冠状动脉瘘内科治疗临床路径
卫生部办公厅关于印发动脉导管未闭等心脏大血管外科8个临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发动脉导管未闭等心脏大血管外科8个临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2011.05.27•【文号】卫办医政发[2011]77号•【施行日期】2011.05.27•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发动脉导管未闭等心脏大血管外科8个临床路径的通知（卫办医政发〔2011〕77号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》（国办发〔2011〕8号）中有关要求，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部组织有关专家研究制定了动脉导管未闭、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣病变、主动脉瓣病变人工机械瓣置换术、主动脉瓣病变人工生物瓣置换术、升主动脉瘤、升主动脉夹层动脉瘤等心脏大血管外科8个临床路径。
现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，并及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。
请从卫生部网站下载心脏大血管外科8个临床路径。
联系人：卫生部医政司医疗处邓一鸣、胡瑞荣、焦雅辉电话：************、68792097邮箱：*****************二○一一年五月二十七日附件：动脉导管未闭等8个心脏大血管临床路径动脉导管未闭临床路径（2011年版）一、动脉导管未闭直视闭合术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为动脉导管未闭（ICD-10：Q25.001）。
行体外循环下动脉导管直视闭合术（ICD-9-CM-3：38.85伴39.61）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：可有反复呼吸道感染、乏力、发育迟缓、发现心脏杂音等，轻者可无症状。
病程早期常有上呼吸道感染病史，中期可有心悸、气短，晚期可有紫绀、杵状指（趾）等表现。
慢性缺血性心脏病临床路径
慢性缺血性心脏病临床途径（一）合用对象。
第一诊疗为慢性缺血性心脏病（ICD-10:I25.0-I25.9）。
不涉及：心血管病 NOS（I51.6）,先天性冠状（动脉）动脉瘤（Q24.5）。
行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）（二）诊疗根据。
根据《临床诊疗指南—心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，）及ACC/AHA 与 ESC 有关指南。
1.临床发作特点：稳定性心绞痛：体现为胸痛及运动耐量下降。
A 部位：常位于胸骨后或左前胸，范畴常不局限，能够放射到颈部，眼部，颌部，上腹部，肩背部，左臂，左手指侧，以及其它部位，每次心绞痛发作部位往往是相似的；B 性质：常呈紧缩感，绞榨感，压迫感，烧灼感，胸憋，胸闷或有窒息感，沉重感，有的患者只诉胸部不适，主观感觉个体差别较大。
C 持续时间：呈阵发性发作，持续数分钟，普通不会超出 10 分钟。
D 诱发因素及缓和方式：发作与体力活动或情绪激动有关，休息即可缓和。
舌下含服硝酸甘油可在2-5 分钟内快速缓和。
慢性稳定型心绞痛时，疼痛发作的诱因，次数，程度，持续时间及缓和方式普通在较长时间内（＞3 个月）大致不变。
2.心电图体现：静息心电图普通正常，当胸痛伴ST-T 波变化符合心肌缺血时，有助于心绞痛诊疗。
极量或亚极量运动实验（平板或踏车）有助于明确诊疗。
并可进行危险分层。
3.心肌损伤标记物/辅助检查：心肌损伤标记物不升高。
4.负荷超声心动图和核素心肌显像静脉推注或滴注药品行负荷超声心动图和核素心肌显像。
重要体现为病变冠状动脉供血区域的心室壁节段活动异常（超声心动图）或缺血区心肌放射性核素摄取减低。
5.C T 和磁共振显像 CT 造影，特别应用 64 排或以上 CT 时，能较清晰显示冠状动脉近段的解剖，对冠状动脉病变的阴性预测价值较高，但对狭窄病变及程度的判断仍有一定的程度，与否作为冠心病的筛选工具尚未定论。
磁共振显像在冠状动脉病变检出中的作用有待进一步研究。
冠状动脉窦
手续
护理
□ □
记录24小时出入量 □ 术后康复指导 □
记录24小时出入量 □ 鼓励患者下床活动，
康复宣教
工作
利于恢复
□ 术后康复指导
病情 □无 □有，原因： □无 □有，原因：
□无 □有，原因：
变异 1.
1.
1.
记录 2.
2.
2.
护士
签名
医师
签名
扎术（ICD-9-CM-3:36.99001）
患者姓名
性别 年龄
门诊号
住院号
住院日期
年 月 日 出院日期
年 月 日 标准住
院日 11-15 天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第2-3天（手术 日）
□ 病史询问，体格检 □ 汇总检查结果
□ 气管插管，建立深
查
□ 完成术前准备与术前 静脉通路
□ 完成入院病历书写 评估
量
□ 定期记录重要监
测指标
病情 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因：
变异 1.
