卒中后抑郁
应注意监控和评估治疗的依从性、疗效、不良反应 以及症状复发的可能性；
PSD治疗总则
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PSD患者如出现以下情况之一，建议请精神科医师会诊或转诊精神科治疗： ①重度PSD； ②伴有自杀风险[自杀想法和（或）自杀行为； ③治疗效果不明显如复发性抑郁、难治性抑郁或抑郁症状迁延难治等； ④伴有精神病性症状。
第5 页
4 PSD诊断 5 PSD治疗 6 PSD临床实践参考流程图
2
PSD临床表现（核心症状）
第6 页
①大部分时间内总是感到不开心、闷闷不乐，甚至痛苦；
②兴趣及愉快感减退或丧失， 对平时所爱好、有兴趣的活动或事情不能像以往一样愿意去做并从中获得愉悦；
③易疲劳或精力减退，每天大部分时间都感到生活枯燥无意义，感到度日如年； 经常想到活在世上没有什么意义、甚至生不如死；严重者有自杀的倾向。Байду номын сангаас
卒中后抑郁的筛查-患者健康问卷-9项（PHQ-9）
简单易行，适用 于各种临床环境 ，且具有较好的 信度和效度！
5~9分:轻度抑郁 10~14分:中度抑郁 14~19分:中重度抑郁 20~27分:重度抑郁
第 13 页
主要内容
1 PSD定义 2 PSD临床表现 3 PSD筛查、评估
第 14 页
4 PSD诊断 5 PSD治疗 6 PSD临床实践参考流程图
应对PSD的风险因素进行评估，包括卒中后生存状态、功能依赖、认知损害 、既往抑郁史、日常生活自理能力等，若有2个及以上的风险因素则容易发 生PSD。
PSD评估
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由于目前国内卒中人群数量非常庞大，故对卒中患者推荐使用一些简便易行 的问卷以筛选可能的抑郁患者，如采用“90秒四问题提问法” 或者患者健康 问卷-9项（PatientHealthQuestionnaire，PHQ-9）量表。
备注：如果A项中，患者出现了5个以上的症状，且持续时间超过2周，可考虑为重度PSD。
主要内容
1 PSD定义 2 PSD临床表现 3 PSD筛查、评估
第 17 页
4 PSD诊断 5 PSD治疗 6 PSD临床实践参考流程图
2
PSD治疗总则
第 18 页
应综合运用心理治疗、药物治疗和康复训练等多种治疗手段， 以达到最佳的治疗效果；
药物治疗（1）
第 20 页
药物治疗原则： ① 药物治疗以缓解症状、提高生活质量和预防复发为目标； ② 在个体化基础上，综合考虑风险因素（如癫痫、跌倒和谵妄）及药物的不良反
应选择抗抑郁药物； ③ 治疗过程中，应监控和评估药物治疗的依从性、疗效、不良反应、
症状的变化等；
药物治疗（1）
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药物治疗原则：
第 22 页
可以选择性抑制突触前5-HT能神经末梢对5-HT的再摄取而产生疗效； 为目前一线抗抑郁药；
临床代表性的药物包括舍曲林、艾司西酞普兰、西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀。
药物治疗（2-1）
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选择性5-羟色胺再吸收抑制剂 （selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI类药物）
若“90秒四问题提问法”的回答均为阳性，或PHQ-9量表的前两项（①做什 么事都没兴趣，没意思；②感到心情低落，抑郁，没希望）回答为阳性，则 需要使用抑郁症状评估量表进一步评估抑郁严重程度。
