深静脉血栓治疗流程
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）2017-10-11摘自：中华普通外科杂志 2017 年 9 月第 32 卷第 9 期作者：中华医学会外科学分会血管外科学组深静脉血检形成（DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。
血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE)，DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE)，是同种疾病在不同阶段的表现形式。
DVT的主要不良后果是PE 和血栓后综合征（PTS)，它可以显着影响患者的生活质量，甚至导致死亡。
因此，为了提高我国DVT的诊治水平，指导和规范各级医院对DVT的诊治工作，特制订本指南。
病因和危险因素DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
危险因素包括原发性因素（表1)和继发性因素（表2)。
DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。
临床表现根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。
急性期是指发病14天以内；亚急性期是指发病15～30天；发病30天以后进人慢件期；早期DVT包括急性期和亚急性期。
急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。
发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。
血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征呈阳性。
Homans征:患肢伸直，足被动背屈时，引起小腿后侧肌群疼痛，为阳性。
Neuhof征:压迫小腿后侧肌群，引起局部疼痛，为阳性。
严重的下肢DVT,患者可出现股青肿，是下肢DVT中最严重的情况，由于髂股静脉及其属支血栓阻塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉受压和痉挛，肢体缺血。
临床表现为下肢极度肿胀、剧痛、皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高。
DVT防治流程及评估
DVT防治流程及评估DVT，即深静脉血栓形成，是一种常见的危及生命的疾病。
它的主要风险因素包括手术、创伤、肿瘤、孕期、荷尔蒙治疗、长时间静卧、年龄、肥胖和吸烟等。
DVT的防治过程包括评估患者是否存在DVT的危险因素、采取预防措施、早期识别和治疗DVT。
以下是DVT防治流程及评估的主要内容。
1.危险因素评估：对患者进行全面的评估，了解是否存在DVT的主要危险因素。
这可以通过询问患者相关的病史和进行相关的体格检查得出结论。
根据评估结果，可以有针对性地采取预防措施。
2.预防措施：对于存在DVT危险因素的患者，应采取相应的预防措施，以尽量减少或延迟DVT的发生。
常见的预防措施包括：-动态中心静脉压力监测：对于一些高危患者，可以通过动态中心静脉压力监测来评估患者的DVT风险。
如果中心静脉压力超出正常范围，可以及时采取预防措施。
-弹力软袜：推荐长时间卧床或手术后患者使用弹力软袜，以减少下肢静脉血栓形成的风险。
-手术后早期活动：对于接受手术的患者，应尽快进行早期活动，以促进血液循环和预防DVT的发生。
-药物预防：对于高DVT风险患者，可以考虑使用抗凝剂药物进行预防，如低分子肝素或华法林。
药物预防应在医生的指导下进行，需要严格控制剂量和监测药物的安全性和有效性。
3.DVT识别和诊断：对于存在DVT症状的患者，应及时进行DVT的识别和诊断。
常见的诊断方法包括：-超声检查：超声检查是一种快速、非侵入性的方法，可以直接观察到静脉血栓的存在。
对于怀疑DVT的患者，可以进行超声检查来确认诊断。
