肝硬化患者合并上消化道出血的抢救及护理体会
肝硬化患者合并上消化道出血的抢救及护理体会
1. 引言
1.1 病情背景
肝硬化是一种严重的慢性肝病，其主要特征是肝脏组织发生广泛纤维化和结节化，导致肝功能进行性减退。肝硬化患者往往伴有严重的门静脉高压，容易发生并发症如腹水、脾功能亢进、以及上消化道出血等。上消化道出血是肝硬化患者常见的严重并发症之一，由于门静脉高压引起的食管静脉曲张破裂导致的出血，病情危急，一旦发生出血，及时的抢救和护理至关重要。
肝硬化患者合并上消化道出血的抢救和护理工作，不仅需要医务人员具备丰富的临床经验和技能，还需要有一套科学、规范的抢救流程和护理措施。对于这类病情复杂且患者病情危急的情况，抢救的及时性和有效性至关重要。加强对肝硬化患者合并上消化道出血的抢救和护理工作的研究和实践，对提高患者的生存率和生活质量具有积极的作用。
1.2 抢救的重要性
抢救在肝硬化患者合并上消化道出血中具有至关重要的作用。肝硬化患者因为肝功能受损，血液循环受阻，往往导致血管扩张、血压升高，从而增加了出血的风险。而消化道出血又是肝硬化最常见的并发症之一，如果不及时干预抢救，很可能会危及患者的生命。 抢救的重要性首先体现在及时止血的关键性。消化道出血可能会导致大量血液的流失，导致患者休克甚至死亡。抢救人员需要迅速采取止血措施，如介入治疗、内镜治疗或手术等，以阻止出血源，稳定患者病情。
抢救还包括对患者进行监测和支持治疗。抢救过程中需要密切监测患者的生命体征和出血情况，及时调整治疗方案。在抢救过程中也需要给予患者足够的支持治疗，包括输血、补液、维持循环稳定等措施。
抢救在肝硬化患者合并上消化道出血中起着至关重要的作用，可以有效挽救患者的生命，减少并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。抢救的重要性不可忽视，需要抢救人员具备专业的知识和技能，以保障患者的安全和健康。
2. 正文
2.1 出血原因分析
肝硬化患者合并上消化道出血的原因是多方面的，主要包括以下几点：
1. 静脉压力增加：肝硬化患者的肝脏功能受损，造成肝内血流受阻，静脉压力增高。这种静脉高压会导致食管静脉曲张，从而增加了食管静脉破裂出血的风险。
2. 血小板功能下降：肝硬化患者常常伴随有血小板减少的情况，使得血液凝血功能下降，容易出现消化道出血。 3. 腹水引起的压迫：肝硬化患者常常伴有腹水，腹水增加了腹腔内压力，可能导致食管静脉曲张破裂出血。
4. 侵蚀性因素：肝硬化患者由于肝功能减退，往往药物代谢减慢，对胃肠道的药物刺激更容易引起出血。
5. 营养不良：肝硬化患者常常伴有营养不良，身体抵抗力下降，容易发生其他消化道疾病，如胃溃疡等，增加出血风险。
肝硬化患者合并上消化道出血的原因是多方面的，对于抢救及护理的重要性提出了更高的要求。在抢救过程中，需要针对不同的原因进行有针对性的治疗，同时在平时的护理工作中也要做好预防措施，避免出血的发生。
2.2 抢救措施
抢救措施包括药物治疗和非药物治疗两个方面。药物治疗主要是通过药物止血和降压来控制出血情况。常用的药物包括止血药（如维生素K、血浆蛋白）和降压药（如硝酸甘油、利福平）。在使用药物治疗时，需要根据患者的具体情况来确定具体的药物种类和剂量。
非药物治疗主要包括内镜治疗和手术治疗两种方法。内镜治疗包括内镜下止血和内镜下缝合等技术，可以直接观察出血部位并进行针对性的治疗。手术治疗一般用于无法控制的大出血或合并其他并发症的情况下，可以通过手术方式来处理病情。
在抢救过程中，需要密切监测患者的生命体征，并及时调整治疗方案。同时要注意预防感染和其他并发症的发生，定期进行必要的检查和监测工作。抢救过程中还需给予患者心理支持，帮助其克服疾病的困难，保持乐观的心态，促进康复。。
2.3 护理要点
1. 监测患者生命体征：对肝硬化患者合并上消化道出血的抢救及护理过程中，监测患者的血压、脉搏、呼吸频率、体温等生命体征非常重要。及时发现生命体征异常，可以采取相应措施避免患者恶化。
2. 保持呼吸道通畅：出血患者容易出现气道梗阻的情况，护理人员需要保持患者呼吸道通畅，及时清除呕吐物和血块，避免发生窒息等危险情况。
3. 促进止血和血液凝固：在抢救过程中，护理人员需要在医生的指导下使用药物或者介入手术等方法促进止血和血液凝固，避免患者出现大量失血导致休克等情况。
4. 维持水电解质平衡：出血患者的水电解质平衡易受影响，护理人员需要监测患者的血电解质水平，及时调整液体和电解质的补充，维持患者的稳定。
5. 留置导尿管：在抢救过程中，患者可能出现肾功能不全等情况，护理人员需要留置导尿管，监测患者的尿量和尿液情况，及时发现肾功能异常并采取相应措施。
6. 定期更换体位：出血患者需要定期更换体位，避免压疮和静脉曲张等并发症的发生，保持患者皮肤的健康。 以上就是肝硬化患者合并上消化道出血的抢救及护理过程中的护理要点。护理人员需要密切监测患者的情况，及时发现并处理问题，保障患者的安全和健康。
2.4 合并症的处理
在肝硬化患者合并上消化道出血的抢救及护理过程中，合并症的处理尤为重要。首先要及时监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，发现异常情况要立即采取相应的处理措施。同时要密切观察患者的精神状态和意识水平，及时发现并处理意识改变等异常情况。
