超声内镜引导基因重组人溶瘤腺病毒植入治疗晚期胰腺癌初步研究
鼻内镜项目风险评估及应急预案
娄底市中心医院 鼻内镜技术风险评估及应急预案 风险防范： 1、加强业务知识的学习 加强鼻内镜技术的培训,夯实基础,不断学习对内镜医师的选拔,实行严格的准入制度、督导制度和规范化的培训制度。重视基础训练,严格按照内镜手术分级培训的原则进行学习实践。 2、严格管理鼻内镜相关手术器械与设备,并且保证设备、器械的良好工作状态 要有专人管理,清洗消毒,登记各个设备的使用状况,及时排查器械设备的工作隐患并修理。杜绝一次性手术器械的重复使用现象。3、严格掌握内镜手术指征 术前充分评估患者的状态,排除手术禁忌证，内镜医师应该在充分评价自身技术水平和所需器械、设备完整性的基础上,对患者制定个体化的手术方案。特殊体质及合并症的患者术前在相关科室会诊基础上,共同讨论手术方式。 4、围手术期与患者的充分沟通 充分与患者沟通，评估患者的心理、身体状况。 5、与麻醉医师充分沟通, 从术前用药到术中监护和术后管理,与麻醉医师充分沟通。尤其是内镜手术出血量对机体呼吸、循环系统和全身血流动力学等的影响是
关注的重点，请麻醉医师密切配合，予以控制行降血压减少出血量。手术中可能发生的风险及并发症及其防治措施： 一眶及眶周并发症 （一）视力障碍 视力障碍取决于造成视力障碍的原因及程度。 1.视神经直接损伤手术中误伤，或术后填塞造成，鼻腔内电凝止血也可造成视神经损伤。先天或病理性视神经骨管及眶纸版缺损或变薄更易在上述情况下促成视神经的直接损伤。 特点：局麻患者突然感觉眼痛，视力迅速下降，瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在。多不伴眼球突出，但常伴有内直肌损伤，球结膜水肿或球结膜下血肿。视神经直接损伤造成的视力障碍均为不可逆。 2.视神经间接损伤视神经裸露后受到刺激而出现相应症状。 特点：受刺激后立即，或数小时后出现视力障碍。治疗：立即终止操作，应用激素、脱水剂、神经营养药物及促微循环药物等。 视神经间接损伤的预后不良，并且与治疗时机和方法密切相关。 3.中央眼动脉痉挛通过血管收缩剂或间接性的骨反射引起迅速的视网膜中央动脉痉挛，进而导致视力障碍。多为一过性，但也可为永久性。 特点：偶有眼球后疼痛，并伴有不同程度的视力下降。常可自行缓解，但一旦发现即应用血管扩张剂积极治疗。 (二)眶内血肿或气肿 原因：①手术中损伤眶纸板，误入眶内并损伤眶内血管，如筛动脉；或②术后突然的眶内压力增高，使术腔内血液或气体经眶纸板裂隙进入眶内。临床上表现为眼睑或球结膜的血肿或气肿。 但是，如果血液进入球后，则有可能导致眼内压增高，并进一步导致中央视网膜动脉闭合或静脉回流受阻，最终导致视网膜缺血而产生视力障碍。临床上除表现出眼睑或球结膜的血肿或气肿外，还会出现眼肌麻痹，眼球突出，瞳孔散大及Marcus Gunn氏征阳性。 治疗：
胰腺癌的超声表现及诊断
胰腺癌的超声表现及诊断 发表时间：2013-01-30T14:35:27.483Z 来源：《中外健康文摘》2012年第43期供稿作者：邢纯[导读] 提高胰腺肿块的图像质量，提高病变的清晰度，从而提高诊断的准确率。 邢纯 (哈尔滨市香坊区朝阳乡卫生院 150000) 【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0120-01 【摘要】目的讨论胰腺癌超声诊断。方法对患者进行超声检查并诊断。结论胰腺内肿物，边界不清，后方回声衰减，内部血供贫乏，胰头癌常伴胰管、胆管扩张。提高胰腺肿块的图像质量，提高病变的清晰度，从而提高诊断的准确率。【关键词】胰腺癌超声诊断 胰腺癌是常见的消化器肿瘤，高发年龄为45～65岁，病因尚不明确。病理分为胰管上皮细胞发生的胰管癌、腺泡细胞发生的腺泡细胞癌和胰岛细胞发生的胰岛细胞癌以及其他器官癌而来的转移癌。胰腺导管上皮癌最多见，胰岛细胞癌通常放在胰腺内分泌肿瘤内讨论。按肿瘤生长部位可分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌和全胰癌，其中胰头癌占57％～62％、胰体尾癌占25％～33％，全胰癌占0～8％。胰头癌容易侵犯胆总管和肝门静脉，胰体癌容易侵犯脾静脉、脾动脉、肠系膜上动脉和腹膜后神经丛，胰尾癌易侵犯脾门和脾血管。转移途径以淋巴转移最常见。血行转移主要经肝门静脉转移，肝转移发生率最高，并可形成肝门静脉内癌栓。回顾性分析2008年12月～2012年6月我院收治的12例胰腺癌患者的临床资料，观察其超声声像图特征及鉴别诊断作如下分析。 1 临床资料 一般资料本组患者12例，其中男性8例，女性4例，年龄36～72岁，患者上腹部不适、疼痛、消瘦、食欲减退。 2 超声表现 2.1灰阶超声 2.1.1胰腺内肿物：是胰腺癌的直接征象，<2cm的肿瘤多为均匀低回声，无包膜，与周围组织无明显界线，后方回声衰减不明显。肿瘤增大后形态不规则，内部回声不均或呈高回声，部分可有钙化、液化、浸润状生长境界不清，后方回声衰减。 2.1.2胰腺大小、形态：肿瘤较大时胰腺多局限性肿大，轮廓不清，与周围器官境界消失，全胰癌者胰腺弥漫性增大。<2cm的肿瘤胰腺增大不明显。 2.1.3胰管扩张：胰管受肿瘤压迫和侵犯呈不同程度的均匀扩张，内壁平滑。有的胰头癌如主、副胰管相通且副胰管通畅，胰管可不扩张。 2.1.4胆管扩张：癌和转移的淋巴结浸润或压迫胆总管引起胆道梗阻扩张。可见扩张的胆总管中断于胰腺肿物内。 2.1.5胰周血管、器官的压迫和侵犯：肿瘤附近的血管被推移、挤压、变形，或管腔内实性回声，或被肿瘤包绕。常被侵犯的器官有十二指肠、胃、脾、胆囊等，器官表面的正常浆膜界面消失。 2.1.6淋巴结转移：胰周淋巴结肿大，内部低回声。 