1.
1.
记录 2.
2.
2.
护士
签名
医师
签名
日期
住院第3-4日 （术后第1天）
住院第4-10日 （术后第2-6天）
住院第11-15日 （术后第7-11天）
主
□ 医师查房
□ 医师查房
□ 检查切口愈合情况
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导 原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患 者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院第3-4天。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.术中根据情况决定是否使用体外循环辅助。 3.手术植入物：胸骨固定钢丝等。 4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。 5.输血及血液制品：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复8-11天。 1.术后转监护病房，持续监测治疗。 2.病情平稳后转回普通病房。 3.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、 肝肾功能、心肌酶、血肌钙蛋白，胸片、心电图、 超声心动图。 4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指 导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据 患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （十）出院标准。 1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项
6、内科中医临床路径
目录颤病（帕金森病）中医临床路径 (1)痫病（颞叶癫痫）中医临床路径 (8)痿病（多发性硬化）中医临床路径 (14)痿病（格林-巴利综合征）中医临床路径 (23)目偏视（眼肌麻痹）中医临床路径（试行） (32)脑积水（正常压力脑积水）中医临床路径 (40)急性咳嗽病中医临床路径 (47)急性咳嗽病中医临床路径 (52)喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）中医临床路径 (60)轻症患者住院表单 (65)眩晕病（原发性高血压）中医临床路径 (68)胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医 (78)临床路径（门诊） (78)临床路径标准门诊表单 (83)胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径（住院） (85)标准住院表单 (90)血浊病（高脂血症）中医临床路径 (94)心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径（门诊） (100)心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径（住院） (106)卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）中医 (116)临床路径（试行） (116)癫病（精神分裂症）中医临床路径（试行） (122)郁病（强迫症）中医临床路径 (128)肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期） (136)中医临床路径 (136)鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征） (143)中医临床路径 (143)慢性咳嗽病中医临床路径 (148)肺痿病（肺间质纤维化）中医临床路径 (153)自发性气胸中医临床路径 (160)中风后焦虑状态中医临床路径 (165)中风后痉挛性瘫痪中医临床路径 (172)面痛病（三叉神经痛）中医临床路径 (177)瘿痛（亚急性甲状腺炎）中医临床路径 (182)脾瘅（糖尿病前期）中医临床路径 (188)消渴汗症（糖尿病植物神经病变排汗异常） (194)中医临床路径 (194)消渴肠病（糖尿病肠病）中医临床路径 (199)消渴淋症（糖尿病神经源性膀胱）中医临床路径 (206)中医临床路径 (213)肾劳（慢性间质性肾炎）中医临床路径 (218)紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医临床路径 (225)肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医临床路径 (233)痛风肾病（尿酸性肾病）中医临床路径 (240)尿血病（隐匿型肾小球肾炎）中医临床路径 (249)颤病（帕金森病）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为帕金森病的住院患者。