在处理合并症时，要根据患者的具体情况采取相应的护理措施。比如对于合并感染的患者，要给予抗感染治疗；对于合并肝性脑病的患者，要控制血氨水平，保持清醒等。如果患者合并其他器官功能损害，如肾功能不全等，也需要针对性地进行治疗和护理。
在护理中还要注意给予患者充分的营养支持，保证患者有足够的营养摄入，提高身体的免疫力，加快康复速度。同时要定期进行复查，监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，防止病情恶化。
合并症的处理是肝硬化患者合并上消化道出血抢救及护理的重要环节，只有全面、细致地处理合并症，才能更好地保障患者的生命安全和康复。
2.5 并发症预防 并发症预防是肝硬化患者合并上消化道出血抢救及护理中非常重要的一环。在抢救过程中，及时发现和处理并发症可以有效避免病情恶化，减少不良后果。主要包括以下几个方面的预防措施：
1. 严格控制出血灶：对于肝硬化患者合并上消化道出血，首要任务是停止出血源。在抢救过程中，必须通过内镜检查或其他介入治疗手段定位和控制出血灶。
2. 防止再出血：出血控制后，护理人员需密切监测患者的病情变化，注意观察出血再次发生的迹象，并在必要时及时进行处理，如重新介入治疗或药物干预。
3. 预防感染：出血导致胃肠道黏膜受损，容易引起感染。在护理过程中，应严格遵守无菌操作规范，注意保持患者周围环境清洁，避免交叉感染的发生。
4. 注意肝功监测：肝硬化患者出血后，肝功能可能受损，容易导致肝功能进一步恶化。护理人员需定期监测患者的肝功能指标，及时发现异常并进行相应处理。
通过以上预防措施的实施，可以有效降低并发症发生的几率，提高肝硬化患者合并上消化道出血抢救及护理的成功率和治疗效果。也能减轻患者的痛苦，促进康复过程。护理人员在工作中应重视并发症预防工作，做好相关措施的实施和监测工作。
3. 结论
3.1 抢救及护理的重要性 肝硬化患者合并上消化道出血是一种常见但危险的并发症，抢救及护理工作至关重要。在患者出现出血症状时，及时采取有效的抢救措施可以挽救患者的生命，减少并发症发生的可能性，提高治疗效果。抢救工作包括控制出血源、维持循环稳定、发现并处理并发症等，需要医护人员有丰富的知识和经验。护理工作同样重要，良好的护理可以帮助患者减轻症状，提高生活质量，减少疾病复发的风险。护理要点包括监测患者的病情变化、定期观察出血情况、做好饮食调理等。抢救及护理的重要性还体现在对患者的影响上，及时有效的抢救和护理可以让患者感受到医护人员的关心和专业，增强患者的信心和合作意愿。在未来，我们需要不断完善抢救及护理技术，提高医护人员的专业水平，为肝硬化患者提供更加优质的抢救及护理服务。
3.2 对患者的影响
患者合并肝硬化并发上消化道出血是一种严重的病情，如果及时抢救和有效护理，可以显著减轻患者的痛苦，提高患者的生存率。在抢救和护理过程中，医护人员的专业素养和耐心细心的护理对患者起着至关重要的作用。在治疗过程中，患者常常面临着疼痛、恶心、虚弱等症状的困扰，而合理的护理措施和关怀可以让患者感受到关怀和安慰，增加患者的治疗信心。对患者的心理和情绪支持也是非常重要的，可以帮助患者积极应对病情，保持良好的心态，促进康复。抢救和护理工作不仅仅是治疗疾病，更是关爱患者，帮助患者重拾信心，坚持抗病。希望未来能有更多的医护人员关注肝硬化患者合并上消化道出血的抢救及护理工作，给予患者更多的温暖和关怀。 3.3 未来展望
在肝硬化患者合并上消化道出血的抢救及护理工作中，我们可以看到随着医疗技术的不断进步和医疗水平的提高，越来越多的患者可以得到及时有效的抢救和护理，提高了患者的生存率和生活质量。
未来，我们可以进一步完善相关的抢救措施和护理方法，不断改进和提升医护人员的专业知识和技能，提高患者的诊疗水平和护理质量。加强对肝硬化患者的健康管理和教育，引导患者养成良好的生活习惯，有效控制疾病的进展，降低并发症的发生率。
未来还可以加大对肝硬化患者的科研投入，不断探索新的治疗方法和药物，寻找更有效的预防和治疗策略，为患者提供更好的医疗保障。我们相信在未来的努力下，肝硬化患者合并上消化道出血的抢救及护理工作会取得更好的成绩，为患者带来更好的医疗保障和生活品质。
肝硬化合并上消化道出血的护理报告
肝硬化合并上消化道出血的护理报告
肝硬化是是一种常见病、多发病，由一种或多种致病因素长期或反复作用，造成弥漫性肝脏损害，引起以肝功能障碍和门静脉高压为主要表现的一种慢性肝病。其中上消化道出血是最为常见的并发症之一， 也是本病死亡的主要原因，是由于曲张的食管静脉或胃底静脉突然破裂，引起的呕血和柏油样便出血量较多时易诱发肝性脑病和出血性休克而死亡。因此如何提高抢救成功率、减少并发症、降低死亡率，一直成为临床医务工作者关注的问题，对提高疗效、降低死亡率有着重要的意义。现将我院2011年1月～2012年12月收治了64例肝硬化合并上消化道出血患者，经过有效的治疗及正确的护理，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2011年1月～2012年12月，我科共收治入院64例肝硬化合并上消化道出血患者，其中男性49例，女性15例；26～40岁10例，40～60岁38例，60岁以上16例，病程2个月～4年。病例中肝炎后肝硬化45例，酒精性肝硬化9例，胆汁性肝硬化8例，原因不明肝硬化2例；初次出血18例，2次出血29例，出血≥3次17例。全部病例均符合肝硬化合并上消化道出血诊断标准。