检查注意事项：①<2cm的肿瘤普通超声显示困难，胰腺大小无明显变化，胰管可无明显扩张，必要时行超声内镜检查；②脾动脉走行与胰管非常接近，易误认为扩张的胰管，应沿扩张胰管向头侧追踪管道走行以减少误诊，对于确认的扩张胰管，可追踪胰管的梗阻部位； ③横切扫查时胰周围肿瘤易误为胰内肿物，必须结合多个切面鉴别；④副胰管与主胰管相通，或肿瘤位于胰腺钩突部时胰管内径可正常； ⑤全胰癌可仅表现为胰腺内回声不均，边界不整，无明显局灶性肿块。 2.2彩色多普勒超声直径4cm以内的胰腺癌内部很少能测到血流信号，肿瘤增大时部分可于周边检出低速血流，但远比肝癌、壶腹癌、肾癌和胰腺其他类型的癌血流稀少。因此检查的重点是肿瘤对周围大血管有无压迫和侵犯。从不同的切面显示肿瘤周围动脉和静脉管腔及管壁的改变，判定血管的受侵情况。 2.3超声内镜在所有影像检查中超声内镜是目前胰腺癌最敏感的诊断手段。主要优点是没有盲区，能均匀显示整个胰腺、胰腺被膜、胰管壁。超声内镜下1cm以上的肿瘤可以清晰显示，2 cm以内的肿瘤检出率达80％～95％，血管浸润的诊断准确率85％～92％，对于早期诊断和判定进展程度起着非常重要的作用。超声内镜为侵人性检查方法，一般不列为常规，适应证：①不明原因的胆管和胰管扩张；②临床和实验室资料高度怀疑胰腺肿瘤，但普通超声、CT、MRl等未能发现病灶；③各影像学检查结果不一致；④诊断已明确，为决定手术方式需要了解肿瘤对血管的侵犯。 胰腺癌超声内镜声像表现：①肿块边界模糊，周边部分呈低回声，散在钙化灶和液化区。②肿瘤旁胰管受压或管壁回声中断，或胰管内实性回声，肿瘤远端的胰管扩张，近端胰管扩张不明显，无胰管穿通征。③肿瘤突破胰腺生长时，胰腺外膜模糊，回声减低。浸润邻近器官时，相邻器官浆膜层断裂。④血管受浸润时管壁回声层中断。胆管受浸润时扩张的胆管中断在胰腺的低回声肿物内并见胆管壁回声减低或消失。⑤胰腺周围淋巴结肿大。 2.4胰管内超声检查使用管内超声探头，频率20～30 MHz，内径2.0～2.4mm，聚焦半径范围0.3～1.0cm，通过十二指肠乳头或术中插入。是观察胰管早期病变的敏感检查方法。正常胰管为高、低、高三层结构，胰管癌时管壁层次消失。 3 诊断与鉴别诊断 胰腺内肿物，边界不清，后方回声衰减，内部血供贫乏，胰头癌常伴胰管、胆管扩张。注意须与下列疾病鉴别。 3.1局限性胰腺炎①与正常组织分界不如胰腺癌清楚，内部回声均匀；②胰管扩张程度轻，内径粗细不均；③有胰管穿通征；④有慢性胰腺炎超声表现；⑤内有正常血管走行。 3.2胰腺囊腺瘤、囊腺癌①多生长在胰体或胰尾部；②肿瘤多为非实性的多房性囊性肿物，囊壁厚、内壁不光滑；③部分肿瘤以实性回声为主，但透声性好，后方回声无衰减；④胰管扩张少见；⑤肿瘤内血流较胰腺癌丰富；⑥转移较胰腺癌晚。 3.3胰岛素瘤边界平滑清晰，回声较胰腺癌高，内部血流丰富。 3.4壶腹周围癌①病灶较小时即出现胆管扩张；②肿瘤发生在管腔内；③肿瘤血供较丰富；④胰腺肿大不明显。 3.5腹膜后肿瘤常位于脾静脉后方，呈分叶状结构，与胰腺有一定的边界，胆管扩张较少见。 3.6慢性胰腺炎与全胰癌前者形态基本正常，内部回声不均，不侵犯血管。 总之，提高胰腺肿块的图像质量，提高病变的清晰度，从而提高诊断的准确率。
(完整word版)鼻出血病人的护理.docx
鼻出血病人的护理 鼻出血是鼻科常见的临床症状之一，可由鼻腔、鼻窦或者邻近结构疾病引起，也可由某些全身性疾病 引起，但以前者多见。引起鼻衄的原因很多，可因鼻腔本身疾病引起，也可因鼻腔周围或全身性疾病诱发。 1．局部原因 （1）鼻部损伤①机械性创伤如车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等，是引起鼻衄常见的原因。②气压性损伤 在高空飞行、潜水过程中，如果鼻窦内外的气压差突然变化过大，会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。 ③放疗性损伤头颈部放疗期间及放疗后，鼻黏膜发生充血水肿，或上皮脱落，也可出现鼻衄。 （2）鼻中隔偏曲多发生在骨嵴或骨棘（矩状突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，该处黏膜较薄，空气气 流的流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，以致血管破裂出血。存在鼻中隔穿孔的患者，由于穿孔边缘 的黏膜干燥、糜烂及干痴脱落，可引起反复鼻衄。 （3）鼻部炎症①鼻部非特异性炎症急性鼻鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻衄，出血 量一般不多。②鼻部特异性感染结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染，因有黏膜糜烂、溃疡、 肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻衄。 （4）鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤其中最易发生鼻衄者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉 和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。 （5）鼻腔异物常见于儿童，多为单侧鼻腔出血，因鼻腔异物长期存留于鼻腔内，可致鼻腔黏膜糜烂 出血。动物性鼻腔异物，如水蛭等，可引起反复大量鼻出血。 2．全身原因 （ 1）出血性疾病及血液病①血管壁结构和功能缺陷性疾病如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生 素C 缺乏症、过敏性紫癜、药物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病等。