马家驹谈半夏厚朴汤
马家驹谈半夏厚朴汤大家好，我是马家驹，和大家一起交流一下临床的心得体会，今天下午想跟大家交流的题目是半夏厚朴汤方证，简单谈谈半夏厚朴汤来温化水饮治疗水饮上逆所导致的咳嗽，简单通过今天这个题目和大家交流一下这个学习的心得。
我们都知道半夏厚朴汤是我们学习经方之后，我们都比较耳熟能祥的，而且临床应用的机会也比较多的，半夏厚朴汤它出自《金贵要略》，但是现在后世，就是我们的时方一般把它认为是治疗梅核气的主方，是因为《金贵要略》的条文里说了，“妇人咽中如有炙脔，”我们这个“咽中如有炙脔”后世是怎么描述呢？后世认为它是“咽中如有炙脔，咳之不出，咽之不下”，用半夏厚朴汤治疗，所以后世都认为半夏厚朴汤是治疗梅核气的，那么梅核气后世也认为它是属于痰饮气滞所造成的，它其实和我们经方认为半夏厚朴汤证相差还是比较大的，那么我们今天系统的谈一谈半夏厚朴汤方证。
河南省中医院消化科李鲜咳嗽，我们都知道，临床见到的非常多，我们这个前几天，钟南山院士牵头发布了一个关于一个慢性咳嗽的一个调查，因为现在指出了慢性咳嗽的发病率也比较高的，很多种咳嗽在我们中医看来往往它有水饮导致这一面因素的存在，尤其是一些慢性的长期不愈的咳嗽，常常能够见到这个水饮的存在，那么我们一般的时方治疗慢性咳嗽往往是从什么？从这个宣肺，宣发肺气来治疗的，因为咳嗽它的病位是在肺，肯定是肺的气机出了问题，肺的升降失常，本来肺是主肃降的，因为各种各样的导致肺气肃降的功能失常，反映了这个咳嗽，所以这个咳嗽定位是在肺，但是我们需要知道的是什么原因影响到了肺，导致了肺的气机升降失常，那么我们都可以根据这个因素去治疗，从而获得比较满意的疗效。
那么我们临床上就可能发现这个慢性咳嗽很多种情况下都是存在着水饮的因素，那么水饮证因为是我们临床上比较常见的，我们试想，水饮在我们体内，如果水饮上冲，冲犯到咽喉，我们嗓子会感觉到发痒，甚至嗓子咽中会有炙脔的感觉，如果水饮上冲，上冲到哪？上冲到心，我们就会感觉到心慌心悸，如果水饮上犯到肺，那么肺里面就会出现咯痰，痰比较多，所以这个水饮在体内以后它可以随着气的周流无处不到，如果水饮上冲影响到了头部的七窍，我们就会感觉到头晕头重，比如说苓桂术甘汤证或者是枳术汤证都可以见到水饮上逆，所以整个来说水饮上逆的症状有很多种，我们今天谈到咳嗽它只是水饮的一个症状而已。
第一，想给大家谈一谈伤寒论中有很多对水饮咳嗽的描述，比如说，伤寒论的40条，小青龙汤证说：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳”，是不是就谈到了，心下有水气，可以导致这个咳。
又如41条，“伤寒心下有水气，咳而微喘，”它就谈到了咳而上气影响到肺，它可以使肺的宣发肃降功能出现异常，就导致了咳喘的发生，尤其是仲景很早就告诉我们这个水饮可以导致咳喘，可以导致咳喘证，那么此时的治疗水饮导致的咳喘，你如果不去温化水饮，只是一味的宣发肃降肺气，那疗效肯定是不好的，因为我们一直强调中医不仅要治标更要治本，针对它这个致病的原因去治疗，有针对性的治疗，那么水饮停居于内，它可以随着气于的周流，可上可下，它上可以上冲临心，也可以上肺，也可以上攻冲头部，同时可以怎么？它也下迫大肠，下陷膀胱等等，同时也出现二便的异常，比如说，像316条，“少阴病二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或渴，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
”这个真武汤我们都很熟悉，但是大家可能不太注意这个条文，因为这个条文上就告诉我们了，这个水饮证，它可以导致各种各样的症状的出现，如果这个水饮表现为影响到了肌肉，比如影响到肌肉腠理，它就会感觉到四肢沉重疼痛，类似于一种表证的这样的感觉，如果它往上表现它可以表现咳，或者喘，如果向下影响到了小便或者大便，就会出现小便不利，大便甚至溏泻的这样的一个症状，所以水饮的症状还是比较多的，还有319条也谈到了，说：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
