最新tcd发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析幻灯片课件
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TCD的临床应用PPT课件
出血性：TCD可以鉴别一下有无高颅内压及血 管痉挛情况。
缺血性： TCD可以鉴别一下有无闭塞、狭窄、 硬化以及盗血程度的范围及脑灌注情况。
尤其是缺血性疾病，最起码看一看侧枝循环好不 好，Will环完整不完整，血管发生病变的部位、范围 以及程度。有助于判断脑血管的预后。大家都知道， 脑血管侧枝循环的好与坏，在脑梗塞发生时可起到相 当重要的作用。侧枝循环功能完好时，可不发生脑梗 塞或梗塞的面积较小，临床表现较轻。
病例七：晕厥
王大伟，男，43岁。 MRA 示：RVA闭塞。
正常图谱
病变图谱
病例八：头痛(高粘度血)
宋佳，女，36岁。 病人高粘度血征，血管管壁好。但血流状态 差，为滞流信号，不能保证有效的头部供血。
与正常人对比如下：
正常图谱 病变图谱
病例九：血管痉挛
潘洁，女。 此病人头痛，左半球。
病例十：脑死亡
二、主要从以下几个方面来说明
（一）与其它检查的异同
DSA MRA CTA(加强的CT，既看血管又看组织结构) CT ECT 颈部B超 脑电图
这里主要说明一下与CT的区别 （秧田里的秧苗举例说明）
(二)、跟大家一块 熟悉一下血 管解剖走行
(要想正确全 面了解TCD， 必须熟悉血 管解剖走行)
(三)、脑血管病发病率所占部位的比例
(四)、脑血管病程度的四个阶段
1、无症状期（体检查不出来的）。 2、有症状期，但CT、MRI均（--）。 其中临床症状有头晕的，有一过性TIA发作的，或 者是肢体发麻发凉的，说话不利落的，一过性眼睛 黑朦的。千万别看病人一侧肢体发麻、发凉， CT 一看正常，就去查颈椎。这一诊断现在非常片面。 在这里特别强调一下，有些病人可能有颈椎病，但 并不一定颈椎里面的血管没有病。有些是不但颈椎 有事，而且血管也有事。虽然现在对颈椎病的诊断 非常时髦，特别强调一下，椎A系的病变不要光看 CT，因为CT对脑干是个盲区。
缺血性： TCD可以鉴别一下有无闭塞、狭窄、 硬化以及盗血程度的范围及脑灌注情况。
尤其是缺血性疾病，最起码看一看侧枝循环好不 好，Will环完整不完整，血管发生病变的部位、范围 以及程度。有助于判断脑血管的预后。大家都知道， 脑血管侧枝循环的好与坏，在脑梗塞发生时可起到相 当重要的作用。侧枝循环功能完好时，可不发生脑梗 塞或梗塞的面积较小，临床表现较轻。
病例七：晕厥
王大伟，男，43岁。 MRA 示：RVA闭塞。
正常图谱
病变图谱
病例八：头痛(高粘度血)
宋佳，女，36岁。 病人高粘度血征，血管管壁好。但血流状态 差，为滞流信号，不能保证有效的头部供血。
与正常人对比如下：
正常图谱 病变图谱
病例九：血管痉挛
潘洁，女。 此病人头痛，左半球。
病例十：脑死亡
二、主要从以下几个方面来说明
（一）与其它检查的异同
DSA MRA CTA(加强的CT，既看血管又看组织结构) CT ECT 颈部B超 脑电图
这里主要说明一下与CT的区别 （秧田里的秧苗举例说明）
(二)、跟大家一块 熟悉一下血 管解剖走行
(要想正确全 面了解TCD， 必须熟悉血 管解剖走行)
(三)、脑血管病发病率所占部位的比例
(四)、脑血管病程度的四个阶段
1、无症状期（体检查不出来的）。 2、有症状期，但CT、MRI均（--）。 其中临床症状有头晕的，有一过性TIA发作的，或 者是肢体发麻发凉的，说话不利落的，一过性眼睛 黑朦的。千万别看病人一侧肢体发麻、发凉， CT 一看正常，就去查颈椎。这一诊断现在非常片面。 在这里特别强调一下，有些病人可能有颈椎病，但 并不一定颈椎里面的血管没有病。有些是不但颈椎 有事，而且血管也有事。虽然现在对颈椎病的诊断 非常时髦，特别强调一下，椎A系的病变不要光看 CT，因为CT对脑干是个盲区。
(医学课件)TCD与临床
