精神卫生法框架下规范化心理治疗的开展(精)

精神卫生法框架下规范化心理治疗的开展
精神卫生法的颁布与实施为精神卫生工作的开展提供了法律依据,同时也对精神卫生临床工作的开展提出了更高的要求, 心理治疗作为精神科临床的一项重要工作, 如何在新形势下规范开展, 服务患者就成为广大精神科医务工作者共同探讨的话题。

国际上通行的精神卫生人力资源队伍模式, 主要由精神科医师、临床心理学家和社会工作者三大方面人员构成。

由于受到社会经济文化发展水平的制约, 我国近几十年来的医学模式偏重生物医学模式, 有限的医疗卫生资源主要用于躯体疾病的防治。

作为医学分支的精神病学发展相对缓慢, 水平较低; 心理学作为一级学科曾经在很长时间里被取消, 成为大学中的弱势学科, 其重要分支临床心理学得不到发展,没有成为对社会有用的专业。

社会工作专业基本缺如。

在 80、 90年代也只有很少大学设置。

近 20多年来,我国社会经历急剧变迁,社会对心理健康的需求日益增加, 精神卫生事业有了较大进步。

在心理治疗与心理咨询领域也发生了积极的变化。

当前,我国在心理治疗与心理咨询方面最大的问题有两个:
1.从业人员相对较少,而且缺乏规范、系统、扎实的教育培训。

心理咨询与心理治疗是复杂的专业工作, 需要长期、正规的院校教育、继续教育及持续不断的临床督导, 否则也会像其它医疗技术一样对服务对象造成严重危害。

当前, 医学院校心理卫生教学内容仍然较少; 精神卫生专业学生的教学中, 心理治疗、测量的教学内容涉及较少,而且要求不高;心理学专业学生有限,学习临床心理学较少。

而且, 绝大多数医学和心理学毕业生都不愿去心理卫生机构工作, 因为除了若干个学术中心外, 一般精神病院的工作学习条件、薪酬远远不如综合医院和其他专科, 而综合医院极少设有精神科或心身医学、临床心理学专业科室。

但因为存在巨大的社会需求, 许多人出于对心理科学的热爱和对心理助人事业的献身精神, 以及少数人对潜在市场的兴趣, 纷纷从自己的各不相同的专业背景和
基础出发, 向心理咨询和心理治疗领域发展, 形成了看似浩大的声势的心理治疗与咨询市场。

但是, 一些人没有接受充分培训便在正规医疗机构内开设咨询门诊,甚至自立门户开诊所。

迄今为止,只有极少培训项目名符其实,让学员学习掌握系统理论和有用技术。

2.国家缺乏明确的专门管理机构,人员资格准入制度有待进一步完善。

心理卫生工作具有交叉边缘性质, 从业人员来源具有多元性。

因此, 在管理上有一定复杂性。

现在, 医务人员从事此项工作在身份问题上没有太大制度问题, 主要通过改变观念、加强培训、扩展服务便可以在医疗机构开展工作。

2002年卫生部首次在中级职称考试中增设“心理治疗师” 考试, 是制度建设方面的一大进步,报考条件是:获得医学、心理学相关专业学历,在医疗机构内从事相关工作达到相应年限。

但有的地方执行时只让已经拥有医师资格者报考。

这项考试每年一次,现在约两千多人获得心理治疗师中级职称。

但这个职称系列尚待完善, 无初级,副高及正高职称,也未单列;如果是心理学背景的人员报考,属于“主管技师”职称;而已经有医师资格者,则对报考此职称有顾虑。

此外, 心理学界在经过多年的努力下, 在劳动与社会保障部系统内争取到开设“心理咨询员”和“心理咨询师”考试的制度。

但此项制度对医疗服务部门无约束力,不能与卫生行政管理部门、社会保险部门、物价部门接轨。

从业人员不能在医疗机构工作, 不能合理收费。

加之此项工作在各地操作时曾有过强的商业取向, “门槛”太低,人员素质参差不齐、鱼龙混杂,服务质量无保障,社会褒贬不一。

当前社会对于心理卫生服务的巨大需求已经存在, 出于不同动机来从事此项工作的人员已经形成一定规模。

国家当前急需对心理治疗及咨询人员明确专门的管理机构, 并对相应人员资格准入进行明确规定, 进而在精神卫生法的指导下有序整合我国当前混乱的心理咨询与治疗服务队伍。

针对以上问题,与会代表通过讨论提出如下建议:
1. 实施国家执照制度,对不同背景、不同资质的从业人员进行分类管理。

心理治疗或咨询大同小异, 进行此项工作的人员可以来源不一。

但因服务任务、对象、原有专业基础的不同,既要在理论、技术方面保持统一的准入基本标准,又要区别情况,实施分类管理。

由卫生行政管理部门实施统一的心理治疗执照或执业资格考试, 允许“心理治疗师” 系列的合格者进入医疗保健机构, 并提供狭义的临床心理学服务, 即为来医疗机构求助的患者或咨询顾客进行心理治疗和心理咨询, 包括“治疗性咨询” 和“普通咨询” 。

