科室质控手册..
科室质控活动手册(临床模板)
科室质量控制活动记录手册（临床版）科室年度目录科室质控小组名单 (1)科室质控小组职责 (2)科室质控小组工作制度 (3)每月医疗质量控制计划主题 (4)本年度科室完成主要质量和效率指标计划 (5)1 月份质控小组活动记录 (6)2 月份质控小组活动记录 (7)3 月份质控小组活动记录 (8)4 月份质控小组活动记录 (9)5 月份质控小组活动记录 (10)6 月份质控小组活动记录 (11)上半年质控小组活动总结 (12)7 月份质控小组活动记录 (13)8 月份质控小组活动记录 (14)9 月份质控小组活动记录 (15)10 月份质控小组活动记录 (16)11 月份质控小组活动记录 (17)12 月份质控小组活动记录 (18)年度质控小组活动总结 (19)科室质控组织变更信息 (20)主要指标计算公式1、甲级病历率（%）＝（甲级病历数/上交病历数）×100%2、危急值登记处理率（%）＝（危急值处理例数/危急值登记例数）×100%3、出院患者随访率（%）＝（登记随访例数/实际出院人数）×100%4、知情同意告知率（%）＝（签署例数/实际应签同意书人数）×100%5、入出院诊断符合率（%）＝【诊断符合患者数/（出院患者数-疑诊患者数）】×100%6、临床住院诊断与病理诊断符合率（%）＝（临床主要诊断与病理诊断符合数/病理诊断数）×100%7、手术安全核查率（%）=（手术安全核查例数/手术人数）×100%8、手术部位标识率（%）=（手术部位标识例数/手术人数）×100%9、麻醉风险评估率（%）=（麻醉风险评估例数/手术人数）×100%10、死亡病例讨论率（%）＝（死亡讨论例数/死亡人数）×100%11、平均住院日（%）＝（出院病人总住院日数/出院人数）×100%12、医院感染发生率（%）＝（医院感染例数/住院人数）×100%13、病床使用率（%）＝（实际占用总床日数/实际开放总床日数）× 100%14、住院患者抗菌药物使用率（%）＝（使用抗菌药物的出院人数/出院人数）× 100%15、抗菌药物使用送检率（%）＝（抗菌药物送检标本例数/使用抗菌药物应送检例数）×100%1.科室质控小组由科室负责人及质控医师3-6人组成，科主任是科室质量第一责任人。
科室质控手册
科室质控手册责任科室质控员的职责包括协助科室主任监督本科医疗质量，组织科室自查自纠，检查核心制度的落实情况，并协助科室主任定期组织科室三基考核和业务研究并登记备查。
此外，质控员还需要每天及时审签出院病案，完成质量教育与培训，并参加医院和片区的质控检查活动。
质控员还需要接受医院的质控考核，每月认真检查10份病历并记录病案号及检查情况，并参加院质控员例会，汇报个人及科室质控工作，提出工作中的典型问题在大会讨论，并提出合理化建议。
科室（病区）医疗质控小组的成员包括组长、科负责人、质控员、护士长和质控护士。
质控小组需要制定本科室（病区）医疗质控工作计划和方案，以及具体的工作记录。
每月需要记录医生业务研究和“三基”考试情况、三级查房记录和疑难病例、死亡病例讨论记录、危重病人抢救成功率、在架病历质量检查情况以及科室（病区）质控小组工作记录和质控整改措施。
质控员需要协助科室主任监督本科医疗质量，组织科室自查自纠，并检查核心制度的落实情况。
此外，质控员还需协助科室主任定期组织科室三基考核和业务研究，并登记备查。
每天及时审签出院病案、完成质量教育与培训、参加医院和片区的质控检查活动也是质控员的职责。
质控员需要接受医院的质控考核，每月认真检查10份病历并记录病案号及检查情况，并参加院质控员例会，汇报个人及科室质控工作，提出工作中的典型问题在大会讨论，并提出合理化建议。
科室（病区）医疗质控小组的成员包括组长、科负责人、质控员、护士长和质控护士。
质控小组需要制定本科室（病区）医疗质控工作计划和方案，以及具体的工作记录。
每月需要记录医生业务研究和“三基”考试情况、三级查房记录和疑难病例、死亡病例讨论记录、危重病人抢救成功率、在架病历质量检查情况以及科室（病区）质控小组工作记录和质控整改措施。
___质量管理工作记录二月份三级查房记录和疑难病例、死亡病例讨论记录每月记录三次主任医师查房，科主任至少一次。
记录应包括查房时间、主任医师、参加的医护人员以及所查病人的基本信息如姓名、住院号、临床诊断等。
科室质控手册
科室质控手册科室（病区）质控员医务处二0 年科室质控员职责协助科主任监督本科医疗质量；定期组织科室自查自纠；检查科室核心制度落实情况。
科主任是科室质量的第一责任人。
协助科主任定期组织科室三基考核和业务学习并登记备查。
每天及时审签出院病案。
