3个经典腹泻病例分析
临床技能考试婴幼儿腹泻病例分析
2、重度脱水
1分
（二）主要诊断依据
1、小儿腹泻病（轮状病毒肠炎？）
（1）小婴儿，急性起病
0.5分
（2）秋冬季起病，为轮状病毒好发季节
0.5分
（3）发热，大便次数增多
1分
（4）大便性状改变，呈水样便，无腥臭味，无粘液脓血
1分
（5）实验室检查：查WBC正常，淋巴细胞比例增高，粪常规未见红白细胞
1分
2.重度脱水
（1）嗜睡，精神差
1分
（2）皮肤干燥、弹性极差，有花纹，四肢冷
1分
（3）眼窝深凹和前囟凹陷
1分
（4）心音低钝、脉搏增快
1分
（5）尿极少，哭无泪
1分
二、鉴别诊断
2分
1、细菌性腹泻
0.5分
2、急性坏死性肠炎
0.5分
3、生理性腹泻
0.5分
4、肠吸收功能障碍
0.5分
三、进一步检查
2分
病原学检查（病毒抗原检测）
（5）心音低钝、脉搏增快。
0.5分
三、鉴别诊断
3分
1.细菌性腹泻
1分
2.生理性腹泻
1分
3.肠吸收功能障碍
1分
四、进一步检查
3分
1.动脉血气分析、血清电解质。
1.5分
2.病毒抗原检测。
1分
3.粪便细菌培养。
0.5分
五、治疗原则
5分
1.饮食疗法
0.5分
2.液体疗法：补液总量（或定量）、溶液种类（或定性）、输液速度（或定速）、纠正酸中毒、补钾、补钙或镁。
0.5分
（3）发热，大便次数增多，大便性状改变，呈蛋花样水便，无腥臭味，无粘液、脓血。
1.5分
3个经典腹泻病例分析
液体量：每次稀便后给予100ml 2、鼓励继续进食 3、必要时复诊
29
继续随访
• 患儿持续腹泻水样便3天，大便次数逐日减少，大便性状好 转，第4天患儿病情痊愈
25
诊断
• 腺病毒肠炎
26
如果家长表示小孩很难喂药，最需用的是（？）
1.思密达 2.杜拉宝 3.补锌 4.口服补液盐III 5.益生菌 6.去乳糖配方
27
初步处理
1、口服补液预防脱水与治疗腹泻 补液品种：应用口服补液盐Ⅲ（低渗ORS） 补液数量：每次稀便后给予100ml,能多喝就多喝 补液评估：观察患儿的尿量，有无口渴，哭时有无眼泪
＝ 20 ×0.5×10=100ml
纠酸：先予补充所需5%碳酸氢钠计算量的一半＝50ml 5%GS 150 ml+5%NaHCO3 50ml=200ml 速度：10ml/kg/h ，约2个小时静脉注射完
T:36.6℃，R:30次/分，P:130次/分，Wt：9kg, BP 80/50mmHg 神志清楚，激惹，哭泪少，皮肤干燥，弹性差，前囟眼窝凹陷， 口唇干燥。心肺查无特殊，腹稍胀，肠鸣音减弱，肢端稍凉， 无花纹,毛细血管充盈时间2秒。 • 辅助检查： 大便轮状病毒（+）；血气分析：PH7.28，BE：-6，HCO315.5mmol/L；血Na130mmol/L，钾2.9mmol/L
4
当地诊所处理
1、静脉输液
5%葡萄糖注射液100ml+头孢唑啉0.5g 5%葡萄糖注射液100ml+地塞米松3mg
第三章病例分析——小儿腹泻
第三章病例分析——小儿腹泻概述（一）概念小儿腹泻，或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。
是我国婴幼儿最常见的疾病之一。
6个月～2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。
（二）病因1.感染因素1）肠道内感染①病毒感染：轮状病毒等。
②细菌感染：致腹泻性大肠杆菌，空肠弯曲菌，耶尔森菌，沙门菌等。