-D-二聚体测定：D-二聚体是一种由血栓降解产生的物质，通过测定血液中D-二聚体的水平，可以初步判断是否存在DVT，但该方法不具有特异性，需要结合其他检查方法进行诊断。
4.DVT治疗：对于确诊的DVT患者，应及时进行治疗，以防止血栓的进一步生长和脱落导致肺栓塞等严重后果。
治疗的主要方法包括：-抗凝剂药物：肝素和华法林是常用的抗凝剂药物，可以通过抑制凝血因子的活性来阻止血栓的形成和生长。
《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)》(2017)要点
《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》（2017）要点深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE），DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。
是同种疾病在不同阶段的表现形式。
DVT的主要不良反应是PE和血栓后综合征（PTS），它可显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。
一、病因和危险因素DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
危险因素包括原发性因素（表1）和继发性因素（表2）。
DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。
表1 深静脉血栓形成的原发性危险因素抗凝血酶缺乏/先天性异常纤维蛋白原血症/高同型半胱氨酸血症/抗心磷脂抗体阳性/纤溶酶原激活物抑制剂过多/凝血酶原20210基因变异/Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子增高/蛋白C缺乏/V因子Leiden突变(活化蛋白C抵抗) /纤溶酶原缺乏/异常纤溶酶原血症/蛋白S缺乏/Ⅻ因子缺乏表2 深静脉血栓形成的继发性危险因素髂静脉压迫综合征/损伤/骨折/脑卒中、瘫痪或长期卧床/高龄/中心静脉留置导管/下肢静脉功能不全/吸烟/妊娠/产后/Crohn病/肾病综合征/血液高凝状态(红细胞增多症、Waldenstrom巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征) /血小板异常/手术与制动/长期使用雌激素/恶性肿瘤尧化疗患者/肥胖/心、肺功能衰竭/长时间乘坐交通工具/口服避孕药/狼疮抗凝物/人工血管或血管腔内移植物/VTE病史/重症感染二、临床表现根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。
急性期是指发病14d以内；亚急性期是指发病15～30d；发病30d以后进入慢性期；早期DVT包括急性期和亚急性期。
急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。
静脉血栓栓塞处理应急预案及流程
静脉血栓栓塞处理应急预案及流程一、引言静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE），是一种严重的疾病，可能导致患者残疾甚至死亡。
为了及时、有效地处理静脉血栓栓塞事件，保障患者的生命安全，制定本应急预案及流程。
二、适用范围本预案适用于医院内所有可能发生静脉血栓栓塞的患者，包括住院患者、门诊患者和急诊患者。
三、应急组织及职责（一）应急指挥小组成立静脉血栓栓塞应急指挥小组，由医院的医疗副院长担任组长，成员包括医务科主任、护理部主任、心血管内科主任、血管外科主任、呼吸内科主任、急诊科主任等。
职责：全面负责静脉血栓栓塞事件的应急指挥和协调工作，制定应急处置方案，组织调配医疗资源，确保患者得到及时、有效的救治。
（二）医疗救治小组由心血管内科、血管外科、呼吸内科、急诊科等相关科室的医生组成。
职责：负责对静脉血栓栓塞患者进行诊断和治疗，制定个体化的治疗方案，实施溶栓、抗凝、介入治疗或手术治疗等措施。
（三）护理小组由相关科室的护士长和护士组成。