接受和开展质量教育与培训；传达医院管理要求和质控培训内容；完成本科室的质量教育与培训。
完成医院指定的环节质控的监督和考评。
参加医院和片区的质控检查活动。
接受医院质控考核：及时填写《质控手册》，每月认真检查10份病历并记录病案号及检查情况（所检查病案备医务处抽检）。
每月参加院质控员例会，汇报个人及科室质控工作，提出工作中的典型问题在大会讨论，并提出合理化建议。
一、20 年度本科室（病区）医疗质控工作计划二、20 年度本科室（病区）医疗质控方案和措施三、具体工作记录：一月份医生业务学习和“三基”考试记录一月份三级查房记录和疑难病例、死亡病例讨论记录一月份危重病人抢救成功率一月份在架病历质量（或门诊、医技医疗质量）检查一月份科室（病区）质控小组工作记录和质控整改措施二月份医生业务学习和“三基”考试记录二月份三级查房记录和疑难病例、死亡病例讨论记录二月份危重病人抢救成功率二月份在架病历质量（或门诊、医技医疗质量）检查二月份科室（病区）质控小组工作记录和质控整改措施三月份医生业务学习和“三基”考试记录三月份三级查房记录和疑难病例、死亡病例讨论记录三月份危重病人抢救成功率三月份在架病历质量（或门诊、医技医疗质量）检查三月份科室（病区）质控小组工作记录和质控整改措施四月份医生业务学习和“三基”考试记录四月份三级查房记录和疑难病例、死亡病例讨论记录四月份危重病人抢救成功率四月份在架病历质量（或门诊、医技医疗质量）检查四月份科室（病区）质控小组工作记录和质控整改措施五月份医生业务学习和“三基”考试记录五月份三级查房记录和疑难病例、死亡病例讨论记录五月份危重病人抢救成功率五月份在架病历质量（或门诊、医技医疗质量）检查五月份科室（病区）质控小组工作记录和质控整改措施六月份医生业务学习和“三基”考试记录六月份三级查房记录和疑难病例、死亡病例讨论记录六月份危重病人抢救成功率六月份在架病历质量（或门诊、医技医疗质量）检查六月份科室（病区）质控小组工作记录和质控整改措施七月份医生业务学习和“三基”考试记录七月份三级查房记录和疑难病例、死亡病例讨论记录七月份危重病人抢救成功率七月份在架病历质量（或门诊、医技医疗质量）检查七月份科室（病区）质控小组工作记录和质控整改措施八月份医生业务学习和“三基”考试记录八月份三级查房记录和疑难病例、死亡病例讨论记录八月份危重病人抢救成功率八月份在架病历质量（或门诊、医技医疗质量）检查八月份科室（病区）质控小组工作记录和质控整改措施九月份医生业务学习和“三基”考试记录九月份三级查房记录和疑难病例、死亡病例讨论记录九月份危重病人抢救成功率九月份在架病历质量（或门诊、医技医疗质量）检查九月份科室（病区）质控小组工作记录和质控整改措施十月份医生业务学习和“三基”考试记录。
医院感染管理质控工作手册范本
医院感染管理质控工作手册范本医院感染管理质控手册科室：——————年度：——————院感质控记录手册填写说明1、为了全面落实卫生部《医院感染管理办法》和我院医院感染管理实施细则，加强医院感染管理的监控力度，逐步规范医务人员的医疗行为，提高医院医疗服务质量，降低医院感染的发生率，特制定本手册。
2、本手册由临床科室医院感染管理小组监控医生负责填写或由科主任指派有关人员负责填写，作为各科室医院感染管理工作考核依据，必须按时如实认真记录和填写。
3、本手册每年一册，已填写的手册由科室妥善保管备查。
4、科室发生院内感染病例及时确诊后，填写《医院感染病例报告卡》，于24小时以内上报院感科；感染病例转归后填写《医院感染病例个案调查表》，上报院感科，以此统计感染病例的转归。
5、对于本科室发生的感染病例逐个登记于《医院感染病例登记表》内，以统计本科室的感染病例。
6、医院感染知识培训每季度一次，培训要有讲义，按表格要求认真填写。
7、抗菌药物使用情况每月调查一次，对于所有出院病历的使用情况认真填写。
8、医院感染病例分析以及抗生素的使用情况分析每季度进行一次。
9、对于在自查、院方检查和上级部门考核中发现的问题，各科院感管理小组必须定期召开会议进行总结和讨论，对存在的问题提出整改措施，并对改进措施进行追踪，有记录。
10、消毒效果监测结果按月登记在手册内，按季度汇总分析。
11、消毒效果监测报告单粘贴在汇总登记表背面。
12、每年末按要求进行本科室感染管理工作总结，对下一年工作进行规划。
