人工膝关节置换术后康复临床路径【最新版】
膝关节置换临床路径
□有，原因：1.
2.
护士
签名
医师
签名
□上级医师查房，完善术前评估
□完成术前小结、术前讨论
□签署手术知情同意书、高风险协议书、自费用品协议书
□行人工膝关节置换术，完成手术记录
□住院医师完成术后病程
□上级医师术后查房，向病人及家属交代病情及术后注意事项
□上级医师查房
□观察引流量、切口恢复情况，根据情况拔管、拆线
□评估恢复患肢功能锻炼情况
□住院医师完成术后病程记录、出院小结、出院带药、出院证明
□上级医师决定出院时间
□向病人告知出院后促进患肢功能恢复的相关注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□骨外科护理常规
□一级护理
□饮食
□留陪伴一人
□针对骨科疾病的常规用药
临时医嘱：
□术前胸透、心电图、
□磁共振膝关节平扫检查
□血常规、生化血凝等检查
□大、小便常规检查
长期医嘱（术后）：
□骨科术后护理常规
□一级护理
□饮食
□术后心理、基础护理、专科护理
□抬高患肢指导术后康复功能锻炼
□观察动态病情变化，及时与医生沟通，执行医嘱
□执行术后长短期医嘱、生命体征监测
□评估患者功能锻炼恢复情况
□健康宣教：告知患者术后及出院后相关注意事项
□术后心理与生活护理
□进行出院指导
病情
变化
记录
□无
□有，原因：1.
2.
□无
□有，原因：1.
2.
□留陪伴一人
□负压引流管接床旁
□抗生素
□止痛药（必要时）
□冷疗、微波治疗
临时医嘱：
2023年版-全膝关节置换术加速康复临床路径
全膝关节置换术加速康复临床路径（2023年版）一、全膝关节置换术加速康复临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为：类风湿性膝关节炎（ICD-10：M06.906）；原发性双侧膝关节病（ICD-10：M17.000）；原发性单侧膝关节病（ICD-10：M17.101）；创伤后双侧膝关节病（ICD-10：M17.200）；创伤后单侧膝关节病（ICD-10：M17.301）；继发性双侧膝关节病（ICD-10：M17.400x001）；继发性单侧膝关节病（ICD-10：M17.501）；膝关节退行性病变（ICD-10：M17.900x002）；双侧膝关节骨性关节病（ICD-10：M17.900x003）；单侧膝关节骨性关节病（ICD-10：M17.900x004）。
拟行全膝关节置换术（置换或不置换髌骨）(ICD-9-CM-3：81.54)。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南：骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），具体依据如下：1.病史：长期反复膝关节疼痛，严重的膝关节功能障碍。
2.查体：有明确的与症状相符的体征，如明显的关节摩擦感，屈曲畸形，内、外翻畸形和关节活动受限。
3.辅助检查：患侧膝关节正侧位X线片，双下肢全长X线片，必要时做髌骨轴位X线片、CT及MRI 检查，影像学表现与症状、体征相符。
（三）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南：骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），具体依据如下：1.诊断明确，症状明显，保守治疗无效，严重影响患者的正常生活和活动。
2.无以下手术禁忌证（1）快速破坏骨质的病变、神经性关节炎、股四头肌肌力小于3级或不能自主控制术侧肢体，以及快速进展的神经性疾病。
（2）身体存在活动性及隐匿性感染灶，感染灶的筛查方参照《骨科择期手术加速康复预防手术部位感染专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：746-753］执行。
（3）严重精神或认知障碍。
（4）恶性肿瘤晚期。
膝置换临床护理路径
人工膝关节表面置换临床护理路径床号姓名住院号住院日期日期项目护理内容执行人备注入院当天评估□一般评估：患者面色、神志、体温、脉搏、呼吸、血压、二便、皮肤及家庭、心理状况，病人的交流能力等。
□专科评估：HSS膝关节评分，疼痛评分治疗□遵医嘱抬高患肢，高于心脏20-30cm有利于消肿。