2 护理方法
（1）心理护理 肝硬化本身是一种恐惧性疾病，此类患者患病时间长，多数患者住院次数较多，心理及经济负担较重，对突然出现的大量出血，感到忧郁、焦虑、恐惧、绝望，甚至有濒死感觉，拒绝治疗。此时尽快消除患者消极情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，是成功治疗的基础[1]。取得家属的配合是治疗的保证，做好家属的心理指导，使家属对患者的肝脏功能及目前身体状况有全面的了解，使其配合抢救。因此，做好家属的心理指导，既可以有效的稳定患者情绪，患者及其家属的密切配合也是抢救成功的重要保证。另外，护理人员在抢救过程中要保持紧张、敏捷但不失镇静，有序的工作作风，也是获得患者和家属信任的先决条件。
（2）生活护理 绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物阻塞气道引起窒息， 急性出血期应禁食水，待出血停止24ｈ～48ｈ后可给予温凉、清淡无刺激的流食，饮食宜少量多餐。2ｄ～3ｄ后可改为半流饮食，以高热量、高维生素、高蛋白的食物为最佳。若发生肝昏迷,应限制蛋白质摄入，每日不超过20ｇ。
肝硬化合并急性上消化道出血的护理体会
护理沦著 ＣＨｌＮＥＳＥ ｃｏＭＭＵＮｔＴＹ Ｏ０ＧＴｏＲｓ 肝硬化合并急性上消化道出血的护理体会 崔鸿琴 １６２６５０内蒙古扎兰屯市呼盟结核医院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３． ０６．２８４ 摘要 目的：探讨肝硬化合并急性上消 化道出血的临床护理体会，增加痊愈率、 减少死亡率。方法：对６０例肝硬化合并 上消化道出血患者进行精心的治疗和护 理，分析临床诊断及护理资料与预后的关 系。结果：经过系统的治疗及预见性护 理，６０例患者痊愈出院４８例（８０．０％）； 缓解后行手术治疗７例（１】．６％）；死亡４ 例（６．７％）。结论：良好的临床护理可降 低肝硬化伴上消化道出血患者的死亡率， 提高患者的生存质量。 关键词肝硬化上消化道出血饮食 预后 上消化道出血是指屈氏韧带以上的 消化道疾病及全身疾病引起的出血，临床 表现为呕』ｆ【【、黑粪、血便等，可伴有血容量 减少引起的急性周围循环障碍，是临床急 症…。肝硬化中晚期主要表现为肝功能 持续性损害和门静脉高压，并可能因食管 和胃底静脉曲张破裂，出现 消化道出 血，引起失ｍ性休克、循环功能衰竭、肝性 脑病甚至死１ｌ＿＝ 。在临床诊断及护理过 程中对本病的认识是关键，进而采取及早 的诊断治疗、预见性护理是本病减少出 ｍ、降低死 率的关键。 资料与方法 ２００７年１２月～２０１０年１２月收治肝 硬化合并急性 消化道出血患者６０例， 男４３例，女１７例，年龄３９～７２岁，平均 ５８．１±１０．３岁；出血量６００～１２００ｍｌ，出 血病因均为肝硬化合并食道静脉曲张，诱 加强助产技术的同时，认真细致地做好病 情观察，对产后２４小时特别是２小时以 内，要严密观察产妇的生命体征、子宫收 缩、宫底高度、阴道流血量、会阴伤口情 况，督促产妇及时排空膀胱，早期哺乳，预 防性使用缩宫素。一旦发生产后出血应 ３０４中国社区医师２０１３年第１５卷第６期 因为饮食不当、精神刺激、劳累及感染等。 治疗方法：所有患者均进行保肝、止 血、降低血液氨浓度、补钾等常规治疗，对 于反复出血的患者给予输血治疗。经过 系统的治疗及预见性的护理，６０例患者 痊愈出院４８例（８０．０％）；缓解后行手术 治疗７例（１１．６％）；死亡４例（６．７％）。 我们分析其临床诊断及护理资料得出护 理干预对于降低肝硬化伴上消化道出血 患者的病死率，预防再出血的发生具有重 要的意义。 护理方法 急性上消化道失血是最主要死亡原 因之一，密切观察患者的生命体征、意识 及出血情况，特别是血压，要随时记录，并 及时向医生报告。补血、补液时要调整滴 速，防止速度过快，诱发急性肺水肿或再 次 血 Ｊ。因患者免疫力低下，保持病 房的安静、温暖、清爽，防止感染的发生。 作为临床有经验护士要密切观察患者判 断病情，进行预见性的护理，对临床的治 疗提供帮助。 皮肤护理：避免局部组织长期受压， 保持床铺平整干燥，经常更换患者体位， 定时翻身，按摩受压皮肤，呕血、便血后及 时清洁用物，保持患者身体洁净，防止压 疮发生。大小便失禁者，要留置导尿管。 预见性护理：肝硬化合并上消化道出 血易引发出血性休克，肝性脑病等特点， 尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、 胃部饱胀不适、灼心、恶心等症状，应考虑 有出血可能，密切观察血压、脉搏、尿量 等，预见性地判断病情，及早采取相应的 预防措施避免出现严重后果。肝性脑病 是另一常见并发症，其具有性格改变、智 力下降、行为失常、意识障碍，以及运动和 反射异常等，护理人员密切观察患者临床 表现，对有上述表现的患者进行预见性护 全力以赴进行抢救，边抢救边协助医生查 明原因，针对出血原因，迅速止血，并适时 做好心理护理。对易引起产后出血的高 危因素、高危人群应高度重视，加强产前、 产时、产后的监测及护理，才能降低产后 出血发生率。 理具有事半功倍的效果。 饮食护理：合理的饮食可以帮助患者 尽早康复，但饮食不当则会加重病情。肝 硬化门静脉高压体内器官的血液回流受 阻会出现胃底、食管静脉丛的经脉曲张。 