PSD评估
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PSD评估
卒中后抑郁的筛查-患者健康问卷-9项（PHQ-9）
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PSD评估
符合PSD
诊断
治疗
转诊精神科
不符合 PSD
心理支持/健康教育
心理治疗
药物治疗
缓解
维持治疗
未缓解
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THANK YOU
心理治疗
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所有卒中患者都应获得个体化的心理支持和健康教育；
PSD症状较轻且不伴认知与交流障碍者可考虑单一心理治疗；
症状较重严重影响卒中康复、日常生活及社会功能者、心理治疗疗效不佳者，可考虑 药物治疗和（或）联合心理治疗；
用药依从性差、药物应答不良或不宜药物治疗的PSD患者，可考虑： 认知行为治疗（cognitive-behavioraltherapy，CBT） 问题解决疗法（problem-solvingpsychotherapy，PST）。
基于经典抑郁最新的循证医学证据显示，舍曲林和艾司西酞普兰的疗效和安全性均优 于其他SSRI药物，且舍曲林在老年卒中患者中的配伍禁忌较少，故推荐为首选的 SSRI类抗抑郁药。
PSD治疗推荐常规剂量
舍曲林
艾司西酞普兰
50～100mg/d
10mg
西酞普兰 10～20mg
氟西汀 20～40mg/d
帕罗西汀
药物治疗（2-2）
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NE及特异性5-HT能抗抑郁剂（NaSSA）类药物 通过增强NE、5-HT递质并特异阻滞5-HT2、5-HT3受体， 拮抗中枢NE能神经元突触前膜α 2受体及相关异质受体发挥作用。
代表药物为米氮平，常规剂量15～45mg/d，推荐初始剂量为7.5mg/d，缓慢加量。 常见不良反应：口干、镇静、食欲减退或食欲增加。
PSD是卒中后常见且可治疗的并发症之一。
PSD对卒中预后的影响
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大样本临床研究显示,在相似的卒中程度下,PSD较非PSD患者的日常生活能力显 著下降, 且表现出更严重 的残疾程度
因此，为了提高卒中患者的生活质量，更好的融入社会生活，对于PSD的早期 识别以及治疗是非常重要的。
主要内容
1 PSD定义 2 PSD临床表现 3 PSD筛查、评估
其他辅助治疗手段如音乐、放松训练、冥想、锻炼等也可尝试。
主要内容
1 PSD定义 2 PSD临床表现 3 PSD筛查、评估
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4 PSD诊断 5 PSD治疗 6 PSD临床实践参考流程图
2
PSD临床实践参考流程图
卒中患者
抑郁筛查
阳性
评估
轻度
中度
重度
（1）重度卒中后抑郁 （2）伴有自杀风险[自杀想法 和（或）自杀行为] （3）治疗效果不明显 （4）伴有精神病性症状 （5）复发性抑郁、难治性抑 郁或抑郁症状迁延难治
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卒中后抑郁
主要内容
1 PSD定义 2 PSD临床表现 3 PSD筛查、评估
4 PSD诊断 5 PSD治疗 6 PSD临床实践参考流程图
2
PSD定义
卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是抑郁的一种特殊类型