检查□送病人做心电图，胸片，患肢膝关节全范围片+轴位片。
药物□根据疼痛评分遵医嘱给予止痛剂，并注意用药后观察活动□嘱病人卧床休息，做好安全防护，上好护架饮食□评估营养状态，选择合适的治疗饮食护理□备好床单位，及时安置好病人□入院介绍，确认患者医保信息，主管护士向病人介绍科室主任、护士长、责任护士，发放温馨卡，介绍病区环境，呼叫仪的使用等各种住院规章制度□皮肤护理，肥皂水清洁双下肢□基础护理健康宣教□了解病人心理状况进行疾病相关知识教育，功能锻炼教育□指导病人饭后服止痛药的时间和方法，避免刺激肠粘膜□讲述安全知识，嘱病人卧床休息，上好护架□各项检查前宣教，使之配合检查□训练床上大小便及卧位更换等□吸烟者劝导戒烟第2-4 天检查□遵医嘱抽血，指导病人正确留取二便标本，送病人做B超或CT、MRI等检查治疗□遵医嘱执行各种治疗健康宣教□讲述疾病相关知识，指导踝泵练习，股四头肌收缩练习，直腿抬高，教会病人使用助行器□根据病情对患肢肌肉及未固定关节进行活动□注意膝关节保暖，避免患肢过度负重术前一天评估□一般评估：四测、二便情况，睡眠情况，女病人月经情况□专科评估：局部皮肤清洁情况，观察局部疼痛及患肢肢端血运情况检查□抽交叉配血，通知血库配血，有内科疾病时通知相关科室术前会诊，大于70岁的高龄患者和有合并症患者全院会诊治疗□皮试，遵医嘱术前用药药物□按医嘱给药，观察药物疗效及副作用活动□卧床休息□指导患者行足趾关节和股四头肌收缩锻炼□深呼吸，做扩胸运动□指导抬臀练习术前一天饮食□术前6小时通知禁食，水护理□做好心理护理，举例同种疾病治疗成功的例子，增强信心□做好皮肤准备，肠道准备，生活护理健康教育□术前心理教育，讲解手术前后注意事项，减少病人对手术的恐惧。
膝关节置换路径质控
7.无护理并发症
8.按时应用循环压力泵。
9.能借助步行器行走
10.按时巡视，及时观察疼痛情况，及时处理
15
一处做不到扣1分
术后护理
（入院7-21天）
1.体位舒适，符合病情和诊疗需要
2.基础护理措施完善，专科护理落实到位，患者能按阶段掌握功能锻炼方法，正确使用关节活动器心理护理（入院-出院）
心理护理：能为病人提供心理支持，增强信心，积极配合治疗。
2
一处做不到扣1分
病情变异
表单填写正确，病情变异有原因说明。
3
未做到每人扣1分
培训
进行临床路径及单病种相关知识培训。
4
一项未做到扣2分
5.术后注意事项宣教具体、详细。
6.做好病人安全防护。
术后护理
（入院4-10天）
1.体位舒适，符合病情和诊疗需要
2.根据医嘱指导患者正确饮食
3.基础护理措施完善，专科护理落实到位，患者能按阶段掌握功能锻炼方法
4.观察患者的生命体征、血氧饱和度、患肢皮肤色泽、温度、感觉、运动及有无肿胀。
5.观察切口敷料渗血情况，必要时汇报医生
4.无护理并发症
5.及时、详细进行出院指导
10
管道护理
1、各种管道连接正确，标记清楚，妥善固定符合要求，注意无菌操作，引流通畅符合要求。
4
一项不符扣1分
2、记24小时出入量符合要求。
2
一项不符扣0.5分
用药护理（入院-出院）
正确使用抗生素及抗凝药
10
一处做不到扣1分
健康教育（入院-出院）
了解病人的病情、饮食、治疗、用药、检查等情况，能有效与病人和家属沟通。
能及时发现病情变化，发现问题及时通知医生，协助抢救和处理。
全膝关节置换术患者护理中应用临床护理路径的效果
全膝关节置换术患者护理中应用临床护理路径的效果电大护理毕业论文名师推荐范文6篇之第三篇：全膝关节置换术患者护理中应用临床护理路径的效果摘要：目的：分析对实施全膝关节置换术患者护理中应用临床护理路径的效果。
方法：将2017-07~2019-03在本医院接受全膝关节置换术治疗的患者纳入到研究中进行分析，共计50例，以护理方式为依据将患者分成对照组（n=25, 常规护理）与路径组（n=25, 临床护理路径）.比较两组患者膝关节情况、护理满意度与并发症情况。
结果：两组患者护理后的膝关节功能评分均高于护理前，且路径组高于对照组；路径组患者的护理满意度高于对照组；路径组患者的并发症发生率低于对照组；均有明显差异（P关键词：临床护理路径；全膝关节置换；护理；效果；全膝关节置换术是临床用来治疗各种膝关节疾病的主要方法之一，效果显着,为提高手术效果，减少并发症发生，促进患者膝关节功能的恢复，采用护理进行干预极为必要，本文认为可应用临床护理路径，以研究分析其效果，详情如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将2017-07~2019-03在本医院接受全膝关节置换术治疗的患者纳入到研究中进行分析，共计50例，以护理方式为依据将患者分成对照组（n=25）与路径组（n=25）。