饮食容易引起Ｉ缸管破裂导致急性卜消化 道出血，故出血期间需禁食。出巾Ｉ停止后 可逐渐添加饮食，从全流到半流到软食， 逐渐恢复。同时注意营养的搭配，少吃多 餐，避免刺激性食物及浓茶、咖啡等。在 出血停止４８小时可以给予温凉流食。 心理护理：患者的心理状态与疾病的 康复关系十分密切，尤其是肝硬化并发上 消化道感染的患者，如｝Ｉｌ现过于激动、愤 怒、烦躁等心理，都容易升高血压，使血管 压力过大而破裂出血。护理人员应遵循 以人为本的原则，加强与患者的沟通和交 流，做好向患者解释病情的工作。同时告 知家属也应有积极的态度，不要过于担 心，以营造良好的病房护理环境。 肝硬化合并上消化道急性出『ｆ【Ｌ患者 预后不仅与病因、治疗有关，而且与护理 亦有直接关系。临床护士应了解上消化 道出血的病因、特点，积极做好预防措施， 增强预见性，有效地减少或避免并发症， 是确保治疗顺利进行和患者康复的关键。 饮食护理与心理护理也是治疗上消化道 出血的关键之处。综上所述，良好的临床 护理可降低肝硬化伴卜消化道出血患者 的死亡率，提高了患者的生存质量。 参考文献 １陆再英，钟南山．内科学［Ｍ］．北京：人民卫 生出版丰十，２００８：４８３—４８４． ２吴庆环，杨梅．肝硬化伴上消化道出血的护 理［Ｊ］．医学信息，２０１０，２３（７）：２１９６． ３朱建梅，梁美权．肝硬化并发上消化道出血 的ｌ临床护理［Ｊ］．现代医药卫生，２００９，２５ （１０）：１５２１． 参考文献 １郑修霞．妇产科护理学ｆ Ｍ］．北京：人民卫 生出版社，２００６：１５４—１５９． ２戴淼，刘仕英，李洁，等．新生儿性别和产妇 心理对产后出血的影响［Ｊ］．实用妇产科杂 志，２０ｏ１，１７（１）：３４—３５．
肝硬化合并上消化道出血病人的护理
肝硬化合并上消化道出血病人的护理
1 临床资料
我科2003年1月～2004年9月共收治肝硬化并上消化道出血病人42例，其中男35例，女7例，年龄31～71岁，平均36.5岁。42例病人中，一次成功止血25例，占60％，死亡5例，占12％，转外科手术治疗3例，占7％，其中有9例由于经济困难自动出院。诊断标准参照1995年北京第5次全国传染病与寄生虫病会议修订标准[2]，并排除消化性溃疡等非肝硬化所致出血。
2 护理
2.1 休息与体位：大量出血的病人应绝对卧床休息，采取舒适的体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血，呕血时应将病人头偏向一侧，以免血液呛入呼吸道发生堵塞，引起肺部并发症，甚至危及生命。
2.2 静脉输液的护理：接诊病人后应迅速建立静脉通道，必要时做好输血准备。配合医生迅速准确的实施补充血容量，给予各种止血药物等抢救措施。由于此类病人开始血压偏低，故输液开始时宜快，护士应定时观察输液、输血速度，待血压平稳，可减慢输液速度，以免引起急性肺水肿，并遵医嘱给予持续低流量吸氧及心电监护。
2.3 病情观察：护士要定时观察病人的神志、甲床、睑结膜、四肢温度及皮肤颜色等，以判断出血情况。如出现血压下降、脉搏细数、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷等，提示机体微循环血流灌注不足，应及时报告医生进行处理。还应观察病人的尿量，准确记录24小时出入液量，为准确补液提供证据。病人呕血或黑便时，除应准确记量外，还应观察颜色，以判断是陈旧性出血还是新鲜出血。
2.4 饮食：病人出血期应严格遵医嘱禁饮食，不恰当的饮食有加重或引起再出血的可能。出血停止后应遵医嘱进流食，亦少量多餐，慢慢过渡到半量流食、软食，应避免粗糙、刺激性食物，禁饮酒，以免再出血。
2.5 预防并发症：呕血时病人去枕平卧，头偏向一侧，以免误吸引起窒息。长时间卧床易诱发坠积性肺炎及褥疮，应每2小时翻身1次，并做好口腔护理。另外还应观察病人有无语言混乱、行为异常等肝性脑病的前驱症状，如有异常及时报告医生进行处理。
探讨肝硬化合并上消化道出血的护理
探讨肝硬化合并上消化道出血的护理
目的 探讨肝硬化合并消化道出血的病情观察以及护理的方法。方法 观察76例肝硬化合并上消化道出血患者的病情,正确估计患者的出血量,观察患者呕血、黑便量以及颜色的变化,检测患者血压以及脉搏的变化,观察患者的全身状态使护理人员把握患者的病情,并且采取相应的护理措施。结果 本组患者当中有66例患者痊愈出院,有4例患者未愈自动出院,有6例患者死亡。结论 密切观察患者的病情,并且给予护理,可以提高肝硬化合并上消化道出血患者的治愈率。
标签： 肝硬化 上消化道 出血 护理
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年5月至2010年10月期间,我院收治了246例肝硬化患者,其中有76例患者有上消化道出血的并发症。有50例男性患者,26例女性患者,患者最小年龄15岁,最大年龄70岁。有44例患者是乙型肝炎后肝硬化,14例患者是丙型肝炎后肝硬化,4例患者为酒精性肝硬化,14例患者肝硬化原因不明。有22例患者少量出血,出血量＜500ml,28例患者中量出血,出血量在500～1000ml之间,26例患者大量出血,出血量高于1000ml。所有患者当中有42例患者表现为柏油样便,没有呕血的症状,大便潜血试验结果为阳性。
1.2 方法
