可疑淋巴瘤患者在支气管内超声引导下经支气管
超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术的应用与临床观察
超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术的应用与临床观察贺贇;董月华;覃姗姗;陆玮【期刊名称】《医学影像学杂志》【年(卷),期】2022(32)8【摘要】目的探讨超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)的临床应用价值。
方法选取本院经CT等影像学检查发现疑似肺部和纵隔病变的患者108例,均给予EBUS-TBNA检查,将穿刺所得标本依次进行细胞学和组织学检查,明确临床诊断;取材不满意或无明确良恶性病变证据者给予经皮肺穿刺活检、开胸手术或者纵隔镜等其他有创检查来获取明确的病理诊断,对比EBUS-TBNA诊断结果和最终诊断结果,分析EBUS-TBNA诊断效能。
结果108例患者共进行218次EBUS-TBNA穿刺,平均每例患者穿刺2.02次;获得组织学证据195次,其中157次穿刺取材成功。
经EBUS-TBNA检查显示,良性病变占25.93%,恶性病变占66.67%,未明确诊断占7.41%;通过进一步外科手术和临床随访发现,8例未明确诊断的患者中结节病2例、结核1例、肺癌4例、梭形细胞恶性肿瘤1例。
以最终诊断为金标准,EBUS-TBNA诊断特异度100%、灵敏度93.51%、阳性预测值100%、阴性预测值86.11%、准确度95.37%。
结论EBUS-TBNA应用于肺部和纵隔病变的检查中具有较高的穿刺及取材成功率,在鉴别良恶性病变方面具有较高的诊断效能。
【总页数】4页(P1411-1414)【作者】贺贇;董月华;覃姗姗;陆玮【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院北部院区内镜中心;上海交通大学医学院附属瑞金医院特需门诊【正文语种】中文【中图分类】R734.2;R815【相关文献】1.超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术的临床应用分析2.超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术136例临床应用分析3.超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术的临床应用分析4.支气管镜超声引导下经支气管针吸活检术在纵膈肺门病变的临床应用价值5.支气管镜超声引导下经支气管针吸活检术在纵隔肺门病变中的临床应用价值研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤,也称恶性淋...
【疾病名】纵隔霍奇金淋巴瘤【英文名】Hodgkin disease of mediastinum【缩写】【别名】纵隔何杰金病；纵隔淋巴肉芽肿；纵隔帕-斯病；hodgkin lymphoma of mediastinum【ICD号】C81.9【概述】淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，也称恶性淋巴瘤，是一种全身性疾病，恶性程度不一。
淋巴瘤分霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类，原发性和转移性淋巴瘤是纵隔内最常见的肿瘤之一。
不论对儿童或成人，在考虑纵隔内肿块时，一定要想到淋巴瘤的可能性。
纵隔霍奇金病好发于青壮年期，表现为浅表淋巴结肿大，组织学特点为出现典型的Reed-Sternberg细胞。
1997年WHO造血和淋巴组织肿瘤分类中认为：既然近年的研究已经确立霍奇金淋巴瘤中肿瘤细胞为淋巴细胞性质，故更名为霍奇金淋巴瘤。
它首先于1832年被Hodgkin所描述，此病的名称却是由Samuel Wilks于1865年所命名的。
【流行病学】国外报道霍奇金淋巴瘤发病率为3/10万。
根据1983年上海市统计材料，霍奇金淋巴瘤男性及女性发病率分别为0.35/10万和0.26/10万，标化后为1.39/10万和0.84/10万。
在欧美国家，霍奇金淋巴瘤占全部恶性淋巴瘤的45%左右，而我国只占10%～15%。