2023-11-04•tcd简介•tcd与临床应用•tcd检查结果分析•tcd与其他影像学检查的比较•tcd技术的优势与不足目•tcd临床应用案例分析录01 tcd简介TCD（Transcranial Doppler，经颅多普勒）是一种无创的颅脑超声检查技术，通过高频超声波检测颅内血管的血流速度、血流方向和血流状态，以评估颅脑血管功能和循环状态。
TCD主要应用于脑血管疾病、神经介入手术、脑外伤、颅内感染等疾病的诊断、治疗和预后评估。
tcd的定义诊断脑血管疾病TCD可以检测颅内血管的狭窄、闭塞、血栓形成等异常，有助于诊断脑血管疾病，如脑梗死、脑出血等。
TCD可以实时监测颅脑手术或介入治疗后的血流状态，评估治疗效果和预后。
TCD可以检测颅脑外伤后血管的损伤和炎症反应，有助于诊断脑外伤和颅内感染。
TCD还可以用于监测胎儿脑血流，评估胎儿的生长发育和神经发育情况。
tcd的适应症评估颅脑手术或介入治疗后的血流…诊断脑外伤和颅内感染监测胎儿脑血流tcd的禁忌症脑血管畸形或动脉瘤脑血管畸形或动脉瘤可能会在TCD检测时诱发破裂出血等严重并发症，应谨慎使用TCD进行检查。
严重心肺功能不全严重心肺功能不全患者可能无法耐受TCD检查过程中的呼吸憋气等操作，不宜使用TCD进行检查。
颅内肿瘤或占位性病变颅内肿瘤或占位性病变可能会影响TCD的检测结果，不宜使用TCD进行检查。
02tcd与临床应用诊断准确性经颅多普勒超声（TCD）可以检测到大脑中动脉的血流速度和血管狭窄程度，对于诊断脑卒中具有较高的准确性。
研究表明，TCD能够检测到血流速度的异常，从而预测脑卒中的风险。
实时监测TCD可以在实时状态下监测大脑中动脉的血流速度和血管狭窄程度，从而帮助医生及时发现并处理脑卒中。
这种实时监测对于脑卒中的早期诊断和治疗非常重要。
tcd在脑卒中诊断中的应用偏头痛患者的血流速度通常会出现异常。
TCD可以检测到这些异常，从而帮助医生诊断偏头痛。
TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例析课件
TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型例析课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型例析课件
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TCD检查时右向左分流分级
计数安静状态下或/和Valsalva 动作后20s 内的 一过 性高信号（HITS），分为6级：
TCD检查时右向左分流级计数安静状态下或/和Valsv
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国外近期的一项TCD与TEE对比研究
国外最近对100个病例进行了研究，将多通道的
TCD联合多媒体分析技术的检查仪（PMD100
System）和经胸超声(TTE)、经食道超声（TEE）
TCD诊断PFO的原理
TCD是可以诊断PFO和其他右向左
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2023/12/23
THANKYOUSCE20/1
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描述：Valsava动作后3秒，可见20～30个微栓子信号出现 诊断：发泡实验阳性，支持右向左分流
0描述：Valsv动作后3秒，可见2～个微栓子信号出
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TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型例析课件
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TCD检查时右向左分流分级
计数安静状态下或/和Valsalva 动作后20s 内的 一过 性高信号（HITS），分为6级：