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PSD发生于卒中后；
PSD表现为一系列抑郁症状（以情绪低落、兴 趣缺失为主要特征的情感障碍综合征）和相应 躯体症状的综合征；
氟伏沙明
20～40mg/d 100～200mg/d
初始剂量建议为最小常规剂量的1/4～1/2，缓慢加量。
药物治疗（2-1）
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选择性5-羟色胺再吸收抑制剂 （selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI类药物）
SSRIs的常见不良反应 恶心、呕吐、便秘或腹泻较常见，但多数可耐受，且治疗数周后逐渐减轻或消失； 少数患者会出现口干、食欲减退或食欲增加、失眠或嗜睡、出汗、头晕、性欲减退 等。
④ 治疗剂量： 个体化； 初始剂量为最小推荐初始剂量的1/4～1/2，缓慢增减； 药物治疗要足量足疗程，在抑郁症状缓解后至少应维持治疗4～6个月以上， 以预防复发。
⑤ 药物正规治疗后4～6周抑郁症状无明显改善，考虑请精神科医师会诊。
药物治疗（2-1）
选择性5-羟色胺再吸收抑制剂 （selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI类药物）
代表药物有文拉法辛和度洛西汀： 文拉法辛常规剂量：75～225mg/d； 度洛西汀常规剂量：60～120mg/d。
不良反应：心率增加甚至心律失常、Q-T延长；
一般不良反应：消化道症状、口干、性欲减退、便秘、恶心、失眠、头晕焦虑、多汗 等；
禁忌：过敏，有癫痫症的患者慎用，或服用MAOIs。
推荐PSD诊断标准
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B.症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或者其他重要功能方面的损害。
C.既往有卒中病史，且多数发生在卒中后1年内。
D.排除某种物质（如服药、吸毒、酗酒）或其他躯体疾病引起的精神障碍 （例如适应障碍伴抑郁心境，其应激源是一种严重的躯体疾病）。
E.排除其他重大生活事件引起精神障碍（例如离丧）。
禁忌： 所有的SSRIs过敏，或正在服用单胺氧化酶抑制剂（monoamine oxidase inhibitors，MAOIs）； 有癫痫症的患者和活动性颅内出血患者慎用。
药物治疗（2-2）
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5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）类药物
具有5-HT和NE双重再摄取抑制作用；
PSD临床表现（非核心症状）
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①生理症状：体重减轻、入睡困难、眠浅多梦、易惊醒和早醒、不明原因疼痛、 食欲减退或亢进、性欲减退等；
②紧张不安、焦虑和运动性激越等；
③其他症状：犹豫不决、自我评价降低，自责，自罪，无价值感，自杀和自伤， 注意力下降，等。
主要内容
1 PSD定义 2 PSD临床表现 3 PSD筛查、评估
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4 PSD诊断 5 PSD治疗 6 PSD临床实践参考流程图
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PSD筛查
