香港, 临床医师,培训痛经慢性盆腔疼痛
慢性盆腔及泌尿生殖系统疼痛综合征
是最 首要 的表 现 。另 外 ， 痛 的部位 因与 性功 能 、 病 排 便 、 尿功 能有 关而被 认 为是禁 忌 的 ， 排 因此会涉 及许
多心 理 问题 以 及 特殊 的生 理 问题 。Ｆ ｌ ｙ指 出 ， ａｅ ｖ 治
文 献报 道 中 ， 患有 慢性 盆腔 痛 并 获 得 明确 诊 断 的 女
性 的 比例差 异很 大 。英 国一项 大规 模 的初级保 健研 究 发现 ， 与泌 尿系 和 胃肠 道 有 关 的诊 断 比妇科 诊 断
更 广泛 （ ０ ８ 泌 尿 系统 ，７ ７ 胃肠 系统 ，０ ２ ３ ．％ ３ ．％ ２ ．％
准。
国际疼 痛学 会 （Ａ Ｓ 对 疼 痛 的定 义 是 ： ＩＰ ） 由实 际
或潜在 的组 织损 伤引 起 的一 种 不愉快 的感 觉和 情绪
重新分 类为 弥 散 型 和局 限 型 （ 阴道 前 庭 痛 、 蒂 如 阴
体验 ， 而对于慢性盆腔痛则没有公认的定义。Ｉ Ｐ ＡＳ 将 慢性 盆腔 痛定 义为 没有 明确病 理改 变 的慢 性 复发 性盆腔疼痛 ， 有明显的妇科起源但没有明确 的组织
是外阴痛。早在 １０ ０ 多年前美 国和欧洲的妇科学课 本 中就有关 于外 阴痛 觉过敏 的记 载 。虽然有 如此 早
期 和详 细 的 记 录 ， 直 到 ２ 纪 ７ 但 ０世 ０年 代 中期 慢 性 外 阴痛 才正 式 出现在 医学文 献里 。基 于大 多数女 性 患 者对 外 阴痛 的发 热 和 灼 烧 感 的描 述 ，９６年 ， １７ 国 际 外 阴一 阴道 疾 病 研 究 协 会 （ＳＶ 将 原 发 性 外 阴 ＩＳ Ｄ） 痛 定义 为一 个 独 立 的病 症 ， 提 出 了 “ 阴烧 灼 痛 并 外 综 合征 ” 的术 语 。之后 ＩＳ Ｄ 使 用 ｖｌ ｄｎａ一词 ＳＶ ｕｖ ｙｉ ｏ 来 专 门描 述这 种病 症 。随后 又鉴别 出 了外 阴痛 的两 种亚 型 ， 种是 性交 时疼痛 而非 弥散 性外 阴痛 ， 一 被称 为外 阴前 庭炎 （ｕｖｒ ｅｔ ｕｉｓ ， 更 名 为 阴道 前 ｖｌ ｓｂｌｉ）后 ａｖ ｉ ｔ 庭痛 （ｅｔｕｏｙｉ） ｖｓｂｌｄｎａ 。另一 种是 无 任何 物 理 改变 的 ｉ 广泛 的 自发 的外 阴痛 ， 称 为外 阴触 痛 或 实质 性 外 被
非妇科因素所致慢性盆腔疼痛
膀胱截石位检查
• 视诊：皮肤、粘膜、分泌物、疤痕 • 棉签试验：前庭炎、外阴痛、阴部神经痛 • 皮肤捏痛（S 2、3、4）
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腰大肌试验
• 髂腰肌缩短 • 髂腰肌综合征 • 肌肉筋膜触发点 • 阑尾炎
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膀胱截石位检查
• 单指、单手检查 • 盆底肌肉 • 阴道前壁及膀胱区 • 宫颈及子宫
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慢性盆腔疼痛的常见非妇科原因 ---A级证据
• 纤维性肌肉痛
• 髂下腹神经痛、生殖股神经痛
• 盆底肌肉痛(梨状肌、肛提肌痛)
• 腹部皮神经受手术后瘢痕牵拉或挤压
• 抑郁症
• 躯体症状
•
---美国妇产科学会指南解读
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慢性盆腔疼痛的常见非妇科原因 ---B级证据
• 不可抑制性膀胱收缩(逼尿肌协调障碍) • 脊髓或骶神经病变 • 腹腔疾病 • 神经系统失调 • 带状疱疹 • 睡眠障碍
perceived in structures related to the pelvis. 2014年底广州的学术会议。
2
定义
• CPP 定义：盆腔或者与盆腔相关的组织结构呈慢性或持 续性疼痛，包括男性或女性。
• Chronic pelvic pain syndrome (CPPS) is the occurrence
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• 站位 • 坐位 • 卧位 • 膀胱截石位