”猪苓汤后世方认为它是一个郁阴利水的，这个猪苓汤这个条文也告诉我们了，水饮证的存在不仅可以出现咳，甚至如果这个水饮影响到了胃，还可以表现呕啊，这个痰涎甚至影响到了小便，导致了心烦睡眠差的，所以我们有时候会发现冯老临床上治疗影响一些失眠的患者，也可以从温化水饮这方面去治疗。
那么如果你要，如果你用真武汤或者是猪苓汤去治疗水饮所导致的这个咳嗽的话我们发现，这个方子病没有什么？没有直接的宣发肃降肺气的功能，但最后却达到了非常好的止咳的效果，就是因为我们抓住了关键，就是水饮上逆所导致的一个咳。
第二个我们《金贵要略》里边对这个水饮上逆的有一个很详细的论述。
比如说我们《金贵要略》有一篇叫痰饮咳嗽脉证并治这一篇，那么从我们这个病名上，我们就可以看出了这个咳嗽和这个痰饮的关系是比较密切的，痰饮我们经常在一起说，说水饮是吧，浊者为痰，清稀者为饮，那么痰饮在这一篇里边，仲景详细分成了，具体来说有分成了痰饮，悬饮，溢饮和支饮，其中仲景谈到这个悬饮和支饮和我们这个咳嗽是最为相关的。
比如《金贵要略》里边说：“饮后水留在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮.”“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
”那么在这两句话又提出来了，饮后水停留在胁下可以导致什么，可以导致咳唾引痛，谓之悬饮，同样有水饮了，也导致短气不得卧，多是明确告诉我们了，水饮在体内可以它直接导致肺的宣发肃降功能，水饮临床上我们只要见到咳，我们就可以说是因为各种各样的因素导致了宣发肃降的功能出现了异常，但是，一定还要仔细的去辨什么因素影响到了肺的宣发肃降功能的异常，还有，又提到了“留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已”，“膈上病痰，满喘咳吐，”都是提到了有一个咳，这个症状的存在，又指出了痰饮和咳的关系非常的密切，也就提出我们以后在临床上，尤其是一些慢性咳嗽，长期不愈的，用其他的，比如说用其他的什么，枇杷液呀，前胡哇之类的宣发肃降肺功能的这些药物而不能取得疗效的慢性咳嗽，我们都可以要详细的去辨一辨到底有没有水饮的存在，如果存在水饮致咳的因素，我们采用温化水饮的办法治疗效果都还是不错的，这是经过临床上验证的，那么水饮和这个咳嗽痰喘的关系比较密切，它不仅在《伤寒论》《金贵要略》里面花了很多的篇幅给我们进行了描述，同时从仲景治疗咳喘思路上也能看出来，它这里面贯穿了很多温化水饮的方法。
比如说我们举一个方证叫射干麻黄汤方证，里面就提到了这个“咳逆上气，喉中有水鸡声，射干麻黄汤主之。
”也是从温化水饮的角度去治疗这个咳，也是治疗这个咳。
另外，皂荚丸说：“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。
”也一个严重的水饮导致的咳嗽，严重到什么程度？夜间不能平卧，必须坐着睡，这是夜间，但坐不能眠卧，还有厚朴麻黄汤证的“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。
”三个方证里面都贯穿一个什么？一个咳都是从一个温化水饮的角度去治疗，温化水饮的角度去治疗，在一个我们都知道有一个葶苈大枣泻肺汤，我们一般的都是温化水饮去治疗的，这个慢性咳嗽，如果是一个水饮比较重的，水饮比较重的，温化水饮就比较轻了，怎么办？那就直接的开泻水饮，采用葶苈大枣泻肺汤，比如说，“肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞，清涕出，不闻香嗅酸辛”，大家注意这个：“咳逆上气，喘宁迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之”。