其中有14例患者仅仅表现为大便潜血试验阳性,没有出现很明显的症状,所以仅仅使用常规的保护胃黏膜的药物和抗酸性的药物就可以:20mg奥美拉唑胶囊,每天1次,或者是20mg法莫替丁,每天2次。其余的46例患者给予止血、补液和输血等等治疗方式,如果患者呕血可以再给予冰盐水加去甲肾上腺素或者是口服凝血酶。这样,出血就能很快被控制。
2 结果
14例大便潜血为阳性的患者全部变为阴性。42例柏油样便者有38例治愈,没有复发,有4例患者自动出院。22例呕血伴有黑便的患者当中,有12例被治愈,死亡6例,有4例患者转院后行内镜下结扎手术后成功止血。
肝硬化上消化道出血患者的护理体会
【关键词】 肝硬化;上消化道出血;护理体会
消化道出血是乙型肝炎肝硬化严重而又常见的并发症之一，其发生出血主要原因是食管、胃底曲张静脉破裂或门静脉高压导致胃黏膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致呕血及便血，其病死率高。我们5年来 收治102例乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血，将临床资料进行分析 总结 ，并提出针对性的护理计划。
1 临床资料
我科自2004年1月—2008年12月共收治肝硬化合并上消化道出血患者102例，男89例，女13例;年龄36～76岁，平均56岁。临床表现单纯呕血47例，便血13例，呕血、便血兼有42例。34例合并失血性休克，经及时抢救和 治疗 ，大部分患者转危为安，11例因周围循环衰竭死亡。
2 临床观察和护理措施
2.1 出血时的病情观察 (1)出血量的观察:上消化道出血时的主要临床表现是呕血和黑便。患者因肝硬化导致门脉高压、脾功能亢进，出血难以控制，大出血极易导致出血性休克。我们通过密切观察血压、脉搏、黑便和呕血的量来判断出血量，患者轻微的体位变化即出现心慌、头晕、冷汗、血压下降提示出血量大。我们在临床中发现以下情况提示可能再出血：反复呕血次数增多，经输液和输血处理后血压无明显改善或好转后又恶化，血常规中红细胞、血红蛋白与红细胞压积进行性下降。(2)生命体征及出血量的观察：密切观察神志、呼吸、血压、脉搏、面色、黑便或呕血的量与次数，在抢救过程中注意患者有无头晕、心悸、冷汗甚至昏厥，可以判断出血量及再出血情况。
2.2 三腔二囊管压迫止血的护理 (1) 协助患者半卧位，清洁鼻腔，嘱患者口服石蜡油20ml，将管经鼻腔慢慢插入，至咽部嘱患者做吞咽动作以通过三腔管。深度约60～65cm时，用30ml注射器抽吸胃减压管，吸出胃内容物，表示管端确已入胃。(2)用50ml注射器分别向胃囊管注入气体150～200ml，缓慢向外牵拉三腔管遇有阻力时表示胃气囊已压向胃 底贲门部，再向食囊管注气80～150ml，用管钳夹住三腔二囊管，再用300～500g重物牵引。(3)气囊压迫期间，须密切观察脉搏、呼吸、血压、心律的变化，加强护理，经常吸尽患者咽喉部的分泌物，以防吸入性肺炎发生。因食管气囊压力过高或胃气囊向外牵拉过大压迫心脏，可能出现频繁性早搏，此时应放出囊内气体，将管向胃内送入少许后再充气，胃气囊充气不足或牵引过大，会出现双囊向外滑脱，压迫咽喉，出现呼吸困难甚至窒息，应立即放气。(4)放置三腔二囊管的时间不宜持续超3～5天，否则，可使食管和胃底黏膜因受压迫太久而发生溃烂、坏死。因此，每隔12h放气1次。(5) 出血停止24h后可放去食管囊的气体放松牵引，继续观察24h，确无出血时再将胃气囊放气，嘱患者口服石蜡油20ml，再缓慢的拔出管子。
肝硬化合并上消化道出血的急救护理
４７２ 《求医问药》下半月刊Ｓｅｅｋ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｎｄ Ａｓｋ Ｔｈｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１０卷 第１期 １．４过多的沉默护士在与患者谈话的初期便应用沉默技巧，易引起冷 场，从而阻碍谈话的深入进行；在谈话的最后阶段应用沉默技巧，患者会误 解为护士是有意发出谈话提前结束的暗示，引起患者不必要的尴尬。 １．５应用情感强烈的词汇在护士与患者尚未建立信任度较高的关系之 前，护士在复述息者感受时，措辞直白、夸张，易使患者心理受到伤害。小结 时，护士使用感情色彩较浓的话题及词汇，易引起患者新的担 和焦虑。 １．６提问方式选择不当护士在治疗｝生谈话中运用封闭结尾式问题，易使 谈话不能深＾进行，反之，护士在采集患者资料时采用开放结尾式问题，会 使患者精神紧张、过于拘束，甚至不知所云，从而影响资料的准确性。 ２对策 实施护患沟通的具体措施是首先成立医患沟通领导小组，组织培训人 员，制定和完善沟通内容，规范流程，制定沟通质量管理监测体系和考核方 法，探索沟通方法，在实践中不断总结提高沟通能力 。 ２．１开展多种形式的护患沟通（１）一对一式沟通：这是护患沟通的基本方 法，即责任护士针对患者的具体隋况进行因人、因病而异的个体化沟通，以 语言沟通为主。如在晨间护理、执行治疗护理操作、巡视病房等过程中，不 失时机地根据当时的情况进行沟通。（２）小组式沟通：将同一种疾病的患者 组织起来，针对其共同需要了解的问题进行沟通，组织患者进行讨论，解答 患者提出的问题。（３）集体式沟通：每月举办一次工休座谈会、病友联谊会、 每月举办１２次健康教育咨询讲座、护理专题讲座、抗癌防癌讲座等，达到沟 通的目的。（４）书面式沟通：病区每月至少办一期宣传板，向患者和家属发放 沟通手册，以弥补语言沟通的不足。