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PSD可以发生在卒中急性期及康复期的任何阶段，常见于卒中后1年内，所有 卒中后患者均应该考虑发生PSD的可能性。
卒中后抑郁的临床表现和治疗
舍曲林治疗PSD的短期疗效
Zung评分 55
ADL评分
50 45
110
90
40
35
70
30
50
25
30
治疗前 4周 8周 12周
治疗前
4周
8周
12周
对照组：仅常规卒中治疗方案 治疗组：常规卒中治疗方案+左洛复
结论： 1、zung评分： 舍曲林治疗组治疗4和8周后，与治疗前或对照组比较均有显著统计学差异（p值 均<0.05）； 治疗12周后与治疗前和对照组比较有极显著统计学差异（ p<0.01） 2、ADL评分： 舍曲林治疗组治疗4、8和12 周后，与治疗前比较p值分别为p<0.05， p<0.05， p<0.01； 与对照组比较p值分别为p<0.05， p<0.01， p>0.05；
卒中后抑郁的流行病学研究
➢ 早期行为改变的发生率为：
• 攻击性11%、被动性24%、无病感24%、哭泣27%、 环境退缩40%、缺乏适应44%、抑制解除56%、明显 的悲伤72%。
➢ 早期行为改变与脑损伤的部位有关：
– 哭泣病人有50%存在左侧大脑半球损伤，而有右侧损伤 者仅20%；
– 明显悲伤病人86%有左侧脑损伤，61%有右侧脑损伤。
卒中后抑郁的临床表现
➢ 常见表现： – 轻度抑郁：悲伤﹑睡眠障碍﹑注意力不集中 – 重度抑郁：除上述症状外，还有焦虑﹑病理性 哭泣﹑自杀观念和行为等 – “迟缓”更常见（Lipsey et al 1986) – 抑郁情绪较轻，快感缺失和自杀观念少见 (Gainotti et al 1999) – 症状似与损伤的定位和额叶皮质下回路受损有 关 (Vataja et al 2001)
卒中后抑郁的诊断标准
卒中后抑郁的诊断标准介绍卒中，即中风，是由于脑血管破裂或者脑血流受阻造成的脑组织供血不足，引起脑功能障碍的一种疾病。
卒中后抑郁是卒中患者在卒中后出现的一种常见的心理障碍，表现为情绪低落、兴趣减退、思维迟缓、自责等症状。
准确诊断并及时干预对于患者的康复非常重要。
本文将讨论卒中后抑郁的诊断标准。
一、卒中后抑郁的定义卒中后抑郁是指在卒中发作后，患者出现的抑郁症状。
这种抑郁是由于脑部损伤导致的生物化学改变和心理社会因素综合作用的结果。
二、诊断标准2.1 DSM-5标准根据美国精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）的诊断标准，卒中后抑郁的诊断需要满足以下条件：1.在卒中发作后出现的期间，持续至少2周；2.患者至少有以下两种抑郁症状：情绪低落、兴趣减退、抑郁、自责、消极思维等；3.这些症状明显不同于患者以往的情绪状态，并且会导致患者的日常功能受到明显的影响；4.排除与躯体疾病相关的抑郁症状。
2.2 ICD-10标准根据世界卫生组织的国际疾病分类（ICD-10）的诊断标准，卒中后抑郁的诊断需要满足以下条件：1.在卒中发作后出现的期间，持续至少2周；2.有以下两个或更多症状：情绪低落、兴趣减退、无快感、自责、消极思维等；3.这些症状明显不同于患者以往的情绪状态，并且会导致患者的日常功能受到明显的影响；4.抑郁症状不是由其他躯体疾病引起。
三、评估工具3.1 Hamilton抑郁量表（HAMD）Hamilton抑郁量表是一种常用于评估抑郁状况严重程度的工具。
该量表包括17个项目，评估患者的抑郁程度、心情、兴趣、精神运动性等方面的症状。
3.2 谢尔顿-汉密尔顿抑郁问卷（SDS）谢尔顿-汉密尔顿抑郁问卷是一种简化版的Hamilton抑郁量表，包括6个项目，可以快速评估卒中后抑郁的症状。