③真菌感染④寄生虫感染2）肠道外感染3）抗生素相关性腹泻2.非感染因素1）饮食因素2）气候因素（三）临床表现1.腹泻的共同临床表现1）轻型起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。
无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。
2）重型：多由肠道内感染引起。
常急性起病，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。
①胃肠道症状：包括食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日10余次至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。
②水、钠平衡紊乱等渗性脱水临床表现与分度脱水失水量精神眼口尿量皮肤粘眼窝前卤四休克征程度%（ml/kg）泪渴膜肢轻度5%（50）稍差略烦躁有轻稍减少稍干燥略干稍凹陷稍下陷温无中度5%-10%（50-100）萎靡烦躁少明显减少干燥，苍白，弹性差干燥凹陷下陷稍凉不明显重度>10%（100-200）淡漠昏迷无烦渴极少无干燥，花纹，弹性极差极干明显凹陷显现下陷厥冷有，脉细，血压下降等渗性脱水：血清钠130～150mmol/L；低渗性脱水：血清钠＜130mmol/L；高渗性脱水：血清钠＞150mmol/L。
③钾平衡紊乱正常血清钾：3.5～5.5mmol/L,＜3.5mmol/L为低钾血症。
④低钙、低镁血症⑤代谢性酸中毒：患儿可出现精神不振，口唇樱红，呼吸深大，呼出气体有丙酮味等症状，但小婴儿症状可不典型。
腹泻案例
健康史姓名：刘欢籍贯：福建省福州市性别：女家庭住址：福建福州市仓山区三高路年龄：42岁工作单位：无婚姻：未婚入院时间：2008 8 8民族：汉族病史采集时间：2008 8 8 11：45AM职业：无病史采集者：患者（可靠）过敏史：青霉素主诉：腹泻4天现病史：4天前无明显诱因出现腹泻，每天解蛋花汤样便4~5次，量中，带少许粘液，无脓血，无明显腥臭味。
无腹痛、腹胀、黑便。
进食后时有呕吐，非喷射性。
呕吐物为胃内容物，无呕咖啡样物。
在家自行服药，一天前腹泻加剧，每天解蛋花汤样便10余次，并出现小便减少，作渴多饮，无四肢冰凉。
遂来我院就诊。
发病以来精神、食欲一般，睡眠善可，大小便如前述，体重略减轻。
既往史：平素健康，否认高血压、糖尿病等病史。
否认乙肝、肺结核等传染病史，无手术、外伤史，无食物、药物过敏史。
月经史婚育史：已婚，育一子，非近亲结婚。
丈夫、儿子体健。
个人史：出生居于原籍，否认疫区居住史、有毒物品接触史；无烟酒嗜好；否认冶游史。
家族史：父母健康，非近亲结婚，无肝炎、肺结核等传染病史，无遗传、免疫代谢性病史及本病史。
护理诊断1．腹泻：与肠道感染性疾病有关。
2．体液不足：与体液丢失过多有关。
体格检查入院PE：T36.7℃，体重6.8kg,发育营养正常，眼窝前自明显凹陷，皮肤弹性差，心肺正常，腹稍胀，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，血生化检查：血K3.5mmollL,血Na140mmo1/L，血Ca2.4rnrnol/L，COZCP16mmeq/L。
血常规：WBC8×109/L，N0.54, L0.46.大便常规：粘液＋，白细胞少许。
大便轮状病毒抗原测定阳性。
T：36.5℃ P：110次/分 R：30次/分 W：8KG 头围45CM 身长85CM神志清楚，营养中等，发育正常，轻度贫血外观，呼吸平稳。
头皮、颈、背部皮肤可见瘀点、瘀斑,呈出血性或湿疹样皮疹、部分结痂。