与其他肿瘤不同，霍奇金淋巴瘤在发病年龄上有双峰现象。
如美国：10岁以下发病少见；10岁以后发病率显著上升；20岁达高峰以后又逐渐下降，至45岁；45岁以后霍奇金淋巴瘤发病率随年龄增长而稳定上升，达到另一高峰。
第一高峰在我国和日本不明显，可能与其结节硬化型发病率低有关。
【病因】霍奇金淋巴瘤病因不详，在组织学上是很独特的，缺乏带有侵袭特征的优势恶性细胞，肿瘤在结构和细胞组成上的多形性是基于肿瘤细胞固有的性质和机体的反应性。
正是这种组织学非典型性的共有性，表明霍奇金淋巴瘤所表现的是单纯的一个疾病整体。
霍奇金病与下面几个因素有关：①遗传学异常：许多研究都集中在组织相容性抗原方面。
超声支气管镜检查健康教育
超声支气管镜检查健康教育超声支气管镜检查是利用微型超声探头经支气管镜的操作,气管镜的活检通道进入气道对呼吸系统疾病进行诊治的重要手段，也是教学及科研的重要方法。
超声支气管镜检查目的是为了更准确地了解管壁、管周及纵隔内病变的性质和范围，明确肺部疾病的病情和细胞学诊断。
一、适应证与禁忌证1.适应证(1)肺门和纵隔肿物、肿大淋巴结有待确诊：可进行肺癌分期，发现病灶后可测量其大小，鉴别其性质，如实性、囊性或血管性。
(2)气道外压性改变：鉴别外压原因是肿块、淋巴结、胸水还是异常扩大的心血管腔室。
(3)气道黏膜下病变：评估肿瘤在气管支气管壁浸润的深度。
可了解肿瘤在黏膜下的扩散范围与隆突的距离，帮助预测手术切除线，避免手术切除不全的问题。
(4)气管腔内病变：拟行气道内介人治疗患者。
(5)肺周围性的结节、肿块：适用于邻近气道的病变。
2.禁忌证同常规纤支镜检查，主要包括严重心肺功能不全、有出血倾向和不合作者。
二、健康教育要点1检查前指导(1)心理指导。
说明检查的目的、意义、操作过程及术中注意事项，消除患者紧张情绪，取得患者合作。
(2)检查前准备。
告知患者术前应禁食水6小时，以防误吸。
若有活动性义齿应事先取出。
检查前30分钟需遵医嘱给予0.2%丁卡因凝胶含漱5分钟，指导患者正确吸人利多卡因0.1g。
询问并检查患者鼻腔通畅情况，告知患者鼻腔内滴2〜3滴哄麻液的作用及配合方法。
3.检查中指导(1)体位指导。
指导患者用药后取平卧位，连接心电监测仪并讲解心电监测的意义，指导患者通过深呼吸稳定情绪，放松身体，积极配合检查。
(2)检查配合指导。
告知患者穿刺时，应尽量避免咳嗽且需减小呼吸幅度。
4.检查后指导(1)饮食指导。
告知患者检查后2小时内禁食、禁水，待麻醉作用消失，咳嗽和吞咽反射恢复后可先试验小口饮水，无呛咳后可进温凉流食或半流食饮食。
检查后数小时内应避免吸烟、谈话和咳嗽，以利于声带休息，减轻声音嘶哑和咽喉部疼痛。
（2）病情观察。
支气管镜对不同类型肺结节病的诊断价值
支气管镜对不同类型肺结节病的诊断价值刘易其【摘要】目的 :分析支气管镜对不同类型肺结节病的诊断价值.方法 :研究病例为187例已确诊为肺结节病且排除合并结核、外源性肺泡炎、职业性铍病、矽肺等其他肺内肉芽肿性疾病的患者.按照支气管镜下肺结节病灶表现,分为典型粘膜改变组、非典型粘膜改变组,对比支气管粘膜活检(EBB)、经支气管肺活检(TBLB)、经支气管超声内镜引导针吸活检(EBUS-TBNA)三种不同取材方法诊断不同类型肺结节病的阳性率.对比两组患者支气管肺泡灌洗液(Bronchoalveolar LavageFluid,BALF)改变特点.结果 :84.34％(140/166)患者淋巴细胞比例≥28％,58.28％(109/187)患者CD4+/CD8+比值≥4,典型粘膜改变组淋巴细胞比例≥28％的比率、CD4+/CD8+比值≥2的比率均高于非典型粘膜改变组,差异有统计学意义(P<0.05).EBB、EBB+TBLB、EBB+EBUS-TBNA诊断典型粘膜改变的阳性率高于非典型粘膜改变,TBLB、EBUS-TBNA、TBLB+EBUS-TBNA诊断非典型粘膜改变的阳性率高于典型粘膜改变,差异有统计学意义(P<0.05).结论 :对于伴典型粘膜改变的肺结节病而言,选用EBB取材即可为临床诊断提供可靠参考;对于非典型粘膜改变,应考虑联合BALF、TBLB、TBUS-TBNA等多种检查及取材方式.【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2018(024)004【总页数】3页(P65-67)【关键词】支气管镜;活检;肺结节病;诊断【作者】刘易其【作者单位】西昌市人民医院呼吸内科,四川西昌 615000【正文语种】中文【中图分类】R563.9结节病是一种累及多器官组织的肉芽肿性疾病，以肺脏、胸内淋巴结受累最为常见[1]。