再如这个十枣汤的：“咳家，其脉玄，为有水，十枣汤主之。
”“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”。
都提示我们仲景常常从温化水饮，从治水饮的角度去治疗咳嗽，需要注意的是，如果这个水饮相对比较轻，那么我们就可以用温化水饮的办法去治疗，如果这个水饮比较重，不是温化水饮能够解决的，我们就必须用开泻水饮的方法，一定使这个水饮有一个出路，因为我们知道中医的治疗原则是因势利导的原则，一定要给邪以出路，并且病在体表我们要发汗病从体表出，那么病在里呢，我们就可以通过大便小便使它从二便而出，一定要给邪以出路，那么开泻水饮以葶苈大枣泻肺汤，十枣汤就是一个比较强烈的开泻水饮达到治疗目的一个方法，都是我们可以借鉴的，所以我们现在临床上在治疗水饮上逆导致的咳嗽的时候，那么就可以在温化水饮的基础上稍微的加一点葶苈子，效果也都不错的。
那么因为我现在，大家可能有对我比较了解的都知道，我现在大学读一个温病学的一个博士，那么温病学家其实里面也有很多文章谈到了水饮所导致的咳嗽，比如说，在这个吴鞠通里面有一个医案，我们发现他有一些医案里面，也是考虑到了从水饮来治疗这个咳嗽，也说简单和大家说一说，里边他就谈到了，“秋伤于湿，冬必咳嗽”，其实是说“秋伤于湿，冬必咳嗽，”我们都知道“冬不藏精，春必病温”，“冬伤于寒，春必病温”。
这些其实要严格来说，是温病里面一个伏邪的一个因素，但是从吴鞠通“秋伤于湿，冬必咳嗽”。
这句话里面就告诉我们其实这个“湿”，湿和水饮，痰饮水湿本质都是一致的，都是属于一个湿邪，那么这个湿邪存在体内冬天它就会影响到了这个肺的肃泻宣发功能就会出现了这个咳嗽。
还有吴鞠通里面的医案也反复，尤其是他写医案的时候会夹杂着自己的议论啊，里面还有一个说，“脉沉细，，玄弱，咳嗽也甚，久而不愈，饮也。
”那么从他自己的这个评论里边就看到了，“咳嗽夜甚，久而不愈，饮也”，长期治疗的一个咳嗽不愈的，他说这是什么？这是水饮所导致的。
所以后边他采用了一些化饮的方法，就取得了比较满意的疗效。
还有一个再《肝厥篇》里面一个医案提到了，说一个姓杨的一个女的，服前方7服药以后，胁痛虽然已经减轻，痰饮特别明显，咳嗽频蘩，就是指出来了，这是痰饮比较盛了，还有一个症状咳嗽比较明显，就指出来了痰饮可以导致咳嗽，夜卧不安，所以它的治疗方法是什么？就是暂停络药，就是暂停一些入络宣肺的这个药，专用和胃绝饮，就是用一个和胃绝饮的方法，治疗痰饮所导致的这个咳嗽，所以吴鞠通给我们也指出来了，湿和咳嗽的关系非常密切，那么在从吴鞠通的论述里面他不仅告诉我们痰饮可以导致咳嗽，而且告诉我们了他的认为的一个评判标准，就是说是什么?他说这个如果晚上咳嗽比较明显，这是脉通是什么？脉通就是一个沉细玄弱的脉之后，你就可以考虑到水饮的存在，当然这个水饮证的......因素还是很多的，我们稍后还要谈一谈，那么另外一个温病学家，我们都知道温病学派它不是一个人为代表，它是一个，是众多医家，是众多著作所形成的一门学说，我们都知道温病有四大家，指叶雪武王，叶是指叶天士，那么叶天士在......外感篇里面给我们指出来了说：“水湿形滞，逆行犯肺，必生咳嗽喘嗽，甚则坐不得卧，俯不得仰，........”这就非常明确的告诉我们了水湿逆行犯肺，必生咳嗽喘嗽。