对照组：男性患者有14例，女性患者有11例；年龄为55~81岁，平均年龄为63.434.79岁。
路径组：男性患者有16例，女性患者有9例；年龄为57~82岁，平均年龄为64.014.97岁。
两组患者的数据资料进行对比，结果提示，两组之间没有明显差异（P>0.05），即可进行对比。
1.2 方法对照组患者应用常规护理，包括：体征监测、简单健康指导、术后照顾、病情观察等。
路径组应用临床护理路径，具体为：（1）建立小组：成立专门的临床护理路径小组，了解患者的详细信息与病情，为患者制定针对的护理方案；（2）入院：热情接待患者，为患者介绍医院环境与规章制度；以患者的年龄、接受能力、性别等差异为准，对患者进行全面的健康教育，使患者了解手术的重要性与疾病的相关知识，提高患者的治疗信心与依从性；（3）手术前：告知患者需要注意的事项，对患者进行相关检查，与患者进行交流，缓解患者的不良情绪；（4）手术中：指导患者采取合适体位，监测患者的体征，并给予患者鼓励和支持；（5）手术后：保持体征监测，观察患者的肢体情况；根据患者的恢复情况为患者制定合适的功能锻炼计划，并监督患者进行；（6）出院前：为患者制定康复计划，叮嘱患者按时复查，对患者进行定期随访，了解患者定期情况，并对患者进行指导。
膝关节炎关节置换术临床路径
天
天
天天
节置换术临床路径
重点医嘱主要护理工作骨科常规护理@主要护理工作入院评估
二级护理*10131主要护理工作防跌倒评估、压疮评估、疼痛评估普食主要护理工作入院相关介绍
患肢牵引固定护理@主要护理工作清洁护理
镇痛主要护理工作饮食指导
0.9%氯化钠注射液(塑瓶)160045
帕瑞昔布钠 40mg iv bid04102
或 氟比洛芬脂 50mg iv bid043051
口服镇痛
塞来昔布 0.2 P.O bid041601
洛索洛芬 60mg P.O tid041306
萘普待因 2# P.O tid041086
消肿
0.9%氯化钠注射液(塑瓶)
鹿瓜多肽 8-10ml VD qd
血栓通 300mg vd qd053133
甘露醇 250ml VD bid/tid
草木犀流浸液片 2# P.O tid041083
金天格 2# P.O tid02505
主要护理工作安排抽血与检查术前抗凝（必要时）主要护理工作按医嘱给药
低分子肝素钠 0.4ml IH qd
术前抗骨质疏松治疗（必要时）主要护理工作疼痛护理
鲑降钙素注射液 50U im qd12108
心电图、胸片*35201/*39302
血常规+血型*31249
尿常规+镜检*31255
大便常规+潜血*31256
肝、肾功能*31205/*31206
感染八项*31233
凝血功能*31257。
人工膝关节置换术后康复指南.doc
人工膝关节置换术后康复指南一.人工关节置换人工膝关节置换是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量。
1. 什么是人工膝关节人工膝关节完全参照了正常人膝关节的解剖形状，是一种仿生设计制品。
模仿人体膝关节的结构及活动方式，人工膝关节由四个部件组成：股骨部分、胫骨部分、髌骨部分以及聚乙烯衬垫。
表面人工膝关节股骨和胫骨部分主要是用坚强耐磨的钴铬钼合金铸造后经复杂的工艺进一步加工而成，胫骨和髌骨衬垫是由超高分子聚乙烯用高精密度的数控机床加工而成。
股骨部分和衬垫的关节接触面非常光滑，均可达到镜面效果，这样是为了模仿正常人关节内光滑的软骨面，使关节在活动时灵活自如。
表面人工膝关节安装在关节表面模拟正常人的关节四个部分安装好后就组成了一副完成的人工膝关节，有时髌骨部分可以不用置换而利用病人自身破坏较轻的髌骨。
此外还有一些特殊的人工膝关节，如单髁和铰链膝等，都是针对不同的病情需要而加以选择。
2. 适用病人是谁人工膝关节置换主要适用于因为各种疾病造成膝关节严重破坏的病人。