目录1、医院感染管理体系和框架图2、本科管理小组成员名单及分工3、院感管理小组工作职责4、院感监控医师职责5、院感监控护士职责6、医院感染及传染病质控管理考核标准7、医院感染管理年度工作计划8、第三季度1)医院感染培训记录2)医院感染监控自查记录（1、2、3）3)第一季度抗菌药物使用情况调查登记（1、2、3）4)第一季度抗菌药物使用情况汇总及分析5)第一季度医院感染病例登记6)第一季度医院感染因素分析及控制对策7)第一季度监测结果汇总登记表8)第一季医院感染存在的问题及整改情况记录9、第四季度（同上）10、科内院感年度工作总结院内感染质量管理办公室为了规范医院院内感染质量管理，控制院内感染发生，特成立院内感染质量控制管理办公室。
临床科室月质控科室管理手册自查工作流程图
临床科室月质控科室管理手册自查工作流程图下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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科室质控活动记录手册(临床版)
内蒙古自治区肿瘤医院放疗科科室质量控制活动记录手册（临床版）年度 2015 科室 ____________目录科室质控小组名单 (1)科室质控小组职责 (2)科室质控小组工作制度 (2)每月医疗质量控制计划主题 (3)本年度科室完成主要质量和效率指标计划 (4)1月份质控小组活动记录 (5)2月份质控小组活动记录 (8)3月份质控小组活动记录 (11)4月份质控小组活动记录 (13)5月份质控小组活动记录 (15)6月份质控小组活动记录 (17)上半年质控小组活动总结 (19)7月份质控小组活动记录 (21)8月份质控小组活动记录 (23)9月份质控小组活动记录 (25)10月份质控小组活动记录 (27)11月份质控小组活动记录 (29)12月份质控小组活动记录 (31)年度质控小组活动总结 (33)科室质控组织变更信息 (35)主要指标计算公式1、甲级病历率（%）＝（甲级病历数/上交病历数）×100%2、危急值登记处理率（%）＝（危急值处理例数/危急值登记例数）×100%3、出院患者随访率（%）＝（登记随访例数/实际出院人数）×100%4、知情同意告知率（%）＝（签署例数/实际应签同意书人数）×100%5、死亡病例讨论率（%）＝（死亡讨论例数/死亡人数）×100%6、入出院诊断符合率（%）＝[诊断符合患者数/（出院患者数－疑诊患者数）]×100%7、急危重症抢救成功率（%）＝（抢救成功人次数/急危重症抢救总人次数）×100%8、临床主要诊断与病理诊断符合率（%）＝（临床主要诊断与病理诊断符合数/病理诊断数）×100%9、平均住院日（%）＝（出院病人总住院日数/出院人数）×100%10、病床使用率（%）＝（实际占用总床日数/实际开放总床日数）×100%11、病床周转次数＝出院人数/平均开放床位数12、住院患者抗菌药物使用率（%）＝（使用抗菌药物的出院人数/出院人数）×100%13、抗菌药物使用送检率（%）＝（抗菌药物送检标本例数/使用抗菌药物应送检例数）×100%科室质控小组名单科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、质控医师等相关人员2-4人组成；科主任是科室质量第一责任人.2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。
医疗质量控制管理手册
宁夏灵武市人民医院质量控制管理手册科室：年度：填表说明：1、本手册内容作为科室质量控制管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写.2、有关数据要将原始资料妥善保存,以备查验。
3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查.4、如遇医院质量控制管理特殊情况需记录，可粘贴附页.5、对科室质量控制考核自查存在的问题，要科室质量控制小组会议上做出小结，并提出整改措施和处罚意见。
6、科室组织的相关学习，要有讲义。
7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记.科室质量控制小组组成组长：成员:科室质量控制小组职责科室质量控制小组是医疗质量管理体系的重要组成部分,科主任是科室医疗质量的第一责任人.科室质控小组职责如下：一、各科室医疗质量控制小组由科主任、护士长和其他相关人员3—5人组成。
二、在科主任的领导和院质控科的指导下负责本科室医、护质量控制检查工作，每份终末病历由科主任和质控小组成员负责质控达标。
三、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人,与绩效工资挂钩。
四、定期组织科室人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