职责：负责对静脉血栓栓塞患者进行护理，包括病情观察、生命体征监测、管道护理、心理护理等，协助医生进行治疗操作。
（四）辅助检查小组由检验科、影像科等相关科室的工作人员组成。
职责：负责为静脉血栓栓塞患者提供及时、准确的实验室检查和影像学检查，如血常规、凝血功能、D二聚体、下肢静脉超声、肺动脉CTA 等，为诊断和治疗提供依据。
四、预防措施（一）风险评估对住院患者进行静脉血栓栓塞风险评估，使用 Caprini 评分或 Padua 评分等工具，确定患者的风险等级。
（二）健康教育向患者及家属进行静脉血栓栓塞的健康教育，告知其风险因素、预防措施和症状体征，提高患者的自我防范意识。
（三）基础预防鼓励患者早期活动，避免长时间卧床；抬高患肢，促进静脉回流；保持良好的饮食习惯，多喝水，保持大便通畅。
2012年--深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第二版)
评分
瘫痪或近期下肢石膏固定 近龋卧床＞３天或近４周内大手术 沿深静脉走行的局部压痛
全下肢水肿
当ＩＮＲ稳定在２．０—３．０并持续２４ ｈ后停低分子肝索或普通
肝素，继续华法林治疗。
与健侧相比，小豫肿胀大于３∞
既往有ＤＶＴ病史
６．直接Ｘａ因子抑制剂（如利伐沙班）：剂量个体差异 小，无需监测凝血功能，瞍用更加简便。单药治疗急性ＤｖＴ 与其标准治疗（低分子肝素与华法林合用）疗效相当。 推荐：急性期ＤｖＴ，建议使用维生素Ｋ拮抗剂联合低
（Ｔｒ）。ＦＧ（１．０ ｇ／Ｌ应停药，Ｔｒ应控制在用药前正常值的
够；（２）危险因素小明的情况下首次发生ＤＶＴ的患者进行随 机对照试验，将抗凝治疗的疗程延至１～２年与按传统进行 ３～６个月抗凝治疗的两组患者作对比，发现延长疗程能够
有效地降低ＶＴＥ的复发率，但！玎血的危险性增加，因此对于
此类ＤＶＴ患者是否进行长疗程的抗凝治疗应充分考虑其利 弊后再决定；（３）伴有癌症的首次发生ＤＶＴ的患者，应用低 分子肝素３—６个月后，长期ｕ服维牛素Ｋ拈抗剂治疗； （４）具有血栓形成的原发性危险因素（如抗凝血酶缺乏、蛋
重者显著影响生活质量甚至死亡。为提高我国的ＤＶＴ诊治水平，指导各级医院对ＤＶＴ的诊治工作，特
制订本指南。
一、病因和危险因素 ＤＶＴ的主要原因是静脉肇损伤、血流缓慢和血液高凝 状态。危险冈索包括原发性因素和继发性因素（表１．２）。 ＤＶＴ多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤 或有明显家族史者。
一标准，一般首剂４０００ Ｕ／ｋｇ，３０ ｍｉｎ内静脉注射，继以（６０— １２０）万Ｕ／ｄ，维持４８—７２ ｈ，必要时延长至５—７ ｄ。重组链 激酶，溶栓效果较好，但过敏反应多，出血发生率高。重组组 织删纤溶酶原激活剂，溶柃效果好，出血发生率低，可重复使
深静脉血栓治疗流程
深静脉血栓治疗流程
深静脉血栓治疗流程
深静脉血栓是一种常见的血管疾病，治疗过程需要遵循一定的流程。
早期治疗阶段主要包括抗凝治疗，可以选择普通肝素、低分子肝素、直接Ⅱa因子抑制剂、间接Ⅹa因子抑制剂、维生素K拮抗剂等药物进行治疗。
此外，还需要根据DVT的
临床分期进行治疗。
在溶栓治疗阶段，可以选择尿激酶、重组链激酶等溶栓药物，采用导管接触性溶栓或系统溶栓方法进行治疗。
此阶段的时间一般为发病后14天以内。
手术取栓是一种常见的治疗方法，常用Fogarty导管经股
静脉取出髂静脉血栓，用挤压驱栓或顺行取栓清除股腘静脉血栓。
此阶段的时间一般为发病后7天以内的中央型或混合型，或发病后15-30天。
对于合并髂静脉狭窄或闭塞的患者，需要在导管溶栓或手术取栓后同时矫正髂静脉狭窄或闭塞，以提高通畅率，改善治疗效果，减少PTS的发生。
如果发现髂静脉狭窄超过50%，建议首选球囊扩张和下腔静脉滤器置入。
除了上述治疗方法，还可以采用静脉血管活性药物和物理治疗等其他治疗方法。
前者可以促进静脉血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛，后者可以促进静脉回流，减轻淤血和水肿，是预防DVT发生和复发的重要措施。