3.3 Geriatric Depression Scale（GDS）Geriatric Depression Scale是一种常用于评估老年人抑郁状况的工具，包括30个项目。
卒中后抑郁诊断标准
卒中后抑郁诊断标准卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是指出现在卒中发病后，持续至少两周的、符合抑郁障碍诊断标准的精神障碍。
PSD是卒中后智能、情感和行为问题的主要成因之一，严重影响患者的康复和生活质量。
因此，制定明确的诊断标准对于PSD的早期发现和治疗至关重要。
卒中后抑郁的诊断标准主要有以下几个方面：一、临床表现PSD的临床表现与一般抑郁障碍相似，可包括情绪低落、兴趣缺乏、感觉自责、自我评价降低、思维迟缓、注意力难以集中、抑郁的主观不适等症状。
但是，PSD患者中特有的表现是情感反应迟钝，即对正向的、消极的情感无明显反应。
另外，PSD还容易与其他因素造成的行为改变如疲劳、认知损伤等混淆。
二、时间指标PSD发生的时间通常是卒中后数周或数月，但有报道称在卒中后一年内也可发生。
因此，诊断PSD需要考虑患者卒中后症状和PSD发生时间的关系。
三、诊断标准根据抑郁障碍的诊断标准，诊断PSD需要满足以下条件：1.持续至少两周的情绪低落或丧失兴趣的感觉；2.至少出现5项下列症状（包括上述情感症状）：a.主观上感觉自己毫无价值或过度自责；b.睡眠障碍（入睡困难或早醒）；c.食欲或体重改变；d.主观上感觉精力丧失或疲劳；e.对日常生活失去兴趣或无法体验快乐；f.注意力和集中力受到影响；g.主观上有自杀和死亡的意念。
四、排除标准为了排除其他疾病引起的情感障碍，需要排除以下因素：1.服用会引起情感问题的药物；2.其他躯体疾病的影响；3.面对卒中后康复问题所引起的情感问题。
综上所述，诊断PSD要根据患者的临床表现、时间指标以及诊断标准与排除标准相结合。
及时诊断并给予有效治疗是维护卒中后患者身体及心理健康的关键所在。
卒中后抑郁的治疗及护理
卒中后抑郁的治疗及护理卒中后抑郁是指患者在脑卒中后出现的情绪障碍，通常表现为长期、持续的沮丧、消极情绪和失去对生活的兴趣。
抑郁对患者的生活质量有很大影响，同时也会加重患者的身体康复进程。
因此，及时采取治疗与护理是非常重要的。
治疗抑郁的方法有多种，主要包括药物治疗和心理治疗。
药物治疗是目前抑郁症最常用的治疗方法之一，其原理是通过改变神经递质的水平，调整大脑的化学平衡，减轻抑郁症状。
常用的抗抑郁药物包括五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）以及三环类抗抑郁药等。
在药物治疗过程中，医生需要根据患者的具体情况调整药物剂量和种类。
同时，患者需要监测药物的副作用，如失眠、食欲不振、性功能紊乱等，并及时向医生反馈，以便调整治疗方案。
心理治疗是卒中后抑郁的重要治疗方法之一，主要包括认知行为疗法（CBT）、解决问题疗法（SPT）和支持性心理治疗等。
认知行为疗法是一种短期、目标导向的心理治疗方法，通过分析和改变患者的消极思维，调整行为习惯，提高抑郁症状的自我管理能力。
在认知行为疗法中，医生会与患者一起制定明确的治疗目标，并采取一系列行动来达到这些目标。
解决问题疗法主要是帮助患者找到解决问题的方法和策略，以减轻患者因生活中的问题而引起的抑郁情绪。
医生会与患者一起分析问题的成因，并寻找可行的解决方案。
同时，医生还会指导患者学习应对问题的技巧和策略，增加患者对生活的控制感。
支持性心理治疗主要是通过与患者的沟通和倾听，提供情感支持和理解。
通过与医生建立良好的关系，患者可以减轻抑郁症状，并增加对康复的信心。
除了药物治疗和心理治疗外，患者还需要注意以下护理措施：1.提供一个温暖的环境，适当调节室内温度和湿度，让患者感到舒适。