体格检查
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站位检查
• 双腿、单腿站立 • Trendelenburg存德林伯征：也称单腿站立试验。用来测试
髋关节的臀中，小肌功能及股骨头与髋的关系是否正常的检 查。检查结果呈阴性。正常人单腿站立时，对侧的臀褶或髂 嵴均上提即为阴性，如臀褶或髂嵴下降即为阳性，或令病人 患肢单腿站立并跳跃时，髋关节疼痛即为阳性。阳性见于髋 关节脱位、股骨颈骨折、臀中肌麻痹。 • 腹股沟疝及腹壁疝 ：腹壁疝是腹腔脏器连同腹膜经腹壁薄 弱处或孔隙突出而致。以腹股沟疝最多见。其他还有股疝、 脐疝、白线疝、切口疝等。腹股沟疝的体征在腹股沟区，可 以看到或摸到肿块，有些则会到达阴唇。
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子宮內膜異位症特效藥
每一類別都同樣有效地緩解疼痛 各自有其相應的副作用 並無證據顯示這些藥物可以防止 疾病的復發 不適用於有意懷孕的婦女
GnRH agonist 的副作用
雌激素缺乏的症狀
潮熱 頭痛 乳房萎縮 骨質疏鬆症
應僅使用6至9個月
黃體酮或孕激素
Continuous combined oral contraceptives Oral progestins:
全子宮切除術 (total hysterectomy) 子宮懸吊術 (ventrosuspension) ✗ 宮頸擴張術 (cervical dilatation) ✗
針對性的手術治療
若三至四個月的治療無效:
搜尋繼發性(痛經)的成因!
繼發性痛經
由於結構性及盆腔病變所引起的 月經初潮後數年出現 常持續整個經期，甚至以後幾天 也可能會出現深部性交疼痛 (deepseated dyspareunia) 體檢結果可反映潛在的疾病
繼發性痛經的成因(I)
子宮內膜異位症 (pelvic endometriosis) 慢性盆腔炎 (chronic pelvic inflammatory disease) 子宮腺肌症 (adenomyosis) 粘膜下肌瘤息肉 (fibroid polyp) 宮內避孕系統 (intrauterine contraceptive device)*
Leukotrienes - 白三烯 (heighten sensitivity of pain fibres)
Vasopressin - 血管加壓素 (myometrial hypersensitivity & reduced uterine blood flow)
Prostacyclin - 前列環素 (potent vasodilator & myometrial relaxant)
慢性盆腔痛困扰女性 发病率远被低估(健康前行,医路护航)
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慢性盆腔痛困扰女性发病率远被低估（健康前行，医路护航）
头痛的原因千差万别，各类疾病都能引发头痛。
对女性，还可能被一种叫“慢性盆腔痛”的疼痛困扰，这种疼痛的原因同样千差万别，各种疾病都可能引发这种疼痛。
这个问题发病率从3.8％～14％不等，只不过，大家没意识到“盆腔痛”也是个疾病。
“慢性盆腔痛的发病率被远远低估了，”中山大学孙逸仙纪念医院妇产科洪顺家副教授说，“很多女性不会因为盆腔痛而看病。
”其实，受这个问题困扰的女性非常多，长期莫名的疼痛严重影响了她们的生活质量。
可以这么说，“盆腔痛”是一种不适的症状，可能由子宫肌瘤、膀胱炎、肠易激综合症等等引发，也可能同时存在好几个疾病引发疼痛。
但如果这种疼痛长期存在超过了6个月，就可以被判定疾病——慢性盆腔痛，需要查明原因做针对性治疗。
盆腔痛的全身性原因
总而言之，慢性盆腔痛的病因来源可以分为妇科疾病、泌尿系统疾病、消化系统疾病或骨骼肌肉系统等各大类疾病。
所以，除盆腔痛外的其他症状可以用于判定问题的根源到底在哪，而采取对应的检查措施和应对策略。
1、妇科问题
洪顺家说，在慢性盆腔痛的诸多病因中，妇科疾病是最受关注，也是需要排查的。