临床上如果严重一点的患者，我们就会经常看到，如果你听诊的话，肺里边是什么？是水泡音，是湿罗音，那么水饮非常重就直接导致肺的宣发肃降功能失常，表现一个重度的咳嗽，那么我们试想一想，如果肺里边这个湿，水饮它比较轻，轻到什么程度？轻到我们听不到的时候，我们就可以认为水湿它没有一个有行的，它是一个无形的，是一个湿气，是一个水饮湿气，那么这个气它也可以影响到肺的功能，也可以出现咳嗽，所以重的水饮你可以直接看到患者有咳嗽吐痰，那么如果轻的水饮，它只是一个咳嗽，但没有痰，我们要注意这个，有的只是一个水气的一组，并没有看到有形的痰饮的存在，那么徐升白在《湿热论》我们都知道徐升白的湿热病篇，是专门谈论湿热病的一个治疗，这是一个经典的小册子，在里边18条提出来了，“湿热症咳嗽昼夜不宁，甚至喘而不得眠者，属邪入于肺络，”用什么？宜葶苈六一散枇杷叶等味，这句话里告诉我们湿热症，湿热症我们可以简单理解，就是湿邪和热邪夹杂在一起的，认为一面表现湿邪的特点，一面表现为热邪的特点，湿热症夹杂如油裹面，它的治疗是最难的，一方面要清热，一方面要利湿，但是这个湿中所蕴之热以不容易清，必须要什么？必须要以分消湿热，就是叶天士所谓的“透风于热外，或渗湿于热下，湿不与热相搏，湿必故已”。
十五张经方，屡用屡奏效
十五张经方，屡用屡奏效我的中医学习实践在徘徊中慢行。
翻看病案记录，最早的一个是在2月14日，也许还有更早的。
遗憾的是，有些没有记录，有些没有下文。
盘点自己用过的方子，算是对过去一年的小结，也算是对新一年的期待。
过去的一年，记录的医案22个，用过的方子15张，这其中不包括网友问病的一些记录。
这些方子是：1、小柴胡汤治疗感冒后期咳嗽2、半夏厚朴汤治疗感冒后期干咳、多年过敏性咽炎、淋巴结节3、吴茱萸汤治疗头痛4、桂枝甘草汤治疗心悸咽痒5、桔梗汤治疗咽喉肿痛6、白头翁汤治疗霉菌性阴道炎7、调神汤（三部六病）治疗网友太阳穴痛、头晕8、桂枝加葛根附子汤治疗感冒9、元参桔梗汤合半夏厚朴汤治疗感冒后期咳嗽鼻塞10、元参桔梗汤治疗上颚干痛11、葛根麻黄汤（三部六病）治疗感冒12、麦门冬汤治疗半声咳13、完带汤（傅青主女科）治疗白带阴痒14、甘草泻心汤治疗下阴溃疡15、橘枳姜汤治疗嗳气无食欲16、寒解汤治疗反复发热此外，还有用当归四逆汤治疗桥囊、吴茱萸汤治疗经期头痛、温经汤治疗不孕，正在治疗中，结果尚不清楚。
这些方子里，半夏厚朴汤治疗感冒后期咳嗽，基本屡用屡效。
元参桔梗汤治疗鼻塞，也是奇效连连。
凭着记忆写一点对于这些方子的粗浅理解。
★1小柴胡汤。
这是一位同事的孩子，感冒后，经过西医治疗，余下咳嗽多日，搞得自己筋疲力尽。
我建议他喝小柴胡颗粒，加倍服用，后来这位同事反馈，一次喝了半袋，汗出证减。
我分析他是不信任我，处于试试的想法。
关于小柴胡的用法，伤寒论论述很多。
我考虑把握小柴胡的关键是：但见一证。
这个但见一证，尤其是在伤寒之后。
对于小孩来说，如果感冒之后，出现呕证，大多可用小柴胡，也就是出现小柴胡证。
★2半夏厚朴汤。
一是治疗小儿干咳。
这个方子原本是用来治疗梅核气的，用它来治疗小儿干咳，是从冯老师弟子家驹处学来。
那是去年春天女儿感冒后，余下咳嗽，反复不效，束手无策之际，请教家驹，家驹告诉冯老多用半夏厚朴汤治疗咳嗽，认为是太阴水饮。
半夏厚朴汤加减可以治什么病
半夏厚朴汤加减可以治什么病
半夏厚朴汤具有行气化痰（促进气机运行来化解痰邪），降逆开郁的作用，其加减在临床可以治疗梅核气（类似于咽部异感症），脾胃病属痰气郁结证患者，以及呃逆（打嗝）证属痰气郁滞的患者。
半夏厚朴汤由半夏曲，厚朴，紫苏，茯苓，生姜等药物组成，对于以下疾病可以加减运用治疗。
梅核气：患者感觉咽部异物感，吐不出，咽不下，多由于肝郁不舒引起痰气相互胶着，聚于咽喉部，临床可以应用半夏厚朴汤理气化痰（调节人体气机来化痰）散郁。
脾胃病：证属于痰气郁结者，患者情志不遂（情绪不畅快），肝气不舒，日久郁而且化热生痰，导致痰气郁结不通，损伤脾胃，症见胃胀，打嗝，纳呆（没有食欲，食量减少）等症状，临床口服半夏厚朴汤理气化痰，散结开郁治疗。