②血小板数量或 机能障碍性疾病如原发性血小板减少性紫癜、各种原因引起的继发性血小板减少等。③凝血因子障碍性 疾病如各型血友病、维生素K缺乏症等。④血液的自身抗凝作用过强如抗凝剂使用不当、血循环中存在抗纤维蛋白原等抗凝物质，或纤维蛋白溶解过度或加快，如弥漫性血管内凝血等。 （ 2）急性发热性传染病如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。多因高热、血管发 生中毒性损害，鼻黏膜充血、肿胀及干燥，以致毛细血管破裂出血。一般情况下出血量较少，多发生于发 热期，且出血部位多位于鼻腔前部。 （ 3）心血管系统疾病①高血压和动脉硬化高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的重要原因，血管 硬化是其病理基础。血压增高，特别是在便秘、用力过猛或情绪激动时，可使鼻血管破裂，造成鼻出血。 另外，打喷嚏、用力咳嗽、猛力的经鼻呼吸或鼻腔按摩，也是鼻出血反复和难以控制的因素。②静脉压增 高肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病，可致上腔静脉高压，这些患者 的鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血，当患者剧烈咳嗽或其他诱因，血管则可破裂出血，出血部位多位于后鼻孔 处的鼻咽静脉从分布区。
HIFU飞波聚焦超声技术
“HIFU飞波”聚焦超声技术——耳鼻喉疾病治疗领域的奇葩 整理者：J.sunny, 石玉华 技术解析： “HIFU飞波”聚焦超声技术是目前治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎等耳鼻喉疾病的最新技术，于2010年9月在新加坡成功问世，2011年8月由南京远大医学研究院首次引进国内。该技术在美国、欧盟等发达国家陆续通过了医学技术测评，获得相关专利。该技术引起了国际耳鼻喉学术界强烈反响，专家一致认为“HIFU飞波”聚焦超声技术已经完全脱离了传统的“有创”和“微创”手术概念，是耳鼻喉疾病领域的重大变革，具有里程碑的意义。 “HIFU飞波”聚焦超声技术的技术飞跃主要表现在以下几个方面： 高强度：“HIFU飞波”是一种高强度聚焦超声技术，高强度聚焦超声具有良好的能量渗透和聚焦性，将焦点团置于鼻黏膜下层的血管、神经和腺体，在焦点处释放大量能量，使病变组织凝固性坏死，降低黏膜下血管、神经和腺体对于变应性炎症介质刺激的反应性。 非侵入：“HIFU飞波”是一种非侵入性治疗方法，高能量聚焦瞬间到达病灶，通过聚焦超声的热效应、机械效应和空化效应，彻底清除病变组织，避免了传统手术或微创手术的侵入性伤害。 无创：治疗过程中不仅无创、无切口、不出血，而且不破坏鼻腔黏膜上皮的结构，对鼻腔黏膜黏液纤毛系统的功能没有损害。 高效：“HIFU飞波”技术以其迅捷无比的治疗速度震撼了大批国家专家的眼球，只需短短400秒，瞬间秒杀鼻炎烦恼，不会复发。 兼容：过敏性鼻炎、慢性鼻炎容易并发下鼻甲肥大、急慢性鼻窦炎、鼻息肉等合并症。治疗过敏性鼻炎的同时，可能同时行多项鼻腔、鼻窦清扫术。 技术认证： 2010年9月年获新加坡国家专利； 2010年11月通过美国及欧盟医疗技术质量认证； 2011年3月成为国际耳鼻喉健康联盟推荐技术； 国内“HIFU飞波”技术领军人物： 邹道旺：南京远大医学研究院耳鼻喉学术带头人，国内首批赴新接受“HIFU飞波”技术培训人员。 患者评价：“HIFU飞波”技术于2011年8月由南京远大医学研究院首次引进国内，运用于临床以来，治疗万例患者0复发。该技术以其极速的治疗效率、卓越的治疗效果，以及无痛的治疗体验，获得了国内外所有患者的好评，大家将其称为过敏性鼻炎的“杀手锏”。
鼻声鼻阻测定在聚焦超声治疗变应性鼻炎疗效判定中的应用
鼻声鼻阻测定在聚焦超声治疗变应性鼻炎疗效判定中的应用 目的探讨鼻声反射测量（acoustic rhinometry）及鼻阻力测压（rhinomanometry，RM）这2种鼻阻力客观检查方法在聚焦超声治疗变应性鼻炎疗效判定中的应用。方法选取90例季节性变应性鼻炎患者，症状符合2004年兰州会议”变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案[1]，患者曾就诊行药物治疗，效果不佳。应用鼻阻力测压法及鼻声反射测量法检查获取鼻腔最小横截面积（nasal minimal crosssectionalarea，NMCA）、鼻腔容积（volume of nasal cavity，NV）和鼻阻力（nasal resitance NR）等空气动力学及鼻腔鼻窦CT等影像资料，作为对鼻通气功能的评价指标。分别于聚焦超声治疗术前及术后1个月、3个月、6个月时采集资料。将术前及术后的检查数据进行配对t检验。结果术前NMCA、NV和NR与术后个月、3个月、6个月比较，差异有统计学意义（P值均<0.01）。结论鼻声反射和鼻阻力检查是客观评估聚焦超声治疗变应性鼻炎疗效的良好指标。 标签：鼻声；鼻阻；聚焦超声；变应性鼻炎；疗效 变应性鼻炎（Allergic rhinitis，AR）是一种由易感个体接触变应原引起的Ⅰ型变态反应，临床上以鼻塞、鼻痒、阵发性喷嚏、大量清涕为主要特征，其发病与机体特异性免疫机制的紊乱有关。变应性鼻炎的经典治疗为鼻腔喷用糖皮质激素类药物，口服抗组胺药物等，其他的物理治疗方法包括激光[2]、射频[3]、微波[4]、低温等离子[5]和免疫疗法[6]等，但存在复发或疗程长等问题。近年有报道聚焦超声治疗对变应性鼻炎治疗的多种优势，但治疗效果以患者主观症状改善为主，为客观测量其有效性，我科对90例患者术前术后进行多次鼻声鼻阻测试，数据分析后，对其有效性进行客观评价。