人寿公司核保核赔部介绍
保险公司理赔中心岗位职责
保险公司理赔中心岗位职责1.理赔受理：理赔中心的首要任务是受理客户的理赔申请。
工作人员需要仔细审核客户提交的理赔申请，核实申请材料的真实性和合法性。
对于符合理赔条件的申请，及时受理并进行相关登记；对于不符合条件的申请，向客户提供相应解释和建议。
2.理赔调查：对于理赔申请中需要核实的情况，如事故发生经过、损失情况等，理赔中心的工作人员需要进行相关调查。
调查内容可能包括对事故现场的勘察、目击证人的询问、相关证据的获取等。
通过调查，确保理赔资料的真实性和准确性。
4.理赔定损：理赔中心的工作人员需要对客户的损失进行评估并进行定损。
通过与客户沟通了解事故损失情况，参考相关市场价格或专业评估报告，结合保险合同的约定，确定客户的损失金额。
5.理赔支付：理赔中心需对符合理赔条件的客户进行赔付。
工作人员需核查客户的银行账户等支付信息，并填写相应的支付申请表，将赔款及时准确地支付给客户。
7.理赔风险控制：理赔中心需对理赔活动进行风险控制，避免虚假理赔的发生。
工作人员需要通过严格的审核、调查等手段，识别和防范可能存在的风险。
对于涉嫌虚假理赔的情况，需及时报告上级并配合相关部门进行进一步调查。
8.理赔数据统计与分析：理赔中心需定期统计和分析理赔数据，包括理赔数量、理赔金额、理赔类型等。
通过对数据的分析，可以发现潜在的问题和风险，为保险公司提供参考和决策依据。
9.理赔流程改进：理赔中心需不断总结和改进理赔流程，提高理赔效率和服务质量。
工作人员需积极参与流程改进的讨论和实施，并对相关流程做好培训和指导，确保所有流程的规范执行。
总之，保险公司理赔中心的工作人员承担着重要的职责，需要具备扎实的专业知识和技能，严谨的工作态度和责任心，并且具备良好的沟通能力和服务意识，以满足客户对保险理赔的需求。
保险行业核保核赔部介绍
保险行业核保核赔部介绍在保险行业中，核保核赔部门是非常重要的一个部门，负责核保和核赔的工作。
核保（Underwriting）是指保险公司对投保人提出的保险申请进行审查和决策的过程。
核赔（Claims Settlement）则是指保险公司根据保险合同的约定对保险理赔进行审核和理赔的过程。
下面将介绍保险行业核保核赔部门的工作职责和流程，并探讨一些常见的核保和核赔策略。
一、核保部门的工作职责和流程核保部门是保险公司内部的关键部门，它的主要职责是根据保险公司的战略方向和风险偏好，对客户的保险申请进行评估和决策。
核保部门需根据投保人提供的信息、保险产品的要求和公司的风险控制政策，来确定是否接受该保单，并决定保费的定价和承保的条款。
核保的流程一般包括以下几个步骤：1. 收集资料：核保人员需要收集投保人提供的资料，如个人信息、财务状况、职业和健康状况等。
2. 评估风险：核保人员会根据收集到的资料分析客户的风险，包括人寿保险的寿命预期、健康状况等方面的风险评估。
3. 决策承保：核保人员会根据风险评估的结果决定是否承保，以及承保的条件、条款和保费。
4. 与销售员沟通：核保人员需要与销售人员进行沟通，了解销售员对客户的评估，以便综合考虑销售员和核保人员的意见。
5. 文档管理：核保人员需要对核保过程中产生的文件和相关资料进行管理和归档。
二、核赔部门的工作职责和流程核赔部门是保险公司理赔工作的重要环节，它的主要职责是根据保险合同的约定和理赔规定，对客户的保险理赔进行审核和理赔。
核赔人员需要判断保险事故的真实性，以及对事故进行估损和赔付。