呃逆：证属痰气郁滞患者，情志因素肝气郁结（肝脏的气机和血运不畅、情志抑郁），日久化热生痰，气逆上冲致呃逆证，临床可以加减配伍降逆化痰药理气化痰，降逆止呃治疗。
半夏厚朴汤加减临床可以治疗很多疾病，但需要辨证论治，证候属于痰气郁结引起的疾病可以加减运用治疗，但是不建议自行服药，对于火热内盛患者，不适合使用。
更新时间：2022-10-13。
半夏厚朴汤
半夏厚朴汤1.抗化疗呕吐呕吐是肿瘤治疗过程中最为常见的毒副反应，消化系统癌症更是如此。
根据癌症患者手术前后、化疗或放疗中所表现的证型，陈氏均以半夏厚朴汤为基础方，灵活加减，取得显著疗效。
王氏等则用本方加郁金、远志各 12g，石菖蒲 20g，治愈1 例肝癌介入化疗术后出现呃逆的患者。
徐氏则认为肿瘤患者所表现出的恶心呕吐，因处于不同的治疗阶段，病机而有所不同。
术前往往表现湿痰内阻，肝胃不和，以实证为主；术后多表现为脾虚胃弱，胃气上逆，中焦虚证。
放疗后多为脾胃津亏，肝胃不和，阴虚内热；化疗后又常表现脾胃虚热，气血不足，血虚肾亏为主。
治疗均以半夏厚朴汤为基本方，随证加之，临床观察 16 例， 13 例有效。
具体分析，以放、化疗所致呕吐疗效最好，术后次之，术前较差。
梁氏等将半夏厚朴汤组成药物各取 20g，煎成汤剂，于化疗前 0． 5h及化疗后 6h 服用，连用 5 天。
观察 26 例肿瘤病人化疗期间的恶心呕吐情况。
并与传统止呕良药灭吐灵相对照。
结果 16 例病人效果明显，镇吐率达到61．54％，略高于对照组。
且缩短了病人的恶心呕吐持续时间。
服药过程中，肌注灭吐灵后有2 例出现抽搐及不能静坐，服用中药煎剂则无此毒副反应的出现。
说明半夏厚朴汤不仅在防治化疗所致的轻中度呕吐方面，确有较好疗效，而且相对安全。
2．反流性食管炎反流性食管炎是临床常见病、多发病，因其常并发呕血，甚则诱发食管溃疡、瘢痕形成导致食管狭窄而引起人们的关注。
中医对此辨证多属气郁痰阻，陈氏以本方去生姜，加陈皮10g，枳壳10g，白芍 15g，甘草 3g 为基本方。
有热者加竹茹 12g，蒲公英 10g；呃逆明显者加代赭石 15g，旋覆花 15g；烧心明显者加吴茱萸、黄连各 6g；气滞明显者加川芎10g，香附 12g。
治疗反流性食管炎 180例，共服药 1个月，结果痊愈 125 例，好转 47 例，无效 8 例，有效率达95 ． 6 ％。
3.功能性消化不良功能性消化不良，是指一组病因未明，未能发现器质性或全身性疾病的慢性持续性或反复发作性上腹部症候群。
半夏厚朴汤的功能主治
半夏厚朴汤的功能主治1. 半夏厚朴汤的简介半夏厚朴汤是一种古代中医药方，由半夏和厚朴为主要药材，结合其他辅助药材煎煮而成。
它广泛应用于中医临床实践中，具有很好的疗效，并被用于治疗多种疾病。
2. 半夏厚朴汤的药物组成半夏厚朴汤的主要药物组成包括：•半夏：有化痰止呕、祛湿安胎的功效；•厚朴：有祛湿健脾、止呕化湿的作用；•干姜：有温中止呕、解表散寒的功效；•茯苓：具有利水渗湿、健脾益胃的作用。
3. 半夏厚朴汤的功能主治半夏厚朴汤具有以下功能主治：3.1 治疗胃肠功能紊乱•腹泻：半夏厚朴汤可以止泻，具有收敛肠胃、调整肠道功能的作用；•呕吐：半夏厚朴汤具有止呕、化湿的功效，对于呕吐等症状有明显的缓解作用；•胃脘疼痛：半夏厚朴汤能够温中止痛，对于胃脘疼痛有一定的缓解效果。
3.2 缓解胃肠道炎症•胃炎：半夏厚朴汤具有抗炎消炎的作用，对于胃炎引起的胃黏膜炎症有一定的治疗效果；•肠炎：半夏厚朴汤能够调整肠道的湿热状况，缓解肠炎症状，减轻腹痛、腹泻等症状。
3.3 减轻咳嗽与呼吸道相关疾病•咳嗽：半夏厚朴汤有化痰、止咳的功效，对于咳嗽症状有一定的缓解作用；•支气管炎：半夏厚朴汤能够缓解支气管炎引起的咳嗽、胸闷等症状；•咽炎：半夏厚朴汤具有清热、解毒的作用，对于咽炎引起的咳嗽、喉痛等症状有一定的疗效。