五、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处方、申请单、报告单、护理文书等），并做好质量检查记录。
六、对医疗、护理核心制度的执行情况进行检查，对检查中发现的问题及时报告科主任，并提出改进意见。
七、定期分析评判本科室各阶段医疗、护理质量动态，总结归纳，对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任督促落实。
八、定期向院质控科反馈本科室质控工作进行情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成不良后果的事件，写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会。
九、对住院病历进行归档前自查,各病区在不影响病历按时归档的前提下，根据《病历书写基本规范》和《灵武市人民医院住院病历书写质量评估标准》中的项目内容进行自查，及时发现缺陷及时补充纠正。
十、参加院质控办公室和院医疗质量管理委员会的会议，反映问题。
质控活动记录手册(手术科室) (1)
县医院
××科室质量控制小组活动记录本
科室______________
记录年度______________
××科质控小组
组长：
成员：
科室质控小组职责
1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；
3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；
4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。
科室质控小组工作制度
1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；
2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；
3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；
4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
科室质控小组分工
科主任：
护士长：
质控医师：
质控护士：
科室疑难、危重病例讨论范围
科室年度质控工作计划
××月份质控小组活动记录
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（科室月份）。
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科室质控手册（2017年）
李庄镇卫生院
使用说明
一、坚持院长负责制与全员参与原则。
护士长对科室护理质量负总责；质控员及全体护理成员，应根据岗位职责和工作任务，树立质控意识，理顺管理思路，加强团结协作，强化内部管理，共同提高护理管理水平。
二、科室应认真填写本手册所列项目，手写部分要字迹清楚，部分内容可打印粘贴。
三、本手册为我院科室综合质控主体；各科室职责内的其他质控内容，可根据医院等级评审及上级工作要求，参考本手册管理思路，逐项落实、科学分类并认真记录。
四、院长为本手册主管部门；副院长根据部门职责及工作重点，以本手册为主线，每季度检查手册使用情况，并作为科室工作质量考核与评价的依据之一。
五、本手册每年年底缴回院长保存；科室工作需要时，可向院长借阅。
质量方针：海容万事，惠济众生；慈善为本，博爱乃大。
目录
一、科室护理质量目标
二、科室基本情况
1. 科室护理人员基本情况登记表
2. 科室护理人员动态
3. 科室护理人员考勤情况
4. 请假条粘贴单
5. 科室护理质量与安全管理小组成员组成与职责
三、科室护理工作质量控制全年记录
1. 年度科室护理工作计划
2. 年度培训计划
3. 年度护理质量控制计划
4. 科室培训情况记录表
5. 科室护士月考试考核登记表
6. 危重病人信息记录表
7. 压疮/高危压疮患者信息记录表
8. 自带压疮记录表
9. 预期压疮记录表
10. 非预期压疮记录表
11. 压疮/高危压疮人数统计表院
12. 院内坠床患者信息记录表
13. 院内坠床统计表
14. 院内跌倒患者信息记录表
15. 院内跌倒统计表
16. 护理不良事件汇总表
17. 患者表扬记录表
18. 护理投诉记录表
19. 半年护理工作总结
20. 全年护理工作总结
四、月份科室质量控制工作情况记录
1. 护理工作计划
2.. 月工作讨论记录表
3. 月护患沟通会议记录
五、主管部门查阅。