TCD检查时右向左分流级计数安静状态下或/和Valsv
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国外近期的一项TCD与TEE对比研究
国外最近对100个病例进行了研究，将多通道的
TCD联合多媒体分析技术的检查仪（PMD100
System）和经胸超声(TTE)、经食道超声（TEE）
TCD诊断PFO的原理
TCD是可以诊断PFO和其他右向左
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描述：Valsava动作后3秒，可见20～30个微栓子信号出现 诊断：发泡实验阳性，支持右向左分流
0描述：Valsv动作后3秒，可见2～个微栓子信号出
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tcd临床应用ppt课件
PI=(Vs-Vd)/Vm；RI=（Vs-Vd)/Vs
反应远端血管阻力的大小，主要受收缩 和舒张期血流速度差的影响。
PI >1.0 CCA, ECA 和 Sub A
PI < 1.0 所有颅内动 脉和 ICA
TCD常用参数的意义
5. 频谱形态
TCD检测血管
颅外动脉：双侧锁骨 下动脉、颈总动脉、 颈内动脉、颈外动脉 （椎动脉颅外段）
Vm 80-100 60-80 50-70 50-70 60-80
诊断值（cm/s）
Vs ＞160 ＞120 ＞100 ＞100 ＞120
Vm ＞120 ＞80 ＞70 ＞70 ＞80
颅外动脉一般以血流速度＞120cm/s为诊断标准
TCD在脑血管病的临床应用
脑供血动脉狭窄或闭塞及侧枝循环的判断； 脑血流微栓子监测 蛛网膜下腔出血脑动脉痉挛的监测 增强溶栓效果
缺血性卒中/TIA病人TCD检查的意义
TCD对脑动脉痉挛的检测
脑血管痉挛
基础改变为血管管径的变小 反应在TCD上有如下两方面：
颅底大血管痉挛：血流速度增快，严重 时可伴有涡流及杂音，多见于蛛网膜下 腔出血；等同于大动脉狭窄； 远端阻力血管痉挛（间接诊断）：血流 速度减慢，PI增高，可见于偏头痛、颅 内感染等；与颅内压增高很难鉴别；
颅内动脉狭窄的TCD诊断
诊断原则： 1.血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快 ； 2.血流频谱紊乱（频窗消失、涡流伴杂音）
颅内血管狭窄血流速度诊断标准 （＞40年龄组）
临界值（cm/s）
MCA ACA PCA VA和BA Siphon
Vs 140-160 100-120 80-100 80-100 100-120
TCD在非脑血管病的临床应用
反应远端血管阻力的大小，主要受收缩 和舒张期血流速度差的影响。
PI >1.0 CCA, ECA 和 Sub A
PI < 1.0 所有颅内动 脉和 ICA
TCD常用参数的意义
5. 频谱形态
TCD检测血管
颅外动脉：双侧锁骨 下动脉、颈总动脉、 颈内动脉、颈外动脉 （椎动脉颅外段）
Vm 80-100 60-80 50-70 50-70 60-80
诊断值（cm/s）
Vs ＞160 ＞120 ＞100 ＞100 ＞120
Vm ＞120 ＞80 ＞70 ＞70 ＞80
颅外动脉一般以血流速度＞120cm/s为诊断标准
TCD在脑血管病的临床应用
脑供血动脉狭窄或闭塞及侧枝循环的判断； 脑血流微栓子监测 蛛网膜下腔出血脑动脉痉挛的监测 增强溶栓效果
缺血性卒中/TIA病人TCD检查的意义
TCD对脑动脉痉挛的检测
脑血管痉挛
基础改变为血管管径的变小 反应在TCD上有如下两方面：
颅底大血管痉挛：血流速度增快，严重 时可伴有涡流及杂音，多见于蛛网膜下 腔出血；等同于大动脉狭窄； 远端阻力血管痉挛（间接诊断）：血流 速度减慢，PI增高，可见于偏头痛、颅 内感染等；与颅内压增高很难鉴别；
颅内动脉狭窄的TCD诊断
诊断原则： 1.血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快 ； 2.血流频谱紊乱（频窗消失、涡流伴杂音）