3.4 调节情绪与神经系统•情绪不稳：半夏厚朴汤具有平肝安神、调节情绪的功效，对于情绪不稳定、易怒等症状有一定的缓解作用；•失眠：半夏厚朴汤能够安神助眠，对于失眠引起的睡眠障碍有一定的治疗效果。
4. 使用方法与注意事项•使用方法：将半夏厚朴汤冲服，每日2-3次，每次饭后服用；•注意事项：孕妇及哺乳期妇女慎用，过敏体质慎用，慎用于消化道溃疡患者。
通过以上介绍，我们可以看到半夏厚朴汤具有治疗胃肠功能紊乱、缓解胃肠道炎症、减轻咳嗽与呼吸道相关疾病以及调节情绪与神经系统的功效。
在使用半夏厚朴汤时，需要注意使用方法和注意事项，以确保安全有效地使用该中药方。
马家驹博士讲半夏厚朴汤的临床应用
马家驹博士讲半夏厚朴汤的临床应用大家好，我是马家驹，和大家一起交流一下临床的心得体会，今天下午想跟大家交流的题目是半夏厚朴汤方证，简单谈谈半夏厚朴汤来温化水饮治疗水饮上逆所导致的咳嗽，简单通过今天这个题目和大家交流一下这个学习的心得。
我们都知道半夏厚朴汤是我们学习经方之后，我们都比较耳熟能祥的，而且临床应用的机会也比较多的，半夏厚朴汤它出自《金贵要略》，但是现在后世，就是我们的时方一般把它认为是治疗梅核气的主方，是因为《金贵要略》的条文里说了，“妇人咽中如有炙脔，”我们这个“咽中如有炙脔”后世是怎么描述呢？后世认为它是“咽中如有炙脔，咳之不出，咽之不下”，用半夏厚朴汤治疗，所以后世都认为半夏厚朴汤是治疗梅核气的，那么梅核气后世也认为它是属于痰饮气滞所造成的，它其实和我们经方认为半夏厚朴汤证相差还是比较大的，那么我们今天系统的谈一谈半夏厚朴汤方证。
咳嗽，我们都知道，临床见到的非常多，我们这个前几天，钟南山院士牵头发布了一个关于一个慢性咳嗽的一个调查，因为现在指出了慢性咳嗽的发病率也比较高的，很多种咳嗽在我们中医看来往往它有水饮导致这一面因素的存在，尤其是一些慢性的长期不愈的咳嗽，常常能够见到这个水饮的存在，那么我们一般的时方治疗慢性咳嗽往往是从什么？从这个宣肺，宣发肺气来治疗的，因为咳嗽它的病位是在肺，肯定是肺的气机出了问题，肺的升降失常，本来肺是主肃降的，因为各种各样的导致肺气肃降的功能失常，反映了这个咳嗽，所以这个咳嗽定位是在肺，但是我们需要知道的是什么原因影响到了肺，导致了肺的气机升降失常，那么我们都可以根据这个因素去治疗，从而获得比较满意的疗效。
那么我们临床上就可能发现这个慢性咳嗽很多种情况下都是存在着水饮的因素，那么水饮证因为是我们临床上比较常见的，我们试想，水饮在我们体内，如果水饮上冲，冲犯到咽喉，我们嗓子会感觉到发痒，甚至嗓子咽中会有炙脔的感觉，如果水饮上冲，上冲到哪？上冲到心，我们就会感觉到心慌心悸，如果水饮上犯到肺，那么肺里面就会出现咯痰，痰比较多，所以这个水饮在体内以后它可以随着气的周流无处不到，如果水饮上冲影响到了头部的七窍，我们就会感觉到头晕头重，比如说苓桂术甘汤证或者是枳术汤证都可以见到水饮上逆，所以整个来说水饮上逆的症状有很多种，我们今天谈到咳嗽它只是水饮的一个症状而已。
一起学经方之：半夏厚朴汤古代治疗咽中异物...
一起学经方之：半夏厚朴汤古代治疗咽中异物...
古代治疗咽中异物感（梅核气）的专方，有理气除胀、化痰利咽的功效，适用于以咽喉异物感乃至躯体感觉异常、腹胀、恶心为特征的疾病。
出自《金匮要略》
【使用标准】胸脘满闷，两胁攻撑，或痰涎壅盛，上气喘急或痰饮中阻，恶心呕吐。
咽中有物，吐之不出，咽之不下。
腹诊心下痞硬，或有振水音，华盖穴多有压痛。
苔白腻，脉弦滑。
【方剂组成】姜半夏,茯苓,川朴、苏梗 ,生姜
【煎服法】以水1300ml,煮沸后调文火再煎煮30〜40分钟，取汤液450ml,分3-4次温服。
【经典方证】妇人咽中如有炙脔（炙脔是干肉的意思，而实际是痰湿阻滞）
【体质要求】营养状况较好，目睛大而明亮，有光彩，肤色滋润或油腻，或黄暗，或有浮肿貌，但缺乏正常的光泽。
脉象大多正常，或滑利。