（５）电化教育形式沟通：语言和书面沟通 较困难时，各科就利用录像设备进行沟通。（６）协调统一式沟通：当低年资护 士对某些问题的解释拿不准时，先请示高年资护士或护士长，也可与医生、 护士进行探讨，然后按统一的意见进行沟通。 ２．２提高沟通技巧的几种方式（１）注意倾听：要少说多听，倾听是我们获 取他人信息，认识他人的重要途径，也是我们尊重患者的最好方式。倾听患 者的心声，读懂他的内心世界，在倾听中，理解对方的情感意义，对对方的 信息保持充分的兴趣，让患者及家属感到你是一个真诚专注的倾听者，是 一位设身处地理解患者的护士。（２）表示共鸣：患者及家属的社会地位、职 业、文化、性格差异甚大，与其沟通或解决问题时，要考虑到各种因素，特别 对不易沟通的人，暂时难以统一，要记住—句话；可果断决定，另找时间，使 自己处于最佳状态时再来协调处理矛盾。（３）高尚激励：每个人都崇尚高尚 道德，在ｔ籼艮他人转变看法时，有效的方法是用高尚的动机激励他，耐心启 发他做他应做的事。（４）热『尤感化：当说服—个人时，对方最担Ｄ的可能是受 伤害，用诚挚的态度，满腔的热隋来对待他，使他从心底受感动而改变自己 的态度。 总之，在我们从医的职业生涯中，每时每刻都要同患者打交道，良好的 沟通能力有时可能比知识水平、分析能力和转业技术还重要，为了做一个 好的医者，让我们记住，永远不要用你不喜欢被对待的方式对待任何人。 参考文献 【ｉ】陈素坤．临床护理心理指导 ．北京科学技术文献出版社．２００８．１ ２６ 【２】 王凤兰．人际交流与咨询技巧Ｍ．北京：北京医科大学中国协和医科大 学联合出版社．２０１０．１２０－１ ３２． ［５】 刘香杰．浅谈语言交流的技巧与应用【Ｊ】．解放军护理杂志，２００９，２００）： ４９ 肝硬化合并上消化道出血的急救护理 宋全玲 （河南省鹤壁市浚县人民医院河南鹤壁４５６２５０） 【摘要】对２０例肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析。探讨肝硬化合并上消化道出血患者的急救护理方法。密切观察患 者的病情变化，采取积极有效的急救和护理措施，可提高肝硬化合并上消化出血患者的治愈率。 【关键词】肝硬化；上消化道出血；急救；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）Ｏ１—０４７２—０２ 上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，若不及时发现和治疗，可引 起休克、诱发肝昏迷、肝肾综合症和肝功能衰竭，因而死亡率高。若严密观 察病情，抢救及时，措施得当，可有效降低死亡率。我院于２０１ｏ年５月一２０１０ 年ｌ２月对２Ｏ例该病患者进行抢救，现报道如下。 １临床资料 １．１一般资料２０１０年５月一２０１睥１２月，我院收冶的肝硬化合并上消化 道出血患者共２Ｏ例，其中男性１８例，女 １２例，年龄为３６－６５岁。平均出血量 在５０ｏｒＩ１ｌ以上。 ２急救 ２．１急救措施（１）纠正休克。迅速建立静脉通路，保持呼吸道通畅，立即 扩容抗休克，输注新鲜血。所有出血患者均禁食，留置尿管测量尿量；（２）采 取有效的止血措施。留置三腔两囊管压迫止血。还可经胃管向胃内注入云 南白药或生理盐水加去甲肾上腺紊止血。静脉推注洛赛克首次８ｏｒｒ１ｇ，然后 加ｍｇ，一Ｈ－次。也可以给予立止血卜殚位静脉注射或肌肉注射。肝胜脑 病预防：精氨酸１０－２０ｇ￣１］ 葡萄糖２５０ＩＩ１ｌ点滴，一日一次。肝肾综合症的预 防：Ｉ １迅速控制上消化道大量出血，严格控制输液量，量出为人，纠正水、电 解质和酸碱平衡。静脉滴注右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输，以提高循环 血容量，改善‘肾血流。在扩充血容量的基础上应用利尿药，（３）手术治疗∞Ｉ适 应于食管胃底静脉曲张破裂出血和难治性腹水患者，但易诱发肝性脑病， 多用于等待肝移植手术之前的门静脉商压患者。 ３护理 ３．１一般护理患者要绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，及时行扩容、止 血、升压、吸氧、配血和输血等急救措施。做好口腔护理。保持患者皮肤干燥、 清洁，经常更换卧位，协助患者翻身，预防压疮的发生。 ３．２饮食护理所有出血患者都应禁食，待疴隋稳定，出血停止，且无呕血 症状时可给予温凉流质饮食，逐渐过渡到营养丰富、易消化、无刺激性半流 质饮食。开始时要少量多餐。根据宿隋限制蛋白质的摄人量，合并腹水者应 给以低盐或无盐饮食，进水量限制在１０００ｍｌ／ｄ左右。 ３．３三腔两囊管的护理熟练的操作和插管后的密切观察及细致护理是 达到预期止血效果的关键。插管前向患者解释操作的注意事项及目的，配 合方法等，减轻患者的恐瞑心理。检查胃囊、食管囊有无漏气，测试气囊容 量及压力。三腔两囊管放置２４ｈ后，食管囊应放气１５—３吩，同时放松牵引， 并将三腔两囊管向胃内送人少许，以解除胃底贲门压力，避免局部黏膜糜 烂坏死。三腔两囊管一般压迫３—４天后，若出血停止可考虑拔管。可在放气 留管再观察２４ｈ仍无出血后拔管。拔管前口服液状石蜡２０－－３０ｍｌ，使黏膜与 管外壁润滑后，再缓慢拔出。拔管后仍需继续观察病情，如有出血征象，可 再次上管压迫止血。插管期间禁食、禁饮。拔管后禁食一天。 ３．