颅内血管狭窄血流速度诊断标准 （＞40年龄组）
临界值（cm/s）
MCA ACA PCA VA和BA Siphon
Vs 140-160 100-120 80-100 80-100 100-120
TCD在非脑血管病的临床应用
TCD的临床应用及报告解读35页PPT
3）卵园孔未闭的筛查 襄阳市中心医院康复医学科
4）脑死亡的TCD改变
振荡波
钉子波
国际TCD脑死亡诊断标准（2019）
襄阳市中心医院康复医学科 Ducrocq X, Hassler W, Moritake K, et al. J Neurol Sci. 2019;159:145-150
TCD
5）蛛网膜下腔出血脑动脉痉挛的TCD监测
襄阳市中心医院康复医学科
1.3 优点
TCD能无创伤地穿透颅骨，操作简便、重复性 好，可以对病人进行连续、长期的动态观察；
提供MRI、 DSA、PET、 SPECT等影像技术所 测不到的重要血液动力学资料，在评价脑血管 疾患以及鉴别诊断方面有着重要的意义。
襄阳市中心医院康复医学科
1.4 TCD的缺陷
颅内血管狭窄的TCD诊断标准 极度狭窄轻：度管狭腔窄狭：窄狭程窄度率超20过－9350%。％
收缩期血流速度>300cm/s或上界不清，高调高 强度杂音。
襄阳市中心医院康复医学科
2.3 特殊检查
由于气体和血流之间存 在声阻抗的不同而导致 气－血界面有超声散射 ，当一个气泡从血流中 通过时可以接收到短暂 的超声增强信号。
岁) 频谱大致正常
襄阳市中心医院康复医学科
颅内血管狭窄的TCD诊断标准
中度狭窄轻：度狭狭窄窄程：度狭5窄0－率6290％－30％
Vm 90-120cm/s，Vm 120－150cm/s 狭窄远端流速稍减低 频谱异常：频谱紊乱，频窗消失，可见涡流信
号，声频粗糙。
襄阳市中心医院康复医学科
一份完整的TCD诊断报告： 第一页：图表 第二页：数字 第三页：频谱图
襄阳市中心医院康复医学科
TCD发泡实验在神经系统疾病中 应用的病例分享
TCD发泡实验在神经系统疾病中 应用的病例分享
男患，19岁，头痛、头部不适两个月，门
诊 做头MRI检查，发现多发点状异常信 号
当时考虑不除外脑囊虫，到农大给予抗囊 虫治疗，用药 两个月后，复查头MRI, 医生 觉得不像脑囊虫，故 到我院就诊
TCD+发泡实验
描述：Valsava动作后3秒，可见20～30个微栓子信号出现 诊断：发泡实验阳性，支持右向左分流
对PFO是否应关闭或用药物治疗,医学界存在争论
目前认为PFO合并脑卒中的患者存在高危因素(较大的右向 左分流、静息时
2010年新发表的PFO文献
TCD与心腔内超声对比研究，也得出心腔 内超声对 34%的患者评估过低的结论
JACC Cardiovasc Imagig. D监测的颅内栓子特征符合“9的 原则” （微栓子数目多余9个并且首个微栓子出现的潜伏时间少于 9秒），那么这个经 cTCD诊断的PFO可被cTEE 确诊
开，即出现右向 左分流
PFO与头痛
Azola 等通过TCD 注射超声造影剂发现，有先兆 的偏头 痛患者（113 例）中48%存在PFO
有先兆偏头痛病人存在PFO的机会是非偏头痛病人 的3倍 卵圆孔未闭导致偏头痛的发病机制： 1. 深呼吸、咳嗽时等状况下未闭合的卵圆孔开放，静脉系统微小
血栓经卵圆孔进入体循环引起脑部栓塞 2. 某些可能引起偏头痛症状并通常应于肺循环代谢降解的神经体液
TCD检查时右向左分流分级
计数安静状态下或/和Valsalva 动作后20s 内的 一过 性高信号（HITS），分为6级：
grade 0=0 embolic tracks (ETs), grade I=1–10 ETs, grade II=11–30 ETs, grade III=31–100 ETs, grade IV=101–300 ETs, grade V >300 ETs 小分流（I、II）,较大分流（III- V ）
男患，19岁，头痛、头部不适两个月，门
诊 做头MRI检查，发现多发点状异常信 号