冠状动脉瘘PPT课件
冠状动脉造影
冠状动脉造影常表现为异常的冠状动脉及其分支增粗、迂 曲，严重者可以呈瘤样扩张，通过异常的通道，血流可分 流入右心房、右心室、左心房、心脏大静脉及冠状静脉。
它能准确地显示冠状动脉窦瘘起始部位,形态及血液分流 的部位和分流程度,从而对本病作出准确的诊断。
------- 金标准
冠脉造影成像的特点：
③瘘引起近端冠状动脉血流增加,损伤内膜, 诱发 动脉粥样硬化、冠状动脉瘤、细菌性心内膜炎和 血栓形成等病理改变。
④扩张迂曲的冠状动脉还易形成附壁血栓、瘘管破 裂等。这些改变会随着患者年龄的增长而逐渐加 重。
诊断
临床表现
1. 2. 3. 影像学检查： 超声心动图（经胸及经食道） 冠状CTA 冠状动脉造影
单瘘口最常见，部分多个瘘口形成。 瘘口的部位在右心系统最为多见，约占90%。瘘口开口最常位于右心 室( 4 1 ％ ) ，其次为右心房( 2 6 ％ ) 、肺动脉( 17 ％ )，开口于左心房 、左心室等左心系统约占10%。
可单独发生，也可合并其他血管畸形
Dadkhah-Tirani H.Coronary artery to pulmonary artery fistula.Am J Case Rep, 2013; 14: 486-488
冠状动脉-肺动脉瘘
术前
冠状动脉瘘修复术。在体外循环下切开冠状动脉或者心腔 ，显露血管后壁的瘘口，瘘出口较小者直接间断或连续缝 合瘘口，瘘口较大者、多个瘘口或网状瘘口可用补片修补
优点：手术效果确切，合并心肌畸形也能准确诊断和治疗 缺点：体外循环并发症
冠状动脉旁路移植术。适用于主干近端瘘以及伴冠状循环 障碍者，以改善远端心肌缺血。若动脉瘘难以缝合关闭, 可于瘘近、远端结扎缝合，用大隐静脉主动脉-瘘远端冠 状动脉搭桥术,对合并巨大动脉瘤者可直接切开瘘壁直视 修补瘘孔。
内科部分之心血管内科临床路径
内科部分（上册）第一篇心血管内科临床路径序号专业分类第一诊断疾病名称1心内心力衰竭ICD-10行手术操作名称GB编码I50.900—ICD-9-CM-3进入路径标准要求GB编码1、必符一诊诊断；2、同时有他病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入 CP。
标准住院日10天抗菌药物使用要求版次未提2016年版 P22心内急性左心功能衰竭3心内房性心动过速I50.101I47.101—经导管心内电生理检查消融治疗89.590137.3401-37.3405同上1、3 同上。
2、除外洋地黄过量、电解质或代谢紊乱和慢性肺部疾病等造成的房速。
7-14 天5-7 天必要时2009 年版 P6预防性抗菌药物2010 年版 P114心内心房颤动I48.X01经导管心内电生理检查导管消融治疗89.590137.3401-1、3 同上。
2、除外过量饮酒、急性心肌炎、外科手术、电击、急性心包炎、肺动脉栓塞、急性肺部疾病、甲状腺功能亢进等原因引起的房颤。
5-7 天预防性应用抗菌药物2010 年版 P175心内阵发性室上性心动过速6心内阵发性室上性心动过速I47.700同上药物复律直流电复律射频消融术经导管行心内电生理检查射频消融37.34051、3 同上。
2、除外缺血、电解质4-7天未提2016 年紊乱和药物中毒等造成的室上性版 P23心动过速37.340189.59011、必符一诊诊断； 2、除外心房颤3-7天预防性使用抗生素2010 年动、心房扑动、房性心动过速等心版 P28律失常性疾病。
3、同时有他病，37.3401不需特殊处理，不影响一诊 CP实施，可进入 CP。
序号专业分类第一诊断疾病名称7心内持续性室性心动过速ICD-10行手术操作名称ICD-9-CM-3进入路径标准要求标准抗菌药物使用要求版次GB编码GB编码住院日I47.203 经导管消融37.34011、必符一诊诊断； 2、除外缺血（急6-10天预防性应用抗菌药物2009 年性心肌梗死）、电解质紊乱和药物中版 P32毒等造成的可逆性室速。
2019年版临床路径目录
2019年版临床路径目录XXX发布了2019年版的224个病种临床路径目录，其中第一篇是耳鼻喉科临床路径。
该篇目录包括以下疾病：鼻腔鼻窦恶性肿瘤、鼻中隔偏曲、分泌性中耳炎、甲状腺肿瘤、慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性化脓性中耳炎、突发性耳聋、腺样体肥大。
第二篇是妇产科临床路径，其中包括过期妊娠、计划性剖宫产、完全性前置胎盘、医疗性引产、产钳助产、分娩因胎盘因素导致产后出血、子宫腺肌病（全子宫切除术）、自然临产分娩、足月胎膜早破行分娩等疾病。
第三篇是骨科临床路径，其中包括髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺桡骨干骨折、肱骨干骨折、肱骨踝骨折、股骨干骨折、股骨颈骨折、股骨踝骨折、股骨头坏死人工髋关节置换术、股骨下端骨肉瘤人工假体置换、踝关节骨折、颈椎病、胫腓骨干骨折、胫骨平台骨折、髋关节发育不良、髋关节骨关节炎、强直性脊柱炎后凸畸形、青少年特发性脊柱侧凸、膝内翻、胸椎管狭窄症、重度膝关节骨关节炎等疾病。