鼻阻力测压法可以动态地测量平静呼吸状态下单侧或双侧鼻阻力，提供鼻生理学信息，而鼻声反射测量可以静态地测量在短暂屏气状态下鼻腔容积、鼻腔最小横截面积以及鼻腔最小横截面到前鼻孔的距离，从而提供鼻腔解剖学信息。本研究的目的在于探讨鼻声鼻阻测定在聚焦超声治疗变应性鼻炎有效性判定中的应用，并为术后效果提供客观依据。 1 资料与方法 1.1一般资料选取2012年1月～2013年6月在我院住院治疗的90例确定诊断季节性变应性鼻炎患者，其中男53例，女37例，年龄18～57岁，中位数年龄36岁。患者经前鼻镜及鼻窦CT检查，排除鼻腔占位，鼻中隔偏曲，腺样体肥大等病变，未发现心、肺和其他全身或系统性疾病。均无鼻腔手术史。 1.2方法患者平卧位，肩下垫枕，头后仰，局麻患者经鼻内镜下以1%丁卡因肾上腺素棉片表面麻醉3次，全麻者全麻生效后，使用重庆海扶技术有限公司制造的CZB型超声波鼻炎治疗仪，聚焦超声治疗仪治疗剂量调为Ⅱ级，治疗头的超声发射窗口对准并紧贴鼻腔黏膜，扫描时间为10s/次，扫描速度为3～6mm/s，依次对双侧下鼻甲内外侧游离缘，中鼻甲下方游離缘及鼻中隔顶部筛前神经处进行扫描，每侧鼻腔重复扫描2～3次，每侧鼻腔总时间为150～300s，
溶瘤腺病毒在肿瘤治疗中的作用
溶瘤腺病毒在肿瘤治疗中的作用作者：徐伟郝林综述韩从辉杨建军 【摘要】溶瘤腺病毒是继手术、放疗、化疗后治疗肿瘤的新式方法，它能特异性识别并感染肿瘤细胞，最终导致细胞溶胀而摧毁肿瘤细胞，但无法在正常机体细胞内复制而不具有杀伤作用，理论上具有更高的抗肿瘤效应和更低的副作用。目前溶瘤腺病毒Onxy-015(dl 152)已进入Ⅲ期临床试验，文章就溶瘤腺病毒治疗肿瘤的国内外研究进展进行综述。 【关键词】溶瘤腺病毒;肿瘤 溶瘤病毒又称肿瘤增殖型病毒，是指能特异性感染肿瘤细胞并在肿瘤细胞中大量复制最终裂解肿瘤细胞，释放出来以感染更多的肿瘤细胞的一类病毒，同时这些病毒因无法在正常机体细胞内复制而不具有杀伤作用[1]。早在一百年前，已有人发现某些肿瘤患者在感染病毒后出现自发性肿瘤缓解，受这一现象的启发，早在上个世纪初便有溶瘤病毒治疗的研究[2] 。20世纪90年代中期以来，随着分子生物学的迅猛发展，肿瘤细胞的分子异常逐渐被人们揭示。同时，随着对常用病毒的基因结构以及对病毒与细胞、病毒与免疫系统相互作用分子机制认识的不断深入，使溶瘤病毒应用于肿瘤的临床治疗成为可能。 目前已研制成功并已在肿瘤临床研究中应用的主要有：腺病毒(adenovirus)、新城疫病毒(newcastle disease virus，NDV)、单纯疱疹病毒-1(herpes simplex virus-1，HSV-1)、呼肠孤病毒(reovirus)等，其中腺病毒基因的结构及其表达调控研究得较为深入。
将腺病毒改造成为溶瘤病毒最具代表性的是Onxy-015(dl 152)，它是最早被报道的溶瘤腺病毒，首先运用于肿瘤患者，现已成为进入Ⅲ期临床试验的溶瘤腺病毒。现就溶瘤腺病毒应用于肿瘤治疗的研究进展进行综述。 1 腺病毒的生物学特性 腺病毒在世界上普遍存在，约有100个血清型，其中能感染人类的至少有47个型别。腺病毒呈球形，无包膜，核衣壳为20面体立体对称，其病毒基因组为线形双链DNA，大小约为36 kb，可分为编码区和非编码区。编码区含有5个早期转录单位(E1A、E1B、E2、E3和E4)、2个延迟转录单位(Ⅸ和Iva2)和1个晚期转录单位(L1～L5)。根据基因的同源分A～F 6个亚组。不同腺病毒其亲嗜性有所不同，表现出特定的器官选择性[3]。例如，腺病毒D感染眼睛，而A型和F 型作用于胃肠，C、E型以及一些B型腺病毒特异性地感染呼吸道。 在早期，大多数细胞处于静止期，病毒蛋白必须与宿主细胞蛋白作用才能激活细胞复制和分裂。E1A是病毒基因组中第一个转录的基因，其产物可以与诸如pRb、p107和p130蛋白家族的许多细胞蛋白结合。从而阻止细胞蛋白封闭E2F转录因子，启动DNA复制和细胞周期。腺病毒E1B基因表达产物阻止宿主细胞早期死亡，从而允许病毒无障碍复制。E1B-55kD蛋白与p53结合诱导其降解，而E1B-19kD 蛋白的功能与抗凋亡因子Bcl-2相似，从而抑制感染细胞死亡，允许病毒复制。E2区编码与病毒DNA复制有关的蛋白质。 E3区编码多肽参与病毒宿主相互作用，可减弱感染细胞被机体免疫识别的概率[4]。
超声引导下瘤腔内注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤的临床研究
超声引导下瘤腔内注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤的临床研究目的：评价超声引导下瘤内注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤的应用价值。 方法：入选33例经皮冠脉介入治疗术后形成的股动脉假性动脉瘤患者。采用超声引导下，于超声探头压迫瘤颈同时，瘤腔内注射凝血酶（浓度为100 U/mL）。分析假性动脉瘤的类型、大小、瘤径长度及宽度、凝血酶用量及其疗效，观察其并发症。结果：33例患者中，单纯型25例，复杂型8例。动脉瘤平均体积为（9.0±5.0）cm3，瘤颈部宽度（2.7±0.7）mm，颈部长度（5.9±0.9）mm，平均凝血酶用量（299±110）U。30例一次成功，3例第一次注射后复发，经第二次注射后成功，其中单纯型1例，复杂型2例。未发生动脉或静脉栓塞等并发症。术后随访3个月无复发。与单纯型相比，复杂型动脉瘤患者年龄更大，女性更多，体重指数及瘤腔体积更大，所需凝血酶剂量更多（P＜0.05）；两者在瘤径长度及宽度方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论：超声引导下瘤腔内注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤操作简便，疗效好，安全性高，可作为介入术后股动脉假性动脉瘤的首选治疗方法。 