tcd发泡实验资料
t c d发泡实验
发泡实验
TCD发泡试验是利用经颅多普勒超声的盐水激发试验方法，诊断心脏右向左分流，而心脏右向左分流主要有卵圆孔未闭造成。
有研究证明青年卒中患者约有40%存在卵圆孔未闭。
故TCD发泡实验对卵圆孔未闭所致脑卒中的筛查意义，有利于进一步针对患者病因进行治疗。
该试验方法让患者在护士的操作下通过非侵入的TCD配合盐水激发试验，配合医师、技师安全、快速、廉价完成检查，减少了患者的痛苦，真正体现了其优越性。
实验方法：
（1）患者仰卧于床上，安装栓子监测设备，将探头放在颞窗，采用双通道单深度技术，主要监测双侧大脑中动脉，调节合适的取样容积和探测深度。
（2）准备3支20ml注射器，2支抽9ml盐水和一支抽1ml空气。
用三通开关将一支盐水注射器和空气注射器连接，另一端连接8号或更大的头皮针，在患者的肘静脉穿刺。
如果应用止血带，穿刺成功后去掉止血带。
用敷贴来固定针头。
通过三通开关将少量血液抽入1个针管。
（血液的作用是增加气泡在血液中的悬浮时间以确保可探测到）在注射前，应充分振荡盐水（2支注射器来回推注20余次）、空气和血液制成血、盐水和空气的混悬液，制造成激活盐水。
（3）将制作好的激活盐水静脉推注，观察10s内有无微栓子信号。
（4）将剩下的一支盐水注射器和空气注射器用上述的方法制造激活盐水在Valsalva动作时进行注射。
正常结果：
注射手振生理盐水后，微泡将随着静脉血流从肘前静脉流到右心房。
当受检病人不存在右向左的分流时，微泡将进入右心室，沿肺动脉进入肺循环，而不会进入体循环动脉里。
所以TCD显示屏上将不会有频谱的变化。
阳性结果：
当受检病人存在右向左分流时，微泡可从右房直接进入左房而不经过肺循环滤过。
再从左房到左室进入主动脉，再从主动脉三个分支进入体循环，TCD装置就可在脑部探测到微泡信号。
并可根据微泡的数量判断分流程度。
阳性结果判断标准（1999年威尼斯会议推荐标准）：以10s内出现微栓子信号作为阳性标准，根据微栓子数量进行分级：Ⅰ级：无微栓子信号（阴性结果）；Ⅱ级：1-10个微栓子信号；Ⅲ级：大于10个但未形成“雨帘”；Ⅳ级：形成“雨帘”。
TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例析课件
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TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型例析课件
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TCD检查时右向左分流分级
计数安静状态下或/和Valsalva 动作后20s 内的 一过 性高信号（HITS），分为6级：
TCD检查时右向左分流级计数安静状态下或/和Valsv
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国外近期的一项TCD与TEE对比研究
国外最近对100个病例进行了研究，将多通道的
TCD联合多媒体分析技术的检查仪（PMD100
System）和经胸超声(TTE)、经食道超声（TEE）
TCD诊断PFO的原理
TCD是可以诊断PFO和其他右向左
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2023/12/23
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描述：Valsava动作后3秒，可见20～30个微栓子信号出现 诊断：发泡实验阳性，支持右向左分流
0描述：Valsv动作后3秒，可见2～个微栓子信号出
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经颅多普勒超声发泡试验