很多妇科疾病，包括子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、盆腔粘连、子宫肌瘤、盆腔充血综合征以及子宫腺肌症等都可能导致慢性盆腔痛。
检查方式：可以做个腹腔镜检查，这是鉴别妇科因素导致的慢性盆腔痛的“金标。
慢性盆腔疼痛PPT课件
发病机制
临床研究证明，能够引起内脏痛的原因有：
①空腔内脏肌肉的扩张或异常收缩如分娩中的子宫收缩；② 突然牵拉实性内脏的包膜如出血性卵巢囊肿破裂；③内脏缺氧 或坏死如附件扭转或子宫肌瘤变性；④致痛物质的分泌如痛经 和子宫内膜异位症时的前列腺素的分泌；⑤内脏末梢神经的化 学刺激如囊性畸胎瘤破裂油脂性内容物外溢；⑥韧带或血管突 然受压；⑦炎症，如附件炎。另外，内脏对疼痛的敏感性差异 很大，疼痛阈值以浆膜最低，肌肉次之，实质性器官最高。
慢性盆腔疼痛
英文名称
chronic pelvic pain
别名
慢性下腹痛
类别
妇科/盆腔Байду номын сангаас病
ICD号
N94.8
概述
慢性盆腔疼痛指非周期性、持续达6个月以上(也有认为达3个 月以上)、对非阿片类药物治疗无效的盆腔疼痛。慢性盆腔疼痛 是妇女最常见的症状之一。
盆腔痛有急性和慢性之分，急性盆腔痛均因盆腔内脏器病变 或损伤所致，起病急，临床表现典型，诊断多无困难，一般能 在短期内治愈。与急性盆腔疼痛不同的慢性盆腔疼痛(CPP)的特 点是病因复杂，有时即使做了腹腔镜检查或开腹探查也找不到 明显原因，疼痛程度与病变程度不一定成正比。
流行病学
这也说明子宫切除后患者容易失访，而并非疼痛已经缓解。
在美国，腹腔镜手术中10%～35%是为了CPP诊断，患者通过 腹腔镜检查发现盆腔有明显病变者占9%～80%。Iowa医院及诊 所在连续两年共计756例的腹腔镜手术中，适应证为CPP者259 例占34%，其中91例(35%)未见明显盆腔病变。另外，子宫切除 术中10%～12%的适应证是CPP，每年大约有7万例。按手术死 亡率0.1%计算，每年因CPP行子宫切除术至少会导致70名妇女 死亡。因为非妇科和精神因素导致的手术治疗与经手术病理证 实盆腔脏器疾病引起的CPP之间的比例还不清楚。
慢性盆腔痛发病原因和治疗
癌痛药物治疗原则之一是 口服给药，便于病 人长 期用药 。 我院 临床 习惯使用度冷 丁针剂给癌症 患者缓解慢 性疼痛属 于 不 合理应用 。 因为哌替啶的代谢产物 去甲哌替啶是 一种 毒性 代 谢物 ，它兴 奋中枢神经系统可 以引起蓄积 中毒 。 因此 医生应 改 变不 合理的处方习惯 ， 不再使用哌替啶作为缓解慢性癌痛 的药 物 。用吗啡缓释制剂 口服或透皮给药 ，按时给 药，可 以避免 出 现过 高的峰值血药浓度 ， 并且使血液 中的药物浓度在一定程度 上保持恒定 。 这种规范化 的用药方法 ， 以保持理 想止痛治疗 可 的同时，显著 降低成瘾 的危险 。
维普资讯
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综
述 ・
２ ０ 年 ９月第 ４ ０７ 卷第 ９期
ＷｏｌＨ ａ ｈ ｉｅｔ ｒ ｅｌ Ｄｇｓ ｄ ｔ
药物 ，合理使用是药品 ，非法使用 是毒 品，滥用更是应用药物 达 到满足感而毫无治疗效果 。 所用麻醉药品有可能被滥用 ， 要 把合理用药和非法滥用区别开来 ， 特别是不能把为解除疼痛 目
慢 性盆 腔 痛 （Ｐ ） 指非 月经 期 的盆 腔痛 持 续 ６ 个 月 ＣＰ 是
பைடு நூலகம்１ 慢性盆腔痛病 因分析
１１Ｃ Ｐ与 社 会 、心 理 及 性 格 的 关 系 ， Ｐ
以上 ，产生 功 能障 碍或 需要 药 物或 手术 治疗 的一种 妇 科 常 见病 症 ，研 究 表 明现代 妇 女 Ｃ Ｐ发病 率 高达 ４％ Ｐ ，在 妇科 门诊 患者 中 占 １ ￣４ ％ ０ ０ ，它 的病 因 复杂 ，可 由生殖 系统 、
药，不痛 时不给药 。这种方法易于产生抗药性 ，不利于癌痛 的 治疗 。 阶梯 止痛 方案 强调 的是 “ 时给药 ”。 三 按 这样才能达到
中西医治疗慢性盆腔疼痛概述
中西 医治疗慢性盆腔疼痛概述
宾 力 ‘ ，林 忠 ，杨 玲玲 ，刘婷婷