标签：彩色多普勒超声；假性动脉瘤；凝血酶 【Abstract】Objective：To evaluate the value of ultrasound-guided thrombin injection for femoral arterial pseudoaneurysms（PSA）. Method：33 patients with femoral arterial pseudoaneurysms caused by coronary interventions were studied. After the tumor necks were compressed with ultrasound probes，thrombins were injected into the tumor cavities. The concentration of thrombin was 100 U/mL. The size and type of the PSA，length and width of PSA neck，thrombin dose，therapy outcome and complication were analyzed. Result：In 33 patients，25 were simple PSA，and 8 were complex PSA. mean volume of PSA was （9.0±5.0）cm3，mean width and length of PSA neck was （2.7±0.7）mm and （5.9±0.9）mm，respectively. Mean thrombin dose was （299±110）U. The success rate of the first injection was 90.9%. 3 patients had PSA recurrence after the first injection，but were cured after the second injection. No thromboembolic complications or infections occurred.All patients were successfully treated at the first time. No complication occurred during or after the operations，and no recurrence was found in a three-month follow-up. There was different significantly in the age，sex，body weight index and mean volume of PSA in two groups（P＜0.05）；there was not different in mean width and length of PSA neck（P>0.05）. Conclusion：Ultrasound-guided thrombin injection is easy，safe and effective. It should be the initial treatment of choice for patients with postcatheterization pseudoaneurysms. 【Key words】Color doppler echo；Pseudoaneurysm；Thrombin 随着心血管介入治疗的广泛开展，股动脉假性动脉瘤（PSA，pseudoaneurysm）的发生率显著增加，有报道其发生率约为0.3%～8%[1]。它是指行经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织形成一个或多个瘤腔，收
过敏性鼻炎患者应用超声波鼻炎治疗仪治疗的效果分析
过敏性鼻炎患者应用超声波鼻炎治疗仪治疗的效果分析 发表时间：2016-07-14T15:34:49.100Z 来源：《健康世界》2016年第11期作者：何晓平 [导读] 经超声波鼻炎治疗仪运用在过敏性鼻炎患者的临床治疗中可以增强其治疗效果。 巴彦县人民医院黑龙江省哈尔滨市 151800 摘要：目的，对超声波鼻炎治疗仪治疗过敏性鼻炎的临床疗效进行分析。方法，资料选取收治的过敏性鼻炎患者80例，利用超声波鼻炎治疗仪对其进行相应的治疗，半年后通过视觉模拟量表分析其治疗的效果，并依据具体分值判断是否对患者生活质量造成影响。结果，经过6个月治疗后.80例患者分值在3分以内的比例为80.49%.3-5分的比例是14.64%，5分以上占4.87%。结论，经超声波鼻炎治疗仪运用在过敏性鼻炎患者的临床治疗中可以增强其治疗效果，改善患者生活质量，值得大量推广运用在临床治疗。 关键词：过敏性鼻炎；超声波鼻炎治疗仪；治疗效果 前言：鼻炎是耳鼻喉科中常见的-种疾病，根据患者发病的主要原因及具体病情可以将其分为许多种类型，但过敏性鼻炎是最多见的-种类型。近年来，患病率高且呈上升趋势（它是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，根据症状持续时间分为间歇性过敏性鼻炎和持续性过敏性鼻炎，目前多采用药物治疗，在药物治疗疗效不佳时，可考虑手术治疗。在传统的治疗方法中，低温等离子、激光、微薄等治疗效果较好，但是其会对患者鼻腔粘膜带来损害，进而对鼻腔生理功能造成影响本文主要就超声波鼻炎治疗仪治疗过敏性鼻炎的临床疗效进行详细的观察，现作报道如下。 1.