1、只要在规定的时间范围内发现气栓信号，不论是否行 Vasalva 试 验，都是阳性，提示存在肺循环到体循环的直接通路。由于肺的直 接通路比较少见，绝大多数情况下该结果提示PFO 的存在。敏感度 和特异度最高可达 90%以上。
2、在规定的时间范围之外发现气栓，一般认为属于从肺部而来， 为未被吸收的气栓，可以重复试验提高敏感度。
发泡试验 操作规范
1、在患者的肘静脉留置通路，连接三通管，在三通管的一端安 置10ml装满盐水的注射器。 2、安装栓子检测设备，主要监测双侧大脑中动脉，深度设置为 50-60cm，由于气栓的信号非常强，与背景差异大，容易鉴别， 所以对于增益或者样本容量可以适当从宽设置。 3、取10ml注射器2支，一支装有8-9毫升盐水，另外一支为空针 管。通过三通管将两支注射器相连；将盐水在两支注射器间来回 推注，促使空气进入盐水成为气泡与盐水的混合体。最后将气泡 和盐水存于一支注射器，我们称之为激活盐水。 4、将激活盐水注射器也连于患者肘静脉的三通管。 5、推注5ml激活盐水，随后迅速推注5ml常规盐水，观察TCD屏幕 在 10 秒钟内的信号变化，并及时记录或随机自动记录。 6、再次推注5ml激活盐水，并随后推注5ml常规盐水，嘱患者在 推注后迅速吸气，屏气5秒钟，然后放松，观察放松后10秒以内 TCD屏幕的变化，并记录。 7、可以重复上述4-6若干次。 8、拆卸通路和注射器，完成实验。
• E 图：TCD发泡试验发现左 侧大脑动脉多发微栓子信 号，表明存在连续右向左分 流（RLS)
• F图：经食道超声2D图 • G图：经食道超声3D图 • 证实患者存在面积为
0.125cm2的房间隔缺损
发现之 旅 • 发现有房间隔缺损后考虑反
常栓塞
• 排查易栓症原因 • 垂体瘤导致的库欣综合症
【超声科】右心声学造影及TCD发泡实验简介
【超声科】右⼼声学造影及TCD发泡实验简介近年来研究显⽰，部分缺⾎性脑卒中、先兆偏头痛、潜⽔员的减压病等与卵圆孔未闭的反常栓塞有关。
因此⽬前认为对于具有不明原因脑缺⾎事件发⽣病史，存在右向左分流的卵圆孔未闭患者应该采取介⼊封堵治疗，可见检出右向左分流并评定其分流量的程度是判定卵圆孔未闭患者的关键。
⽽右⼼声学造影结合TCD的发泡实验可以作为卵圆孔未闭封堵的诊断依据。
右⼼声学造影：是利⽤静脉注射⼿震微⽓泡⽣理盐⽔造影剂，使右⼼系统显影，通过超声⼼动图的检查，进⼀步了解右⼼系统各腔室的解剖结构和⾎流状况，协助确定有⽆⼼腔内（如卵圆孔未闭、房间隔缺损）或⼼腔外（如肺动静脉瘘）右向左分流的⼀种检查⼿段。
TCD的发泡实验：⼀种利⽤TCD仪器检测卵圆孔未闭的临床检查项⽬，具有⾼敏感性、⾼特异性，⽆创性的优势，其主要原理为从肘静脉注射微⼩⽓栓，利⽤TCD进⾏颅内栓⼦监测，判断是否存在右向左分流。
这两项检查的适应症及禁忌症如下：适应症：1、原因不明缺⾎性脑卒中，TIA晕厥患者；2、偏头痛特别是有先兆偏头痛患者3、减压病患者，潜⽔员或航天员上岗前检查4、经⽪卵圆孔未必封堵术后的检测禁忌症：1、⼀般急症患者（如：急性⼼梗，夹层，急性肺栓赛等）2、重症⼼⼒衰竭患者3、发热及重度感染性疾病4、病⼈⾝体状况不能接受或耐受⼀级不能配合该项检查者5、其他原因具体⽅法：1、常规TTE（经胸超声⼼动图）：排除其他结构性⼼脏病及左⼼系统疾病；观察有⽆PFO及彩⾊⾎流的分流情况；有⽆房间隔膨出瘤；估测肺动脉压⼒。
2、制备激活盐⽔（发泡的过程）（ 1）于患者左侧肘静脉留置静脉通路，连接三通管；（2）取10ml注射器2⽀，⼀⽀装有8ml⽣理盐⽔、另外⼀⽀存有1ml空⽓，通过三通管将两⽀注射器相连；（3）确认静脉通路通畅后回抽1ml⾎液，将⽣理盐⽔、⾎液与空⽓在两⽀注射器间来回推注不少于20次，促使空⽓与含有⾎液的⽣理盐⽔充分混合后存在于⼀⽀注射器，即称之为激活盐⽔。
经颅发泡实验报告