（ １ ．广西中医药大学 ２ ０ １ １ 级硕士研 究生，广西 南宁 ５ ３ ０ ０ ０ １ ； ２ ．广西中医药大学附属瑞康 医院妇科，广西 南宁 ５ ３ ０ ０ １ １ ）
［ 中图 分类 号 ］Ｒ ７ １ １ ． ３ ３ ［ 文献标 识 码 ］Ａ ［ 文 章编 号 ］１ ０ ０ ４ － ２ ８ １ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ － ６ １ ０ － ０ ２
实用中 医药杂志 ２ ０ １ ３ 年７ 月 第２ ９ 卷７ 期 （ 总第２ ４ ６ 期）
慢性盆腔炎久治不愈，中西医同行解难题！
慢性盆腔炎久治不愈，中西医同行解难题！发布时间：2021-03-16T06:58:03.986Z 来源：《健康世界》2020年18期作者：余东宏[导读] 盆腔炎是以女性上生殖道细菌感染为基础病理，以腰腹部疼痛/坠胀、白带/月经异常、尿频/尿急等为主要表现的临床常见妇科疾病。
据相关调查数据显示，我国妇女盆腔炎的发病率高达40%，已成为威胁女性生活质量的重要疾病因素。
余东宏四川省凉山州德昌县麻栗镇中心卫生院 615502盆腔炎是以女性上生殖道细菌感染为基础病理，以腰腹部疼痛/坠胀、白带/月经异常、尿频/尿急等为主要表现的临床常见妇科疾病。
据相关调查数据显示，我国妇女盆腔炎的发病率高达40%，已成为威胁女性生活质量的重要疾病因素。
目前西医针对抗病的治疗以抗生素治疗为主，但随着抗生素耐药问题的加剧，单纯抗生素治疗下效果并不理想，导致患者病程延长，迁延难愈，反复发作，给女性患者的生活和工作均造成严重影响。
中医以“辨证施治”理论为指导，以“整体康复”为原则，在慢性盆腔炎的治疗中协同西医可有效发挥“协同互补”的作用，共同解决慢性盆腔炎久治不愈的难题。
1什么是慢性盆腔炎？久治不愈会造成什么危害？慢性盆腔炎是因细菌感染而发生于女性生殖器及盆腔组织的炎症反应性疾病，病程大于3个月，患者临床症状较为明显，包括腰腹部疼痛、坠胀、白带增多、月经不调，及尿频/尿急等，经临床表现、妇科检查、B超等可确诊。
临床上慢性盆腔炎久治不愈，炎症反应进行性发展下会对女性身心健康造成严重影响，包括：（1）进展为慢性盆腔痛。
据临床研究数据表明，在急性盆腔炎发作后，约有20%的患者遗留成慢性盆腔炎，而慢性盆腔炎患者发作1次，其转化为慢性盆腔痛的风险增加12%，发作3次时其进展为慢性盆腔痛的风险增加67%；（2）导致不孕。
慢性盆腔炎久治不愈造成月经不规律，排卵期紊乱，影响受孕；同时，慢性盆腔炎易造成盆腔粘连，引起输卵管炎，甚至引起双侧输卵管狭小，导致卵细胞与精子的结合受阻，进而引发不孕。
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Dysmenorrhoea & Chronic Pelvic Pain 痛經及慢性盆腔疼痛Mr. So, Wai Ki William Specialist in Reproductive Medicine痛經 (Dysmenorrhoea)Definition: the occurrence of pain during menstruation that interferes with daily activities. The term dysmenorrhoea is derived from the Greek words dys, meaning difficult/painful/abnormal, meno, meaning month, and rrhea, meaning flow.痛經 (Dysmenorrhoea)痛經可分為原發性 (Primary dysmenorrhoea) 繼發性 (Secondary dysmenorrhoea)原發性痛經沒有相關宏觀的盆腔病理 在月經初潮後的六到十二個月出現 cramping or spasmodic (痙攣) in nature 噁心，嘔吐和腹瀉 口服避孕藥或分娩後可緩解症狀 體檢正常原發性痛經的病理生理 (Pathophysiology)Prostaglandin F2α - 前列腺素F2α (a potent myometrial stimulant and vasconstrictor) Elevated