2.鼓励患者参与有益身心健康的活动，如散步、读书、听音乐等，以分散患者注意力，减轻抑郁情绪。
3.组织丰富多彩的活动，如集体健身操、手工制作、聚会等，以促进患者的交流与社交。
脑卒中后抑郁症状及预后影响分析
脑卒中后抑郁症状及预后影响分析脑卒中是一种常见的脑血管疾病，它发生在脑血管系统中的任何位置，包括大脑内、脑干、小脑和眼底血管等。
脑卒中是一种严重的疾病，它会对患者的身体、心理和社会生活产生严重影响。
脑卒中后抑郁症状是脑卒中患者面临的主要挑战之一，本文将对其进行分析和讨论。
一、脑卒中后抑郁症状的表现脑卒中后抑郁症状是指脑卒中患者在发病后出现的情绪和心理问题。
这些问题主要包括焦虑、沮丧、疑虑、阴郁等，严重的还可能导致自杀倾向。
脑卒中后抑郁症状会对患者的生活产生严重影响，影响其社交、家庭和工作能力。
二、脑卒中后抑郁症状的原因脑卒中后抑郁症状的产生与脑卒中本身的病理生理机制有关。
脑卒中会导致脑部损伤和脑功能障碍，影响患者的情绪和心理状态。
此外，脑卒中后的生活方式和社会环境也可能对抑郁症状的产生产生一定的影响。
三、脑卒中后抑郁症状的预防和控制预防和控制脑卒中后抑郁症状需要从多方面入手。
首先，患者需要积极治疗脑卒中本身的病症，减少脑功能损伤和障碍。
其次，患者需要注意生活方式和饮食习惯，保持良好的睡眠和饮食习惯，避免过度劳累和饮酒等不良习惯。
此外，患者还需要积极参加康复训练和社交活动，增强社会支持和生活幸福感。
四、脑卒中后抑郁症状的预后影响脑卒中后抑郁症状会对患者的康复和生活产生严重影响。
抑郁症状可能导致患者出现消极情绪和行为，影响其积极治疗和康复训练的效果。
同时，抑郁症状也会影响患者的个人生活和社交能力，影响其社会功能和生活质量。
五、结语脑卒中后抑郁症状是脑卒中患者面临的主要挑战之一，需要深入研究和探讨。
预防和控制脑卒中后抑郁症状需要从多方面入手，包括治疗脑卒中本身的病症、注意生活方式和参加康复训练等。
同时，医疗机构和社会应加强对患者的心理支持和关心，帮助其尽快走出抑郁症状，提高生活质量。
浅谈脑卒中后抑郁症的相关问题
浅谈脑卒中后抑郁症的相关问题脑卒中后抑郁症是指在脑卒中之后出现的抑郁症状。
脑卒中是一种常见的神经系统疾病，通常由于脑血管疾病导致脑血液循环中断，导致脑组织缺血缺氧死亡。
脑卒中后抑郁症是脑卒中患者常见的并发症之一，也是影响患者康复和生活质量的重要因素之一。
本文将从脑卒中后抑郁症的症状、危害、预防和治疗等方面进行探讨，以帮助更多脑卒中患者及其家人了解和处理这一问题。
一、脑卒中后抑郁症的症状脑卒中后抑郁症的症状包括情绪低落、失眠、食欲不振、消沉、自责、无助感、自杀倾向等。
一些脑卒中患者在康复期间可能会面临生活能力丧失、语言和认知功能障碍等问题，这些问题本身就会给患者带来很大的心理压力，导致抑郁症状的出现。
脑卒中后抑郁症的症状还可能表现为对康复治疗不合作、对家人和医护人员情绪不稳定等。
及时发现和处理脑卒中后抑郁症是非常重要的。
脑卒中后抑郁症对患者的康复和生活质量会产生严重的影响。
抑郁症状会使患者的康复进程变得缓慢，甚至影响到治疗的效果。
抑郁症状还会影响患者的日常生活，使其无法正常工作和社交，甚至导致家庭关系紧张，进一步加重患者的心理负担。
研究表明，脑卒中后抑郁症还会增加患者的二次脑卒中风险，因此及时有效地处理抑郁症状对患者的健康和生活至关重要。
针对脑卒中后抑郁症的预防和治疗，首先要重视患者的心理健康。
脑卒中患者在康复期间需要家人和医护人员的关爱和支持，同时也需要专业的心理疏导。
及时发现并处理患者情绪问题，可以使用心理疏导、药物治疗等方式帮助患者缓解抑郁症状，提高其康复和生活质量。
患者的家人和医护人员也要学会与患者沟通，引导他们树立乐观的心态，帮助他们树立正确的康复信念。