近年来，我国肺结节病发病率呈上升趋势，但该病临床表现缺乏特异性，误诊、漏诊率较高。
支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)在肺癌分期中 …
支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)用于非小细胞肺癌术前分期的价值隋锡朝赵辉周足力李晓李剑锋李运姜冠潮王俊*北京大学人民医院胸外科100044* 通信作者[摘要] 目的探讨EBUS-TBNA在肺癌纵隔淋巴结分期中的应用价值。
方法2010年9月至2012年9月，利用EBUS-TBNA对术前确诊或CT扫描高度怀疑非小细胞肺癌且伴有纵隔淋巴结肿大（N2站淋巴结短径≥1.0cm，或N1站淋巴结短径≥1.0cm且N2多站短径≥0.5cm 者），有手术切除可能，术前无放、化疗史的患者进行纵隔淋巴结分期。
结果本组82例患者，经EBUS-TBNA检查证实纵隔淋巴结转移（阳性）者54例，未见纵隔淋巴结转移（阴性）者28例。
EBUS-TBNA在本组肺癌术前纵隔淋巴结分期中的敏感性、特异性和准确性分别为94.7%（54/57），100%（25/25）和96.3%（79/82），阳性预测价值及阴性预测价值分别为100%（54/54）和89.3%（25/28）。
而CT在术前纵隔淋巴结分期的特异性和准确性分别为40.0%(10/25)和80.5%(66/82)，阳性预测值为78.9%（56/71）。
（表2）。
全组中，16例（19.5%）肺癌患者因EBUS-TBNA病理结果改变了治疗策略。
结论EBUS-TBNA用于非小细胞肺癌纵隔淋巴结分期的敏感性、特异性和准确性较高。
EBUS-TBNA可以作为非小细胞肺癌术前分期、指导治疗策略的检查手段[关键词] 支气管内超声；经支气管针吸活检；肺癌；分期The clinical application of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for staging of non-small cell lung cancerSui Xizhao, Zhao Hui, Zhou Zuli, Li Xiao, Li jianfeng, Li Yun, Jiang Guanchao, Wang Jun Department of Thoracic Surgery, People’s Hospital, Peking University, Beijing 100044,China [Abstract] Objective: To determine the value of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) in preoperative staging of non-small cell lung cancer. Methods: from Sep 2010 to Sep 2012, a total of 82 patients known or suspected of non-small cell lung cancer with detected enlarged mediastinal lymph nodes on chest computedtomography underwent EBUS- TBNA for mediastinal staging preoperatively. Results: Of the 82 patients, 54 patients were found with N2 disease on EBUS-TBNA. 28 patients were found with N0 disease on EBUS-TBNA. The diagnostic sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value and negative predictive value of EBUS-TBNA for the mediastinal