核赔的流程一般包括以下几个步骤：1. 理赔申请：客户在保险事故发生后，需要向保险公司提出理赔申请。
核赔人员需要对理赔申请进行初步审查，核实申请人的身份和保险合同的有效性。
2. 理赔材料审查：核赔人员会对客户提供的理赔材料进行详细审查，包括保险合同、医疗证明、警察报告等。
3. 估损和核赔决策：核赔人员需要对保险事故的损失进行估算，并决定是否进行理赔以及理赔的金额。
寿险核保核赔基础知识
《新人培训手册》第三章：寿险核保核赔基础知识第一节寿险核保知识一、寿险核保的定义寿险核保是指保险人对投保人和被保险人的身体状况、职业、经济能力、投保动机等因素做危险程度的评估，决定是否承保及确定适当承保条件的过程和方法，又称“危险选择”，俗称“核保”。
二、寿险核保的目的1、有利于商业寿险公司避免市场风险每一名客户投保时，都会做出不利于保险公司的选择，这种选择称为逆选择。
比如年青人选择投保生存保险，老年人选择投保死亡保险。
此外，有一些人在投保过程中企图利用寿险得到不法的利益，这种不纯的投保动机，称为道德风险。
比如，投保人在投保时，故意隐瞒病情，或虚报年龄等。
2、有利于商业寿险公司永续经营保险公司经营的目的是为了盈利，保险公司的主要利润来源于“三差”，即“死差益”、“利差益”、“费差益”。
如果让那些有逆选择或道德风险的人获得保险，公司的盈利就得不到保障。
核保人员的职责就是使保险公司承保的被保险人的实际死亡率低于精算部门测定的费率时依据的预定死亡率，良好的危险选择可使公司产生死差益，带来良好的经济效益，提高市场竞争力。
3、有利于客户获得真正公平的待遇通过核保，可以维护客户之间的公平。
相同的保费，要得到相同的保障才合理；而身体不健康，甚至已经患了重大疾病的人，交同样的保费，获得保险赔付的机会高，甚至达到100%，对于身体健康者，这是不公平的。
三、寿险投保规则以中国平安保险公司个人寿险投保规则为例。
1、一般投保规则一般投保规则是投保个人寿险业务的一般性要求和规则，对于每一被保险人，无论投保何种险别，或投保几种险别，均应符合该规则。
例如，投保年龄的确定：无论投保何种险别，或投保年龄按实足周岁年龄确定。
2、特殊投保规则特殊投保规则是投保个人寿险业务的特别规定和准则，被保险人在投保个人寿险时，应在符合一般投保规则的条件下符合特殊投保规则，并且对特殊投保规则中各项要求和规定应同时满足、符合。
例如，重大疾病保险的投保规则要求，凡患有任何一种或几种重大疾病的被保险人，一律拒保重大疾病保险。
保险公司理赔部部门职责
保险公司理赔部部门职责保险公司理赔部门职责一、理赔部门的作用和重要性保险公司的理赔部门是保险公司中一个非常重要的部门，其主要职责是负责对投保人或受益人的保险索赔进行审核、受理和处理。
理赔部门的工作直接影响到保险公司的声誉和客户的满意度，因此，理赔部门的职责至关重要。
二、理赔部门的职责和工作流程1. 理赔申请受理：理赔部门接收投保人或受益人的理赔申请，对申请材料进行初步审核，确保申请材料的完整性和合法性。
2. 理赔资料审核：理赔部门对理赔申请材料进行详细审核，包括核实保单信息、查看医疗报告和证明文件等，确保理赔申请符合保险合同的约定和规定。
3. 理赔调查与核实：理赔部门可能需要进行理赔调查和核实，以确认索赔事故的真实性和损失的合理性。
调查和核实的方式包括走访、调查报告、调取相关证据等。
4. 理赔决策与赔付：根据理赔申请材料和调查结果，理赔部门进行理赔决策，并根据保险合同约定和公司规定，进行相应的赔付。