第四篇是呼吸病临床路径，其中包括肺脓肿、急性呼吸窘迫综合征、结核性胸膜炎、慢性肺源性心脏病、特发性肺纤维化、胸膜间皮瘤、原发性支气管肺癌、自发性气胸等疾病。
第五篇是口腔医学临床路径，其中包括单纯性疱疹、非游离端单个乳磨牙早失、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、口腔念珠菌病、乳牙慢性牙髓炎、乳牙中龋、腮腺多形性腺瘤、舌癌、下颌骨骨折、下颌前突畸形等疾病。
第六篇泌尿外科临床路径（2019年版）1、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺等离子电切术的临床路径。
2、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺电切术的临床路径。
3、针对膀胱肿瘤的经尿道等离子电切术的临床路径。
4、针对前列腺癌的开放前列腺癌根治术的临床路径。
5、针对肾结石的经皮肾镜碎石术的临床路径。
6、针对肾上腺无功能腺瘤的腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术的临床路径。
7、针对肾盂癌的腹腔镜肾输尿管全长及膀胱部分切除术的临床路径。
8、针对输尿管癌的腹腔镜机器人辅助腹腔镜切除术的临床路径。
2017年新发布临床路径清单(1-202)
专科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 风湿免疫科 风湿免疫科
备注 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 通用版 通用版
备注 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版
病种 腰椎关节突综合征康复 截肢后康复 肩关节不稳康复 肱二头肌肌腱损伤和断裂康复 肘关节损伤康复 跟腱断裂术后康复 踝部韧带损伤康复 原发性脊柱侧弯康复
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冠状动脉瘘内科治疗临床路径
（2017年版）
一、冠状动脉瘘(内科治疗)临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
诊断为冠状动脉瘘（ICD-10：125.805）或冠状动脉静脉瘘（ICD-10：125.403）或冠状动脉左房瘘（ICD-10：125.802）或冠状动脉左室瘘（ICD-10：125.806）或冠状动脉右室瘘（ICD-10：125.811）或先天性冠状动脉肺动脉瘘（ICD-10：Q24.505）或先天性冠状动脉异常、动静脉瘘（ICD-10：Q4.506）或先天性冠状动脉右房瘘（ICD-10：Q24.507）或先天性冠状动脉左室瘘（ICD-10：Q24.510）或先天性冠状动脉右室瘘（ICD-10：Q24.511）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南——心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
1.临床发作特点：半数以上患者可无症状，仅在体检时发现心脏杂音，随年龄增长或冠状动脉心腔瘘左向右分流量较大者，可在体力活动后出现心悸、呼吸困难、乏力、心前区疼痛，部分患者出现充血性心力衰竭、心律失常等。
如瘘管进入右房者，更易出现心衰症状。
瘘入冠状静脉窦者则易发生房颤。
音最响部位、性质和响度与受累的冠状动脉走行、瘘口大小
和的连续性杂音。
3.辅助检查:
（1）心电图：部分病例出现左、右心室过度负荷，或左、右心室肥厚，瘘入冠状静脉窦及右心房者易出现心房纤颤，少数病人ST段下移、T波倒置等心肌缺血性改变。
（2）X线检查：心脏可正常大小，部分病人出现心脏扩大、肺血增多，伴有冠状动脉瘤样扩张的病人可有心脏轮廓的改变。
（3）超声心动图：通过超声可以看到扩张的冠状动脉及其瘘口瘘入心腔的部位。
（4）CT冠状动脉成像：可显示受累冠状动脉的形态、走形及瘘口的位置。
（5）心导管检查：计算左右心排血量、左向右的分流量(Qp/Qs)和肺血管的阻力。
瘘入右心及冠状静脉窦者可测得此处血氧含量增高。
（6）选择性心血管造影：逆行升主动脉造影及选择性冠状动脉造影可显示受累冠状动脉形态及瘘口注入的心腔、瘘口位置，是明确诊断、为治疗提供依据的必要手段。
4.临床类型：
（1）Sakarupare根据瘘口位置将冠状动脉瘘分为5型：Ⅰ型：引流入右心室
Ⅱ型：引流入右心房
Ⅲ型：引流入肺动脉
Ⅳ型：引流入左心房
Ⅴ型：引流入左心室
（2）Sakakibara等根据血管造影形态将CAF分为两型：A型（近端型或侧-侧型）：受累的冠状动脉近端瘤样扩张并发出瘘支，瘘支远端的血管腔内径正常；
B型（远端型或终末动脉型）：受累冠状动脉从其起源处至瘘口处全程扩张，瘘支近端的冠状动脉分支中断于心表和心肌壁内。
（三）治疗方案的选择及依据。
1. 药物治疗：抗心衰药物、抗心律失常药物。
2. 冠状动脉瘘介入栓堵术：
（1）适应证：
①有明显外科手术适应证的先天性CAF，不合并其他需要手术矫正的心脏畸形；