本次实验旨在通过经颅多普勒发泡实验（Transcranial Doppler embolism detection，简称TCD-ED）技术，对受试者进行脑部血流情况的检测，评估是否存在心脏右向左分流现象，进而辅助诊断可能的心脏疾病及脑部血管相关疾病。
二、实验对象实验对象为随机选取的100名健康成年人，年龄在20-60岁之间，无心脏病、高血压、糖尿病等病史。
三、实验方法1. 实验设备：采用经颅多普勒超声仪（TCD）进行检测。
2. 实验步骤：（1）受试者平躺于检查床上，头部固定，保持安静。
（2）将TCD探头放置于受试者头部特定部位，如颞窗、枕窗等。
（3）通过肘静脉注入生理盐水，以产生微泡。
（4）观察TCD屏幕，记录微泡在脑部血管中的流动情况。
四、实验结果1. 正常组：100名受试者中，有95名结果显示为阴性，即未发现微泡在脑部血管中的流动，说明心脏右向左分流现象不存在；有5名结果显示为阳性，即发现微泡在脑部血管中的流动，提示可能存在心脏右向左分流现象。
2. 阳性组：对5名阳性受试者进行进一步检查，发现其中3名存在卵圆孔未闭，2名存在肺动静脉畸形。
五、实验分析1. 经颅多普勒发泡实验是一种非侵入性、快速、高效的检测方法，对于评估脑部血流情况、诊断心脏右向左分流现象具有重要意义。
2. 实验结果显示，95%的受试者未发现心脏右向左分流现象，与临床实际情况相符。
3. 阳性组中，3名受试者存在卵圆孔未闭，2名存在肺动静脉畸形，提示经颅多普勒发泡实验对于诊断心脏疾病及脑部血管相关疾病具有较高的准确性。
经颅多普勒发泡实验是一种安全、有效的检测方法，可用于评估脑部血流情况、诊断心脏右向左分流现象。
在临床实践中，该技术有助于提高心脏疾病及脑部血管相关疾病的诊断率，为患者提供及时、有效的治疗。
七、实验建议1. 进一步优化实验操作流程，提高实验结果的准确性。
2. 对阳性受试者进行跟踪观察，了解其病情变化及治疗效果。
3. 结合其他检查手段，如心脏彩超、CT等，对阳性受试者进行综合评估，以明确诊断。
经颅多普勒超声(TCD)发泡实验在不明原因缺血性脑卒中的应用价值分析
经颅多普勒超声(TCD)发泡实验在不明原因缺血性脑卒中的应用价值分析摘要：目的分析在不明原因缺血性脑卒中临床检查中采用经颅多普勒超声(TCD)发泡实验的效果。
方法进行回顾性研究，选择2022年10月至2023年04月我院收治的35例不明原因缺血性脑卒中患者，常规检查未能确诊35位患者的病因，遂对35位患者进行经颅多普勒超声(TCD)发泡实验，分析检查效果。
结果采用经颅多普勒超声(TCD)发泡实验，检出8例气泡实验阳性，27例气泡实验阴性。
在8例气泡实验阳患者中，检出6例卵圆孔未闭，2例下肢深静脉血栓。
在27例气泡实验阴性患者中，检出1例卵圆孔未闭，2例下肢深静脉血栓。
结论不明原因缺血性脑卒中病因复杂，确诊难度较大。
在临床检查中，对患者采用经颅多普勒超声(TCD)发泡实验，可以在较短时间内查明患者病因，从而作出确诊。
这种检查方式应用价值较高。
关键词：不明原因缺血性脑卒中；经颅多普勒超声(TCD)发泡实验；临床检查；应用价值；分析不明原因缺血性脑卒中是指患者脑血管出现阻塞，导致脑部缺血，但其具体原因不明确的一种脑卒中类型。
与其他类型的脑卒中相比，不明原因缺血性脑卒中的危害更为严重[1]，因为它无法通过明确的原因来进行预防和治疗。
不明原因缺血性脑卒中的病因不明确，很难预测患者是否会再次发生脑卒中。
由于难以查明患者的具体病因，不明原因缺血性脑卒中治疗难度较大。
因此，需要认真研究不明原因缺血性脑卒中的临床检查方式。
1 资料与方法1.1资料进行回顾性研究，选择2022年10月至2023年04月我院收治的35例不明原因缺血性脑卒中患者作为研究对象。
35例患者基线资料见表1所示。