这种病人都伴有明显的膝关节疼痛，包括坐位站起时、行走时、上下楼梯时或夜间休息时不易忍受的疼痛，需要长期服用消炎止痛药物才能缓解一部分疼痛以维持一定的日常生活，长期用止痛药物治疗不仅对控制膝关节病变的帮助不大，反而常造成胃肠道的并发症，如胃痛，甚至胃溃疡、胃出血等。
有些病人除了疼痛，膝关节还常有被卡住的现象，甚至有些病变严重的病人出现膝关节的变形乃至严重畸形，有些疾病如风湿类风湿、强直性脊柱炎、关节内感染晚期等均可使膝关节完全畸形僵直。
膝关节病变晚期变性致严重畸形伴疼痛和行走困难这些疾病均造成了病人严重的生活质量下降，甚至生活不能自理。
而人工膝关节置换恰恰能够解决这些问题，置换后可解除疼痛、矫正畸形、恢复行走等能力，改善生活质量。
3. 手术简介目前膝关节置换已经是一种比较成熟的骨科手术，有一定的程序化手术操作规范和模式，但对手术医生的技术水平仍有较高的要求，人工膝关节安装位置以及关节周围软组织平衡的好坏对术后的效果有着一定的影响。
膝关节置换新修订护理路径
膝关节置换患者护理计划/健康教育路径单床号___ 姓名___________ 住院号________ 入院日期__________ 诊断_____________时间入院术前1日手术当日时间项目入院二天时间项目时间项目主要护理及健康教育内容生命体征测量并做好记录，佩戴识别带告知手术时间，麻醉方式了解患者基本情况（如生命体征，睡眠及禁食情况）完善术前准备告知手术室，等候室位置入院护理评估：皮肤、过敏史、既往史、活动能力、吸烟饮酒情况、深静脉血栓、压疮、跌倒、坠床的预防、带管情况（如尿管）清洁手术部位，术前评估患者做好术前准备及手术交接（如手术区域清洁、备皮，更换手术衣物，外置物取出及备好手术用物、药物等）通知术前禁食时间（10h禁食，4h禁饮）入科介绍：人员、环境、制度、安全、垃圾分类等告知术前取下活动义齿外饰监测生命体征，观察病情变化卫生处置，指导良好的卫生习惯，指导戒烟戒酒，强调病区任何区域禁止吸烟！第一台手术者，遵医嘱行药物过敏试验心电监护及吸氧的健康指导卧位及饮食、心理指导告知患者术前排空大小便，更换清洁衣物，备皮药物的作用及使用注意事项术前活动指导：踝泵运动、股四头肌收缩及直腿抬高以预防长期卧床相关并发症，指导四肢主动及被动活动体温、肢体感觉活动、末梢血运、引流量的观察手术后饮食选择及注意事项刀口、引流管、尿管、皮肤情况的观察与护理，引流管妥善固定防止脱出观察有无腹腔、胸腔等合并症了解患者各种检验、检查结果疼痛的评估及止痛泵的健康指导了解相关检查、检验的结果观察睡眠及精神状况术后早期功能锻炼方法及意义辅助治疗护理：CPM机、气压治疗仪、可调式固定支具术后早期功能锻炼：指导床上主动及被动活动，预防卧床相关并发症，指导深呼吸有效咳嗽、床上大小便心理及生活护理协助完成实验室检查及辅助检查饮食指导：个性化护理：心理及生活护理（床上大小便）心理及生活护理个性化护理：个性化护理：日期：签名：健康教育效果评熟悉病房环境，知晓安全通道知晓手术时间、麻醉方式知晓术后饮食指导内容患者及家属知晓责任护士主管医生知晓手术等候室位置知晓术后卧位指导内容患者正确佩戴腕带、身体清洁知晓禁饮食时间知晓药物作用及使用注意事项知晓术前活动及卧床并发症预防方法了解术前准备内容知晓引流管的自我管理知晓辅助治疗的目的及注意事项了解术后进食时间及注意事项知晓止痛泵目的及使用注意事项患者知晓检查目的及注意事项患者了解功能锻炼的方法了解心电监护、氧气吸入注意事项饮食符合病情个性化护理评价：个性化护理评价：个性化护理评价：价日期：签名：时间术后第1-3天康复期（术后第4天-出院前）出院时间项目一天二天三天时间项目四天五天六天时间项目主要护理内容监测生命体征，观察病情变化观察患者病情变化加强康复期健康指导刀口出血、肿胀情况观察并发症的观察及健康指导告知患者出院流程尿管、引流管的观察与护理肢端感觉活动血运观察定期复查目的及重要性皮肤情况的观察与护理与医生沟通，进行康复期功能锻炼指导指导患者及时复查就诊腹痛腹胀及其它不舒适护理观察患者用药情况及反应讲解药物的作用及使用注意事项门诊预约方法肢体感觉活动观察观察患者用药情况及反应讲解药物作用及使用注意事项饮食指导：高蛋白、高维生素、易消化饮食出院带药拿取及用药指导疼痛的评估心理及生活护理介绍病案复印管理规定了解患者的睡眠、饮食、大小便情况并加以指导指导出院结算，协助患者办理出院手续预防及观察各种并发症征求患者建议及意见心理及生活护理护送患者出病房个性化护理：个