４心理护理护士在患者人院时针对病ｌ青对其进行及时的健康教育。指 导患者进行自我心理调节，指出不良隋绪对疾病康复的影响口ｌ。肝硬化上消 化道出血的患者由于病『青重，疾病长，容易产生紧张恐惧的心理，而精神紧 张会导致交感神经兴奋陛增高加重出血，出血又加重紧张恐惧造成恶性循 环 Ｉ。患者一旦食管静脉破裂，往，住口区血很多，呈喷射状，其精神情绪极为紧 张恐惧，医护人员除积极抢救外，还应守护在患者身旁，给予精神安慰，使 患者对抢救充满信心，消除其恐惧隋绪，调动其主观能动性，以增强机体的 抗病能力。 ３．５出院指导指导患者出院后应预防上消化道出血，注意避免诱发因 素。如饮食不当，刺激｝生食物、劳累、情绪波动、无按时服药。合理饮食、注意 休息、适当运动、避免劳累。善于学会自我控制、保挣隋绪稳定。如出现头晕、
肝硬化合并上消化道出血的病情观察及护理
肝硬化合并上消化道出血的病情观察及护理
上消化道出血是肝硬化患者的常见并发症 , 主要由曲张的食 管静脉和胃底静脉破裂出血所致 , 表现为呕血、黑便。若不及时 发现和治疗 ,可引起休克 ,诱发肝昏迷和腹水 , 以至危及生命。如 何早期防治并发症 , 除了积极治疗原发病外 ,护理人员的细心观 察、精心护理 ,以及与医生的密切配合 ,对挽救患者的生命 , 提高 生存质量 , 都起着十分重要的作用。 现结合临床资料 ,对肝硬化合 并上消化道出血患者的病情观察及护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 :2007 年 1月~2008年 12月,我科收治的肝硬
化患者 62例, 并发上消化道出血 19例。出血患者中男 12例,女 7例,年龄 15~67岁。乙型肝炎后肝硬化 14 例,丙型肝炎后肝硬 化 3
例, 酒精性肝硬化 2 例。少量出血 5例（出血 1000ml） 。
1.2 治疗:对仅表现为大便潜血试验阳性的 3例患者 ,因未
出现明显症状 ,仅常规使用保护胃黏膜药物和抗酸性药物 : 如奥
美拉唑胶囊20mg,每天1次，和（或）法莫替丁 20mg,每天2次。其 余 16 例在发现柏油样便或呕血的当天 , 给予止血、 补液、 输血等 治疗 , 对呕血患者再给予冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶口服。
1.3 结果: 经过上述处理后 , 多数病例出血很快得到控制。 3 例大便潜血试验阳性者全部转为阴性。 9 例柏油样便者均治愈 , 未发生继续出血。 7例呕血伴黑便者 ,治愈 5例, 死亡 1 例;转院 1 例 , 行内镜下结扎术后止血成功。
2 病情观察及护理
2.1 密切观察病情与正确估计出血量 : 注意出血先兆和伴随 症状 ,患者如出现头昏乏力、脉速、烦躁不安、上腹部不适、恶 心等症状 , 提示有消化道出血的可能。嘱患者保持镇静情绪并卧 床休息 , 密切监测血压、 心率变化 , 详细记录病情。 发生呕血和黑 便, 要仔细观察呕吐物和粪便的颜色、形状及量 , 正确估计出血 量。一般出血5〜10ml,大便潜血试验阳性；出血量在60ml以上 可有柏油样排出；胃内潴血在25〜300ml可以引起呕血；出血量 在 500ml 病人可有头晕 ; 出血量达 800ml 时临床表现有口渴、心 烦、少尿、血压下降；出血量在1000〜1500ml时，可有周围循环 衰歇表现 ,如面色苍白 ,
肝硬化合并上消化道出血病人的护理 2
肝硬化合并上消化道出血病人的护理
1 临床资料
我科2003年1月～2004年9月共收治肝硬化并上消化道出血病人42例，其中男35例，女7例，年龄31～71岁，平均36.5岁。42例病人中，一次成功止血25例，占60％，死亡5例，占12％，转外科手术治疗3例，占7％，其中有9例由于经济困难自动出院。诊断标准参照1995年北京第5次全国传染病与寄生虫病会议修订标准[2]，并排除消化性溃疡等非肝硬化所致出血。
2 护理
2.1 休息与体位：大量出血的病人应绝对卧床休息，采取舒适的体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血，呕血时应将病人头偏向一侧，以免血液呛入呼吸道发生堵塞，引起肺部并发症，甚至危及生命。
2.2 静脉输液的护理：接诊病人后应迅速建立静脉通道，必要时做好输血准备。配合医生迅速准确的实施补充血容量，给予各种止血药物等抢救措施。由于此类病人开始血压偏低，故输液开始时宜快，护士应定时观察输液、输血速度，待血压平稳，可减慢输液速度，以免引起急性肺水肿，并遵医嘱给予持续低流量吸氧及心电监护。
2.3 病情观察：护士要定时观察病人的神志、甲床、睑结膜、四肢温度及皮肤颜色等，以判断出血情况。如出现血压下降、脉搏细数、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷等，提示机体微循环血流灌注不足，应及时报告医生进行处理。还应观察病人的尿量，准确记录24小时出入液量，为准确补液提供证据。病人呕血或黑便时，除应准确记量外，还应观察颜色，以判断是陈旧性出血还是新鲜出血。
2.4 饮食：病人出血期应严格遵医嘱禁饮食，不恰当的饮食有加重或引起再出血的可能。出血停止后应遵医嘱进流食，亦少量多餐，慢慢过渡到半量流食、软食，应避免粗糙、刺激性食物，禁饮酒，以免再出血。