舌象多数正常，或舌苔偏厚，或干腻，或滑苔黏腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕舌。
【加减法】痰多呕甚或惊恐、焦虑、失眠严重者，重用半夏、生姜；眩悸、小便不利或水肿，或胃内振水音者, 重用茯苓；胸闷、腹胀、舌苔厚腻者，重用厚朴；胸闷、腹胀、四肢冷、便秘者，合四逆散；失眠、眩悸者，合温胆汤；虚烦不得眠者，合酸枣仁汤；腹痛腹泻者，合黄苓汤; 焦虑失眠、腹胀满者，合梔子厚朴汤。
【药理研究】镇静，抑制喉反射，抑制运动。
【注意事项】适用本方者的体质多属于敏感型，症状易反复，情绪易波动，故治疗时须配合适当的心理疏导。
半夏厚朴汤治疗咳嗽迁延不愈
半夏厚朴汤治疗咳嗽迁延不愈这是位中老年女性，五十多岁，从过年前就开始咳嗽，已经两个多月了，迁延难愈，白天咳晚上咳，夜间较重，消炎药、止咳糖浆、中药都吃过了，也不见好转。
于是她的女儿就请我给诊治一下。
患者就诊时也时不时咳嗽，咳声清脆短促，一般就咳三五声，过两三分钟又咳，我感觉像是在清嗓子的咳嗽。
我问她嗓子痒吗？她说不痒，但是咽喉部有阻塞不通的感觉。
我又问她是一种如物在咽、“吐之不出咽之不下”的感觉吗？她摇头说不是，咽喉没有东西，就是一种不舒服的阻塞感。
我又仔细问饮食二便睡眠等情况，她都说挺好挺好，血压略高，有时候会头晕，头晕时就吃片降压药，别的我也没问出什么结果。
查舌苔淡苔薄白，脉弦。
当我问到平时心情怎么样、有没有烦躁焦虑时，她也矢口否认。
但是她女儿告诉我她心事重，考虑事情多，为家人子女操心劳力。
说到这里，我感觉患者就是痰气郁结导致的咳嗽，即使患者无“梅核气”的典型描述，又否认情志不遂。
我就给患者开了半夏厚朴汤，原方五副，喝完后她反馈说效果很好，喝上药很快就不咳嗽了，患者爱人也说“你妈终于不咳嗽了，晚上也听不见咳嗽声了”。
我同样嘱咐患者再吃五副以巩固疗效。
现已痊愈。
这期间，她女儿感冒风寒，头身疼痛，恶寒发热，我用一剂麻黄汤治愈(平时发热都是去输液)；外孙女感冒咳嗽，我用苓桂术甘汤两剂治愈，长期便秘又用蜜煎方治愈。
所以，患者觉得中医真神奇，还在好大夫在线购买了我的家庭医生包月服务，以备不时咨询。
胡希恕老先生最擅长用半夏厚朴汤加减治疗咳嗽，他认为“病痰饮当以温药和之”，这不仅是治疗痰饮的重要原则，也是治疗咳嗽的重要原则，确属经验之谈。
【文献摘录】1. 妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
(《金匮要略》第二十二篇第五条)半夏一升、厚朴三两，茯苓四两、生姜五两、苏叶二两。
上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。
半夏厚朴汤
半夏厚朴汤曹氏以半夏厚朴汤去茯苓，加柴胡、石菖蒲、桔梗耳内奇痒难忍案。
①配伍理气药：在半夏厚朴汤方证中，如果气滞症状明显，如出现胸闷、腹胀、便秘、两胁胀满等，一般要加理气药，如柴胡、枳壳、陈皮等，以加强行气作用，并加大原方中理气药的剂量。
②配伍化痰药：在半夏厚朴汤方证中，如果痰涎凝滞的症状明显，如出现咯吐白粘痰、呕吐清水痰涎、口中粘腻等症状时，则要加化痰散结之品，如姜竹茹、鲜竹沥等，以加强化痰作用，并加大原方中化痰药的剂量。
③配伍活血药：气为血帅，气帅血行，气滞则血瘀，如果在半夏厚朴汤方证基础上出现了瘀血内停的临床表现，如面青少华，舌质紫暗，舌面有瘀点，脉涩，女子出现月经不调，经行腹痛，色暗有血块等等，则要在半夏厚朴汤中加入活血化瘀之品，如当归、川芎、桃仁、红花等。
④配伍清热药：气属无形，贵在流通，郁久必从火化。
如果在半夏厚朴汤方证基础上出现了火热征象，如面红目赤，咽喉肿痛，心烦，失眠，多梦，口干喜冷饮，大便干结，小便黄，舌质暗红，舌苔薄黄，脉滑数等症状时，则要在半夏厚朴汤中加入清热泻火之品，如黄连、黄芩、连翘、山栀等。