当时考虑不除外脑囊虫，到农大给予抗囊 虫治疗，用药 两个月后，复查头MRI, 医生 觉得不像脑囊虫，故 到我院就诊
TCD+发泡实验
描述：Valsava动作后3秒，可见20～30个微栓子信号出现 诊断：发泡实验阳性，支持右向左分流
对PFO是否应关闭或用药物治疗,医学界存在争论
目前认为PFO合并脑卒中的患者存在高危因素(较大的右向 左分流、静息时
2010年新发表的PFO文献
TCD与心腔内超声对比研究，也得出心腔 内超声对 34%的患者评估过低的结论
JACC Cardiovasc Imagig. D监测的颅内栓子特征符合“9的 原则” （微栓子数目多余9个并且首个微栓子出现的潜伏时间少于 9秒），那么这个经 cTCD诊断的PFO可被cTEE 确诊
开，即出现右向 左分流
PFO与头痛
Azola 等通过TCD 注射超声造影剂发现，有先兆 的偏头 痛患者（113 例）中48%存在PFO
有先兆偏头痛病人存在PFO的机会是非偏头痛病人 的3倍 卵圆孔未闭导致偏头痛的发病机制： 1. 深呼吸、咳嗽时等状况下未闭合的卵圆孔开放，静脉系统微小
血栓经卵圆孔进入体循环引起脑部栓塞 2. 某些可能引起偏头痛症状并通常应于肺循环代谢降解的神经体液
TCD检查时右向左分流分级
计数安静状态下或/和Valsalva 动作后20s 内的 一过 性高信号（HITS），分为6级：
grade 0=0 embolic tracks (ETs), grade I=1–10 ETs, grade II=11–30 ETs, grade III=31–100 ETs, grade IV=101–300 ETs, grade V >300 ETs 小分流（I、II）,较大分流（III- V ）
TCD在神经介入诊疗中的临床应用PPT课件
• 良好的可重复性
• 连续动态监测:用于外科/介入手术及危重病人的长期血流动力学监护
• TCD能检测脑血管器质性疾病，还可反映脑
血管功能变化
• TCD检查仪体积小、便携式可在床旁检查.
德阳市人民医院神经内科
第8页/共84页
TCD与其他检查方法的比较
CT/MRI:
脑组织病变形态学
DSA/MRA/CTA: 脑血管管壁、管腔形态学
• 其实在这个过程中， 汽车本身发出的声音没有变，而是在移动的过程中我们接收到的声音频率不同，我们 听到的声音效果就发生了变化，这是典型的多普勒效应现象。
德阳市人民医院神经内科
第5页/共84页
多普勒原理
德阳市人民医院神经内科
第6页/共84页
• 而在血管中，由于血液内红细胞的流动，通过红细胞的散射而接收到的信号频率不同，同样适用于多普勒 效应。
同侧ACA > MCA
• 对侧ACA－A1段先天发育不良或闭塞 • 对侧ICA严重狭窄或闭塞，ACOA开放 • 同侧MCA慢性进展性闭塞 • 增快的ACA狭窄 • 动静脉畸形的供血动脉
德阳市人民医院神经内科
第27页/共84页
同侧ACA > MCA
一侧ACA－A1段先天发育不良或闭塞
德阳市人民医院神经内科
No SPECT/PET:
脑组织代谢状况
ImageCT-P、MR-PWI: 脑组织局部灌注影像学
德阳市人民医院神经内科
TCD：
脑血流动力学
第9页/共84页
TCD的局限性
• 非直视，血管判断及角度调整需检查者有丰富脑血管解剖及临 床知识和熟练手法与耐心。
• 受患着颅骨声窗穿透性的影响较大:老年、女性（>60岁）由于 骨质增厚可能颞窗探查失败。
(医学课件)TCD与临床
判断感染对血流的影响
TCD可以检测血流速度和搏动指数，有助于判断感染对血流的影 响和病情严重程度。
03
TCD的实践技术
TCD的适应症和禁忌症
适应症
TCD主要用于检测颅内血管病变、评估脑血流灌注以及研究 脑血流动力学等。它可以帮助医生诊断和评估多种神经系统 疾病，如脑卒中、脑供血不足、脑血管狭窄等。
判断脑梗死
TCD可以检测脑血流速度和频谱形态，有助于 判断脑梗死的病情和预后。
3
评估头痛
TCD可以检测颅内血管的血流速度和搏动指数 ，有助于评估偏头痛和丛集性头痛的病情。
TCD在心血管科的应用
诊断血管狭窄
01
TCD可以检测颈动脉和锁骨下动脉的血流速度和血管搏动指数