staging of lung cancer were 94.7%, 100%, 96.3%, 100%, and 89.3% respectively. EBUS-TBNA resulted in the alteration of individual treatment strategies in 16 patients (19.5%). Conclusion EBUS-TBNA is an effective and safe technique for mediastinal staging in lung cancer patients.[Key words] Endobronchial ultrasound; Transbronchial needle aspiration; Lung cancer; Staging纵隔淋巴结的评估是非小细胞肺癌个体化治疗的关键步骤，但现有影像学方法用于纵隔淋巴结分期的准确率不高[1]，有创性手段仍是必要的诊断方法[2]。
恶性淋巴瘤侵犯支气管壁一例
分类 中 ．将 D L B C L 定 义 为大 B 淋 巴 细 胞 恶 性 弥 漫 性 增 殖 性 疾
病 ， 由弥漫 浸 润 的 大 转 化 淋 巴 样 细 胞 组 成 ， 其 细 胞 核 接 近 或 大
于 正 常组 织 细胞 ， 细 胞 不 小 于 正 常 淋 巴 细 胞 的 两 倍 l 】 。 属 高 度
问 质 型 及 粟 粒 型 。 文 献 。。” 报 道 的 另 一 少 见 类 型 为 支 气 管 一 淋 巴
瘤型 ． 主要 是淋 巴 瘤 侵犯 支气管 壁 ， 向腔 内生 长 形 成 软 组 织 肿
块 ， 支 气 管 管 腔 狭 窄 、 闭 塞 继 ， 而 出 现 肺 段 、 肺 叶 的 阻 塞 性 炎 症
及 尤 ， 其 是 纵 隔 及 肺 门 淋 巴 结 、 柿 实 质 、 胸 膜 和 心 包 等 。 通 常 恶
性 淋 巴 瘤 最 先 侵 犯 前 中 纵 隔 淋 巴 结 尤 ， 以 血 管 前 间 隙 多 见 。 本
病例即以前纵隔血 管前 间隙 巨 大肿 块 为主要 表现 。 肺 部淋 巴
瘤根据其起 源 可 以 分 为 3 类 ：原 发 性 、 继 发性 和 免 疫 缺 陷 相 关
性淋巴瘤 。 肺继 发性 淋 巴瘤 的浸 润途 径 可 以 为直接侵犯 或经
淋巴道 、血道浸润或播散至 肺组 织 ． 其 中多数来 源 于 纵 隔 的淋
巴 瘤 ，少 数来源 于 其 它部位 的淋巴 瘤 。
肺继 发性 淋巴瘤很 少 单 独 侵犯 肺 实 质 ，多 伴有 纵 隔 、肺 门
形 成 肿 块 或 结 节 ；其 次 为 瘤 组 织 浸 润 破 坏 肺 泡 间 隔 进 入 肺 泡 间
腹部 B 超示 腹 部可 见 多发低 回声结 节 考 ， 虑 淋 巴 结 。 胸 部 C T 示 前 上 纵 隔 胸 骨后血 管前 间 隙 内可 见 一 软组 织 肿块 ， 密 度均匀 ，边 界清楚 ( 图 1 ) ，双 肺 可 见 多个 大 小不等的结节 影 ( 图 2 ) ， 右主 支气管壁 可
超声引导下颈部淋巴结病理穿刺活检的你知道有何种作用
超声引导下颈部淋巴结病理穿刺活检的你知道有何种作用发布时间：2021-04-12T06:11:51.879Z 来源：《健康世界》2021年1期作者：张泳[导读] 说到淋巴结，大家都知道它是人体重要的免疫器官，然而颈部淋巴结增大是许多疾病的征兆，可以是良性疾病的表征，比如：感染病毒、细菌等，也可以是恶性肿瘤的症状，比如：鼻咽癌、淋巴瘤、急慢性白血病等。
张泳射洪市人民医院四川 629200说到淋巴结，大家都知道它是人体重要的免疫器官，然而颈部淋巴结增大是许多疾病的征兆，可以是良性疾病的表征，比如：感染病毒、细菌等，也可以是恶性肿瘤的症状，比如：鼻咽癌、淋巴瘤、急慢性白血病等。
通常来说，引发颈部淋巴结肿大的原因有炎症与肿瘤，其中炎性病变涉及反应性增生、淋巴结核与肉芽肿性病变，而淋巴肿瘤则涉及原发性肿瘤，如：淋巴瘤，以及继发性肿瘤，如：转移癌、肉瘤等[1]。
所以，若发生颈部淋巴结增大时，就要及时前往医院就诊，通过检查明确病理属性，判定疾病种类，从而接受对症治疗。