半夏厚朴汤加味方治疗焦虑性神经症西医诊断精神性焦虑：至少有下列三条中的一条：(1) 经常感到无明显原因、无明确对象的游移不定的、广泛性紧张不安；(2)经常提心吊胆，预感到自身或他人会发生某种不幸，但又缺乏客观依据；(3)经常处于高度警觉状态，注意力难以集中，容易激惹。
躯体性焦虑：(1)运动紧张，如肌肉紧张、颤抖、摇晃、坐立不安、搓手顿足等；( 2) 交感功能亢进，如出汗、心动过速、口干、颜面潮红或面色苍白、呼吸急促、胸闷、尿频尿急等。
中医辨证：气滞痰凝，郁久化火临床表现：咽喉不利，胸膈痞满，泛吐痰涎，心烦易怒，失眠多梦，小便黄。
舌质红，舌苔薄腻或薄黄，脉弦滑或滑数。
病情可随情绪而变化。
半夏厚朴汤加味方：半夏、厚朴、茯苓、苏梗、山栀、连翘、黄芩、甘草、生姜、大枣。
半夏厚朴汤
半夏厚朴汤
中医治疗精神疾病验方之半夏厚朴汤【仅供参考】
【主治】：癔症痰郁型，症见肌肤胖或略胖，面容愁郁，面滑或有垢，目光呆滞，胸闷痰多或喘促憋闷欲绝，或咽中梗塞，干而不适，或喉围发紧，舌质红，苔白腻，脉沉滑或弦滑等具痰郁证。
【方药】：半夏、厚朴、茯苓、生姜、干苏叶。
【加减】：初病气郁偏甚者加香附、甘松；病久痰浊胶结甚者加川贝母、郁金、枳实；病久挟瘀者加桃仁、红花、水蛭；病久耗伤正气而显气虚者加党参、白术；痰郁久有化热之象者加天竺黄、海石、黄芩；郁痰滞扰心神呈神志迷乱或“神鬼附体'之象者加石葛蒲、远志、琥珀。
【用法】：每日一剂，早、午、晚三次煎服。
症状缓解后，服六君子汤以善后巩固。
【文中中药方剂用于专业中医学习与交流，仅供参考，具体个人诊疗方案请咨询专业医生，请勿仿方套方。
】。
半夏厚朴汤名家讲解详述
半夏厚朴汤名家讲解详述现在开始上课,这⼀堂我们学习⽅⼜变了⼀个⽅,叫半夏厚朴汤。
这个⽅是张仲景在《伤寒杂病论》中⼀个著名的病效果好的⽅。
⽅的组成有半夏厚朴、茯苓、⽣姜、苏叶。
这个⽅其中⽤⼀味药叫半夏,半夏⽤量相对来说是偏⼤的。
说到这⾥,可以这样说,从当今治病来看,有很多⼈都知道半夏厚朴汤这个⽅的药物组成,在治病的过程中,疗效总是平平的。
这是为什么?其中⼀个主要原因就是⽤半夏的量有点⼉偏⼩了。
我们⽤张仲景的⽅,要⽤名副其实的量。
我们还要看⼀个问题,相对⽽⾔半夏有没有毒?现在我们要看张仲景⽤半夏厚朴汤,煎煮的时间是多长?⼤概就是⼗五分钟。
这说明要想取得好的疗效,煎煮该长就长,该短就短。
还要看⼀个问题,在通常情况下,⼈们主张吃中药⼀天吃⼏次?张仲景在设半夏厚朴汤的时候,他主张是4次,⽩天3次,夜⾥1次。
对于特殊的病,在煎煮、在服⽤等⽅⾯都要引起重视。
这个⽅功⽤是⾏⽓散结,降逆化痰。
药理作⽤有抗过敏、抗惊厥、降低肌⾁神经紧张,以及镇静、保护胃黏膜等作⽤。
我们学习半夏厚朴汤治疗的病证,长期以来都说是什么证呢?都说是梅核⽓。
我们中医的证型叫作痰阻⽓郁证,也叫⽓郁痰阻证。
中医针对的不是病⽽是证,梅核⽓是⼀个病,病的症状表现不完全相同,⽽它的证型呢,也不完全相同。
学习半夏厚朴汤,治疗梅核⽓的证型应该是⽓郁痰阻证。
张仲景在《伤寒杂病论》中说:“妇⼈咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。
”张仲景在认识的时候,提出了两个问题,这样的病相对⽽⾔⼥同志偏多。
第⼆个⽅⾯,症状表现好像是咽中贴了⼀块⾁,多了⼀块⾁,是吞之不下,吐之不出,咽中好像有⼀个东西在堵塞。
说到这⾥,我们要认识到⼀个什么问题呢?学习四逆散,它的病变部位在哪⼉?主要在肝。
越鞠丸,它的主要病变部位在哪⼉?主要在脾胃。
枳实薤⽩桂枝汤主要在⼼。
当然我们在学的时候,概念⽐较⼤,范围⽐较⼴,我们重点从某⼀个⾓度,说它是病变的部位在⼼。
以四逆散为代表⽅治疗的病变部位在肝;越鞠丸为代表⽅治疗的病证在脾胃;枳实薤⽩桂枝汤为代表⽅治疗的病位在⼼。