，有助于诊断外周血管狭窄。
评估心功能
数据分析
医生根据获取的血流信号，可以计算出脑血流速度、血流阻力指数等参数。这些参数可以 帮助医生评估颅内血管病变、脑血流动力学等情况。
TCD的注意事项
01
适用人群
TCD适用于大多数成年人，但对于儿童、孕妇和某些特殊情况下的人
群可能不适用于TCD检查。
02
检查限制
由于TCD只能检测到颅骨内的血管病变，对于颅内实质性病变的诊断
TCD的优缺点
优点
无创、简便易行、实时监测血流速度和方向、可重复性好、费用相对较低。
缺点
存在探测角度和深度限制、操作者依赖性强、不能显示颅内血管解剖结构、可能 出现假阳性或假阴性结果。
02
TCD的临床应用
TCD在神经科的应用
1 2
诊断血管狭窄
TCD可以检测颅脑血管的血流速度和血管搏动 指数，有助于诊断颅内血管狭窄。
TCD的发展趋势与展望
TCD可以检测血流速度和搏动指数，有助于判断感染对血流的影 响和病情严重程度。
03
TCD的实践技术
TCD的适应症和禁忌症
适应症
TCD主要用于检测颅内血管病变、评估脑血流灌注以及研究 脑血流动力学等。它可以帮助医生诊断和评估多种神经系统 疾病，如脑卒中、脑供血不足、脑血管狭窄等。
判断脑梗死
TCD可以检测脑血流速度和频谱形态，有助于 判断脑梗死的病情和预后。
3
评估头痛
TCD可以检测颅内血管的血流速度和搏动指数 ，有助于评估偏头痛和丛集性头痛的病情。
TCD在心血管科的应用
诊断血管狭窄
01
TCD可以检测颈动脉和锁骨下动脉的血流速度和血管搏动指数
，有助于诊断外周血管狭窄。
评估心功能
数据分析
医生根据获取的血流信号，可以计算出脑血流速度、血流阻力指数等参数。这些参数可以 帮助医生评估颅内血管病变、脑血流动力学等情况。
TCD的注意事项
01
适用人群
TCD适用于大多数成年人，但对于儿童、孕妇和某些特殊情况下的人
群可能不适用于TCD检查。
02
检查限制
由于TCD只能检测到颅骨内的血管病变，对于颅内实质性病变的诊断
TCD的优缺点
优点
无创、简便易行、实时监测血流速度和方向、可重复性好、费用相对较低。
缺点
存在探测角度和深度限制、操作者依赖性强、不能显示颅内血管解剖结构、可能 出现假阳性或假阴性结果。
02
TCD的临床应用
TCD在神经科的应用
1 2
诊断血管狭窄
TCD可以检测颅脑血管的血流速度和血管搏动 指数，有助于诊断颅内血管狭窄。
TCD的发展趋势与展望
TCD的诊断分析及临床意义PPT课件
2021
48
2021
49
常见于ICA严重狭窄或闭塞前的CCA和 VA颅内段严重狭窄前的VA起始段
2021
34
狭窄近端低血流高阻力频谱
2021
35
盗血 不仅血流速度减慢，而且血流方向变化
2021
36
，
SubA 起始部严重狭窄后同侧VAⅡ期窃血频谱图 一个心动周期内收缩期与舒张期血流方向不同，舒张期为正常血流方向而收缩期血 流方向与正常方向相反
2
当移动物体M 向着波源运动时，接收频率大 于发射频率，频移为正值
2021
3
当移动物体M 背离波源运动时，接收频率小 于发射频率，频移为负值
2021
4
常用参数
深度（depth）：识别颅内血管 血流方向（direction）：识别正常血管和病
理通道 血流速度（velocity）：收缩期峰值血流速
近端流入压力的改变均会造成血流速度变
化。
2021
10
血流速度又包括
收缩期峰值血流速（systilicvelocity,Vs)
舒张期血流速度（diastolic velocity,Vd） 平均血流速度（mean velocity,Vm）。
Vm 是平均了所有在整个心动周期内出现的速 度信号的结果或以下列公式计算而得：Vm= （Vs＋Vd×2）/3。
2021检测到的血流速度受超声束和血管走行之间的夹角大小影响明显当夹角成60时检测到血流速度只是实际血流速度的50当夹角为直角时由于cos90等于0检测不到血流信号理论上检测范围在030之间则对cos影响不大1086最大误差值15202110血流速度是tcd频谱中判断病理情况存在的最重要参数管径大小远端阻力或近端流入压力的改变均会造成血流速度变202111血流速度又包括收缩期峰值血流速systilicvelocityvs舒张期血流速度diastolicvelocityvd平均血流速度meanvelocityvm
