单硝酸异山梨酯用药途径：问问老干部是否答应

问答题目：临床上对于单硝酸异山梨酯哪种使用方式最合理？

A 缓慢静滴

B 静脉推注

C 口服

D 缓慢静滴+口服

静脉用药起效速度和疗效都会比口服的好，患者经常这样认为。

尤其是一些使用过静脉硝酸甘油来缓解急性冠脉综合征（ACS）的患者，他们甚至在稳定期也要求医生给注射制剂，认为这样「更加保险」。悲剧的是，而作为预防性药物，单硝酸异山梨酯在中国恰恰有注射制剂，给用不给用呢？

单硝酸异山梨酯静脉用药到底好不好？

目前临床常用的硝酸酯包括：短效的硝酸甘油和长效的硝酸异山梨酯以及5-单硝酸异山梨酯等。硝酸甘油主要用于终止缺血发作，而后两者主要用于预防缺血发生。

这个几个药物的药代动力学特点区别是非常显著的。

硝酸甘油舌下吸完全迅速，2～3分钟即可起效，5分钟达最大效应，作用持续20～30分钟。而如果口服，肝脏首过清除效应明显，生物利用度连10%都不到。所以对于ACS患者，通常舌下含服硝酸甘油是首选治疗方案，若患者存在进行性缺血、高血压和肺水肿可静脉滴注硝酸甘油。

早先年的电视剧中，老干部被不孝子孙气的胸口发闷，从口袋掏出「救心丸」，然后用开水送服的场景经常出现，显然是剧组雇不起医生做顾问。

这现年好多了，虽然剧组还是一样不专业，但是老干部的孩子都移民了，不在跟前，不气他们了。忘了，还有李天一……，希望李双江老师保重，记住了，不能口服，生物利用度不到10%，而且起效慢，天一靠不住，只能靠自己。

5-单硝酸异山梨酯：是较新一代的硝酸酯药物，在胃肠道吸收完全，无肝脏首过清除效应，生物利用度接近l00％。母药无需经肝脏代谢而直接发挥药理学作用，平片30～60 min起效，作用持续3～6 h，缓释片60～90 min起效，作用可持续约12 h。

相对于口服制剂，5-单硝酸异山梨酯静脉滴注的起效、达峰和达稳态时间明显延迟于同等剂量的口服制剂，弹丸式静脉推注虽可明显加快起效时间，但可造成血液动力学的急剧变化和难以预计的后期药物蓄积效应。

所以中华医学会心血管分会一直呼吁摒弃单硝酸异山梨酯静脉剂型，欧美国家亦无该剂型用于临床。

有朋友回答说长期抗心绞痛用口服单硝酸异山梨酯，ACS患者静滴单硝酸异山梨酯，我答应，老干部们也不会答应啊。

ACS时轮不到单硝酸异山梨酯（不管是口服还是静脉）来护驾，而长期的预防，显然单硝酸异山梨酯口服是最好的。查了半天，也不知道为何中国的药厂要生产单硝酸异山梨酯注射制剂。

硝酸酯类药物在冠心病、心衰、高血压危象和围手术期高血压中的应用，还有很多可学习的知识点，尤其是和其他药物合用时更为复杂，建议大家下载《硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识》进行学习。