ASCVD时代总体心血管风险评估那点事儿_图文
心血管疾病风险评估
心血管疾病风险评估心血管疾病是指影响心脏和血管的疾病，包括冠心病、心脑血管疾病等。
随着现代生活方式的改变，心血管疾病的发病率不断上升，成为威胁人类健康的重要问题之一。
为了提前识别和预防心血管疾病的发生，心血管疾病风险评估成为一种重要的筛查方法。
一、什么是心血管疾病风险评估是一种通过评估个体患上心血管疾病的概率来进行健康干预的方法。
在评估中，医生会根据个体的年龄、性别、吸烟史、高血压、糖尿病、血脂异常等多个因素进行综合评估。
通过对这些危险因素的评估，可以帮助医生更好地预测个体患心血管疾病的概率，并提供更为精准的医疗建议。
二、心血管疾病风险评估的意义心血管疾病的发生与个体的生活方式以及遗传因素密切相关。
通过对心血管疾病风险的评估，可以帮助人们认识到自己是否存在心血管疾病的潜在风险，从而采取相应的预防措施。
此外，在评估中可以确定个体所面临的风险程度，从而制定出更加个体化的治疗方案。
三、心血管疾病风险评估的方法心血管疾病风险评估可以采用不同的计算方法和评估指标。
目前常用的评估方法有Framingham风险评估、SCORE风险评估、ASCVD风险评估等。
这些评估方法基于人口学的大规模研究数据，通过统计学方法计算出个体患心血管疾病的概率。
四、心血管疾病风险评估的指标在心血管疾病风险评估中，常用的指标有冠心病风险评估、脑卒中风险评估和全身动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险评估等。
这些指标可以根据个体的危险因素情况进行计算，并给出一个相对应的风险评分。
五、心血管疾病风险评估的应用心血管疾病风险评估主要应用于人群中患有危险因素的个体，如高血压、糖尿病、血脂异常等。
通过评估，可以识别出高风险人群，并进行个性化干预，如药物治疗、生活方式改变等。
此外，在人群层面上，心血管疾病风险评估也可以用于制定预防政策和干预措施。
六、心血管疾病风险评估的展望随着科技的不断进步，心血管疾病风险评估的方法也在不断完善。
未来，基因检测等新技术可以进一步提高评估的准确性，为个体提供更加精准的健康干预建议。
ascvd风险评估标准
ascvd风险评估标准
ASCVD风险评估标准包括以下步骤：
1. 确定个体是否已经患有ASCVD。
如果个体已经患有ASCVD，那么他们
将被归类为超高危或极高危人群，具体分类取决于是否发生过多次严重ASCVD事件或其他高危险因素。
2. 对于尚未患有ASCVD的人群，评估标准包括LDL-C水平、年龄、是否
患有糖尿病、是否患有慢性肾脏病（CKD）等。
其中，符合如下3个条件之一者，直接列为高危人群，不需要再进行ASCVD 10年发病风险评估：
①LDL-C≥/L或TC≥/L；②年龄≥40岁的糖尿病患者；③CKD3~4期。
不
符合者，应按照LDL-C水平、有无高血压及其他ASCVD危险因素（吸烟、低HDL-C、男性≥45岁/女性≥55岁）个数进行未来10年间ASCVD总体
发病风险的评估，10年发病平均风险＜5%、5%~9%和≥10%分别定义为
低危、中危和高危。
需要注意的是，这个评估标准仅适用于ASCVD风险评估，并不能完全代表个体未来的ASCVD发病风险。
因此，建议个体在日常生活中保持健康的生活方式，定期进行体检，以便及时发现并控制ASCVD等慢性疾病的风险。
ASCVD风险评估怎么做？慢病项目来教你！
ASCVD风险评估怎么做？慢病项目来教你！近日发布的《2019 ESC/EAS血脂异常管理指南》将动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）极高危患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值调低至1.4 mmol/L，高危患者也调低至1.8 mmol/L（70 mg/dL）。
血脂目标值日趋严格的今天，我们如何评估患者的ASCVD风险？危险分层是必须吗？别着急，本文一一为您讲清楚。
1.首先，为什么要进行危险分层？血脂异常是ASCVD的始动和核心危险因素，早期检出血脂异常患者，检测其血脂水平变化是有效实施ASCVD防止措施的重要基础。