资料与方法 1.1-般资料 80例患者中，男性45例，女性35例，年龄10 - 62岁，病程1-15年，其中1年以内25例，3年以内35例，5年以内50例，10年以内70例，15年以内80例；持续性变应性鼻炎35例，间歇性变应性鼻炎45例。所有患者均有不同程度的鼻痒、连续性打喷嚏、流清水样涕、鼻塞等症状。同时，经皮肤点刺试验均为阳性，所有患者均接受过抗组胺药和皮质类固醇药物局部治疗，疗效欠佳。鼻内镜检查见鼻粘膜有不同程度苍白、水肿、鼻腔水样分泌物，排除鼻中隔偏曲及鼻窦炎患者。 1.2方法 本次研究选用CZB型超声波鼻炎治疗仪对全部患者进行治疗。在治疗开始前，首先进行参数调整，将输出功率调整到二级，将时间调整到20 s。患者取半卧位，便用1：1000肾上腺素片和1%的丁卡因对患者两侧鼻腔黏膜麻醉2次，每10分钟更换1片棉片，采用重庆海浮技术有限公司生产的CZB型超声波鼻炎治疗机进行治疗，把治疗仪输出调为2级，开机时间达20、后将超声波到头在鼻内镜下放置到鼻丘部以及鼻中隔上方，时间持续6-10s，反复治疗2次。完成后，将超声波刀头放置到鼻甲后端，在鼻甲后端黏膜上持续20s，反复治疗数次，患者-侧治疗后在治疗另-侧，由于本手术并不会造成患者出血，因此无需采取止血或是填塞措施。整个步骤为-侧的鼻黏膜治疗过程，应对另-侧再进行-次以上步骤。超声波鼻炎治疗仪治疗结束以后，对患者的出血情况等进行检查，-旦患者发生出血情况，应及时地对患者采取填塞止血或静脉输液止血等有效的措施，如患者无鼻出血则无需填塞。患者于手术后6个月进行复查。[2] 1.3评价标准 本次研究将选取视觉模拟量表为诊断标准。低于3分：患者的过敏性鼻炎症状得到非常明显的改善和控制，治疗效果显著。3分：患者的过敏性鼻炎症状得到比较明显的控制，基本不会影响到患者生活质量，治疗效果比较不错。超过5分：患者的过敏性鼻炎症状没有得到很好的改善和控制，生活质量受到影响，治疗效果-般或不理想。 2.结果 过敏性鼻炎患者在接受超声波鼻炎治疗机治疗3-5d后鼻腔黏膜水肿，故短期内可出现鼻塞现象，但其鼻痒、打喷嚏等症状明显减轻，患者治疗1周后使用吸引器将鼻腔白色伪膜清理干净，在以后的复查中3周后所有患者的鼻勤膜光滑，水肿现象完全消失。治疗前过敏性鼻炎患者VAS评分25例患者评分为0-3分，30例患者评分为3-5分，25例患者为7-10分，对生活质量有影响，经过3个月治疗，有35例患者VAS 评分为0-3分，20例患者评分为3-5分，25例患者评分7-10分，治疗后6个月，有55例患者评分为0-3分，25例患者评分为3 -5分，患者临床表现与治疗前相比得到明显改善（p<0.05），差异有统计学意义。 3.讨论 过敏性鼻炎是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性炎性疾病。鼻腔植物神经系统功能紊乱致鼻内反应兴奋性增高，腺体分泌功能失调是发病原因之一。筛前神经属感觉神经，是三叉神经的第一支，进入鼻腔分为鼻内外支，鼻内支分布于鼻腔外侧壁和鼻中隔前上方；翼管神经属植物神经，是副交感神经的分支，其兴奋时鼻粘膜血管扩张，腺体分泌增多，鼻阻力增大。其腺体分布在鼻粘膜上皮的杯状细胞和固有层的杯状细胞过敏性鼻炎是-种常见的疾病患者往往会出现鼻子不通畅、鼻涕等症状并易诱发感冒、流鼻血等对患者的身体健康和生活质量造成严重影响鼻炎的多发群体为儿童对儿童的成长与发展带来极为不利的影响。由于目前的工业发展十分迅速，空气和环境的污染造成全球范围内的过敏性鼻炎发病率暴增。[3] 过敏性鼻炎的检查可以通过皮肤电测实验、血清特异性IgE检测以及鼻激发试验，其中皮肤点刺试验用在停用抗组胺物7d后进行，鼻激发试验有-定的风险，因此在临床中并不经常使用。过敏性鼻炎在治疗中先避免患者再次接触到应变预案，保持室内尘埃数量<20/mr，在花粉致敏季节，应尽量减少外出，考虑到疗效以及安全型，治疗过敏性鼻炎的药物通常选用抗组胺药、糖皮质激素、中药以及抗白三烯药等，抗组胺药通常使用在轻度过敏性鼻炎，中药在使用中应格外注意避免出现不良反应，妊娠期患者应在医嘱下服药。 超声波鼻炎治疗仪是利用聚焦超声技术治疗变应性鼻炎的-种新型非侵入性治疗设备，其治疗机理是利用超声波聚焦于鼻粘膜下层，靶向性作用于免疫细胞、血管、神经和腺体，从而减轻鼻粘膜对变应性炎症刺激的反应，减少鼻腔通气阻力，选择性破坏鼻腔副交感神经纤维的作用，从而减轻临床症状。[1] 本文研究80例患者采用超声波治疗仪治疗过敏性鼻炎，过敏性鼻炎患者在接受超声波鼻炎治疗机治疗3-5d后，出现鼻腔勤膜水肿现象，鼻痒以及打喷嚏等症状得到明显减轻，经过6个月的超声波鼻炎治疗仪治疗，过敏性鼻炎患者临床表现得到明显改善，与我院以往采用的激光以及等离子治疗方法相比，超声波治疗仪作用于免疫细胞和腺体，减轻鼻腔通气阻力，无出血现象，效果良好，值得在临床中推
溶瘤腺病毒系列
溶瘤腺病毒系列 TS007：5型溶瘤腺病毒(SG500)技术服务套餐 我们的溶瘤腺病毒SG500原名为CNHK500。 SG500：利用实体瘤区别于正常组织最为广谱及特异的特征--无限增殖及缺氧，SG500采用人端粒酶逆转录酶启动子和缺氧反应启动子双调控的减毒增殖型腺病毒载体,对肿瘤细胞的选择性增殖能力明显优于人端粒酶逆转录酶启动子调控的腺病毒SG300及国际上公认的肿瘤增殖病毒ONYX-015，提高了疗效/毒性比，迄今为止，SG500是国际上最为广谱和特异性的溶瘤病毒及基因-病毒治疗系统。 SG500技术平台的主要框架是5型腺病毒，将5型腺病毒的E1a及E1b的启动子缺失。在缺失E1a 启动子的部位插入经过修饰的人端粒酶逆转录酶启动子(hTERT)，修饰的hTERT基因启动子的主要特征是hTERT基因启动子转录起始位点下游插入含有3个E-box（CACGTG）。