5. 理赔结果通知：理赔部门将理赔结果及时通知投保人或受益人，包括是否受理申请、赔付金额、赔付方式等信息。
6. 理赔案件管理：理赔部门负责对理赔案件进行管理，包括案件登记、归档、存档等，确保理赔工作的规范和有序进行。
7. 客户服务和投诉处理：理赔部门还负责提供优质的客户服务，解答客户的疑问和问题，并及时处理客户的投诉。
三、理赔部门的工作特点和挑战1. 专业性要求高：理赔部门需要具备较高的专业知识和技能，熟悉保险产品和理赔流程，能够准确判断理赔申请的合理性和真实性。
2. 信息获取难度大：理赔部门需要从各个渠道获取和核实大量的信息，包括医疗报告、事故证明、财产评估等，信息获取的难度较大。
3. 协调能力要求高：理赔部门需要与医院、律师、公安机关等多个部门进行沟通和协调，以获取相关证据和信息。
4. 时间敏感性强：理赔部门需要在规定的时间内对理赔申请进行处理，并及时通知申请人，对于一些急需赔付的案件，时间敏感性更为突出。
人保财险理赔部工作职责
人保财险理赔部工作职责人保财险理赔部是负责处理理赔事务的部门，其工作职责主要包括以下几个方面。
人保财险理赔部负责接收和审核保险理赔申请。
当被保险人遭受意外事故或发生保险事故时，他们可以向人保财险提出理赔申请。
理赔部门将会接收到这些申请，并对其进行审核。
审核的内容包括核对被保险人的身份和保险合同的有效性，以确保申请符合保险条款的规定。
人保财险理赔部负责理赔资料的收集和整理。
在理赔申请审核通过后，理赔部门会要求被保险人提供相关的理赔资料，例如事故报告、医疗证明、保单等。
理赔部门会对这些资料进行仔细的收集和整理，以备后续的理赔处理工作。
第三，人保财险理赔部负责进行理赔金额的核算。
在收集到理赔资料后，理赔部门会根据保险合同的约定和相关法律法规，对理赔金额进行核算。
核算的依据包括被保险人的损失情况、保险金额和免赔额等。
理赔部门会确保理赔金额的计算准确无误，以保证被保险人能够获得应有的赔偿金额。
第四，人保财险理赔部负责与被保险人和相关部门进行沟通和协调。
在理赔申请处理过程中，理赔部门需要与被保险人进行沟通，了解事故情况并提供必要的协助和指导。
同时，理赔部门还需要与其他部门，如保险销售部门、医疗机构等进行协调，以获取必要的信息和证明文件。
人保财险理赔部负责理赔案件的结案和档案管理。
一旦理赔案件处理完毕，理赔部门会对其进行结案，并进行档案管理。
这包括归档理赔申请资料、记录理赔处理过程、编制理赔报告等工作。
理赔部门需要确保理赔案件的结案和档案管理工作规范有序，以便在需要时能够方便地查阅相关信息。
人保财险理赔部是一个非常重要的部门，其工作职责涵盖了理赔申请的接收和审核、理赔资料的收集和整理、理赔金额的核算、与被保险人和相关部门的沟通和协调，以及理赔案件的结案和档案管理等方面。
理赔部门的工作需要高度的责任心、专业知识和沟通协调能力，以确保被保险人能够及时、准确地获得应有的赔偿。
保险公司各部门工作职责
保险公司各部门工作职责1. 销售部门- 开发新的潜在客户，并与现有客户保持联系。
- 推广保险产品，解答客户疑问并提供专业建议。
- 协助客户完成保险申请和理赔手续。
- 维护和更新客户资料。
2. 理赔部门- 接受客户提交的理赔申请，并核实相关证据和文件。
- 进行理赔申请的审核和评估。
- 与客户和医疗机构等相关方沟通，获取必要的信息和文件。
- 根据公司政策和合同条款，决定是否批准理赔申请。