颌下、颈部、腋下可触及数个黄豆至蚕豆大小淋巴结，表面光滑、无粘连，无压痛，活动度尚可。
腹泻病例报告
多西环素(>8岁)或环丙沙星(>17 岁，敏感人群)
产志贺毒素 大肠杆菌
不推荐抗生素治疗
—
—
头孢克肟(8mg/kg/d，5 天)；
产肠毒素大
推荐抗生素治疗，主要是旅行
阿奇霉素
TMP/SMXc（8mg/kg/d TMP)；环丙
肠杆菌
者腹泻
(10mg/kg/d，持续3天) 沙星 d口服(20-30mg/kg/d)；利福昔
胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很 危险的 腹胀 早期补钾 肛管排气 补锌 给予元素锌20mg(>6月)，10mg (<6月)，疗程10~14天
细菌性胃肠炎的抗生素治疗
病原体
抗生素治疗适应症
选择的治疗药物
可替代药物
头孢克肟(8mg/kg/d)；环丙沙星d
口服：阿奇霉素(第 1 天
口服(20-30mg/kg/d)。
志贺氏菌
证实或疑似志贺菌病
12mg/kg，第 2-5 天6mg/kg)；
对己知敏感菌株：
静脉、肌内注射：头孢曲松 TMP/SMXb(8mg/kg/dTMP)或氨苄
钠(50mg/kg, 用2-5 天)
青霉素(100mg/kg/d)或萘啶酸
(55mg/kg/d)
阿奇霉素(10mg/kg/d)；环丙沙星
仍不见缓解，注意低镁。
诊断
轮状病毒性肠炎 中度等渗性脱水
中度代谢性酸中毒
诊断依据 中度代谢性酸中毒
❖ 病史：有腹泻、呕吐病史 ❖ 查体：精神萎靡，呼吸略深快 ❖ 辅助检查：血HCO3¯11.6mmol /L
诊断
轮状病毒性肠炎 中度等渗性脱水 中度代谢性酸中毒
治疗原则
病历分析-小儿腹泻
病历分析-小儿腹泻1. 金黄色葡萄球菌性肠炎有何临床特点？金黄色葡萄球菌肠炎很少为原发性，多继发于口服大量广谱抗生素后，症状与病程常与菌群失调的程度有关，有时在慢性痢疾基础上继发。
主要表现为呕吐、发热、腹泻。
呕吐常在发热1～5日前出现。
腹泻初期大便呈黄绿色，3～4日后多变为有腥臭味的暗绿色水样便，每日可达10～20次或更多。
体液丢失较大肠杆菌肠炎多，脱水和电解质紊乱症状重，甚至发生休克。
大便中常见灰白色片状伪膜（将少量大便放在生理盐水内，可见伪膜漂浮水上），对临床诊断有帮助。
大便粘液涂片可见多数脓球和革兰氏阳性球菌。
培养有金黄色葡萄球菌生长。
2. 真菌性肠炎有何临床特点？真菌性肠炎多并发于其他感染，如大肠杆菌肠炎久治不愈者。
多数有长期应用广谱抗生素史。
在便每日3～4次或稍多，黄色稀水样，偶呈豆腐渣样，有的发绿，泡沫较多，带粘液。
大便镜检有真菌孢子及菌丝。
广西曾报道3例毛霉菌肠炎死亡病例，病史6天～3个月，黄绿水便，偶带粘液，镜下有红白细胞。
尸检查到肠道血管内及周围大量毛霉菌。
3. 侵袭性肠炎的致病菌包括哪些？属于侵袭性的病原菌有侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门氏菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。
这些细菌均可直接侵入肠粘膜引起炎症反应，如充血、水肿、渗出和溃疡。
有些菌株可产生肠毒素。
这种侵袭性肠炎病人的大便在显微镜下检查可见多量白细胞和红细胞。
由于这些细菌对肠道分泌功能影响不大，所以脱水程度较轻。