其hTERT基因启动子转录起始位点下游的E-box序列是端粒酶阴性细胞负向调节机制的靶向位点，我们应用luc报告基因发现在hTERT基因启动子转录起始位点下游添加3个E-box序列拷贝数，可以明显抑制端粒酶阴性的正常细胞的hTERT基因启动子活性，而在端粒酶阳性的细胞中，E-box序列即有可能转变为能被激活因子如Myc 家族成员USF（Upstream stimulatory factor）结合、并激活hTERT基因转录的正向调节位点，因而不影响在端粒酶阳性的肿瘤细胞中hTERT基因启动子活性，从而进一步加大hTERT基因启动子在正常细胞及肿瘤细胞活性的差别，我们用该修饰的hTERT基因启动子控制腺病毒增殖必需基因，发现该腺病毒在端粒酶阳性的肿瘤细胞中特异性增殖，而在端粒酶阴性的正常细胞中不增殖的特异性选择更为明显。同时将E1a的nt 923-946缺失，进一步减弱在正常细胞中复制，在缺失E1b启动子的部位插入5个缺氧诱导因子(HIF)结合位点的缺氧增强子。其5型腺病毒的E3不缺失。在E1a与E1b之间插入目的基因表达盒。 我们为您提供的服务内容如下： 1.我们可以根据您的课题要求，设计实验方案，构建相应的含目的基因的5型溶瘤腺病毒。 2.提供目的基因的测序结果(2000bp以内)。 3.提供上述5型携带目的基因溶瘤腺病毒的质粒图和构建流程。 4.提供上述5型溶瘤腺病毒的质粒构建电泳鉴定图和病毒PCR鉴定图。 5.提供上述5型溶瘤腺病毒的纯化产品2.5×1010PFU，能满足体内和体外实验的研究。 6.提供5型含有目的基因的非增殖腺病毒纯化产品2×1010PFU； 7.免费提供报告基因GFP的5型溶瘤腺病毒或5型溶瘤腺病毒的纯化产品1×1010PFU（二选一）。 上述服务内容总共提供3种腺病毒，上述服务内容的所需服务费用为28,800元。 如另加入其它基因调控元件，每增加一个加价3000元。 基因长度必须在2000bp以内。
鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床分析
鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床分析 发表时间：2016-12-22T16:05:38.687Z 来源：《航空军医》2016年第23期作者：陈尔[导读] 研究鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床效果。 湖南省邵阳市中医医院 422000 【摘要】目的：研究鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床效果。方法：选取我院2013年1月—2014年12月期间，我院收取的68例顽固性鼻出血患者，按照入院治疗的时间分为两组对照组和观察组，每组34例患者，对照组给予患者指压法和局部止血药物进行治疗，观察组给予患者鼻内镜下烧灼法治疗，对比两组患者采用不同的治疗方法的止血效果。结果：观察组治愈、有效，治疗有效率远远高于对照组，两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05；而观察组无效率明显低于对照组，两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05；观察组复发率、并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05。结论：鼻内镜具有视野清晰、操作简单，能够对患者鼻腔内的出血点进行准确的寻找，配合电凝止血后，往往能达到较好的效果，且该法在治疗后，恢复速度较快，不易出现并发症，大大提高了治疗的有效率，可以尽快恢复患者正常生活等优点，值得被临床广泛采纳和应用。 【关键词】鼻内镜；顽固性鼻出血；临床分析 鼻出血是耳鼻咽喉科最常见急症之一，而顽固性鼻出血是指鼻腔内局部的疾病或全身血液疾病导致患者的鼻腔内鼻黏膜过度增生和脱落，并引起毛细血管破裂性出血，因顽固性出血的出血位置可在单侧或双侧，发生的性质可能是间断性或持续性，鼻黏膜受到各种危险因素刺激导致损伤，继而发生鼻出血反复的出血[1]。因为鼻腔内的血管丰富，所以顽固性鼻出血可以导致患者发生贫血，在急性期因病情发展迅猛，临床上治疗该病的方法仅仅是一般性的处理和使用止血药物，治疗的效果不尽如人意，复发率居高不下，故预后较差。为进一步评估和提高顽固性鼻出血的疗效，特选以上68例患者为本次研究的对象，整理相关材料报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2013年1月—2014年12月期间，我院收取的68例顽固性鼻出血患者，按照入院治疗的时间分为两组对照组和观察组，每组34例患者；观察在男性患者19例（55.88%，19/34），女性患者15例（44.12%，15/34），年龄17—54岁，平均年龄（37.1±3.1）岁，病程0.1—3.2年，平均病程（1.3±0.4）年，单侧出血26例，双侧出血8例；对照组男性患者18例（52.94%，18/34），女性患者16例（47.06%，16/34）；年龄18—55岁，平均年龄（37.6±3.5）岁，病程0.3—3.0年，平均病程（1.3±0.6）年，单侧出血27例，双侧出血7例。 1.2治疗方法 对照组给予患者指压法和局部止血药物进行治疗，观察组给予患者鼻内镜下烧灼法治疗。1.2.1对照组治疗方法患者在流血时，用手指将患者的鼻翼上方捏紧，时间持续：10min；使用1%麻黄素、1%肾上腺素及凝血酶浸过的棉签，将患者的鼻腔内塞紧，时间持续：10min。 1.2.2观察组治疗方法利用鼻内镜对患者的鼻腔内寻找出血点。如出血量较大可配合吸痰机进行观察，待找到出血点后使用电凝止血。再用医用海绵将出血点塞住，同时使用膨胀好且柔软的如海绵等填塞物对患者鼻腔进行填塞，达到止血的目的。 