需要重点指出的是，虽然LDL-C或总胆固醇（TC）水平对ASCVD发病危险具有独立的预测作用，但血脂水平并不是唯一的预测因素，个体发生ASCVD的风险还取决于同时存在的ASCVD其他危险因素（如吸烟、肥胖等）的数目和水平。
更重要的是，ASCVD总体危险并不是胆固醇水平和其他危险因素独立作用的简单叠加，而是胆固醇水平与多个危险因素复杂交互作用的共同结果。
这可能导致虽然两位患者的胆固醇水平一致，但其中一人因为具有其他危险因素而具有更高的ASCVD风险。
因此，全面评价ASCVD总体危险是防治血脂异常的必要前提，不仅有助于确定血脂异常患者调脂治疗的决策，也有助于临床医生针对多重危险因素，制定出个体化的综合治疗决策，从而最大程度地降低患者ASCVD总体危险。
2.首先这些人，直接列为高危和极高危目前，国内外发布的血脂异常防治指南的核心内容均包括ASCVD 发病总体危险的评估方法和危险分层的标准，本文采取的标准参照2016年版《中国成人血脂预防指南》。
在进行危险评估时，已诊断ASCVD者直接列为极高危人群，包括：急性冠脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等。
符合如下条件之一者直接列为高危人群：LDL-C≥4.9 mmol/L。
ASCVD时代总体心血管风险评估那点事儿_图文
10年冠心病风险
ACC/AHA指南风险评估模型
汇集队列方程（Pooled Cohort Equations）
10年ASCVD总体风险 （包括冠心病和脑卒中）
风险参数
性别、年龄、TC、HDL-C、 性别、年龄、种族、TC、HDL-C、
收缩压、是否接受抗高血压 收缩压、是否接受抗高血压治疗、
治疗、吸烟
糖尿病、吸烟
QRISK2可能低估风险的人群
• T1DM • eGFR<60mL/min/1.73m2或蛋白尿
（或二者兼有）
• CVD病史 • 家族性高胆固醇血症或其他遗传
性脂质代谢疾病
• 严重精神问题 • 接受可导致血脂异常的药物，如抗精神
病药物，皮质类固醇
• 全身性炎症性疾病，如系统性红斑狼疮 • 已接受降压治疗或调脂治疗 • 正在戒烟 • 严重肥胖（BMI>40）
肥胖（BMI≥28kg/m2） 血浆Hcy≥ 10mol/L
2007血脂异常冠心病危险分层
危险因素
无高血压且其他危险因素数<3 高血压或其他危险因素数≥3 高血压且其他危险因素数≥1 冠心病及其等危症
危险分层
TC或LDL-C 边缘升高
TC或LDL-C 升高
低危
低危
低危
中危
中危
高危
高危
高危
2007年中国指南：确立血脂分层治疗理念
危险程度
患者类型
极高危 ACS或ICVD合并糖尿病
高危
CHD或CHD等危症，或10年危险性10%-15%
中危 10年危险性5%-10%
低危 10年危险性<5%
中华心血管病杂志2007;35(5):390-413
冠脉钙化积分指导ASCVD一级预防护理课件
CACS的动态变化可预测ASCVD 风险的变化趋势，有助于及时调
整预防措施和治疗方案。
02
ASCVD一级预防的重要性
ASCVD的危害与后果
ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病 ）是导致全球范围内死亡的主要原因 之一，包括冠心病、脑卒中和外周血 管疾病等。
ASCVD的一级预防旨在通过控制危险 因素和优化生活方式，降低ASCVD的 发生风险。
ASCVD一旦发生，会对患者的生活质 量和预期寿命产生严重影响，同时也 会给社会和家庭带来巨大的经济负担 。
一级预防的定义与策略
一级预防是指针对尚未发生ASCVD 的人群，采取措施预防ASCVD的发 生。
策略包括控制血压、血糖、血脂等危 险因素，优化生活方式（如戒烟、健 康饮食、适量运动等），以及实施针 对特定人群的司匹 林等抗血小板药物预防血栓形成。
药物治疗与护理指导
药物使用指导
向患者详细介绍所使用药物的名
称、剂量、用法及注意事项，确
保患者正确使用药物。
01
药物副作用监测
02 告知患者药物可能出现的副作用
，如恶心、呕吐、出血等，并指
导患者及时就医。
定期随访
建立定期随访制度，了解患者病
务。
未来研究方向与展望
研究方向一
进一步探讨冠脉钙化积分与其他 心血管疾病风险评估指标的关系
，完善评估体系。
研究方向二
开展更多临床试验，验证冠脉钙化 积分在ASCVD一级预防中的效果 和可行性。