那么，临床多采用什么检查方式来诊断疾病呢？临床常常会使用彩超初步诊断疾病，超声检查淋巴结病变通常会出现下列情况：淋巴瘤中的回声偏低，接近囊肿声像，充裕血供；转移癌回声有高中低不同等级，界限模糊，回声杂乱，淋巴结炎症超声显示外缘整齐内部回声很低，表现为弱点状；淋巴结结核超声显示情况复杂，难以辨别皮、髓质，血流信号偏少。
某种程度上，高频彩色多普勒超声能够诊断颈部淋巴结病变，然而整个流程较为繁杂，且此检查手段不能明确病变的良恶性质，有待深入检查方能明确疾病性质[2]。
手术切除淋巴结会给患者造成很大创伤，成本高，难以把淋巴结四周组织血管粘连有效分离。
盲目实施穿刺会给诊断精准性带去影响，需要依靠X线与CT等影像学手段加以引导，而上述影像学方式携带较大辐射危害，不能够对穿刺针同淋巴结关联性实施动态监测[3]。
为此，十分有必要探寻更为有效的检查手段。
临床实践发现，采用穿刺活检方式检查病变位置，有利于精准判断疾病，然而此检查手段需要借助超声引导方能够提升顺利实施穿刺活检比率。
高频超声引导下粗针穿刺活检对头颈部软组织肿块的诊断价值
床诊 断 中有一 定缺陷 。采用高频超 声引
导 下 采 用 粗 针 穿 刺 活 检 的 方 法 ，首 先 高 频 超 声 可 以 清 晰 显 示 肿 块 内 部 组 织 结
晰显示软 组织肿块 内部组织结 构 ，联合 应用超声 引导下粗 针穿刺活检 可 以获得 初步病理 诊断 ，二者联合应 用对于 头颈 部肿块 的良恶性的判断具有重要价值。
９ ８ ． １ ％ 、１ ０ ０ ％ 、９ ８ ． ８ ％。超 声 引 导 下 粗 针 穿 刺 活 检 尤 其 适 用 于 可 疑 淋 巴 瘤 的 患 者 ，既能 减 少 手术 创 伤 ，又 能 准确 诊
关 键 词 超 声 引 导 颈 部 软 组 织 肿 块
穿刺 活检
性肿块 ３ ６ 例 ，其 中甲状腺腺瘤 １ ３ 例 ，甲 状旁腺腺瘤 ２ 例 ，脂肪瘤 ５ 例 ，腮腺混合 瘤 ５例 ，神 经 鞘瘤 ５ 例 ，神 经纤 维 瘤 １ 例 ，皮样囊肿 １ 例 ，淋 巴结结核 ２ 例 ，淋 巴结 炎 １ 例 ，颈动脉体瘤 １ 例 ；恶性 肿瘤
诊断 软组织肿块 ，而细针穿刺 细胞学 柃
查 取 材 量 少 ，难 以 行 组 织 学 检 查 ，在 临
２ ８例 ，甲状 腺 癌 １ １ 例 ，恶性 淋 巴瘤 ９
例 ，淋 巴结转移性 癌 ６ 例 ，涎腺 癌 ２ 例， 牙癌 １ 例。６ ４ 例患者 中除 １ ２ 例（ 其中包括 恶性淋 巴瘤 ９ 例 ，淋 巴结结核 ２ 例 ，淋巴
例 ， 良性 病 变 ３ ８ 例 ，除 １ ２ 例 不 需 手 术 治 疗 外 ，余 ５ ２ 倒 均 与 最 后 手 术病 理 检 查 结 果 一 致 。 结 论 ：彩 超 引 导 下 颈 部 软 组 织
１ ０ ％的 甲醛 溶 液 固定 送病 理 组织 学 检查 。
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可疑淋巴瘤患者在支气管内超声引导下经支气管
细针穿刺诊断方法的评价
背景：关于在支气管内超声引导下经支气管细针穿刺(EBUS-TBNA)诊断孤立性纵膈肿大淋巴结(IMLN)的实用性的依据在发生改变。
其对可疑淋巴瘤患者的诊断准确性还有待评价。
方法：我们复习了一项前瞻性连续性的患者的研究资料，应用EBUS-TBNA来诊断IMLN 性质。
EBUS-TBNA法不能确诊的患者接受了手术活检或至少6月的放射学检查随访。
结果：共98例患者资料，临床影像学特征诊断为结节病43例，剩余55例患者通过EBUS-TBNA法42例得以确诊(76%; 95%可信区间55-90)。
55例患者中淋巴瘤共21例，通过EBUS-TBNA确诊了16例(76%)，有4例患者又经过了手术活检才确定了病理类型。
特殊类型的淋巴瘤如果病理标本较少难以确诊也需要行手术活检。
淋巴瘤诊断的敏感性和特异性分别为57% (95%可信区间37-76)和100% (95% 可信区间91-100)。
结论：虽然用EBUS-TBNA法诊断淋巴瘤要比用它来评价肺癌分期的准确性要低，但它仍是一种诊断IMLN的合适手段，因为在这部分人群中淋巴瘤发病率较低，并且大部分人(76%)避免了手术活检。
评论：怎样诊断IMLN尤其是淋巴瘤是肺病医生经常面对的一个问题，本文增加了我们对EBUS-TBNA法诊断上述疾病的实用性的认识。
传统上一般认为EBUS取得的纵膈淋巴结标本不足以诊断淋巴瘤，而本研究则表明是可以的，避免了纵膈手术，并且孤立性纵膈淋巴结肿大患者淋巴瘤的发病率较低。