性化护理：个性化护理：日期：签名：健康教育效果评价知晓刀口及引流管的自我管理知晓刀口及引流管的自我管理知晓出院流程知晓药物作用及使用注意事项知晓药物作用及使用注意事项知晓复查时间知晓术后功能锻炼的方法知晓康复期功能锻炼的方法知晓日常活动注意事项知晓并发症的预防措施知晓康复期并发症的预防措施知晓病案复印注意事项知晓饮食的选择知晓饮食的选择知晓预约方法患者知晓出院带药的使用方法及注意事项个性化护理评价：个性化护理评价：个性化护理评价：日期：签名：备注：主要护理内容请根据每日所做护理工作进行“√”；预期目标与评价请用A、B、C进行评分（A:患者知晓B:患者部分知晓C:患者不知晓），对于部分知晓和不知晓的患者应继续加强健康教育。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
人工膝关节置换术后康复临床路径
一、人工膝关节置换术康复临床路径
(一)适用对象
已行人工膝关节置换术(ICD-9-CM-3:81.54)。
(二)诊断依据
根据《临床诊疗常规-物理医学与康复分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《康复医学》(第五版，人民卫生出版社)。
1.临床表现
1)下肢运动功能障碍
2)站立/步行功能障碍
3)日常生活活动能力障碍
2.影像学检查:X线片显示人工膝关节
(三)康复评定
分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后9-11天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定。
1.一般临床情况评定
2.康复专科评定
1)伤口情况评定
2)下肢围度评定
3)下肢血液循环状况评定
4)膝关节关节活动度评定
5)下肢肌力评定
6)转移/负重能力评定
7)步态评定
8)日常生活活动能力评定
(四)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)、《康复医学》(第五版，人民卫生出版社)
1.一般临床治疗
2.康复治疗
1)安全活动指导与健康教育
2)物理因子治疗
3)肌力训练
4)关节活动度训练
5)转移能力训练
6)下肢负重训练
7)步行训练，包括助行器选择与使用训练
8)日常生活活动能力训练
3.常见并发症处理
1)感染治疗
2)血栓处理
出现骨折、假体脱落、神经损伤等严重并发症和严重合并症时需专科会诊与转诊。
(五)标准住院日14-21天
(六)进入路径标准
1.骨科已行人工关节置换术(ICD-9-CM-3:81.54)，无严重术后并发症和严重合并症;
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(七)住院期间辅助检查项目
1.必须检查的项目
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能
(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);
(3)心电图、胸片;
(4)膝关节X线片;
(5)下肢静脉血管超声;
(6)D二聚体。
2.根据具体情况可选择的检查项目:心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等
(八)出院标准
1.无手术相关感染
2.下肢功能改善或进入平台期
(九)变异及原因分析
1.出现严重并发症和合并症，需要转入其他专科治疗。
2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。
3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。
4.既往合并有其他系统疾病，腰椎间盘突出症可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。
二、人工膝关节置换术康复临床路径表单
适用对象:已行人工膝关节置换术(ICD-9-CM-3:81.54)。
患者姓名:性别:年龄:住院号:门诊号:
住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日14-21天。