经颅多普勒超声发泡试验课件
结论
经颅多普勒超声发泡试验是一种无创、 安全、有效的检查方法，可用于评估颅 内血管病变和微循环情况，但目前仍存 在一定局限性和挑战。
VS
建议
加强技术创新和标准化建设，进一步拓展 经颅多普勒超声发泡试验在临床中的应用 范围，提高其在脑血管疾病诊断和治疗中 的价值。
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THANKS
临床应用效果评估
诊断准确性
经颅多普勒超声发泡试验在诊断 卵圆孔未闭、右向左分流等病因 方面具有较高的准确性，与介入 检查相比，具有无创、安全、便
捷等优势
预后评估
经颅多普勒超声发泡试验可评估 患者的预后情况，为制定治疗方 案提供依据，如对偏头痛患者的 病因进行评估，有助于选择合适
的治疗方法
指导治疗
经颅多普勒超声发泡试验的结果 可用于指导治疗方案的制定，如 对疑诊卵圆孔未闭的患者进行介
将数据以图像形式展示，如超声图像等。
报告撰写
结果解读
撰写数据分析报告，对分析结果进行总结 和解释。
对分析结果进行解读，为临床诊断和治疗 提供参考依据。
04
经颅多普勒超声发泡试验 临床应用
适应症和禁忌症
适应症 疑诊卵圆孔未闭(PFO)的患者 疑诊右向左分流的患者
适应症和禁忌症
• 评估脑卒中、TIA、偏头痛等患者的病因
02
经颅多普勒超声发泡试验 技术
技术原理
检测颅内血管病变
经颅多普勒超声发泡试验是一种无创性检查技术，通过注射微气泡，观察微气泡在颅内血管中的通过情况，从而 判断血管是否通畅，有无狭窄、闭塞等病变。
诊断依据
微气泡在颅内血管中的通过速度和分布情况可以反映血管的通畅程度，根据微气泡的到达时间和速度，可以判断 血管的狭窄程度和血流速度。
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正常呼吸时8秒可见微栓子信号出现10～20个 VALSAVA动作后1秒可见微栓子信号出现: 雨帘状 发泡试验阳性-支持先天性卵圆孔未闭（永久型）
经食道超声心动图
PFO诊断明确后，该如何治疗呢？
如何治疗PFO
避免激发动作：增加胸腔压力的动作-咳嗽、大哭、唱歌 、排便困难时、潜水、寒冷、剧烈运动 目前卵圆孔未闭的治疗 抗血小板、抗凝、经皮封堵 术、外科手术治疗 对PFO是否应关闭或用药物治疗,医学界存在争论 目前认为PFO合并脑卒中的患者存在高危因素(较大的右向 左分流、静息时右向左分流、复发性脑卒中、合并房间隔 瘤等)时,应闭合PFO
两个月前因头痛做头MRI检查，发现头部多发点 状异常信号
诊断：考虑是反常性栓塞和典型偏头痛发作
1 什么是先天性卵圆孔未闭(PFO)？
2 PFO引起头痛、卒中的原理是什么？
3 mpTCD是诊断脑血管疾病的，为什么能诊 断PFO-发泡实验的原理是什么？ 4 患者为什么不直接做心脏超声检查诊断心脏 的疾病？-TCD与TTE、TEE的敏感性、特 异性？
Journal of the Neurological Scienc看es一29个3 (发201泡0) 实106验–1诊09 断的典型病例
女性，27岁，头痛
头痛15年，近日加重就诊
头痛位置不固定，有时左侧，有时右侧， 之前眼前有闪光，20分钟左右闪光散开，在 闪光对侧头痛发作，大约一天左右缓解。 伴恶心呕吐。从12岁左右开始，最初每年2 ～3次，近年增多，最近一个月发作了4～5 次。
什么是PFO
出生前，卵圆孔作为一个生理通道使血液从右心房流 入左心房，维持胎儿血液循环
卵圆孔一般在生后第1年内闭合，若大于3岁的幼儿卵 圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭
成年人中约有20％~25％的卵圆孔不完全闭合，留下 很小的裂隙，称卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale， PFO）