表1 80例不明原因缺血性脑卒中患者基线资料性别例数年龄平均年龄男性2524～80岁岁女性1027～78岁岁1.2 方法35位患者均在我院接受常规检查，包括脑电图检查，头部CT扫描，颈部血管超声、头部血管超声等。
但各种常规检查均未能确诊35位患者的病因，遂对80位患者进行经颅多普勒超声(TCD)发泡实验。
TCD发泡实验在神经系统疾病中 应用的病例分享
男患，19岁，头痛、头部不适两个月，门
诊 做头MRI检查，发现多发点状异常信 号
当时考虑不除外脑囊虫，到农大给予抗囊 虫治疗，用药 两个月后，复查头MRI, 医生 觉得不像脑囊虫，故 到我院就诊
TCD+发泡实验
描述：Valsava动作后3秒，可见20～30个微栓子信号出现 诊断：发泡实验阳性，支持右向左分流
对PFO是否应关闭或用药物治疗,医学界存在争论
目前认为PFO合并脑卒中的患者存在高危因素(较大的右向 左分流、静息时
2010年新发表的PFO文献
TCD与心腔内超声对比研究，也得出心腔 内超声对 34%的患者评估过低的结论
JACC Cardiovasc Imagig. D监测的颅内栓子特征符合“9的 原则” （微栓子数目多余9个并且首个微栓子出现的潜伏时间少于 9秒），那么这个经 cTCD诊断的PFO可被cTEE 确诊
开，即出现右向 左分流
PFO与头痛
Azola 等通过TCD 注射超声造影剂发现，有先兆 的偏头 痛患者（113 例）中48%存在PFO
有先兆偏头痛病人存在PFO的机会是非偏头痛病人 的3倍 卵圆孔未闭导致偏头痛的发病机制： 1. 深呼吸、咳嗽时等状况下未闭合的卵圆孔开放，静脉系统微小
血栓经卵圆孔进入体循环引起脑部栓塞 2. 某些可能引起偏头痛症状并通常应于肺循环代谢降解的神经体液
TCD检查时右向左分流分级
计数安静状态下或/和Valsalva 动作后20s 内的 一过 性高信号（HITS），分为6级：
grade 0=0 embolic tracks (ETs), grade I=1–10 ETs, grade II=11–30 ETs, grade III=31–100 ETs, grade IV=101–300 ETs, grade V >300 ETs 小分流（I、II）,较大分流（III- V ）
TCD发泡实验对PFO所致的隐源性脑卒中的筛查价值探讨
TCD发泡实验对PFO所致的隐源性脑卒中的筛查价值探讨发布时间：2021-08-30T10:52:53.371Z 来源：《健康世界》2021年7期作者：袁莉[导读] 探讨其在PFO所致的隐源性脑卒中患者的应用效果，现报道如下。
空军军医大学第一附属医院神经内科陕西西安 710032摘要：目的：探讨TCD发泡实验在PFO所致的隐源性脑卒中的临床价值。
方法：对在2016-2019年到我院接受诊疗的所有隐源性脑卒中患者中，随机选取30例作为此次分析对象，所有患者均接受TCD检查和经胸心脏超声心动图（TTE）检查，以经食管超声心动图（TEE）检查作为金标准，对比两种诊断方式的诊断价值。
结果：TCD诊断PFO真阳性率为36.67%，真阴性率为53.33%，灵敏度为91.67%，特异度为88.89%，准确率为90.00%；经胸心脏超声心动图PFO诊断真阳性率为23.33%，真阴性率为36.67%，灵敏度为58.33%，特异度为61.11%，准确率为60.00；两种检查方式诊断效能对比，均有TCD检查方式更高（P＜0.05）。
结论：TCD发泡实验在PFO所致的隐源性脑卒中的应用效果显著，其诊断准确率、特异度和灵敏度均较高，可在医院作为首选诊断方案推广。
关键词：TCD；TTE；PFO；隐源性脑卒中脑卒中具有较高的死亡率，脑卒中患者中无明确病因的被称为隐源性脑卒中，而其中又有较多的患者被诊断为心脏卵圆孔未闭合（PFO）[1]。