2.5 预防并发症：呕血时病人去枕平卧，头偏向一侧，以免误吸引起窒息。长时间卧床易诱发坠积性肺炎及褥疮，应每2小时翻身1次，并做好口腔护理。另外还应观察病人有无语言混乱、行为异常等肝性脑病的前驱症状，如有异常及时报告医生进行处理。
40例肝硬化合并上消化道出血的护理体会
护理研究 ２０１０年１１月第１７卷第３３期
４０例肝硬化合并上消化道出血的护理体会
覃照菊 （广西壮族自治区河池市第三人民医院，广西河池５４７０００）
【摘要】目的：探讨和总结肝硬化合并上消化道出血的护理方法及措施。方法：观察分析并总结本院２００７～２０１０年收
住院的４０例肝硬化合并上消化道出血患者的急救和护理资料。结果：所有患者康复出院３１例，占７７．５％．自动出院
６例，占１５．Ｏ％，死亡３例，占７．５％。结论：密切观察病情变化，采取针对性的止血护理尤为重要，细心护理则是有效
治疗肝硬化合并上消化道出血、减少并发症的有力保证 ［关键词】肝硬化；上消化道出血；护理
【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｃ ［文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）１１（ｃ）一１２８一Ｏ２
肝硬化是一种以肝细胞弥漫性纤维化、假小叶和再生结 节形成为特征的慢性肝病，是临床常见的慢性肝病．以肝功
能损害和门静脉高压为主要表现．上消化道出血是肝硬化最
常见的并发症『ｌ１，病死率很高。现就本院２００７年１月～２０１０
年１月收住院的４０例肝硬化合并上消化道出血患者的护理
体会总结如下：
１一般资料 本院２００７年１月～２０１０年１月共收治肝硬化合并上消
化道出血患者４０例。男性２８例，女性ｌ２例，年龄最大８２ 岁，最小２４岁，平均５５．４岁。小量出血（出血量＜５００ ｍ１）２４
例，中量出血（出血量５００～１ ０００ ｍ１）１１例。大量出血（出血
量＞ｌ ０００ ｍ１）５例。常见出血原因依次为情绪诱发、劳累过
度、饮食不当等。
２护理体会
２．１一般护理 ①患者绝对卧床休息，保持安静，头偏向一侧，并采取头
低脚高位以改善颅内循环。②保持呼吸道畅通，吸氧，并积极
扩容，纠正休克，迅速建立静脉通道，止血、补液，维持有效循 环血量。③预防口腔感染，应注意清除呕血患者口腔内的积
血，每日口腔护理２～３次，同时注意口腔黏膜的变化。④做好 皮肤护理以及保暖工作，保持皮肤清洁、干燥，经常更换卧位。
1例肝硬化合并上消化道出血患者的护理体会
护理研究 ２０１１年ｌ１月第ｌ８卷第３２
１例肝硬化合并上消化道出血患者的护理体会
时胜春 吉林省图们市人民医院急诊科，吉林图们１３３１００
【摘要】目的：研究肝硬化合并上消化道出血患者的护理措施。方法：通过对近期收治的１例肝硬化呕血的患者综合
抢救及护理，并试对此类患者的护理措施进行讨论。结果：患者缓解出院，通过对患者心理、饮食、排便等方面综合性 护理，引导患者进行心理调节，缓解和有效控制情绪，促使了病情缓解。结论：肝硬化合并上消化道出血病情危急，在
急性出血期应做好紧急情况的准备，密切监护，可以防止出现意外。针对不同的患者有方向性地治疗和护理，是该病 治疗成功的关键。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理体会；止血 【中图分类号】Ｒ６５７．３＋１ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１１）１１（ｂ）一０８４—０２
Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｆｏｒ ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙ ｕｐ—
ｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ
ＳＨＩ Ｓｈｅｎｇｃｈｕｎ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｕｍｅｎ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｌｉｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｔｕｍｅｎ １３３１００，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｒｅｃｅｎｔｌｙ ｗｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ａｎｄ ｔｒｅａｔｅｄ ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｈａｅｍａｔｅｍｅｓｉｓ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｔｈｅ ｒｅｓｃｕｅ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ，ａｎｄ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｆｏｒ ｔｈｉｓ ｔｙｐｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ｒｅｍｉｔｔｅｄ ａｎｄ