原发隔与继发隔未能正常自然粘连融合，在两者间残 存的裂隙样异常通道，类似一功能性瓣膜，当右房压 高于左房压时左侧薄弱的原发隔被推开，即出现右向 左分流
TCD检查时右向左分流分级
计数安静状态下或/和Valsalva 动作后20s 内的一过 性高信号（HITS），分为6级：
grade 0=0 embolic tracks (ETs), grade I=1–10 ETs, grade II=11–30 ETs, grade III=31–100 ETs, grade IV=101–300 ETs, grade V >300 ETs 小分流（I、II）,较大分流（III- V ）
神经体液物质，未经降解直接由未闭合的卵圆孔进入体循 环
PFO与卒中
45岁以下的卒中病人有31%原因不明、45-70 岁大PFO的机率为与 非卒中人群的12倍
机制：反常性栓塞是潜在的体循环和肺循 环的交通，也就是说肺循环的物质可以不 经过肺，就可以进入体循环
94%
TEE
91%
88%
TTE
64%
63%
从而证实，该系统对PFO的诊断准确率最高
分析TCD诊断阳性率高的原因
TEE是目前诊断PFO和其他右向左分流的最公认 的方法。目前，临床医生把TEE当作是金标准
然而： 1. 检查过程不舒服 2. TEE检查时，患者咽部插管，难于完成 Valsava
动作 3. TEE还要求检查者是一个熟练的专家 所以PMD100系统可检查出其他检查可能漏掉的
TCD发泡实验的适应症
1. 卒中、TIA、无症状脑梗死的患者，并且 无明显头、颈动脉疾病，无易形成栓塞的 心律失常 2. 偏头痛特别是有先兆偏头痛患者 3. 不明原因的晕厥患者 4. 减压病患者、潜水员或航天员上岗前检查。
PFO与头痛
Anzola 等通过TCD 注射超声造影剂发现，有先兆 的偏头痛患者（113 例）中48%存在PFO
有先兆偏头痛病人存在PFO的机会是非偏头痛病人 的3倍
卵圆孔未闭导致偏头痛的发病机制： 1. 深呼吸、咳嗽时等状况下未闭合的卵圆孔开放，静脉系
统微小血栓经卵圆孔进入体循环引起脑部栓塞 2. 某些可能引起偏头痛症状并通常应于肺循环代谢降解的
经胸骨超声 经食道超声 心腔内超声
TCD 核磁
PFO检测方法
TCD诊断PFO的原理
TCD是可以诊断PFO和其他右向左分流的技术 从肘静脉注射激活的盐水，并且用TCD进行颅内栓子检 测，将会出现如下情况： 1.如果不存在肺循环到体循环的直接通路，那么TCD 将在规定时间内（10～20秒）探测不到栓子 2. 如果存在上述通路，通过TCD的栓子检测可以看到栓子信 号 3. 由于在Valsava动作中，右房压力升高，未闭的卵圆孔可以 扩张达到最大，可以提高阳性率 4. 一般认为，在TCD的检测中栓子出现越多，则PFO 越大
国外近期的一项TCD与TEE对比研究
国外最近对100个病例进行了研究，将多通道的 TCD联合多媒体分析技术的检查仪（PMD100 System）和经胸超声(TTE)、经食道超声（TEE） 诊断PFO进行对照研究，还与常规的单通道TCD 进行比较
结果如下：
检查手段
敏感性
准确性
PMD100 System 98%
tcd发泡实验在神经内科疾病中应 用的典型病例分析
男患，19岁，头痛、头部不适两个月，门 诊 做头MRI检查，发现多发点状异常信 号
详细询问病史，有先兆的偏头痛
头痛部位不恒定，有时左侧痛，有时右侧，伴恶 心呕吐。发作前眼前有水波纹、闪光点，大约痛 数小时～1天后缓解。寒冷、打篮球后发作。从 13-14岁开始发作，每年2-3次
PFO
2010年新发表的PFO文献
TCD与心腔内超声对比研究，也得出心腔 内超声对34%的患者评估过低的结论
JACC Cardiovasc Imaging. 2010 Apr;3(4):343-8
如果经cTCD监测的颅内栓子特征符合“9的 原则”（微栓子数目多余9个并且首个微栓 子出现的潜伏时间少于9秒），那么这个经 cTCD诊断的PFO可被cTEE确诊