近年来，随着人们生活习惯的改变，脑卒中发病年龄逐渐降低，因此，探讨有效的检查方式对于临床治疗有着重要的价值，本研究通过实施TCD发泡实验，探讨其在PFO所致的隐源性脑卒中患者的应用效果，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料表1患者临床资料对在2016-2019年到我院接受诊疗的所有隐源性脑卒中患者中，随机选取30例作为此次分析对象，所有患者均接受TCD检查和经胸心脏超声心动图检查。
统计两组患者一般资料，数据记录于表1，经过对比，有P＞0.05。
发泡试验的操作流程、临床应用以及卵圆孔未闭的诊断、治疗--学习课件
流到右心房。当受检病人不存在右向左的分流时，微泡将进入右心室，
沿肺动脉进入肺循环，而不会进入体循环动脉里。所以TCD显示屏上将
不会有频谱的变化。
2、阳性结果：
当受检病人存在右向左分流时，微泡可从右房直接进入左房而不经过肺
循环滤过。再从左房到左室进入主动脉，再从主动脉三个分支进入体循
环，TCD装置就可在脑部探测到微泡信号。并可根据微泡的数量判断分
梗）、血管炎（青年卒中）等少见原因。
四、禁忌症
需病人在检查过程中做不能配合 呼吸困难及严重心肝肾功能不全 意识不清 感觉性失语 脑梗死出血转化
声窗不好、大脑中动脉重度狭窄或闭塞
五、操作流程
1.确保屏幕设备调节无误、病人准备就绪。将所有相关病史和临床数据 记录在案。最后，将病人和检查装置摆好位置，确保方便进行Valsalva 动作，静脉穿刺等操作。 2.安放检查装置。
会造成右向左分流, 静脉系统的栓子可以通过右向左分流进入 体循环造成颅内动脉或其他动脉血栓 ——反常栓塞。
原位血栓
反常栓塞的诊断标准
5个条件：
静脉血栓、 右向左交通、 右向左分流、 栓子通过交通、 动脉栓塞。
3个诊断标准：
动脉栓塞——找不到动脉及 心源性栓子来源
右向左分流、
静脉血栓（？）。
PFO的治疗策略 ——相关缺血性卒中的二级预防
正常：气体微栓子经肺循环代谢，不进入体循环。 异常：气体微栓子经分流通道进入脑血管，TCD探 及微栓子信号。
三、临床应用
有先兆的偏头痛； 顽固性偏头痛； 不明原因的脑梗死； 减压病患者； 潜水员或航天员上岗前检查。 注意：应除外动脉粥样硬化、心源性栓塞高危因素、小动脉病变（腔
18ptpfo等右向左分流引起缺血性卒中的机制反常栓塞持续性右房压力升高肺动脉高压慢性阻塞性肺病肺动脉瓣狭窄肺切除术后充血性心力衰竭或短暂性右房压力升高呼气末正压机械通气肺栓塞valsava动作咳嗽潜水会造成右向左分流静脉系统的栓子可以通过右向左分流进入体循环造成颅内动脉或其他动脉血栓反常栓塞
经颅多普勒超声发泡试验课件
结论
经颅多普勒超声发泡试验是一种无创、 安全、有效的检查方法，可用于评估颅 内血管病变和微循环情况，但目前仍存 在一定局限性和挑战。
VS
建议
加强技术创新和标准化建设，进一步拓展 经颅多普勒超声发泡试验在临床中的应用 范围，提高其在脑血管疾病诊断和治疗中 的价值。
感谢您的观看
THANKS
临床应用效果评估
诊断准确性
经颅多普勒超声发泡试验在诊断 卵圆孔未闭、右向左分流等病因 方面具有较高的准确性，与介入 检查相比，具有无创、安全、便
捷等优势
预后评估
经颅多普勒超声发泡试验可评估 患者的预后情况，为制定治疗方 案提供依据，如对偏头痛患者的 病因进行评估，有助于选择合适
的治疗方法
指导治疗
经颅多普勒超声发泡试验的结果 可用于指导治疗方案的制定，如 对疑诊卵圆孔未闭的患者进行介
将数据以图像形式展示，如超声图像等。
报告撰写
结果解读
撰写数据分析报告，对分析结果进行总结 和解释。
对分析结果进行解读，为临床诊断和治疗 提供参考依据。
04
经颅多普勒超声发泡试验 临床应用
适应症和禁忌症
适应症 疑诊卵圆孔未闭(PFO)的患者 疑诊右向左分流的患者
适应症和禁忌症
• 评估脑卒中、TIA、偏头痛等患者的病因
02
经颅多普勒超声发泡试验 技术
技术原理
检测颅内血管病变