4. 小儿腹泻脱水第1个24小时补液总量包括哪几部分？轻、中、重度脱水补液量各为多少？补液总量：治疗第一个24小时的补液量应包括：累积损失量、继续丢失量和生理消耗量，依脱水程度补充总量120～200ml/kg轻度脱水120～150ml/kg、中度脱水150～180ml/kg、重度脱水180～200ml/kg5. 如何确定脱水程度、脱水性质？脱水：患儿较快地消瘦、体重减轻，精神萎靡，皮肤苍白甚至发灰、弹性差，前囟和眼窝下陷，粘膜干燥，腹部凹陷，脉细数，血压降低和尿量减少。
《中医治疗泄泻》的病案分析
《中医治疗泄泻》的病案分析病例介绍：患者，男，43岁，腹痛，腹泻反复发作2年。
泻后痛减，夹杂脓血，血色鲜红，结肠镜检查提示肛门以上多发性溃疡病灶，诊断为溃疡性结肠炎。
曾于多家医院就诊，服用美沙拉嗪等药物病情控制尚可，但每遇饮食不慎或过于疲劳即复发。
刻诊：除上述症状外，还伴有口苦，里急后重，舌红、苔薄白腻，脉弦细滑。
辩证为肝脾不调，湿热蕴结，治疗以疏肝健脾，清热化湿。
处方：半夏10克，黄芩10克，黄连5克，木香5克，白术15克，山药15克，白芍15克，防风10克，炮姜5克，大黄炭10克，地榆炭10克，元胡10克，仙鹤草30克，白头翁10克。
水煎服，每日一剂14剂。
二诊：服药后，腹痛里急后重已除，仍有便溏，偶有脓血，舌淡红，苔薄白腻，脉弦细滑，前方去大黄炭，元胡，14剂，水煎服。
三诊：脓血便未见，大便溏薄，神疲乏力明显，前方去黄芩，防风，炮姜，地榆，加炒黄芩，厚朴，炒防风。
三诊方加减服用两个月，未见腹痛腹泻和脓血便，嘱服香砂六君丸两个月以善其后。
随访未见复发。
按：该案患者主症为腹痛腹泻，脓血便，综合四诊，为虚实夹杂，本虚标实证，肝郁气滞，湿热内滞为标，脾胃虚弱为本，因初诊脓血便严重，故在疏肝健脾，清热化湿之法中加入大黄炭，地榆炭等炭类药以止血；三诊血已止，湿热渐除，而虚像渐显，故去白头翁及诸炭药，而加党参益气健脾，药后诸症皆平，又以香砂六君丸健脾益气善后，邪尽正复，故不易复发。
溃疡性结肠炎以腹痛腹泻，脓血便为主要临床表现，属于中医“泄泻”，“久痢”等范畴，先天不足，外感时邪，饮食不节，情志内伤是主要发病原因，病位在肠，与肝脾肾关系密切，尤以脾胃为甚。
病性属本虚标实，虚实夹杂，寒热互见。
脾虚失运，肠失传导是主要病机。
《素问脏气法时论》云：“脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄，食不下”。
张景岳在《景岳全书》中亦云：“泄泻之本，无不由于脾胃。
”患者素体脾虚或因饮食不节，外感湿热，七情内伤，脾胃受损，运化无权，水反为湿，谷反为滞，合污而下，壅塞大肠，使其传化失司，故而出现腹泻，里急后重等症状。
腹泻的病例及分析（1）
腹泻的病例及分析（1）一丶2015年2月16日坐长途拉肚子问：拉肚子要做长途有什么办法答：大蒜剁碎了，开水冲下去米粉炒还黑冲下去，内劲按足三里，天枢，都行。
二（1）2015.03.03，周婉孩子拉肚子三皮：@豫周婉33 孩子今天怎么样?如果明天晚上还是这样，后天的药里加上30克白茅根，30克芦根豫周婉33：已经好很多了谢了！今天只上了6趟厕所三皮：大便呢?豫周婉33：5次，他说每次拉之前都肚子痛，希望能拉拉瘦一些三皮：90多斤确实太胖了，先把她这个调理好了，再给她开点减肥的药。
（2）2015.03.07周婉孩子拉肚子2015-03-07 13:27:23 豫周婉33(1015535137)三皮老师，孩子的小便问题好了，这3天来天拉5，6次肚子，每次拉肚子前都肚子痛，是怎么了？2015-03-07 13:28:33 三皮(240416173)@豫周婉33 这叫肝郁乘脾，陈皮15克，防风15克，炒白术30克，白芍30克，苍术15克，山药30克，泽泻20克。
三付。
三皮讲大便第二个，讲大便质量的异常。