展望
随着冠脉钙化积分技术的不断完善 和应用，相信其在ASCVD一级预防 中将发挥越来越重要的作用，为更 多患者带来福音。
钙化积分在ASCVD一级预防中的角色
冠脉钙化积分是通过CT检查评 估冠状动脉钙化程度的一种方 法，可以预测ASCVD的发生风 险。
ascvd风险评估
ascvd风险评估ASCVd是指动脉粥样硬化性心血管疾病的风险评估，是根据个体的年龄、性别、血压、胆固醇、是否吸烟、糖尿病等因素来预测个体未来发生ASCVD事件的概率。
下面将依次介绍这些因素以及他们对ASCVD风险的影响。
首先是年龄，随着年龄的增长，个体患ASCVD疾病的风险也会增加。
年龄是ASCVD风险评估中的重要指标之一。
其次是性别，男性比女性更容易患上ASCVD疾病。
男性荷尔蒙的影响导致他们更容易受到ASCVD的影响。
血压高是导致ASCVD的危险因素之一，长时间的高血压会增加个体患ASCVD疾病的风险。
胆固醇是身体所需的一种重要物质，但当胆固醇水平过高时，会引发动脉粥样硬化，增加患ASCVD疾病的风险。
吸烟是导致ASCVD的重要危险因素之一。
吸烟会导致动脉粥样硬化的发生和发展，进而增加个体患ASCVD疾病的风险。
糖尿病是导致ASCVD的危险因素之一。
与没有糖尿病的人相比，糖尿病患者患ASCVD疾病的风险更高。
此外，还有一些其他的危险因素可以影响ASCVD风险，如家族史、肥胖、缺乏运动、酗酒等。
这些因素都可能会增加患ASCVD疾病的风险。
通过综合计算这些因素的影响，可以得出个体的ASCVD风险评分。
评估结果可以帮助医生和个体更好地了解个体的ASCVD风险，采取相应的预防措施。
通常情况下，如果个体的ASCVD风险评分较高，医生可能会建议采取一些措施，如改变生活方式、调整饮食、减少危险因素等，以降低个体患ASCVD疾病的风险。
总结来说，ASCVD风险评估是一种通过综合考虑个体的年龄、性别、血压、胆固醇、是否吸烟、糖尿病等因素来评估个体未来患上ASCVD疾病的风险的方法。
这种评估方法可以帮助医生和个体制定相应的预防措施，以降低个体患ASCVD疾病的风险。
动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)总体风险评估
a危险因素危险因素包括吸烟、低HDL-C及男性≥45岁或女性≥55岁。
ASCVD为动脉粥样硬化性心血管疾病，PAD为周围动脉疾病，TC为总胆固醇，LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇，HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇，BMI为体重指数。1mmHg=0.133kPa。
参考文献
动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)总体风险评估
符合下列任意条件者，可直接列为高危或极高危人群，无需进行ASCVD危险评估：
极高危：ASCVD患者(包括有症状的PAD患者)
高危：(1)糖尿病患者(年龄≥40岁)
(2)单个危险因素水平极高者，包括：①LDL-C≥4.9mmol/L(190mg/dl)或TC≥7.2mmol/L(280mg/dl)；②3级高血压；③重度吸烟(吸烟≥30支/d)
↓ASCVD 10年发病危险为中危且年龄＜55岁者，评估余生危险
具有以下任意2项及以上危险因素者，定义为ASCVD高危人群
·收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg
·非-HDL-C≥5.2mmol/L(200mg/dl)
·HDL-C＜1.0mmol/L(40mg/dl)
·BMI≥28kg/m2
2
低危(＜5%)
低危(＜5%)
中危(5%～9%)
3
低危(＜5%)
中危(5%～9%)
中危(5%～9%)
有高血压
0
低危(＜5%)
低危(＜5%)
低危(＜5%)
1
低危(＜5%)
中危(5%～9%)
中危(5%～9%)
2
中危(5%～9%)
高危(≥10%)
高危(≥10%)
3
高危(≥10%)
高危(≥10%)
高危(≥10%)
心脑血管疾病管理从 ASCVD 开始