- 如有需要，可以协调专业评估人员或律师参与理赔案件。
3. 保险核保部门- 根据客户提交的保险申请，进行风险评估和核保审查。
- 确定保险合同的保险金额、保险条款和保险费率。
- 根据公司政策和规定，决定是否接受保险申请。
- 如有需要，可以要求客户提供额外的证明文件或进行补充调查。
4. 管理部门- 负责公司内部的人事管理、财务管理和行政管理。
- 制定和实施相关政策和制度。
- 监督各部门的运营，确保公司目标的实现。
- 协调不同部门之间的合作和沟通。
5. 技术部门- 开发和维护保险信息系统。
- 提供技术支持和培训，确保员工能够正确使用系统。
- 监控系统的运行情况，解决技术问题。
- 优化系统功能，提升工作效率。
6. 市场部门- 分析市场需求和竞争情况。
- 制定市场推广策略和销售计划。
- 宣传和推广保险产品。
- 与销售部门协作，共同推动销售业绩的提升。
以上是保险公司各部门的工作职责简要介绍，希望能够帮助您了解各个部门的工作内容。
具体的职责和工作流程可能会因公司规模和实际情况而有所不同，需要根据实际情况进行调整和完善。
保险公司理赔中心岗位职责说明
保险公司理赔中心岗位职责说明
保险公司理赔中心岗位职责说明
一、职责范围：
1.1 理解和熟悉相关法律法规，以及公司的政策和流程；
1.2 接受客户投诉及索赔申请，审核和处理相关资料；1.3 确认事故责任及赔付金额，并及时与客户进行沟通；1.4 维护客户关系，提供满意的服务和解决方案；1.5 协助上级领导开展其他相关工作。
二、合法合规：
2.1 严格遵守国家法律法规和公司的规定；2.2 确保保险产品销售及理赔过程中的合法性和透明性；2.3 避免不当销售和理赔行为，防范欺诈和风险。
三、公正公平：
3.1 独立、公正、公平地审核和处理保险索赔申请；3.2 确保理赔结果公开透明，保证客户受到公正待遇；3.3 对不当销售行为进行严格监督，妥善处理客户投诉。
四、切实可行：
4.1 具备理赔业务知识和技能，能够熟练应用理赔系统；
4.2 承担公司委托的其他相关工作；4.3 发现业务问题及时汇报并提出解决方案。
五、持续改进：
5.1 根据客户需求和反馈及时调整和完善服务流程；5.2 不断提高自身业务能力和知识素养，以适应市场的变化；5.3 加强团队协作和沟通，实现理赔质量的不断提升。
以上职责说明，旨在确保保险公司理赔中心工作规范、有效，提高客户满意度，维护公司形象，同时也是增强员工责任意识和工作积极性的重要保证。
核保理赔岗位职责
核保理赔岗位职责第一，核保保单。
核保理赔人员根据保险申请人提供的资料，对其申请进行审查。
这包括审查申请人的个人信息、医疗记录、财务状况和其他相关信息，以确保申请人符合保险公司的承保标准。
核保人员需要仔细分析申请人的风险等级，决定是否接受或拒绝申请人的保单申请。
第二，定价和承保。
核保理赔人员根据申请人的风险等级和保险产品的规定，制定相应的保费，并确定承保范围和保险条款。
核保人员需要根据公司的政策和要求，为客户提供最合适的保险方案，并确保其符合法律和监管要求。
第三，处理理赔申请。
核保理赔人员负责处理保险理赔申请。
他们需要对理赔申请进行审核，确保申请人提供的文件和资料完整、真实、准确。
核保人员需要调查事件背景和相关证据，并根据保险条款决定是否接受理赔申请。
第四，理赔结算。
核保理赔人员需要根据保险合同的条款和条件，以及公司的规定，计算理赔金额，并向申请人支付理赔款项。
核保人员需要确保理赔金额的准确性，并及时办理理赔手续，以满足申请人的需求。