levels of prostaglandin were found in endometrial fluid of women with dysmenorrhoea Leukotrienes - 白三烯 (heighten sensitivity of pain fibres) Vasopressin - 血管加壓素 (myometrial hypersensitivity & reduced uterine blood flow) Prostacyclin - 前列環素 (potent vasodilator & myometrial relaxant)原發性痛經的治療藥物治療非類固醇消炎藥 (NSAID) 口服避孕藥 釋放左旋諾孕酮 (levonorgestrel) 宮內避孕系統 (Mirena 娩凡瑙®) 整體失敗率達 20 – 25%原發性痛經的治療手術療法宮骶神經切除術 (Laparoscopic Uterosacral Nerve Ablation) 骶前神經切斷術 (PreSacral Neurectomy)宮骶神經切除術神經中斷術 (Luna & PSN)美國婦產科學院 (2004) 加拿大婦產科學會 (2005) 英國皇家婦產科學院 (2006) 英國國家衛生與臨床卓越研究所 (National Institute for Health and Clinical Excellence – NICE) (2007) 普遍的共識是不建議採用神經中斷術治療痛 經，因為沒有任何證據表明它是有效的神經中斷術 (Luna & PSN)迫切需要設計健全 (methodologically sound) 和有足夠的統計學效力 (sufficiently powered) 的隨機對照測試 (randomised controlled trials) 來評估Luna和PSN治療婦女慢性盆腔疼痛 的成效原發性痛經的另類治療透皮神經電刺激 [Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS)] 針灸治療 (Acupuncture) 賽阿命(維他命B1) (Thiamine) 每日100 mg 海洋 Omega-3 脂肪酸 (Ω3 fatty acids)若三至四個月的治療無效:搜尋繼發性(痛經)的成因!繼發性痛經由於結構性及盆腔病變所引起的 月經初潮後數年出現 常持續整個經期，甚至以後幾天 也可能會出現深部性交疼痛 (deepseated dyspareunia) 體檢結果可反映潛在的疾病繼發性痛經的成因(I)子宮內膜異位症 (pelvic endometriosis) 慢性盆腔炎 (chronic pelvic inflammatory disease) 子宮腺肌症 (adenomyosis) 粘膜下肌瘤息肉 (fibroid polyp) 宮內避孕系統 (intrauterine contraceptive device)*繼發性痛經的成因(II)不太常見的成因 先天性子宮異常 阿休曼症候群或子宮沾黏 (Asherman’s syndrome) 子宮頸狹窄 盆腔充血症候群慢性盆腔疼痛美國婦產科學院在2004年 慢性盆腔疼痛 定義 位於盆腔，前腹壁，腰背或臀部 為期至少6個月的非週期性疼痛 嚴重至足以導致殘疾或需要醫療護理慢性盆腔疼痛的成因子宮內膜異位症 慢性盆腔炎 盆腔充血症候群 神經卡壓 間質性膀胱炎 情緒壓力 盆底肌肉痙攣的疼痛痛經及慢性盆腔疼痛 痛經注意：繼發性痛經與慢性盆腔疼痛往往合而為一，分 界線模糊不清慢性盆腔疼痛的成因子宮內膜異位症 (pelvic endometriosis) 慢性盆腔炎 盆腔充血症候群 (pelvic congestion syndrome) 神經卡壓 間質性膀胱炎 (interstitial cystitis) 情緒壓力 盆底肌肉痙攣的疼痛慢性盆腔疼痛的評估考慮患者的年齡 詳細的病史：起病，位置，持續時間，背景，相 關的症狀，惡化和緩解因素 時間特性：週期性(痛經)，間歇性(性交疼痛)或非 性交疼痛 週期性 它會否影響或限制患者的日常活動呢？ 有沒有在婚姻或人際關係上造成困難？慢性盆腔疼痛的評估 (II)針對性的體檢(盆腔檢查) 化驗(例如尿液檢查，宮頸或陰道分泌物細菌 培養) 適當的影像診斷測試(如超音波檢查，電腦掃 描，磁力共振) 腹腔鏡治療慢性盆腔疼痛需知保存一個症狀的日誌常常是有用的 診斷的的過程是逐一排除可能的原因 可能永遠也找不到一個明確的解釋 診斷慢性疼痛的特定原因往往是困難和不 切實際的 慢性盆腔疼痛包含不同而可能重疊的病 因，但是其影響卻往往很類似。