在日常生活中，脑卒中患者及其家人还可以通过一些方式来预防和缓解抑郁症状。
可以多参加一些感兴趣的活动，多与家人和朋友进行交流，保持积极的心态，生活规律，养成良好的生活习惯等，这些都可以有助于减轻抑郁症状的出现。
脑卒中后抑郁症是一个不容忽视的问题，对患者的康复和生活质量有着重要的影响。
脑卒中后的抑郁症状与防治措施
脑卒中后的抑郁症状与防治措施脑卒中，也被称为中风，是因脑血管破裂、阻塞或破裂出血所造成的一种急性疾病。
随着年龄的增长，脑卒中的患病率也逐渐增加。
根据世界卫生组织的统计数据显示，全球每年有1500万人罹患脑卒中，每年有600万人因脑卒中死亡。
脑卒中后患者不仅需要进行身体康复，也需要重视自身心理健康问题。
因为脑卒中后，患者容易出现抑郁症状，严重影响身心健康。
一、脑卒中后的抑郁症状抑郁症是人们常见的心理疾病之一，脑卒中后的抑郁发生率要比普通人群高得多。
研究表明，脑卒中后抑郁的发生率高达30%至50%，甚至有的患者出现了自杀倾向。
脑卒中后患者的抑郁症状不仅会出现于发病初期，也可能会在康复期后出现。
患者可能会出现消极情绪，失去兴趣和热情，整天感到无精打采。
也会出现精神压力大的情绪，容易感到烦躁、沮丧、有自杀倾向等。
有些患者会出现失眠、食欲不振等症状，也会对康复产生一定影响。
二、脑卒中后患抑郁症的原因造成脑卒中后抑郁症状的原因是多方面的。
一方面，脑卒中的发生对患者本身就是一种较大的创伤，可能会造成患者对生活丧失信心，失去对未来的信心和希望。
另一方面，一些脑卒中患者治疗后出现残障，对身体的自主控制和能力进行性损害，对生活的依赖度较高，这会让患者感到愤怒、无助和失落等等。
三、脑卒中后抑郁症的防治措施预防脑卒中后抑郁症状先是要注意日常生活的细节。
做好日常饮食健康，做好锻炼身体，可以在事前减少脑卒中的危险因素，如高血压，高血脂等。
也可以保养身心，平时多联系好朋友，保持好心情。
如果已经发病，则要注意脑卒中治疗后患者的康复，提高他们的生活质量。
同时应注意的是，在病患的康复过程中，控制抑郁症的发生也十分必要。
可通过使用药物如抗抑郁药等或心理咨询的方式来缓解情况，提高患者的心理状态和信心，减轻患者的负担。
此外，家人朋友的陪伴和安慰也是非常重要的，对他们控制抑郁症起到关键作用。
总之，脑卒中后的抑郁症状虽说常见，但并不可怕。
要尽可能让患者抑郁症状得到治疗，因为控制好抑郁症状，不仅可以身体康复，也让患者身心健康得到了有效的保障和改善。
卒中后抑郁的发病因素
卒中后抑郁的发病因素
卒中后抑郁的发病因素可以包括以下几个方面：
1. 生理因素：卒中后大脑受损，可能会导致重要的神经通路受阻或损失，进而影响情绪的调节与控制。
此外，卒中还可以引起体内激素水平的改变，如降低血清中的血清素水平，这也与抑郁症的发生有关。
2. 心理社会因素：卒中后患者可能面临许多心理社会因素的影响，比如身体功能受到损害，活动能力减弱，丧失了独立生活的能力，对患者来说这些改变可能会导致自我认同感的丧失、自尊心受挫、失去自信等，进而产生抑郁情绪。
3. 疼痛与失眠：卒中后患者可能经历疼痛与失眠的问题，这些身体上的不适会进一步加重患者的抑郁情绪。
长时间的疼痛和睡眠问题都可以导致神经系统的紊乱，使得抑郁症的发生风险增加。
4. 其他相关因素：卒中患者的家庭和社会环境也可以对抑郁症的发病起到一定的影响。
例如，社会支持系统的缺乏、经济状况不佳、家庭纷争等都可能加重患者的抑郁情绪。
综上所述，卒中后抑郁的发病是多因素影响的结果，包括生理、心理和社会等多个方面。
综合评估患者的身体状况、心理因素和社会环境等，可以帮助制定个体
化的治疗方案。
卒中后抑郁
督脉、肝、膀胱经、及心包经为主
• 主穴：内关、太冲、合谷、百会、阳陵泉、绝骨、天井、肩禺 • 肝气郁结：加膈俞、胆俞、膻中、公孙；