刚刚讲的大便干结还有泄泻时的稀溏，这个讲便秘和泄泻的时候再讲，大便干结和大便稀软以后再讲，那还有的异常的便质，那就是比如完谷不化，溏结不调，脓血便，便血等等。
先讲第一个，完谷不化！什么叫完谷不化，那就是大便中含有较多的没有消化的食物的症状。
如果是久病体弱的人出现完谷不化，那就是病久伤及脾肾之阳导致的，，容易在早上出现，也叫五更泻，也叫脾肾阳虚肾，是典型的四神丸证。
如果是新病，也就是突然之间出现这样，多半是食滞胃肠所导致的！这种情况，就是藿香正气散证！第二个，就是溏结不调，就是指的大便时干时稀的症状。
如果是在天数上交替出现，比如今天干，明天稀，或者今天稀，明天又干，这样干稀之间交替出现的，这是肝郁脾虚，肝脾不调所导致！这肝是主情志的，主疏泄的，这情志不好，它就一下这样一下那样的，这大便也就会跟着一下干一下稀的，如果是在一次大便里出现，那就分为两种，一种是先干后稀，另一种是先稀后干先干后稀的属脾虚！先稀后干的属胃热肠寒！第三种，那就是脓血便，就是指大便里有脓血这样的粘液状的东西。
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• 血常规：WBC:11.8× 109/L，N :32%，L: 67%
当地诊所处理
1、静脉输液
5%葡萄糖注射液100ml+头孢唑啉0.5g 5%葡萄糖注射液100ml+地塞米松3mg
2、口服药
思密达 1.5g Tid 尼美舒利 50mg po. (p.r.n)
二、滥用肾上腺皮质激素
治疗
1、使用口服补液盐III纠正脱水和治疗腹泻 剂量：750ml，共3袋口服补液盐III，4小时内分次服完 治疗中度脱水，ORSIII用量(ml) =75ml ×10(体重kg)
2、继续喂养：继续母乳喂养，避免摄入高糖食物和含粗纤维的食物 3、补锌：葡萄糖酸锌片1片（10mg）Bid 4、辅助用药：蒙脱石制剂 5、宣教：教育家属如何观察脱水情况
教育家属掌握复诊指征
4小时后
• 患儿已服用口服补液盐Ⅲ 750 ml（3袋） • 评估： R:28次/分，P:110次/分， BP 82/52mmHg。神志清，
精神好转，安静，尿量增加，眼窝稍凹陷，哭有泪，口唇稍干。 皮肤稍干燥，弹性尚可，肢端暖。心率120次/分，心音有力， 无杂音。双肺呼吸音清，无罗音。腹部平软，肠鸣音稍活跃。 脱水评估：轻度脱水 • 处理： 1、继续给予口服补液盐Ⅲ500ml（2袋）口服，4小时内服完
3、嘱家长让患儿禁食，多饮水
家长自行予5%葡萄糖溶液口服
一天后来上级医院
输液次日，患儿仍腹泻10次/天，量多少不等，无呕吐，烦渴思饮， 烦燥不安，尿量比平时减少约一半。 • 查体：
T:36.6℃，R:30次/分，P:130次/分，Wt：9kg, BP 80/50mmHg
神志清楚，激惹，哭泪少，皮肤干燥，弹性差，前囟眼窝凹陷， 口唇干燥。心肺查无特殊，腹稍胀，肠鸣音减弱，肢端稍凉， 无花纹,毛细血管充盈时间2秒。
• 辅助检查： 大便轮状病毒（+）；血气分析：PH7.28，BE：-6，HCO315.5mmol/L；血Na130mmol/L，钾2.9mmol/L
腹泻病的诊断
病史
•大便中是否有黏液、血便 •腹泻持续时间、腹泻次数 •呕吐次数 •伴随症状（发热、咳嗽等） •患病前的喂养情况 •患病期间摄入液体、食物种类和数 量 •药物或其他治疗 •免疫接种
3、嘱家长让患儿禁食，多饮水
家长自行予5%葡萄糖溶液口服
病例点评--禁食
禁食：
1.加重脱水 2.加重酸中毒 3.减少能量供给 4.不利于病情好转
×
继续饮食：