治療慢性盆腔疼痛需知 II疼痛的持續已經超越了正常的組織癒合時 間 – 國際疼痛研究協會 (ISAP) 慢性疼痛是一種不能夠適應的和不正常的 反應 從臨床角度看，急性和慢性疼痛之間的重 要區別體現在病情處理上，急性疼痛的治 療重點在成因，而治療慢性疼痛就必須注 重其影響。
慢性盆腔疼痛的影響慢性盆腔疼痛不單只是一個生理問題，它涉及 嚴重和廣泛的心理，社會及經濟因素 心理 社會 經濟 這些因素包括健康狀況不佳，殘疾，情緒抑 鬱，失業和家庭壓力 因果之間的區別可能是無關重要和於事無補的藥物治療慢性盆腔疼痛止痛藥，例如非類固醇消炎藥 止痛藥 (NSAID)，阿斯匹靈，必理痛 (acetaminophen) 等 荷爾蒙如避孕丸 荷爾蒙 抗生素 抗抑鬱藥： tricyclic antidepressants 例如 抗抑鬱藥 amitryptyline其他治療法物理治療，例如熱或冷敷，紅外線和超聲 物理治療 波，按摩和其他放鬆技巧，盆底肌肉鍛煉 等 透皮神經電刺激 [Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS)] 輔導服務：慢性盆腔疼痛可能會跟抑鬱 輔導服務 症，性虐待，人格障礙，陷入困境的婚姻 或家庭危機交織在一起，基層醫療服務慢性盆腔疼痛的治理應是全面和多層面的 當有確定的成因，可以採取適當、有針對 性的具體干預措施 處方止痛藥是其一 最佳途徑會涉及護士，物理治療師，職業 治療師，社會工作者，雇主和利益機構針對性的治療子宮內膜異位症痛經的治療子宮內膜異位症的嚴重程度和盆腔疼痛程度之間 沒有任何相關性 腹腔鏡檢查和相關燒蝕治療 (local ablative therapy) 黃體酮或孕激素 (progestagens) → 假性懷孕 Danazol 弱雄激素 促性腺激素釋放荷爾蒙類似劑 (GnRH agonist) → 假性更年期子宮內膜異位症特效藥每一類別都同樣有效地緩解疼痛 各自有其相應的副作用 並無證據顯示這些藥物可以防止 疾病的復發 不適用於有意懷孕的婦女GnRH agonist 的副作用雌激素缺乏的症狀潮熱 頭痛 乳房萎縮 骨質疏鬆症應僅使用6至9個月黃體酮或孕激素Continuous combined oral contraceptives Oral progestins:Norethiesterone acetate 5 – 20 mg daily DienogestDepot progestin:DMPAIntrauterine progestin-releasing system:LNG-IUDDienogest (Visanne® 舒怡惠)Progestin with selective 19-nortestosterone and progesterone activity 2 mg daily significantly better than placebo in relieving pelvic pain and dysmenorrhoea As effective as GnRH agonist over a 24-month but improved quality of lifeDanazol 的副作用閉經 青春痘，油性皮膚 (皮脂溢) 體毛過多 聲音嘶啞 乳房萎縮 緊張和情緒不穩 肝功能受損針對性的手術治療陰道息肉切除術 (vaginal polypectomy) 宮腔鏡 (hysteroscopy)子宮肌瘤切除術 (myomectomy) 子宮粘連切除術 (resection of uterine synechiae)全子宮切除術 (total hysterectomy) 子宮懸吊術 (ventrosuspension) ✗ 宮頸擴張術 (cervical dilatation) ✗針對性的手術治療。