• 气郁化火：加心腧、肝俞、外关；
• 痰气郁结：加廉泉、丰隆、天突； • 心脾两虚：加脾俞、气海、关元； • 肝肾亏虚：加肾俞、太溪、三阴交。
• 肝气郁结：灸膈俞、胆俞、膻中、至阳； • 气郁化火：心俞/厥阴俞、肝俞、胃俞刺络放血，灸涌泉；
卒中后抑郁的影像学改变
• 多数研究认为，人类左侧大脑半球与抑郁症状的发生明显相关； • 左额叶和基底节区域的损伤——关键部位
• 病灶距离额极越近，PSD发病率越高，抑郁症状越严重；
• 卒中后脑损害的病灶大小和数量与PSD的发生率和严重性相关 • 丘脑、基底节及深部白质的慢性腔梗病灶的累及相对单个病灶来说是更为重要的 PSD预测因子
循证依据
• 有meta分析纳入97篇临床研究文献,结果：针刺与帕罗西汀中的HAMD量表评分比 较无差异。（黃广兴 针灸对照不同西药治疗中风后抑郁临床疗效的Meta分析。 ［D］广州中医药大学 2017）
•
•
针灸治则及方法
治则： • 醒脑开窍（内关、人中、三阴交、上星、百会）
• 疏肝（合谷、太冲、膈俞、胆俞、肝俞）
卒中后抑郁的治疗-PSD治疗总则
• 综合运用心理治疗、药物治疗和康复训练等多种治疗手段,以期达到最佳的治疗效果 • PSD患者若出现以下情况之一，建议精神科医师会诊或转精神科治疗： ①重度PSD； ②伴有自杀风险（自杀想法和/或自杀行为）； ③治疗效果不明显，如复发性抑郁、难治性抑郁、抑郁症迁延难治；
-镇静、安神、抗焦虑抑郁作用
-单用或联合抗抑郁药治疗PSD均有效 -轻度抑郁可以单用乌灵胶囊 -中重度抑郁可以使用乌灵胶囊联合抗抑郁药 (西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀等) 治疗
脑卒中后抑郁症的研究进展
脑卒中后抑郁症的研究进展脑卒中是一种常见的疾病，往往导致患者长期的瘫痪或导致其他严重后遗症。
在康复的过程中，患者也经常面临着抑郁症的困扰。
近年来，关于脑卒中后抑郁症的研究也逐渐得到了广泛的关注。
脑卒中后抑郁症是一种情绪障碍，常常表现为情绪低落、兴趣减退、自责、焦虑或是什么都不想做等类似症状。
据研究发现，脑卒中后抑郁症的发病率非常高，其主要原因是受损脑区的化学信号在脑内的不平衡。
对于脑卒中后抑郁症的治疗，目前的研究主要侧重于药物治疗和心理治疗这两个方面。
在药物治疗方面，大部分医生选择使用抗抑郁药物，其主要作用是通过影响脑内的神经递质，来缓解患者的症状。
此外，还有一些研究表明，一些抗癫痫药物、镇静药物和睡眠药物也具有一定的治疗作用。
但是需要注意的是，这些药物都有一定的副作用，并且需要严格遵守医生的指示来使用。
在心理治疗方面,有认知行为治疗(CBT)、白羊教育(SEE)、支持性治疗等治疗手段。
对于脑卒中后抑郁症的患者，心理治疗的效果也是非常显著的。
通过受训的治疗师指导下的自我管理技能、认知重构和修补支持，患者可以逐渐重建自己的生活，并减轻他们的症状。
除了药物和心理治疗外，一些其他的治疗手段也会被应用到脑卒中后抑郁症的治疗中。
例如，一些研究表明物理治疗也可以帮助缓解患者的抑郁症状。
此外，音乐治疗、艺术治疗等非传统的治疗方式也被一些医生所采用，通过这些治疗方式，可以使患者感到更加放松和愉快，从而缓解他们的抑郁症状。
在未来，随着科学技术的不断进步，也有望应用到脑卒中后抑郁症研究之中。
例如，一些基于脑刺激的治疗方式，如经颅磁刺激、经颅直流电刺激等已被证明在治疗抑郁症方面有效。
此外，一些neurofeedback治疗方案也获得了越来越多的重视。
这些治疗手段都使用了神经调节技术，通过直接操纵脑部信号来调节脑内化学物质的平衡，有望能为患者提供更加精准的治疗。
总之，脑卒中后抑郁症是常见的疾病，它会给患者造成重大的困扰，也需要我们更加严谨和科学地研究它的成因及治疗方法。