第五，客户服务。
核保理赔人员需要与申请人进行沟通，并为其提供相关的服务和支持。
他们需要解答申请人对保险条款和理赔程序的疑问，帮助他们处理保单变更、保单解约和理赔申请等问题。
核保人员需要建立良好的客户关系，提高客户满意度。
第六，风险管理。
核保理赔人员需要评估和管理保险业务中的风险。
他们需要定期审查和更新保单信息，对不良业务进行风险控制和风险防范。
核保人员还需要与其他部门合作，参与制定风险管理政策和流程。
总之，核保理赔岗位是保险公司中非常重要的一个职位。
核保人员通过审核和处理保单申请和理赔申请，确保保险公司在风险控制和理赔处理方面具有准确性和客户满意度，同时也需要提供高质量的客户服务，并参与风险管理和业务推动。
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业务流程 2
❖ 扫描、整理、归档岗（分公司）
接收、核对从网点汇总的单证 按不同种类将单证分类后分别进行整批文件和零散
文件扫描 扫描完成后按个险新契约、团险新契约、银行险新
8
60-64
6
❖ 附加（意外）住院医疗补贴每日不超过日
收入的80％
核保规则（举例3）
❖ 家庭主妇的保险
若有收入方无保险，无收入方的保险金额（寿险＋ 意外险的净风险保额）一般不应超过10万元
若收入方有保险，则无收入方的保险金额一般不应 超过收入方的保险金额，最高则不超过 20万元
若收入方不具备保险条件，则无收入方的保险金额 不应超过收入方若具备条件时可购买的保险金额， 最高不超过20万元
核保规则（举例4）
❖ 未成年人的财务核保
根据保监会规定：A类地区（北京、上海、广州、深 圳）身故保险金每人累积不超过10万（包括寿险和 意外险），B类及以下地区不超过5万。
投保人应为法定监护人（一般为父母）。若是其他 人作为投保人，必须有合理的解释，并有未成年人 监护人的书面同意
受益人必须是父母或法定继承人
核保规则（举例5）
❖ 职业与危险性爱好
按产品设计思路，把职业分为不同的级别，收取不同的保费， 有职业类别表
有危险性爱好的，需填写特殊的问卷，可能有不同的核保决 定
❖ 职业类别划分说明
第一类：主要在室内工作，从事一般行政、文书、服务、管理等工作人士 第二类：在室外低风险的环境工作 第三类：轻体力劳动者，工程技术的主管人员（较低风险的环境工作） 第四类：轻体力劳动者，工程技术的主管人员（较高风险的环境工作） 第五类：体力劳动者（较低风险的环境工作） 第六类：体力劳动者（较高风险的环境工作）
96小时到达代理人手中
业务操作流程
❖ 接单、初审、登录岗 ❖ 扫描、整理、归档岗 ❖ 输单、复核岗（自动核保） ❖ 人工核保岗 ❖ 保险合同打印及装订岗 ❖ 合同签收回执登记及佣金计算 ❖ 统计报表汇总分析（特殊操作及规则维护）
业务流程 1
❖ 投保申请接单、初审、登录岗
在分公司各营业网点设点 接受并核对新契约、保全、理赔的申请单及各种辅
❖ 有非健康告知，须提供病史资料或疾病问卷
❖ 次标准体加费或特约处理
核保规则（举例7）
❖ 大额保单财务核保
在本公司累积风险保额（寿险＋重疾＋意外险）达到 50万时，递交投保申请时不收取保费，先进行预审， 审核同意后再通知收费
第三天，9:30AM
SH,合同邮寄
15：30PM
SH, 打印合同并装订
营业网点
收单/登录
打印
分公司
邮 寄 合 同 出单
总公司
核
保
照 会
扫 描
核保
实物资料保存
