏泄功能所致。
饮食不当,损伤脾胃:糖尿病是一种与生活方式相关性疾病,其发病与饮食结构和饮食质量等密切相关。
早在5内经6就已认识到消渴病与饮食不节,过食肥甘厚味有密切关系。
如5素问#奇病论篇6曰:/此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢转为消渴。
05丹溪#消渴6曰:/酒面无节,酷嗜炙煿,,于是炎火上薰,腑脏生热,燥热炽盛,津液干焦,渴饮水浆而不能自禁。
0饮食不节,长期过食肥甘醇酒厚味,损伤脾胃,使脾胃运化失职,积热内蕴,化燥伤津,则易发消渴病;患消渴病后,若长期饮食不当,又可进一步导致中焦脾胃之气壅滞,有碍脾胃升降,使脾失运化,胃失通降,而食积不化;脾不健运,津液不布,湿浊痰邪内生,积于胃中,或痰郁化热,痰热中阻;痰浊中阻,经络不畅,血行瘀滞,或痰瘀交阻,均可导致胃失通降,浊气上逆而发此病。
情志失调,脾胃失和:当代人生活工作压力较大,情志致病在增加。
近年来有调查统计糖尿病患者患抑郁症的发病率在增加,心理障碍的发病率也在增加,据统计糖尿病患者患心理障碍的发生率高达30%~ 50%,是普通人的3倍。
中医认为人的情志,由肝脏调节,肝主疏泄,调节情志,调畅气机,有促进脾胃的运化功能。
肝的疏泄功能正常,是脾胃正常升降的重要条件。
如果长期精神刺激,情志失调,可致气机郁结,气郁化火,火热伤津,而易发消渴病。
5临证指南医案#三消6篇:/心境愁郁,内火自燃,乃消症大病。
0发生消渴病后,若精神长期处于紧张、郁闷状态,所思不遂,肝脏疏泄不及,肝失条达,气机郁滞,横逆犯胃,或郁而化热,胃失和降,胃气上逆;忧思伤脾,脾失运化,则食停难化而出现肝胃不和、肝胃郁热、肝脾不调等证候表现。
安逸过度,脾胃郁滞:久坐久卧,身体少动,生活过于安逸,机体能量消耗减少,身体易于肥胖,这是发生糖尿病的又一重要因素。
脾主肌肉四肢,久坐伤肉,久卧伤气,则脾气呆滞,脾气耗伤,运化失司,脾不能为胃行其津液,脾不散精,精微物质不归正化,水津不布,聚湿为浊为痰,湿浊痰邪内生中阻,则气机郁滞不畅,故5吕氏春秋#尽数6篇云:/形不动则精不流,精不流则气郁。
0中焦气机郁滞,脾胃升降运化失司,胃失和降,气逆于上则易发本病。
久病体虚,脾胃虚弱:患消渴病日久,耗伤中气,脾胃虚弱,运化无力;久病气损及阳,中阳不振,不能运化水谷;脾虚失运,痰浊内生,积于胃中;胃阴不足,失其润降,则食停难化;久病入络,血行不畅,阻于胃络,则胃失通降可发本病。
综上所述,糖尿病患者患病日久,病情控制不理想,损伤了脾胃的运化功能以及肝失疏泄功能,使食积、气滞、痰浊、血瘀等,阻于中焦脾胃,中焦气机郁闭,有碍脾胃升降运化功能而伴发糖尿病胃轻瘫。
2证治原则本病为本虚标实、虚实夹杂之证。
虚证多为脾胃虚弱,运化功能减退,健运失司,或中气不足,或中阳不振,或胃阴亏虚,失其和降;实证多为因虚致实,使食积、气滞、痰浊、血瘀等,阻于中焦脾胃。
本病治疗原则应本着急则治其标,缓则治其本,先从祛邪入手,再予以扶正,必要时根据其虚实标本主次,兼顾同治,适当处理。
祛邪治标常用和胃降逆、消食化滞、理气疏肝、祛痰化浊、活血化瘀等治法为主;扶正固本当常用益气健脾、温中和胃、滋养胃阴等方法。