②外伤性或冠脉介入治疗所致医源性CAF；
③易于安全到达、能够清晰显影的瘘管；
④非多发的CAF开口、单发CAF进行介入治疗效果较好；
⑤冠状动脉瘘口狭窄、瘘道瘤样扩张；
⑥少数情况下，冠状动脉一支或多支(多为间隔支)形成与心腔相连的多发的微小血管网，可用带膜支架进行封堵。
（2）禁忌证为：
①要栓塞的冠状动脉分支远端有侧支发出，该处心肌组织供血正常；
②受累及的冠状动脉血管极度迂曲；
③右心导管提示右向左分流，重度肺动脉高压；
④术前1个月内患有严重感染。
对于多个瘘口的CAF，目前宜作为相对禁忌证，如果瘘口的解剖特征适合栓塞，术者经验丰富，可以尝试介入治疗。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.诊断必须符合冠状动脉瘘（ICD-10：125.805）或冠状动脉静脉瘘（ICD-10：125.403）或冠状动脉左房瘘（ICD-10：125.802）或冠状动脉左室瘘（ICD-10：125.806）或冠状动脉右室瘘（ICD-10：125.811）或先天性冠状动脉肺动脉瘘（ICD-10：Q24.505）或先天性冠状动脉异常、动静脉瘘（ICD-10：Q4.506）或先天性冠状动脉右房瘘（ICD-10：
Q24.507）或先天性冠状动脉左室瘘（ICD-10：Q24.510）或先天性冠状动脉右室瘘（ICD-10：Q24.511）。
2.除外冠状动脉瘤、冠状动脉起源异常、川崎病、主动脉窦瘤破裂。
3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）住院期间及手术前0-3天的检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、便常规+隐血；
（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、血清心肌损伤标记物、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血气分析、脑钠肽
（3）胸部影像学检查、心电图、24h动态心电图超声心动图；
（4）CT冠状动脉成像。
2.根据患者病情进行的检查项目：
（1）D-二聚体、红细胞沉降率、C-反应蛋白或高敏C-反应蛋白；
（2）；经食道心脏超声；
（七）选择用药。
1.抗血小板药物：阿司匹林
2.抗凝药物：低分子肝素、普通肝素等。
3.抗心肌缺血药物：β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙离子拮抗剂等。
4.抗心衰药物：利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）药物。
5.抗心律失常药物：有心律失常时应用。
6.其他药物：伴随疾病的治疗药物等。
（八）手术日为入院第0～7天（如需要进行手术）。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.手术方式：冠状动脉造影+心导管检查+瘘介入栓堵术。
3.手术内置物：弹簧圈、PDA或VSD封堵器。
4.术中用药：抗血栓药（肝素化）、血管活性药、抗心律失常药等。
5.介入术后即刻需检查项目：生命体征检查、心电监测、心电图、穿刺部位的检查。
6.必要时，介入术后住重症监护病房。
7.介入术后第1天需检查项目：心电图。
必要时根据病情检查：血常规、尿常规、心肌损伤标志物、粪便常规+隐血、肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、超声心动图、胸部X线片、血气分析等。
（九）术后住院恢复3～5天。
必须复查的检查项目
1.观察患者心肌缺血等不适症状，及时发现和处理并发症。
2.继续严密观察穿刺部位出血、渗血情况。
（十）出院标准。
1.生命体征平稳。
2.血流动力学稳定。
3.心律失常或心力衰竭得到很好的控制。
4.无其他需要继续住院的并发症。
（十一）预防性抗菌药物选择与使用时机。
2. 操作时间超过1小时必要时。
（十二）变异及原因分析。
1.冠脉造影及心导管检查后转外科行急诊外科冠状动
脉瘘修补/缝合/结扎术。
2.冠脉造影及心导管检查后转外科行择期外科冠状动脉瘘修补/缝合/结扎术。
3.等待二次介入栓堵术。
4.病情危重。
5.出现严重并发症。
二、冠状动脉瘘(内科治疗)临床路径表单
适用对象：第一诊断为冠状动脉瘘（ICD-10：125.805）或冠状动脉静脉瘘（ICD-10：125.403）或冠状动脉左房瘘（ICD-10：125.802）或冠状动脉左室瘘（ICD-10：125.806）
或冠状动脉右室瘘（ICD-10：125.811）或先天性冠状动脉肺动脉瘘（ICD-10：
Q24.505）或先天性冠状动脉异常、动静脉瘘（ICD-10：Q4.506）或先天性冠状
动脉右房瘘（ICD-10：Q24.507）或先天性冠状动脉左室瘘（ICD-10：Q24.510）
或先天性冠状动脉右室瘘（ICD-10：Q24.511）；
行冠状动脉造影+心导管检查+瘘介入栓堵术
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号。