1.3观察指标 观察所有患者鼻内出血的情况，对患者进行随访，时间为：6个月，记录患者治疗的效果、复发率及并发症的发生情况。 1.4疗效判断的标准 治愈：患者经过治疗后，6个月后进行随访得知患者病情无复发，并且鼻腔内黏膜已经恢复良好；有效：患者经过治疗后，6个月后进行随访得知患者鼻腔有再次出血的情况发生，但频率较治疗前明显减少，鼻腔内黏膜恢复良好；无效：患者在治疗后，6个月后进行随访得知，患者的鼻腔内出血的次数较治疗前无改变甚至加重；治疗有效率=（治愈例数+有效例数）/治疗总例数ｘ100.00%[2]。 1.5统计学方法 本次研究所有所得数据资料均采用SPSS16.0统计学软件中计算方法进行统计和分析，组间对比数据采用（%）表示，计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为标准，组间差异具有统计学意义。 2结果 2.1对比两组患者治疗的效果 观察组治愈18例（52.94%）、有效13例（38.24%）、治疗有效率31例（91.18%）远远高于对照组13例（38.24%）、11例（32.35%）、24例（70.59%），两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05；而观察组无效3例（8.82%）明显低于对照组10例（29.41%），两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05，见表1。
手术模板
手术模板（1）鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、鼻窦炎 手术经过： 1 常规消毒铺巾， 2 用含付肾的卡因收敛表麻鼻腔，利多卡因中道粘膜下浸润麻醉。 3 鼻内镜下在鼻中隔左侧前端作皮肤切口，分离鼻中隔软骨、骨质与粘骨膜 4 切开鼻中隔软骨与筛骨垂直板交界处，分离对侧鼻中隔粘骨膜 5 咬除增厚之筛骨垂直板，于方形软骨下缘切开，分离暴露偏曲之犁骨鼻嵴，凿去犁骨鼻嵴，切除偏曲的软骨、骨质， 6 检查鼻中隔矫正为中位，术腔庆大霉素盐水冲洗， 7 复位粘膜，缝合切口， 8 先行左侧鼻窦手术：吸切器修整切除中甲息肉样变，切除钩突，开放筛泡、额隐窝，以及上颌窦自然孔扩大开放。见钩突、筛骨骨质增生。 9 用同样的方法，行右侧鼻窦开放术。见中甲、钩突、筛骨骨质增生。 10 用射频刀分别消融左右侧下鼻甲； 11 双侧中鼻道止血纱布填塞，总鼻道膨胀海绵填塞固定、止血。术毕。 手术模板（2）扁桃体 手术经过： 1、气管插管全麻生效后常规消毒铺巾。 2、全麻开口器暴露咽腔，左侧舌腭弓切口，分离暴露扁桃体上极，剥离扁桃体包膜至下极，以圈套器切除扁桃体。同法切除右侧扁桃体。扁桃体窝电凝止血。 4、检查术腔，清理咽隐窝，查无活动性出血. 5、术毕,标本送病检。 手术模板（3）腭咽成形术 手术经过：1.取仰卧位，麻醉生效后，常规消毒，铺巾。 2.置全麻撑开器，暴露口咽腔，于左侧扁桃体上级分别切开腭咽弓和咽鄂弓，抓持并剥离扁桃体至下级处，以圈套器将扁桃体的下级处切除；延长舌鄂弓切口至悬雍垂纵轴线之交电，行V形切口，分离切除软腭舌面组织，并去除见习内多余脂肪组织；剪去多余软腭，创面充分电凝止血。将咽腭弓翻至创面，与舌腭弓对位缝合，修整悬雍垂及软腭边缘并缝合之。 3.同样方法切除右侧扁桃体及软腭增生组织，并行腭咽成形术。 4.检查创面无活动性出血术毕。 手术模板（4）左耳乳突根治+鼓室探查+面神经探查减压+鼓室成形 手术经过： 1.患者取仰卧位，稍垫肩，左耳朝上。常规消毒铺无菌巾。 2.作左耳后切口，分离皮下组织及筋膜，暴露颞线、筛区、鼓乳缝、鼓环，止血。于切口上方皮下取颞肌筋膜备用。 3.用电钻磨开乳突骨皮质，见乳突腔、鼓窦入口及鼓室内积满胆脂瘤物，行乳突腔轮廓化，见鼓室天盖骨质缺损、面神经鼓室段后方、乳突段上3/4段骨管缺失、外半规管骨质见缺损，显微镜下清理乳突腔、鼓窦入口及鼓室内胆脂瘤，清理面神经表面肉芽。
超声引导下大肝癌消融处理技巧及疗效分析
超声引导下大肝癌消融处理技巧及疗效分析 探讨超声引导下射频消融治疗大于5cm的肝癌的处理技巧及疗效。方法：根据肿瘤位置，腔静脉旁、膈顶、靠近肠管、靠近肾脏等部位，可以在腹腔相应部位置入腹腔引流管，注入生理盐水，直至肿瘤与相关部位水隔离至大于1cm，靠近胆囊旁肿瘤，如人工腹水能使胆囊与肿瘤分开，仅行人工腹水，如果肿瘤与胆囊脏面相邻或压迫胆囊，用18G穿刺针进入囊壁内，注入生理盐水使胆囊壁脏、壁层分离，分离距离达1cm以上，注入盐水50ml-180ml左右，若肿瘤紧贴肝门部，胆囊内进行置管，抽尽胆汁，用生理盐水冲洗至清亮，持续灌注冰生理盐水至胆管暂时成为平卧、头高足低位，全麻下消毒铺巾，在右下腹部用18G穿刺针进入腹腔内，置入导丝，扩皮器扩张，置入16G中心静脉导管，注入生理盐水1800ml，至肠管与盆腔包块的距离大于1cm。超声造影及CDFI明确血流供应情况，先阻断主要供血管，单针多角度进针抵达血管处，固定消融，消融完成后CDFI显示血流信号消失。后避开大血管及周边脏器，消融针进入瘤体内，由深至浅、由下至上逐层进行消融，消融方式采取固定加移动结合的消融方式，至肿瘤基本为强回声所覆盖，彩色多普勒观察无明显血流信号，待瘤体内气体强回声基本消散后进行超声造影，如明显瘤体内无造影剂进入，结束消融。 结果超声造影显示术中完成消融治疗肿瘤体积100%，术后病人无不适，安返。
结论大肝癌患者一般应用全身化疗或者局部栓塞，本例患者化疗效果不佳，局部栓塞亦很难阻断所有血管，对于不能切除的手术患者来说，超声引导下射频消融术对于腹腔实性占位不失为一种选择，对于减轻肿瘤负荷，增加化疗药物效果具有一定的效果，而且可以持续观察，如果瘤体再度增大，引起相应症状，可再次行超声引导下射频消融治疗，维持患者持续带瘤生存。是否可以作为常规治疗方法，因风险较大，受限于术者的经验，尚需病例的累积。