后者如来自普通人群的咨客对婚姻、家庭、学习、职业、人际关系等方面问题征询心理辅导, 其问题未达到病态, 不需要系统、深入的心理治疗。

根据目前现实条件, 医学背景和心理学背景的人员经过规范培训, 考试合格后可以在医疗机构从事心理治疗和心理咨询。

而服务社会普通民众的心理咨询
师,应当明确职业范围,由劳动和社会保障部加强管理。

2. 物价部门、医保部门应制定明确合理的心理卫生服务收费项目标准。

明确及合理的服务收费标准有助于从业人员获取合理报酬, 自食其力, 使心理卫生工作健康发展。

由于心理治疗与心理咨询流派众多, 需要的训练、操作难易程度差别甚大, 加之各地方经济水平各异, 国家应对服务项目进行筛选, 制定技术操作规范。

《国家临床技术操作规范》已经包括心理治疗部分,但还需要对心理咨询的操作进行规范。

达到规范要求的服务可以获取收费报酬, 具体的收费标准应由个省、市、自治区制定。

目前心理治疗与咨询的收费标准是当地卫生管理部门制订的收费标准。

目前我们国家各地区卫生管理部门制订的心理治疗收费价格一般是 30至 50元/次, 属于“非公费医疗”的范围内。

病人拿着“心理治疗”的收费单据去单位是无法按照医疗费报销的。

社会上开办的“心理咨询诊所” ,在工商局注册后,收费价格可以自主定价。

他们可以通过核算成本的办法,计算出每次心理咨询的成本, 并制定出相应的价格。

一个新加入心理咨询行业的咨询师, 他制定的每次心理咨询收费价格一般也要在 100元/次以上。

如果心理治疗一直在这样的低价格范围内运营的话, 年资高的专业人员则宁愿开办各种培训班, 到处去讲课, 而不愿意具体接待来访者。

因为讲课的收入显然高于接待来访者的收入。

这就会使得在近期内, 众多需要帮助的来访者仍然难以得到高水平的心理治疗与咨询服务,也不利于心理治疗师整个行业队伍的提升。

因此, 在今后的工作中应当由物价部门、医保部门制定合理的心理卫生服务收费标准。

3、授权权威机构及学术组织,执行规范的教学培训、督导、考试功能。

目前在心理咨询与治疗职业化的进程中, 能够让专业人员获得专业资质的授权部门仍然是政府的相关部门。

如卫生部(卫生和计划生育委员会、劳动和社会保障部等。

劳动和社会保障部已经开始了“心理咨询师”执业执照制,卫生部 (卫生和计划生育委员会开通了“心理治疗师”专业技术资格的职称系列。

这些都成为我国心理治疗与咨询专业人员获得“执业资格”的国家质量论证体系。

但是, 当前由劳动和社会保障部认证的“心理咨询师” 有相对较为完善的培训制度,而由卫生部认证的“心理治疗师”没有任何培训的要求,只要报名者通过了职称系类考试, 就可以取得心理治疗师的职称资格, 这种认证与心理治疗需要严格系统的培训的要求相去甚远, 因此, 急需完善心理治疗师当前的培训和认证工
作。

目前, 有关心理咨询和治疗国内一些机构已经在服务提供及与国际接轨方面做出了许多贡献, 逐步摸索适合中国国情的培训、服务模式, 开展的部分工作卓有成效。

尤其指出的是, 与心理治疗与咨询关系比较密切的学术组织如“中国心理卫生协会心理治疗与心理咨询专业委员会” , “中国心理学会临床与咨询心理学专业委员会” 、“中国心理卫生协会大学生心理咨询专业委员会” 等组织在发展会员额同时也开办一系列心理治疗与咨询的学术研讨会和培训班。

但是, 这些学术组织没有对专业人员进行资格论证的权利。

因此, 今后的工作可以以卫生部或卫生厅名义, 授权这些学术组织开展长期的系列培训工作及认证, 以保持从业人员较高的学术技术水平和服务质量。

此外,在实施的“专科医师准入”制度中,应当对相关专科医师制定相当水平和强度的心理治疗培训。

在国外, 心理治疗师与咨询师一般是由专业学会进行管理的。

行业协会要对从业人员的资质进行评定, 制订心理治疗与咨询行业服务的具体标准。

我国什么时候能够达到这一步, 大概尚需时日。

在政府放权之前, 有关学会还是可以制定一些行业标准供专业人员执业时参考。