按图象 文件输 入和复 核
流程特点
❖ 电脑系统自动的工作流推动 ❖ 集中制、无纸化（除接单、扫描完成前） ❖ 服务时限：clean case 48小时合同完成，
投保单、首期保费
客户收到：
暂收收据 暂时人身保险合同
投保实例（ ） Continue
第二天
10:00AM，NJ(营业网点）
递交投保材料、登录
12:00AM， NJ（分公司）
扫描
递送合同
14：00PM
SH, 输入
13：00PM，NJ
实物文件归档
14：30PM
SH, 复核并通过自 动核保系统
第五天，NJ,合 同到代理人手
核保核赔部介绍
为寿险公司新人准备的入门培训 2003年7月
(1) 核保核赔部是 保险产品的生产车间
客户
信息技术部 精算设计产品
销售部门
生
提
产
供
设计生产
产
售
流水线
品
后
成
服
核保品核赔部 务
（2）核保核赔部是
风险控制部门
普通订单
什么是核保？
标准生产流水线
成
（含自动核保）
品
特殊规 格订单
人工核保
有经验的核保员人工审核： 筛选客户：有条件承保，或者拒绝承保。 在控制风险的前提下，满足客户的特殊要求。
核保规则（举例6）
❖ 健康核保
非体检限额：A类地区
年龄 免体 检额
年龄 免体 检额
18－35 36－40 41－45 46－50 51－55 56－
30万 20万 10万 5万 2万 0
B类地区
18－35 36－40 41－45 46－50 51－55 56－
20万 10万 10万 5万 2万 0
投保人
妻子/丈夫 父母 领养父母 外祖父母/祖父母 兄弟姐妹 债权人/合伙人
可保性利益
存在 存在 需审核 需审核 需审核 需审核
核保规则（举例2）
❖ 最高投保金额与年收入的系数表（一般6-20倍）
年龄
年龄系数
18-29
20
30-34
18
35-39
16
40-44
14
45-49
12
50-54
10
55-59
(3) 核保核赔部是 保险合同承诺的兑现部门
确是保险事故： 赔付
理赔申请
核赔人员
非保险责任范围： 不赔付
核保核赔部的功能块
❖ 个险新契约 ❖ 银行险新契约 ❖ 个险和银行险契约变更 ❖ 团险新契约和契约变更 ❖ 核赔 ❖ 及其他辅助功能
个险新契约流程与 个险核保
投保实例
第一天，南京(NJ)， 客户交：
➢ 符合承保条件的自动进入待承保打印池 ➢ 不符合承保条件的进入人工核保，并提示列举不能通过的
原因
业务流程 4
❖ 人工核保岗
由人工对照核保规则对投保申请进一步审核 按分级授权的原则授予不同的人不同保额的审核批
准权限，最高级别为总公司总经理 人工核保又可分简单核保和复杂核保
➢ 简单核保处理一些差错更改及一定限额下的承保决定 ➢ 复杂核保处理一些高额、特约承保、以及拒保的决定
解答并解决投保过程中的一些疑问、签发各类照会 通知
什么是保险？ 什么是核保？
Dose it make sense?
核保规则（举例1）
❖ 可保性利益审核：包括投保人、受益 人审核。如受益人栏位未填写，视同法 定继承人。
被保险人
丈夫/妻子 （未）成年子女 领养子女 外孙子女/孙子女 兄弟姐妹 债务人/合伙人
契约、保全申请、理赔申请分类归档纸文件
❖ 核保核赔组负责调查、复杂文件复印、 归类、整理
业务流程 3
❖ 输单、复核、系统自动核保
由二核中心输单人员根据影像文件进行集中输单 由二核中心复核人员根据影像文件对输入的资料进
行核对，如发现输入差错，即时修改并记录输单出 错信息 由系统根据检核信息自动审核