心脑血管疾病管理，从 ASCVD 开始2014 年 8 月 19 日，北京——为更积极应对中国心血管疾病不断高发的严峻局面、进一步普及动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）防控理念，由中国血管健康工程积极倡导的“直击动粥疾病迎接拐点（STOP ASCVD，Bending the Curve）”启动会于 8 月 19 日在京隆重召开。
北京大学第一医院霍勇教授、首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授、北京大学人民医院纪立农教授与会并共同呼吁 ASCVD 是中国目前心脑血管疾病管理的当务之急、重中之重！应提高全社会对于 ASCVD 这一中国死亡率最高的疾病的认识，医学界更应该积极行动起来，有效推动 ASCVD 综合管理，全力遏制 ASCVD 死亡率的攀升，以推动中国心脑血管疾病死亡率拐点的早日到来！动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）：中国死亡率最高的疾病之一动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），简称动粥性疾病，是造成人类死亡率最高的疾病之一。
冠心病、心肌梗死、缺血性卒中等心脑血管疾病都属于 ASCVD 的范畴，糖尿病、高血压等疾病也是 ASCVD 的高危因素。
动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的疾病人群，也正是心脑血管疾病的高危人群和极高危人群。
目前，动脉粥样硬化性心血管疾病被称为发达国家的“头号杀手”，在发展中国家，发病率也越来越高。
在我国， ASCVD 也已经成为中国死亡率最高的疾病，给社会造成了极大的负担。
北京大学第一医院霍勇教授在会议中指出，中国的心血管疾病发病在整个社会上发病率、死亡率都很高，动脉粥样硬化是心脑血管疾病的最主要病因，如何遏制中国心脑血管疾病死亡率成为整个社会面临的最大问题。
加强 ASCVD 防控：推动心脑血管疾病“拐点”早日到来霍勇教授在会议中指出， ASCVD 防治形势严峻。
近十年来中国胆固醇控制在整体 LDL-C 达标率有所提高，但极高危患者控制仍然不佳。
探索和建立适合中国人群的 ASCVD 综合管理模式，有利于遏制中国心脑血管疾病发生率和死亡率逐年上升的趋势，推动我国心脑血管疾病死亡率拐点早日到来。
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国际经验提示，冠心病可防可治
实施NCEP，冠心病死亡率下降一半
400
拐点
死亡率（1/10万）
300
200
冠心病
0 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
--ASCVD时代总体心血管风险评估那点事儿
心起点，新希望
主 要 内 容
心血管风险评估工具的由来
ASCVD时代风险评估工具的创新
中国“血管健康风险警报器”自测说明
《中国成人血脂异常防治指南 （2016年修订版）》相关更新
2
动脉粥样硬化血栓形成:全身性疾病
脑卒中 心肌梗死
TIA 心绞痛
总分
<0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
10年风险
<1% 1% 1% 1% 1% 1% 2% 2% 3% 4% 5% 6%
分值
11 12 13 14 15 16 17
10年风险
8% 10% 12% 16% 20% 25% 30%
第二步: 总胆固醇
TC (mg/dL) <160 160-199 200-239 240-279 280
HDL-C (mg/dL) 60 50-59 40-49 <40 Points -1 0 1 2
第五步: 吸烟
Nonsmoker Smoker Points at Age 20-39 0 8
Points at Points at Points at Points at Age 40-49 Age 50-59 Age 60-69 Age 70-79 0 0 0 0 5 3 1 1
第三步: HDL-C
HDL-C (mg/dL) 60 50-59 40-49 <40 Points -1 0 1 2