经颅多普勒超声发泡试验是一种无创性检查技术，通过注射微气泡，观察微气泡在颅内血管中的通过情况，从而 判断血管是否通畅，有无狭窄、闭塞等病变。
诊断依据
微气泡在颅内血管中的通过速度和分布情况可以反映血管的通畅程度，根据微气泡的到达时间和速度，可以判断 血管的狭窄程度和血流速度。
TCD发泡试验对前庭性偏头痛患者的诊断及治疗评估
TCD 发泡试验对前庭性偏头痛患者的诊断及治疗评估摘要：目的：探讨TCD发泡试验对前庭性偏头痛患者的诊断及治疗评估价值。
方法：收集2020年2月至2022年2月在我院前庭性偏头痛患者发病后24小时内，经影像学检查证实存在前庭性偏头痛的证据，患者120例，对患者实施TCD发泡试验。
所有前庭性偏头痛患者中，使用TCD发泡试验中，合并PFO者40例，未发生合并PFO的为80例。
其中先兆性疼痛无论是在合并PFO，还是未发生合并PFO的患者中，均高于非先兆性疼痛人数。
药物治疗前后患者VAS疼痛评分比较来看，患者药物治疗前VAS疼痛评分（8.42±0.32分）显著高于药物治疗后疼痛评分（1.41±004），组间比较存在显著差异（P＜0.05），有统计学意义。
结论：TCD发泡试验对前庭性偏头痛患者的PFO诊断及治疗评估价值显著。
关键词：TCD发泡试验；前庭性偏头痛；诊断；治疗评估Abstract: Objective: To explore the value of TCD foaming test inthe diagnosis and treatment of patients with vestibular migraine. Methods: from February 2020 to February 2022, the evidence ofvestibular migraine confirmed by imaging examination within 24 hours after the onset of vestibular migraine in our hospital was collected. 120 patients underwent TCD foaming test. Among all patients with vestibular migraine, 40 cases were complicated with PFO and 80 cases were not complicated with PFO in TCD foaming test. The number of patients with premonitory pain was higher than that of patientswithout PFO. Compared with the VAS pain score before and afterocclusion treatment, the VAS pain score before occlusion treatment(8.42 ± 0.32) was significantly higher than that after occlusion treatment (1.41 ± 004). There was significant difference between thegroups (P < 0.05). Conclusion: TCD foaming test has significant valuein the diagnosis and treatment of PFO in patients with vestibular migraine.Key words: TCD foaming test; Vestibular migraine; diagnosis; Treatment evaluation前庭性偏头痛（vestibular migraine，VM）是近三十年逐渐被认识的一种临床综合症。