1.继续食用有营养和易消化的日 常食物，少量多次 2.满足生理需要，补充疾病消耗 3.利于病情好转
√
病例点评--滥用抗生素
患儿腹泻，排蛋花汤样便，伴发热，无细菌感染证据
• 处理： 继续使用口服补液盐Ⅲ治疗腹泻 用量：每次稀便后补充100ml（6个月～2岁，每次便后100ml）
• 给予葡萄糖溶液口服，导致肠道渗透压增高，加剧腹泻
腹泻时肠道单独吸收钠和葡萄糖的机制受损，但钠-葡萄糖的同 向转运机制仍然正常，使用口服补液盐Ⅲ可以实现快速补液及 防、治脱水，所以对于腹泻患儿应该一开始就给予口服补液盐 Ⅲ以预防或纠正水、电解质失衡
病例点评--滥用解热止痛药、激素
一、不适宜药物：尼美舒利 2007年，国家食品药品监管局曾组织专家对其安全性进行评估， 并根据专家意见修订尼美舒利说明书，禁用于1岁以下儿童。 2011年，国家食品药品监督管理局发布通知，明确要求禁用于 12岁以下儿童。
轻-中度脱水
无上述症候
无脱水
诊断
• 轮状病毒肠炎
中度低渗性脱水
低钾血症 低钠血症
腹泻
轻度代谢性酸中毒
营养不良
当地诊所处理---有哪些是错误的？
1、予以静脉输液
5%葡萄糖注射液100ml+头孢唑啉0.5g 5%葡萄糖注射液100ml+地塞米松3mg
2、口服药
思密达 1.5g Tid 尼美舒利 50mg po.
病例点评--滥用静脉补液
• 患儿入当地诊所就诊时，为轻～中度脱水，且能口服，无需使用静 脉补液,该患儿存在滥用静脉补液情况
• 小儿腹泻治疗现状
病例点评--不适当纠正水、电解质紊乱
• 该患儿静脉补液为无张力的葡萄糖注射液，导致低钠血症， 存在不合理补液
• 腹泻导致大量的电解质如Na+、K+、Cl-、碳酸氢钠丢失，出 现电解质紊乱、酸中毒
腹泻病抗生素使用指征：黏液、脓血便患者约占30%。多为侵袭性 细菌感染应根据临床特点针对病原经验性选用抗菌药物，再根据大 便细菌培养和药敏试验结果进行调整。
用药指导：大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌所致 感染常选用抗G-杆菌抗生素。金黄色葡萄球菌肠炎、伪膜性肠炎、 真菌性肠炎应立即停用原抗生素。
（治疗轻度脱水：用量按50ml/kg） 2、鼓励继续进食
继续随访
• 就诊后8小时评估：患儿尿量正常。精神好，眼窝 无凹陷，哭有泪，口唇红润。皮肤弹性好，肢端 暖。 脱水评估：脱水已纠正
处理？
继续随访
• 就诊后8小时评估：患儿尿量正常。精神好，眼窝无凹陷，哭 有泪，口唇红润。皮肤弹性好，肢端暖 脱水评估：脱水已纠正
目录
1 病例一(中度脱水病例错误治疗及点评)
2 病例二(无脱水腹泻的标准治疗) 3 病例三(重度脱水腹泻的标准治疗)
标准治疗病例(有重度脱水的腹泻)
目录
1 病例一(中度脱水病例错误治疗及点评)
病史
• 患儿，女，1岁2个月，10kg，因“腹泻、发热2天”于 2012年12月23日到当地诊所就诊。
• 患儿于2天前出现腹泻，排蛋花水样便6次/日，量中，不 含黏液血丝，伴流涕、轻咳、发热，体温最高39℃，无寒 战、抽搐及意识改变，病初时呕吐胃内容物3次，食欲欠 佳，尿量减少（比平时减少约1/3），口渴。
查体
•检查脱水的体征和症状 ➢精神状态 ➢眼窝是否有凹陷 ➢皮肤弹性 ➢口渴及尿量情况
•其他体征 ➢是否营养不良
•测体 ➢是否有发热
脱水程度的评估
脱水程度的简易评估
具有下列表现:
➢嗜睡或昏迷 ➢眼窝明显凹陷
重度脱水
➢不能喝水或尿量明显减少
➢皮肤弹性极差，即捏起后复原非常缓慢
具有下列表现： ➢烦躁和易激惹 ➢眼窝凹陷 ➢烦渴及尿量减少 ➢皮肤弹性差，即捏起后恢复原状缓慢