第五步: 吸烟
Nonsmoker Smoker Points at Age 20-39 0 9
Points at Points at Points at Points at Age 40-49 Age 50-59 Age 60-69 Age 70-79 0 0 0 0 7 4 2 1
第七步: CHD 风险
总分
<9 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
10年风险
<1% 1% 1% 1% 1% 2% 2% 3% 4% 5% 6% 8%
分值20Biblioteka 21 22 23 24 2510年风险
11% 14% 17% 22% 27% 30%
第二步: 总胆固醇
TC (mg/dL) <160 160-199 200-239 240-279 280 Points at Age 20-39 0 4 8 11 13 Points at Points at Points at Points at Age 40-49 Age 50-59 Age 60-69 Age 70-79 0 0 0 0 3 2 1 1 6 4 2 1 8 5 3 2 10 7 4 2
外周动脉疾病:
• 间歇跛行
• 疼痛 • 坏疽 • 坏死
动脉粥样硬化血栓形成：全球“首富1”
AIDS 暴力、车祸 肺脏疾病 感染性疾病 肿瘤 动脉粥样硬化血栓形成*
5% 死亡率 (%)
12%
14% 19% 24%
32 %
0 5 10 15 20 25 30 35
1. The World Health Report 2001. Geneva: WHO; 2001. *包括心血管疾病和脑血管疾病
第四步: 收缩压
Systolic BP (mm Hg) <120 120-129 130-139 140-159 160 Points Points if Untreated if Treated 0 0 0 1 1 2 1 2 2 3
第六步: 评分
年龄 总胆固醇 HDL-C 说缩压 吸烟 总分
第七步: CHD 风险
一级预防
降压
降糖
降脂
心血管疾病风险初筛工具
Framingham危险评估模型 欧洲SCORE危险评估模型 WHO/ISH风险预测图
国人ICVD综合危险度评估工具
Framingham 危险评分：男性
第一步: 年龄
Years 20-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 Points -9 -4 0 3 6 8 10 11 12 13
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Framingham 危险评分：女性
第一步: 年龄 岁
20-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79
分值
动脉粥样硬化血栓形成
可防可控!!!
90%的心肌梗死可被传统因素预测
---血脂异常 ---吸烟 ---糖尿病 ---高血压
Interheart Study
---腹型肥胖 ---缺乏运动 ---缺少蔬菜水果 ---紧张
控制危险因素对减少冠心病死亡 贡献最大!
心血管疾病一级预防主要措施
改善生活方式
阿司匹林
Points at Age 20-39 0 4 7 9 11
Points at Points at Points at Points at Age 40-49 Age 50-59 Age 60-69 Age 70-79 0 0 0 0 3 2 1 0 5 3 1 0 6 4 2 1 8 5 3 1
第三步: HDL-C
美国心血管事件发展趋势 NHLBI Chartbook 2007
NHLBI Chartbook 2007
11
主 要 内 容
心血管风险评估工具的由来
-7 -3 0 3 6 8 10 12 14 16
第四步: 收缩压
(mm Hg) <120 120-129 130-139 140-159 160
第六步: 评分
年龄 总胆固醇 HDL-C 说缩压 吸烟 总分
收缩压
Points Points if Untreated if Treated 0 0 1 3 2 4 3 5 4 6