对于慢性期患者，建议服用静脉血管活性药物，并进行加压弹力袜和间歇气压治疗。
深静脉血栓应急预案演练方案
一、演练目的为了提高我院医护人员对深静脉血栓（DVT）的应急处理能力，确保患者生命安全，降低医疗风险，特制定本演练方案。
二、演练背景随着患者年龄增长、手术增多，深静脉血栓的发病率逐年上升。
DVT若未得到及时处理，可能导致肺栓塞，严重危及患者生命。
通过本次演练，使医护人员熟练掌握DVT的早期识别、评估、处理流程，提高救治成功率。
三、演练时间2023年X月X日四、演练地点我院急诊科、导管室、病房等相关部门五、参演人员1. 演练组织者：护士长、主治医师2. 演练参与者：医护人员、护士、护士长、主治医师、护理骨干等3. 观摩人员：其他科室医护人员、管理人员六、演练内容1. 演练情景：患者入院后，出现下肢肿胀、疼痛等症状，疑似深静脉血栓。
2. 演练步骤：（1）医护人员接到患者病情报告后，立即启动应急预案，组织相关人员参与救治。
（2）医护人员对患者进行初步评估，判断病情严重程度，及时通知相关科室。
（3）医护人员对患者进行紧急处理，包括：a. 保持呼吸道通畅，给予吸氧；b. 建立静脉通道，进行补液抗休克治疗；c. 进行D-2聚体、下肢血管彩超等检查，明确诊断；d. 根据病情，给予抗凝、溶栓等治疗。
（4）医护人员与导管室、ICU等相关科室密切配合，确保患者得到及时、有效的救治。
（5）演练结束后，进行总结评估，找出不足之处，提出改进措施。
七、演练要求1. 演练前，组织者对参演人员进行培训，确保医护人员熟悉DVT的识别、评估、处理流程。
2. 演练过程中，参演人员要严格遵守操作规程，确保演练效果。
3. 演练结束后，组织者对演练情况进行总结评估，提出改进措施。
4. 观摩人员要认真观摩，学习借鉴，提高自身应急处置能力。
八、预期效果1. 提高医护人员对深静脉血栓的识别、评估、处理能力。
2. 增强科室之间的协作，提高应急处置能力。
3. 降低医疗风险，保障患者生命安全。
4. 提高我院医疗服务质量，树立良好的社会形象。
深静脉血栓应急预案演练方案
一、演练背景深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，简称DVT）是一种常见的血管疾病，由于血栓形成于深静脉，容易导致下肢肿胀、疼痛，严重时甚至可能引发肺栓塞（Pulmonary Embolism，简称PE），危及生命。
为提高医护人员对深静脉血栓的识别、评估、处理能力，确保患者安全，特制定本演练方案。
二、演练目的1. 提高医护人员对深静脉血栓的认识和重视程度。
2. 熟悉深静脉血栓的诊断流程、治疗原则和应急预案。
3. 增强医护人员之间的协作能力，提高团队应急处置能力。
4. 优化深静脉血栓患者的救治流程，降低患者死亡率。
三、演练组织1. 演练时间：2022年X月X日2. 演练地点：XX医院急诊科3. 演练对象：急诊科全体医护人员、相关科室医护人员4. 演练领导小组：由医院院长担任组长，分管副院长担任副组长，急诊科主任、相关科室主任担任成员。
5. 演练筹备组：由急诊科护士长担任组长，相关科室护士长担任成员。
四、演练内容1. 情景设定：患者，男，45岁，因外伤入院，诊断为左下肢骨折。
术后第3天，患者出现左下肢肿胀、疼痛，疑似深静脉血栓。
2. 演练流程：（1）接诊护士发现患者病情，立即报告值班医生。
（2）值班医生询问病史、查体，初步判断为深静脉血栓。
（3）启动深静脉血栓应急预案，通知相关科室医护人员。
（4）对患者进行紧急救治，包括：a. 保持呼吸道通畅，给予吸氧；b. 建立静脉通道，给予补液、抗凝治疗；c. 立即通知影像科进行下肢血管超声检查；d. 立即通知心内科进行心脏彩超检查；e. 根据检查结果，制定进一步治疗方案。
（5）对患者进行心理疏导，安抚患者情绪。
（6）演练结束，总结评估。
五、演练要求1. 演练过程中，医护人员要严格遵守操作规程，确保患者安全。
2. 演练过程中，各科室医护人员要密切配合，提高应急处置能力。
3. 演练结束后，对演练情况进行总结评估，找出存在的问题，并提出改进措施。
六、演练总结与改进1. 演练结束后，领导小组组织召开总结会议，对演练情况进行全面评估。